Рентгено-ангиографическое обоснование использования стентов с антипролиферативным покрытием при ангиопластике сложных поражений коронарных артерий

ОШ 3,18 (ДИ 1,69-7,11)

ОШ 2,69 (ДИ 1,32-5,49)

ОШ 1,84 (ДИ 1,12-2,19)

Рис. 6. Риск увеличения поздней потери стентов «Cypher» в зависимости от количества факторов риска

Применение стентов «Cypher» при диффузных поражениях коронарных артерий. Проблема краевых рестенозов.

Результаты стентирования артерий с диффузным поражением связаны с рядом факторов риска. К ним следует отнести:

1. Прогрессирование атеросклероза и необходимость повторного вмешательства, связанная с появлением вновь образованных стенозов на нестентированных участках артерий.

2. Позиционирование края стента в пораженный участок артерии.

3. Применение последовательно имплантированных стентов с перекрывающимися краями («overlapping»).

При использовании ГМС наиболее частым и опасным осложнением были окклюзии и рестенозы внутри стентов, а проблема краевых рестенозов отходила на второй план. По мере внедрения в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием частота РВС снизилась и проблема краевых стенозов стала иметь существенное значение (Nakamura M. et al., 2005). Так, например, согласно данным P.A. Lemos и соавт. (Lemos P.A. et al., 2003), после имплантации сиролимус-элюирующих стентов треть рестенозов была обусловлена краевыми стенозами без РВС. В 83% случаев краевые стенозы были связанны с диссекцией стентированной артерии (Lemos P.A. et al., 2003a).

К анатомическим факторам риска развития краевых рестенозов следует отнести: (1) диффузное поражение коронарной артерии; (2) диаметр артерии менее 3 мм. Предполагаемыми процедуральными факторами риска являются: (1) большая разница диаметров баллона (стента) и артерии; (2) «выход баллона за край стента» (участок баллонной предилатации или постдилатации длиннее стента); (3) прямое стентирование; (4) длинный стент (> 23 мм).

Учитывая вышесказанное, при выполнении данного фрагмента работы были поставлены следующие задачи:

1. Изучить роль прогрессирования атеросклероза в развитии рецидива стенокардии после стентирования у больных с диффузным поражением коронарных артерий.

2. Изучить факторы риска возникновения краевых рестенозов.

3. Изучить возможности ограничения формирования краевых рестенозов посредством изменения техники стентирования.

4. Изучить динамику участков перекрывания стентов (overlap) при последовательной имплантации («overlapping») стентов «Cypher» или сочетания стента «Cypher» с ГМС.

Таблица 4. Значение рестенозов внутри стента и прогрессирования степени стенозов на нестентированных участках коронарных артерий в развитии рецидива стенокардии после ангиопластики у больных с диффузным поражением коронарного русла

Больные с диффузными поражениями n (%)	Больные с рецидивом стенокардии n (%)	РВС >70% в cтентах «Cypher» n (%)	РВС > 70% в ГМС n (%)	«новые» стенозы >70% n (%)	Сочетание РВС и «нового» стеноза n (%)
93 (100%)	33 (35,5%)	5 (5,4%) P < 0,001	6 (6,5%) P < 0,001	24 (25,8%)	3 (3,2%)

Примечание. n - количество наблюдений. В скобках указан процент в группе. РВС - рестеноз внутри стента. P - достоверность различий по отношению к группе с «новыми» стенозами

Результаты стентирования с использованием стентов «Cypher» у больных с диффузным поражением коронарных артерий.

В исследование было включено 93 пациента с диффузным поражением коронарного русла. Через год после стентирования рецидив стенокардии развился у 33 больных (35,5% от количества больных с диффузным поражением). Как показано в табл. 4, в большинстве случаев рецидив был обусловлен появлением новых клинически значимых стенозов на нестентированных участках.

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что основной причиной рецидива стенокардии после стентирования с использованием стентов «Cypher» у больных с распространённым поражением коронарного русла является прогрессирование атеросклероза на нестентированных участках коронарных артерий. Рекомендации: всем больным с диффузным поражением коронарного русла через год после стентирования показано контрольное повторное обследование, поскольку необходимость повторной реваскуляризации у больных с диффузным поражением коронарного русла возникает более чем в 1/3 случаев.

Краевые рестенозы при имплантации стентов «Cypher» и голометаллических стентов.

Всего было имплантировано 236 стентов «Cypher» и 78 голометаллических стентов. Через год после стентирования было проанализировано 411 краевых участков стентов «Cypher» и 141 краевых участков ГМС. В ходе исследования было выявлено 15 (3,6%) краевых рестенозов стентов «Cypher» и 8 (5,7%) - ГМС (р >0,05). Таким образом, частота краевых стенозов стентов «Cypher» и ГМС в целом была сопоставима. Одной из задач было определение факторов риска краевых стенозов при имплантации стентов «Cypher». Исследование проводилось в два этапа. Целью первого этапа было изучение факторов риска краевых рестенозов после установки стентов «Cypher», имплантированных в период 2003-2004 гг. За этот период было имплантировано 124 стента.

Целью второго этапа было изучить эффективность снижения частоты краевых рестенозов путем исключения факторов риска или смягчения их влияния посредством изменения техники стентирования. Для этого было проведено сравнение динамики краевых участков 112 стентов (209 краевых участков) «Cypher», имплантированных в 2005 г, и 124 «Cypher» (202 края), имплантированных в 2003 - 2004 гг. Значение факторов риска краевой гиперплазии в 2005 г было снижено за счет предложенного нами метода стентирования путем «раздельного позиционирования частей стента». Принцип нового метода заключался в снижении повреждающего воздействия на краевой участок артерии баллона и стента путем поэтапной установки частей стента (раздельной постдилатации проксимального края стента, дистального края стента, внутренней части стента).

В результате исследования было выявлено, что самостоятельным фактором риска развития краевого рестеноза является диффузное поражение коронарной артерии. Частота краевых рестенозов при позиционировании края стента в пораженный участок артерии составляла 13,2%, при позиционировании СЭС в нормальный участок артерии - 0,8% (р< 0,05). Более 70% стентов в 2005 г были имплантированы методом «раздельного позиционирования частей стента», в результате в 2005 г частота рестенозов на пораженных краевых участках по сравнению с 2003-2004 г снизилась до 3,7% (р< 0,01) (Таблица 5).

Таблица 5. Частота краевых рестенозов стентов «Cypher» после позиционирования края стента в пораженный атеросклерозом участок коронарной артерии в 2003-2004 и 2005 г.

Краевые участки по годам	2003-2004гг, n=202	2005г, n=209
Позиционирование края стента в «стеноз»,n(%)	76 (37,6%)	81 (38,8%)
Рестеноз , n (%)	10 (13,2%)	3 (3,7%) *2)
Позиционирование края стента в нормальный краевой участок, n (%)	126 (62,4%)	128 (61,2%)
Рестеноз, n (%)	1 (0,8%)	1 (0,8%)
Достоверность различия частоты рестенозов1)	<0,05	>0,05

Прим. n - количество краевых участков, *- р < 0,05 , ** - р < 0,01

1) - достоверность различия частоты рестенозов в группах, отличающихся по наличию или отсутствию обсуждаемого признака.

2) -достоверность различия частоты рестенозов в аналогичных группах 2003-2004 и 2005 годов

Как показано на рис. 7 и 8, на основании анализа относительного риска (ОШ), все факторы риска имели значение для развития краевой гиперплазии только в случаях позиционирования краёв стентов в пораженный атеросклерозом участок артерии. По результатам исследования были сделаны следующие выводы: позиционирование края стента в пораженный участок коронарной артерии (в стеноз < 50%) является самостоятельным фактором риска развития краевого стеноза; факторами риска развития краевых рестенозов СЭС при ангиопластике коронарных артерий с диффузным поражением выступают: диаметр артерии менее 3 мм, разница диаметров баллона (стента) и артерии >21%, «выход баллона за край стента», прямое стентирование, длинный стент (> 23 мм). Стентирование путём «раздельного позиционирования частей стента» позволяет достоверно снизить частоту краевых рестенозов при указанных факторов риска.

ОШ 0,15 (ДИ 0,07-0,32); ОШ 1,06 (ДИ 0,86-1,12); ОШ 1,05 (ДИ 0,93-1,01); ОШ 1,01 (ДИ 0,99-1,03); ОШ 1,02 (ДИ 0,91-1,14); ОШ 1,07 (ДИ 0,94-1,18)

Рис. 7. Влияние факторов риска на развитие краевой гиперплазии стентов «Cypher» при позиционировании края стента в нормальный участок артерии. Постдилатация - постдилатации стента. Прямое стентирование - имплантация стента без предилатации стеноза. Выход баллона за край стента случаи, когда стент покрывал не весь участок баллонной пре- (или пост) дилатации. (1) - отношение диаметров края стента и краевого участка артерии более 1,21



ОШ 0,34 (ДИ 0,11-0,58)

ОШ 1,68 (ДИ 1,24-2,39)

ОШ 1,98 (ДИ 1,17-3,06)

ОШ 2,88 (ДИ 1,26-5,16)

ОШ 2,68 (ДИ 1,29-4,85)

ОШ 2,16 (ДИ 1,09-3,54)

Рис. 8. Влияние факторов риска на развитие краевых стенозо стентов «Cypher» при позиционировании края стента в пораженный участок коронарной артерии

Оverlapping как фактор риска рестеноза СЭС.

Общеизвестно, что при использовании ГМС перекрывание (overlapping) краев стентов сопряжено с высоким риском рестенозов. Так, например, согласно данным C.H. Lee и соавт. (Lee S.H. et al., 2004), overlapping ГМС в течении 6 мес наблюдения сопровождался развитием РВС у 41% пациентов. Такая высокая частота РВС для перекрывающихся стентов ставит под сомнение целесообразность использования техники overlapping для имплантации ГМС. По этой причине в последние годы техника overlapping рекомендована только для установки препарат-элюирующих стентов (Aoki J. et al., 2005; Balakrishnan B. et al., 2005; Chu W.W. et al., 2006; Kereiakes D.J. et al., 2006; Lee C.W. et al., 2006; Minutello R.M. et al., 2006; Tsagalou E. et al., 2005) или одного покрытого и одного обычного стента (Burzotta F. et al., 2007).

В нашем исследовании количество участков overlap, образованных стентами «Cypher», было 21, а сочетанных (СЭС и ГМС) участков overlap - 17. Оба стента «Cypher» применяли на длинных поражённых участках длиной в среднем 42 мм, а сочетание - на участках длиной 31 мм. В обеих группах остаточных стенозов на участках overlap практически не было. Это было обусловлено тем, что после установки стентов на завершающем этапе стентирования была проведена постдилатация участка overlap коротким баллоном с диаметром, большим относительно диаметров баллонов, используемых для имплантации стентов. Годовое наблюдение за пациентами обеих групп показало, что поздняя потеря на участке overlap в случае применения только СЭС была равна 0,17 0,05 мм, а при сочетании СЭС и ГМС - 0,79 0,04 мм (р = 0,011). Суммарная частота рестенозов и окклюзий в группе из двух сиролимус-элюирующих стентов была равна нулю, а группе СЭС и ГМС - 17% (р=0,045). Это очень высокий показатель, но он существенно ниже «исторических» результатов использования двух ГМС (Lee S.H. et al., 2004). Анализ представленных данных позволяет сделать вывод: при использовании техники overlapping следует применять только стенты «Cypher», в этом случае overlapping не является фактором риска рестенозов СЭС.

ВЫВОДЫ

(1) Сравнительный анализ эффективности использования сиролимус-элюирующих и голометаллических стентов показал, что стенты с лекарственным покрытием позволяют эффективно уменьшить степень сужения артерии за счет ограничения гиперплазии неоинтимы в позднем периоде без дальнейшей динамики в очень позднем периоде. Степень исходного стеноза имеет значение фактора риска развития гиперплазии только в случаях имплантации голометаллических стентов.

(2) Применение рапамицин-элюирующих стентов приводит к снижению частоты бинарных рестенозов более чем в 3 раза, но не сопровождается уменьшением частоты поздних окклюзий по сравнению с голометаллическими стентами. Рестенозы сиролимус-элюирующих стентов имеют локальный характер и выявляются только в проекции изначального стеноза. После имплантации голометаллических стентов рестенозы в 6,4% случаев имеют пролиферативный тип.

(3) Инфаркт миокарда является фактором риска развития острого внутриоперационного тромбоза при имплантации рапамицин-элюирующих стентов в течение трёх месяцев от начала заболевания. Риск гиперплазии неоинтимы возрастает при стентировании инфарктсвязанной артерии в период от 2 до 12 недель течения инфаркта, однако повышения частоты поздних рестенозов при этом не происходит.

(4) Применение рапамицин-элюирующих стентов позволяет существенно уменьшить потенцирующее влияние сахарного диабета на возникновение рестенозов в сложных коронарных поражениях. Сахарный диабет является фактором, повышающим относительный риск развития гиперплазии неоинтимы в артериях диаметром менее 3 мм, в случаях бифуркационных поражений и применения длинных стентов.

(5) Методом выбора для ангиопластики бифуркационных поражений типа 1,1,1 или 0,1,1 (при условии сохранения остаточного стеноза >70% после баллонной дилатации пересеченной артерии) следует считать имплантацию двух стентов «Cypher», во всех остальных случаях следует прибегать к установке одного стента «через стеноз».

(6) Основной причиной развития коронарной недостаточности в течение года после имплантации стентов «Cypher» является образование гемодинамически значимых стенозов в нестентированных сегментах коронарных артерий с диффузным поражением. Обусловленный этим высокий процент показаний для повторных вмешательств (>1/3 случаев) указывает на необходимость в исследовании кровоснабжения миокарда у больных с диффузным поражением коронарного русла через 1 год после ангиопластики.

(7) Имплантация сиролимус-элюирующих стентов позволяет уменьшить негативное влияние длинных стенозов, хронической окклюзии, малого (менее 3-х мм) диаметра коронарных артерий и рестеноза голометаллических стентов на результаты ангиопластики. Отрицательным прогностическим значением относительно выраженности гиперплазии неоинтимы и частоты рестенозов обладает в большей степени их сочетание и количество факторов риска.

(8) Процедуральными факторами риска возникновения краевых рестенозов при ангиопластике диффузных поражений сиролимус-элюирующими стентами являются: (а) позиционирование края стента в атеросклеротически пораженный участок артерии (в стеноз < 50%); (б) «выход баллона за край стента»; ; (в) превышение диаметра края стента над диаметром артерии на >21%. (г) прямое стентирование коронарных артерий и (д) применение стентов длиной > 23 мм. Снижения частоты краевых рестенозов удается достигнуть путем применения «раздельного позиционирования участков стента» и за счет последовательной имплантации стентов Cуpher методом overlapping. Самостоятельным прцедуральным фактором риска развития рестеноза внутри стента и гиперплазии неоинтимы выступает остаточный стеноз вследствие неполного расправления стента и/или пролабирования субстрата бляшки в просвет стента. Техника ангиопластики при выявлении остаточного стеноза, вызванного сдавлением стента сосудистой стенкой (recoil), включает в себя постдилатацию коротким, относительно длины стента, баллоном.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

(1) Для предупреждения гиперплазии неоинтимы после ангиопластики коронарных поражений с высоким риском развития рестенозов следует отдавать предпочтение стентам с антипролиферативным покрытием, устанавливая их по принципу «от нормы к норме» по всей длине пораженного участка.

(2) В процессе эндоваскулярного вмешательства необходимо ангиографически дифференцировать причину остаточного стеноза:

При сдавлении стента стенкой артерии (recoil) следует проводить постдилатацию высоким давлением, коротким, относительно длины стента, баллоном;

При выявлении пролапса, во время стентирования инфарктсвязанной артерии в период 12 недель от начала заболевания, постдилатацию следует проводить с учетом риска развития внутриоперационного тромбоза;

с целью профилактики пролабирования субстрата бляшки в просвет стента «Cypher» при стентировании хронических окклюзий целесообразно выполнять предилатацию, используя давление, достаточное для полного расправления баллона.

в случае пролапса участков гиперплазированной неоинтимы в просвет стента «Cypher», имплантированного в рестеноз голометаллического стента, постдилатацию выполнять не следует, поскольку последующего развития гиперплазии неоинтимы при этом не происходит.

(4) Бифуркационные поражения типа 1,1,1 или 0,1,1 и остаточный стеноз, более 70% просвета пересеченной коронарной артерии, являются показанием для установки двух сиролимус-элюирующих стентов. Во всех остальных случаях можно ограничиться имплантацией одного стента, при этом предпочтение следует отдавать использованию техники «через стеноз».

(5) Баллонную дилатацию коронарной артерии через ячейку стента «Cypher» следует проводить только в случаях, когда после ее пересечения имеет место гемодинамически значимый устьевой стеноз со степенью >70% .

(6) Всем больным с диффузным поражением коронарного русла через год после стентирования показано контрольное повторное обследование, поскольку необходимость повторной реваскуляризации у больных с диффузным поражением коронарного русла возникает более чем в 1/3 случаев.

(7) При стентировании сосуда диаметром < 3 мм и/или имплантации длинных (> 23 мм) стентов в участок коронарной артерии с диффузным поражением, нужно использовать принцип «от нормы к норме» и «раздельное позиционирование частей стента». Это позволит снизить частоту краевых рестенозов стентов «Cypher». При этом рекомендуется исключить:

имплантацию стента длиной меньше длины участка баллонной дилатации или постдилатацию стента с выходом баллона на пораженный краевой участок;

прямую имплантацию стента;

соотношение диаметров края стента и краевого участка артерии > 1,21: 1.

(9) При использовании техники overlapping предпочтение отдается имплантации стентов «Cypher» с последующей постдилатацией перекрывающихся участков. Не следует применять overlapping, сочетая стент Cуpher с голометаллическим стентом.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АТК - артерия тупого края

БД - баллонная дилатация

ВТК - ветвь тупого края

ГМС - голометаллический стент

ДА - диагональная артерия

ДВ - диагональные ветви

ДИ - допустимый интервал

КДИ - конечный диастолический индекс

КДО - конечный диастолический объём

КСО - конечный систолический объем

ЛЖ - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия

ОА - огибающая артерия

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОШ - отношение шансов

ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПКА - правая коронарная артерия

ПНА - передняя нисходящая артерии

ПЭС - паклитаксель-элюирующий стент

РВС - рестеноз внутри стента

СД - сахарный диабет

СЭС - сиролимус-элюирующий стент

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Динамика сократимости зоны поражения левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда после тромболитической реперфузии и баллонной дилатации, вызвавшей инфаркт коронарной артерии. // Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике Материалы конф., тез. докл.- Томск -2000.- С. 63-65. (в соавт. с Гольцовым С.Г., Варваренко В.И., Марковым В.В., Тарасовым М.Г., Максимовым И.В., Репиным А.Н., Марковым В.А.).

2. Локальная сократимость левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда после тромболитической реперфузии и баллонной дилатации инфарктвызвавшей коронарной артерии. // Актуальные вопросы кардиологии. Тез. докл.- Томск- 2000.- С. 72-73. (в соавт. с Варваренко В.И., Гольцовым С.Г., Марковым В.В., Тарасовым М.Г., Максимовым И.В., Репиным А.Н., Марковым В.А.).

3. Локальная сократимость левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда после тромболитической реперфузии и баллонной дилатации инфаркт вызвавшей коронарной артерии. // Острый коронарный синдром: проблемы патогенеза, диагностики, классификации, терапии. Тез. докл. Томск. - 2001.- С. 69-71. (в соавт. с Варваренко В.И., Гольцовым С.Г., Марковым В.В., Тарасовым М.Г., Репиным А.Н., Марковым В.А., Фёдоровым А.Ю.).

4. Баллонная дилатация окклюзий и резидуальных стенозов у больных в остром периоде инфаркта миокарда. // Острый коронарный синдром: проблемы патогенеза, диагностики, классификации, терапии. Тез. докл. Томск.- 2001.- С. 79-81. (в соавт. с Гольцовым С.Г., Варваренко В.И., Марковым В.В., Тарасовым М.Г., Максимов И.В., Репин А.Н., Марков В.А., Фёдоров А.Ю.).

5. Экстренная механическая реканализация при истинном кардиогенном шоке у больных острым инфарктом миокарда. // Острый коронарный синдром: проблемы патогенеза, диагностики, классификации, терапии. Тез. докл.- Томск.-2001.- С. 81- 83. (в соавт. с Демьянов С.В., Балахова М.В., Репин А.Н., Марков В.А.).

6. Relation of 24-h ambulatory blood pressure monitoring to coronary angiography data and coronary insufficiency in essential hypertension patients. // Jap. J. Cardiovascular Disease Prevention. - 2001 - V.36., Abstract. - P. 31 (в соавт. c Pavlyukova E., Guseva O., Likhomanov K., Artroshenkov A., Puzyrev K., Karpov R.).

7. Эффективность реваскуляризации миокарда через 2 года после ангиопластики и коронарного шунтирования. // Современные методы лучевой и радиоизотопной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Тез. докл. Томск. - 2002.- С. 24. (в соавт. с Рыбальченко Е.В., Тепляковым А.Т., Степачевой Т.А., Дибировым М.М., Филипповым Э.А., Зеневич М.В., Весниной Ж.В.).

8. Баллонная дилатация остаточных стенозов и окклюзии коронарных артерий после тромболитической терапии у больных в первые часы острого инфаркта миокарда. // Научно-практическая конференция «Кардиология и кардиохирургия сегодня» Сборник лекций, статей и тез. докл. Зеленогорск.- 2002.- С. 29. (в соавт. с Гольцовым С.Г., Марковым В.В., Варваренко В.И, Шиканковым В.А., Репиным А.Н., Марковым В.А., Федоровым А.Ю.).

9. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с Таллием-199 в диагностике рестенозов после балонной дилатации и стентирования коронарных артерий. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2003.-Т. 9. -№. 4.- С. 48-57. (в соавт. с Весниной Ж.В., Рыбальченко Е.В., Лишмановым Ю.Б.).

10. Динамика глобальной и локальной сократимости левого желудочка у больных острым коронарным синдромом до и после коронарной ангиопластики. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004.- Т. 3.- № 4, Приложение 2.- С. 79. (в соавт. с Буховец И.Л., Ворожцовой И.Н., Попониной Т.М., Орловой Е.Б., Лавровым А.Г.)

11. Особенности стентирования коронарных артерий стентами с рапамициновым покрытием. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004.- Т. 3, № 4, Приложение 2.- С. 261. (в соавт. с Гольцовым С.Г., Марковым В.В., Варваренко В.И., Тарасовым М.Г., Фёдоровым А.Ю.).

12. Коронарный резерв в коронарном синусе по пиковой скорости кровотока как маркер эффективности стентирования в бассейне левой коронарной артерии. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004.- Т. 3, № 4, Приложение 2.- С. 98. (в соавт. с Врублевским А.В., Бощенко А.А., Рыбальченко Е.В., Карповым Р.С.).

13. Эффективность баллонной ангиопластики в лечении кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004.- Т. 3, № 4, Приложение 2.- С. 312. (в соавт. с Марковым В.А., Демьяновым С.В., Репиным А.Н., Балахоновой М.В.).

14. Инвазивная и консервативная стратегии в лечении больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004.- Т. 3, № 4, Приложение 2.- С. 404. (в соавт. с Попониной Т.М., Орловой Е.Б., Марковым В.А.).

15. Антиишемическая эффективность эндоваскулярного стентирования при рецидивах стенокардии у больных после коронарного шунтирования и при первичной стенокардии. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004.- Т. 3, № 4, Приложение 2.- С. 426. (в соавт. с Рыбальченко Е.В., Тепляковым А.Т., Дьяковой М.Л., Левшиным А.В.).

16. Особенности стентирования коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием. // Четвертые научные чтения, посвященные памяти академика Е. Н. Мешалкина, с международным участием: Тез. докл. - Новосибирск: Сибмедиздат, 2004. - С. 114. (в соавт. с Крылов А. Л., Гольцов С. Г., Марков В. В., Варваренко В. И., Тарасов М. Г., Федоров А. Ю.).

17. Эффективность баллонной дилатации остаточных стенозов и окклюзий коронарных артерий после тромболитической терапии у больных в первые часы острого инфаркта миокарда. // Первый съезд кардиологов сибирского федерального округа. Материалы съезда. Тез. докл. Сибирский медицинский журнал.- 2005.- Т. 20, № 2.- С. 57. (в соавт. с Гольцовым С.Г., Марковым В.В., Варваренко В.И., Тарасовым М.Г., Вышловым Е.В., Шиканковым В.А., Марковым В.А.).

18. Гиперинсулинемия у пациентов с микроваскулярным поражением коронарных артерий, как возможный диагностический критерий коронарной болезни сердца. // Клиническая медицина. 2005.- Т. 83, № 6.- С. 43-47. (в соавт. с Телковой И.Л., Гольцовым С.Г., Солдатенко М.В., Тепляковым А.Т., Карповым Р.С.).

19. Опыт применения стентирования при возобновлении симптомов ишемии миокарда после коронарного шунтирования: результаты 2-летнего наблюдения. Кардиология. 2005.- Т. 45, № 1: 57-62. (в соавт. с Тепляковым А.Т., Рыбальченко Е.В., Степачёва Т.А., Весниной Ж.В., Дьяковой М.Л.).

20. Эффективность экстренной механической реканализации в лечении кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2005.- Т. 45, № 1: 57-62. (в соавт. с Марковым В.А., Демьяновым С.В., Репиным А.Н., Балахоновой М.Б.).

21. Особенности формирования неоинтимы и рестенозов в стентах «Cypher». // Первый съезд кардиологов сибирского федерального округа. Материалы съезда. Тез. докл. Сибирский медицинский журнал.- 2005.- Т. 20, № 2.- С. 117-118. (в соавт. с Варваренко В.И., Гольцовым С. Г., Марковым В.В., Тарасовым М.Г.).

22. Анатомия сердечных артерий и вен. // Коронарная и сердечная недостаточность, Томск, STT, 2005.- С. 54-57. (в соавт. с Фёдоровым А.Ю., Варваренко В.И.).

23. Рентгеноконтрастные методы исследования - «золотой» стандарт в оценке кровоснабжения и функции сердца. // Коронарная и сердечная недостаточность, Томск, STT, 2005.- С. 362-368. (в соавт. с Варваренко В.И., Фёдоров А.Ю.).

24. Рентгеноэндоваскулярные методы коррекции коронарной недостаточности. Баллонная дилатация и стентирование стенозов венечных артерий. // Коронарная и сердечная недостаточность, Томск, STT, 2005.- С. 487-503. (в соавт. с Варваренко В.И., Фёдоров А.Ю.).

25. Ангиопластика при кардиогенном шоке у больных острым инфарктом миокарда. // Коронарная и сердечная недостаточность, Томск, STT, 2005.- С. 503-516. (в соавт. с Репиным А.Н., Марковым В.А., Демьяновым С.В.).

26. Рестенозы после коронарного стентирования у больных ИБС с умеренной атерогенной дислипидемией. // Первый съезд кардиологов сибирского федерального округа. Материалы съезда. Тез. докл. Сибирский медицинский журнал.- 2005.- Т. 20, № 2.- С. 73-74. (в соавт. с Дьяковой М.Л., Тепляковым А.Т., Рыбальченко Е.В., Мамчур С.Е., Аптекарем В.Д., Торим Ю.Ю.).

27. Антиишемическая эффективность стентирования при многососудистом поражении коронарного русла: результаты 12-месячного проспективного наблюдения. // Первый съезд кардиологов сибирского федерального округа. Материалы съезда. Тез. докл. Сибирский медицинский журнал.- 2005.- Т. 20, № 2.- С. 215. (в соавт. с Тепляковым А.Т., Рыбальченко Е.В.).

28. Изменение сократимости левого желудочка у больных ОИМ после тромболитической терапии и коронарной ангиопластики. // Первый съезд кардиологов сибирского федерального округа. Материалы съезда. Тез. докл. Сибирский медицинский журнал.- 2005.- Т. 20, № 2.- С. 139. (в соавт. с Марковым В.В., Варваренко В.И., Гольцовым С. Г., Тарасовым М.Г. Максимовым И.В. Шиканковым В.А., Марковым В.А. Вышловым Е.В.).

29. Коронарный резерв в коронарном синусе как маркер гемодинамически значимых стенозов и критерий эффективности реваскуляризационных вмешательств в бассейне левой коронарной артерии. // Материалы Невского радиологического форума «Наука - клинике», Тез. докл., Санкт-Петербург, 2005 г., С. 122-123. (в соавт. с Врублевским А.В., Бощенко А.А., Пекарской М.В., Бородиной Е.Е., Рыбальченко Е.Е., Шипулиным В.М., Карповым Р.С.).

30. Чрезпищеводное допплерографическое исследование коронарного резерва в коронарном синусе в диагностике гемодинамически значимых стенозов и оценке эффективности реваскуляризационных вмешательств в бассейне левой коронарной артерии. // 11-Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2005.- С. 155. (в соавт. с Врублевским А.В., Бощенко А.А., Пекарской М.В., Бородиной Е.Е., Рыбальченко Е.В., Шипулиным В.М., Карповым Р.С.).

31. Коронарный резерв в коронарном синусе как маркер гемодинамически значимых стенозов и критерий эффективности реваскуляризационных вмешательств в бассейне левой коронарной артерии. // Кардиология 2005.- Т.45, №9.- С.16-22. (в соавт. с Врублевским А.В., Бощенко А.А., Пекарской М.В., Бородиной Е.Е., Рыбальченко Е.Е., Шипулиным В.М., Карповым Р.С.).

32. Чрезпищеводное допплерографическое исследование коронарного резерва в коронарном синусе в диагностике гемодинамически значимых стенозов и оценке эффективности реваскуляризационных вмешательств в бассейне левой коронарной артерии. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005.- №1.- С. 83-100. (в соавт. с Врублевским А.В., Бощенко А.А.. Пекарской М.В., Бородиной Е.Е., Рыбальченко Е.В., Шипулиным В.М., Карповым Р.С.).

33. Методические особенности стентирования стентами «Cypher». // Материалы региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии». Тез. докл. Кемерово, 2006.- С. 152. (в соавт. с Варваренко В.И., Гольцовым С. Г., Марковым В.В., Тарасовым М.Г.).

34. Проблема краевых стенозов после стентирования стентами «Cypher». // Материалы Второго Российского конгресса и Восьмого Московского международного курса по рентгеноэндоваскулярной хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии Москва 7-10 июня 2006 г., Тез. докл. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания.- 2006. - Т. 7., № 3.- С. 58. (в соавт. с Варваренко В.И., Гольцовым С. Г., Марковым В.В.).

35. Коронарная ангиопластика окклюзии и резидуальных стенозов после тромболитической терапии у больных в остром периоде инфаркта миокарда. Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е. Н. Мешалкина, с международным участием (Юбилейная конференция и Первый съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа). Тез. докл. - Новосибирск, 2006.- С. 166. (в соавт. с Гольцовым С.Г., Марковым В.В., Варваренко В.И., Тарасовым М.Г., Шиканковым В.А., Марковым В.А.).

36. Краевые стенозы - основная проблема после стентирования стентами «Cypher»? // Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е. Н. Мешалкина, с международным участием (Юбилейная конференция и Первый съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа). Тез. докл. - Новосибирск, 2006.- С. 177. (в соавт. с Варваренко В.И., Гольцовым С.Г., Марковым В.В.).

37. Стенты, содержащие лекарственные препараты. Новые перспективы. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2006.- №10.- 16 - 21. (без. соавт.)

38. Сиролимус-элюирующие стенты (итоги пятилетнего применения для лечения ишемической болезни сердца). // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006.- №4.- С. 71-85. (без. соавт.).

39. Особенности коронарной ангиопластики при остром инфаркте миокарда. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2007.- №12.- С. 25-33. (без соавт.).

40. Паклитаксель-элюирующие стенты в лечении стенозов и хронических окклюзий коронарных артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007.- Т. 13, №3.- С. 53-60. (в соавт. с Масловым Л.Н.).

41. Факторы риска краевых рестенозов стентов Cypher и возможности ограничения частоты краевых рестенозов путём изменения техники стентирования. Третий Российский съезд интервенционных кардиоангиологов. Тезисы докл. Москва 2008 г Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2008.- №14.- С. 63. (в соавт. Гольцов С.Г., Варваренко В.И., Марков В.В., Баев А.Е., Тарасов М.Г.).

42. Опыт применения первичной коронарной ангиопластики в лечении острого инфаркта миокарда. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008.- Т. 14, №1.- С. 131-141. (в соавт. с Масловым Л.Н.).

Патенты

1. Патент на изобретение № 2199951 от 10 марта 2003 г. «Способ диагностики эффективности непрямой васкуляризации миокарда после операции динамической кардиомиопластики» (в соавт. с Волковым В.Е. Пекарской М.В.).

2. Патент на изобретение № 226625 от 20 декабря 2005 г. «Способ лечения острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST». (в соавт. с Рябовым В.В., Марковым В.А., Сусловой Т.Е., Поповым С.В., Ахмедовым Ш.Д., Карповым Р.С.)

Размещено на Allbest.ur

...