Системные изменения гемодинамики у больных хроническими заболеваниями печени с проявлениями портальной гипертензии
Неуклонный рост хронических заболеваний печени, гепатитов и циррозов. Варикозное расширение вен пищевода и желудка, развитие асцита, развертывание и прогрессирование печеночной энцефалопатии, гепаторенального синдрома и нарушение функции сердца.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.01.2018 |
| Размер файла | 105,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Динамика кровообращения в сосудах головного мозга у больных ЦП на фоне хронической печеночной энцефалопатии
Артериальное кровообращение головного мозга у 210 больных ЦП с наличием и отсутствием ВРВП было изучено по ВСА и СМА. Из представленных в табл. 7 данных видно, что у больных ЦП, протекающие с ВРВП и без них, статистически достоверных изменений параметров гемодинамики в бассейнах ВСА не наблюдалось.
Таблица 7
Параметры кровотока по экстра- и интракраниальным артериям у больных циррозами печени (Ms)
|
Параметры гемодинамики |
ЦП с ВРВП (n=113) |
ЦП без ВРВП (n=97) |
|
|
Внутренняя сонная артерия+ |
|||
|
Максимальная ЛСК, см/с |
54,57,6 |
60,56,1 |
|
|
Минимальная ЛСК, см/с |
33,911,8 |
35,68,8 |
|
|
Асимметрия максимальной ЛСК, % |
30,15,3 |
28,12,6 |
|
|
Значение индекса резистентности, ед |
0,690,09 |
0,700,08 |
|
|
Средняя мозговая артерия+ |
|||
|
Максимальная ЛСК, см/с |
86,26,4 |
106,16,9* |
|
|
Минимальная ЛСК, см/с |
41,45,6 |
63,17,1* |
|
|
Асимметрия максимальной ЛСК,% |
37,44,8 |
25,33,2* |
|
|
Значение индекса резистентности, ед |
0,450,05 |
0,660,04* |
Примечание: + - параметры левой и правой артерий; *- р<0,05 между группами
Однако между первой и второй группами больных ЦП в бассейнах СМА первого порядка обеих гемисфер выявлены статистически достоверные нарушения гемодинамики в виде контралатеральной гемисферной асимметрии до (37,74,8%) максимальной ЛСК, снижения максимальной (до 86,26,4 см/с), минимальной (до 41,45,6 см/с) ЛСК и RI (до 0,450,05).
Данные изменения указывали на снижение сосудистого сопротивления, венозный застой и на развитие хронической цереброваскулярной недостаточности. Подтверждением служат морфологические изменения от минимальных до необратимых, выявленные у 18,6% больных ЦП с ВРВП при аутопсии. При морфологическом исследовании наибольшее значение уделялось мелким интрацеребральным артериям и венам, структурно-функциональным уровням (белому веществу лобной доли, наружной капсуле, зоне внутренней капсулы и хвостатому ядру). Со стороны артериального русла отмечались изменения деструктивного характера, которые проявлялись в утолщении внутренней оболочки, набухании эндотелиальных клеток. В связи с этим выявлялись плазморрагии, разрыхления и отек эндотелиального слоя, истончение средней мышечной оболочки вплоть до ее полного исчезновения, деструкция мышечных клеток, наличие периваскулярного отека и макрофагальной инфильтрации. Картина изменения сосудов венозного русла носила пестрый характер и проявлялась полнокровием, сужением и склерозированием. В расширенных венах и венулах отмечались признаки полнокровия и стаза. Здесь же наблюдались лакунарные малые глубинные инфаркты, а также каскадные и пучковые артериоло-венулярные анастомозы. В нервной ткани вокруг и вблизи сосудов отмечались выраженный отек и признаки, характерные для гипоксии (лизис клеток с образованием "теней", разрыхление волокон и выпадение нервных клеток). Астроциты в данном случае сохранялись или погибали в незначительной степени.
Кроме того, больным ЦП с ВРВП была проведена КТ головного мозга, на основании которой выявлялись признаки, характерные для дисциркуляторной энцефалопатии.
Учитывая тот факт, что нарушения гемодинамических параметров в головном мозге проявлялись преимущественно гемисферной асимметрией параметров максимальной ЛСК по СМА, была изучена динамика асимметрии параметров максимальной ЛСК на фоне изменения параметров гепатопортальной гемодинамики и проведена их корреляционная зависимость у больных ЦП в подгруппах Child А, В и С.
При изучении динамики асимметрии параметров максимальной ЛСК по СМА на фоне изменения параметров ЛСК по ВВ и СВ у больных ЦП в подгруппах Child А, В, С было выявлено, что у больных ЦП подгруппы Child А асимметрия параметров максимальной ЛСК по СМА была минимальной и сопровождалась на фоне одинаковых количественных изменений параметров ЛСК по ВВ, СВ, что подтверждается корреляционной матричной зависимостью факторов. Так коэффициенты корреляции между асимметрией параметров максимальной ЛСК по СМА и параметрами максимальной ЛСК по ВВ, СВ составляли r=-0,83 и r=-0,86 соответственно. У больных ЦП подгруппы Child В с повышением уровня портального давления увеличивалась гемисферная асимметрия параметров максимальной ЛСК по СМА и сопровождалась изменениями параметров максимальной ЛСК в гепатопортальном русле преимущественно по ВВ. В данном случае коэффициенты корреляции между асимметрией параметров максимальной ЛСК по СМА и параметрами максимальной ЛСК по ВВ и СВ составляли r=-0,85 и r=-075 соответственно. У больных ЦП подгруппы Child С с дальнейшим повышением уровня давления в v.роrtae наблюдалась гемисферная асимметрия параметров максимальной ЛСК по СМА и сопровождалась на фоне изменений параметров максимальной ЛСК в портальном русле преимущественно по ВВ. Так коэффициенты корреляции между асимметрией параметров максимальной ЛСК по СМА и параметрами максимальной ЛСК по ВВ и СВ отмечались в пределах r=-0,91 и r=-0,81 соответственно.
При изучении динамики гемисферной асимметрии параметров максимальной ЛСК по СМА на фоне изменения параметров ОСК по ВВ и СВ у больных ЦП в подгруппах Child А, В, С было выявлено, что у больных ЦП в подгруппах Child А, В, С наибольшая гемисферная асимметрия параметров максимальной ЛСК по СМА отмечалась на фоне нарушения параметров ОСК преимущественно по ВВ у больных в подгруппе Child С. Этот факт подтверждается проведением корреляционной зависимости между асимметрией параметров ЛСК по СМА и ОСК по ВВ, СВ. Была выявлена следующая закономерность: наибольшая корреляционная зависимость между асимметрией параметров ЛСК по СМА и параметрами ОСК отмечалась по ВВ, наименьшая - по СВ. Кроме того, вышеперечисленные факторы зависели от стадии компенсации заболевания. Так у больных ЦП подгруппы Child А коэффициент корреляционной зависимости между асимметрией параметров максимальной ЛСК по СМА и параметрами ОСК по ВВ, СВ составляли r=0,85 и r=0,74 соответственно. У больных ЦП подгруппы Child С коэффициенты корреляционной зависимости между вышеперечисленными факторами наблюдались в пределах r=0,92 и r=0,83 соответственно.
Проведенный анализ церебральной гемодинамики у больных ЦП с наличием ВРВП между гемисферной асимметрией параметров максимальной ЛСК по СМА и стадиями ПЭ отмечается достаточно четкая взаимосвязь, хотя без наличия прямолинейной зависимости (рис. 1). В данном случае отмечается следующая тенденция: при увеличении стадии ПЭ увеличивается гемисферная асимметрия параметров максимальной ЛСК по СМА. Так наименьшая гемисферная асимметрия кровотока по СМА наблюдается у больных ЦП с клиническими проявлениями ПЭ I-II стадий, наибольшая - при наличии ПЭ III-IY стадий.
При проведении корреляции между стадиями печеночной энцефалопатии и параметрами артериального кровотока по СМА также было выявлено, что наличие гемисферной асимметрии параметров максимальной ЛСК более 37%, снижение параметров максимальной (до 88 см/с) и минимальной (до 42 см/с) ЛСК, а также индекса резистентности (более 0,44) указывали на неблагоприятный прогноз хронической печеночной энцефалопатии.
Выводы
1. У больных хроническими заболеваниями печени отмечаются структурные изменения сердца, печени, селезенки, головного мозга, почек и нарушения параметров центральной, церебральной и гепатопортальной гемодинамик. Глубина и распространенность структурных изменений органов и их системных гемодинамик взаимосвязаны со степенью лабораторной активности аминотрансфераз и стадиями компенсации портальной гипертензии.
2. У больных хроническими гепатитами изменения параметров гепатопортальной гемодинамики возрастают с учетом повышения уровней аминотрансфераз. С увеличением степени активности параметры гепатопортальной гемодинамики изменяются за счет снижения максимальной линейной скорости кровотока и повышения объемной скорости кровотока по воротной вене. Наибольшая взаимосвязь между параметрами объемной скорости кровотока по воротной вене и уровнями аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы выявляется у больных хроническими гепатитами выраженной степени активности с коэффициентами корреляции +0,59 и +0,46 соответственно.
3. Изменения почечной гемодинамики у больных хроническими гепатитами зависят от степени лабораторной активности аминотрансфераз, уровня билирубина и проявляются на уровне микроциркуляторного русла. Наибольшие изменения дисфункции почечной гемодинамики прослеживаются у больных хроническими гепатитами выраженной степени активности с наличием гипербилирубинемии в сегментарных артериях и развиваются за счет повышения сосудистого сопротивления с индексами резистентности 0,880,05 и пульсативности 1,240,07. Применение комплексной терапии, включающей мембранотропные и антиоксидантные средства, гепатопротекторы, свежезамороженную плазму и иммуностимулирующие препараты, полиэлектролитные растворы, поляризующие глюкозо-инсулино-калиевые смеси, дезинтоксикационную, дезагрегатную и поливитаминную терапию, приводит к улучшению микроциркуляции с нормализацией индексов сосудистого сопротивления за счет повышения предела напряжения сдвига эритроцитов, снижения уровней калий-натриевого дисбаланса, остаточного азота, билирубина и улучшения суточного диуреза.
4. Изменения структурно-функциональных показателей сердца у больных хроническими гепатитами взаимосвязаны с нарушением параметров гемодинамики в печени. Основные структурно-функциональные изменения сердца проявляютсмя ремоделированием левого желудочка с сохранением фракции выброса, гипертрофией передней стенки правого желудочка, повышением сосудистого сопротивления в легочной артерии и нарушением диастолической дисфункции левого и правого желудочков по типу модели аномальной релаксации.
5. У 40% больных хроническими гепатитами выраженной степени активности развивается бессимптомное течение хронической цереброваскулярной недостаточности. Дисциркуляторные нарушения гемодинамики в интракраниальном отделе протекают на фоне морфологических изменений в головном мозге от минимальных до необратимых. Критериями ранних изменений в головном мозге являются снижение индекса резистентности до 0,550,09 и гемисферная асимметрия максимальной линейной скорости кровотока более 30% в бассейнах средних мозговых артерий.
6. Структурные изменения левых отделов сердца у больных циррозами печени зависят от стадии компенсации портальной гипертензии и проявляются изменением массы миокарда желудочка, геометрией его полости и стенок, а также перегрузкой левого предсердия. Наиболее неблагоприятными вариантами ремоделирования желудочка являются концентрическое его моделирование, изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки и концентрическая гипертрофия. Формирование этих вариантов геометрии желудочка сопровождалось развитием наиболее тяжелых нарушений его диастолической функции - псевдонормализацией и рестриктивностью.
7. У больных циррозами печени на фоне развития легочной гипертензии происходит структурно-функциональная перестройка правых отделов сердца за счет гипертрофии желудочка, дилатации предсердия, ствола легочной артерии и изменения диастолической функции желудочка по типам нарушения релаксации и псевдонормализации. Признаками легочной гипертензии на ранней стадии развития являются уменьшение времени ускорения кровотока до 126,629,4 мс и увеличение времени продолжительности изгнания крови из желудочка до 291,136,4 мс.
8. У больных циррозами печени с наличием коллатерального кровообращения печеночная энцефалопатия протекает на фоне хронической цереброваскулярной недостаточности с развитием дисциркуляторных нарушений микроциркуляторного артериоло-венулярного русла и поражением вещества головного мозга. Морфологические изменения в головном мозге со стороны артериального русла имеют деструктивный характер и проявляются утолщением внутренней оболочки, разрыхлением и отеком эндотелиального слоя, истончением средней мышечной оболочки вплоть до ее полного исчезновения, деструкцией мышечных клеток, наличием перивенулярного отека и макрофагальной инфильтрацией. Изменения сосудов венозного русла проявляются склерозированием, сужением и полнокровием вплоть до стаза, лакунарными глубинными инфарктами, каскадно-пучковыми артериоло-венулярными анастомозами. В нервной ткани отмечаются выраженный отек, лизис клеток и гибель астроцитов.
9. У больных циррозами печени нарушения параметров церебральной гемодинамики усугубляют течение печеночной энцефалопатии. Наименьшие дисциркуляторные нарушения в бассейнах средних мозговых артерий наблюдаются у больных циррозами печени с клиническими проявлениями печеночной энцефалопатии I-II стадий, наибольшие - при наличии печеночной энцефалопатии III-IV стадий. Наличие гемисферной асимметрии максимальной линейной скорости кровотока более 37,53,5%, снижение максимальной (до 88,44,5 см/с) и минимальной (более 42,43,6 см/с) линейных параметров кровотока, а также снижение индекса резистентности (до 0,440,03) указывают на неблагоприятный прогноз хронической печеночной энцефалопатии.
10. При курсовом приеме лизиноприла у больных хроническими заболеваниями печени отмечается улучшение гепатопортальной гемодинамики за счет повышения линейной скорости кровотока в воротной вене, снижения портального давления и регрессия структурно-функциональных изменений сердца за счет снижения массы миокарда левого желудочка, увеличения скорости раннего диастолического наполнения, снижения скорости наполнения в систолу предсердия.
11. Метод ультразвуковой диагностики у больных хроническими заболеваниями печени позволяет выявить ранние структурно-функциональные изменения сердца, головного мозга, дисфункцию ренального и гепатопортального кровообращения и проводить проспективное наблюдение за их развитием.
Практические рекомендации
1. Диагностика степени портальной гипертензии должна базироваться на комплексной клинико-инструментальной оценке, включающей данные ультразвуковых исследований состояния сердечно-сосудистой системы.
2. Для ранней диагностики влияния портальной гипертензии на темпы прогрессирования нарушений функции почек, стадийности печеночной энцефалопатии рекомендовано проводить мониторинг почечной и церебральной гемодинамик.
3. Для контроля эффективности терапии и прогноза хронической печеночной энцефалопатии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени может быть использован метод транскраниальной допплерографии с определением параметров кровотока в средних мозговых артериях.
4. Применение лизиноприла (в дозировке 10-20 мг/сут. в два приема в течении 24 недель) в комплексной терапии хронических заболеваний печени показано прежде всего больным со структурно-функциональными изменениями сердца и с нормо - и гипокинетическими типами кровотока по воротной вене
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Куликов В.Е. Ранняя диагностика портальной гипертензии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени методом ультразвуковой допплеросонографии // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. СПб., -2005. № 4 (6). - С. 72-75.
Куликов В.Е. Периферический венозный кровоток у больных циррозами печени / Г.Н. Андреев // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. СПб., -2005. № 4 (6). - С. 177-178.
Куликов В.Е. Особенности клинической картины тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией / Б.Б. Фишман, Л.А. Фоменко, Т.Н. Хайбуллин, Г.И. Шварцман, Н.В. Иванова, П.Е. Куприн, И.В. Шепотько // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. СПб., -2005. № 4 (6). - С. 156-158.
Куликов В.Е. Особенности распространенности тревожно-депрессивного синдрома и поведенческих факторов риска у больных артериальной гипертензией / В.Р. Вебер, Б.Б. Фишман, Н.В. Иванова, М.Н. Копина, С.В. Жмайлова, Л.А. Фоменко, Г.И. Шварцман, Т.Н. Хайбуллин, И.В. Шепотько // Российский медицинский журнал. -2006. № 6. - С. 40-43.
Куликов В.Е. Возможности динамического контроля за уровнем портального давления методом ультразвуковой допплеросонографии при хронических гепатитах / Пащенко И.Г., Визе-Хрипунова М.А., Пащенко Н.Н. // Клиническая медицина. -2006. № 1. - С. 38 -41.
Куликов В.Е. Церебральная гемодинамика у больных хроническими гепатитами различной степени активности активного процесса // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион, секции "Медицинские науки", 2007. № 1. - С.87-93.
Куликов В.Е. Почечная гемодинамика у больных хроническими гепатитами различной степени активности с наличием гипербилирубинемии. Вестник Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. -2006. № 4. - С. 115-119.
Куликов В.Е. Особенности гепатопортальной гемодинамики у больных хроническими вирусными гепатитами различной степени активности. Вестник Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. -2007. № 1. - С. 167-171.
Куликов В.Е., Фишман Б.Б., Волков А.В., Малютин Г.С., Шварцман Г.И. Особенности церебральной гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, -2007. -№4, - С. 55-57.
Куликов В.Е. Диагностика синдрома портальной гипертензии у больных хроническими вирусными заболеваниями печени ультразвуковой допплеросонографией. Ульяновск. 2003. - С. 142 .
Куликов В.Е. Современные подходы к использованию ультразвуковой допплеросонографии у больных хроническим вирусным гепатитом В // Эхография. Прил. №2. Материалы IХ - й Российской - гастроэнтерологической недели М., 2003. - С.22.
Куликов В.Е. Портальная гемодинамика при диффузных заболеваниях печени и ее коррекция ингибиторами АПФ / М.А. Визе-Хрипунова, Л.Н. Киселева, О.В. Нагаева, В.Е. Куликов, Н.С. Загоранская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 23. Материалы Х-й Российской гастроэнтерологической недели. М., 2004. - С. 74.
Куликов В.Е. Количественные параметры серошкальной эхографии печени и селезенки у больных циррозами печени различной степени компенсации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 23. Материалы Х-й Российской гастроэнтерологической недели. М., 2004. - С. 151.
Куликов В.Е. Возможность диагностики портальной гипертензии ультразвуковой допплеросонографией у больных хроническими вирусными гепатитами высокой степени активности воспалительного процесса // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 23. Материалы Х-й Российской гастроэнтерологической недели. М., 2004. - С. 154.
Куликов В.Е. Особенности гепатопортальной гемодинамики и эффективность ее коррекции атенололом у больных хроническими гепатитами / В.Е. Куликов, И.Г. Пащенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 23. Материалы Х-й Российской гастроэнтерологической недели. М., 2004. - С. 131-132.
Куликов В.Е. Диагностика синдрома портальной гипертензии у больных хроническими вирусными заболеваниями печени ультразвуковой допплеросонографией / В.Е. Куликов, И.Г. Пащенко, М.А. Визе-Хрипунова, Н.Н. Пащенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 23. Материалы Х-й Российской гастроэнтерологической недели. М., 2004. - С. 132-134.
Куликов В.Е. Центральная гемодинамика у больных хроническими гепатитами и циррозами печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 23. Материалы Х-й Российской гастроэнтерологической недели. М., -2004. - С. 127-129.
Куликов В.Е. Гемодинамика в воротной и селезеночной венах у больных хроническими гепатитами минимальной степени активности воспалительного процесса в печени // 14-е научные чтения академика памяти Н.Н. Бурденко "Актуальные вопросы современной клинической медицины". Пенза. -2004. - С. 25-26.
Куликов В.Е. Особенности гепатопортального кровотока на фоне воспалительного процесса в печени и нарушения углеводного обмена. Ульяновск. -2004. - С. 150.
Куликов В.Е. Возможности динамического контроля за величиной портального давления методом ультразвуковой допплеросонографии при хронических гепатитах / В.Р. Вебер, И.Г. Пащенко // Актуальные проблемы современной медицины: Материалы XII науч. конф. НовГУ им. Ярослава Мудрого. Великий Новгород, 2005. Вып. 7. - С. 72-79.
Куликов В.Е. Возможности допплеровской сонографии в диагностике синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени / В.Р. Вебер // Актуальные проблемы современной медицины: Материалы XII науч. конф. НовГУ им. Ярослава Мудрого. Великий Новгород, - 2005. Вып. 7. - С. 79-86.
Куликов В.Е. Коморбидности клинической картины тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией / Т.Н. Хайбуллин, Л.А. Фоменко, Г.И. Шварцман, Н.В. Иванова, П.Е. Куприн, И.В. Шепотько // Актуальные проблемы современной медицины: Материалы XII науч. конф. ИМО НовГУ им. Ярослава Мудрого. Великий Новгород, 2005. Вып. 7. - С. 151-154.
Куликов В.Е. Гепатопортальная гемодинамика у больных циррозами печени различной степени компенсации // Материалы 40-й науч.-практ. межрег. конф. врачей г. Ульяновска. 2005. - С. 557-559.
Куликов В.Е. Диагностика портального давления у больных циррозом печени неинвазивным методом // Материалы 40-й науч.-практ. межрег. конф. врачей г. Ульяновска. 2005. - С. 559-561.
Куликов В.Е. Медикаментозная коррекция параметров ремоделирования миокарда у больных хроническими гепатитами и циррозами печени // Материалы 40-й науч.-практ. межрег. конф. врачей г. Ульяновска. 2005. - С. 46-48.
Куликов В.Е. Особенности периферической венозной гемодинамики у больных циррозами печени // Материалы 40-й науч.-практ. межрег. конф. врачей г. Ульяновска. 2005. - С. 416-418
Куликов В.Е. Возможность ультразвукового метода диагностики в оптимизации отбора больных для проведения медикаментозной коррекции портальной гипертензии и оценки ее эффективности // Материалы 40-й науч.-практ. межрег. конф. врачей г. Ульяновска. 2005. - С. 418-420.
Куликов В.Е. Особенности гепатопортального кровотока на фоне нарушения углеводного обмена // Материалы 41-й науч.-практ. конф. врачей г. Ульяновска. 2006. - С. 421-423.
Куликов В.Е. Методология контроля за величиной портального давления методом ультразвуковой допплеросонографии при хронических гепатитах / А.В. Волков // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2006. Т. 13. - С. 57-66.
Куликов В.Е. Особенности диагностики портальной гипертензии у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени методом ультразвуковой допплеросонографии / О.Л. Алексов, В.Н. Мамчур, Г.С. Малютин, А.В. Волков // Актуальные проблемы современной медицины. Великий Новгород, 2006. Т. 8. Часть 2. - С. 365-371.
Куликов В.Е. Особенности ранней диагностики диастолической дисфункции у больных хроническими диффузными заболеваниями печени / А.В. Волков // Клиническая медицина. Великий Новгород - Алматы, 2006. Т. 13. - С. 52-57.
Куликов В.Е. Периферический венозный кровоток у больных циррозами печени / О.Л. Алексов, А.В. Волков, Г.С. Малютин, В.Н. Мамчур // Актуальные проблемы современной медицины. Великий Новгород, 2006. Т. 8. Часть 2. - С. 363-365.
Куликов В.Е. Портальная гемодинамика у больных циррозами печени в зависимости от степени выраженности коллатеральной циркуляции кровотока / Г.С. Малютин, А.В. Волков // Актуальные проблемы современной медицины. Великий Новгород. 2006. Т. 8. - С. 115-120.
Куликов В.Е. Применение математических методов расчета для оценки результатов ультразвуковых исследований у больных хроническими гепатитами различной степени активности / Б.Б. Фишман, В.Н. Мамчур, А.В. Волков, О.Л. Алексов, Л.Г. Кадошникова // Клиническая медицина. Новгород - Алматы, 2006. Т. 12. - С. 173-179.
Куликов В.Е. Факторы риска артериальной гипертензии / В.Р. Вебер, Б.Б. Фишман // Изд-во Новгородского Государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2005. - С. 208.
Куликов В.Е. Диастолическая дисфункция у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени / А.В. Волков // Клиническая медицина. Великий Новгород - Алматы, 2007. Т. 14. - С. 86-91.
Куликов В.Е. Методология контроля за величиной портального давления методом ультразвуковой допплеросонографии при хронических гепатитах / Б.Б. Фишман, А.В. Волков // Клиническая медицина. Великий Новгород - Алматы, 2007. Т. 14. - С. 92-103.
Куликов В.Е. Ремоделирование позвоночных артерий у больных диффузными заболеваниями печени. Актуальные проблемы медицинской науки и образования. Пенза, 2007. - С. 46-47.
Куликов В.Е. Ремоделирование крупных сосудов при ишемической болезни сердца с наличием артериальной гипертензии у больных диффузными заболеваниями печени. Актуальные проблемы медицинской науки и образования. Пенза, 2007. - С. 50-52.
Куликов В.Е. Почечная гемодинамика у больных хроническими диффузными заболеваниями печени на фоне гипербилирубинемии. Материалы 42-й научно-практической межрегиональной конференции врачей. Ульяновск. 2007. - С. 214-216.
Куликов В.Е. Параметры гемодинамики периферического венозного кровотока у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. Материалы 42-й научно-практической межрегиональной конференции врачей. Ульяновск, 2007. - С.250-251.
Куликов В.Е. Особенности мозгового кровотока у больных с диффузными заболеваниями печени. Материалы 42-й научно-практической межрегиональной конференции врачей. Ульяновск, 2007. - С. 241-243.
Куликов В.Е. Динамика кровообращения в сосудах головного мозга у больных циррозами печени на фоне энцефалопатии // Материалы V-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. - С 90.
Куликов В.Е. Взаимосвязь церебральной и гепатопортальной гемодинамики у больных циррозами печени // Материалы V-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007. - С 91.
Куликов В.Е. Особенности ремоделирования сосудов головного мозга у больных хроническими вирусными гепатитами // Материалы V-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М.,. 2007. - С 91.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Предпеченочный блок: цирроз печени, кисты и опухоли печени, эхинококкоз, фрожденный фиброз. Осложнение портальной гипертензии: печеночная энцефалопатия, асцит, варикозное расширение вен пищевода, брюшной стенки, прямой кишки. Лечение данного заболевания.
презентация [704,1 K], добавлен 22.03.2016Формирование коллатерального кровообращения через портокавальные анастамозы при портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) вследствие портальной гипертензии. Эндоскопические и эндоваскулярные методы остановки кровотечения из ВРВП.
реферат [1,1 M], добавлен 06.04.2015Хроническое прогрессирующее заболевание печени человека. Значительное уменьшение числа функционирующих гепатоцитов, перестройка структуры паренхимы и сосудистой системы печени с последующим развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
презентация [11,1 M], добавлен 28.05.2014Этиология портальной гипертензии. Коррекция водно-электролитных нарушений и поддержание сердечно-сосудистой деятельности. Лечение асцита. Степень компенсации активности процесса в печени по Чайлду-Пью. Операции гемодинамической коррекции болезни.
реферат [38,9 K], добавлен 02.05.2015Характеристика функций печени. Основные распространенные болезни печени. Этиология хронических гепатитов. Естественное течение вирусных заболеваний печени. Общеклинические, инструментальные методы диагностики. Критерии классификации печеночных проб.
презентация [35,5 M], добавлен 04.05.2017Классификация заболеваний печени по этиологии, морфологии, активности и степени функциональных нарушений. Патогенез, симптоматика, диагностика и профилактика цирроза печени. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения. Лечение печеночной энцефалопатии.
презентация [877,3 K], добавлен 19.05.2012Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.
презентация [879,8 K], добавлен 13.03.2016Лечение желудочно-кишечных заболеваний. Причины возникновения изжоги, периферической рвоты и тошноты. Виды отрыжки. Использование перкуссии для определения асцита, границ печени и селезенки. Правила глубокой пальпации. Локализация и иррадиация болей.
презентация [1,4 M], добавлен 18.02.2016Нарушение двигательной функции пищевода, течение эзофагита и рака. Изменение секреции желудочного сока, возникновение гастрита и язвенной болезни. Клиническая картина гепатита и цирроза печени. Болезни, вызванные образованием камней в желчном пузыре.
реферат [21,7 K], добавлен 06.06.2011Основные симптомы и синдромы заболеваний печени и желчевыводящих путей. Основные лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени. Степени активности патологического процесса в печени. Физические методы исследования и перкуссия печени по Курлову.
презентация [58,2 K], добавлен 08.11.2012Понятие портальной гипертензии как синдрома повышенного давления в системе воротной вены. Симптомы портальной гипертензии, сопутствующие заболевания. Цирроз печени как одна из причин возникновения заболевания, его эпидемиология, классификация и патогенез.
презентация [2,1 M], добавлен 29.03.2015Современное лечение хронических гепатитов и циррозов печени. Использование различных схем при лечении хронического гепатита (на примере клиник г. Подольска). Динамика показателей активности аминотрансфераз в разных группах больных до и после лечения.
курсовая работа [41,0 K], добавлен 28.09.2015Этиология и патогенез циррозов печени. Понятие о гемостазе. Морфологическое определение цирроза печени. Плазменные факторы свёртывания крови. Изменения показателей свёртывания при циррозе. Классификация и этиологические варианты цирроза печени.
курсовая работа [339,3 K], добавлен 17.01.2011Общая характеристика болезней печени. Токсическая дистрофия печени человека. Этиология и патогенез, патологическая анатомия по стадиям, осложнения, исходы. Роль пункционной биопсии печени в диагностике гепатитов. Медикаментозное поражение печени.
реферат [34,4 K], добавлен 25.05.2014Строение и назначение печени. Функциональные расстройства данного органа. Нарушение метаболической и антитоксической функций печени. Детоксикация организма от действия этилового спирта и нарушения функций печени, приводящие к жировой трансформации.
курсовая работа [4,9 M], добавлен 18.01.2012Функции печени. Основные клинические проявления печеночной патологии. Нарушение желчеобразовательной и желчевыделительной функции. Нарушение белкового, углеводного и ферментного обмена. Сущность детоксической пробы Квика. Рекомендации по питанию.
презентация [828,4 K], добавлен 14.12.2016Причины роста заболеваний печени человека. Основные заболевания печени и желчевыводящих путей. Патология печени при заболеваниях других органов и систем. Основные синдромы, выявляемые при расспросе больных при патологии печени и желчевыводящих путей.
презентация [752,3 K], добавлен 06.02.2014Гепатиты, вызываемые вирусом. Классификация вирусных гепатитов. Микроскопическое изучение биопатов печени, полученных при пункционной биопсии. Морфологические изменения печени, возникающие при вирусных гепатитах. План лечения различных вирусных гепатитов.
курсовая работа [230,0 K], добавлен 08.04.2015В условиях возрастающего темпа жизни, увеличения частоты патогенных стрессов, неблагоприятной экологической ситуации, клиническая медицина все чаще сталкивается с проблемой роста ишемической болезни сердца и хронических неспецифических заболеваний легких.
реферат [11,9 K], добавлен 03.11.2005Взаимосвязь функций печени, водно-электролитного баланса и кровообращения, влияние лекарственных препаратов. Определение риска при операциях у больных с заболеваниями печени. Особенности диагностики и терапии в различные фазы оперативного вмешательства.
реферат [26,6 K], добавлен 17.02.2010
