Совершенствование системы обеспечения эпидемиологической безопасности населения (на примере Ставропольского края)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Совершенствование системы обеспечения эпидемиологической безопасности населения (на примере Ставропольского края)

14.00.30 - эпидемиология

Антоненко А.Д.

Ставрополь - 2008

Работа выполнена в Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Ставропольскому краю и Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научный консультант:

доктор медицинских наук

Малецкая Ольга Викторовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук,

профессор

Шаханина Ирина Львовна

Селькова Евгения Петровна

Ющенко Галина Васильевна

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Последние десятилетия характеризуются поиском эффективных решений в области контроля за инфекционными болезнями, что обусловлено объективными причинами. Несмотря на достигнутые успехи мировой и отечественной науки в разработке и внедрении средств профилактики, диагностики и лечения актуальных инфекций, угроза неожиданного возникновения событий, ассоциированных с чрезвычайными ситуациями эпидемического характера, не только сохраняется, но и остаётся в ряду приоритетных медицинских и социально-экономических проблем для любого государства. К современным факторам риска, ответственным за внезапное обострение эпидемиологической обстановки, отнесены такие, как- вариабельность биологических характеристик известных и появление новых возбудителей болезней, экстремальные события природного генеза, техногенные катастрофы, а также негативные явления в социальной сфере (межэтнические и военные конфликты), глобализация мировых экономических процессов, низкий уровень санитарно-гигиенических условий жизни населения [Перепелкин B.C. с соавт., 1990; Азаров А.В. с соавт., 1995; Онищенко Г.Г. с соавт., 1996, 1999, 2003, 2005; Гончаров С.Ф. с соавт., 1999; Покровский В.И. с соавт., 2000, 2003; Черкасский Б.Л., 2001; Сахно И.И., Сахно В.И., 2002; Шапошников А.А., 2003, 2004; Алексеев А.Н., 2004; Ковалев Н.Г. с соавт., 2005; Ковальчук И.В., 2005; Ефременко В.И. с соавт., 2006; Seaman J. et al., 1984; Segerstrom I., 2001; Wisner В., Adams I., 2002; и др.]. Среди чрезвычайных ситуаций с санитарно-гигиеническими и эпидемическими последствиями наиболее значимыми представляются наводнения, аварии на системах жизнеобеспечения населения, межнациональные, межэтнические и социальные конфликты, часто сопровождающиеся вооруженными столкновениями, следствием которых неоднократно были гуманитарные кризисы [Онищенко Г.Г. с соавт., 1995, 1996; Шапошников А.А. с соавт., 2000; Прометной В.И. с соавт., 2005; Онищенко Г.Г. с соавт., 2007; Грижебовский Г.М. с соавт., 2007].

Вместе с тем, как свидетельствует исторический опыт, эпидемии особо опасных инфекций нередко являлись прямым следствием технического прогресса (в частности пандемическому распространению чумы способствовали сокращение времени пребывания в пути и рост объёмов международных пассажирских и грузовых перевозок при замене парусных судов на пароходы). Не исключено повторение подобных событий на качественно новом уровне, поскольку современный период развития человеческого общества характеризуется беспрецедентными масштабами международного экономического сотрудничества, сопровождаемого быстрым трансграничным перемещением пассажиров, товаров, грузов. Так, в Россию ежегодно из зарубежных стран только воздушным транспортом прибывают порядка 4 млн. человек. Из них около 10 % из стран, неблагополучных по чуме, холере, контагиозным вирусным геморрагическим лихорадкам, в первую очередь, из стран Азии, Африки и Южной Америки [Кондрик Е.К. с соавт., 2003; Онищенко Г.Г., 2003; WER, 2004; и др.]. Очевидно, что в наступившем столетии сохраняется реальная угроза заноса из стран ближнего и дальнего зарубежья чумы, холеры, а также других опасных инфекционных болезней. При несвоевременном выявлении больных этими инфекциями не исключено их распространение на отдельных территориях страны. Именно это и явилось одной из причин возникновения случаев заболевания холерой в Республике Дагестан в 1994 г., на Дальнем Востоке в 1999 г., в Республике Татарстан в 2001 г., в Республике Башкортостан в 2004 г., в Ростовской области в 2005 г.

В последние годы, в связи с актами биологического терроризма в США, в целях предупреждения возможных эпидемических осложнений при высокой летальности или высоком потенциале распространения болезни, важными в комплексной проблеме национальной безопасности многих государств признаны вопросы противодействия биотерроризму. [Онищенко Г.Г. с соавт., 2000, 2002; Воробьев А.А., 2001; Алексеев В.В. с соавт., 2003, 2005; Гончаров С.Д. с соавт., 2005; Гончаров С.Ф., Батрак Н.М., 2007; Brachen P., 2001; и др.].

В связи с появлением новых эпидемиологических рисков при существенном росте потенциала известных человечеству факторов, способствующих эпидемическому распространению инфекционных болезней, задачи санитарной охраны территории России и её субъектов в последнее десятилетие существенно расширились. Что и требует научно обоснованной оптимизации санитарно-эпидемиологического надзора за внутренними и внешними эпидемическими угрозами, координированной с положениями Международных медико-санитарных правил (2005) [Прометной В.И., 2003; Рыжков Ю.В. с соавт., 2005; Онищенко Г.Г. с соавт., 2006; Кутырев В.В. с соавт., 2007].

Ставропольский край является одним из субъектов Российской Федерации, территория которого подвержена всему комплексу упомянутых внешних и внутренних угроз. Поэтому, необходимость совершенствования системы обеспечения эпидемиологической безопасности его населения в современных условиях является актуальной, что и определило направление исследований. Следует сказать, что решение этой проблемы на региональном уровне (на примере Ставропольского края) является модельной разработкой и полученный опыт может быть использован другими регионами России.

Целью исследования явилось изучение спектра внутренних и внешних факторов риска разного генеза, способных обусловить чрезвычайные ситуации эпидемического характера, и совершенствование комплекса мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ставропольского края.

Основные задачи исследования:

1. Изучить особенности климатических, природно-географических условий, охарактеризовать санитарно-гигиеническое состояние и особенности социально-экономического развития административных территорий Ставропольского края.

2. Охарактеризовать эпидемиологические особенности проявления актуальных болезней, формирующих проблему краевой инфекционной патологии; разработать на примере Крымской геморрагической лихорадки научно обоснованную систему профилактики, диагностики инфекции и лечения больных для повышения эффективности эпидемиологического надзора.

3. Проанализировать чрезвычайные ситуации природного, техногенного и иного генеза, оценить параметры их дестабилизирующего влияния на санитарно-эпидемиологическую обстановку в зонах бедствия на административных территориях края.

4. Выявить обусловленные стихийными природными явлениями факторы эпидемиологического риска, изучить их действие на эпидемический процесс эндемичных инфекций и на его развитие при заносных случаях заболеваний с массовыми путями передачи.

5. Оценить, с позиций санитарной охраны территории, активность и эпидемиологическое значение внутренней и внешней миграции населения в крае в современный период времени, интенсивность транспортных сообщений, значение экономических интегративных процессов (на региональном и международном уровнях).

6. Провести дифференцирование административных территорий края по рискам природного, техногенного, санитарно-гигиенического и эпидемического характера, определить приоритетные направления деятельности исполнительных органов власти по обеспечению эпидемиологического благополучия населения края с учётом положений Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

7. Усовершенствовать систему противоэпидемической готовности в отношении чрезвычайных ситуаций эпидемического характера в рамках ответственности исполнительной власти, компетенции санитарно-эпидемиологической и медицинской служб на территории Ставропольского края, регламентируемых нормативными актами Российской Федерации и концепцией Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Научная новизна исследований

Впервые разработаны алгоритмы комплексной оценки территории Ставропольского края по степени уязвимости в отношении рисков природного, социального, техногенного и криминогенного генеза, представляющих опасность в плане возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера. Приведены данные, характеризующие прямые и косвенные эпидемически значимые последствия чрезвычайных событий, произошедших в современный период времени на отдельных административных территориях края.

Впервые выполнен системный анализ внутренних и внешних эпидемических угроз: изучено своеобразие краевой инфекционной патологии; охарактеризованы особенности эпидемических процессов эндемичных инфекций с учетом санитарно-гигиенического состояния населённых мест; проанализированы причины напряжённой эпизоотической обстановки и условия, определяющие эпидемические осложнения при зоонозных болезнях. Научно обосновано и предложено решение проблемы профилактики Крымской геморрагической лихорадки на территории наиболее активной в ЮФО части природного очага инфекции в границах Ставропольского края. Сформирована база данных по заносным случаям инфекционных болезней в разрезе административных территорий Ставропольского края с учётом демографических процессов.

Установлено, что ведущей причиной возникновения чрезвычайных ситуаций, имевших последствия эпидемического характера на территории Ставропольского края, являлось интегрированное одновременное действие природных и социальных факторов. Показано, в частности, что закономерными атрибутами чрезвычайных ситуаций (вне зависимости от их генеза) являлись неудовлетворительное состояние систем жизнеобеспечения пострадавшего населения и резкое ухудшение параметров среды обитания человека.

Показано, что эффективность противоэпидемической защиты населения при чрезвычайных событиях обеспечивалась полнотой и достоверностью оперативной информации по факторам санитарно-гигиенического и эпидемиологического рисков с учётом специфики конкретных территорий (объектов), принятием на этой основе управленческих решений, а также своевременностью выполнения задач по предназначению уполномоченными органами и службами. Проведена оценка эпидемической ситуации по инфекционным болезням на пострадавших при наводнении (2002 г.) отдельных территориях края на протяжении периода восстановительных работ.

Предложены научно обоснованные подходы для мониторинга за актуальными, в том числе особо опасными инфекциями. Разработаны технические средства для решения задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в повседневном режиме работы и при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций не только на территории Ставропольского края, но и в других регионах страны.

Впервые усовершенствована нормативно-правовая база, регламентирующая поддержку принятия решений исполнительной властью по вопросам, требующим осуществления немедленных, среднесрочных и долгосрочных мероприятий в системе противоэпидемической защиты населения.

Определены приоритетные направления деятельности госсанэпидслужбы Ставропольского края по обеспечению санитарной охраны территории от заноса особо опасных инфекций и завоза санитарно-опасных грузов в соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005).

Показано, что одним из наиболее важных факторов реализации целевых (федеральных, региональных, краевых) программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия является координация усилий учреждений различной ведомственной принадлежности по предотвращению возникновения событий, ассоциированных с чрезвычайными ситуациями эпидемического характера, имеющими международное значение.

Практическая значимость работы

Полученные в ходе выполнения работы данные представляют теоретический интерес, как модельная разработка, предлагающая целостное решение (на основе регионального опыта) проблемы обеспечения эпидемиологического благополучия населения на уровне субъекта Российской Федерации, подверженного влиянию чрезвычайных угроз эпидемического характера, имеющих региональное и международное значение, в современный период времени. Определены основные направления совершенствования санитарной охраны территории в условиях высокой активности эпидемиологических рисков различного генеза.

Практическое значение работы заключается в следующем.

Проведено дифференцирование административных территорий края по рискам природного, техногенного, санитарно-гигиенического и эпидемического характера.

Усовершенствованы методы диагностики ряда эндемичных инфекционных болезней: модернизирована и испытана в полевых условиях с положительным результатом, в том числе при эпидемиологическом расследовании вспышек актуальных инфекций, портативная система для ускоренного обнаружения возбудителей болезней.

Внедрения.

Материалы проведенных исследований использованы при составлении следующих правовых и нормативных документов:

- Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Ставропольского края» от 15.07. 1999 г.;

- Закон «Об организации здравоохранения в Ставропольском крае» от 06.12.2005 г. № 62 КЗ;

- Участие в подготовке 61 постановления и распоряжения правительства, приказов и нормативных документов министерства здравоохранения и социального развития Ставропольского края и Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю, в том числе:

«О совершенствовании оказания медицинской помощи больным бруцеллезом и проводимых мероприятий по его ранней диагностике». (Приказ министерства здравоохранения от 19.06.2003 г. № 05-02/316);

«О неотложных мерах по борьбе с грызунами и профилактика природно-очаговых особо опасных зоонозных инфекционных болезней в Ставропольском крае в 2007 - 2008 гг.». (Распоряжение правительства от 19.12.2006 г. № 424 рп);

«О краевой межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии». (Постановление правительства от 09.03.2007 г. № 32-п).

Материалы диссертационной работы использованы при разработке и реализации следующих целевых программ:

- «Анти-ВИЧ/СПИД» (утверждена постановлением губернатора 28 августа 2000 г. № 573);

- «Программа по профилактике КГЛ в Ставропольском крае на 2002 - 2004 гг.» (утверждена решением правительства Ставропольского края);

- «Охрана и укрепление здоровья населения Ставропольского края на 2004 - 2006 гг.» (утверждена постановлением губернатора 04.03.2004 г. № 104);

- «Неотложные меры по профилактике и борьбе с Крымской геморрагической лихорадкой на 2004-2006 гг.» (утверждена постановлением губернатора 27.02.2004 г. № 93);

- «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных болезней (2003 - 2005 гг.)» (утверждена на заседании Совета Ассоциации «Северный Кавказ» 09.09.2003 г.);

- «Предупреждение чрезвычайных ситуаций эпидемического характера и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных болезней (2007-2011 гг.)» (утверждена на совместном заседании Совета глав субъектов ЮФО Российской Федерации и Совета Ассоциации «Северный Кавказ» 29.11.2006 г., протокол № А 52 - 7801 - 34 ДК).

Результаты исследований нашли отражение в документах для использования в научно-практической работе и в практическом здравоохранении:

1. Методические рекомендации «Бруцеллез, эпизоотологоэпидеми ологический надзор, лабораторная диагностика, клиника, лечение, диспансерное наблюдение» (утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 12.04.2004 г.);

2. «Методические рекомендации по осуществлению комплекса методических приемов по эпиднадзору и предупреждению заболеваемости населения особо опасными зоонозными бактериальными инфекциями (чума, бруцеллез, туляремия, сибирская язва, лептоспироз) в Ставропольском крае» (одобрены Ученым Советом СтавНИПЧИ и утверждены зам. директора по научной работе 23.12.1999 г., протокол № 11);

3. Методические рекомендации «Оценка эпидемического потенциала природного очага туляремии степного типа» (одобрены Ученым Советом СтавНИПЧИ и утверждены директором института 24.04.2005 г., протокол № 4);

4. «Методические рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора и профилактики лептоспирозом на Северном Кавказе» (одобрены Ученым Советом СтавНИПЧИ и утверждены директором института 27.05.2005 г., протокол № 5);

5. «Методические рекомендации по ранжированию территорий на основании комплексной оценки рисков заносных случаев инфекционных болезней» (одобрены Ученым Советом СтавНИПЧИ и утверждены директором института 27.05.2005 г., протокол № 5);

6. Атлас «Природная очаговость туляремии в Ставропольском крае» (одобрен Ученым Советом СтавНИПЧИ и утвержден директором института 28.01.2005 г., протокол № 1);

7. «Атлас природного очага туляремии степного типа на Северном Кавказе (справочно-кадастровые карты)» (одобрен Ученым Советом СтавНИПЧИ и утвержден директором института 28.01.2005 г., протокол № 1);

8. Кадастр «Распространение и свойства холерных вибрионов, выделенных от людей и из объектов внешней среды на территории Предкавказья и Закав- казья (справочник - кадастр)». (Одобрен Ученым Советом СтавНИПЧИ и утвержден директором института 27.04.2005 г., протокол № 4).

9. Кадастр «Эпидемиологическое районирование административных территорий Северного Кавказа по уровню заболеваемости особо опасными зооантропонозными инфекциями» (одобрен Ученым Советом СтавНИПЧИ и утвержден директором института 27.05.2005 г., протокол № 5).

Материалы диссертации включены в три монографии:

- Дятлов А.И., Антоненко А.Д., Грижебовский Г.М., Лабунец Н.Ф. «Природная очаговость чумы на Кавказе» (2001 г.);

- Антоненко А.Д. «Эпиднадзор и профилактика инфекционных заболеваний в Ставропольском крае» (2001 г.);

- Савельев В.Н., Антоненко А.Д., Грижебовский Г.М. и др. «Распространение и свойства холерных вибрионов, выделенных от людей и из объектов внешней среды на территории Предкавказья и Закавказья» (2007 г.).

Научные и практические результаты работы используются в лекционном курсе по актуальным вопросам санитарной охраны территории и по обеспечению эпидемиологического благополучия населения при чрезвычайных ситуациях для слушателей при ФГУЗ «СтавНИПЧИ». В него входят утвержденные Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, программы дополнительного профессионального образования специалистов:

-«Первичная специализация врачей и биологов по особо опасным инфекциям» (утв. 01.09.2006 г.),

-«Усовершенствование врачей и биологов по особо опасным инфекциям» (утв. 01.09.2006 г.),

-«Усовершенствование врачей по специальности «эпидемиология» (утв. 01.09.2006 г.),

-«Подготовка врачей санитарно - карантинных пунктов и отделов» (утв. 01.09.2006 г.),

-«Подготовка личного состава специализированных противоэпидемических бригад для работы в чрезвычайных ситуациях (утв. 25.06.2007 г.),

-«Программа курсов повышения квалификации врачей - бактериологов и эпидемиологов по вопросам противодействия биотерроризму (утв. 24.09.2007 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Территория Ставропольского края в современный период времени подвержена действию стихийных природных явлений, испытывает негативные проявления антропогенных факторов, результирующий вектор суммарного действия которых определяет в ряде случаев напряжённую санитарно-эпидемиологическую обстановку.

2. Особенности природных условий, географического положения края, происходящие на его территории социально-экономические процессы, специализация сельскохозяйственного сектора экономики формируют спектр внутренних угроз эпидемического характера, среди которых ведущая роль принадлежит заболеваемости населения природно-очаговыми инфекциями, вспышкам инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, реализуемым водным и пищевым путями.

3. Отягчающим последствием чрезвычайных ситуаций (вне зависимости от специфики породивших их причин) является кризисное состояние качества жизни пострадавшего населения, обусловленное дестабилизацией санитарно-гигиенической обстановки, вероятностью возникновения эпидемических осложнений, рисками от ошибок организационного управления в ранний период ликвидации последствий.

4. Уязвимость административных территорий края в отношении внутренних угроз эпидемического характера определяется структурой краевой инфекционной патологии, особенностями и качеством водоснабжения населённых мест, проблемами санитарно-технического состояния и кадрового обеспечения объектов по производству пищевых продуктов, напряженной обстановкой по природно-очаговым (КГЛ) или неустойчивой по зоонозным инфекциям (бруцеллёз, сибирская язва). В результате интенсивного наводнения в Ставропольском крае (2002 г.) в раннем периоде ликвидации последствий наводнения отмечалось обострение обстановки по острым кишечным инфекциям, а в отсроченном плане - рост заболеваемости бруцеллезом.

5. На территории Ставропольского края в современный период времени регистрируется тенденция к росту всех видов миграционной активности населения. Она не только поддерживает напряженность обстановки по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (корь, дифтерия), но и определяет вероятность заноса случаев особо опасных инфекций (холера), что повышает значимость внешних угроз в проблеме организации противоэпидемической защиты.

6. Дифференцирование административных территорий по рискам природного, техногенного, санитарно-гигиенического и эпидемического характера позволяет повысить готовность исполнительной власти и уполномоченных служб к действиям при внезапном возникновении и к предупреждению распространения инфекций в случае их заноса на административные территории края.

7. Разработанная и испытанная система для ускоренного обнаружения возбудителей болезней позволяет успешно решать проблему выявления патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды, в том числе при авариях на очистных сооружениях, на биотехнологических производствах и при криминогенных биоугрозах.

8. Территориальные и региональные инвестиционные программы по надзору за современными рисками эпидемического характера обеспечивают эффективное взаимодействие органов исполнительной власти, учреждений различной ведомственной принадлежности по решению стратегических и тактических вопросов противоэпидемической защиты территорий, объектов и населения от природных катастроф и других ЧС.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

-VIII Всероссийском съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (г. Москва, 2002);

- Юбилейной научно-практической конференции «Эпидемиологическая безопасность на Кавказе. Итоги и перспективы», посвящённой 50-летию Ставропольского научно-исследовательского противочумного института (г. Ставрополь, 2002);

-Научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» (г. Н. Новгород, 2004);

- VII Межгосударственной научно-практической конференции государств-участников СНГ «Санитарная охрана территорий государств-участников Содружества Независимых Государств. Проблемы биологической безопасности и противодействия биотерроризму в современных условиях» (г. Волгоград, 2005);

- Межгосударственной научно-практической конференции государств-участников СНГ «Чрезвычайные ситуации международного значения в общественном здравоохранении в решениях Санкт-Петербургского саммита «Группы восьми» и санитарная охрана территорий государств-участников Содружества Независимых Государств» (г. Оболенск, 2006);

-Научно-практической конференции «Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями на Юге России» (г. Ставрополь, 2007);

-IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (г. Москва, 2007).

Публикации

Основное содержание диссертации, выполненной в рамках 4 НИР, изложено в 42 научных работах, в том числе в 3 монографиях и 8 статьях, опубликованных в ведущих научных журналах, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 321 странице компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 382 источника, в том числе 287 работ отечественных и 95 - зарубежных авторов. Материалы исследований иллюстрированы 35 таблицами и 38 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований

Работа выполнена в ФГУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора РФ и в Территориальном отделе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ставропольскому краю.

Использованы государственные документы «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ставропольском крае», «Здоровье населения и здравоохранение Ставропольского края» и ежегодная статистическая отчетность по инфекционной заболеваемости в Ставропольском крае за период с 2001 г. по 2006 г., материалы заключительных отчетов по выполненным НИР (№№ ГР 01200402923, 01200102951, 01200109086, 01200109088).

Основу представленных в диссертационной работе материалов составили данные, полученные в результате личного участия автора в проведении организационно-методической, консультативной и практической работы по профилактике инфекционной заболеваемости, осуществлении противоэпидемических мероприятий при ликвидации очагов особо опасных инфекций и последствий чрезвычайных ситуаций. А также при организации санитарной охраны территории Ставропольского края от заноса и распространения особо опасных инфекций, завоза санитарно-опасных грузов в современных условиях.

Объектами исследования являлись:

санитарно-эпидемиологическая обстановка в Ставропольском крае;

санитарно-эпидемиологический надзор на региональном уровне за мероприятиями по ликвидации санитарно-эпидемических последствий чрезвычайных ситуаций;

нозологические формы актуальных для Ставропольского края инфекций;

деятельность органов, учреждений и формирований Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по оценке влияния факторов внешней среды на уровень инфекционной заболеваемости населения в регионе;

деятельность органов Роспотребнадзора по прогнозированию санитарно-эпидемических последствий чрезвычайных ситуаций в регионе и реагированию на них.

Для оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в Ставропольском крае использовались:

система санитарно-эпидемиологического надзора;

показатели инфекционной заболеваемости за 6 лет (2001 - 2006 гг.);

результаты лабораторных исследований воды поверхностных водоемов за период с 2001 по 2006 гг.

Методы и объем проведенных исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1- Методика и объем исследований

Направления исследований	Объем исследований за 6 лет (2001-2006 гг.)
Гигиеническая диагностика: - динамика неинфекционной заболеваемости, - проведение гигиенических исследований и анализов	45269 больных 3961 объект
Эпидемиологическая диагностика: - динамика инфекционной и паразитарной заболеваемости по группам инфекций, значимых для региона при чрезвычайных ситуациях, - проведение эпидемиологического анализа, -эпидемиологическая классификация территорий Ставропольского края	13291 больной 4169 человек 36 карт
Лабораторные исследования объектов окружающей среды, из них: - микробиологические, - физико-химические, - санитарно-химические	18628 анализов 22868 анализов 13896 анализов
Экспериментальные - характеристики потенциально опасных объектов Ставропольского края: - химически опасных объектов, - биологически опасных объектов, - проведение специальных медицинских учений и тренировок	963 объекта 1308 объектов 7 учений
Система динамического наблюдения: - санитарно-эпидемиологический надзор, - санитарно-эпидемиологические заключения, - силы и средства при ведении санэпиднадзора, - подготовка кадров, - правовые и организационные основы создания и ведения санэпиднадзора	2472 объекта 4212 актов В СК 38 ГЭР, 28 СЭБ, 8 СПЭО 1248 человек отработаны 18 документов
Статистические методы: - гигиенической и экономической эффективности, - показатели инфекционной и неинфекционной заболеваемости	963 объекта, 1308 объектов, 7 учений

С целью разработки мероприятий по санитарно-эпидемиологическому обеспечению населения Ставропольского края проведены углубленные исследования и анализ состояния водоснабжения, а также эпидемиологические исследования и анализ заболеваемости актуальными для региона инфекциями: чумой, сибирской язвой, туляремией, Крымской геморрагической лихорадкой, бруцеллезом, холерой, брюшным тифом, дизентерией.

Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения осуществляли с помощью эпидемиологических исследований, имея целью выявить и оценить факторы риска разного уровня и определить элементы, на которые можно повлиять при современном уровне научных и практических возможностей. При этом использовалась совокупность методических приемов, позволяющих оценить структуру заболеваемости населения по группам и нозологическим формам болезни, в отношении отдельных заболеваний - по территории, среди разных групп населения и во времени, а также вскрыть отдельные элементы социальных и природных условий, т.е. причинно-следственные связи в развитии и проявлении заболеваемости.

Изучение эпидемиологической конъюнктуры по спектру заболеваемости особо опасными и другими инфекциями на территории Ставропольского края проводилось комплексным эпидемиологическим методом [Елкин И.И., 1973]. Характеристику эпидемического процесса в конкретных условиях места и времени рассматривали с позиций конструктивного эпидемиологического анализа [Клименко Е.П., Попов В.Ф., Степанов Г.П., 1983, Шаханина И.Л., 1993].

Статистическую обработку данных проводили согласно методам медицинской и санитарной статистики [Бессмертный Б.С., 1967; Поляков И.В., Соколова Н.С., 1973; Мерков А.М., Поляков Л. Е., 1974]. В процессе выполнения статистической обработки использовалась компьютерная программа Excel Microsoft Office 2000.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В течение последних десятилетий территория Ставропольского края являлась ареной чрезвычайных ситуаций природного, конфликтного и техногенного генеза, сопровождающихся возникновением биолого-социальных последствий (эпидемического и экологического характера). В связи с этим на повестку дня остро вставали вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности населения, которые приходилось решать в трудных условиях, учитывая специфику территории и сложную фоновую обстановку по некоторым природно-очаговым, зоонозным, острым кишечным и другим болезням, мероприятия в отношении которых регламентируются Международными медико-санитарными правилами (2005 г.).

Приоритетным в краевой инфекционной патологии (внутренними угрозами) является сезонный рост заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи, реализуемым водным и пищевым путями, уровень которой в отдельные годы по сумме ОКИ превышал соответствующие показатели в целом по стране. Показатель заболеваемости брюшным тифом (0,1 - 0,3 на 100 тыс. населения) был выше среднего российского на 50 - 80%. Динамика заболеваемости дизентерией харак теризуется периодическими подъемами. Так, в 2002 г. средний российский уровень был превышен на 42,1%, а в 2006 г. - на 0,8%.

Одновременно в крае регистрируется неустойчивая эпидемиологическая обстановка по зоонозным и природно-очаговым инфекциям. На территории края имеются два природных очага чумы (Прикаспийский Северо-Западный и Прикаспийский песчаный), которые отнесены к группе очаговых территорий с высоким и средним уровнем эпидемической активности. В отдельные годы эпизоотии чумы в них носят локальный характер. В то же время, в антропогенно измененных ландшафтах есть вероятность возникновения разлитых эпизоотий при возможном повышении в отдельных поселениях численности малого суслика и гребенщиковой песчанки, а также мышевидных грызунов, с переходом инфекции на человека.

На территории Ставропольского края с 1999 г. произошла активизация природного очага Крымской геморрагической лихорадки (табл. 2). Основными причинами которой, по нашему мнению, является резкое сокращение объемов агротехнических мероприятий, что привело к восстановлению биоценотической структуры очага и обеспечило условия для непрерывной циркуляции вируса, а также регистрируемое в последнее десятилетие повышение суммы эффективных температур, благоприятных для поддержания популяции клещей H. marginatum (основного переносчика и резервуара вируса ККГЛ) и существования в них возбудителя. В течение восьми лет наблюдений за очагом отмечены расширение его границ, повышение валентности, о чем свидетельствуют рост активности клещей, выявление вирусофорных клещей на всей территории края, а также ежегодно регистрируемые находки все большего числа видов зараженных вирусом иксодовых клещей. Крымскую геморрагическую лихорадку следует отнести к «возвратившейся» на территорию Ставропольского края особо опасной инфекции. Заболеваемость КРЛ в настоящее время не достигла прежнего эпидемического уровня благодаря разработанным «Программам по профилактике КГЛ в Ставропольском крае на 2001 - 2003 гг. и на 2004 - 2006 гг.» и предложенному алгоритму профилактики в рамках основных направлений проводимого за ней надзора. Разработка и внедрение научно обоснованной системы профилактики, диагностики и лечения КГЛ позволили в условиях беспрецедентной активности природного очага минимизировать риск профессионального заражения медицинского персонала и снизить летальность среди больных.

Таблица 2 - Динамика заболеваемости и летальности при Крымской геморрагической лихорадке в Ставропольском крае

Заболеваемость и летальность	Годы
	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
Число случаев	10	48	21	54	30	41	38	41
Показатель на 100 тыс. населения	0,37	1,8	0,8	2,08	1,2	1,6	1,41	1,52
Умерли	3	2	2	3	2	4	-	1
Летальность (%)	33	6,2	4,8	5,5	6,7	4,9	-	2,4

По данным ФГУЗ «СтавНИПЧИ», в крае зарегистрированы 340 неблагополучных пунктов по сибирской язве и более 1000 почвенных очагов на всех административных территориях. В 90-х годах на фоне экономического спада в сельском хозяйстве отмечен некоторый всплеск заболеваемости сибирской язвой людей и животных, который был связан с недостаточной вакцинацией животных.

Проблема бруцеллеза по-прежнему остается актуальной для Ставропольского края. В течение последнего десятилетия отмечается неравномерная динамика заболеваемости бруцеллезом (рисунок 1).



Рисунок 1 - Заболеваемость бруцеллезом в Ставропольском крае

эпидемиологический болезнь инфекционный ставропольский

Так, после значительного снижения уровня заболеваемости с 1994 г. по 1999 г. наметился очередной ее подъем. При этом показатель заболеваемости бруцеллезом в крае ежегодно превышает средний российский уровень в 5-7 раз. За последние пять лет в крае наблюдается тенденция к стабилизации заболеваемости бруцеллезом. Количество зарегистрированных случаев в год варьирует в пределах от 50 до 60 больных. Наиболее неблагополучная эпидемиологическая обстановка за последние годы сложилась в восточных районах края, граничащих с Республикой Дагестан, и в юго-западных, прилегающих к Карачаево-Черкесской республике. Это обусловлено неконтролируемой миграцией сельскохозяйственных животных индивидуального сектора, в том числе больных бруцеллезом, из указанных республик, которые становятся источником заражения человека.

Свертывание работ по ограничению эпидемически значимых видов фауны и недостаточное обеспечение сельских населенных пунктов централизованным водоснабжением могут обусловить водный путь заражения людей туляремией, который в прошлом не являлся типичным для степного очага. С 2003 г. по 2006 г. зарегистрированы 27 больных туляремией в семи районах края (рисунок 2).

Рисунок 2 - Заболеваемость туляремией в Ставропольском крае

Согласно данным многолетних наблюдений, случаи заболевания людей лептоспирозом регистрируются на 22 административных территориях края, при этом на пяти территориях больные выявляются ежегодно с максимальной их регистрацией в июле - сентябре (рисунок 3).

В результате проведенных исследований выявлены основные причины неблагополучной эпидемиологической обстановки по названным инфекциям.

Рисунок 3 - Заболеваемость лептоспирозом в Ставропольском крае

Среди них следует выделить крайнюю степень раздробленности животноводческого сектора сельского хозяйства; отсутствие учета поголовья животных в частных и индивидуальных хозяйствах; повсеместно практикуемый убой животных на подворьях без ветеринарного освидетельствования; рост доли отгонного животноводства с сопредельных территорий, неблагополучных по бруцеллезу, лептоспирозу; широкое использование в частных хозяйствах наемного труда лиц, с неустановленным социальным статусом; множественность неорганизованных и придорожных точек реализации мясомолочной продукции, производимой по сути в хозяйствах натурального типа. К этому следует добавить снижение эффективности санитарно-ветеринарного надзора в силу принятого на федеральном уровне ограничения правовых и юридических основ ветеринарной службы.

Нередкими являются заносные случаи малярии, и нельзя исключить вероятность возникновения местных случаев от заносных. При этом определены факторы риска подъема заболеваемости малярией и возврата инфекции на территорию края.

В условиях напряженной эпизоотической обстановки по гриппу птиц в крае проведен комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью предупреждения возникновения эпидемических осложнений. Обеспечена готовность лабораторий для диагностики гриппа птиц у людей.

Высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями, в первую очередь брюшным тифом и вирусным гепатитом А, как показывают наши наблюдения, обусловлена неудовлетворительным состоянием хозяйственно-питьевого водоснабжения. Несмотря на определенную тенденцию к улучшению качества воды поверхностных водоемов по санитарно-химическим показателям, доля нестандартных проб в них по микробиологическим показателям составила в 2005 г.- 22,1%, в 2006 г.- 23,1% (рисунок 4). Несколько стабилизировалось в течение последних лет качество питьевой воды. Так, пробы, не отвечающие требованиям санитарных нормативов по микробиологическим показателям, в 2006 г. составили 3,6% от числа исследованных (2005 г. - 5,5%) при среднем российском показателе 9,1%. Большое влияние на качество водопроводной воды оказывает неудовлетворительное состояние водопроводных сетей, которые в целом по краю в 70% требуют замены. Следует заметить также, что на ряде административных территорий имеет место дефицит питьевой воды, вследствие чего она подается населению по графику. Отмечена тенденция роста числа аварийных ситуаций на головных сооружениях и в водопроводных сетях, что определяет высокую степень вероятности возникновения водных вспышек инфекционных болезней.

Ведущими негативными факторами, обусловливающими загрязнение среды обитания человека, являются неочищенные сточные воды, а также свалки твердых бытовых и промышленных отходов. Проблемы в области гигиены окружающей среды могут обостриться и представлять санитарно-эпидемиологическую угрозу при гидрологических опасных явлениях.

Рисунок 4 - Показатели качества воды открытых водоемов Ставропольского края

В течение последнего десятилетия исполнительная власть и уполномоченные службы Ставропольского края решали проблемы, связанные с ликвидацией последствий внезапно возникших чрезвычайных ситуаций природного, техногенного характера, террористической акции.

Следует сказать, что неблагополучная эпидемиологическая обстановка по ряду инфекций в Ставропольском крае в значительной мере обусловливается вспышками и групповыми заболеваниями. При этом почти все они были связаны с негативным воздействием той или иной чрезвычайной ситуации. Так, техногенные чрезвычайные ситуации (аварии на системах водоснабжения и канализования) нередко сопровождались вспышками острых кишечных инфекций. Большинство эпизодов было связано с использованием недоброкачественной питьевой воды централизованного и децентрализованного водоснабжения, загрязненной во время таких природных явлений, как ливневые дожди, оползни, либо в результате аварий на водопроводных и канализационных сетях.

В 1990 г. в г. Ставрополе зафиксирована вспышка холеры с 49 больными и 21 вибриононосителем. Основными факторами передачи послужила вода из родника, в зоне формирования которого находились негерметичные канализационные трубы, куда холерный вибрион попал с испражнениями рабочих из Сирии, проживающих на турбазе. В 1998 г. в п. Капельница, г. Железноводска в результате нарушений режима хозяйственного водопользования произошло инфицирование питьевой воды Shigella flexneri 2a, пострадали 10 человек. В 2000 г. в п. Новоселицком, Грачевского района в результате нарушений в эксплуатации родниковых каптажей заболели 20 человек ОКИ не установленной этиологии. В 2001 г. в с. Чернолесском, Новоселицкого района в результате инфицирования Shigella flexneri 2a воды технического водопровода, которым население пользовалось для хозяйственно-питьевых целей, одновременно заболел 441 человек. Ликвидация этих вспышек потребовала больших усилий медицинских работников и значительных материальных затрат.

Чрезвычайной ситуацией, способной повлиять на эпидемиологическую обстановку в крае, явился вооруженный конфликт в г. Буденновске. В связи с вторжением в город в 1996 году бандформирований из Чеченской республики. В ходе контртеррористической операции были полностью разрушены городская больница и ряд других объектов. Благодаря разработанным и используемым основным направлениям санитарно-эпидемиологического надзора удалось сохранить благополучную эпидемиологическую обстановку в городе, а также обеспечить оперативное проведение ремонтно-восстановительных работ в подвергшемся разрушению больничном комплексе.

Наиболее тяжелые биолого-социальные последствия сопровождали наводнение, которое возникло летом 2002 г. на территории Ставропольского края в результате комбинированного действия природного (паводок) и техногенного (изношенность берегозащитных сооружений) процессов. При этом произошло затопление девяти административных территорий Ставропольского края, включая города-курорты и районы эколого-охраняемого региона Кавказских Минеральных Вод, г. Невинномысск, Советский и Кочубеевский районы (рисунок 5).

В зоне затопления оказались 65 населенных пунктов с общим числом жителей 112 тыс. человек, из них 14,9 тыс. человек были эвакуированы в места временного проживания. В результате стихийного бедствия произошли беспрецедентные по масштабам разрушения систем жизнеобеспечения населения (разрушенные жилища, системы канализования, размытые надворные туалеты, выгребные ямы ферм, затопленные источники децентрализованного водоснабжения). Острый дефицит воды, а также необходимость эвакуации большого числа жителей в безопасные районы привели к значительному ухудшению санитарно-гигиенической обстановки, которую следовало оценить как чрезвычайную.



Рисунок 5 - Зона затопления административных территорий Ставропольского края (июнь 2002 г.)

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.06.2002 г. № 458 была создана правительственная комиссия по восстановлению в Южном федеральном округе систем жизнеобеспечения населения, пострадавшего от стихийного бедствия. В составе комиссии, на основании указания первого заместителя министра здравоохранения России № 1031-9, был организован медицинский штаб по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации. Перед штабом была поставлена цель по оперативному сбору информации, координации работы органов здравоохранения, госсанэпидслужбы и ветеринарной службы, а также других ведомств, определения ущерба, нанесенного медицинским учреждениям, и оперативного решения ряда других вопросов (рисунок 6).

Мероприятия по минимизации эпидемических последствий наводнения включали оперативную работу по оценке санитарно-эпидемиологической обстановки после катастрофы, обеспечение пострадавшего населения доброкачественной питьевой водой и питанием, активное выявление больных, проведение санитарной очистки и дезинфекции подвергнувшихся затоплению территорий. При оперативном штабе госсанэпидслужбы была создана группа, в обязанности которой входили организация и проведение санитарной очистки и дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в зоне бедствия. При этом в срочном порядке принимались решения по обеззараживанию воды в децентрализованных источниках водоснабжения, для чего впервые в крае были налажены производство и установка керамических патронов, а также по дезинфекции пострадавших жилищ и подворий. Кроме того, проводилась целенаправленная работа учреждений госсанэпидслужбы по обеспечению безопасности питания населения, по созданию надлежащих санитарных условий в местах временного проживания вынужденных переселенцев, а в ряде случаев - по иммунизации некоторых контингентов риска.

Учитывая масштабы стихийного бедствия, в целях определения стратегии и тактики проведения мероприятий в период ликвидации последствий наводнения, первоочередной задачей являлось обеспечение сбора достоверной информации с пострадавших территорий. С этой целью на базе Центра госсанэпиднадзора в Ставропольском крае был создан информационно-аналитический центр, который обеспечивал сбор, прием сведений, выработку управленческих решений, проведение и контроль эффективности всех профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Несмотря на существовавшие повышенные факторы эпидемиологического риска, удалось избежать массового распространения инфекционных болезней: на пострадавших от наводнения территориях не были выявлены даже групповые случаи заболевания особо опасными инфекциями.

Заболеваемость населения ОКИ в разрезе пострадавших населенных пунктов была не равнозначна и определялась уровнем санитарно-гигиенического обеспечения населения. В первые четыре недели после наводнения превышение среднего многолетнего недельного уровня заболеваемости отмечалось в г. Кисловодске в 2,5 раза, в Кочубеевском районе в три раза, в том числе в ст. Барсуковской в 40 раз, в станицах Александровской, Лысогорской, Подгорной, Незлобной Георгиевского района - от 80% до 9 раз (прямые последствия). В структуре ОКИ установленной этиологии преобладали случаи заболевания дизентерией (Флекснер, Зонне), сальмонеллезом, а также наблюдались единичные заболевания, обусловленные клебсиеллами, синегнойной палочкой, цитробактером и др. В целях предупреждения вспышки вирусного гепатита А медицинской службой в максимально короткие сроки была проведена вакцинация контингентов, уязвимых по риску заболеваемости этой инфекцией.

Рисунок 6 - Схема управления и взаимодействия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в период ликвидации медико-санитарных последствий наводнения на территории Ставропольского края

В условиях стихийного бедствия существовала возможность обострения эпидемиологической обстановки по ряду природно-очаговых и некоторых зоонозных инфекций. В связи с высоким эпидемиологическим риском заражения человека сибирской язвой на пострадавших территориях были усилены профилактические мероприятия. Был увеличен охват вакцинацией поголовья сельскохозяйственных животных, находящихся в личном и общественном пользовании; усилен контроль за состоянием скотомогильников и приняты меры по ограждению их территорий в соответствии с санитарными и ветеринарными правилами; усилен надзор за заготовкой, хранением и переработкой сырья животного происхождения. В результате проведенных профилактических мероприятий заболевания людей сибирской язвой в 2002 г. в крае не регистрировались.

Крайне неблагоприятной в течение длительного времени в Ставропольском крае была обстановка по бруцеллезу. В период стихийного бедствия произошло затопление наиболее используемых для выпаса и содержания животных мест на берегах рек. Резко ухудшились условия содержания животных в результате их срочной эвакуации в связи с подтоплением ряда районов. В течение периода ликвидации последствий наводнения случаи заболевания людей бруцеллезом в зоне бедствий не регистрировались. По данным госсанэпидслужбы, по итогам 2002 г. заболеваемость бруцеллезом составила 2,4 на 100 тыс. жителей (снижение на 17 % по сравнению с 2001 г.). Однако в ряде районов, пострадавших от наводнения, показатели заболеваемости бруцеллезом превысили средний краевой (Кочубеевский, Георгиевский районы, г. Кисловодск). Таким образом, при наводнении роль негативных факторов в обострении обстановки по бруцеллезу является существенной, но осложнения по этой инфекции регистрируются в отдаленный после стихийного бедствия период времени. Вместе с тем покровное затопление местности в 2002 г. привело к гибели носителей (мышевидных грызунов, ежей), резервуара вируса ККГЛ (клещей H. marginatum) и других инфицированных видов клещей, что привело к снижению риска заражения и заболеваемости людей (прямые и косвенные последствия).

...