Диагностическое значение допплерографии в оценке функционального состояния плода

Сроки и методы родоразрешения находятся в прямой зависимости от тяжести нарушения гемодинамики плода: достоверно увеличивается частота досрочного родоразрешения и операции кесарева сечения по показаниям со стороны плода. Частота и степень задержки развития плода тесно и прямо пропорционально коррелирует с тяжестью нарушения его гемодинамики (r = 0,89, при p < 0,05).

Состояние новорожденных при рождении, характер течения раннего и позднего неонатальных периодов, частота перинатальных потерь зависят от тяжести нарушения гемодинамики плода: достоверно снижается оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут, достоверно увеличивается частота проведения интенсивной терапии и перевод новорожденных на II этап для дальнейшего лечения и выхаживания, показатели перинатальной смертности в подгруппах (табл. 14).

Таблица 14. Клиническая оценка состояния новорожденных в зависимости от тяжести нарушения фетальной гемодинамики.

Примечание: - рассчитывается по отношению к живорожденным детям; * - статистически достоверные различия при сравнении с группой контроля и между подгруппами при р < 0,05.

Проведен анализ течения родов и исходов беременности в зависимости от метода родоразрешения в 1 и 2 подгруппах: 1А и 2А - родоразрешение путем операции кесарева сечения, 1В и 2В - родоразрешение через естественные родовые пути (табл. 15).

Таблица 15. Исходы беременности в зависимости от метода родоразрешения в 1 и 2 подгруппах.

Примечание: - рассчитывается по отношению к живорожденным детям; * - статистически достоверные различия при сравнении с группой контроля; # - при сравнении с 1А подгруппой; - при сравнении со 2А подгруппой при р < 0,05.

В 1В подгруппе гестационный возраст плодов на момент родоразрешения был достоверно выше, достоверно больше были масса и рост новорожденных, однако исходы родов значительно хуже, чем при родоразрешении путем операции кесарева сечения (1А подгруппа). Во 2А и 2В подгруппах установлена такая же зависимость состояния новорожденных от метода родоразрешения. В этих подгруппах достоверные различия в сроке родоразрешении, массо-ростовых показателях новорожденных не выявлены. Однако дети, родившиеся через естественные родовые пути (2В подгруппа), получили достоверно более низкую оценку по шкале Апгар, им в 100% случаев проведены реанимационные мероприятия и в 10% детей умерли в раннем неонатальном периоде.

Таким образом, полученные результаты родов и состояния новорожденных показали, что в 1 и 2 подгруппах возможно было не допустить перинатальные потери при выборе метода родоразрешения путем операции кесарева сечения. В 4 подгруппе выбор абдоминального метода родоразрешения не улучшает показатели перинатальной заболеваемости и смертности.

Результаты исследования послужили основанием для разработки классификации нарушений гемодинамики плода. Классификация построена по принципу выделения групп беременных, отличающихся по уровню перинатальной заболеваемости и смертности в возрастающем порядке. В основе ее лежат изученный патогенез и критерии нарушения гемодинамики плода, полученные при допплерографическом исследовании. Согласно разработанной классификации выделено четыре типа нарушений гемодинамики, отличающихся по тяжести.

Классификация нарушений гемодинамики плода

1 степень - компенсированное нарушение гемодинамики плода.

Нарушение кровотока в средней мозговой артерии - диагностируется на основании снижения численных значений индексов периферического сопротивления (СДО, ИР) ниже 5-го процентиля в средней мозговой артерии при нормальных значениях индексов периферического сопротивления в грудной аорте.

2 степень - субкомпенсированное нарушение гемодинамики плода.

2А - нарушение кровотока в грудной аорте - диагностируется на основании увеличения значений индексов периферического со-противления (СДО, ИР) выше 95-го процентиля, нулевого или отрицатель-ного диастолического кровотока;

2В - нарушение кровотока в венозном протоке - диагностиру-ется на основании увеличения S/A отношения выше 95-го процентиля, нулевого или отрицательного кровотока в фазу сокращения предсердий.

3 степень - декомпенсированное нарушение гемодинамики плода.

Допплерографические признаки сердечной недостаточности - диагностируется на основании снижения максимальных скоростей кровотока ниже 5-го процентиля через все клапаны сердца, увеличения значений индекса диастолической функции желудочков (Е/А) выше 95-го процентиля, наличия профиля спектра кровотока через атриовентрикулярные клапаны «по взрослому типу» и регургитации через трикуспидальный клапан при нормальной анатомии сердца.

Предложенная классификация позволяет определить перинатальный прогноз, рациональную тактику ведения беременных, выбрать оптимальный метод и время родоразрешения. Для оптимизации методики разработан алгоритм допплерографической оценки гемодинамики плода, позволяющий последовательно в зависимости от полученных результатов расширять объем проводимого исследования (рис. 8).

Подробный анализ влияния метода родоразрешения на состояния новорожденных, уровень и структуру перинатальной смертности позволил разработать рациональную акушерскую тактику ведения беременности в зависимости от степени нарушения гемодинамики плода.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 8. Алгоритм проведения допплерографического исследования гемодинамики плода

Перинатальный прогноз и акушерская тактика в зависимости от степени нарушения гемодинамики плода

1 степень. В случаях диагностики нарушения кровообращения в средней мозговой артерии показана госпитализация в отделение патологии беременных для проведения лечения и наблюдения в условиях стационара. В сроках до 37 нед при положительной и стабильной динамике возможно пролонгирование беременности, при отрицательной динамике следует ставить вопрос о досрочном родоразрешении. Контрольные исследования с целью оценки функционального состояния плода проводить еженедельно. В сроках после 37 недель показано родоразрешении в плановом порядке. Предпочтительным методом родоразрешения является операция кесарева сечения. Прогноз благоприятный.

2А степень. В случаях диагностики нарушения кровообращения в средней мозговой артерии и грудной аорте показана госпитализация в отделение патологии беременных для проведения лечения и подготовки к родам в плановом порядке. При проведении лечения контроль функционального состояния плода проводить каждые 3-4 дня. Длительное пролонгирование беременности нецелесообразно. Метод родоразрешения - операция кесарева сечения. Прогноз благоприятный.

2В степень. В случаях диагностики нарушения кровообращения в средней мозговой артерии, грудной аорте и венозном протоке показана госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам в срочном порядке. Пролонгирование беременности нецелесообразно. Метод родоразрешения - операция кесарева сечения. Прогноз тяжелый.

3 степень. В случаях диагностики нарушения внутрисердечного кровообращения с признаками сердечной недостаточности показана госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам. Пролонгирование беременности нецелесообразно. Метод родоразрешения определяет перинатальный консилиум. Прогноз крайне неблагоприятный.

IV. Результаты применения допплерографии в комплексной оценке функционального состояния плода.

Повышение информативности допплерографии в диагностике нарушений плацентарного кровообращения методом исследования двух артерий пуповины. Проведен анализ исходов беременности и данных допплерографического исследования 251 беременной в сроки 28-40 нед. Из них 127 женщин с патологическими показателями кровотока в артериях пуповины (основная группа). Основная группа разделена на три подгруппы: 1 подгруппа - с нулевыми и/или отрицательными значениями диастолического кровотока в одной или обеих артериях пуповины; 2 подгруппа - с патологическими численными значениями СДО в обеих артериях пуповины (диастолический кровотока регистрируется); 3 подгруппа - с патологическими значениями СДО в одной артерии и нормальными значениями СДО в другой. Частота задержки развития плода, досрочного родоразрешения, состояние новорожденных и перинатальная смертность в подгруппах находились в прямой зависимости от тяжести нарушения плацентарного кровообращения (табл. 16).

Таблица 16 . Характер нарушения кровотока в артериях пуповины и исход беременности.

Примечание: * - статистически достоверные различия при сравнении со 2 и 3 подгруппами; ** - при сравнении с 3 подгруппой при р < 0,05.

Сравнительная оценка состояния плацентарного кровообращения и гемодинамики плода с данными актокардиографического исследования. Проведено комплексное исследование 192 женщин с осложненным течением беременности в сроки 28-40 нед, которые были разделены на 3 группы в зависимости от тяжести изменения параметров актокардиограмм (АКГ): 1 группа - I тип АКГ компенсированный, 2 группа - II тип АКГ субкомпенсированный, 3 группа - III тип АКГ декомпенсированный. Нарушение кровообращения в плацентарном звене со стороны плода - одна из основных причин, приводящих к хронической внутриутробной гипоксии: в 64,6% случаев зарегистрирован патологический кровоток в артериях пуповины, как изолированный, так и в сочетании с нарушением кровообращения в маточных артериях (рис. 9). Тяжесть нарушения плацентарного кровообращения возрастает прямо пропорционально тяжести изменения параметров актокардиограмм. Показатели СДО в маточных артериях и в артериях пуповины были достоверно выше в 3 группе: в 35,9% случаях зарегистрирован нулевой и отрицательный диастолический кровоток в артериях пуповины. Среди причин, приводящих к нарушению функционального состояния плода, существуют факторы неплацентарного генеза или плацентарная недостаточность негемодинамического типа: у 41,5% обследованных в 1-ой группе и у 27,2% во 2-ой группе отмечены показатели плацентарного кровообращения в пределах нормы. Тяжесть нарушения гемодинамики плода коррелирует с характером изменения параметров актокардиограмм (рис. 10).

Рис. 9. Частота и характер нарушения плацентарного кровообращения

Рис. 10. Частота и характер нарушения гемодинамики плода в зависимости от типа актокардиограмм.

Комплексное использование актокардиографии и допплерографии гемодинамики плода позволяет дифференцировать компенсированное нарушение функционального состояния и физиологический покой с хронической внутриутробной гипоксией, при этом допплерографическое исследование обеспечивает большую точность диагностики нарушения функционального состояния плода.

Показатели диагностической ценности допплерографии в комплексной оценке функционального состояния плода. Проведено сопоставление результатов исследования и исходов беременности у 359 женщин, обследованных в сроки 28-40 нед. Анализ комплексной оценки состояния плода методами актокардиографии и допплерографии показал, что чувствительность составила 95%, специфичность - 90%, точность - 92%, прогностическое значение положительного результата - 91%, прогностическое значение отрицательного результата - 94%.

Для наиболее полной и точной диагностики нарушений функционального состояния плода разработан алгоритм комплексного обследования беременных с применением ультразвуковых методов (рис. 11).

Рис. 11. Алгоритм комплексного обследования беременных для диагностики нарушений функционального состояния плода.

Таким образом, комплексное использование ультразвуковых методов исследования повышает эффективность оценки функционального состояния плода, позволяет разработать рациональную тактику ведения беременных, выбрать оптимальный метод родоразрешения, что способствует снижению перинатальной, а также ранней детской заболеваемости и смертности.

ВЫВОДЫ

1. Допплерография позволяет объективно оценить функциональное состояние плода при физиологическом и осложненном течении беременности на основании изучения состояния кровотока в сосудах плаценты, в средней мозговой артерии, грудной аорте, почечных артериях, нижней полой вене, венозном протоке и через клапаны сердца.

2. Методика исследования кровотока в обеих артериях пуповины повышает информативность допплерографии в оценке плацентарного кровообращения. При физиологическом развитии плацентарного кровообращения происходят закономерные процессы, отражающие увеличение емкости плацентарного русла: индексы периферического сопротивления достоверно снижаются в маточных артериях в сроки 12-20 нед, в артериях пуповины - в 15-40 нед.

3. При физиологическом течении беременности показатели индексов периферического сопротивления мозгового кровообращения плода во II триместре стабильны, в доношенном сроке достоверно снижаются, имеют широкий разброс с 27-й по 33-ю нед за счет снижения диастолической скорости кровотока, зависят от периодов активность-покой плода и ЧСС (r = 0,87). Допплерографическим признаком нарушения мозгового кровообращения является снижение значений ИР, СДО ниже 5-го процентиля, регистрация «вторично нормальных» показателей индексов в пределах 5-95-го процентилей, нулевых и отрицательных значений диастолического кровотока на фоне признаков централизации кровообращения.

4. В грудной аорте при физиологическом развитии плода значения индексов периферического сопротивления достоверно снижаются пропорционально увеличению срока беременности. Допплерографическим признаком нарушения кровотока в грудной аорте является повышение численных значений ИР, СДО выше 95-го процентиля, регистрация нулевого или отрицательного диастолического кровотока.

5. В почечных артериях при физиологическом развитии плода достоверно увеличивается максимальная систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока. Не установлены достоверные различия между показателями кровотока в правой и левой почечных артериях. Допплерографическим признаком нарушения кровотока в почечных артериях является повышение численных значений ИР, СДО выше 95-го процентиля, регистрация нулевого диастолического кровотока. Уменьшение количества околоплодных вод и максимального объема мочевого пузыря у плодов с нарушением гемодинамики в почечных артериях является следствием снижения выделительной функции почек.

6. При физиологическом развитии плода происходят закономерные изменения внутрисердечного кровообращения: достоверно увеличиваются скорости кровотока через все клапаны сердца, а также значения индекса диастолической функции желудочков. Скорости кровотока через трикуспидальный клапан превышают скорости кровотока через митральный. Скорость кровотока через клапан легочного ствола ниже скорости кровотока через клапан аорты. Допплерографическими признаками сердечной недостаточности являются: снижение максимальных скоростей кровотока через все клапаны сердца ниже 5-го процентиля; увеличение индекса диастолической функции желудочков с формированием профиля спектра кровотока по «взрослому типу», регургитация через трикуспидальный клапан.

7. При физиологическом развитии плода скорости кровотока в венозном протоке во все фазы сердечного цикла увеличиваются до 34 нед, а затем снижаются к доношенному сроку беременности. Скорости кровотока в нижней полой вене во все фазы сердечного цикла увеличиваются пропорционально сроку беременности. Допплерографическим признаком нарушения кровообращения в венозном протоке является снижение скорости кровотока в фазу сокращения предсердий, в нижней полой вене - снижение скоростей кровотока в обе фазы диастолы.

8. При нарушении функционального состояния плода происходят последовательные и взаимосвязанные изменения артериальной, венозной и внутрисердечной гемодинамики, которые отражают активизацию адаптационно-компенсаторных механизмов и тяжесть нарушения кровообращения. Выделено 4 стадии, на основе которых разработана классификация нарушений гемодинамики плода: 1 степень - компенсированное нарушение гемодинамики плода (нарушение кровотока в средней мозговой артерии); 2 степень - субкомпенсированное нарушение гемодинамики плода: 2А - централизация кровообращения (нарушение кровотока в грудной аорте), 2В - увеличение артериального притока (нарушение кровотока в венозном протоке); 3 степень - декомпенсированное нарушение гемодинамики плода (сердечная недостаточность).

9. Перинатальный прогноз зависит от степени нарушения гемодинамики плода и выбора метода родоразрешения. В случаях родоразрешения путем операции кесарева сечения при 1 степени прогноз благоприятный, при 2А - прогнозируется асфиксия новорожденного легкой степени, при 2В - средней степени, при 3 - прогноз неблагоприятный, вне зависимости от метода родоразрешения.

10. Параметры актокардиограммы коррелируют со степенью нарушения плацентарного кровообращения и гемодинамики плода. Комплексное использование актокардиографии и допплерографии повышает эффективность диагностики нарушений функционального состояния плода: чувствительность - 95%, специфичность - 90%, точность - 92%, прогностическое значение положительного результата - 91%, прогностическое значение отрицательного результата - 94%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективной диагностики функционального состояния плода проводить исследования на основе разработанного алгоритма комплексного использования допплерографии плацентарного кровообращения, гемодинамики плода и актокардиографии.

2. Для достоверной оценки кровотока в сосудах плаценты и плода следует анализировать полученные данные с учетом границ нормы для каждой недели беременности, используя разработанные нормативные параметры.

3. Для оценки степени нарушения гемодинамики плода, прогнозирования перинатального исхода и выбора акушерской тактики следует использовать разработанную классификацию.

4. Для оптимизации проведения допплерографического исследования гемодинамики плода следует использовать разработанный алгоритм последовательного расширения объема проводимого исследования в зависимости от тяжести диагностированных нарушений.

5. Анализ профиля спектра кровотока артериальных сосудов рекомендуется проводить путем расчета ИР или СДО, различия между которыми недостоверны при оценке профиля кровотока, измерения воспроизводимы исследователями и разброс показателей не носит закономерного характера.

6. Для более точной диагностики нарушения плацентарного кровообращения необходимо исследовать кровоток в обеих артериях пуповины. При регистрации патологических значений индексов периферического сопротивления даже в одном из сосудов данное состояние следует расценивать как нарушение плацентарного кровообращения, тяжесть нарушения оценивать по худшим показателям.

7. При оценке профиля спектра кровотока в средней мозговой артерии необходимо учитывать установленную зависимость мозгового кровообращения от периодов активность-покой пода.

8. Учитывая низкие численные значения конечной диастолической скорости кровотока в почечных артериях, при регистрации скоростей кровотока частотный фильтр необходимо устанавливать на уровне не более 50 Гц.

9. Для адекватной оценки состояния артериального притока и венозного возврата требуется корректное расположение контрольного объема: в венозном протоке - в начальной его части, в нижней полой вене - на участке между местами вхождения венозного протока и почечных вен с соблюдением доплеровского угла не более 60.

10. Для оценки состояния внутрисердечной гемодинамики в практической работе рекомендуется анализировать профиль спектра кровотока через трикуспидальный клапан с расчетом индекса диастолической функции (Е/А).

11. Для практического использования при анализе профиля спектра кровотока в венозном протоке рекомендуются проводить расчет S/A отношения, для нижней полой вены - S/D и A/S отношений.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Агеева М.И. Ультразвуковое исследование сосудов в акушерстве / Ультразвуковая диагностика (практическое руководство). Допплерография, глава 13. М.: Видар, 1999. - 1 электрон. опт. диск (CD ROM).

2. Агеева М.И., Малахова Е.Е. Диагностические возможности актокардиотокографии в оценке функционального состояния плода в первой половине III триместра физиологической беременности // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - № 4. - С. 48-53.

3. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар, 2000. - 112 с.

4. Агеева М.И., Малахова Е.Е., Митьков В.В. Диагностические критерии актокардиографии в оценке степени тяжести хронической внутриутробной гипоксии плода // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - № 1. - С. 38-44.

5. Агеева М.И., Малахова Е.Е., Митьков В.В. Комплексная оценка функционального состояния плода на доклиническом этапе // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - № 2. - С. 146.

6. Агеева М.И., Митьков В.В., Малахова Е.Е. Сравнительная оценка состояния плацентарного кровообращения и гемодинамики плода с патологическими типами актокардиограмм различной степени тяжести // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - № 3. - С. 34-40.

7. Агеева М.И., Митьков В.В., Озерская И.А. К вопросу о повышении надежности допплерометрии в диагностике плодово-плацентарного кровообращения при исследовании обеих артерий пуповины // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - № 4. - С. 13-18.

8. Агеева М.И., Малахова Е.Е. Анализ исходов родов у беременных с нарушением плацентарного кровообращения и функционального состояния плода // Тем. сб.: 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - М., 2003. - С. 6.

9. Агеева М.И., Сеничкина С.Н. Частота и характер нарушения плацентарного кровообращения у беременных с урогенитальной инфекцией // Тем. сб.: 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - М., 2003. - С. 6.

10. Ageeva M.I., Mitkov V.V. Fetal cardiac circulation in hard umbilical placental insufficiency // XVI European Congress of Ultrasound in medicine and Biology. - Zagreb, 2004. - P. 87.

11. Агеева М.И., Озерская И.А., Никифорова Е.А., Москвина Т.Г. и др. Характер развития и нормативные параметры плацентарного кровообращения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - № 3. - С. 35-43.

12. Агеева М.И. Характер развития и нормативные параметры артериальной гемодинамики плода // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - № 3. - С. 44-51.

13. Агеева М.И. Допплерография плацентарного кровообращения (лекция) // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и неонатологии (1-й российский курс Inter-University School of Medical Ultrasound by Ian Donald). - СПб.: СЕВЗАПМЕДСЕРВИС, 2004. - 1 электрон. опт. диск (CD ROM).

14. Агеева М.И. Комплексная оценка функционального состояния плода (лекция) // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и неонатологии (1-й российский курс Inter-University School of Medical Ultrasound by Ian Donald). - СПб.: СЕВЗАПМЕДСЕРВИС, 2004. - 1 электрон. опт. диск (CD ROM).

15. Агеева М.И. Этапы нарушения гемодинамики плода при развитии хронической гипоксии (лекция) // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и неонатологии (1-й российский курс Inter-University School of Medical Ultrasound by Ian Donald). - СПб.: СЕВЗАПМЕДСЕРВИС, 2004. - 1 электрон. опт. диск (CD ROM).

16. Агеева М.И., Озерская И.А. Показания к проведению допплерометрических исследований у беременных женщин // Тем. сб.: Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях. - Екатеринбург, 2004. - С. 76-77.

17. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерографии в изучении кровоснабжения почек плода при физиологическом его развитии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 2. - С. 40-48.

18. Агеева М.И. Допплерографическое исследование внутрисердечной гемодинамики плода при физиологическом его развитии во II-III триместрах беременности // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 3. - С. 11-20.

19. Ageeva M.I., Mitkov V.V. Blood supply of fetal kidneys in serious degree placental failure // J. Ultraschall in der Medizin. - V. 26. - S1. - 2005. - P. 37.

20. Ageeva M.I., Moskvina T.G., Mitkova M.D., Mitkov V.V. Echographic examination of fetal adrenal gland in physiological development // J. Ultraschall in der Medizin. - V. 26. - S1. - 2005. - P. 36-37.

21. Агеева М.И., Озерская И.А., Федорова Е.В., Митьков В.В. Допплерографическое исследование гемодинамики плода (пособие для врачей). - М.: РМАПО, 2006. - 54 с.

22. Агеева М.И., Озерская И.А., Федорова Е.В., Митьков В.В. Допплерография плацентарного кровообращения (пособие для врачей). - М.: РМАПО, 2006. - 40 с.

23. Агеева М.И. Состояние кровотока в венозном протоке и нижней полой вене плода во II-III триместрах физиологической беременности // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - № 3. - С. 13-27.

24. Ageeva M., Moskvina T., Mitkova M., Mitkov V. The significance of echographic examination in the diagnosis of pathology of fetal adrenal gland // J. Ultrasound in medicine and biology. - 2006. - V. 32. - № 55. - P. 265.

25. Bataeva R.S., Аgeeva M.I., Mitkova M.D., Mitkov V.V. The value of three-dimensional extended imaging for fetal heart examination // J. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2006. - V. 28. - № 4. - P. 476.

26. Аgeeva M.I., Bataeva R.S., Moskvina T.G., Mitkova M.D., Mitkov V.V. The value of new technologies 2D and 3D techniques in fetal adrenal gland assessment // J. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2006. - V. 28. - № 4. - P. 578.

27. Bataeva R.S., Аgeeva M.I., Mitkova M.D., Mitkov V.V. Dynamic magnetic resonance: a new technology for fetal sonography // J. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2006. - V. 28. - № 4. - P. 596.

28. Bataeva R.S., Аgeeva M.I., Mitkova M.D., Mitkov V.V. Extended Imaging (3D XI) - is it a new tool for three-dimensional fetal echocardiography? // XVIII European Congress of Ultrasound in medicine and Biology. - Bologna, 2006 - P. 58.

29. Bataeva R., Аgeeva M., Mitkova M., Mitkov V. The value of a new algorithm for fetal echocardiography using volume reslicing modalities (Multi-Slice View and Oblique View) // Third International Scientific Meeting of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - Hong Kong, 2007. - P. 90.

30. Агеева М.И. Возможности допплерографии в оценке степени тяжести нарушения мозговой гемодинамики и централизации кровообращения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 3. - С. 28-44.

31. Агеева М.И. Характер изменения внутрисердечной гемодинамики у плодов с нарушением функционального состояния различной степени тяжести // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 4. - С. 21-34.

32. Агеева М.И., Забарова И.М. Значение допплерографии в оценке компенсаторных возможностей плода // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 4. - С. 50.

33. Агеева М.И. Характер изменения венозного возврата и артериального притока у плодов с нарушением функционального состояния различной степени тяжести // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 5. - С. 41-54.

34. Агеева М.И. Классификация нарушений гемодинамики плода для определения перинатального прогноза и выбора акушерской тактики // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 5. - С. 55-56.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКГ - актокардиограмма

АО - аорта

АП - артерии пуповины

Впр - венозный проток

Е/А - индекс диастолической функции желудочков

ИПВ - индекс преднагрузки вен

ИР - индекс резистентности

ИСВ - индекс скоростей вен

ЛС - легочный ствол

МА - маточные артерии

ПА - почечные артерии

СДО - систоло-диастолическое отношение

СМА - средняя мозговая артерия

Размещено на Allbest.ru