Совершенствование системы обеспечения эпидемиологической безопасности населения (на примере Ставропольского края)

Обобщенные данные эпидемиологического мониторинга за актуальными инфекциями в зоне бедствия свидетельствуют о том, что суммарное количество выявленных заболеваний не превысило среднего многолетнего фонового уровня, характерного для данного периода времени на пострадавших территориях. По предварительным диагнозам были зарегистрированы 413 случаев инфекционных болезней, окончательный диагноз был подтвержден у 307 (75%) больных (рисунок 7).

Благодаря совместным усилиям санитарно-противоэпидемической и лечебно-профилактической служб края, административных органов и учреждений, других заинтересованных ведомств удалось не только в сжатые сроки качественно провести и завершить восстановительные работы, оказать пострадавшим медицинскую помощь (первую врачебную и квалифицированную), предупредить массовые инфекционные заболевания, но и не допустить риска социальной напряженности на пострадавших территориях. Во многом стабильную социальную обстановку в населенных пунктах обеспечивала четкая, оперативная, взаимно скорректированная работа медицинской и санитарно-эпидемиологической служб, деятельность которых осуществлялась на самых ответственных и проблемных направлениях - среди пострадавшего населения, в пунктах временного проживания эвакуированных.

Рисунок 7 - Структура инфекционных болезней, зарегистрированных в зоне бедствия на территории Ставропольского края (2002 г.)

На основании анализа эпидемиологической обстановки (спектр инфекционной краевой патологии и случаи заболеваний заносного характера) определена этиологическая структура возможных чрезвычайных ситуаций эпидемического характера на территории Ставропольского края (таблица 3). При неблагополучных условиях по некоторым инфекциям вполне вероятными могли быть тяжелые эпидемические последствия чрезвычайных ситуаций различного характера, которые имели место на территории Ставропольского края в последние годы. В частности, военные действия в 1996 г. и наводнение в 2002 г. Следует отметить, что названные события не сопровождались вспышками, хотя по вполне понятным причинам в некоторых случаях наблюдался рост инфекционной заболеваемости.

Таблица 3 - Возможные чрезвычайные эпидемические ситуации (этиологическая структура) на территории Ставропольского края

Для разработки выполнения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС нами учитывались требования санитарно-эпидемиологического надзора, которые на рисунке 8 представлены в качестве информационного поля исследования. Структура информационного поля включает взаимодействующие между собой элементы информационного функционирования, что в условиях чрезвычайных ситуаций помогло своевременно решить вопросы защиты здоровья населения от воздействия факторов окружающей среды.

Эффективность противоэпидемической защиты населения при чрезвычайных ситуациях обеспечивалась полнотой и достоверностью оперативной информации по факторам санитарно-гигиенического и эпидемиологического рисков с учетом специфики конкретных территорий (объектов); принятием на этой основе управленческих решений; своевременностью выполнения задач по предназначению уполномоченными органами и службами.

Рисунок 8 - Структура информационного поля системы санитарно-эпидемиологического надзора в чрезвычайных ситуациях

Таким образом, ведущей причиной возникновения чрезвычайных ситуаций, имевших последствия эпидемического характера на территории Ставропольского края, являлось интегрированное одновременное действие природных и социальных факторов. Закономерными атрибутами чрезвычайных ситуаций (вне зависимости от их генеза) являлись критическое состояние систем жизнеобеспечения пострадавшего населения, резкое ухудшение параметров среды обитания человека: на пострадавшем объекте, на локальном участке, либо на территориях административных образований.

Противоэпидемические и профилактические мероприятия в условиях чрезвычайных ситуаций различного генеза в определенной мере были однотипными. Они включали в себя санитарно-эпидемиологическую разведку; санитарно-эпидемиологическое наблюдение за населением; микробиологический контроль за обстановкой в зоне бедствия; организацию и проведение экстренной и специфической профилактики по эпидемиологическим показаниям; санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения, эвакуированного из районов ЧС; организацию и проведение дезинфекционных, дератизационных и дезинсекционных мероприятий на пострадавших территориях.

Важное значение в формировании эпидемиологического фона на территории Ставропольского края в последнее десятилетие приобрели демографические процессы, обусловленные беспрецедентной миграционной активностью населения, которая вызывает значительную настороженность в связи с возможностью заноса особо опасных и других инфекций, мероприятия в отношении которых регламентируются Международными медико-санитарными правилами (2005 г.).

Отмечается интенсификация миграции населения в край из республик Северного Кавказа и Закавказья, а также из Украины, Казахстана и Средней Азии (рисунок 9). Следует отметить случаи прибытия нелегальных мигрантов из стран Юго-Восточной Азии (Афганистан, Вьетнам, Китай, Корея), что значительно повышает угрозу заноса ими инфекционных болезней. Проблема беженцев и вынужденных переселенцев с сопредельных территорий, охваченных военными конфликтами, является одной из острейших. Поскольку она влечет за собой пресс негативных тенденций в сфере социально-экономических отношений на территории края, связанных с расселением групп населения, с обеспечением их медицинской помощью, с решением вопросов по санитарно-коммунальному обустройству населенных пунктов, не имеющих резервных возможностей водоснабжения и канализования.

Рисунок 9 - Распределение зарегистрированных в Ставропольском крае вынужденных переселенцев по месту постоянного жительства

Ставропольский край имеет тесные коммерческие связи с государствами, объявившими себя суверенными в 1992 г. (Грузия, Армения, Азербайджан), и с другими субъектами ЮФО. Результатом этих связей явилось формирование маятниковой миграции в целях легального бизнеса, что также повышает вероятность заноса и распространения инфекционных болезней.

Актуальной для Ставропольского края является миграция населения Российской Федерации к местам отдыха и лечения в регион КМВ. В крае наблюдается и интенсивная внутрикраевая миграция населения. Ежегодно в среднем 0,92% населения (около 25 тыс.) переселяются на новое место жительства внутри края, причем преобладает приток в города сельского населения, что, в некоторой степени, обусловливает занос инфекций, чаще регистрируемых в сельской местности: паразитозов, бруцеллеза и других. Следует отметить, что данные официальной статистики об объеме миграционных процессов не отражают реальную действительность, поскольку не в полной мере учитывается нелегальная трудовая миграция из сопредельных с краем территорий Российской Федерации и зарубежных стран и не ведётся учет лиц с не установленным социальным статусом.

В Ставропольском крае осуществляют деятельность частные фирмы и индивидуальные предприниматели в сфере международного туризма, международной коммерческой деятельности, оказания посреднических услуг в трудоустройстве граждан за рубежом, что при несовершенстве правовой базы увеличивает угрозу заноса высоко контагиозных с тяжелым клиническим течением инфекций. В 2005 г. на территории края 141 организация имела лицензии на осуществление турагентской и туроператорской деятельности. Эти фирмы связывают города и районы края со странами всех континентов.

Как уже отмечалось, в течение последнего десятилетия в Ставропольском крае наблюдается неустойчивая эпидемиологическая обстановка по инфекционной заболеваемости. В немалой степени это связано с заносами инфекционных болезней из сопредельных территорий и эндемичных регионов мира. С 1970 г. по 1991 г. в крае зарегистрированы 115 случаев заболевания холерой, из них подавляющее большинство (83) пришлось на заносы и связанные с ними повторные инфицирования. Значительный интерес представляет уникальная вспышка холеры в г. Ставрополе в 1990 г., вызванная заносом инфекции прибывшими в город сирийскими рабочими. Последние случаи заноса холеры на территорию края имели место в 1994 г. во время вспышки в Республике Дагестан, когда были выявлены трое больных и один вибриононоситель. Кроме того, с 1993 г. по 2006 г. отмечены 19 заносных случаев заболевания брюшным тифом из Краснодарского края, Новгородской, Владимирской, Ленинградской областей, Республики Дагестан, Карачаево-Черкесской республики, Армении, Таджикистана. Наибольшее число (шесть) заносов брюшного тифа и паратифов на территорию края за этот период наблюдалось в 2002 г., когда показатель заболеваемости этой инфекцией на 100 тыс. населения составил 0,23 и превысил средний федеральный уровень на 77%.

Вероятность заноса чумы из стран дальнего зарубежья в настоящее время невысока, однако, такая угроза сохраняется в отношении стран ближнего зарубежья, особенно из Республики Казахстан, имеющей с Россией общее экономическое пространство, где в последние годы регистрируются не только интенсивные эпизоотии, но и эпидемические проявления чумы.

Высока вероятность заноса на территорию края малярии, так как более чем в 100 странах мира регистрируются заболевания этой инфекцией. В период с 1996 г. по 2004 г. в крае были зарегистрированы 64 заносных случая заболевания из Азербайджана, Армении, Казахстана, Анголы, Афганистана, Гвинеи, Индии, Камеруна, Китая, Пакистана, Судана, Танзании, Турции, Конго, Республики Дагестан, Чеченской республики и Московской области.

С 2003 г. по 2006 г. отмечены 78 заносных случаев заболевания корью. Крайне неблагополучная обстановка сложилась в 2003 г. в регионе КВМ, где были зарегистрированы 77,2% от всех случаев (51 больной), что связано с наиболее интенсивными миграционными процессами и заносом кори в санаторно-курортные учреждения из Республики Дагестан и Чеченской республики. С 1993 г. по 2004 г. в крае зарегистрированы 28 заносных случаев заболевания дифтерией из сопредельных территорий, а также из Турции, Армении, Молдавии и Украины. В разрезе административных территорий Ставропольского края с учетом демографических процессов сформирована база данных по заносным случаям инфекционных болезней.

В современных условиях существует реальная угроза завоза на территорию края небезопасной в санитарно-эпидемиологическом отношении пищевой продукции, употребление которой приводит к возникновению массовых случаев инфекционных заболеваний. В 2002 г. были выявлены 63 больных дизентерией Зонне в регионе КМВ, которые употребляли в пищу молочно-кислую продукцию, поступившую из Краснодарского края. В 2003 г. в с. Весёлом, Кочубеевского района было зарегистрировано массовое пищевое отравление среди учащихся средней школы. Заболели 76 детей, которые употребляли в пищу в школьной столовой сосиски, завезенные из Калининградской области.

В целях повышения готовности исполнительной власти и уполномоченных служб к действиям при внезапном возникновении и к предупреждению распространения инфекционных болезней в случае их заноса на территорию края проведено дифференцирование административных территорий по доминирующим рискам природного, техногенного, санитарно-гигиенического и эпидемического характера (рисунок 10). Это позволило усовершенствовать нормативно-правовую базу, регламентирующую важнейшие аспекты эпидемиологического благополучия населения; разработать программы (с соответствующим финансированием по районам и по краю) по актуальным вопросам санитарно-коммунального обустройства и эпидемиологического надзора, что на текущий период времени и в перспективе снижает остроту конкретных видов риска.

I группа - гидрологические опасные явления, ОКИ

II группа - грипп птиц

III группа - лептоспироз

IV группа - санитарно-гигиенические риски, чума, сибирская язва, бруцеллез, КГЛ

Рисунок 10 - Дифференцирование административных территорий Ставропольского края по доминирующим рискам различного генеза

Санитарная охрана территории Ставропольского края осуществляется на основе действующей в Российской Федерации законодательной и нормативной базы, а также нормативных документов, разработанных специалистами здравоохранения и госсанэпиднадзора, направленных на высокую готовность ЛПУ, филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае» и других заинтересованных служб и ведомств к работе по эпидемиологическому надзору за опасными инфекционными болезнями, наиболее значимыми для международного сообщества.

Санитарная охрана территории края включает в себя комплекс организационных, технических, санитарно-гигиенических, противоэпидеми- ческих, лечебно-профилактических и иных мероприятий, которые проводятся на территории края, в пунктах пропуска через государственную границу, на транспортных средствах.

Взаимодействие Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю, ЛПУ и противочумных учреждений, а также ведомственных служб обеспечивается в соответствии с комплексными и оперативными планами мероприятий по санитарной охране на случай выявления больного особо опасными инфекциями (чума, холера, желтая лихорадка), утверждаемыми главами администраций один раз в пять лет с их ежегодной корректировкой.

Готовность лечебно-профилактических учреждений, фельдшерско-акушерских (фельдшерских) пунктов, здравпунктов, СКП, СКО к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий определяется их способностью диагностировать (заподозрить) больного с симптомами опасных инфекционных болезней на транспортном средстве в пути следования, по прибытии в пункт назначения, в гостинице, стационаре, поликлинике, морге. При этом необходимы знание сигнальных признаков болезни и синдромов, умение оперативно и грамотно проводить первичные мероприятия медицинскими работниками в местах выявления больного.

Непременными показателями готовности госпитальной и лабораторной базы являются фактическая способность к оперативному развертыванию специальных стационаров с боксами, изоляторов, обсерваторов при введении карантина (в очагах чумы, КВГЛ), бактериологических лабораторий, а также обеспеченность их оборудованием, медикаментами, защитной одеждой, диагностическими средствами, дезинфекционными препаратами.

С целью определения приоритетных направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы по обеспечению санитарной охраны территории проведен анализ факторов и условий формирования риска заноса и распространения инфекционных болезней в соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005).

Ведущими направлениями работы санэпидслужбы в современных условиях следует признать усиление контроля за эпидемиологической и санитарно-гигиенической обстановкой, водоснабжением, качеством продуктов питания, эпизоотической ситуацией; взаимодействие Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае» с ЛПУ, таможенной, пограничной, ветеринарной и фитосанитарной службами, ФГУЗ «СтавНИПЧИ» и органами исполнительной власти; оснащение лабораторий (прежде всего, бактериологических) современным оборудованием; совершенствование форм и активизация информационно-разъяснительной работы среди населения.

К основным мероприятиям по организации санитарной охраны территории Ставропольского края следует отнести санитарно-эпидемиологический надзор на транспортных средствах.

В Ставропольском крае расположены два международных аэропорта. Аэропорт "Минеральные Воды" имеет воздушное сообщение с государствами, в том числе отнесенными к группам стран с высокой и повышенной потенциальной возможностью заноса и распространения опасных и особо опасных инфекционных болезней (чумы, холеры, КГЛ, малярии и др.) на территорию Российской Федерации, (Болгария, Греция, Турция, Армения, Грузия, Казахстан, Узбекистан, Азербайджан, Украина, Молдавия, Туркмения, Объединенные Арабские Эмираты, Израиль). И аэропорт «Ставрополь», откуда выполняются рейсы в Армению, Казахстан, Узбекистан и Грецию; периодически в Турцию и Болгарию и осуществляется прием из них воздушных судов. Мероприятия по санитарной охране и профилактике заноса и распространения опасных инфекционных болезней на воздушном транспорте осуществляют санитарно-карантинные пункты аэропортов. Они проводят санитарно-карантинный контроль прибывающих и убывающих воздушных судов с выдачей карантинных сертификатов с целью обнаружения подозрительных на инфекционные заболевания лиц и санитарно-опасных грузов; а также выявления санитарных нарушений на воздушном транспорте. В случае необходимости устанавливается медицинское наблюдение за подозрительным больным.

Так, в 2001 г. были опрошены сотрудниками СКП аэропорта «Минеральные Воды» 54 тыс. пассажиров и выявлены два случая инфекционных заболеваний, а в 2006 г. были подвергнуты досмотру более 2 тыс. воздушных судов, около 140,5 тыс. пассажиров и членов экипажей (контроль на вылет). Санитарный контроль прошли 1035 воздушных судов, прибывших в аэропорт (таблица 4).

Таблица 4 -Санитарно-карантинный контроль воздушных судов

Пассажирооборот, по данным министерства транспорта Ставропольского края, в международном аэропорту «Минеральные Воды» из года в год увеличивается. Так, в 2000 г. он составил 7878 млн. пассажиро-километров, в 2001 г. - 10208,8; в 2002 г. - 1282,8; в 2003 г. - 1053,9; в 2004 г. - 1100,2 млн.

С 2002 г. ежегодный объем доставленных авиатранспортом грузов превысил 400 т, а в 2006 г. были ввезены 7985 т, при этом в структуре грузоперевозок стабильно преобладают товары народного потребления (до 60%).

В аэропорту «Ставрополь» в 2006 г. санитарный контроль прошли 166 воздушных судов, свыше 12 тыс. пассажиров и членов экипажей. Согласно данным СКП, в течение последних пяти лет при проведении санитарно-карантинного контроля не выявлены подозрительные на инфекционные заболевания лица, и не обнаружены санитарно-опасные грузы.

Важными составляющими профилактических мероприятий на воздушном транспорте являются готовность членов экипажей транспортных средств и персонала аэропорта к участию в проведении первичных противоэпидемических мероприятий, а также взаимодействие должностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль, с лечебно-профилактическими учреждениями, на базе которых развертываются специализированный и провизорный госпитали, изолятор, обсерватор, и с противочумным учреждением на случай выявления больного с подозрением на опасное инфекционное заболевание.

Через территорию Ставропольского края осуществляется связь субъектов Российской Федерации автомобильным транспортом с государствами, откуда велика вероятность заноса на территорию нашей страны особо опасных и природно-очаговых инфекций (Турция, Азербайджан, Армения, Грузия, Казахстан, Киргизия, Таджикистан, Туркмения).

Автомобильным транспортом неоднократно были занесены инфекционные болезни на территорию Ставропольского края: холера в 1990 г. и корь в 2003 г. из Чеченской республики в г. Кисловодск, другие города и районы края.

В последние годы увеличились объемы международной торговли с зарубежными странами. Импортируются продовольственные и промышленные товары из Ирана, Индии, Канады, Кении, Китая, Сирии, США, Азербайджана, Грузии, Казахстана, Киргизии, Туркменистана, Украины (таблица 5).

С помощью контейнерных и рефрижераторных перевозок осуществляется ввоз на территорию края продуктов питания, разрешительные документы на реализацию которых оформляются по месту регистрации фирмы. Таким способом на территорию края были завезены и реализованы в 2002 - 2003 гг. партии недоброкачественной мясной и кисломолочной продукции, обусловившие вспышки острых кишечных инфекций и пищевой токсикоинфекции.

Таблица 5 - Продукция, ввезенная из-за рубежа на территорию Ставропольского края

В целях предотвращения завоза продукции, подозрительной на зараженность патогенными микроорганизмами и представляющей опасность (эпидемическую и гигиеническую) для населения края, осуществляется экспертиза продовольственного сырья и пищевых продуктов.

Объективные изменения в сроках и средствах передвижения существенно увеличили возможность заноса железнодорожным транспортом на территорию Российской Федерации особо опасных инфекций.

Северо-Кавказская железная дорога проходит по территории 11 субъектов РФ, в том числе и по Ставропольскому краю. Особенностью железной дороги являются её геополитическое расположение и наличие на территории прохождения природных очагов чумы и других природно-очаговых инфекций. Занос чумы возможен из Закавказья, а также из Средней Азии через Юго-Восточную железную дорогу. Большинство из субъектов относятся к I и II типу эпидемических проявлений холеры: к I типу - Ростовское и Махачкалинское отделения дороги, Гудермесский, Ставропольский и Владикавказский узлы. Ставропольское отделение Северо-Кавказской железной дороги имеет прямое сообщение с Азербайджаном, Республикой Дагестан и Чеченской республикой, где имели место случаи заболевания холерой с заносом возбудителя инфекции из стран Ближнего Востока. По данным А.Б. Абисалова с соавт. [2007], железнодорожные станции Минеральные Воды и Невинномысск относятся к первой категории с высокой степенью риска заносных случаев инфекционных болезней, завоза санитарно-опасных грузов и уязвимости в отношении террористических актов, что определяет их приоритетность в повышении противоэпидемической готовности к ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. С 1998 г. по 2006 г. в Ставропольском крае пассажирооборот на железной дороге возрос с 1141 млн. пасс./км до 1315 млн. пасс./км, перевозка грузов за этот же период увеличилась на 1762,9 млн. т/км.

Организация мероприятий по санитарной охране осуществляется на основании данных эпизоотологической и эпидемиологической обстановки в субъектах, по которым проходит магистраль; оценки социально-экологической обстановки; изучения факторов риска заражения особо опасными инфекциями железнодорожников с целью выявления профессиональных групп, подвергающихся повышенному риску заболевания. В случае выявления среди пассажиров больного с подозрением на особо опасное инфекционное заболевание осуществляют соответствующие противоэпидемические мероприятия по локализации очага, проведение которых значительно осложняется, когда контактные с больным пассажиры вышли на промежуточных станциях, и пути их дальнейшего следования неизвестны.

В результате санитарно-карантинных досмотров на Северо-Кавказской железной дороге в 2006 г. были активно выявлены 35 больных и подозрительных на инфекционные заболевания. Случаи заболевания особо опасными инфекциями не регистрировались.

Дальнейшее совершенствование санитарной охраны территории Ставропольского края должно быть направлено на разработку нормативной и методической базы с учетом миграционных процессов, экспортом и импортом грузов и товаров, оценки риска возникновения болезней с целью предупреждения заноса и распространения на территорию края инфекционных болезней, мероприятия в отношении которых рег- ламентируются Международными медико-санитарными правилами (2005 г.).

Перспективным представляется взаимодействие приграничных территорий в области эпидемиологического надзора и контроля за особо опасными инфекциями в рамках единого эпидемиологического пространства. При этом одним из оптимальных решений межведомственного взаимодействия являются разработка и реализация целевых программ, позволяющих координировать работу всех служб и ведомств. В ноябре 2006 г. на совместном заседании Совета глав субъектов Российской Федерации, расположенных в пределах ЮФО, и Ассоциации экономического взаимодействия «Северный Кавказ» была утверждена очередная региональная программа «Предупреждение чрезвычайных ситуаций эпидемического характера и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных болезней (2007 - 2011 гг.)». Отдельным разделом в Программе выделены мероприятия по санитарной охране территорий округа от заноса и распространения опасных инфекционных болезней и завоза санитарно-опасных грузов.

Вместе с тем, на территории края реализуются федеральные программы, отвечающие актуальным требованиям национальной безопасности в части, касающейся улучшения здоровья населения: программа всеобщей диспансеризации детей, программа ликвидации кори и другие.

В последние годы увеличилось количество региональных программ по вопросам профилактики инфекционных болезней. Опыт работы на региональном уровне свидетельствует о том, что чрезвычайно актуальным является объединение усилий по обеспечению эпидемиологического благополучия территорий, имеющих общие границы, тесные народно-хозяйственные связи, схожие природно-климатические условия и т.п. Такой положительный опыт нами получен применительно к субъектам ЮФО, объединяющего 13 территориальных образований. В конце прошлого - начале текущего столетия работа по обеспечению эпидемиологического благополучия на Юге России осуществлялась в рамках трех программ, утвержденных на заседаниях Совета Ассоциации «Северный Кавказ». Реализация этих программ убедительно свидетельствует о том, что при их выполнении осуществляется координация органов и учреждений госсанэпидслужбы, здравоохранения и других ведомств при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций различного характера и по санитарной охране территории, оперативный и регулярный обмен информацией, помощь в лабораторной диагностике, возможность задействования резервных сил и средств сопредельных территорий для совместного обеспечения эпидемиологической безопасности региона.

Нами разработаны технические средства для решения задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в повседневном режиме работы и при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, которые отражены в целевых программах с приоритетным финансированием. Усовершенствована нормативно-правовая база, регламентирующая поддержку принятия решений исполнительной властью по вопросам, требующим осуществления немедленных, среднесрочных и долгосрочных мероприятий в системе противоэпидемической защиты населения.

Установлено, что эффективность микробиологического мониторинга за особо опасными инфекциями определяется ключевыми моментами организационной работы по основным его разделам:

- на преаналитическом этапе - готовностью специализированных мобильных и стационарных подразделений к экстренному выезду для забора материала и проведению его исследования;

- на аналитическом этапе - обеспечением выполнения исследования в оптимальные сроки с достоверным результатом;

- на базовом этапе - принятием решений по результатам микробиологических исследований;

- на текущем этапе - совершенствованием методов лабораторной диагностики особо опасных инфекций, испытанием новых технологий и оценкой их эффективности.

Для проведения микробиологического мониторинга были сконструированы и внедрены в практику новые диагностические магнитные сорбенты, приборы для работы с ними, по совокупности признаков не имеющие ни отечественных, ни зарубежных аналогов, а также разработаны и реализованы разнообразные методы их практического использования при осуществлении эпидемиологического надзора за опасными инфекционными болезнями. Благодаря разработанному алгоритму (стандарту) диагностики КГЛ по результатам исследования сывороток крови в зависимости от времени появления первых клинических симптомов, в настоящее время осуществляется этиологическая верификация клинического диагноза, а также определяется активность природного очага по уровню иммунной прослойки среди местных жителей.

Предложена и испытана система ускоренного обнаружения возбудителей инфекционных болезней в объектах внешней среды, в том числе при авариях на очистных сооружениях, на биотехнологических производствах и при криминогенных биоугрозах. Определены причины недостаточного использования лабораторной верификации инфекционных болезней в системе эпидемиологического надзора: медленное внедрение в практику новых методов микробиологических исследований (методы на основе нанотехнологий - ПЦР на чипах; метод специфической флуоресцентной гибридизации в процессе амплификации - FLASH; другие); недостаточное материально-техническое оснащение лабораторного звена; отсутствие на рынке новых технологий системы продвижения инновационных разработок; слабая информированность практических работников о международных и внутригосударственных отраслевых стандартах исследований в области микробиологии; трудности с обеспечением сертифицированными диагностическими препаратами (тест-системами).

Выходом из сложившейся ситуации может быть создание оснащенных согласно современным требованиям центров микробиологической диагностики, работающих по специальным программам обеспечения микробиологической безопасности в зонах ответственности и являющихся одновременно испытательными площадками для новых методов и технологий, а также центров подготовки высококвалифицированных кадров в области особо опасных инфекций.

Таким образом, территория Ставропольского края является высоко уязвимой в плане возможности заноса инфекционных болезней и дальнейшего распространения, а также возникновения эпидемических чрезвычайных ситуаций международного значения. Ввиду этого является чрезвычайно важным совершенствование эпидемиологического надзора за инфекциями, мероприятия в отношении которых регламентируются Международными медико-санитарными правилами (2005 г.). В связи с этим для обеспечения эпидемиологической безопасности в крае представляются важными установление количественных показателей и структуры миграционной активности населения, а также формирование и обновление баз данных по фирмам и организациям, осуществляющим коммерческие, туристические и иные связи с зарубежными государствами. Необходимо также усиление взаимодействия учреждений Роспотребнадзора, органов здравоохранения, медицинских служб ФСБ, МЧС, МО и МВД при проведении мероприятий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера на территории края; создание резерва средств и иммунобиологических препаратов для своевременной диагностики возбудителей особо опасных инфекционных болезней, в том числе при ЧС; обеспечение готовности работы медицинских учреждений к проведению мероприятий при выявлении заносных случаев инфекций; формирование планов Управления Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по санитарной охране территории края с учетом Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Реализация перечисленных направлений по усовершенствованию мероприятий по санитарной охране территории станет важным звеном в комплексном обеспечении эпидемиологического благополучия населения Ставропольского края в условиях высокой активности рисков санитарного, эпидемического, природного и антропогенного (в том числе криминогенного) генеза. Реализация этих направлений актуальна и для других регионов России.

ВЫВОДЫ

1. Вследствие особенностей климатических, природно-географических условий, неудовлетворительного санитарно-гигиенического состояния населенных мест и специализации экономического развития административных территорий в Ставропольском крае существуют предпосылки для возможного развития биолого-социальных последствий (эпидемического и экологического характера) при внезапном возникновении чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и иного генеза.

2. Приоритетными в краевой инфекционной патологии проблемами (внутренними угрозами) являются сезонный рост заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи, реализуемым водным и пищевым путями; напряжённая обстановка по природно-очаговым и зоонозным болезням (КГЛ, бруцеллёз, сибирская язва, туляремия). Разработка и внедрение научно обоснованной системы профилактики, диагностики и лечения КГЛ позволили в условиях беспрецедентной активности природного очага минимизировать риск профессионального заражения медицинского персонала и снизить летальность среди больных.

3. Впервые дана комплексная характеристика санитарно-эпидемиологических осложнений, имевших место на территории Ставропольского края за последнее десятилетие при техногенных катастрофах, террористическом акте, наводнении. А также оценка мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности населения в зонах бедствий (оперативная оценка факторов эпидемиологического риска, санитарная очистка и дезинфекция объектов в населенных пунктах, обеспечение пострадавшего населения доброкачественными продуктами питания и питьевой водой, бытовое обустройство вынужденных переселенцев, их медицинское обслуживание, специфическая иммунопрофилактика некоторых контингентов населения и др.). Результатом проведенных мероприятий явилось сохранение, в целом, санитарно-эпидемиологического благополучия на пострадавших территориях.

4. Стихийные природные явления гидрологического характера на территории Ставропольского края:

- сопровождались эпидемическими осложнениями по холере в 1990 г. (имевшей заносный из-за рубежа характер) вследствие реализации водного пути передачи (прямые последствия);

- привели к росту заболеваемости бруцеллёзом в результате организационных ошибок при перегруппировке животных на пострадавших и сопредельных территориях при наводнении в 2002 г. (отдаленные последствия).

Вместе с тем, покровное затопление местности в 2002 г. привело к гибели носителей (мышевидных грызунов, ежей) - резервуара вируса ККГЛ, H. marginatum и других инфицированных видов клещей, что сопровождалось снижением риска заражения и заболеваемости людей (прямые и косвенные последствия).

5. Впервые на основании анализа эпидемиологической обстановки (спектр краевой инфекционной патологии и случаи заболеваний заносного характера) определена этиологическая структура возможных чрезвычайных ситуаций эпидемического характера на территории Ставропольского края. Показано, что рост миграционной активности населения (межгосударственной, внутрирегиональной, между административными территориями края), регистрируемый в последние десятилетия, повышает риск заноса и распространения инфекционных болезней (эндемичных и экзотических).

6. Дифференцирование административных территорий края по рискам природного, техногенного, санитарно-гигиенического и эпидемического характера позволило усовершенствовать нормативно-правовую базу, регламентирующую важнейшие аспекты обеспечения эпидемиологического благополучия населения на местном и краевом уровнях, разработать программы (с соответствующим финансированием по районам и по краю) по актуальным вопросам санитарно-коммунального обустройства и эпидемиологического надзора, что способствовало снижению остроты конкретных видов рисков.

7. Сконструированы и внедрены в практику новые диагностические магнитные сорбенты, приборы для работы с ними, по совокупности признаков не имеющие ни отечественных, ни зарубежных аналогов. Разработаны и реализованы методы их практического использования при осуществлении эпидемиологического надзора за опасными инфекционными болезнями. Предложена и испытана система для ускоренного обнаружения возбудителей инфекций в объектах внешней среды, в том числе при авариях на очистных сооружениях, на биотехнологических производствах и при криминогенных биоугрозах.

8. Разработаны технические средства (комплекты приборов для работы с магнитными сорбентами, объединенные в легко транспортируемые укладки), для совершенствования микробиологического мониторинга в повседневном режиме работы и при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Попов, В.А. Эпидемиологические особенности лептоспироза в Ставропольском крае / В.А. Попов, В.И. Ефременко, А.Д. Антоненко и др. // Журн. микробиол. - 2001. - № 6. - Приложение. - С. 74-76. - Библиограф.: с. 76.

2. Тихенко, Н.И., Левченко Б.И., Брюханов А.Ф., Дегтярёва Л.В., Цыганкова Р.Е., Антоненко А.Д. Эпизоотологическое значение землероек белозубок в природном очаге туляремии степного типа в Ставропольском крае / Н.И. Тихенко, Б.И. Левченко, А.Д. Антоненко и др. // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2001. - № 2. - С. 46-48. -Библиограф.: с. 48.

3. Природная очаговость чумы на Кавказе / А.И. Дятлов, А.Д. Антоненко, Г.М. Грижебовский, Н.Ф. Лабунец. - Ставрополь, 2001. - 345 с. Библиограф.: с. 318-342.

4. Антоненко, А.Д. Эпиднадзор и профилактика инфекционных заболеваний в Ставропольском крае / А.Д. Антоненко. - Ставрополь, 2001. - 101 с. - Библиограф.: с. 92-98.

5. Антоненко, А.Д. Инфекционная заболеваемость и пути её решения в условиях Ставропольского края / А.Д. Антоненко, А.В. Тамбовцев // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, 26-28 марта 2002 г.: В 4 т. - М.: РОСИНЭКС, 2002. - Т. 1. - С. 5-6.

6. Антоненко, А.Д. Проблемы с бруцеллезом в Ставропольском крае / А.Д. Антоненко, А.В. Тамбовцев // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 26-28 марта 2002 г.: В 4 т. - М.: РОСИНЭКС, 2002. - Т. 1. - С. 296.

7. Антоненко, А.Д. Законодательство по осуществлению санэпиднадзора в совершенствовании методов борьбы с инфекционными заболеваниями в Ставропольском крае // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 26-28 марта 2002 г.: В 4 т. - М.: РОСИНЭКС, 2002. - Т. 2. - С. 4-5.

8. Ефременко В.И., Антоненко А.Д., Тюменцева И.С. Роль науки в совершенствовании методов борьбы с инфекционными заболеваниями в Ставропольском крае // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 26-28 марта 2002 г.: В 4 т. - М.: РОСИНЭКС, 2002. - Т. 2. - С. 25.

9. Ефременко, В.И. Научные исследования в области эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний в Ставропольском крае и на Северном Кавказе / В.И. Ефременко, А.Д. Антоненко, И.С. Тюменцева // Пульс медицины. - 2002. - № 1 (3). - С. 25-26.

10. Антоненко, А.Д. Проблемы инфекционных заболеваний в Ставропольском крае и пути их решения / А.Д. Антоненко // Актуальные проблемы эпидемиологической безопасности: Материалы науч.- практич. конф., посвящ. 50-летию Ставропольского научно-исследовательского противочумного института (15-16 окт. 2002 г.). - Ставрополь, 2002. - С. 18-19.

11. Антоненко, А.Д. О путях повышения эффективности противобруцеллёзных мероприятий в Ставропольском крае в современных условиях / А.Д. Антоненко // Актуальные проблемы эпидемиологической безопасности: Материалы науч.-практич. конф., посвящ. 50-летию Ставропольского научно-исследовательского противочумного института (15-16 окт. 2002 г.). - Ставрополь, 2002. - С. 19-22.

12. Антоненко, А.Д. Законодательные основы осуществления санэпиднадзора в Ставропольском крае / А.Д. Антоненко // Актуальные проблемы эпидемиологической безопасности: Материалы науч.-практич. конф., посвящ. 50-летию Ставропольского научно-исследовательского противочумного института (15-16 окт. 2002 г.). - Ставрополь, 2002. - С. 22-26.

13. Антоненко, А.Д. Организационное обеспечение санитарно - эпидемиологического благополучия населения в районах Ставропольского края, пострадавших от наводнения / А.Д. Антоненко // Журн. микробиол. - 2003. - № 6. - Приложение. - С. 14-16.

14. Лямкин, Г.И. Обстановка по бруцеллезу в районах Ставропольского края, пострадавших от наводнения в 2002 году / Г.И. Лямкин, И.Ф. Таран, А.Д. Антоненко и др. // Журн. микробиол. - 2003. - № 6. - Приложение. - С. 76-78.

15. Ефременко, В.И. Опыт ликвидации последствий наводнения в Южном федеральном округе России в 2002 году / В.И. Ефременко, Г.Д. Брюханова, А.Д. Антоненко и др. // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения: Материалы науч.-практич. конф. - Н. Новгород, 2004. - С. 331-333.

16. Кальной, С.М. Установка для отбора проб объектов внешней среды / С.М. Кальной, А.Л. Столяров, Антоненко и др. // Санитарная охрана территорий государств-участников Содружества Независимых Государств. Проблемы биологической безопасности и противодействия биотерроризму в современных условиях: Материалы VII межгосударственной науч.-практич. конф. государств-участников СНГ, 13-14 сентября 2005 г. - Волгоград, 2005. - С. 242-244.

17. Антоненко, А.Д. Формирование отечественных концепций эпидемиологии в целях обеспечения эпидемиологической безопасности населения / А.Д. Антоненко // Вестник Ставропольского госуниверситета. - 2005. - Вып. 42. - С. 133-139.- Библиограф.: с. 139.

18. Антоненко, А.Д. Стихийное бедствие на Северном Кавказе в 2002 году: основные направления противодействия эпидемиологическим последствиям / А.Д. Антоненко, Г.М. Грижебовский // Вестник Ставропольского госуниверситета. - 2005. - Вып. 42. - С. 140-145. - Библиограф.: с. 145.

19. Буравцева, Н.Ф. Эпизоотолого-эпидемиологическое районирование территории Северного Кавказа по сибирской язве / Н.Ф. Буравцева, Е.И. Ерёменко, А.Д. Антоненко и др. // Чрезвычайные ситуации международного значения в общественном здравоохранении в решениях Санкт-Петербургского саммита «Группы восьми» и санитарная охрана территорий государств-участников Содружества Независимых Государств: Материалы VII Межгосуд. науч.-практич. конф. государств-участников СНГ (3-5 окт. 2006 г., Оболенск, Московская обл.). - Оболенск, 2006. - С. 21-22.

20. Грижебовский, Г.М. Из опыта работы специализированных формирований по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях / Г.М. Грижебовский, В.И. Ефременко, А.Д. Антоненко и др. // Чрезвычайные ситуации международного значения в общественном здравоохранении в решениях Санкт-Петербургского саммита «Группы восьми» и санитарная охрана территорий государств-участников Содружества Независимых Государств: Материалы VII Межгосуд. науч.-практич. конф. государств-участников СНГ (3-5 окт. 2006 г., Оболенск, Московская обл.). - Оболенск, 2006. - С. 31-32.

21. Ефременко, В.И. Предупреждение эпидемиологических последствий чрезвычайных ситуаций и санитарно-эпидемиологическая охрана территории Южного федерального округа России: опыт реализации региональных программ / В.И. Ефременко, Г.М. Грижебовский, А.Д. Антоненко и др. // Чрезвычайные ситуации международного значения в общественном здравоохранении в решениях Санкт-Петербургского саммита «Группы восьми» и санитарная охрана территорий государств-участников Содружества Независимых Государств: Материалы VII Межгосуд. науч.-практич. конф. государств-участников СНГ (3-5 окт. 2006 г., Оболенск, Московская обл.). - Оболенск, 2006. - С. 34-36.

22. Ефременко, В.И. Применение магнитных сорбентов для экспресс-диагностики гриппа птиц / В.И. Ефременко, Д.К. Львов, А.Д. Антоненко и др. // Чрезвычайные ситуации международного значения в общественном здравоохранении в решениях Санкт-Петербургского саммита «Группы восьми» и санитарная охрана территорий государств-участников Содружества Независимых Государств: Материалы VII Межгосуд. науч.-практич. конф. государств-участников СНГ (3-5 окт. 2006 г., Оболенск, Московская обл.). - Оболенск, 2006. - С. 201-202. - Библиограф.: с. 202.

23. Ефременко, В.И. 0 значении птиц в заносе и циркуляции патогенных для человека вирусов в природных и антропогенных биоценозах Юга России / В.И. Ефременко, Г.М. Грижебовский, А.Д. Антоненко и др..; Ставропольский н.-и. противочумн. ин-т. - Ставрополь, 2006. - 15 с. - Библ.: 14 - Рус., 2 - Ин. - Деп. в ВИНИТИ 26.07.06., № 1008 - В 2006.

24. Левченко, Б.И. Эпидемиологические особенности туляремии в природном очаге степного типа Ставропольского края / Б.И. Левченко, Н.И. Тихенко, А.Д. Антоненко и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. - М.: ЗАО МП «Гигиена», 2006. - Вып. 8. - С. 275-279.

25. Самарина, И.В. Особенности эпидемиологии лептоспироза в Ставропольском крае на современном этапе / И.В. Самарина, В.М. Мезенцев, А.Д. Антоненко и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. - М.: ЗАО МП «Гигиена», 2006. - Вып. 8. - С. 289-292.

26. Efremenko, V.I. Role of birds in the genesis of some infections with natural foci in the territory of the South of Russia / V.I. Efremenko, G.M. Grizhebovsky, A.D. Antonenko et al. // Scientific gournal. - Ulaanbaatar, 2006. - № 14. - P. 142-148. - References: р. 147 - 148.

27. Бейер, А.П. Анализ заболеваемости Крымской геморрагической лихорадкой в Южном федеральном округе в 2006 г. / А.П. Бейер, О.В. Малецкая, А.Д. Антоненко и др. // Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями на Юге России: Материалы науч.-практич. конф. (21-22 марта 2007 г., г. Ставрополь). - Ставрополь, 2007. - Ч.1. - С. 32-35.

28. Бейер, А.П. К вопросу профилактики Крымской геморрагической лихорадки в Южном федеральном округе в 2006 г. / А.П. Бейер, О.В. Малецкая, А.Д. Антоненко и др. // Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями на Юге России: Материалы науч.-практич. конф. (21-22 марта 2007 г., г. Ставрополь). - Ставрополь, 2007. - Ч.1. - С. 35-38.

29. Ефременко, В.И. О региональной программе «Предупреждение чрезвычайных ситуаций эпидемического характера и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных болезней (2007 - 2011 гг.)» / В.И. Ефременко, Г.Д. Брюханова, А.Д. Антоненко и др. // Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями на Юге России: Материалы науч.-практич. конф. (21-22 марта 2007 г., г. Ставрополь). - Ставрополь, 2007. - Ч.1. - С.123-127.

30. Ефременко, В.И. Итоги реализации программы «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от завоза и распространения инфекционных заболеваний (2003 - 2005 гг.)» / В.И. Ефременко, Г.М. Грижебовский, А.Д. Антоненко и др. // Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями на Юге России: Материалы науч.-практич. конф. (21-22 марта 2007 г., г. Ставрополь). - Ставрополь, 2007. - Ч.1. - С. 127-132.

31. Зайцев, А.А. Эпидемиологическая и эпизоотологическая обстановка по туляремии на территории Центрального Предкавказья / А.А.Зайцев, Н.И. Тихенко, А.Д. Антоненко и др. // Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями на Юге России: Материалы науч.-практич. конф. (21-22 марта 2007 г., г. Ставрополь). - Ставрополь, 2007. - Ч.1. - С. 147-150.

32. Русанова, Д.В. О заболеваемости бруцеллезом в Ставропольском крае / Д.В. Русанова, Л.В. Ляпустина, А.Д. Антоненко и др. // Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями на Юге России: Материалы науч.-практич. конф. (21-22 марта 2007 г., г. Ставрополь). - Ставрополь, 2007. - Ч.2. - С. 73-74.

33.Савельев, В.Н. Сравнительная характеристика эпидемиологических проявлений холеры, обусловленной эпидемическими и неэпидемическими холерными вибрионами эльтор в Ставропольском крае / В.Н. Савельев, В.И. Ефременко, А.Д. Антоненко и др. // Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями на Юге России: Материалы науч.-практич. конф. (21-22 марта 2007 г., г. Ставрополь). - Ставрополь, 2007. - Ч.2. - С. 79-83.

34. Антоненко, А.Д. Чрезвычайные ситуации, осложняющие эпидемиологическую обстановку / А.Д Антоненко, О.В., Малецкая, А.П. Бейер и др.; Ставропольский н.-и. противочумн. ин-т. - Ставрополь, 2007. - 12 с. - Библиогр. 23 назв. - Рус. - Деп. в ВИНИТИ 16.03.07., № 261 - В 2007.

35. Антоненко, А.Д. Проблемы санитарно-эпидемиологической охраны территории и основные направления совершенствования эпидемиологического надзора / А.Д. Антоненко, А.П. Бейер, О.В. Малецкая и др.; Ставропольский н.-и. противочумн. ин-т. - Ставрополь, 2007. - 20 с. - Библиогр.: 46 назв. - Рус. - Деп. в ВИНИТИ 16.03.07., № 262 - В 2007.

36. Антоненко, А.Д. Эпидемиологическая обстановка по инфекционным заболеваниям в мире и в России / А.Д. Антоненко; Ставропольский н.-и. противочумн. ин-т. - Ставрополь, 2007. - 20 с. - Библиогр. 54 назв. - Рус. - Деп. в ВИНИТИ 16.03.07., № 263 - В 2007.

37. Савельев, В.Н. Распространение и свойства холерных вибрионов, выделенных от людей и из объектов внешней среды на территории Предкавказья и Закавказья / В.Н. Савельев, А.Д. Антоненко, Г.М. Грижебовский и др. - Ставрополь, 2007. - 416 с.