Теоретические и клинические аспекты программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации мужчин трудоспособного возраста с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии на фоне артериальной гипертензии

Выявленные характерные особенности ранних форм ХЦВП, как клинические, так и определяемые с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования, не только интересны сами по себе, но свидетельствуют, во-первых, о негативности выявленных патологических изменений в прогностическом плане, во-вторых, о необходимости проведения профилактических и медико-реабилитационных мероприятий на самых ранних стадиях хронической кардио-цереброваскулярной патологии, в-третьих, о возможности таких мероприятий при условии разработки и внедрения в медицинскую практику принципиально нового, современного концептуально-методологического подхода к медицинской реабилитации пациентов с данной патологией.

Первые клинические проявления заболевания обычно не опережают, а наоборот, запаздывают по сравнению с морфологическими изменениями (Саркисов Д.С., 1980, 1995).

Существующие представления о том, что восстановительные процессы включаются в общую схему болезни лишь в фазе выздоровления, несостоятельны, поскольку резкая интенсификация компенсаторно-приспособительных реакций на всех уровнях, начиная с молекулярного и клеточного, происходит с самого начала действия патогенного фактора. Следовательно восстановительные процессы необходимо рассматривать не в качестве завершающего этапа той или иной патологии, а как реакции, включающейся в ходе патологического процесса немедленно, одновременно с началом действия патогенного агента и сосуществующей в качестве его противовеса, стимулируя различные звенья саногенеза (Саркисов Д.С. с соавт., 1995). Медицинская реабилитация (МР) основана на принципах преемственности, комплексности, непрерывности и индивидуальности, начиная с доклинического периода формирования болезни и продолжается в острой, подострой стадиях заболевания, во время реконвалесценции и ремиссии (Неретин В.Я., Николаев М.К., 1986; Иванов Е.М. с соавт., 1996; Белова А.Н., 2000; Клячкин Л.М., Щегольков А.М., 2000). Ярко подмечено Г.Б. Федосеевым (1988), что МР больного в фазе обострения заболевания - это тактика лечения, а в фазе ремиссии - ее стратегия. К характерным особенностям фазы ремиссии Ф.И. Комаров и Г.Н. Крыжановский (1987) относят угасание или полное исчезновение клинических проявлений местной, органной патологии при сохранении детерминанты патологической системы болезни, несущей в себе угрозу ее рецидива, прогрессирования и хронизации. Малосимптомность фаз предболезни, реконвалесценции и ремиссии в сочетании со скудностью их освещения в профессиональной литературе затрудняют проведение реабилитационных мероприятий в эти периоды заболевания (Клячкин Л.М. с соавт., 2000). Именно в это время больной должен быть объектом активной МР, применяя оптимальные средства, в основном, немедикаментозные, основанные на принципах синдромно-патогенетических воздействий и адаптивно-функциональных возможностей организма пациента (Комаров Ф.И., Крыжановский Г.Н., 1987; Клячкин Л.М., Щегольков А.М., 2000).

Процесс формирования ранних нозологий при хронической кардио-цереброваскулярной патологии (ХКЦВП) обусловлен комплексом функционально-органических расстройств организменного гомеостаза с последующей их прогредиентностью в развитии. Следовательно, МР должна включать следующие этапы (рис. 7).

Рис.7. Схема поэтапной медицинской реабилитации при ХКЦВП

Доклинический период болезни (предболезнь) характеризуется сложным комплексом поломок и компенсаторных реакций на клеточном и субклеточном уровнях, т.е. первые симптомы заболевания следуют за структурно-функциональными изменениями и никогда не развиваются раньше их. В этот период они носят функциональный характер и, как правило, обратимы (Иванов Е.М., Эндакова Э.А., 1996; Разумов А.Н., 2000; Стрелкова Н.И., Бобровницкий И.П., 2002). Рассматривая МР как комплекс мероприятий, направленных на устранение в органно-тканевых системах происходящих нарушений, приводящих к дебюту заболевания или способствующих его развитию, очевидным является превентивный этап МР. Он определяет два главных направления деятельности врача: 1. - устранение выявленных метаболических и регуляторно-функциональных расстройств гомеостаза пациента; 2. - выявление и борьбу с ФР, провоцирующими прогрессирование метаболических нарушений и прогредиентное развитие клинической картины заболевания.

Выделяемые ранее и до настоящего времени - стационарный, поликлинический и санаторно-курортный этапы по оказанию терапевтической помощи пациентам решают свои задачи в зависимости от фазы заболевания. В периоде клинической ремиссии необходимость в продолжении МР сохраняется, т.к. остается патологическая детерминанта болезненного процесса, несущая в себе угрозу рецидива, прогрессирования и хронизации сосудистого процесса (Комаров Ф.И., Крыжановский Г.Н., 1987).

Предложенный принципиально новый подход в ангионеврологии позволил объединить в единую непрерывную цепь профилактические аспекты и задачи динамического наблюдения за больным, т.е. диспансеризации. А самое главное, патогенетически обусловленную терапию на каждом этапе, соблюдая принципы комплексности, преемственности и индивидуальности, оптимизируя лечение больного с использованием медикаментозных средств и немедикаментозных методов, прогнозируя терапевтические эффекты. В эту программу активно включается сам больной в качестве заинтересованного лица в конечном результате по профилактике осложнений заболевания, а практические врачи получают рекомендации с четко прописанным лечебно-диагностическим алгоритмом на каждом этапе.

Согласно разработанной концепции предусматривается проведение соответствующих профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, начиная с самых ранних клинических проявлений ХЦВП, включая латентный период, «предгипертонию». Традиционные, классические этапы медицинской реабилитации - поликлинический, стационарный и санаторно-курортный (Кабанов М.М.,1982; Коган О.Г. с соавт., 1983,1988; Иванов Е.М. с соавт.,1996; Белова А.Н., 2000 и др.) были дополнены еще двумя - превентивным и клинической ремиссии. Превентивный этап позволяет сформировать группы риска и реализовать программы профилактического направления и диспансеризации. Этап клинической ремиссии, предотвратив прогрессирование заболевания, стабилизирует процесс и определит конкретный результат по профилактике инсульта и инфаркта миокарда.

Разработаны и представлены диагностические алгоритмы, основанные на полученных результатах всестороннего клинического и параклинического обследования больных с НПНКМ, ДЭП I и на подразделении пациентов на соответствующие три клинические группы, обусловленные тяжестью хронической церебральной сосудистой патологии:

I-я группа - практически здоровые лица, но с наличием комплекса «поломок» в параметрах параклинического обследования организменного гомеостаза, без клинических проявлений хронической кардио - цереброваскулярной патологии (ХКЦВП), но с наличием 1-2-х ФР;

II-я группа - лица с наличием 3-х и более ФР, с клиническими проявлениями ранних стадий ХКЦВП;

III группа - больные, имеющие отчетливые признаки ХКЦВП: ИБС, АГ, НПНКМ, ДЭП I - II.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 8. Диагностические алгоритмы при ХКЦВП

Рис. 9. Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации превентивного этапа

Рис. 10. Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации стационарного этапа

Рис. 11. Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации поликлинического этапа

Рис. 12. Лечебные алгоритмы медицинской реабилитации санаторно-курортного этапа

Рис. 13. Лечебно-диагностические алгоритмы этапа клинической ремиссии

Данное исследование позволило осуществить принцип этапности медицинской помощи при ХЦВП с четко разработанными 5-ю раздельными алгоритмами лечебно-профилактических и медико-реабилитационных мероприятий на каждом этапе - превентивном, стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном и клинической ремиссии (рис. 8, 9, 10, 11, 12, 13). Это позволяет проводить восстановительное лечение с учетом стадии заболевания, реализуя его комплексность, преемственность, последовательность, непрерывность и индивидуальность. Осуществляется принцип партнерства врача и пациента в достижении конечного результата по восстановлению здоровья и профилактике возможных осложнений, т.к. по мнению S.J. Reiser (1993) наступила «эра пациента».

На основе проведенных исследований результативности отдельных вариантов медикаментозного и, в основном, немедикаментозного лечения ранних форм ХЦВП был предложен целый ряд приемлимых и эффективных лечебно-профилактических и реабилитационных методов: сухие углекислые ванны (СУВ), лазеротерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО), озонотерапия, магнитотерапия, гидрокинезотерапия.

Проспективное наблюдение в течение 7 лет пациентов, которым проводились лечебно-профилактические и медико-реабилитационные мероприятия по предложенным схемам, показало высокую результативность нового концептуально-методологического направления по предупреждению развития инсультов на основе разработанных лечебно-диагностических алгоритмов. У пациентов с НПНКМ отмечена стабилизация состояния, АД пришло к нормальным показателям и поддерживалось минимальными дозами гипотензивных препаратов. Прогрессирования АГ не выявлено, острых сосудистых эпизодов не отмечено. По тест - оценке «САН» самочувствие, активность и настроение пациентов удовлетворительные, качество жизни хорошее. Только у пациентов с ДЭП I отмечено развитие преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) у 1 (2,5%) больного. Кризовое течение АГ у 6 (15%) мужчин было связано с нерегулярным приемом гипотензивных препаратов и стрессовыми ситуациями. И лишь 2 (5%) пациента за истекшие 7 лет наблюдения перенесли ишемический инсульт (таблица 13).

Таблица 13. Результаты 7-летнего наблюдения за больными с ХЦВП

Сравнивая полученные нами результаты катамнестического анализа с приведенными данными литературы, можно еще раз констатировать эффективность предложенного концептуально-методологического подхода программы профилактики на основе стратегии высокого риска и поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами ХЦВП на фоне АГ в плане профилактики инсульта.

Выводы

1. При обследовании больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии - НПНКМ и ДЭП I выявляются значимые патологические изменения, свидетельствующие о морфо-функциональных нарушениях в ведущих органно-тканевых системах гомеостаза, что позволяет рассматривать НПНКМ и ДЭП I в качестве самостоятельных нозологий, требующих серьезного и принципиально нового диагностического, лечебно-профилактического и медико-реабилитационного подхода.

2. Наиболее значимыми факторами риска развития хронической цереброваскулярной патологии являются артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и гиподинамия, причем влияние артериальной гипертензии нарастает по мере прогрессирования церебрального сосудистого процесса (НПНКМ ДЭП I ДЭП II), а сочетание 3-х и более факторов риска наиболее значимо по своему воздействию на прогноз при НПНКМ.

3. В развитие патологического процесса при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии вмешивается фактор преждевременного старения организма, маркером которого является показатель кардио-пульмонального возраста, ранжированный по функциональным классам и отражающий патологическое старение кардио-респираторной системы. При НПНКМ в 4 раза чаще, чем при ДЭП I, выявляется повышение уровня невротизации при наличии высокой степени личностной и реактивной тревожности.

4. Для ранних форм хронической цереброваскулярной патологии, развивающейся на фоне артериальной гипертензии, характерно прогрессирующее снижение скорости мозгового кровотока при относительной сохранности тонуса артериол и только лишь начинающейся редукции микроцикуляторного русла. В итоге первичным звеном регулирования церебрального кровотока становится система пиальных артерий, не обеспечивающая оптимального кровоснабжения коры головного мозга, чем и обусловлена клиническая манифестация НПНКМ. Нарушения гемоциркуляции в базальных коллатералях виллизиева круга сочетаются с расстройствами функции конвекситальных корковых анастомозов со снижением компенсаторных возможностей ауторегуляции мозгового кровотока преимущественно миогенного и метаболического контуров.

5. Миогенное звено ауторегуляции прецеребрального кровотока при НПНКМ и ДЭП I сохранено, как и демпфирующий эффект за счет рефлексов с барорецепторной синокаротидной зоны, но при этом имеет место перенапряжение функции внечерепных анастомозов. Этим объясняется и наличие градиента кровотока между разными сегментами позвоночных артерий при НПНКМ и ДЭП I при его отсутствии у больных с ДЭП II, что свидетельствует о снижении эффективности миогенного звена компенсации прецеребрального кровотока по достижении указанной стадии хронической цереброваскулярной патологии.

6. По мере прогрессирования хронической цереброваскулярной патологии (НПНКМ ДЭП I ДЭП II) повышается коагуляционный потенциал крови, тромбогенный риск и допплерографически выявляемый пассаж микроэмболов в качестве маркеров и предикторов клинически значимой церебральной ишемии, а повышение содержания конечных метаболитов оксида азота свидетельствует об определенной временной сохранности компенсаторных возможностей кровоснабжения мозга.

7. Выявлена функциональная заинтересованность структур подкорково-мезэнцефально-стволового уровня с формированием дисфункции неспецифических регуляторных систем головного мозга, ответственных за церебральный электрогенез. Для НПНКМ наиболее типична гиперсинхронизация альфа-ритма при его относительно нормальном локальном распределении; при ДЭП I сниженный по амплитуде и нерегулярный альфа-ритм доминирует в теменной доле, а при ДЭП II «продвигается» к центральной и лобной областям. Нарастание дельта-активности, отражающее общую дезорганизацию корковой деятельности, происходит параллельно усилению неврологического дефицита, а амплитудно-частотные различия в распределении патологических форм активности дельта-диапазона в лобных и затылочных областях полушарий мозга, обусловленные функциональными сдвигами в связи с нарушением кровоснабжения и соответствующими микроструктурными изменениями вещества мозга, отмечаются у пациентов с ДЭП I и ДЭП II. При этом стабильность коэффициента автокорреляционной функции говорит о сохранной реактивности мозговых структур, что, предотвращая развитие острых сосудистых эпизодов, определяет хроническое течение заболевания.

8. Активация перекисного окисления липидов происходит при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии. Соотношения, отражающие индексы окисления, в 1,5-2 раза выше нормы уже при «неосложненной» артериальной гипертензии с угнетением механизмов антиокислительной защиты. На ранних стадиях церебрального сосудистого процесса инициируются функциональные нарушения в системе иммунного гомеостаза с развитием дискомплементемии. Рост ЦИК у пациентов с НПНКМ и ДЭП I отражает недостаточность процессов элиминации антигенов и может влиять на функциональное состояние системы белков комплемента и на клетки, продуцирующие эти белки. В гуморальном звене снижается уровень иммуноглобулинов А, М и, особенно, G, а адаптационные возможности организма сохранны, чем обусловлена благоприятная тенденция к компенсации и выздоровлению.

9. Разработанный концептуально-методологический подход к медицинской реабилитации больных с ранними формами хронической кардио-цереброваскулярной патологии, учитывающий выявленные клинико-патогенетические ее особенности, позволяет объединить задачи профилактики, диспансеризации и патогенетически обусловленной терапии на каждом этапе заболевания при соблюдении принципов комплексности, преемственности, индивидуальности и непрерывности, оптимизируя лечение больного, прогнозируя терапевтические эффекты, предотвращая прогрессирование заболевания и стабилизируя патологический процесс.

10. Представленные диагностические алгоритмы и подразделение пациентов на группы в соответствии с выраженностью и отягощенностью ранних форм хронической цереброваскулярной патологии позволили разработать соответствующие алгоритмы лечебно-профилактических и медико-реабилитационных мероприятий на каждом этапе - превентивном, стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном и клинической ремиссии. Эффективность разработанных программ профилактики на основе стратегии высокого риска и поэтапной медицинской реабилитации доказана 7-летним катамнезом при сравнении с известными данными литературы.

Практические рекомендации

1. Такие ранние формы хронической цереброваскулярной патологии, как НПНКМ и ДЭП I, следует рассматривать в качестве самостоятельных нозологий, значительно увеличивающих вероятность развития инсульта и требующих проведения широкого спектра диагностических, диспансерных, лечебно-профилактических и медико-реабилитационных мероприятий.

2. Диспансерное наблюдение и восстановительное лечение больных с НПНКМ и ДЭП I должно осуществляться при участии как терапевтических, так и неврологических служб лечебно-профилактических учреждений в силу того, что: а) наиболее значимыми факторами риска цереброваскулярной патологии являются артериальная гипертония, гиперхолестеринемия и гиподинамия, требующие внимания терапевта, кардиолога; б) большинство клинических и параклинических диагностических критериев указанных заболеваний имеют неврологическую направленность, что вызывает необходимость привлечения невролога к наблюдению и лечению.

3. Полная программа обследования больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии должна включать самый широкий спектр исследований: клинических, функциональных, нейро-физиологических, биохимических, определения биологического и кардио-пульмонального возраста и др., включенных в разработанные диагностические алгоритмы.

4. Лечебно-профилактические и медико-реабилитационные алгоритмы по ведению больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии должны учитывать форму, отягощенность заболевания и, самое главное, этап медицинской реабилитации. Эти этапы следующие: а) превентивный; б) поликлинический; в) стационарный; г) санаторно-курортный; д) клинической ремиссии. Выделение превентивного этапа в дополнение к классической схеме медицинской реабилитации позволяет сформировать группы риска и реализовать программы профилактического направления и диспансеризации. Выделение этапа клинической ремиссии способствует стабилизации заболевания и предотвращению его прогрессирования с исходом в инсульт или инфаркт миокарда.

5. В качестве средств немедикаментозного восстановительного лечения больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии рекомендуется использовать апробированные и хорошо зарекомендовавшие себя методы: сухие углекислые ванны, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, озонотерапию, магнитотерапию, гидрокинезотерапию.

6.Четко прописанные диагностический и медико-реабилитационный алгоритмы каждого этапа способствуют активному взаимодействию врача и пациента, который в обязательном порядке в качестве заинтересованного лица в конечном результате по профилактике возможных осложнений ранних форм цереброваскулярной патологии должен быть включен в работу по проведению оздоровительных мероприятий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Солодянкина М.Е. Головная боль: проблемы терминологии, диагностики и лечения: пособие для врачей, утвер. МЗ РФ [текст] / М. Е. Солодянкина, А.В. Родионов, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, А.И. Костюченко, С.К. Галанова, С.Е. Митронин. - Челябинск, 1998. - 65 с.

Солодянкина М.Е. Медикаментозная реабилитация больных паркинсонизмом - клинико-патофизиологическое обоснование, основные принципы и подходы к ведению больных на этапах медицинской реабилитации: пособие для врачей, утвер. МЗ РФ [текст] / М. Е. Солодянкина А.В. Родионов, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Д.А. Альтман. - Челябинск, 1998. - 71 с.

Солодянкина М.Е. Клиническая эффективность препарата танакан при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии I-II стадии у лиц пожилого возраста: тез. док. [текст] / М. Е. Солодянкина, Д.Ф. Суханов, В.В. Макодзеба, Ф.И. Лифшиц, Г.В. Шевченко, В.В. Королева // I Российский съезд геронтол. и гериатров. - Самара, 1999. - С. 34 - 35.

Альтман Д.А. Биологический возраст больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения: тез. док. [текст] / Д.А. Альтман, М.Е. Солодянкина, Н.Г. Кочеткова, Г.В. Шевченко // «Геронтология и гериатрия. Медицинское обслуживание ветеранов войн»: науч.-практ. конф.- Екатеринбург, 2000. - С. 8 - 9.

Солодянкина М.Е. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга у лиц с преждевременным старением: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман, В.В. Королева, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, В.С. Гридина, Н.Г. Кочеткова, Л.Г. Галиакбарова // «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования»: II Уральская конф.- Челябинск, 2000. - С. 174 - 175.

Солодянкина М.Е. Факторы риска у больных с хронической цереброваскулярной патологией при преждевременном старении: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Гридина, Д.А. Альтман, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Л.Г. Галиакбарова, Т.М. Василенко, Н.Г. Кочеткова // «Биологический возраст»: науч.- практ. конф. - Пермь, 2000. - С. 81 - 82.

Солодянкина М.Е. Индивидуальный подбор дозы и определение чувствительности к низкоинтенсивному лазерному излучению при лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией: тез.док. [текст] / М.Е. Солодянкина, Г.В. Шевченко, В.В. Королева, Д.А. Альтман, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин, Е.Б. Пензина // «Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней»: науч.- практ. конф.- Челябинск, 2000.- С. 97 - 99.

Гридина В.С. Лечение больных с кардио-цереброваскулярной патологией методом индивидуально дозированной лазеротерапии: тез. док. [текст] / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, Д.Ф. Суханов, В.В. Королева, Д.А. Альтман, В.В. Макодзеба, Т.М. Василенко // «Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов». - Москва, 2001. - С. 92 - 94.

Гридина В.С. Гипербарическая оксигенация в медицинской реабилитации больных с гипертонической болезнью и начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга у мужчин трудоспособного возраста: тез. док. [текст] / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина // III Уральская науч.- практ. конф.- Челябинск, 2001. - С. 181 - 182.

Солодянкина М.Е. Этапы медицинской реабилитации больных с начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина // III Уральская науч.- практ. конф.-Челябинск, 2001. - С. 192 - 195.

Солодянкина М.Е. Эффективность индивидуально дозированной лазеротерапии в медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман, Н.А. Холина, В.В. Королева, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин // «Реабилитация в медицине и иммунореабилитация»: VII Междунар. конгресс. - Нью-Йорк, США, 2001. - Т.3. - № 1. - С. 197.

Гридина В.С. Факторы риска и состояние центральной гемодинамики у лиц с хронической цереброваскулярной патологией при преждевременном старении: тез. док. [текст] / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, В.В. Макодзеба // V Междунар. конгресс по профилактической кардиологии.- Осака, Япония, 2001. - Абстр. № 107.

Гридина В.С. Гипербарическая оксигенация в медицинской реабилитации больных с кардио-цереброваскулярной патологией [текст] / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман // Альманах «Геронтология и гериатрия». - 2001. - вып.1.- С. 170 - 172.

Солодянкина М.Е. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга на этапах медицинской реабилитации: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина // Межобласт. науч.-практ. конф., посвященная 10-летию ЧОКТГВВ. - Челябинск, 2001. - С. 27 - 29.

Солодянкина М.Е. Клинико-гемодинамические сопоставления при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман, В.В. Королева // Межобласт. науч.- практ. конф., посвященная 10-летию ЧОКТГВВ. - Челябинск, 2001. - С. 82 - 88.

Солодянкина М.Е. Медикаментозная реабилитация больных паркинсонизмом - клинико-патофизиологическое обоснование, основные принципы и подходы к ведению больных на этапах медицинской реабилитации: пособие для врачей (изд. II, допол., переработ., утв. МЗ РФ) [текст] / М.Е. Солодянкина, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов.- Челябинск, 2001. - 100 с.

Солодянкина М.Е. Сравнительная оценка индивидуально дозированной лазеротерапии в медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, Е.Е. Солодянкин // «Физические факторы и здоровье человека»: V Всерос. съезд физиотерапевтов и курортологов и Российский научный форум - Москва, 2002. - С. 322 - 323.

Солодянкина М.Е. Комплексная программа медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической ишемией мозга: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Гридина, Е.Е. Солодянкин // «Физические факторы и здоровье человека»: V Всерос. съезд физиотерапевтов и курортологов и Рос. науч. форум - Москва, 2002. - С. 76 - 77.

Солодянкина М.Е. Лазерные технологии в медицинской реабилитации больных с кардио-цереброваскулярной патологией: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева, В.В. Макодзеба // «Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуация сердечно-сосудистой системы»: III Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. II Всерос. симпозиум «Инжиниринг в медицине». - Челябинск, 2002. - С. 145 - 149.

Солодянкина М.Е. Состояние церебральной гемодинамики при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина // «Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуация сердечно-сосудистой системы». III Всерос. науч.- практ. конф. с междунар. участием. II Всерос. симпозиум «Инжиниринг в медицине». - Челябинск, 2002. - С. 175 - 180.

Солодянкина М.Е. Концептуальный подход в медицинской реабилитации больных с хронической ишемией мозга [текст] / М.Е. Солодянкина // Журн. «Паллиативная медицина и реабилитация». - 2002. - № 2-3.- С. 45.

Солодянкина М.Е. Головная боль: проблемы терминологии, диагностики и лечения: пособие для врачей (изд.2, перераб., допол.,утв. МЗ РФ) [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева, Д.А. Альтман, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, С.К. Галанова, С.Е. Митронин - Челябинск, 2002. - 162 с.

Солодянкина М.Е. Концептуально-методологический подход к поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами хронических цереброваскулярных заболеваний: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина // «Оздоровительные технологии XXI века. Физическая культура и здоровый образ жизни против наркотиков»: междунар. науч.- практ. конф. - Челябинск, 2003. - С. 174 - 179.

Макодзеба В.В. Контролируемая лазеротерапия у больных с дисциркуляторной энцефалопатией: тез. док. [текст] /В.В. Макодзеба, М.Е. Солодянкина // «Оздоровительные технологии XXI века. Физическая культура и здоровый образ жизни против наркотиков»: междунар. науч.- практ. конф.- Челябинск, 2003. - С. 172 - 174.

Солодянкина М.Е. Теоретические аспекты поэтапной медицинской реабилитации у больных с хронической кардио-цереброваскулярной патологией в современных условиях: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // «Современные технологии в спортивной медицине и ЛФК»: III Рос. науч. форум «РеаСпоМед 2003».- Москва, 2003. - С. 140 - 141.

Строева В.С. Терапевтические эффекты гидрокинезотерапии у больных артериальной гипертонией с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения: тез. док. [текст] / В.С. Строева, М. Е. Солодянкина/ «Современные технологии в спортивной медицине и ЛФК»: III Рос. науч. форум «РеаСпоМед 2003». - Москва, 2003. - С. 147 - 148.

Строева В.С. Современные подходы к физической реабилитации лиц трудоспособного возраста с артериальной гипертонией в сочетании с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга [текст] / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // Вестник Южно-Уральского гос. университета: «Образование, здравоохранение, физическая культура». - 2003. - Вып. 3. - № 3. - С. 165 - 170.

Солодянкина М.Е. Клинические и теоретические аспекты программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии при артериальной гипертензии [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Вестник Южно-Уральского гос. университета: «Образование, здравоохранение, физическая культура».- 2003.- Вып. 3.- № 3.- С. 170 - 174.

Альтман Д.А. Апоптоз иммуноцитов у больных с ранними формами хронической цереброваскулярной недостаточности: [текст] / Д.А. Альтман, С.Н. Теплова, М.Е. Солодянкина // «Нейроиммунология» - С.- Петербург, 2003. - Т. 1. - №2. - С. 12 -13.

Альтман Д.А. Темпы старения и показатели иммунного статуса у участников современных войн [текст] / Д.А. Альтман, С.Н. Теплова, Н.Г. Кочеткова, М.Е. Солодянкина, Л.Г. Волкова, Ю.А. Блинова // Альманах «Геронтология и гериатрия» / Под ред. акад. В.Н.Шабалина. - 2003. - Вып. 2. - С. 194 - 196.

Солодянкина М.Е. Эффективность физиотерапевтического лечения при кардио-цереброваскулярной патологии: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада»: Всерос. науч. форум «РеаСпоМед 2004». - Москва, 2004. - С. 97 - 99.

Строева В.С. Немедикаментозные методы в медицинской реабилитации мужчин с артериальной гипертонией в сочетании с хронической ишемией мозга: тез. док. [текст] / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада»: Всерос. науч. форум «РеаСпоМед 2004».-Москва, 2004.-С. 100 - 101.

Солодянкина М.Е. Патофизиологическое обоснование неврозоподобного синдрома у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга [текст] / М.Е. Солодянкина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 4. - С. 19 - 22.

Солодянкина М.Е. Эффективность медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической дисциркуляторной энцефалопатией пожилого и старческого возраста (3-х летнее проспективное наблюдение): тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Науч.- практ. конф. к 25-летию УГМАДО.-Челябинск, 2005.- С. 24 - 26.

Макодзеба В.В. Лазеротерапия у больных дисциркуляторной энцефалопатией в пожилом возрасте [текст] / В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Альманах «Геронтология и гериатрия».- 2005. - Вып.4. - С. 246 - 248.

Строева В.С. Геронтологические аспекты поэтапной медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической дисциркуляторной энцефалопатией (проспективное исследование): тез. док. [текст] / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина, О.Ф. Кузнецова // «Проблемы геронтологии, нейроиммунологии. Организация медицинской помощи ветеранам войн» / Под ред. Тепловой С.Н., Альтмана Д.А. - Челябинск, 2005 - Т.2. - С. 10 - 12.

Строева В.С. Медицинская реабилитация больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической дисциркуляторной энцефалопатией пожилого и старческого возраста [текст] / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // «Клиническая геронтология». - 2005. - №11. - С. 43 - 46.

Солодянкина М.Е. Актуальные направления медицинской реабилитации мужчин старших возрастных групп с сочетанной кардио-цереброваскулярной патологией: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // V1 Всерос. науч. форум «РеаСпоМед 2006». - Москва, 2006. - С. 142 - 144.

Хызыров М.М. К вопросу профилактики инфарктов мозга у больных ишемической болезнью сердца: тез. док. [текст] / М.М. Хызыров, М.Е. Солодянкина, Ю.В. Табашникова, В.С. Строева, Л.А. Гринчий // VI Всерос. науч. форум «РеаСпоМед 2006». - Москва, 2006. - С. 161 - 163.

Строева В.С. Современные аспекты поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии при артериальной гипертензии: тез. док. [текст] / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // VI Всерос.науч.форум «РеаСпоМед 2006». - Москва, 2006.- С. 140 - 142.

Солодянкина М.Е. Клинико-параклинические маркеры при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина // «Профилактика, реабилитация и адаптация в медицине и спорте»: VIII обл. науч.- практ. конф. - Челябинск, 2006. - С. 82 - 86.

Строева В.С. Состояние церебральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии [текст] / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина, В.В. Королева, Д.Ф. Суханов // Вестник Южно-Уральского гос.университета «Образование, здравоохранение, физическая культура». - 2006. - Вып. 7. - Т. 1. - № 3(58). - С. 162 - 165.

Хызыров М.М. Расстройства гемостаза в остром периоде ишемического инсульта на фоне гипертонической болезни [текст] / М.М. Хызыров, М.Е. Солодянкина, Э.Э. Равелин, Ю.В. Табашникова // Вестник Южно-Уральского гос.университета «Образование, здравоохранение, физическая культура». - 2006. - Вып. 7. - Т. 1. - № 3(58). - С. 169 - 173.

Солодянкина М.Е. Современные подходы к комплексной поэтапной медицинской реабилитации мужчин с сочетанной кардио-цереброваскулярной патологией пожилого и старческого возраста [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Вестник Южно-Уральского гос. университета «Образование, здравоохранение, физическая культура». - 2006. - Вып. 7. - Т. 2. - № 3(58). - С. 197 - 199.

Строева В.С. Кардио-цереброваскулярная патология у мужчин с артериальной гипертензией: тез.док. [текст] / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // I Российско-Чешский медицин. форум.- Челябинск, 2006. - С. 49 - 51.

Солодянкина М.Е. Маркеры функционально-структурных нарушений гомеостаза при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии [текст] / М.Е. Солодянкина // Вестник Южно-Уральского гос. университета «Образование, здравоохранение, физическая культура». - 2006.-Вып. 7. - Т. 1. - №3. - С. 165 - 169.

Солодянкина М.Е. Организация поэтапной медицинской реабилитации при хронической кардио-цереброваскулярной патологии: тез. док. [текст] / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // VI Всерос. съезд физиотерапевтов.- С.-Петербург, 2006. - С. 62 - 63.1Строева В.С.

Строева В.С. Физиотерапевтические методы в поэтапной медицинской реабилитации больных с артериальной гипертензией в сочетании с хронической цереброваскулярной патологией: тез. док. [текст] / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // VI Всерос. съезд физиотерапевтов.- С.- Петербург, 2006. - С. 111 - 112.

Солодянкина М.Е. Гидрокинезотерапия в программе медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии: пособие для врачей (утв. Минздравсоцразвития РФ) [текст] / М. Е. Солодянкина, В.С. Строева - Челябинск, 2006. - 69 с.

Лечебно-диагностические алгоритмы программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации при хронической кардио-цереброваскулярной патологии [Электронный ресурс]: интеллектуальный продукт / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева. - Челябинск, 2006. - № 72200600009. - 16 с. - Режим доступа: www.vntic.org.ru.

Размещено на Allbest.ru