Главная Коллекция "Revolution" Медицина Популяционные, клинические и клинико-патологоанатомические аспекты полипатий

Популяционные, клинические и клинико-патологоанатомические аспекты полипатий

Оценка состояния здоровья населения в сельской популяции и распространенности хронических неинфекционных заболеваний. Анализ взаимосвязи множественных заболеваний, обусловленных хроническими болезнями внутренних органов. Модель профилактики полипатий.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 22.01.2018
Размер файла 318,2 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

При мультинозологической форме заболевания в целом, без учета возраста женщин (n = 486), на первом месте находятся болезни системы кровообращения (22,9% - 365 случ.), на втором - болезни эндокринной системы (22,5% - 359 случ.) и на третьем - болезни органов пищеварения (22,4% - 358 случ.).

II.2 Характеристика нозологических форм заболеваний внутренних органов по первому основному заболеванию при моно-, би- и мультинозологии

Тенденции изменения доли ХНИЗ в структуре ведущих заболеваний внутренних органов по первому основному заболеванию при моно-, би-, мультинозологии представлены в таблице 13.

Таблица 13 Тенденции изменения доли основных заболеваний при моно-, би- и мультинозологии в различных классах заболеваний внутренних органов

Класс основного заболевания

Ведущие нозологические формы (первое основное заболевание)

Характер изменения доли основных заболеваний от моно- к би- и мультинозологии у мужчин

Характер изменения доли основных заболеваний от моно- к би- мультинозологии у женщин

III

1. Fe-дефицитная анемия

v

v

2. Апластическая и другие анемии

^v

-

3. В12- дефицитная анемия

-

-

4. Геморрагические диатезы

v

-

IV

1. Сахарный диабет

^

^

2. Болезни щитовидной железы

^v

^v

3. Нарушения других эндокринных желез

v

v

IX

1. Ишемическая болезнь сердца

^

^

2. Артериальная гипертензия

^v

^v

3. Приобретенные пороки сердца

v

v

4. Нарушения ритма и проводимости

v

-

X

1. ХОБЛ

^

-

2. Бронхиальная астма

-

^

3. Пневмония

v

v

XI

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

^v

v

2.Хронический гастрит и гастродуоденит

^v

^v

3. Язвенная болезнь желудка

^v

-

4. Хронический холецистит (в том числе калькулезный холецистит)

v

^v

XIII

1. Первичный генерализованный полиостеоартроз

-

^v

2. Ревматоидный артрит

v

^v

3. Подагра

-

-

4. Системная склеродермия

-

v

XIV

1. Хронический пиелонефрит

^v

^v

2. Гломерулонефриты

^v

v

3.Хронический нефрит

v

-

4. Нефроптоз

-

v

Расшифровка обозначений:

^ - тенденция к увеличению доли заболеваний от моно- к би- и мультинозологии;

v - тенденция к уменьшению доли заболеваний от моно- к би- и мультинозологии;

^v - отсутствие линейной зависимости в изменении доли заболеваний от моно- к би- и мультинозологии;

- - неизменность показателя доли заболеваний при моно-, би- и мультинозологии; - - характер изменений не определяется.

Как у мужчин, так и женщин однонаправленная тенденция в увеличении доли болезней по мере увеличения числа основных заболеваний (от моно-, к би- и мультинозологии) зарегистрирована при сахарном диабете, ишемической болезни сердца (преимущественно за счет увеличения доли стенокардии). Только для мужчин характерна тенденция увеличения доли ХОБЛ по мере роста числа основных заболеваний, а у женщин увеличение доли бронхиальной астмы. Также по данным таблицы 13 прослеживается как однонаправленная тенденция в уменьшении доли отдельных нозологических форм по мере увеличения числа основных заболеваний (от моно-, к би- и мультинозологии), так и отсутствие линейной зависимости в изменении доли заболеваний у лиц обоего пола, или в отдельности у мужчин и женщин.

II.3 Множественный регрессионный анализ полипатий, обусловленных заболеваниями внутренних органов, и факторов риска ХНИЗ

На основе данных клинического исследования установлены ФР полипатий у индивидуума. Как видно из таблицы 14, ИМТ является фактором риска, максимально влияющим на присутствие мультинозологии. На втором месте по степени оказываемого влияния находится пол и на третьем систолическая АГ (АГсистол.). Далее по мере убывания указанного влияния располагаются такие факторы риска, как ЭКГ- п и возраст.

Таблица 14 Результаты логистической регрессии (пошаговый метод)

Переменная

Коэффициент В

Стд. Ошибка

Уровень значимости (p)

Отношение шансов ( Exp (B))

ИМТ

,894

,168

<0,001

2,444

АГ систол.

,463

,185

0,012

1,589

ЭКГ-п

,380

,171

0,026

1,462

Пол

,500

,159

0,002

1,649

Возраст

,049

,005

<0,001

1,050

Константа

-2,566

0,323

<0,001

Полученные данные о высокой доле полипатий среди пациентов специализированных терапевтических стационаров, и их ФР согласуется с результатами клинико-эпидемиологического раздела работы.

III. Клинико-патологоанатомическое исследование

III.1 Особенности структуры основных заболеваний при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти

Все случаи аутопсий были распределены по полу и в зависимости от генеза смерти (моно-, би-, мультикаузальный). Среди указанных вариантов танатогенеза, независимо от пола (таблица 15), на первом месте находится монокаузальный генез смерти (52,8%), на втором бикаузальный генез смерти (34,8%) и на третьем мультикаузальный генез смерти (12,4%). Аналогичное ранжирование мест в распределении случаев смерти при различных вариантах танатогенеза наблюдается как у мужчин, так и у женщин в отдельности (таблица 15). Доля моно-, би- и мультикаузального генеза смерти в мужских и женских группах не имеет достоверных различий (р > 0,05).

Таблица 15 Распределение случаев смерти у мужчин и женщин в зависимости от варианта танатогенеза

Пол

Показатель

Генез смерти

Всего

Монокаузальный

Бикаузальный

Мультикаузальный

Муж.

Абс.ч.

279

184

70

533

%

52,4

34,5

13,1

100,0

Жен.

Абс.ч.

193

127

41

361

%

53,5

35,2

11,3

100,0

Всего

Абс.ч.

472

311

111

894

%

52,8

34,8

12,4

100,0

Среди мужчин всех возрастных групп (рисунок 5) преобладает доля смертей монокаузального генеза. Отмечается тенденция к уменьшению доли случаев смерти монокаузального генеза и увеличению доли смерти би- и мультикаузального генеза по мере увеличения возраста мужчин в различных возрастных группах (р > 0,05).

Рисунок 5. Распределение случаев смерти по ее генезу среди мужчин различного возраста

У женщин в возрастных группах ? 24 года, 25-44 года и ? 65 лет, (рисунок 6) также как и у мужчин, отмечается преобладание монокаузального генеза смерти, В возрастной группе 45-64 лет наблюдается снижение доли смертей монокаузального генеза (р ?0,05) и практически ее совпадение с таковой при бикаузальном генезе смерти.

Рисунок 6. Распределение случаев смерти по ее генезу среди женщин различного возраста

В структуре причин смерти по классу первого основного заболевания у мужчин в качестве ведущих причин смерти выступают болезни системы кровообращения (30,2%), новообразования (18,4%) и внешние причины (14,4%), таблица 16. Cреди женщин первое место занимают болезни системы кровообращения (25,1%), второе новообразования (24,2%) и третье место разделяют болезни органов пищеварения (13,6%) и внешние причины (13,3%), таблица 16.

У мужчин при монокаузальном генезе смерти (таблица 16) первое место занимают болезни системы кровообращения (32,9%), второе новообразования (21,1%) и третье болезни органов пищеварения (12,2%) и четвертое психические заболевания (10,4%).

Таблица 16 Структура причин смерти по первому основному заболеванию у мужчин и женщин при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти

Генез смерти

Показатель

Класс 1-го основного заболевания по МКБ

Всего

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

XIII

XIV

XV

XVI

XVII

XVII

XIX

МУЖЧИНЫ

1*

а.ч.

6

59

2

4

29

9

1

2

92

17

34

-

7

10

-

-

6

-

1

279

%

2,2

21,1

0,7

1,4

10,4

3,2

0,4

0,7

32,9

6,1

12,2

-

2,5

3,6

-

-

2,2

-

0,4

100

2*

а.ч.

10

31

-

1

3

6

-

-

54

11

14

2

-

4

-

-

1

-

47

184

%

5,4

16,9

-

0,5

1,6

3,3

-

-

29,4

6

7,6

1,1

-

2,2

-

-

0,5

-

25,5

100

3*

а.ч.

1

8

-

1

1

-

-

-

15

8

5

-

-

2

-

-

-

-

29

70

%

1,4

11,4

-

1,4

1,4

-

-

-

21,6

11,4

7,1

-

-

2,9

-

-

-

-

41,4

100

Итого

а.ч.

17

98

2

6

33

15

1

2

161

36

53

2

7

16

-

-

7

-

77

533

%

3,2

18,4

0,4

1,1

6,2

2,8

0,2

0,4

30,2

6,8

9,9

0,4

1,3

3

-

-

1,3

-

14,4

100

ЖЕНЩИНЫ

1*

а.ч.

3

53

2

10

7

4

-

1

50

8

31

3

4

9

6

-

1

-

1

193

%

1,6

27,5

1

5,2

3,6

2,1

-

0,5

25,8

4,1

16,1

1,6

2,1

4,7

3,1

-

0,5

-

0,5

100

2*

а.ч.

3

26

-

2

-

1

-

-

30

2

16

4

-

4

4

-

-

-

35

127

%

2,4

20,5

-

1,6

-

0,8

-

-

23,6

1,6

12,6

3,1

-

3,1

3,1

-

-

-

27,6

100

3*

а.ч.

-

9

-

1

-

1

-

-

11

-

2

2

-

-

3

-

-

-

12

41

%

-

22

-

2,4

-

2,4

-

-

26,8

-

4,9

4,9

-

-

7,3

-

-

-

29,3

100

Итого

а.ч.

6

88

2

13

7

6

-

1

91

10

49

9

4

13

13

-

1

-

48

361

%

1,7

24,3

0,6

3,6

1,9

1,7

-

0,3

25,1

2,8

13,6

2,5

1,1

3,6

3,6

-

0,3

-

13,3

100

Примечание: *1 - монокаузальный, *2 - бикаузальный, * 3 - мультикаузальный

При бикаузальном генезе смерти на первом месте находятся болезни системы кровообращения (29,4%), на втором - внешние причины (25,5%), на третьем - новообразования (16,9%) и на четвертом - болезни органов пищеварения (7,6%). При мультикаузальном генезе смерти у мужчин первое место занимают внешние причины (41,4%), второе - болезни системы кровообращения (21,6%), а третье и четвертое разделяют новообразования (11,4%) и болезни органов дыхания (11,4%).

Различия в структуре причин смерти между группами мужчин с различным генезом смерти наблюдается только по классу внешних причин при сравнении доли причин смерти монокаузального генеза с таковой при бикаузальном (р ? 0,05) и мультикаузальном генезе смерти (р ? 0,05), а также при сравнении долей причин смерти би- и мультикаузального генеза (р ? 0,05). Следует отметить, что болезни и патологические состояния класса XIX, выступающие в качестве ведущего первого основного заболевания при би- и мультикаузальном генезе смерти в 80% представлены ятрогениями.

У женщин при монокаузальном генезе смерти (таблица 16) первое место занимают новообразования (27,5%), второе - болезни системы кровообращения (25,8%), третье - болезни органов пищеварения (16,1%) и четвертое - болезни эндокринной системы (5,2%). При бикаузальном генезе смерти на первом месте находятся внешние причины (27,6%), на втором - болезни системы кровообращения (23,6%), на третьем - новообразования (20,5%) и на четвертом - болезни органов пищеварения (12,6%). При мультикаузальном генезе смерти первое место занимают внешние причины (29,3%), второе место болезни системы кровообращения (26,8%), третье новообразования (22,0%) и четвертое болезни, связанные с беременностью и родами (7,3%).

Различия в структуре причин смерти между группами женщин с различным генезом смерти наблюдаются только по классу внешних причин при сравнении доли причин смерти монокаузального генеза с таковой при бикаузальном (р? 0,05) и мультикаузальном генезе смерти (р? 0,05). Болезни и патологические состояния класса XIX, выступающие в качестве ведущего первого основного заболевания при би- и мультикаузальном генезе смерти у женщин более чем в 90% представлены ятрогениями.

Таким образом, у мужчин в структуре причин смерти при моно- и бикаузальном генезе смерти при первое место занимают болезни системы кровообращения, а при мультикаузальном - внешние причины (класс XIX). У женщин при монокаузальном генезе смерти на первом месте находятся новообразования, а при би- и мультикаузальном генезе - внешние причины (класс XIX).

В структуре нозологических форм болезней класса XIX (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин) при би- и мультикаузальном генезе смерти в подавляющем большинстве преобладают ятрогении. У лиц обоего пола диагностировались хирургические, анестезиологические и лекарственные ятрогении, среди которых доля хирургических ятрогений существенно преобладала. У мужчин ятрогении, как первое основное заболевание, диагностировались при бикаузальном генезе смерти у 39 (83,0%) из 47, а при мультикаузальном генезе смерти - у 28 (96,6%) из 29 человек. У женщин ятрогении, как первое основное заболевание, диагностировались при бикаузальном генезе смерти у 35 (100%) женщин из 35, а при мультикаузальном генезе смерти - у 11 (91,6%) из 12 человек. По профилю диагностированные ятрогении следует отнести к третьей категории, так как они были расценены как основное заболевание, которое послужило причиной летального исхода.

III.2 Сочетание классов основных и сопутствующих заболеваний при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти

При всех вариантах танатогенеза наблюдается множество сопутствующих заболеваний. Монокаузальный генез смерти не исключает наличия множественности заболеваний. При монокаузальном генезе смерти доля лиц с сопутствующими заболеваниями составляет 59,9% у мужчин и 69,4% у женщин, что свидетельствует о наличии двух и более заболеваний у одного индивидуума при монокаузальном генезе смерти. Сопутствующие заболевания регистрируется у лиц обоего пола во всех классах основного заболевания (с I по XIX класс). Доля лиц с сопутствующими заболеваниями у мужчин в большинстве классов болезней превышает 50%, а у женщин 60% соответственно.

При монокаузальном генезе смерти у лиц обоего пола в ведущих классах основного заболевания (класс II, IX, XI) чаще всего наблюдается сочетание с сопутствующими болезнями болезни классов IX, X, XI, XIV, XIX у мужчин и классов IX, IV, XI - у женщин. Кроме того, у женщин в IX классе основного заболевания в числе ведущих сопутствующих болезней выступают заболевания XIV, II и X классов.

При бикаузальном генезе смерти у мужчин ведущие первые основные заболевания (класс II, IX, XIX), сочетаются со вторыми основными заболеваниями, представленными болезнями внутренних органов IX, X классов, новообразованиями (класс II), внешними причинами (XIX класс), а также с заболеваниями собственных классов и однократно - с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V). Болезни системы кровообращения чаще других вторых заболеваний сочетаются с первыми основными болезнями. У женщин болезни ведущих классов первого основного заболевания (класс II, IX, XIX), чаще всего сочетаются с заболеваниями II, IX классов. В равной степени, однократно, отмечено сочетание с заболеваниями внутренних органов III, IV, V, X, XI, XIV классов и внешними причинами (класс XIX).

При бикаузальном генезе смерти доля лиц с сопутствующими заболеваниями составляет 64,7% у мужчин и 58,3% у женщин, что свидетельствует о большом удельном весе мультинозологий (три и более заболеваний у индивидуума) среди лиц с бикаузальным генезом смерти. Сопутствующие болезни представлены, прежде всего, заболеваниями внутренних органов.

При мультикаузальном генезе смерти основные заболевания у мужчин и женщин преимущественно представлены новообразованиями, заболеваниями внутренних органов и внешними причинами, а у женщин также классом XV. Как частный случай для мужчин при первом основном заболевании и для женщин при третьем основном заболевании следует указать болезни X и IV классов. При мультикаузальном генезе смерти доля лиц с сопутствующими заболеваниями среди мужчин составляет 55,7%, а среди женщин 68,3%, что свидетельствует о высоком удельном весе полипатий с количеством болезней четыре и более среди лиц с мультикаузальным генезом смерти.

III.3 Версии медико-экспертной оценки летальных исходов

Летальный исход заболевания даже при условии надлежащей медицинской помощи в большинстве случаев закономерен. Причина подобного исхода может состоять в необратимости патологических процессов в организме, обусловленных заболеванием или травмой. Неблагоприятный (летальный) исход в таких ситуациях совершенно не зависит от адекватности лечебно-диагностических мероприятий и не является случайным. Принимая во внимание большую долю ятрогений при би- и мультикаузальном генезе смерти, создающую трудности в определении оценки качества медицинской помощи с правовой точки зрения, нами был разработан алгоритм медико-экспертной оценки летальных исходов с учетом возможного наступления гражданско-правовой ответственности медицинских работников или медицинского учреждения (рисунок 7).

Версия 1

Закономерное развитие болезни (травмы) или комбинации болезней, полипатии

Необратимость патологических изменений в жизненно важных органах и системах

Независимость исхода от качества оказания медицинской помощи (адекватность, неадекватность)

Летальный исход

Версия 2

Реализованный риск неблагоприятного исхода заболевания (травмы), комбинации нозологических форм, полипатии

Возможная обратимость патологических изменений

Неадекватные лечебно-диагностические мероприятия в связи с:

а)субъективными причинами развития дефекта оказания медицинской помощи, в том числе виновными, противоправными действиями медицинских работников;

б) несчастным случаем при оказания медицинской помощи

в) объективными причинами развития дефекта оказания медицинской помощи (невиновные действия врача)

г) особенностями поведения и действиями пациентов/ его законных представителей на этапе оказания медицинской помощи

Прогрессирование и необратимость патологических изменений

Летальный исход

Версия 3

Развитие витально опасной ятрогенной второй болезни или ятрогении, утяжелившей течение уже существующей болезни (травмы), комбинации заболеваний обусловленных:

а) субъективными причинами, в том числе виновными, противоправными действиями медицинских работников

б) объективными причинами (неадекватность лечебно-диагностического процесса чаще имеет характеристику врачебной ошибки с учетом положений классической отечественной патологоанатомической школы)

в) несчастным случаем при оказании медицинской услуги или воздействием внутрибольничной среды

г) особенностями поведения и действиями пациента/его законных представителей на этапах оказания медицинской помощи

Идентифицированные причины ятрогений кодируются по рубрикам XX класса МКБ-10:

Х 40- Х 44, Y 40 Y 59, Y 60Y 69, Y 70Y 82, Y 83Y 84, Y 88

Необратимость патологических процессов в жизненно важных органах и системах

Летальный исход

Рисунок 7. Алгоритм медико-экспертной оценки летального исхода с элементами юридического анализа

Выше изложенное свидетельствует, что оценка исхода лечения должна отграничиваться от оценки результата лечебно-диагностического процесса, который следует анализировать с позиций представлений о моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти.

IV. Общие закономерности формирования полисистемной и полиорганной патологии как основа профилактического модуля полипатий

IV.1 Варианты полисистемной патологии при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти

На основании проведенного нами клинико-патологоанатомического исследования мы пришли к выводу не только о наличии множественных заболеваний при любом варианте танатогенеза, но и о существовании неоднородных и сложных взаимосвязей между понятиями нозологической формы, класса болезней, органности и системности поражения, объединенных в рамках конкретных клинико-патологоанатомических диагнозов как при одном, так и нескольких заболеваниях, в частности.

Установленные нами взаимосвязи представлены далее в виде граф-логических структур. Как следует из граф-логической структуры рисунка (рис. 8), при любом из вариантов генеза болезни и смерти (моно-, би- и мультикаузальный) основное заболевание может соответствовать как одному классу МКБ (моноклассный вариант заболевания), так двум и более (би- и мультиклассный вариант заболевания). При этом патологический процесс может находиться в пределах как одной системы (моносистемность), так и нескольких (полисистемность). То есть при моноклассном по МКБ варианте заболевания в патологический процесс может быть вовлечена как одна система организма, также две и более, а при би- и мультиклассном варианте может регистрироваться би- и полисистемность поражения. Моноклассный вариант заболевания встречается как при моно-, так и би- и мультинозологическом варианте болезни, сформированном согласно числу основных заболеваний при соответствующем генезе смерти. Аналогично сформирован би- и мультиклассный варианты болезни. Независимо от варианта танатогенеза, количества классов и систем организма, вовлеченных в патологический процесс во всех рассмотренных комбинациях, общее число болезней может равняться двум, трем и более, что, несомненно, свидетельствует в пользу существования полипатий.

IV.2 Соотношение полиорганности и полисистемности при моно-, би- и мультинозологической форме заболевания

На основе результатов анализа популяционного, клинического и клинико-патологоанатомического исследований показано, что полинозологичность не всегда связана с полиорганностью и полисистемностью поражения.

Примечание: *1 с сопутствующими заболеваниями, *2 без сопутствующих заболеваний

Рисунок 8. Характеристика полисистемной патологии при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти

Рисунок 9. Соотношение полиорганности и полисистемности при моно-, би- и мультинозологической форме основного заболевания

На основании выше изложенного можно прийти к заключению, что при моно-, би- и мультинозологических формах основного заболевания могут наблюдаться моно- и полиорганные поражения в рамках одной или нескольких систем (рисунок 9).

Соотношение полиорганности и полисистемности зависит от характера как одного, так и, в ряде случаев, от сочетания нескольких типовых патологических процессов и патогенетических механизмов.

Одновременно с этим на формирование полиорганности и полисистемности оказывают влияние и факторы риска ХНИЗ, такие как АГ, ожирение, дислипопротеидемия, гипергликемия, алкоголь и другие.

Представление об общности ФР важно для понимания происхождения типового патологического процесса и его развития, а также для своевременной клинической диагностики, прогноза течения и исходов заболевания, для формулировании клинического и патологоанатомического диагнозов.

В результате проведенного нами комплексного исследования развивается представление о полипатиях, как болезненном состоянии организма человека, обусловленном множеством патологических процессов (патоморфологических и патофизиологических), их проявлений, осложнений, последствий, которые могут квалифицироваться как нозологические формы (единицы), синдромы, клинико-диагностические признаки и симптомы.

Модифицированная нами модель, предложенной ранее Автандиловым Г.Г. (1982) и Пальцевым М.А. с соавторами (2002) структуры заключительных диагнозов при жизни больного и наступлении смерти (рисунок 10), отражает общность и единство подходов в понимании сущности болезни клиницистом и патологом при моно-, би- и мультинозологической форме заболевания.

Варианты клинического диагноза сочетанных основных заболеваний

Раздел диагноза

Вариант генеза болезни и смерти

А. Мононозология

I. Основное заболевания

II. Осложнение (я), в том числе непосредственная причина смерти.

III. Сопутствующие заболевания

А. Моно-каузальный

Б. Бинозология

1. Комбинированное основное заболевание:

а) два конкурирующих основных

б) основное и фоновое

в) два сочетанных

2. Осложнения, в том числе: непосредственная причина смерти

3. Сопутствующие заболевания

Б. Бикаузальный

В. Мультинозология

1. Полипатии:

а) этиологически и патогенетически связанные несколько болезней и состояний («семейство болезней»);

б) случайное сочетание нескольких болезней и состояний (ассоциация болезней).

2. Осложнения, в т.ч.: непосредственная причина смерти.

3. Сопутствующие заболевания

В. Мульти-каузальный

Рисунок 10. Модель структуры заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

IV.3 Профилактический модуль полипатий

Результаты, полученные нами при проведении популяционного, клинического и клинико-патологоанатомического исследований, положены нами в основу разработки профилактического модуля полипатий (рисунок 11).

Рисунок 11. Профилактический модуль полипатий

Изученные нами ФР являются общими для всей группы хронических неинфекционных заболеваний и обусловленных ими полипатий. Из этого следует, что наличие любого числа или комбинации ФР требует проведения комплексных диагностических мероприятий, как необходимое условие дифференцированных подходов в осуществлении первичной, вторичной и третичной профилактики множественной патологии на асимптомной и клинической стадиях заболевания.

ВЫВОДЫ

1.По результатам комплексной оценки состояния здоровья сельской популяции установлено, что среди мужчин здоровые и практически здоровые составляют 14,3% и больные 85,7%, среди женщин 4,3% и 95,7%, соответственно. Неудовлетворительное состояние здоровья населения характеризуется высокой распространенностью хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов.

2. Наибольшую распространенность имеют заболевания внутренних органов, такие как: болезни системы кровообращения, пищеварения, органов дыхания и эндокринной системы. Достоверная линейная зависимость между уровнем распространенности хронических неинфекционных заболеваний в популяции и возрастом обследованных лиц обоего пола установлена для болезней системы кровообращения и болезней органов пищеварения.

3. В популяции мужчин и женщин в целом, независимо от возраста, с точки зрения распространенности сочетанной патологии, обусловленной заболеваниями внутренних органов, первое место занимают лица с мультинозологией (574,3‰ у мужчин и 653,0‰ у женщин), второе место лица с бинозологией (141,9‰ у мужчин и 103,1‰ у женщин) и третье лица с мононозологией (117,1‰ у мужчин и 59,0‰ у женщин).

4. На основе методов многомерного статистического анализа установлены достоверные устойчивые сочетания заболеваний внутренних органов (класс III, IV, IX, X, XI, XIII), которые по частоте связей, образуемых с болезнями указанных классов, располагаются в следующем порядке: болезни системы кровообращения (артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, хроническое нарушение мозгового кровообращения, церебральный атеросклероз), болезни эндокринной системы (ожирение, инсулиннезависимый сахарный диабет), болезни органов пищеварения (хронический холецистит, хронический гастрит и гастродуоденит), болезни органов дыхания (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма), болезни костно-мышечной системы (остеохондроз позвоночника, остеоартроз, ревматоидный артрит), болезни крови, кроветворных органов (железодефицитная анемия).

5. В сельской популяции в группах мужчин и женщин с моно-, би- и мультинозологией частота АГ, избыточной массы тела, дислипопротеидемии и патологической ЭКГ возрастает по мере увеличения числа основных заболеваний. При мультинозологии у мужчин и женщин указанные ФР встречаются достоверно чаще, чем при мононозологии и бинозологии (р< 0,05). Исключение составляет дислипопротеидемия, частота которой в группе женщин при мультинозологии регистрируется достоверно чаще только в сравнении с группой лиц с мононозологией.

6. На основе построения и анализа таблиц сопряженности признаков и расчета отношения правдоподобия установлено, что как у мужчин, так и у женщин высоко достоверными факторами риска развития полипатий являются избыточная масса тела (р < 0,001), артериальная гипертензия (р < 0,001), гиперхолестеринемия (р < 0,001) и наличие патологической ЭКГ (р < 0,001). Только у мужчин резко возрастает вероятность развития полипатий при наличии таких факторов риска как курение (р < 0,001), отягощенная наследственность (р < 0,001) и низкая физическая активность (р < 0,028). Только у женщин резко возрастает вероятность развития полипатий при наличии таких факторов риска как гипергликемия (р < 0,001), употребление алкоголя (р = 0,002) и гипертриглицеридемия (р= 0,01).

7.На основании метода логистической регрессии у лиц обследованной популяции выявлены факторы риска полипатий, к которым в порядке приоритетности по степени оказываемого влияния относятся избыточная масса тела, артериальная гипертензия и возраст. Далее, по мере убывания указанного влияния, располагаются такие факторы риска, как отягощенная наследственность и повышенный уровень сахара крови. По мере роста числа факторов риска доля лиц с мультинозологией среди мужчин и женщин достоверно возрастает (р < 0,001). 8.По данным клинического исследования в структуре моно-, би- и мультинозологических форм заболеваний при заболеваниях внутренних органов (класс III, IV, IX, X, XI, XIII, XIV) мультинозологическая форма явилась ведущей у мужчин (77,9%) и женщин (85,3%). На основании метода логистической регрессии установлено, что к факторам риска полипатий в порядке приоритетности по степени оказываемого влияния относятся избыточная масса тела, пол, систолическая артериальная гипертензия. Далее, по мере убывания указанного влияния располагаются патологическая ЭКГ и возраст.

9 В структуре причин смерти по данным клинико-патологоанатомического исследования доля монокаузального генеза смерти составляет 52,4 % у мужчин и 53,5% у женщин, доля бикаузального генеза смерти составляет 34,5% у мужчин и 35,2% у женщин и доля мультикаузального генеза смерти составляет 13,1 % у мужчин и 11,3 % у женщин. Заболевания внутренних органов (класс IV, X, IX, XI), новообразования и внешние причины (класс XIX), представленные, преимущественно ятрогениями, выступают в качестве ведущих первых основных заболеваний при моно-, би и мультикаузальном генезе смерти. При всех вариантах танатогенеза наблюдается множество сопутствующих заболеваний. Доля лиц с сопутствующими болезнями при монокаузальном генезе смерти составила 59,9% у мужчин и 69,4% у женщин, при бикаузальном генезе смерти - 64,7 % у мужчин и 58,3% у женщин и при мультикаузальном генезе смерти - 55,7 % у мужчин и 68,3% у женщин, соответственно.

10.На основе результатов комплексного клинико-эпидемиологического, клинического и клинико-патологоанатомического исследования доказана множественность заболеваний, наличие полисистемности и полиорганности поражений у взрослого индивидуума. Развитое представление о моно-, би- и мультинозологиях, которые обусловлены основным заболеванием, его сочетаниями и множественными сопутствующими болезнями, свидетельствует о ведущей роли полипатий в клинике внутренних болезней. Результаты исследования положены в основу разработки профилактического модуля полипатий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.В клинической практике при установлении и оформлении клинического диагноза рекомендуется использовать предложенную модель одного, двух и более основных заболеваний по типу моно-, би- и мультинозологии, что является оправданным с клинико-диагностических, лечебно-профилактических, экономических позиций, а также для определения прогноза для жизни и трудоспособности.

2.При разработке и осуществлении программ и проектов, направленных на улучшение здоровья населения, рекомендуется в качестве основы использовать предложенный нами модуль профилактики полипатий.

3. При выявлении у пациента избыточной массы тела, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии следует проводить комплексное углубленное обследование для выявления множественных заболеваний внутренних органов на стадии их доклинических проявлений.

4. В случае летального исхода формулирование посмертного клинического диагноза рекомендуется оформлять в соответствии с представлениями о моно-, би- и мультинозологии и моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти.

5. Для повышения качества медицинской помощи клинико-патологоанатомической экспертизы рекомендуется использовать разработанный нами алгоритм медико-экспертной оценки летальных исходов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Проспективные наблюдения за мужчинами в возрасте 40-59, больными стенокардией на фоне гипертонической болезни и нормального артериального давления / А.С. Празднов, Д.А. Глубоков, А.В. Сорокин, Е.В. Михайлов, Ю.Ю. Шамурова // Юбилейный сборник научных работ к 100-летию П.М. Тарасова. Актуальные вопросы клинической медицины. Челябинск. - 2001. С. 104-106.

2. Актуальные проблемы полипатий / О.Ф. Калев., Л.К. Кармазова, Ю.Ю. Шамурова, Л.А. Яшина // Юбилейный сборник научных работ к 100-летию П.М. Тарасова. Актуальные вопросы клинической медицины. Челябинск. - 2001.-С. 73-76

3. Эпидемиология и профилактика множественных хронических забо-леваний в сельской местности / Л.К. Кармазова, О.Ф. Калев., Ю.Ю. Шамурова, Д.В. Ланговой // Материалы конференции «Охрана и укрепление здоровья населения. Международный и отечественный опыт». Москва. - 2001. - С. 102.

4. Алгоритм медико-экспертной оценки с элементами юридического анализа летального исхода / В.Л Коваленко, О.Ф. Калев, Ю.Ю. Шамурова, Н.П. Калева // Научно-практическая конференция. Актуальные проблемы практической медицины. Челябинск. - 2002. - С. 28-35.

5. Эпидемиология сочетанных болезней системы пищеварения / Д.В. Ланговой Д.В., О.Ф. Калев, Ю.Ю. Шамурова, // Научно-практическая конференция. Актуальные проблемы практической медицины. Челябинск. - 2002. - С. 192-194.

6. Профилактика полипатий / О.Ф. Калев, И.С. Глазунов, Ю.Ю. Шамурова, Н.Г. Калева // Актуальные вопросы внутренних болезней. Материалы научно-практической конференции, посвященной юбилею проф. Л.Г. Фоминой. Челябинск. - 2003. С. 117-120.

7. Структура заболеваний и множественный характер поражения систем организма при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти у женщин. / Ю.Ю. Шамурова // Проблемы популяционного здоровья. Материалы первой международной конференции. Челябинск-Монреаль. - 2003. С. 313-316.

8. Мониторирование поведенческих факторов риска развития неинфекционных заболеваний / Н.А. Комарова, О.Ф. Калев, Ю.Ю. Шамурова // Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Челябинской областной общественной организации врачей терапевтов. Челябинск. - 2004. - С. 83-84.

9. Возрастно-половые особенности при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти / Ю.Ю. Шамурова // Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Челябинской областной общественной организации врачей терапевтов. Челябинск. - 2004. - С. 166-168.

10. Влияние профилактических мероприятий, проводимых липидным центром, на осведомленность населения об определении уровня холестерина и артериальной гипертонии / Л.А. Яшина, Н.А. Комарова, О.Ф. Калев, Ю.Ю. Шамурова // Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Челябинской областной общественной организации врачей терапевтов. Челябинск. - 2004. - С. 178-180.

11. Диагноз в медицине. Стандартизация диагностики и лечения. Контроль качества лечебно-диагностического процесса / В.Л. Коваленко, С.П. Синицын, Е.Л. Казачков, Калев О.Ф., Ю.Ю. Шамурова // Актуальные проблемы охраны здоровья населения Челябинской области. Материалы V съезда врачей Челябинской области, посвященного 70-летию здравоохранения Челябинской области и 60-летию Челябинской государственной медицинской академии. Изд. ЧелГМА - 2004. - С. 218-251.

12. Диагноз и диагностика при полипатиях / Ю.Ю. Шамурова // Актуальные проблемы охраны здоровья населения Челябинской области. Материалы V съезда врачей Челябинской области, посвященного 70-летию здравоохранения Челябинской области и 60-летию Челябинской государственной медицинской академии. Изд. ЧелГМА. - 2004. - С. 172-174.

13. Клинико-патологоанатомическая экспертиза качества медицинской помощи / В.Л. Коваленко, О.Ф. Калев., Ю.Ю. Шамурова, Н.Г. Калева // Учебное пособие Челябинское изд-во, Челябинская государственная медицинская академия. - 2004. - 84 с.

14. Опыт и уроки программы CINDI-Челябинск / О.Ф. Калев, Ю.Ю. Шамурова, Л.М. Яшина, Н.Г. Калева // Профилактика неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья. Роль программы CINDI. Якутск. - 2005. - С. 32-37.

15. Особенности структуры основных заболеваний при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти у женщин различных возрастных групп / Ю.Ю. Шамурова // Актуальные вопросы внутренних болезней и липидологии. Материалы межрегиональной конференции, посвященной 60-летнему юбилею Челябинской медицинской академии и 30-летию кафедры внутренних болезней и военно-полевой терапии. Челябинск -2005. - С. 99-103.

16. Полипатии в клинике внутренних болезней / Ю.Ю. Шамурова, О.Б.Исаева, О.С. Ковелина, Б.С. Кардава // Актуальные вопросы внутренних болезней и липидологии. Материалы межрегиональной конференции, посвященной 60-летнему юбилею Челябинской медицинской академии и 30-летию кафедры внутренних болезней и военно-полевой терапии. Челябинск - 2005.- С. 99-90.

17. Артериальная гипертензия по данным эпидемиологического исследования среди населения г. Челябинска / Комарова Н.А., Калев О.Ф., Шамурова Ю.Ю., Кремлев С.Л. // Новые технологии диагностики, лечения и профилактики в клинике внутренних болезней. Материалы областной научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры терапии, функциональной диагностики профилактической и семейной медицины УГМАДО. Челябинск, 2005. - С. 35-38.

18. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании с другими хроническими неинфекционными заболеваниями у мужчин по данным эпидемиологического обследования / Шамурова Ю.Ю., Калев О.Ф., Болотов А.А. // Задачи кардиологии в реализации национального проекта «Здоровье». Первый съезд кардиологов Уральского Федерального Округа.- Челябинск, 2006. - С. 215-217.

19. Структура сердечно-сосудистых заболеваний при моно-, би- и мультинозологии у мужчин (популяционное исследование) / Шамурова Ю.Ю. // Материалы III Международной научно-практической конференции (11-14 апреля, 2006). г. Челябинск, часть II. - С. 247-251.

20. Диагностика ведущих нозологических форм болезней сердечно-сосудистой системы при изолированных и множественных заболеваниях внутренних органов у женщин (популяционное исследование) / Шамурова Ю.Ю. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Диагностика современное состояние и перспективы»- Челябинск ООО «Рекпол». -2006. - С. 221-224.

21. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний и полипатий у женщин по данным эпидемиологического обследования / Шамурова Ю.Ю. // Первый Российско-Чешский Форум. Сборник материалов ЧелГМА, Центр международной торговли (Челябинск) Челябинск. - 2006. - С. 12-15.

22. Эпидемиология полипатий / Калев О.Ф., Шамурова Ю.Ю. // Первый Российско-Чешский Форум. Сборник материалов ЧелГМА, Центр международной торговли (Челябинск) Челябинск. - 2006. - С. 16-19.

23. Структура злокачественных новообразований при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти у мужчин / Шамурова Ю.Ю. // Первый российско-Чешский Форум. Сборник материалов ЧелГМА, Центр международной торговли (Челябинск) Челябинск. - 2006. - С. 140-141.

24. Особенности полипатии у женщин в общеврачебной практике (популяционное исследование). / Шамурова Ю.Ю., О. Ф. Калев. // Клинические протоколы в общей врачебной практике: Материалы конференции СПб.: Национальный регистр. - 2007. - С. 237-240.

25. Версии медико-экспертной оценки летальных исходов при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти. / Шамурова Ю.Ю. // Материалы III пленума Президиума Российского общества патологоанатомов. «Актуальные вопросы молекулярной патологии». Омский научный вестник № 3 (61) сентябрь-декабрь 2007 г. Приложение 1. - С. 51-54.

26. Клинические аспекты полипатий. / Шамурова Ю.Ю., Калев О.Ф. // II Национальный Конгресс терапевтов. «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Москва, ноября 2007г., - С.242-243.

27. Оформление клинического диагноза при множественных заболеваниях внутренних органов. / Шамурова Ю.Ю., Калев О.Ф., Коваленко В.Л //. II Национальный Конгресс терапевтов. «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Москва, ноября 2007 г. - С. 243.

28. Профилактические и клинические аспекты полипатий. / Шамурова Ю.Ю., О. Ф. Калев. // Полипатии в общей врачебной практике (семейной медицине). Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции Уральского федерального округа. / Под редакцией профессора Калева О.Ф., Шепелева В.А. Челябинск: Издательство ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава» - 2007. - С. 23 -31.

29. Профилактика полипатий. / Шамурова Ю.Ю., Калев О.Ф., Коваленко В.Л. // Методическое руководство. - Челябинск: Издательство ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия», 2007. - 51 с.

30. Классификация полипатий и модели формулирования диагнозов на основе принципа квалификации и квантификации болезней. / Шамурова Ю.Ю., Калев О.Ф., Коваленко В.Л, Калева Н.Г. // Полипатии в общей врачебной практике (семейной медицине). Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции Уральского федерального округа / Под редакцией профессора Калева О.Ф., Шепелева В.А. - Челябинск: Издательство ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава». - 2007. - С. 13 -19.

31. Выявление факторов риска множественных заболеваний с использованием отношения правдоподобия. / Шамурова Ю.Ю., Калев О. Ф., Болотов А. А. //«Вестник Волгоградского государственного медицинского университета». 2008. - № 1 (25).-прил. - С. 17 -19.

32. Сочетанные заболевания в клинической практике. / Шамурова Ю.Ю. //«Врач». - 2008. - № 3. - С. 73-75.

33. Факторы риска множественных заболеваний. / Шамурова Ю.Ю. // «Казанский медицинский журнал». 2008.- Т. 89.- № 3. - С. 286-290.

34. Профилактический модуль полипатий. / Калев О.Ф., Шамурова Ю.Ю., Калева Н.Г. //«Общественное здоровье и здравоохранение». -2008. - №2. - С. 4-8.

35. Полипатии у мужчин в общеврачебной практике: масштаб проблемы. /Шамурова Ю.Ю., Калев О.Ф., Тюков Ю.А. // «Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины».- 2008 - №3.- С. 23-27.

36. Прогностический алгоритм полипатий. /Болотов А.А., Калев О.Ф., Шамурова Ю.Ю. // «Вестник новых медицинских технологий». - 2008. т. 15. - №2. - С. 26-28.

37. Динамика показателей вневедомственной экспертизы качества терапевтической медицинской помощи в случаях летальных исходов. / Калева Н.Г., Калев О.Ф., Кокшаров В.Н., Шамурова Ю.Ю. //«Вестник новых медицинских технологий». - 2008. т. 15. - №2. -С. 252 -254.

38. Новые подходы в изучении факторов риска множественных заболеваний./ Ю.Ю. Шамурова. // Материалы II Чешско-Российского Форума «Инновационные технологии в медицине», Прага Челябинск, апреля 2008 г. - С. 42 - 44.

39. Распространенность полипатий в сельской популяции. / Шамурова Ю.Ю., Калев О.Ф. // Материалы II межрегиональной конференции «Сочетанные заболевания внутренних органов в терапевтической практике»./ Под редакцией профессора Белялова Ф.И. - Иркутск, май 2008. - С. 98 -101.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ГГЕ - гипергликемия

ДЛП - дислипопротеидемия;

ИМТ - избыточная масса тела

НФА - низкая физическая активность

ОН - отягощенная наследственность

САД - систолическое артериальное давление

СВО - системы внутренних органов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФР - факторы риска

ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХсЛПВП- холестерин липопротеидов высокой плотности

ХсЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

ЭКГ- п - патологическая электрокардиограмма

CINDI - Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Prevention

Размещено на Allbest.ru

...

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены