Таким образом, нами получен третий научный результат, суть которого заключается в создании и применении методики индивидуального прогнозирования развития климактерического синдрома, разработанной на основе математического моделирования.

Научная новизна - впервые на доклиническом уровне осуществлено прогнозирование развития КС на основе изучения анамнестических данных, оценки их информативности и вынесения решения о вероятности развития КС с помощью математического моделирования.

Сравнивали эффективность различных методов коррекции проявлений КС. Использовали методики ТЭС-терапии, психотерапии, назначали гомеопатический препарат «Ременс», препарат «Грандаксин», а также применяли заместительную гормональную терапию (препараты «Климонорм» и «Фемостон»).



Рис.2. Методика индивидуального прогнозирования развития климактерического синдрома.

При изучении влияния различных методов коррекции на нейровегетативные и психоэмоциональные проявления КС выявлено, что снижение трудоспособности наиболее успешно купировалось под воздействием ТЭС-терапии (96,7%), при использовании препарата “Ременс” (94,0%) и при психотерапии (93,8%). Наименее эффективным было применение препарата “Грандаксин” (80,0%) и ЗГТ (78,5%). Внутреннее напряжение полностью или почти полностью купировали применением препарата “Грандаксин” и при психотерапевтическом воздействии (93,8%). Наименее эффективным в отношении него было использование ТЭС-терапии, ЗГТ и препарата “Ременс” (в 81,8%, 82,2% и в 83,8% случаев соответственно). Плаксивость с успехом поддавалась коррекции препаратами “Ременс” и “Грандаксин” (100%), а также при психотерапевтическом воздействии. Менее эффективным было воздействие ТЭС-терапии (90,6%) и ЗГТ (87,9%).

Агрессивность одинаково хорошо поддавалась коррекции при использовании психотерапии (96,3%), а также препаратов “Ременс” (95,7%) и “Грандаксин” (95,8%). Наименьший эффект получен при использовании ЗГТ (89,7%) и ТЭС-терапии (89,3%). Раздражительность полностью исчезала при приеме препарата “Грандаксин” (100%) и почти полностью при психотерапии (95,1%). Слабый эффект по влиянию на раздражительность оказывали прием ЗГТ (86,9%), препарата “Ременс” (83,0%) и ТЭС-терапия (84,1%).

По влиянию на частоту приливов наиболее эффективными оказались ТЭС-терапия (90,7%), ЗГТ (87,9%) и психотерапия (83,3%). Меньший эффект получили при использовании препарата “Ременс” (71,8%) и совсем слабый эффект наблюдали при применении препарата “Грандаксин” (56,3%). Гипергидроз более эффективно исчезал на фоне приема препарата “Ременс” (98,3%), ЗГТ (94,3%) и при психотерапевтическом воздействии (93,9%). Менее эффективным было использование ТЭС-терапии (90,1%). Слабый терапевтический эффект в отношении гипергидроза также как и в отношении приливов наблюдали при применении препарата “Грандаксин” (63,3%).

Для балльной оценки влияния различных методов коррекции на симптоматику КС исследовали модифицированный менопаузальный индекс (ММИ). После применения ТЭС-терапии у женщин с легким течением КС достоверно снижался ММИ до уровня показателя женщин с нормальным течением климактерия (с 14,02±0,1 до 8,32±0,13 баллов) по нейровегетативному симптомокомплексу. Таким образом, ТЭС-терапию целесообразно использовать при легком течении КС самостоятельно. При коррекции женщин со средней степенью КС достоверно снижался ММИ до значений, характерных для легкого течения КС (с 25,20±0,13 до 14,34±0,14 баллов), однако это тоже относилось только к нейровегетативному симптомокомплексу. Показатели, относящиеся к психоэмоциональному симптомокомплексу после коррекции, несмотря на снижение, оставались на уровне показателей средней степени КС (до лечения 9,80±0,11 баллов, после лечения - 8,18±0,13 баллов). При ТЭС-терапии женщин с тяжелым течением КС показатели ММИ по психоэмоциональному симптомокомплексу не отличались от показателей до лечения (до коррекции 20,07±0,25 баллов, после - 18,47±0,88 баллов). Но достоверно снизился ММИ по нейровегетативному симптомокомплексу до значений, характерных для средней степени тяжести КС (до коррекции 36,2±0,4 баллов, после - 24,41±0,42 балла).

После использования препарата “Ременс” у женщин с легким течением КС происходило достоверное снижение ММИ до значения наблюдаемого у женщин при неосложненном течении климактерия (до коррекции 14,98±0,1 баллов, после - 9,11±0,1 баллов). После коррекции “Ременсом” у женщин со средним и тяжелым течением КС достоверно (р<0,05) снизились значения ММИ только по нейровегетативному симптомокомплексу (с 25,56±0,16 баллов до коррекции, до 19,42±0,15 баллов после нее при средней степени тяжести КС и с 37,08±0,27 баллов до 28,37±0,31 баллов при тяжелом течении КС). А по психоэмоциональному симптомокомплексу при средней степени КС и тяжелом его течении показатели почти не изменились (с 10,64±0,34 баллов до 9,84±0,28 баллов при средней степени тяжести и с 22,95±0,36 баллов до 21,42±0,92 баллов при тяжелом течении КС соответственно). Это свидетельствует о том, что препарат “Ременс” в виде монотерапии не может быть использован с целью коррекции психоэмоциональных нарушений у женщин со средним и тяжелым течением КС.

ММИ на фоне применения препарата “Грандаксин” достоверно снизился (р<0,05) при терапии легкой (с 16,1±0,23 баллов до 9,31±0,21 баллов) и средней степени КС по нейровегетативному симптомокомплексу (с 27,04±0,22 до 24,31±0,35 баллов) и психоэмоциональному (с 12,37±0,24 до 7,48±0,28 баллов), но его использование не дало эффекта в отношении нейровегетативных проявлений при тяжелом течении КС. Поэтому препарат “Грандаксин” может быть применен только для коррекции психоэмоциональных нарушений при тяжелом течении КС.

Использование психотерапевтического воздействия приводило к достоверному (р<0,05) снижению показателей ММИ при легком течении КС по нейровегетативному (с 15,96±0,19 до 9,71±0,12 баллов) и психоэмоциональному (с 5,14±0,13 до 2,39±0,15 баллов) симптомокомплексам. При средней степени КС применение психотерапии также привело к достоверному (р<0,05) снижению показателей как по нейровегетативному (с 26,86±0,26 до 23,92±0,32 баллов) и психоэмоциональному (с 12,64±0,41 до 7,84±0,23 баллов) симптопокомплексам. При тяжелом течении КС также достоверно (р<0,01) снизились показатели ММИ по нейровегетативному (с 38,08±0,37 до 32,37±0,45 баллов) и психоэмоциональному (с 21,45±0,36 до 18,42 ± 0,52 баллов) симптомокомплексам.

Использование ЗГТ у женщин с легким течением КС способствовало достоверному снижению ММИ до уровня показателя женщин с нормальным течением климактерия (с 16,02±0,31 до 7,91±0,21 баллов) по нейровегетативному симптомокомплексу. Следовательно, ЗГТ можно использовать при легком течении КС самостоятельно. На фоне лечения женщин со средней степенью КС достоверно снижался ММИ до значений, характерных для легкого течения КС (с 25,28±0,33 до 13,92±0,21 баллов), однако это тоже относилось только к нейровегетативному симптомокомплексу. Показатели, относящиеся к психоэмоциональному симптомокомплексу после лечения, несмотря на снижение, оставались на уровне показателей средней степени КС (до лечения 10,80±0,23 баллов, после лечения - 9,11±0,13 баллов). При применении ЗГТ женщинами с тяжелым течением КС показатели ММИ по психоэмоциональному симптомокомплексу не отличались от показателей до лечения (до лечения 21,14±0,13 баллов, после - 19,96±0,21 баллов). Но достоверно снизился ММИ по нейровегетативному симптомокомплексу до значений, характерных для средней степени тяжести КС (до лечения 35,84±0,26 баллов, после - 25,11±0,31 балла).

Показатели реактивной и личностной тревожности после использования различных видов коррекции при легком и среднем течении КС достоверно (р<0,05) снижались. Особенно хороший эффект достигнут на фоне проведения психотерапевтического воздействия. Это же касалось показателей ИК и ОР, которые на фоне различных методов терапии улучшались.

При динамическом изучении психосоматического состояния женщин с проявлениями КС на фоне психотерапевтического воздействия разработана система психотерапевтической помощи. Процесс психотерапевтического воздействия осуществляли в 3 этапа: I-й этап - диагностический, II-й этап - терапевтический, III-й этап - “психологической поддержки”.

На I-ом этапе психотерапевтической помощи, названном “диагностический”, осуществлялись задачи по диагностике КС, определении факторов риска его развития, выявлению невротических расстройств и настройке на лечение.

В ходе II-го - “терапевтического” этапа решались задачи: купирование нейровегетативной и психоэмоциональной симптоматики КС; психопрофилактика и психотерапия патологических личностных реакций на проявления КС; выработка адекватного отношения к наступлению климактерия.

Из методов, направленных на смягчение или ликвидацию нейровегетативной и психоэмоциональной симптоматики КС, использовали групповую и индивидуальную психотерапию и гипнотерапию. При выборе метода лечения учитывали срок продолжительности проявлений КС. Психотерапевтическое воздействие проводили в течение 8-15 дней (в среднем 12,5+2,5 дней). Положительный эффект на фоне его проведения в виде купирования симптоматики наблюдали у 87,5% женщин.

Курс гипносуггестивной терапии состоял из 6-8 сеансов продолжительностью от 30 до 50 минут. Отбор женщин для гипнотерапии проводили по следующим критериям: 1) достаточная внушаемость и гипнабельность женщин; 2) желание женщин лечиться гипнозом; 3) наличие отчетливых, выраженных проявлений симптомов. Положительный эффект от гипнотерапии в виде полного купирования симптоматики КС получили у 93,3% женщин.

На III этапе психологической поддержки все женщины после психотерапвтического воздействия находились под наблюдением врача гинеколога и психолога-психотерапевта в течение 2 лет.

Таким образом, нами получен четвертый научный результат, суть которого заключается в том, что коррекция климактерических расстройств в пременопаузальном периоде начинается в первую очередь с разъяснения женщине происходящих в организме процессов, и направлена на восстановление функции ГГЯС, что достигается использованием психотерапии, применением фито- и физиотерапии.

Научная новизна заключается в оптимальном выборе методов коррекции или их сочетаний в зависимости от проявлений климактерических расстройств, основанной на применении комплексной методики, включающей прогнозирование, диагностику, коррекцию и профилактику климактерического синдрома (рис.3).

Исследование показателей содержания гормонов и медиаторов в биологических жидкостях группы женщин с проявлениями КС на фоне приема препаратов ЗГТ с показателями женщин при нормальном течении климактерия выявило, что уровень кортизола в крови женщин, принимавших ЗГТ в 1,4 раза выше. Содержание адреналина и норадреналина в крови этих женщин также было выше в 1,5 раза, а серотонина - в 1,4 раза.

Исследование и сравнение показателей содержания гормонов и медиаторов в биологических жидкостях организма женщин с проявлениями КС и женщин с проявлениями КС на фоне приема препаратов ЗГТ не выявило различий в исследуемых показателях. Это указывает на то, что препараты ЗГТ не участвуют в стабилизации медиаторных показателей у женщин перименопаузального возраста с проявлениями КС.

При исследовании соматического состояния женщин, принимавших ЗГТ 5 лет и более, установлено, что у них чаще диагностировали ИБС по сравнению с группой женщин с нормальным течением климактерия и чаще по сравнению с группой с проявлениями КС (соответственно 8,3% против 23,8%, и 12,5%). В этой же группе чаще по сравнению с группой с нормальным течением климактерия и чаще в группе женщин с проявлениями КС отмечено наличие гипертонической болезни и проявлений симптоматической артериальной гипертензии (8,3% против 42,9% и 15,6% соответственно). По сравнению с группой с проявлениями КС у женщин на фоне приема ЗГТ в 4 раза чаще наблюдали варикозное расширение вен нижних конечностей (3,1% против 19,0%), что часто приводило к развитию тромбофлебита.

Основной путь введения препаратов ЗГТ - пероральный, следовательно, все они проходят через желудочно-кишечный тракт. По нашим данным хронический гастродуоденит у женщин, принимавших препараты ЗГТ, диагностирован почти в 3 раза чаще, чем в группе женщин с нормальным течением климактерия (42,9% против 16,6%) и в 2,5 раза чаще по сравнению с женщинами с проявлениями КС (42,9% против 18,8%). По сравнению с группой с патологическим течением климактерия в группе женщин, принимавших препараты ЗГТ почти в 2 раза чаще (23,8% против 12,5%) выявлен хронический холецистит и почти в 4 раза чаще - желчно-каменная болезнь.



Оценка успешности коррекции климактерических расстройств

Рис.3 Комплексная методика прогнозирования, диагностики, коррекции и профилактики климактерического синдрома

Чаще в группе женщин, принимавших препараты ЗГТ, отмечались и аллергические заболевания (вазомоторный ринит, аллергический дерматит). В 1,4 раза (23,8% против 16,7%) по сравнению с группой с нормальным течением климактерия, и в 1,7 раза (23,8% против 14,1%) по сравнению с группой с патологическим его течением.

Проанализировав результаты исследования, мы обосновали, чем могла быть обусловлена эта патология. Во многих случаях препараты ЗГТ, как правило, назначались без учета особенностей конкретного индивидуума, только на основании рекомендованных унифицированных методик. Несомненно, довольно сложно определить рациональную дозировку экзогенно вводимого препарата. Тем не менее, необходимо учитывать ряд параметров, характеризующих состояние организма в целом и эндокринной системы, в частности. Исследование гормонального статуса следует рассматривать как особенно важную интегральную в аспекте ЗГТ составляющую.

Организм человека - саморегулирующаяся система, имеющая определенный компенсаторный резерв. Тем не менее, длительно привносимая избыточная доза гормонального препарата вызывает (согласно теории ферментативного катализа) угнетение соответствующих синтетических реакций, направленных на продукцию собственных гормонов в конкретный период жизни женщины. И модуляция эндокринного гомеостаза обусловливает выраженную соматическую зависимость пациенток от проводимой терапии.

Вследствие этого интервенция эндогенных ферментативных систем препаратами ЗГТ приводит к непрогнозируемым последствиям после отмены терапии, поскольку разрушается сформировавшаяся эндокринная детерминанта.

При исследовании качества жизни (КЖ) у женщин, достигших перименопаузального возраста, как показателя, характеризующего способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни, выявлены повышенные значения показателей шкалы у женщин с КС. Это указывает на ухудшение КЖ, объясняющееся повышенной тревожностью, желанием по возможности дольше сохранить репродуктивную функцию. Этим же объясняются отличия в группах показателей шкалы НМЦ, что объясняет резко выраженное ухудшение КЖ по параметру восприятия нарушений менструального цикла в группе с проявлениями КС, по сравнению с женщинами с нормальным течением климактерия: 27,2±8,3 и 11,9±1,8 баллов (p<0,05).

В результате проведенного исследования выявили, что сама терминология, употребляемая довольно часто в последние десятилетия - “климакс”, “климактерический синдром”, «климактерический невроз» и др. для женщин является стрессогенным фактором. У большинства из них это ассоциируется не только с утратой детородной функции, что само по себе травматично, но и со старением организма, его неизбежной гибелью. К сожалению, средства массовой информации усугубляют сложившуюся вокруг этого понятия ситуацию, преподнося наступление климактерического периода как болезнь.

При исследовании значимости для женщины информации о наступлении климактерического периода и/или его патологического течения как психотравмирующего фактора выявили, что большинство обследуемых воспринимают это (хуже, если это преподносится еще и в виде “диагноза”) как удар судьбы, при этом ни одна обследованная женщина не оставалась к этому равнодушной.

При проведении корреляционного анализа выяснили, что индекс КЖ имеет достоверную связь с некоторыми клиническими и анкетными показателями (табл.11).

Таблица 11.

Коэффициенты корреляции и стандартизованные коэффициенты регрессии для факторов, связанных с качеством жизни женщин.

Фактор	Коэффициент корреляции	Стандартизованный коэффициент регрессии
Социальная роль	0,353	0,461
Депрессия	-0,476	0,315
Беспокойство	-0,369	0,077
Повседневная активность	-0,447	0,307
Тип отношения к болезни
- тревожный	-0,377	0,136
- апатический	-0,459	0,124
- неврастенический	-0,365	0,389
- эгоцентрический	-0,424	0,046

Для всех связанных с индексом КЖ показателей рассчитывали стандартизованные коэффициенты регрессии, которые позволили выявить наиболее значимые для определения КЖ факторы. В нашем исследовании таковым оказался фактор “социальной роли”. Следовательно, это еще раз свидетельствует о стрессогенном влияния осознания женщиной того, что наступление климактерического периода - факт неизбежности последующего наступления старости.

Определяли значимость получения женщиной информации о наступлении климактерического периода и его патологического течения как психотравмирующего фактора. С этой целью изучили реакцию женщин. Им было предложено ответить на вопрос “Что Вы испытали, когда врач поставил Вам диагноз климактерический синдром?”. Ответы распределились следующим образом: шок - 43%, страх - 36%, безысходность - 12%, удивление - 3%, обиду - 3%, не поверила этому - 3%, ничего не испытала - 0%. Несмотря на столь выраженную эмоциональную реакцию, кооперативность женщин с проявлениями КС оставляет желать лучшего. Если же опасность осталась неосознанной, то дальнейшая кооперация с врачом вообще маловероятна.

Осознание опасности порождало у женщин потребность в безопасности, в данном случае - желание выздороветь. В свою очередь желание побуждает их к поиску путей его удовлетворения. Потребность в выздоровлении заставляет женщину обратиться за врачебной помощью и начать лечение. Существенными препятствиями к этому шагу служит негативный пример знакомых или близких, подорвавший недоверие женщины к медицине, сложность предполагаемой терапии или страх перед самим лечением. При опросе женщин задавали им вопрос: “С чем для Вас ассоциируется климактерический синдром?”. Получены следующие ответы: приливы, плохое самочувствие - 75%; гормоны - 57%; постоянный прием лекарств - 34%; боль - 5%. Таким образом, кортикофобия, с одной стороны, определяет эмоциональную значимость диагноза “Климактерический синдром”, с другой стороны, является препятствием быстрого эффективного лечения. Важная роль в данном случае должна отводиться продуманной просветительной работе.

Таким образом, полученные результаты показывают, что женщины с проявлениями КС имеют сниженное КЖ, которое зависит от клинических проявлений нарушений, а также физического, социального и психологического состояния женщин. Показатель КЖ можно использовать для интегральной оценки общего состояния здоровья женщин достигших перименопаузального возраста.

При несвоевременном оказании помощи женщинам с климактерическими расстройствами возникают психосоматические нарушения

В основе психосоматических нарушений у женщин с климактерическими расстройствами лежит механизм замкнутого круга, который при превращении его в механизм «порочного круга» при каждом последующем «обороте» делает влияние патогенных факторов более значительным.

В результате проведенного исследования выявили, что проявления КС относятся к области психосоматических нарушений, поскольку эмоциональные факторы через нервные и гуморальные пути оказывают влияние на все телесные процессы. Поэтому этиологическое значение для развития КС могут иметь следующие факторы, представленные в виде функции:

КС=f (функция от) {a, b, c, d, e, g, h, i, j, … n}, где

а - наследственная предрасположенность;

б - патологическое течение беременности у матери;

c - заболевания детского возраста, вызывающие повышенную чувствительность определенных органов;

d - особенности воспитания в детском возрасте;

е - переживание телесного травмирующего опыта в детстве;

g - переживание эмоционального травмирующего опыта в детстве;

h - эмоциональный климат в семье и характерные личностные особенности близких;

i- эмоциональные переживания, связанные с интимными, личными и профессиональными отношениями;

j - особенности личности и др.

Вышеперечисленные факторы имеют различный удельный вес в развитии КС у каждой конкретной женщины, но в совокупности они взаимопотенцируют друг друга, что и выражается в многообразии клинической картины проявлений.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что, несмотря на имеющееся при наступлении климактерического периода изменение функции яичников, не оно является первичным и ведущим, позволяющим объяснить все многообразие климактерической симптоматики.

Таким образом, изложенное позволяет характеризовать климактерий как инволюционно-адаптационный период в жизни женщины, связанный с возрастными инволюционными процессами в гипоталамусе. Это приводит к изменению подвижности нервных процессов и функционирования периферических эндокринных желез и направленно на восстановление физиологического равновесия организма женщины на новом уровне жизнедеятельности.

При гармонично функционирующих гуморальных и нервных механизмах адаптации климактерий протекает безболезненно. При нарушении адаптации развивается декомпенсированный климактерий, протекающий как патологическое состояние на протяжении длительного времени с неустойчивой компенсацией, принимающий болезненное течение лишь при влиянии дополнительных неблагоприятных условий (особенности личности, нервно-психическое напряжение, генетическая детерминированность, наличие сопутствующей патологии и др.).

Отмеченный в нашем исследовании параллелизм между клиническими проявлениями КС и психосоматическими нарушениями отличаетя от параллелизма соматопсихических нарушений. В генезе последних одну из основных ролей играет соматогенный фактор. В то время как проявления КС - это осложненное течение климактерического периода, которое не лишало женщину здоровья, но возникающие нарушения способствовали изменению ее социального статуса, снижая качество ее жизни.

Современные представления о сущности климактерических расстройств должны определять выбор методов, применяемых для их коррекции. Этиопатогенетическая обусловленность используемых методов должна исходить из фактов повышения активности и ритмичности функционирования гипоталамических центров, повышения активности ретикулярной формации, снижения подвижности нервных процессов, а достичь желаемого возможно использованием различных способов, в том числе и негормонального воздействия.

ВЫВОДЫ:

1. У женщин в климактерическом периоде на возникновение психосоматических нарушений оказывает влияние реализация половой и детородной функций, уровень тревожности, состояния вегетативной нервной системы, характерологические особенности личности, что отражается на качестве жизни женщин.

Нейровегетативные и психоэмоциональные симптомы климактерического синдрома в большей части являются возобновившимися проявлениями вегетативных дисфункций, которые отмечались в пубертатном периоде, но исчезли при переходе в репродуктивный период на фоне повышения адаптационных и защитных реакций организма женщины.

Характерными типами отношения женщин к нарушениям в климактерическом периоде являются тревожный (39,6%) и неврастенический (32,0%). Осознание женщинами вступления в климактерий является психотравмирующим фактором, что способствует появлению переживаний, увеличению тревожности и угнетенности, приводящих к резкой смене жизненных стереотипов.

2. Маркерами предрасположенности женщин к развитию климактерических расстройств являются локусы CW2 и DR1DR5 при HLA типировании. Фенотип ацетилирования определяет пусковой механизм развития климактерических расстройств и особенности их течения.

Быстрый фенотип ацетилирования предопределяет развитие нейровегетативного и психоэмоционального симптомокомплексов климактерического синдрома.

3. Нормальное течение климактерического периода свойственно женщинам с сильным уравновешенным подвижным и сильным уравновешенным инертным типами высшей нервной деятельности. Выраженная клиническая картина климактерических расстройств, соответствует сильному неуравновешенному и слабому типам высшей нервной деятельности.

Большинство женщин с климактерическим синдромом обладали интровертированными характерологическими особенностями с повышенной эмоциональной лабильностью и склонностью к нейротизму. У 93,3% психотравмирующие ситуации бытового и производственного характера с учетом их длительности, многофакторности и значимости для самих женщин способствовали развитию синдрома психоэмоционального напряжения или хронического психоэмоционального стресса.

Для женщин с нейровегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома характерна дистония вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии, особенно при тяжелом течении климактерического синдрома. Для женщин с пременопаузальными дисфункциональными маточными кровотечениями характерна дистония вегетативной нервной системы с преобладанием ваготонии.

4. Транскраниальная электростимуляция стволовых структур мозга значительно уменьшает нейровегетативные и психоэмоциональные проявления климактерического синдрома независимо от степени его тяжести, но не оказывает положительного эффекта на такие психосоматические нарушения, как неврастенические расстройства, навязчивость, трудности в общественных контактах и психоастенические расстройства, как при средней, так и тяжелой степени тяжести климактерического синдрома.

5. Гомеопатическая терапия препаратом “Ременс” значительно уменьшает нейровегетативные проявления климактерического синдрома независимо от степени его тяжести и не оказывает положительного эффекта на такие психосоматические нарушения, как сексуальные расстройства, навязчивость, трудности в общественных контактах, психоастенические и неврастенические расстройства в особенности при средней степени и тяжелом течении климактерического синдрома.

6. Терапия препаратами группы антидепрессантов, в том числе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, оказывает положительный клинический эффект в отношении нейровегетативных симптомов климактерического синдрома при легком и среднем течении его и не оказывает эффекта при тяжелом течении его. Однако, применение препаратов данной группы купирует психосоматические нарушения независимо от степени тяжести климактерического синдрома.

7. Применение психотерапевтического воздействия оказывает положительный клинический эффект в отношении нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений климактерического синдрома при любой степени тяжести его течения, купирует психосоматические нарушения, при легком его течении, улучшает показатели при средней степени тяжести и наименьший эффект наблюдается при тяжелом течении климактерического синдрома.

8. Применение ТЭС-терапии и электростимуляции шейки матки являются эффективными при терапии пременопаузальных дисфункциональных маточных кровотечений. Непосредственный гемостатический эффект ТЭС-терапии составил 93,7%, электростимуляции шейки матки - 74,0%. Использование ТЭС-терапии и “Ременса” эффективно в профилактике рецидивов пременопаузальных дисфункциональных маточных кровотечений.

9. При исследовании состояния здоровья женщин перименопаузального возраста в отдаленный период после приема препаратов заместительной гормональной терапии, используемой для лечения и профилактики климактерического синдрома, отмечается повышение частоты психосоматической патологии, что выражается в формировании психологической и физической зависимости от гормональных препаратов.

10. Разработанная математическая модель индивидуального прогнозирования развития климактерического синдрома с диагностической эффективностью 92,72% позволяет осуществлять доклиническое прогнозирование развития этого синдрома по результатам данных анамнестического исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Диспансеризация женщин с проявлениями климактерических расстройств должна предусматривать проведение психологического обследования с целью определения типологических, личностных особенностей и состояния психоэмоциональной сферы, что позволит выявлять психосоматические нарушения.

2. Основными принципами патогенетической терапии климактерических расстройств являются: нормализация порога чувствительности гипоталамуса и эмоционального состояния, активация адаптационно приспособительных механизмов, снижение избыточной стимуляции симпатоадреналовой системы .

3. Определение фенотипа ацетилирования, а также локусов Сw2 и DR1DR5 при HLA типировании способствует выявлению предрасположенности женщин к развитию климактерических расстройств, а также позволяет прогнозировать их интенсивность.

4. Женщин с быстрым фенотипом ацетилирования следует относить в группу риска по проявлению нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов климактерического синдрома.

5. Различная эффективность методов негормональной терапии является основанием для дифференцированного подхода к терапии женщин с проявлениями КС и пременопаузальными ДМК с учетом психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений в зависимости от степени тяжести климактерического синдрома. Так, при легком течении КС терапию можно проводить с помощью ТЭС-терапии, применения препаратов “Ременс” и “Грандаксин”, а также психотерапии. При средней степени тяжести КС целесообразно проводить комплексную коррекцию, в которую входят применение ТЭС-терапии №10 с одновременным приемом препарата “Ременс” в течение 2 месяцев или препарата “Грандаксин” 2 недели. При тяжелом течении КС целесообразно начинать проводить терапию с применения ТЭС-терапии №10 с одновременным приемом препарата “Ременс” в течение 2 месяцев, с последующим использованием “Ременса” в течение 4 месяцев или препарата “Грандаксин” в течение 1 месяца.

Предложенная методология лечения климактерического синдрома, в основе которой лежит комплексный подход к терапии женщин перименопаузального возраста, позволяет сократить сроки нормализации субъективных ощущений, а также большинства психологических, функциональных, медиаторных и других показателей.

6. Полученную психосоматическую модель индивидуального прогнозирования развития климактерического синдрома, разработанную с помощью математического моделирования, необходимо использовать в научных исследованиях, и в практической деятельности врачей женских консультаций и терапевтических отделений поликлиник и стационаров. Это будет способствовать выявлению женщин с повышенным риском развития климактерических расстройств и позволит своевременно проводить профилактиктические мероприятия, направленные на предупреждение развития возможных нарушений.

7. Особенности оказания медицинской и психологической помощи женщинам перименопаузального возраста требуют проведения целенаправленных профилактических и лечебных мероприятий у женщин, составляющих группу риска по возникновению климактерических расстройств, включающих оказание психологической и психотерапевтической помощи в зависимости от степени прогнозирования развития нарушений и психологических особенностей личности.

8. С целью повышения психологической грамотности гинекологов рекомендуется введение в программу повышения квалификации данной категории врачей раздел по оказанию психологической и психотерапевтической помощи женщинам перименопаузального возраста. В программе повседневного деятельности регулярно проводить социально-психологические тренинги профессионального общения гинекологов.

9. Очевидна необходимость введения в штатную структуру женских консультаций психотерапевта, прошедшего усовершенствование по медицинской психологии с целью оказания психологической и психотерапевтической помощи женщинам с климактерическими расстройствами и организации консультативной работы с гинекологами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

О роли психотравмирующих факторов производственного происхождения в развитии гинекологической патологии // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения: Тез. докл. научн. конф.-СПб.: ВМедА, 1999.-С.259-260 (соавт. Попова А.В., Монастырный Т.Н.).

Применение методики экспресс-диагностики признаков вегетативных дисфункций у беременных и небеременных женщин // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике.-Сб. изобрет. и рац. предл. ВМедА.-СПб., 1999. - С.77 (соавт. Симчера И.А., Уханов М.Н., Губин В.А.).

Влияние последствий травм опорно-двигательного аппарата на репродуктивное здоровье женщин // Матер. юбилейн. конф., посвящ 200 лет ВМедА.-СПб., 1998.-С.45-46 (соавт. Дивин С.В.).

Использование схемы исследования функциональных систем организма для выявления признаков вегетативных дисфункций (вегетозов) в акушерской и гинекологической практике // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике.-Сб. изобрет. и рац. предл. ВМедА.-СПб., 1999.-С.74 (Уханов М.Н,*Дивин С.В., Романов В.В.).

Психологические аспекты проживания женщин на радиоактивно-загрязненной территории // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов.-№2, 1998.-С.56-59 (соавт. Губин В.А.).

Анализ факторов, влияющих на специфические функции женского организма при радиационных авариях и катастрофах // Матер. Всеарм. научн.-практ. конфер.-СПб., 1999.-С.105-107 (соавт. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф.*).

Методика исследования вегетативного тонуса у практически здоровых небеременных женщин, беременных и гинекологических больных // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике.-Сб. изобрет. и рац. предл. ВМедА.-СПб., 1999.-С.79 (соавт. Юплов В.Н., Губин В.А., Уханов М.Н.).

Психосоматический статус пациенток с проявлениями менопаузального синдрома на фоне транскраниальной электростимуляции (ТЭС) стволовых структур мозга // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины.-Сб. тез. научн.-практ. конфер.-СПб., 2003.-С.267-269 (соавт. Чуданов С.В.,*Фунден Р.А.).

Перименопауза, ее осложнения // Клиническая геронтология.-Т.9, №1, 2003.-С.45-49 (соавт. Кустаров В.Н.).

Перспективы применения транскраниальной электростимуляции в лечении дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного и пременопаузального периодов // Акушерство и гинекология.-Статья деп. в ГЦНМБ 25.11.2003 , №27417 - 9 с. (соавт. Кустаров В.Н., *Фунден Р.А.).

Содержание микроэлементов в волосах женщин перименопаузального возраста // Человек и его здоровье: Сб. тез. V1 Всерос. мед.-биол. конф. молод. исслед.-СПб., 2003.-С.169-170.

Реактивная и личностная тревожность женщин в перименопаузальный период на фоне негормональных методов лечения климактерических расстройств // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины.-Сб. тез. к научн.-практ. конфер.-СПб., 2003.-С.269-271 (соавт. Чуданов С.В.*).

О репродуктивном здоровье женщин на радиоактивно загрязненной территории // Военно-Медицинский Журнал.-№4, 2003.-С.13-16 (соавт. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Губин В.А., Гребеньков С.В.)

Альтернативный подход к терапии дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивный и пременопаузальный периоды // Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды ГМПБ №2.-СПб., 2003.-С.218-221 (соавт. Фунден Р.А.,*Лапина Е.И.).

Негормональная терапия нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста // Человек и его здоровье: Сб. тез. V1 Всерос. мед.-биол. конф.-СПб., 2003.-С.168-169 (соавт. Фунден Р.А.*).

Опыт использования препарата “Ременс” в терапии дисфункциональных маточных кровотечений и вторичной аменореи // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины.-Сб. тез. к научн.-практ. конфер.-СПб., 2003.-С.271-273 (соавт. Фунден Р.А.).

Новые технологии в лечении дисфункциональных маточных кровотечений // Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины: Матер. Всерос. научн.-практ. конф.-Екатеринбург, 2003.-С.91-94 (соавт. Кустаров В.Н.,*Фунден Р.А.).

Особенности микроэлементного обмена у женщин в перименопаузальном периоде // Российский семейный врач.-Т.7, №4, 2003.-С.25-27 (соавт. Серпов В.Ю., Храмов А.В.).

Применение транскраниальной электростимуляции в акушерстве и гинекологии // Учебное пособие.-СПбМАПО, 2003.-40 с. (соавт. Кустаров В.Н., Лебедев В.П., Трусов С.В. и др.).

Влияние транскраниальной электростимуляции на состояние вегетативной нервной системы у женщин с проявлениями перименопаузальных расстройств // Человек и его здоровье: Сб. тез. V1 Всерос. мед.-биол. конф.-СПб., 2003.-С.171-172 (соавт. Чуданов С.В.).

Альтернатива оказания помощи женщинам с дисфункциональными маточными кровотечениями репродуктивного и перименопаузального периодов // Российский семейный врач.-Т.7, №4, 2003.-С.21-24 (соавт. Кустаров В.Н., *Фунден Р.А.).

Диагностическая модель прогнозирования развития климактерического синдрома // Медицинский академический журнал.-Т.4, №3, 2004.-С.59-60 (соавт. Резванцев М.В.*).

Изучение микроэлементного состава волос женщин в репродуктивном и пременопаузальном периодах // Российский вестник акушера-гинеколога.-Т.3, №4, 2003.-С.23-25 (соавт. Кустаров В.Н., *Серпов В.Ю., Храмов А.В.).

Роль генетической детерминированности в развитии перименопаузальных расстройств // Медицинский академический журнал.-Т.4, №3, 2004.-С. 74-75

Самочувствие женщин перименопаузального возраста на фоне приема препаратов заместительной гормональной терапии // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сб. тез. к научн.-практ. конфер.-СПб., 2004.-С.9-11.

Варианты проявления депрессий у женщин с перименопаузальными расстройствами // Медицинский академический журнал.-Т.4, №3, 2004.-С.246-247 (соавт. Басос А.С.)

Транскраниальная электростимуляция в терапии климактерического синдрома // Эфферентная терапия.-№1, 2004.-С.37-41 (соавт. Кустаров В.Н., *Чуданов С.В.).

Физиотерапевтическое лечение перименопаузальных расстройств // Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины: Матер. межрегион. научн.-практ. конф.-СПб., 2004.-С.78-79 (соавт. Басос А.С., Рябова О.Р.).

Заместительная гормональная терапия перименопаузальных расстройств и отдаленные последствия ее использования // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сб. тез. к научн.-практ. конфер.-СПб., 2004.-С.51.

Фенотип ацетилирования в генезе перименопаузальных нарушений // Медицинский академический журнал.-Т.4, №3, 2004.-С.75-76.

Способ купирования проявлений перименопаузальных нарушений // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике.-Сб. изобрет. и рац. предл. ВМедА.- Вып.36.-СПб., 2005.-С.50-51 (соавт. Кустаров В.Н.*).

Влияние геомагнитных возмущений на частоту суицидов у женщин различных возрастных групп. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии.-Вып.12.-Красноярск, 2005.-С.504-508. (соавт. Лизунов Ю.В., Серпов В.Ю., Степанова А.С., Храмов А.В., Ильяшевич В.И.).

Гормональные и медиаторные показатели женщин перименопаузального возраста после использования заместительной гормональной терапии // Сб. матер. Всерос. конфер. “Физиология и медицина”.-СПб., 2005.-С.135. (соавт. Топерверг О.Б.).

Психотерапия в лечении женщин с перименопаузальным синдромом // Матер. научно-практ. конфер. “Ананьевские чтения-2005. Развитие специальной (коррекционной) психологии в изменяющейся России”.-СПб., 2005.-С.545-547. (соавт. Губин В.А.*).

Способ прогнозирования возможности развития перименопаузальных расстройств // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике.-Сб. изобрет. и рац. предл. ВМедА.- Вып.36.-СПб., 2005.-С.72-73 (соавт. Резванцев М.М.*, Ильяшевич В.И., Хаджиева Э.Д.).

Гипносуггестивная психотерапия в лечении женщин с перименопаузальным синдромом // Матер. научно-практ. конфер. “Ананьевские чтения-2005. Развитие специальной (коррекционной) психологии в изменяющейся России”.-СПб., 2005.-С.247-248. (соавт. Губин В.А.*).

Состояние сексуальной функции женщин перименопаузального возраста в отдаленный период после приема заместительной гормональной терапии // Сб. матер. Всерос. конфер. “Физиология и медицина”.-СПб., 2005.-С.135.

Половые особенности динамики суицидов под влиянием космофизических факторов // Сб. докл. “Международной конференции по мягким вычислениям и измерениям. SCM-2005”.-СПб., 2005.-С.175-176. (соавт. Серпов В.Ю., Степанова А.С., Храмов А.В.*).

Применение методики психотерапевтического воздействия при перименопаузальных расстройствах // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике.-Сб. изобрет. и рац. предл. ВМедА.- Вып.36.-СПб., 2005.-С.102 (соавт. Губин В.А.*).

Частота встречаемости антигенов HLA и их ассоциаций у женщин перименопаузального возраста // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии.-Вып.12.-Красноярск, 2005.-С.508-515. (соавт. Коршун С.Г., Хаджиева Э.Д.)

Социально-стрессовые расстройства у женщин перименопаузального возраста // Сборник работ I конференции программы “Психосоматическая медицина” “Тревожные расстройства в общемедицинской практике”.-СПб., 2005.-С.50-54 (соавт. Кустаров В.Н.,* Губин В.А.).

Способ исследования развития перименопаузальных нарушений // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике.-Сб. изобрет. и рац. предл. ВМедА.- Вып.36.-СПб., 2005.-С.102-103 (соавт. Ильяшевич В.И., Конычева Е.А.).

Психотерапия женщин с перименопаузальными расстройствами // Журнал “Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева”.-№1, 2005.-С.28-31. (соавт. Губин В.А.).

Дисфункциональные маточные кровотечения.-СПб., Издательский дом СПбМАПО, 2005.-163 с. (соавт. Кустаров В.Н.*).

Этапы оказания психотерапевтической помощи женщинам с перименопаузальным синдромом // Матер. научно-практ. конфер. “Ананьевские чтения-2005. Развитие специальной (коррекционной) психологии в изменяющейся России”.-СПб., 2005.-С.232-234.

Морфологическое состояние эндометрия при лечении пременопаузальных дисфункциональных маточных кровотечений ТЭС-терапией // Современные проблемы клинической патоморфологии.-Сб. тез. Всерос. конфер. с междунар. участ., посвящ. памяти чл.-корр. РАМН засл.докт.РФ, проф. Олега Константиновича Хмельницкого в связи с 85 летием со дня рожд. и 120 летием кафедры патологической анатомии с курсом цитологии.-СПб., 2005.-С.277-278. (соавт. Фунден Р.А.*, Хаджиева Э.Д., Ильяшевич В.И.).

Клинико-морфологические соотношения при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин с миомой матки // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии.-Вып.13.-Красноярск, 2006.-С.380-386. (соавт. Кустаров В.Н., Иовель Г.Г.).

Роль и место нейрорефлекторного воздействия в лечении дисфункциональных маточных кровотечений при гиперпластических процессах в миометрии // Здоровье женщины-матери: Вопросы теории и практики.-Сб. научн. трудов / под ред. проф. С.Н.Гайдукова. Часть II.-СПб.: ГПМА, 2006.-С. 17-19. (соавт. Иовель Г.Г.*, Исмаилова И.Б.).

Исследование сезонности проявления депрессий у женщин перименопаузального возраста // Сборник работ III конференции программы “Психосоматическая медицина” “Соматоформные расстройства в общемедицинской практике”.-СПб., 2006.-С.68-70 (соавт. Губин В.А., Хаджиева Э.Д., Румянцева Д.А.).

Индивидуальная и групповая психотерапия в лечении женщин с ранними климактерическими нарушениями // Немедикаментозные методы терапии. Сб. тез.научн.-практ. конфер.-СПб., 2006.-С.22-24 (соавт. Губин В.А., Крячко С.И.).

Функция вегетативной нервной системы и психическое состоянии женщин в периоде перименопаузы // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова.-Т.106, №9, 2006.-С.59-61. (соавт. Кустаров В.Н., Губин В.А.,*Чуданов С.В.).

Негормональное лечение дисфункциональных маточных кровотечений при гиперпласических процессах в миометрии // Немедикаментозные методы терапии. Сб. тез.научн.-практ. конфер.-СПб., 2006.-С.43-45 (соавт. Иовель Г.Г., Кулагина Н.В.*).

Негормональная терапия гиперпластических процессов в матке // // Материалы VIII Российского форума “Мать и дитя”.-М., 2006.-С. 431. (соавт. Кустаров В.Н., Иовель Г.Г., Кулагина Н.В.*).

Психотерапия в коррекции психосоматического статуса при патологическом течении климактерического периода // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова.-Т.106, №12, 2006.-С.63-65. (соавт. Губин В.А.).

Психосоматические нарушения у женщин с проявлениями климактерического синдрома и методы их коррекции // Сборник работ V конференции программы “Психосоматическая медицина” “Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике”.-СПб., 2007.-С.33-39 (соавт. Кустаров В.Н.,*Губин В.А.).

Размещено на Allbest.ru

...