Размещено на http://www.allbest.ru

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ЖЕНЩИН ПРИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

14.00.01 - акушерство и гинекология

19.00.04 - медицинская психология

Черниченко Иван Иванович

Санкт-Петербург 2007

Работа выполнена в ГОУ ДПО “Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования” Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Кустаров Виталий Николаевич

заслуженный деятель науки РФ, доктор психологических наук, профессор Губин Владимир Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Костючек Дина Федоровна

доктор медицинских наук, профессор Новиков Борис Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Кулаков Сергей Александрович

Ведущее учреждение - Санкт-Петербургский государственный университет.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Цвелев Ю.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. Современные женщины находятся более одной трети жизни в периоде климактерия, поэтому в настоящее время большое внимание уделяется вопросам, определяющим качество жизни женщин этого возраста (Сметник В.П., 2001). Прежде всего, это касается диагностики, профилактики и коррекции нарушений, которые проявляются психоэмоциональными и нейровегетативными симптомами климактерического синдрома (КС), а также пременопаузальные дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) (Маличенко С.Б., 1999, Сметник В.П., 2001).

Клинико-эпидемиологический анализ распространенности КС и пременопаузальных ДМК свидетельствует о том, что в настоящее время увеличилась частота их возникновения (Попов А.Д., 1991; Куликова В.И., Вихляева Е.М., 1996; Боборико Е.Г., Радецкая Л.Е., 2003).

Патологические проявления КС нарушают профессиональную деятельность женщин, снижают социальную активность, изменяют межличностные отношения (Любан-Плоцца Б. и др., 1996; Ковалева А.Д., 2004). При прогрессировании клинических проявлений КС, особенно в сочетании с вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, происходит трансформация КС в осложненную форму, что необходимо учитывать при подборе тактики его ведения (Довганский Г.А., 1986; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2001).

Несмотря на давность изучения патогенеза и клинических проявлений, до сих пор в проблеме климактерических расстройств остается много спорных и нерешенных вопросов (Зайдиева Я.З., 1997, Фардзинова Е.Г., 2001). По-прежнему отсутствует оценка многих факторов в плане возможности их влияния на развитие климактерических расстройств. Прежде всего это касается характерологических особенностей личности, типа нервной системы, генетической предрасположенности и др.(Попов А.Д., 1991; Савельева Г.М. и др., 1998). Данные о прогнозировании развития климактерических расстройств практически отсутствуют, нет четких показаний к использованию при этих нарушениях методов негормональной коррекции и заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (Кустаров В.Н. и др., 2003), не изучены отдаленные результаты после применения их.

Женский организм в силу своей специфичности высокочувствителен к воздействию различных эколого-профессиональных факторов, экстремальным воздействиям, эмоциональным нагрузкам, которые способствуют развитию длительного психоэмоционального напряжения (Балязин Л.З., 1978; Серов В.Н. и др., 1990; Цвелев Ю.В. и др., 1994, 1999; Ульянова О.С., 1995; Айламазян Э.К. и др., 1996).

Развитие психосоматического направления и внедрение информативных методик обследования вызывают интерес к роли психических факторов в возникновении климактерических расстройств (Любан-Плоцца Б. и др., 1996; Ковалева А.Д., 2004). Этот подход получил название психосоматического, а его проявления стали рассматривать как психосоматические (Александер Ф., 2002). Психосоматический подход к диагностике и лечению различных психосоматических нарушений показал, что наибольшее значение он имеет на ранних стадиях их развития.

Наличие в климактерическом периоде у женщин психосоматических нарушений, сложность адекватной оценки и коррекции их, позволяют считать этот вопрос одним из важных на современном этапе (Бобров А.Е., 1992; Любан-Плоцца Б. и др., 1996; Заносовская Е.С., 2001).

В то же время, коррекцию климактерических расстройств невозможно проводить без учета постоянного влияния на женский организм факторов социальной среды, играющих немаловажную роль в психогенно-вегетативных нарушениях (Александровский Ю.А., 1992; Любан-Плоцца и др., 1996; Ковалева А.Д., 2004), среди которых стресс является наиболее значимым (Меерсон Ф.З., 1982; Cелье Г., 1982; Рожнов В.Е., Свешников А.В., 1985; Фурдуй Ф.И. и др., 1987).

В связи с увеличением частоты раннего начала, еще в пременопаузальном периоде, проявлений климактерических расстройств, наличия значительного количества противопоказаний к применению заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и осложнений, возникающих на фоне их применения, возникает необходимость дальнейшего поиска новых эффективных и максимально безопасных методов профилактики и коррекции климактерических расстройств (Попов А.Д., 1991; Гирзутдинова З.Ш., 1995).

Поэтому прогнозирование, диагностика, профилактика и коррекция климактерических расстройств, имеющих психогенно обусловленную симптоматику, является в настоящее время одной из актуальных проблем. Это определило цель и задачи проведенного исследования, результаты которого с учетом укрепления физического и психического состояния были направлены на повышение качества жизни женщин, вступивших в один из ответственных периодов их жизни.

Цель исследования: изучение психосоматических нарушений у женщин при климактерических расстройствах и разработка индивидуальных методов прогнозирования, профилактики и коррекции.

Задачи исследования:

Исследовать особенности психосоматических нарушений у женщин в климактерическом периоде.

Исследовать генетическую предрасположенность женщин к развитию климактерических расстройств.

Установить индивидуально-психологическую типологию женщин и оценить ее значение в патогенезе климактерических расстройств.

Оценить значение и эффективность различных методов коррекции в зависимости от клинических проявлений климактерических расстройств.

Исследовать соматическое состояние женщин в отдаленный период после применения различных методов терапии климактерических расстройств;

Разработать психосоматическую модель индивидуального прогнозирования развития климактерического синдрома с помощью математического моделирования для подбора метода психопрофилактического воздействия.

Научная новизна исследования. На основании психологического и медико-генетических исследований выявлены факторы риска возникновения климактерических расстройств и осуществлена оценка прогноза их влияния.

Впервые проведена ретроспективная оценка развития женского организма, определены взаимосвязи особенностей его развития с возникновением климактерических нарушений. Определена роль психологических факторов в возникновении и проявлении климактерических расстройств. психосоматический климактерический расстройство женщина

Исследованы маркеры генетической предрасположенности женщин к развитию климактерического синдрома.

Дана сравнительная оценка эффективности различных методов коррекции климактерических расстройств у женщин с учетом клинической симптоматики, психосоматических нарушений и тонуса вегетативной нервной системы. Исследовано психологическое состояние женщин при использовании транскраниальной электростимуляции стволовых структур мозга (ТЭС-терапии), гомеопатической терапии, гормонотерапии и при психотерапевтическом воздействии.

Впервые оценено соматическое состояние и качество жизни женщин в отдаленный период после приема заместительной гормональной терапии.

С помощью математического моделирования впервые разработана методика индивидуального прогнозирования развития климактерического синдрома, которая позволяет определять вид и объем необходимых профилактических мероприятий.

Практическая значимость результатов работы. Увеличение частоты проявлений климактерических расстройств и низкая обращаемость женщин к специалистам, диктуют необходимость индивидуального раннего прогнозирования этих нарушений с целью выявления женщин группы риска по их возникновению. Определен перечень профилактических мероприятий для женщины, который включает психологическое консультирование, психологическую коррекцию, психотерапию, социально-психологический тренинг, а также использование фито-, физиотерапии и ЗГТ.

Разработанная методика индивидуального доклинического прогнозирования развития климактерического синдрома с помощью математического моделирования может быть использована в работе врачей различных специальностей, в том числе и при проведении дифференциальной диагностики проявлений КС с другой соматической патологией.

На основании исследования HLA антигенов и определения фенотипа ацетилирования возможно формирование групп риска женщин по предрасположенности к развитию климактерических расстройств, что способствует определению перечня профилактических мероприятий и выбору оптимального метода коррекции.

Дифференцированный подход к оценке климактерического синдрома с учетом: “фонового” состояния, “пускового звена” патогенеза, клинической симптоматики, характера возникновения и течения, способствует решению ряда практических задач по совершенствованию диагностики и прогностической оценки выявленных нарушений.

Личное участие автора в получении результатов. Автором разработана рабочая гипотеза влияния различных факторов на проявления климактерических расстройств, создана психосоматическая модель КС. Научно обоснована методология и программа исследования, проведен выбор адекватных современных методик.

Автор принимал непосредственное участие в проведении клинических и психологических обследований, разработал протокол-опросник, изучал архивные материалы, анализировал и интерпретировал результаты социально-психологических исследований, лабораторные показатели. Самостоятельно выполнял ультразвуковое исследование органов малого таза, осуществлял терапевтические и профилактические мероприятия, а также мониторинг эффективности и безопасности проводимой коррекции. Автором лично формировалась база данных, проводилась статистическая обработка и обобщение полученных результатов.

Доля участия автора в накоплении научной информации более 80%, а в обобщении и анализе полученных результатов - до 100%.

Основные положения, выносимые на защиту.

Психосоматические нарушения у женщин с климактерическими расстройствами характеризуются формированием дисбаланса между психическим и соматическим состоянием организма на фоне повышенной тревожности, увеличения нейротизма и эмоциональных расстройств.

Период климактерия может принимать патологическое течение, обусловленное дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, при возникновении дополнительных неблагоприятных условий (психоэмоциональное напряжение, особенности личности, наличие генетической детерминированности, наличие сопутствующей соматической патологии и др.), что приводит к ухудшению качества жизни женщин.

Методика индивидуального прогнозирования развития климактерического синдрома с использованием математического моделирования позволяет выявлять женщин группы риска по его возникновению и определять перечень профилактических мероприятий.

Коррекция возникших климактерических расстройств в пременопаузальный период должна начинаться с восстановления нарушенной функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что может быть достигнуто психотерапевтическим воздействием, применением гомеопатических средств и физиотерапевтическим лечением.

Апробация и внедрение результатов исследования, личный вклад автора в разработку темы. Материалы диссертации представлены и обсуждены: на юбилейной конференции, посвященной 200-летию Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург,1998); на научной конференции “Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения” (Санкт-Петербург, 1999); на XXV научной сессии НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН “Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины” (Санкт-Петербург,1997); на Всеармейской научно-практической конференции “Физиолого-гигиеническая оценка условий военной службы женщин в Вооруженных Силах Российской Федерации” (Санкт-Петербург, 1999); на научно-практической конференции “Научные проблемы медицины катастроф и экстренной медпомощи” (Киев,2000), на научной конференции “Современные подходы к диагностике и терапии нервных и психических заболеваний”, посвященной 140-летию кафедры “Нервных и душевных болезней Медико-хирургической академии” (Санкт-Петербург, 2000), на ХIII международной междисциплинарной конференции молодых ученых “Человек. Природа. Общество. Актуальные проблемы” (Санкт-Петербург,2002), на научно-практических конференциях “Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины” (Санкт-Петербург,2003; 2004); на V1 Всероссийской медико-биологической конференции “Человек и его здоровье” (Санкт-Петербург,2003); на Всероссийской научно-практической конференции “Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины” (Екатеринбург,2003); на юбилейной научной конференции Северо-Западного региона, посвященной 60-летию РАМН (Санкт-Петербург,2004); на межрегиональной научно-практической конференции “Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины” (Санкт-Петербург,2004); на Всероссийской конференции “Физиология и медицина” (Санкт-Петербург,2005); на I конференции программы «Психосоматическая медицина» “Тревожные расстройства в общемедицинской практике” (Санкт-Петербург,2005); на международной конференции по мягким вычислениям и измерениям “SCM-2005” (Санкт-Петербург,2005); на конференции “Современные проблемы клинической патоморфологии”, посвященной памяти профессора Хмельницкого О.К. и 85-летия со дня его рождения (Санкт-Петербург,2005); на 2-ой Российско-Голландской конференции “Общественное здравоохранение и проблемы здоровья женщин” (Санкт-Петербург,2005); на научно-практической конференции “Ананьевские чтения-2005. Развитие специальной (коррекционной) психологии в изменяющейся России” (Санкт-Петербург,2005); на III конференции программы «Психосоматическая медицина» «Соматоформные расстройства в общемедицинской практике» (Санкт-Петербург,2006); на VIII Российском форуме “Мать и дитя” (Москва, 2006); на V конференции программы «Психосоматическая медицина» «Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике ” (Санкт-Петербург,2007) .

Результаты, полученные при выполнении работы, используются в учебной и лечебно-диагностической деятельности кафедры акушерства и гинекологии №2 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, в учебной деятельности факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета. Результаты работы внедрены в лечебно-диагностическую деятельность гинекологических отделений: Санкт-Петербургского городского центра планирования семьи и репродукции, городских многопрофильных больниц №17 и №31 г.Санкт-Петербурга, Сертоловской городской больницы, в лечебно-диагностическую деятельность женских консультаций №5 и №35 г.Санкт-Петербурга.

Некоторые фрагменты работы выполнены совместно с сотрудниками ряда кафедр и лабораторий Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и Военно-медицинской академии, а также других учреждений. Результаты этих исследований отражены в совместных публикациях и докладах.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 55 печатных работ (из них 14 опубликованы в рецензируемых научных журналах, по перечню ВАК РФ, 1 монография “Дисфункциональные маточные кровотечения” (2005) и 1 пособие для врачей “Применение транскраниальной электростимуляции в акушерстве и гинекологии” (2003). Внедрено 7 рационализаторских предложений, подана заявка на изобретение “Способ прогнозирования возможности развития перименопаузального синдрома” (приоритетная справка №2005104752 от 21.02.2005).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением основных сведений о примененных методах обследования и лечения, 5 глав с результатами собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 348 отечественных и 141 зарубежных источников, а также 20 приложений. Материалы диссертации изложены на 394 страницах, иллюстрированы 108 таблицами, 8 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

При выполнении работы в период с 1998 по 2005 годы проведено изучение показателей общесоматического и акушерско-гинекологического анамнеза, а также клиническое и инструментальное обследование женщин с климактерическими расстройствами. Дополнительную информацию о соматическом и акушерско-гинекологическом статусе обследованных женщин получали из историй болезни и амбулаторных карт. Для каждой женщины составляли специальный индивидуальный протокол/анкету, в который были внесены данные, отражающие условия жизни и особенности развития женского организма, начиная с антенатального периода. В процессе выполнения работы данные заносились напрямую в электронную таблицу (MSExcel 7.0), формируя, таким образом, массив для статистического анализа.

Исследование проводилось на базах кафедры акушерства и гинекологии №2 ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития РФ, которыми являются гинекологические отделения городских больниц №17 и №31 г. Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургский городской центр планирования семьи и репродукции, женские консультации №5 и №35 г. Санкт-Петербурга.

Основную группу обследованных составили 480 женщин в возрасте 42-55 лет с проявлениями климактерических расстройств, постоянно проживающие в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Группу сравнения составили 138 женщин этого же региона с нормальным течением климактерического периода. Сравниваемые группы сопоставимы по акушерско-гинекологическому анамнезу, имеющейся экстрагенитальной патологии и другим эпидемиологическим характеристикам. Наряду с этим оценили психологическое и соматическое состояние у 126 женщин с проявлениями КС, которые использовали препараты ЗГТ. Всего обследовали 834 женщины.

Для изучения психосоматических нарушений у женщин в климактерическом периоде и их влияния на генез климактерических расстройств использовали методы, представленные в таблице 1.

Результаты исследования и их обсуждение

В литературе имеются различные сообщения, в которых отражено значение психического фактора в патогенезе некоторых гинекологических заболеваний, таких как аменорея, миома матки, мастопатия и др. (Вихляева Е.М., Василевская Л.Н., 1981; Ильин В.И., Гаврилова Н.В., 1985). В некоторых работах (Дондукова Т.М., Кац Е.И., 1980) обращено внимание на хронологическое совпадение психотравмирующей ситуации с возникновением гинекологического заболевания (аменорея военного времени).

Что касается ранних проявлений климактерических расстройств, к каковым относится КС, то, несмотря на давность изучения патогенеза, и применения различных методов коррекции, в проблеме климактерия остается много спорных и нерешенных вопросов (Зайдиева Я.З., 1997, Фардзинова Е.Г., 2001).

Исходя из цели и задач исследования, а также теоретического анализа отечественной и зарубежной литературы по проблеме климактерия, нами создана психосоматическая модель развития климактерического синдрома для выработки индивидуального подхода к диагностике, коррекции, профилактике и прогнозированию его (рис.1).

При обследовании 416 женщин с КС установлено, что возраст начала проявлений самый разнообразный. Наиболее часто он соответствовал 46-50 годам (табл.2).

Таблица 1.

Методы обследования женщин, находящихся в климактерическом периоде.

№ п/п	Название методов	Количество обследованных женщин
		с проявлениями КС	с нормальным климактерием	с премен. ДМК (в том числе на фоне КС)	приним. ЗГТ
1	Анамнестический:
	- амбулаторное обследование женщин (жалобы; сбор анамнеза и т.д.)	416	138	164	126
	- заполнение протоколов-анкет	416	138	164	126
2	Клинико-психопатологический	416	138	164	126
3	Экспериментально-психологический:
	- изучение обобщенного психологического портрета	416
	- исследование модифицированного менопаузального индекса	244*
	- исследование вегетативного тонуса	244*	86*	74*
	- определение состояния вегетативной нервной системы (расчет индекса Кердо, определение клиностатического и ортостатического рефлексов)	244*	86*	74*
	- исследование психосоматических расстройств (опросник Александровича)	244*	86*	74*
	- исследование тревожности (шкала Спилбергера-Ханина)	244*	86*	74*
	- исследование самочувствия, активности, настроения (методика САН)	106*
	- исследование цветового восприятия (тест Люшера)	106*
	- оценка индивидуально-личностных особенностей психического статуса человека ( методика СМИЛ-тест MMPI)	106*
	- определение личностного реагирования на болезнь (методика для психологической диагностики типов отношения к болезни)	106*
	- исследование типов высшей нервной деятельности, личностного профиля и эмоционального состояния (методика Айзенка)	106*	86*	74*
	- исследование депрессий (шкала Бэка, шкала Гамильтона)	96*
	- исследование социально-стрессовых расстройств	106*
	- оценка качества жизни	190*	86*
4	Лабораторные методы
	- определение групп крови и резус фактора	416	86*
	- исследование уровня серотонина крови	61*	66*		126
	- исследование уровня гистамина крови	61*	66*		126
	- определение содержания адреналина в крови и моче	61*	66*		126
	- определение содержания норадреналина в крови и моче	61*	66*		126
	- исследование концентрации фолликулостимулирующего гормона			124
	- исследование концентрации лютеинизирующего гормона			124
	- исследование концентрации эстрадиола			124
	- исследование концентрации прогестерона			124
	- исследование концентрации кортизола	61*	66*
	- исследование концентрации трийодтиронина	61*	66*
	- исследование концентрации тироксина	61*	66*
	- исследование концентрации тиреотропного гормона	61*	66*
	- исследование концентрации В-эндорфина	61*	66*
	- определение содержания N-ацетилтрансферазы	73*	22*
	- иммуногенетическое исследование антигенов гистосовместимости (HLA)	62*	66*
5	Инструментальные методы:
	- эхографическое исследование органов малого таза	193**	68**	164	126
6	Статистические методы:
	- статистическая обработка полученных результатов	416	138	164	126
	- статистическое моделирование с целью доклинического прогнозирования развития климактерического синдрома	416	138
	Число обследованных - 834. Всего исследований - 6448	3174	1330	660	1008

* - женщины, которым выполнялось несколько исследований;

** - исследование преследовало цель - исключить органическую патологию.



Рис.1 Психосоматическая модель климактерического синдрома.

Таблица 2.

Возраст, в котором возникают проявления климактерического синдрома.

Возраст (в годах)	Женщины с КС
	Абсолютное число	%
41-45	104	25
46-50	248	59,6
51-55	64	15,4
Всего	416	100

Именно в этот период 59,6% женщин отмечали появление первых симптомов КС, следовательно, этот интервал можно характеризовать, как “критический” срок проявления КС.

Здесь уместно вспомнить высказывание И.П.Павлова (1949), что возраст человека - это накопление отрицательных эмоций, их более острое восприятие в связи с нарушением тормозных процессов в коре головного мозга в случае изменения функции половых желез и уровня половых гормонов в организме.

У 416 женщин исследовали устойчивые связи между проявлениями КС и анамнестическими данными. Отмечено, что у 91% женщин с КС в детском или подростковом возрасте имели место различные вегетативные дисфункции, в связи с чем они находились под наблюдением участковых педиатров (р=0,00022). В группе женщин с нормальным течением климактерия вегетативно-сосудистые расстройства в анамнезе были всего у 5%. Следовательно, клинические проявления КС являются “завуалированными”, ранее проявлявшимися симптомами, которые компенсировались при достижении женщиной репродуктивного возраста в связи с необходимостью выполнения прямого предназначения - деторождения.

Обращает на себя внимание наличие психических травм детского возраста в сравниваемых группах. Этот показатель имеет достоверно значимые (р=0,01004) различия. Так, в группе женщин с проявлениями КС психические травмы в детстве выявлены у 95% обследованных. В группе женщин с нормальным течением климактерия таковых было 55%. При этом большинство травм были такие, как болезнь близких людей и развод родителей, которые имели статистически достоверные различия (р=0,04602 и р=0,01038 соответственно). Таким образом, психическая травма на стадии ее формирования, может оказывать неблагоприятное влияние на организм и его регуляторные механизмы при дальнейшем развитии.

Необходимо отметить, что 20% женщин с проявлениями КС родились от матерей с патологическим течением беременности (ранние токсикозы, поздние гестозы, угроза прерывания беременности и др.). Во второй группе женщин, родившихся от матерей с патологическим течением беременности, не было.

Значимым в группах (р=0,02459) оказалось различие по влиянию фактора смены географического климатического пояса на организм женщин, который приводил к нарушениям менструального цикла. Так, в группе женщин с КС, в 70% случаев отмечались нарушения цикла на фоне смены климатического пояса. Во второй же группе таких женщин было 36%. То есть, женщины с КС более метеозависимы по причине повышенной чувствительности и лабильности центров терморегуляции, которые находятся в той же области гипоталамуса, что и центры регуляции репродуктивной системы. А поскольку все регуляторные центры взаимозависимы, то это приводит и к нарушениям менструального цикла.

Особого внимания заслуживает факт выявления значимых различий по наличию в анамнезе предменструального синдрома (р=0,03827). Так, в группе женщин с КС, до вступления в период климактерия в 70% отмечался предменструальный синдром, во второй группе таких женщин было 36%. Это еще раз свидетельствует о том, что проявления КС являются следствием ранее имевшихся нарушений в функционировании высших регуляторных центров, которые оказывают влияние на регуляцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС).

Достоверно значимые (р=0,00296) различия получены в сравниваемых группах по удовлетворенности семейным положением. Так 33% женщин первой группы не удовлетворены своим семейным положением, во второй группе таковых не оказалось.

Значимые различия (р=0,04247) получены в отношении регулярности половой жизни, так в первой группе регулярная половая жизнь была у 51% женщин, а во второй - у 83%. При изучении сексуальной функции исходили из представлений, что она играет психоседативную роль в жизни женщины. В группе женщин с КС негативное отношение к половой жизни было у 11,5% женщин. Женщины, живущие регулярной половой жизнью, удовлетворены ею только в 14,4% случаев, фригидность отмечали 37,5%, аноргазмию - 10,6%,. Следовательно, в 59,6% случаев у женщин с КС отсутствовала удовлетворенность половой жизнью, а у 22,1% из них она сопровождалась отрицательными эмоциями

Таким образом, те или иные нарушения половой функции были у 291 (85,6%) женщины с проявлениями КС. У большинства из них нарушение половой функции являлось психотравмирующим фактором, действующим в течение длительного времени, и, в конечном итоге, приводящим к невротизации. Половая жизнь - это не только сексуальные ощущения, но и, в значительной мере, поддержание высокой функциональной активности половой системы и, регулирующей ее деятельность, нейроэндокринной. Длительные нарушения половой функции (половое воздержание при наличии потребности, аноргазмия, отрицательное отношение к половой жизни и другие причины), приводят к дисбалансу в регуляторных системах и к парадоксальным реакциям со стороны половых органов.

У 416 женщин с проявлениями климактерического синдрома (КС) оценено психологическое состояние. При этом выявлены следующие характерологические особенности личности (табл.3). Так, у 300 (72,1%) женщин преобладали интравертированные черты характера (направленные внутрь), а у 253 (60,8%) женщин наблюдали нейротизм (эмоциональную лабильность).

Таблица 3.

Характерологические особенности женщин с проявлениями климактерического синдрома.

Характерологические особенности	Женщины с КС
	Абсолютное число	%
Экстравертированность	84	20,2
Интравертированность	300	72,1
Промежуточный тип	32	7,7
Эмоциональная лабильность (нейротизм)	253	60,8
Эмоциональная стабильность	136	32,7
Промежуточное состояние	27	6,5
Итого	416	100

При выполнении работы учитывали, что в развитии психосоматических нарушений у женщин с проявлениями климактерических расстройств участвуют три фактора: а) психологический характер личности и ее нервной системы; б) характер стресса, длительность его воздействия и значимость для личности; в) характер реагирования личности на возникающие клинические проявления климактерических расстройств.

В связи с этим в исследовании установлено, что женщинам с КС свойственны некоторые особенности характера. С одной стороны, они самолюбивы, честны, дисциплинированы, с высоко развитым чувством долга, требовательны к окружающим, нетерпимы к ассоциальным проявлениям, занимая при этом пассивную позицию. С другой стороны, они импрессивны, мнительны, принятие решений у них сопровождается частыми сомнениями, или склонностью к быстрому переключению внимания. Большинство женщин считали, что обладают добрым, незлопамятным характером, считали себя коммуникабельными, однако жажда общения у них часто сменялась замкнутостью. Так 65,0% женщин скрывали свои переживания от близких по разным мотивам: из-за стыдливости, боязни быть неправильно понятыми, убежденности в безразличии к их переживаниям со стороны других лиц. Поэтому они находились в состоянии постоянного эмоционального напряжения, имели затруднения мыслительных процессов, трудности выхода из конфликтных ситуаций, а также испытывали чувство тревоги, беспокойство.

В этот «критический» период жизни большинство психотравмирующих ситуаций происходит в бытовой обстановке (табл.4).

Источником постоянных отрицательных эмоций являлись напряженные взаимоотношения с мужем и, прежде всего, в связи с его пристрастием к алкоголю (41,3%). Около трети женщин (28,9 %) считают, что муж к ним невнимателен, нередко ревновали своих мужей или же испытывали на себе ревность. Серьезными психотравмирующими факторами (25,9%) являлись тяжелые болезни и смерть близких людей, инвалидизирующие травмы, операции и неизлечимые болезни мужа. Довольно часто (31,7%) источником отрицательных эмоций у женщин являлись дети в связи с их пристрастием к алкоголю, неудачным замужеством, разводом, хулиганством, плохой учебой,

Таблица 4.

Характер психотравмирующих ситуаций, встречающихся у женщин с проявлениями климактерического синдрома.

Психотравмирующие ситуации	Женщины с КС
	Абсолютное число	%
Пристрастие мужей к алкоголю	172	41,3
Неприятности, связанные с детьми	132	31,7
Тяжелая болезнь и смерть родственников	40	9,6
Ревность мужа	56	13,5
Ревность женщины	52	12,5
Обоюдная ревность	12	2,9
Конфликт с родственниками	28	6,7
Конфликт с соседями	24	5,8
Собственная болезнь	68	16,3
Бесплодие	16	3,8
Обследование по поводу венерического заболевания	8	1,9
Одиночество	12	2,9
Решение квартирного вопроса	32	7,7
Конфликты на работе	108	26,0
Неудовлетворенность социально-бытовыми условиями	116	27,9
Не установлено	28	6,7
Всего женщин	416	100

болезнями и др. У 27,9 % женщин была неудовлетворенность социально-бытовыми условиями, у 7,7% имелись выраженные отрицательные эмоции различной длительности при решении квартирного вопроса.

В ходе работы установлено, что проявления КС преобладают у женщин, занимающихся умственным трудом (42,3%), а также у женщин, умственный и физический труд которых связан с напряжением внимания 69,2 % (табл.5).

Таблица 5.

Распределение женщин с проявлениями климактерического синдрома по характеру выполняемой работы.

Характер выполняемой работы	Женщины с КС
	Абсолютное число	%
Умственный труд	176	42,3
Физический труд	100	24,0
Физический труд с напряжением внимания	112	26,9
Физически легкая работа без выраженного умственного напряжения	28	6,7
Всего	416	100

Около 70% женщин испытывают нервное напряжение на производстве в связи с неудовлетворенностью работой, непризнанием заслуг, придирчивостью начальства, натянутыми отношениями с сослуживцами. Эти отношения носят характер конфликта, сопровождающегося чувством обиды и гнева. Поэтому, не сам характер выполняемой работы, а отношение к ней женщины, психологический климат в коллективе, конфликтный характер ситуации, вызывают отрицательные эмоции.

Оценка эмоционального состояния женщин показала , что психическое напряжение дома испытывают 82% женщин, на работе - 18%. У 40% женщин с проявлениями КС имелась однофакторная конфликтная ситуация, у остальных нередко складывались двухфакторная (27,9%) или трехфакторная (4,8%) конфликтные ситуации (табл. 6).

Таблица 6.

Соотношение характера конфликтных ситуаций у женщин с климактерическим синдромом.

Характер конфликтной ситуации	Женщины с КС
	Абсолютное число	%
Бытовая:
Однофакторная	166	40,0
Двухфакторная	116	27,9
Трехфакторная	20	4,8
Служебная	11	2,6
Сочетание бытовой и служебной	64	15,4
Физическое напряжение на работе	11	2,6
Конфликтная ситуация на момент обследования не установлена	28	6,7
Всего	416	100

Следовательно, психосоматические нарушения у женщин при климактерических расстройствах возникают на фоне многофакторной конфликтной ситуации.

На формирование и течение патологического процесса, координацию деятельности подкорковых образований, вегетативного и соматического отделов нервной системы оказывают влияние типологические и конституциональные особенности нервных процессов (Вейн А.М., 1998).

При проведении исследования получены значимые различия (р=0,03710) по наличию хобби в группах женщин с проявлениями КС и с нормальным течением климактерия. Как известно, наличие хобби - это один из видов активного отдыха. Так, в группе женщин с проявлениями КС всего 21% женщин имеют хобби, в группе с нормальным течением климактерия таковых было 60% (р<0,05).

Среди женщин с проявлениями КС каждая вторая (50%) имеет сильный неуравновешенный тип высшей нервной деятельности и каждая пятая (22,6%) - слабый тип. Сильный уравновешенный подвижный тип, характеризующийся равными по силе возбудительными и тормозными процессами, и сильный уравновешенный инертный тип высшей нервной деятельности наблюдали одинаково часто, соответственно у 10,4% и 9,4% женщин. То есть, более половины женщин с проявлениями КС (72,6%) принадлежат к крайним типам высшей нервной деятельности, которые не устойчивы к действию сильных раздражителей внешней и внутренней среды. Они подвержены “срывам” нервных процессов, что способствует снижению активности адаптационных механизмов и служит причиной для развития климактерических расстройств.

Изучение роли личности женщины, ее позиции по отношению к своему состоянию, терапии, нарушенным социальным связям имеет большое значение (Александер Ф., 2002). Отношение к болезни всегда значимо, а, следовательно, оказывает влияние и на другие системы отношений личности. Определяется это различными факторами: преморбидными особенностями, микросоциальным окружением, медико-социальными, медико-биологическими, медико-организационными и др.

Обследование женщин с проявлениями КС позволило выделить три блока их отношения к проявлениям КС. Первый блок содержит гармоничный, эргопатический, анозогнозический типы реагирования. Ко второму блоку относились ипохондрический, меланхолический, тревожный, неврастенический и апатический типы реагирования. В третий блок вошли эгоцентрический и сенситивный типы отношения к КС (табл.7).

Таблица 7.

Распределение женщин по отношению к проявлениям климактерического синдрома.

Распределение по блокам, типы реагирования женщин на КС	Женщины с КС
	Абсолют. кол-во	%
I блок		21	19,8
	Гармоничный тип	5	4,7
	Эргопатический тип	10	9,4
	Анозогнозический тип	6	5,7
II блок		79	74,5
	Тревожный тип	42	39,6
	Неврастенический тип	34	32,0
	Меланхолический тип	1	0,9
	Апатический тип	1	0,9
	Ипохондрический тип	1	0,9
III блок		6	5,7
	Эгоцентрический тип	1	0,9
	Сенситивный	5	4,7
ВСЕГО	106	100

Первый блок составляют 21 (20%) женщина с социальной адаптацией к КС, второй блок формируют 79 (74,5%) женщин с дизадаптивными типами реагирования на КС с интрапсихической направленностью, третий блок включил в себя 6 (5,7%) женщин с дизадаптивными типами реагирования на проявления КС с интерпсихической направленностью.

Во втором блоке у 39,6% женщин ведущим типом отношения к КС определен тревожный тип. Для этих женщин характерно непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения КС, убежденность в неэффективности и даже опасности лечения, поиск новых способов лечения и жажда дополнительной информации о проявлениях КС. При этом у них было угнетенное, тревожное состояние, воображаемая опасность волновала их больше, чем реальная. Второй по частоте встречаемости был неврастенический тип. Поведение 32,0% женщин этого типа можно охарактеризовать “раздражительной слабостью”, для которой характерны вспышки раздражительности, нередко изливающиеся на первого попавшегося и завершающиеся раскаянием и слезами.

В группе женщин с проявлениями КС преобладали духовный (36,8%) и просоциальный (50,9%) уровни смысловой сферы личности (табл.8).

Таблица 8.

Характеристика доминирующих уровней смысловой сферы личности у женщин перименопаузального возраста.

Доминирующий смысловой уровень	Женщины с проявлениями КС (n=106)	Женщины с нормальным течением климактерия (n=86)	Р
Духовный	39 (36,8%)	8 (9,3%)	< 0,01
Просоциальный	54 (50,9%)	9 (10,5%)	< 0,001
Группоцентрический	12 (11,3%)	44 (51,2%)	<0,001
Эгоцентрический	1 (0,9%)	25 (29,0%)	<0,001

Это женщины, в основном, с высшим образованием и активной жизненной позицией. Преобладающее большинство из них в течение жизни занималось общественной или административной работой, считались принципиальными, честными, справедливыми людьми. Для них высокозначимые и наполненные большого смысла такие моральные ценности, как совесть, честь, личное достоинство. Разрушение и утрата этих ценностей в общественном сознании за последние годы для этих женщин было болезненной морально-психологической травмой, которая воспринималась как удар по их собственной личности, как разрушение смысла жизни.

При исследовании психосоматических нарушений и тревожности у женщин с проявлениями КС и у женщин с нормальным течением климактерия выявлены достоверные различия по всем качественным и количественным характеристикам. У женщин с проявлениями КС показатели таких нарушений, как фобические, депрессивные, психоастенические расстройства, а также беспокойство и напряжение были в 4-6 раз выше, чем в группе женщин с нормальным течением климактерия. По сексуальным и ипохондрическим расстройствам показатели были и того выше - в 8 раз; по неврастеническим, истерическим, соматовегетативным и двигательным расстройствам, а также уровню невротичности - в 12-15 раз. По нарушению же сна показатели в группе женщин с КС были выше в 25 раз. Значения реактивной и личностной тревожности в группе женщин с проявлениями КС были 44,6 и 37,8 баллов соответственно, что более чем в 1,5 раза выше, чем в группе женщин с нормальным течением климактерического периода (28,3 и 23,2 балла соответственно) (табл.9).

Таблица 9.

Показатели психосоматических нарушений у женщин в период климактерия.

Проявления симптомов	Показатели женщин с КС	Показатели женщин с физиологическим климактерием
	M ± m	M ± m
1. Фобические расстройства	21,49 ± 0,55*	4,94 ± 0,02
2. Депрессивные расстройства	20,82± 0,65*	4,08 ± 0,01
3. Беспокойство, напряжение	24,74 ± 0,48*	4,28 ± 0,01
4. Нарушение сна	49,83 ± 1,36*	2,02 ± 0,08
5. Истерические расстройства	30,39 ± 1,21*	1,93 ± 0,07
6. Неврастенические расстройства	36,77 ± 1,69*	3,05 ± 0,08
7. Сексуальные расстройства	17,30 ± 0,57*	2,30 ± 0,1
8. Навязчивости	7,69 ± 0,27*	2,33 ± 0,11
9. Трудности в общественных контактах	17,14 ± 0,46*	2,63 ± 0,1
10. Ипохондрические расстройства	16,67 ± 0,81*	1,56 ± 0,06
11. Психоастенические расстройства	9,05 ± 0,52*	2,45 ± 0,24
12. Соматовегетативные и двигательные расстройства	25,58 ± 0,71*	1,29 ± 0,09
13. "Уровень невротичности"	23,12 ± 3,39*	2,74 ± 0,33
14. Реактивная тревожность	44,64 ± 0,44*	28,32 ± 0,34
15.Личностная тревожность	37,78± 0,25*	23,23 ± 0,45

* - р < 0,001

Интересным представляется рассмотрение показателей психосоматических нарушений у женщин с таким видом климактерических расстройств, как пременопаузальные ДМК. Так, по фобическим, депрессивным, неврастеническим, сексуальным, ипохондрическим расстройствам, трудностям в общественных контактах, беспокойству, напряжению и уровню невротичности они в 2,5-4,5 раза превышали показатели женщин с физиологическим течением климактерия, а по нарушению сна, соматовегетативным и двигательным и истерическим расстройствам в 10 и более раз. Показатели реактивной и личностной тревожности также в 1,5 раза были выше у женщин с пременопаузальными ДМК, что также указывает на психогенез развития этих кровотечений.

Как известно, при физиологическом течении климактерия состояние симпатического и парасимпатического отделов ВНС сбалансировано. Результаты исследования показали (табл.10), что при КС преобладают симпатические влияния и возрастает размах колебаний ИК. Повторные измерения выявили более высокую, чем при физиологическом течении климактерия, лабильность ВНС. Разница между средними значениями ИК при первичном и повторном измерениях оказалась статистически достоверной. Значения ортостатического рефлекса также свидетельствовали об активации симпатического отдела ВНС. При повторном измерении выявлен статистически достоверный рост данного параметра, подтверждающий нестабильность и лабильность функционирования ВНС при КС.

Таблица 10.

Значения индекса Кердо у женщин в климактерическом периоде (усл.ед.).

Измерения индекса Кердо	Женщины с нормальным течением климактерия	Женщины с проявлениями КС
	минимальное значение	максимальное значение	среднее значение	минимальное значение	максимальное значение	среднее значение
1-е измерение	-2,9	4,7	2,2+0,2	-7,5	5,4	3,1+0,2
2-е измерение	-2,8	5,0	...

Подобные документы

• Лекарственные растения, применяемые для коррекции климактерических расстройств

  Ботаническая характеристика, ареал распространения, химический состав, особенности сушки и заготовки лекарственных растений, применяемых для коррекции климактерических расстройств. Фармакологические эффекты лекарственных растений и механизм их действия.
  
  курсовая работа [1,5 M], добавлен 02.11.2015
  

• Нарушения эмоций при различных заболеваниях

  Локализация эмоциональных нарушений, их терапия и коррекция. Нарушения эмоций при локальных поражениях, деменции, тревожных или стрессовых расстройствах, психосоматических болезнях. Симптомы нервного истощения. Патология аффективных расстройств.
  
  реферат [75,8 K], добавлен 08.03.2012
  

• Осанка и методы ее коррекции

  История развития упражнений, формирующих осанку. Характерные признаки и типы осанки. Методы лечения и профилактики сколиоза и плоскостопия. Формирование правильной осанки школьников, женщин и пожилых лиц. Средства физической культуры для коррекции осанки.
  
  курсовая работа [2,0 M], добавлен 05.12.2009
  

• Психосоматические и соматоформные расстройства

  Теоретико-методологические аспекты психосоматических заболеваний. Их дефиниция и классификация. Актуальность проблемы соматоформных расстройств. Их клиника и лечение. Классификация и отдельные синдромы, встречающиеся при соматоформных расстройствах.
  
  реферат [35,2 K], добавлен 05.02.2012
  

• Современные методы подбора очковой коррекции

  Оптические дефекты глаза, виды клинической рефракции. Нарушения бинокулярного зрения. Характеристика оптических средств для их коррекции. Методы исследования зрения при подборе очков. Выбор оптимального средства очковой коррекции на конкретных примерах.
  
  курсовая работа [1,0 M], добавлен 16.06.2011
  

• Сравнительная эффективность различных комплексов АФК при нарушении осанки и плоскостопия у школьников

  Значение профилактики плоскостопия и нарушения осанки в младшем школьном возрасте. Опыт педагогов-практиков по профилактике и коррекции заболеваний различными средствами и методами лечебной физкультуры, разработка упражнений и оценка их эффективности.
  
  курсовая работа [50,8 K], добавлен 09.04.2010
  

• Различные нарушения зрения и средства их коррекции

  Оптические дефекты глаза. Нарушения бинокулярного зрения. Оптические средства коррекции зрения. Методы исследования при подборе очков. Определение остроты зрения. Определение астигматизма при помощи линз. Коррекция гипперметропии, миопии и астигматизма.
  
  курсовая работа [1,1 M], добавлен 19.04.2011
  

• Средства коррекции, восстановления и компенсации недостатков слуха

  Факторы потери слуха. Строение уха человека. Виды нарушений слуха. Тональная пороговая аудиометрия. Классификация порога слышимости. Способы коррекции тугоухости. Применение специальных правил общения со слабослышащими людьми. Типы слуховых аппаратов.
  
  реферат [1,6 M], добавлен 28.01.2015
  

• Особенности психических расстройств при соматических заболеваниях

  Механизмы воздействия психотравмирующих факторов (стрессов, конфликтов, кризисных состояний) на психику. Распространенность психосоматических расстройств, классификация психосоматических заболеваний. Общие признаки психосоматических расстройств.
  
  презентация [4,6 M], добавлен 25.09.2017
  

• Основные функциональные группы нарушения ЖКТ у детей. Механизмы развития выявление "симптомов тревоги", основные принципы коррекции

  Причины функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Нарушение гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта у новорожденных. Изучение расстройств у младенцев и детей второго года жизни. Оказание первой помощи ребенку при запоре.
  
  презентация [194,6 K], добавлен 15.03.2015
  

• Использование методов нейропсихологической диагностики и коррекции в терапии неврозов

  Содержание психоаналитической, адаптационной и информационной теорий неврозов. Характеристика состояния пациентов, больных неврастенией, истерией или неврозом навязчивых состояний. Нейропсихологический подход к диагностике невротических расстройств.
  
  курсовая работа [41,5 K], добавлен 25.08.2011
  

• Психосоматика сексуальных дисфункций

  Классификация психосоматических сексуальных расстройств, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения. Виды расстройств, связанных с сексуальным возбуждением у женщин. Принципы терапии эректильных дисфункций у мужчин.
  
  курсовая работа [44,7 K], добавлен 28.04.2011
  

• Ампутации и хирургические методы коррекции гиперлипидемии. Нозологические формы

  Ампутации как вынужденные вмешательства у больных с наличием гнойно-некротически измененных тканей нижних конечностей. Современные принципы ампутаций. Хирургические методы коррекции гиперлипидемии. Атеросклероз и атерогенез. Артериальная гипертензия.
  
  реферат [19,9 K], добавлен 15.03.2009
  

• Комплексная коррекция фигуры в условиях косметического кабинета

  Типы телосложения и способы их коррекции. Анализ причин появления целлюлита. Изучение анатомо-физиологических свойств массажа и его влияния на организм. Описание техники проведения холодных и горячих обертываний; аппаратные методы коррекции фигуры.
  
  дипломная работа [569,3 K], добавлен 18.07.2014
  

• Нарушения осанки и методы их коррекции

  Причины возникновения нарушений осанки и их характеристика. Методика применения лечебной физкультуры и массажа при сколиозах, кифозах и лордозах. Показания и противопоказания к применению ЛФК и массажа. Специфические упражнения при нарушениях осанки.
  
  курсовая работа [3,6 M], добавлен 18.10.2011
  

• Коррекция посттравматических стрессовых расстройств

  Клиническая типология и теоретические основы психотерапии посттравматических стрессовых расстройств у человека. Симптомы развития болезни и причины возникновения. Методы ее коррекции и лечения. Направления помощи врача больному на этапах переживания.
  
  курсовая работа [33,8 K], добавлен 13.11.2014
  

• Патофизиология иммунной системы. СПИД

  Аутоаллергия: понятие и механизмы развития. Первичные и вторичные иммунодефициты. ВИЧ-инфекция: сущность, этиология, патогенез, механизм проявлений. Патогенетические принципы коррекции нарушений жизнедеятельности человеческого организма при СПИДЕ.
  
  презентация [4,0 M], добавлен 11.11.2014
  

• Разработка комплексного лечения пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом с применением компьютерной рефлексотерапии проводимой на фоне заместительной гормональной терапии

  Этиология и патогенез хронического аутоиммунного тиреоидита, аспекты немедикаментозной терапии заболевания. Использование компьютерной рефлексотерапии в комплексном лечении пациенток. Распределение пациенток с ХАИТ в зависимости от методов его коррекции.
  
  дипломная работа [1,4 M], добавлен 31.03.2018
  

• Оценка профессионального риска нарушений здоровья женщин, работающих на предприятиях легкой промышленности

  Профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин как одна из приоритетных проблем здравоохранения. Характеристика основных этапов оценки производственного риска. Гигиеническая характеристика условий и характера трудовой деятельности.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 04.04.2016
  

• Расстройства мышления

  Формальные нарушения мышления. Виды бреда в зависимости от его структуры. Образные навязчивости (навязчивые страхи - фобии, навязчивые действия, сверхценные идеи). Классификация расстройств процесса мышления. Примеры проявлений нарушений мышления.
  
  лекция [43,4 K], добавлен 06.09.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам