Оптимизация лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

14.00.21 - Стоматология 14.00.16 - Патологическая физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

ГАЙВОРОНСКАЯ ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА

Москва 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Росздрава» и ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Кулаков Анатолий Алексеевич,

доктор медицинских наук, профессор Петросян Эдуард Арутюнович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Балин Виктор Николаевич,

доктор медицинских наук, профессор Медведев Юрий Алексеевич,

доктор медицинских наук, профессор Митрейкин Владимир Филиппович.

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».

Защита состоится «18 » июня 2008 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу: 119991, ГСП-2, Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Автореферат разослан «16 » мая 2008 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.К. Кречина

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АОА - антиокислительная активность, антиоксидантная активность

АОЗ - антиоксидантная защита

АОС - антиоксидантная система

ВХЛ - вспышка хемилюминесценции

ИЭИ - индекс эндогенной интоксикации

КАТ - каталаза

КОМБ - коэффициент окислительной модификации биомолекул

МСиНМ - молекулы средней и низкой массы

НГ - нейтрофильные гранулоциты

НГХ - натрия гипохлорит

НЭХО - непрямое электрохимическое окисление

ОС - окислительный стресс

СОД - супероксиддисмутаза

СРО - свободнорадикальное окисление

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

ССЭ - сорбционная способность эритроцитов

ТБК - тиобарбитуровая кислота

ТБЧ - тиобарбитуровое число

ЧЛО - челюстно-лицевая область

ЭИ - эндогенная интоксикация

ЭТ - эндотоксикоз

ЭТС - эндогенные токсические субстанции

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема хирургических инфекций чрезвычайно актуальна в практике челюстно-лицевой хирургии. Распространенность флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО) одонтогенного происхождения увеличивается из года в год. Также в последние годы отмечается неуклонный рост числа прогрессирующих флегмон, часто осложняющихся такими грозными состояниями, как контактный медиастенит, тромбоз кавернозного синуса твердой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга, сепсис, а также атипичных и малосимптомных флегмон (Е.В. Фомичев, 1999; Бажанов с соавт., 2006; М.А. Губин, Ю.М. Харитонов, 2006; А.А. Никитин, 2007; Roccia et al., 2007).

Развитие синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) при гнойно-воспалительных хирургических заболеваниях характеризуется грубыми расстройствами регуляции и метаболизма, которые ведут к нарушению гомеостаза, «срыву» защитных функций и систем, формированию порочных аутокаталитических кругов, которые создают условия для сохранения и прогрессирования эндотоксикоза (ЭТ) (М.Я. Малахова, 2000; Э.А. Петросян с соавт., 2003; М.А. Губин, Ю.М. Харитонов, 2006; N.R. Rose, 2001). В настоящее время считается установленным фактом, что интенсификация свободнорадикального окисления (СРО) является закономерным процессом потенцирования патогенных эффектов воздействия этиологических факторов инфекционной и неинфекционной природы (И.Н. Пасечник, 2001, 2004; Е.Р. Немцова с соавт., 2006; V. Toescu et al., 2004). Характер становления и выраженности ЭИ, с одной стороны, зависит от интенсивности реакций СРО, а с другой стороны, уровень ЭТ определяет степень дисбаланса системы про-/антиоксиданты (Э.А. Петросян с соавт., 2005; Н.Ю. Келина, Н.В. Безручко, 2007). Поэтому изучение механизмов развития и коррекции окислительного стресса (ОС) и ЭИ при развитии острых инфекционно-воспалительных заболеваний и критических патологических состояний представляется важной задачей современной науки (И.И. Павлюченко, 2005), появилась необходимость междисциплинарного подхода к решению практических проблем хирургической инфекционной патологии.

В комплексном лечении инфекционно-воспалительного ЭТ особый интерес по-прежнему представляет непрямое электрохимическое окисление (НЭХО) крови натрия гипохлоритом (НГХ). Однако в литературе имеется лишь ограниченная информация о влиянии НГХ на состояние системы про-/антиоксиданты, которая весьма противоречива (Н.М. Федоровский, 2004; Э.А. Петросян с соавт., 2005). эндогенный интоксикация гнойный рана

Разработка тактики применения антиоксидантов при различных формах кислороддефицитных состояний с учетом стадии процесса и определения их роли в антиоксидантной защите организма (АОЗ) весьма актуальна (Л.Д. Лукъянова, 1999). В литературе описаны лишь отдельные попытки применения у больных с гнойно-воспалительными процессами препаратов, представляющих аналоги естественных первичных антиоксидантов: рексода - при перитоните, остром панкреатите (В.А. Шилович, 2005), тяжелых ожогах (Б.А. Парамонов с соавт., 2002), остром синусите (Т.А. Пичукова, 2002).

Актуальным является применение антигипоксантов, которые могут предотвращать развитие необратимых изменений в органах и вносить решающий вклад в спасение больного (А.Д. Беляевский с соавт., 2006). Антигипоксантная терапия при лечении больных флегмонами ЧЛО, по данным литературы, применяется крайне редко (Д.В. Балин, 1998; В.Л. Гольдберг, 2002).

Цель работы: разработать и обосновать на основании экспериментальных и клинических исследований оптимальные методы антиоксидантной, антигипоксантной и детоксикационной терапии больных в комплексном лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области.

Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:

1. Изучить в эксперименте характер метаболических нарушений и уровень эндогенной интоксикации при гнойных ранах мягких тканей и возможности их коррекции посредством рексода или реамберина и НЭХО крови натрия гипохлоритом в различной комбинации.

2. Изучить в эксперименте, по данным морфологического исследования, особенности течения раневого процесса при использовании НЭХО крови натрия гипохлоритом как изолировано, так и в комбинации с рексодом и реамберином и оценить их эффективность.

3. Изучить динамику показателей системы про-/антиоксиданты и степень эндогенной интоксикации у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО и возможность их фармакологической коррекции посредством рексода, реамберина и НЭХО крови натрия гипохлоритом в различных сочетаниях.

4. Разработать методику забора экссудата раны для изучения показателей системы прооксиданты-антиоксиданты у больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО в послеоперационном периоде.

5. Оценить состояние про-/антиоксидантной системы на местном (гнойная рана) и системном уровнях (кровь) у больных с флегмонами ЧЛО в процессе комплексного лечения рексодом, реамберином и НЭХО крови натрия гипохлоритом в различных комбинациях.

6. Исследовать влияние НЭХО крови натрия гипохлоритом, а также рексода и реамберина в сочетании с НЭХО крови натрия гипохлоритом на цитологическую картину раневого экссудата у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.

7. Установить степень влияния на функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов периферической крови у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО включения в схему базисной терапии рексода и реамберина в различных комбинациях с НЭХО крови натрия гипохлоритом.

8. Выделить из комплекса различных показателей системы про-/антиоксиданты и эндогенной интоксикации наиболее информативные параметры для оценки уровня окислительного стресса и эндотоксикоза у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.

9. Научно обосновать клиническую эффективность применения в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО рексода, реамберина в сочетании с НЭХО крови натрия гипохлоритом и при изолированном использовании НЭХО крови натрия гипохлоритом как средств с определенной патогенетической направленностью, определить последовательность их применения и возможность использования в качестве метода выбора.

Научная новизна. Впервые:

- экспериментально установлена эффективность замещения или стимулирования микросомального окисления путем НЭХО крови натрия гипохлоритом в сочетании с рексодом и реамберином в различных комбинациях при лечении гнойных ран мягких тканей;

- в эксперименте, по данным морфологических исследований, доказано сокращение сроков регенерации гнойных ран за счет оптимизации условий протекания регенераторного процесса под воздействием НЭХО крови натрия гипохлоритом в сочетании с рексодом или реамберином и обоснована целесообразность их комбинированного применения;

- изучены показатели системы про-/антиоксиданты и степень эндогенной интоксикации и доказано наличие выраженного окислительного стресса на фоне стойкой эндогенной интоксикации у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО;

- выявлены особенности динамики показателей окислительного стресса и эндотоксикоза у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО в зависимости от тяжести заболевания и предложены методы диагностики уровня окислительного стресса и эндогенной интоксикации, что позволило оптимизировать процесс патогенетической антиоксидантной, антигипоксантной терапии, сократить сроки лечения больных и уменьшить число осложнений;

- установлено достоверное снижение интенсивности свободнорадикальных процессов на местном (гнойная рана) и системном уровнях (кровь) при применении рексода и реамберина на фоне НЭХО крови натрия гипохлоритом, а также мази «Содерм» в комплексном лечении больных флегмонами ЧЛО;

- на основании цитологических исследований определено ускорение смены фаз раневого процесса у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО под влиянием рексода, реамберина и НЭХО крови натрия гипохлоритом и доказана целесообразность их сочетанного применения в комплексном лечении;

- установлено значительное повышение функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов периферической крови и восстановление показателей спонтанного и стимулированного NBT-теста при использовании в комплексном лечении рексода, реамберина, НЭХО крови натрия гипохлоритом и их комбинации у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО;

- для оценки степени тяжести заболевания у больных флегмонами ЧЛО использованы критерии «синдрома системного воспалительного ответа»;

- экспериментально и теоретически разработана и обоснована комплексная терапия больных одонтогенными флегмонами ЧЛО с использованием рексода, реамберина и НЭХО крови натрия гипохлоритом как средств, обеспечивающих многофакторное патогенетически обоснованное клиническое применение;

- выявлена клиническая эффективность применения в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО рексода, реамберина и НЭХО крови натрия гипохлоритом, как средств с определенной патогенетической направленностью, установлена последовательность их применения, а также доказана целесообразность их сочетания.

Практическая значимость работы. На основе проведенных экспериментальных и клинических исследований внедрены в комплексную терапию больных одонтогенными флегмонами ЧЛО рексод или реамберин на фоне НЭХО крови натрия гипохлоритом, а также их комбинации. Учитывая патогенетическую направленность предлагаемых средств, использование их улучшает результаты лечения за счет нормализации гомеостаза, снижает вероятность возникновения местных и общих осложнений, создает условия для более успешной послеоперационной реабилитации.

Проведена сравнительная оценка эффективности разработанных алгоритмов лечения и обосновано их применение, определены преимущества того или иного метода. Доказана целесообразность сочетанного использования НЭХО крови раствором натрия гипохлорита, рексода и реамберина в комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.

Разработана методика забора экссудата раны у больных с флегмонами ЧЛО с целью изучения показателей прооксидантно-антиоксидантной системы.

Внедрение в практику результатов исследования. Разработанные методы комплексного лечения больных одонтогенными флегмонами ЧЛО внедрены в лечебную практику ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника департамента здравоохранения Краснодарского края - Краснодарский краевой стоматологический центр» (г.Краснодар). Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета (г.Краснодар).

Научные положения, выносимые на защиту.

1. По данным экспериментальных исследований выявлено, что совместное применение рексода или реамберина на фоне НЭХО крови натрия гипохлоритом, а также их комбинации обеспечивает ускорение темпов регенерационного процесса гнойных ран мягких тканей у крыс, в основе которого лежит способность этих лекарственных средств влиять на микроциркуляцию, оказывать антигипоксантное и антиоксидантное действие, а также стимулирующее влияние на энергетические процессы.

2. Интегральный показатель индекс эндогенной интоксикации является ключевым критерием для определения уровня эндогенной интоксикации, а коэффициент окислительной модификации биомолекул эритроцитов - ведущим показателем при оценке окислительного стресса и подбора фармакологических препаратов для проведения эффективной антиоксидантной терапии.

3. Основой клинической эффективности НЭХО крови натрия гипохлоритом, рексода и реамберина являются дезинтоксикационный, антиоксидантный и антигипоксантный эффекты, направленные на коррекцию окислительного стресса и эндотоксикоза, а также на восстановление показателей факторов врожденного иммунитета, что обеспечивает повышение качества комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО и предотвращает угрозу осложнений.

4. Применение в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО рексода или реамберина на фоне НЭХО крови натрия гипохлоритом, а также их комбинации в сочетании с мазью «Содерм» по разработанной методике позволяет ускорить смену фаз раневого процесса, уменьшить число осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре и общую продолжительность лечения.

Апробация результатов исследования. Основные материалы диссертации были доложены на Российском научном форуме с международным участием «Стоматология на пороге нового тысячелетия» (Москва, 2001); Общероссийских конференциях: «Вопросы стоматологического образования» (М. - Краснодар, 2003); «Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии» (М.- Краснодар, 2005); «Современные технологии стоматологии» (М. - Краснодар, 2006); I Сибирском конгрессе «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2006); XIV Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, Ялта-Гурзуф, 2006); VI Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2007); Общероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (М. - Краснодар, 2007); XV Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, Ялта-Гурзуф, 2007); XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 33 научные работы, из них 10 в журналах, рекомендованных ВАК и получено 3 патента на изобретения.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 328 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с изложением материалов и методов исследований, результатов собственных экспериментальных и клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии (311 источников на русском и 146 на иностранных языках) и приложений. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 103 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы экспериментальных исследований

Экспериментальное исследование выполнено на 288 крысах-самцах. У животных моделировалась гнойная рана, которая на 4-е сутки от начала эксперимента характеризовалась максимальным гнойным отделяемым и с этого срока начиналось лечение. В зависимости от проводимого вида терапии все экспериментальные животные были разделены на 2 группы: группа сравнения (48 особей) и основная группа (240 особей). Животные основной группы в зависимости от дополнительного включения в схему базисной терапии лекарственных средств были разделены на 4 подгруппы.

Животные группы сравнения получали внутрибрюшинно 0,9% раствор NaCl в объеме 2 мл в течение 5 дней. Животные 1-й подгруппы основной группы получали НЭХО крови натрия гипохлоритом. Во 2-й подгруппе основной группы - дополнительно к терапии НЭХО крови натрия гипохлоритом вводился рексод, в 3-й подгруппе основной группы - реамберин, в 4-й подгруппе основной группы -

сочетание рексода и реамберина. Инфузия натрия гипохлорита во всех подгруппах осуществлялась внутрибрюшинно в концентрации 0,03% из расчета 1,25 мг/кг в течение 2-х суток. Инфузия рексода и реамберина также проводилась внутрибрюшинно через 2 часа после введения натрия гипохлорита в дозе 0,01 мг/кг каждого из них, которая продолжалась в течение последующих 3-х суток. Местное лечение гнойной раны включало: в I-й фазе раневого процесса ежедневные орошения раны 0,06% раствором натрия гипохлорита, во II-й фазе - животным группы сравнения на рану наносилась метилурациловая мазь, а животным всех подгрупп основной группы - мазь на основе нанокластерного серебра и супероксиддисмутазы «Содерм».

Морфологическое и гистохимическое исследование гнойной раны мягких тканей у крыс проводилось на 1-е, 3-и, 5-е, 8-е и 17-е сутки лечения. Забор биоптатов из краев и дна раны осуществлялся под наркозом. Образцы тканей после обычной гистологической обработки окрашивались гематоксилином и эозином. Кроме того, для элективного окрашивания коллагеновых и эластических волокон, базальных мембран микрососудов, тучных клеток, гликопротеидов, мышечной ткани, эритроцитов применялся новый, разработанный в лаборатории функциональной морфологии Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии, оригинальный способ комбинированной окраски альдегид-фуксином - хромотропом - анилиновым синим (Л.А. Фаустов, 2005). Также был применен новый способ дифференцированной окраски гистологических срезов альциановым синим - нейтральным красным (Н.Л.Сычева, В.А.Сычев, 2002). Нейтральные глюкозо-амино-гликаны выявлялись по Мак-Манусу - Хочкиссу (Г.А.Меркулов, 1969) и в препаратах, окрашенных ШИК-альциановым синим по Моури (Р. Лилли, 1969). Изучение микропрепаратов осуществлялось на микроскопе МБИ 15 ЛОМО, а для их микрофотографирования использовалась система анализа изображения Nikon eclipse E200 с цветной цифровой камерой Olympus DR 10. Весь иллюстративный материал в виде цветных микрофотографий является оригинальным.

Биохимическое исследование крови, стабилизированной гепарином, проводилось на 1-е, 3-и, 5-е, 8-е и 17-е сутки исследования.

Состояние антиоксидантной системы (АОС) организма оценивалось по активности основных ферментных и неферментных факторов антирадикальной защиты (АРЗ): каталазы (КАТ) в гемолизате (И.И. Павлюченко с соавт., 2006), супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах (R.Beers, I.Sizer, 1952) в модификации (И.И. Павлюченко с соавт., 2006) и количеству тиоловых групп (В.Н. Орехович, 1977) в модификации (Р.В. Власов, Н.И. Быкова, 2007).

Состояние прооксидантной системы оценивалось в плазме крови по исходному базальному количеству продуктов окислительной модификации биомолекул, реагирующих при 100⁰ С с тиобарбитуровой кислотой (ТБК) (В.Н. Орехович, 1977). Тиобарбитуровое число плазмы (ТБЧ пл.), эритроцитов (ТБЧ эр.) и тиобарбитуровое число общее (ТБЧ общ.) выражалось в оптических единицах (В.Н. Ушкалова с соавт., 1993). Уровень процессов СРО в плазме крови оценивался по показателям амплитуды быстрой вспышки хемилюминесценции (ВХЛ) и площади затухания ВХЛ с помощью люминотестера LT- 01, на основе методики НИИБ (г. Ростов-на-Дону) в модификации (И.И. Павлюченко, С.Р. Федосов, А.А. Басов, 2006). Оценка общей антиокислительной активности (АОА) плазмы крови проводилась с использованием анализатора АОА Яуза-ААА-01 (А.А. Басов с соавт., 2006).

Определение уровня ЭИ проводилось по изменению сорбционной способности эритроцитов (ССЭ) (А.А. Тогайбаев с соавт., 1988) в модификации (И.И. Павлюченко с соавт., 1999), по количеству молекул средней и низкой массы (МС и НМ) в эритроцитах и плазме крови, (С.В. Оболенский, М.Я. Малахова, А.Л. Ершов, 1991). Интегральный показатель уровня ЭИ - индекс эндогенной интоксикации (ИЭИ), выраженный в процентах гиперкатаболизма, рассчитывался по методу (Ю.В. Дынько, И.И. Павлюченко, А.А. Басов, 2004), а коэффициент окислительной модификации биомолекул эритроцитов (КОМБ эритроцитов) - (И.И. Павлюченко, А.А. Басов, С.Р. Федосов, 2003).

Планиметрическое исследование площади гнойных ран мягких тканей проводилось на 1-е, 3-и, 5-е, 8-е и 17-е сутки лечения путем накладывания стерильной пластинки целлофана и нанесения контуров раны. Затем рисунок переносился на миллиметровую бумагу и подсчитывалась площадь раны в процессе лечения по формуле Л.Н. Поповой (1942).

Характеристика исследуемых препаратов

Рексод - отечественный ферментный лекарственный препарат, обладающий антиоксидантным, антицитолитическим и противовоспалительным действием. Основным действующим веществом препарата «рексод» является рекомбинантная супероксиддисмутаза (СОД) человека, получаемая генноинженерной технологией с использованием в качестве продуцента культуры дрожжей Saccharomyces cerevisiae (ООО «РЭСБИО»).

Реамберин - субстратный антиоксидант/антигипоксант, полиионный инфузионный 1,5% раствор на основе соли (меглумина натрия сукцинат) янтарной кислоты.

Натрия гипохлорит (0,03% - 0,06%) - получают путем электролиза 0,9% раствора NaCl на аппарате для электрохимического получения лекарственных растворов натрия гипохлорита ДЭО-01-МЕДЭК.

Мазь «Содерм» - на основе нанокластерного серебра и СОД человека, обладает антибактериальным, противовоспалительным и радиопротекторным действием, стимулирует репаративные процессы в ране на стадии эпителизации (ООО «РЭСБИО»).

Материал и методы клинических исследований

Исследования проведены у 124 больных одонтогенными флегмонами ЧЛО в возрасте от 18 до 45 лет, госпитализированных в челюстно-лицевой стационар Клинической стоматологической поликлиники - Краснодарского краевого стоматологического центра (г.Краснодар). При поступлении больные находились в компенсированном состоянии с гнойно-воспалительным процессом ЧЛО, захватывающим не менее 2-4-клетчаточных пространств, без общесоматической патологии, выявляемой при первичном обследовании пациентов, и были сопоставимы по полу, возрасту, а также по объему, продолжительности развития и характеру патологического процесса, диагностируемого при поступлении, что позволило проводить репрезентабельное и рандомизированное исследование.

Для изучения результатов использованных методов лечения все больные были разделены на 2 группы: группа сравнения (25 больных) и основная группа (99 больных). Больные основной группы, в зависимости от проводимой терапии, были разделены на 4 подгруппы. Контрольную группу составили 18 здоровых добровольцев того же возраста и пола.

Больным обеих групп проводился одинаковый по объему и характеру комплекс базисных лечебных мероприятий: радикальное вскрытие, ревизия и адекватное дренирование заинтересованных клетчаточных пространств под общим обезболиванием, удаление по показаниям «причинного» зуба, антибактериальная, инфузионно-дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия. После вскрытия флегмоны гнойная рана обрабатывалась 0,06% раствором натрия гипохлорита.

В группе сравнения использовалась базисная терапия. В основной группе к базисной терапии дополнительно назначались выбранные средства антиоксидантного, антигипоксантного и дезинтоксикационного действия: в 1-й подгруппе - НЭХО крови НГХ; во 2-й подгруппе - антиоксидант рексод, а также НЭХО крови НГХ; в 3-й подгруппе - антигипоксант/антиоксидант реамберин и НЭХО крови НГХ; в 4-й подгруппе - рексод и реамберин в сочетании с НЭХО крови НГХ.

Внутривенная инфузия НГХ (во всех подгруппах) проводилась в течение 3-х суток: до оперативного вмешательства и в первые двое суток послеоперационного периода в концентрации 0,03% раствора и в объеме 1/40 массы тела.

Рексод вводился внутривенно, капельно (во 2-й подгруппе), с интервалом в 2 часа, после введения натрия гипохлорита, по 16 мг растворенного в 200 мл 0,9% раствора NaCl, в последующие 2-е суток - по 8 мг в том же разведении.

Реамберин вводился внутривенно, капельно (в 3-й подгруппе), с интервалом в 2 часа, после введения натрия гипохлорита, по 400 мл, в последующие 2-е суток - по 8 мг в той же дозе. В 4-й подгруппе - через 2 часа после введения натрия гипохлорита, внутривенно, капельно вводился рексод по 16 мг растворенного в 400 мл реамберина, в последующие 2-е суток - по 8 мг в аналогичном разведении

При местном лечении послеоперационной гнойной раны в I-й фазе раневого процесса всем больным в качестве санирующего и диализирующего раствора применялся 0,06% раствор натрия гипохлорита. Во II-й фазе - больным группы сравнения на рану наносилась метилурациловая мазь, а больным основной группы - мазь на основе нанокластерного серебра и супероксиддисмутазы «Содерм». После купирования экссудативных явлений и появления молодых грануляций на рану накладывались вторичные швы. В III-й фазе, после снятия швов, в рубцовую ткань втирался гель «Контрактубекс».

Для оценки тяжести состояния больных применялись критерии синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), который включает следующие симптомы воспаления: гипертермия 38⁰С и выше; тахикардия свыше 90 уд/мин; тахипное 20 раз/мин и выше; лейкоцитоз свыше 12,0Ч10⁹/л или лейкопения ниже 4,0Ч10⁹/л; или появление юных форм более чем на 10%. Тяжесть ССВО определялась по наличию имеющихся перечисленных выше признаков: при наличии двух признаков синдром оценивался как «умеренной степени тяжести», при трех - как «средней степени тяжести», четырех - как «тяжелый».

Оценка местного течения гнойной раны основывалась на характере и объеме экссудата, сроках сохранения инфильтрации, а также появления грануляций и краевой эпителизации. После купирования экссудативных явлений и появления молодых грануляций проводилось наложение вторичных швов.

Для определения характера и степени расстройств гомеостаза и оценки эффективности лечения проводились специальные методы исследования больных при поступлении на стационарное лечение, на 1-е, 3-и, 5-е, 8-е и 15-е сутки лечения. Биохимическое исследование факторов АРЗ крови, состояния прооксидантной системы крови и показателей ЭИ проводилось по методикам, используемым в экспериментальной части работы.

При исследовании динамики СРО и антиоксидантной защиты в раневом экссудате изучались: общая АОА - амперометрическим методом (А.А. Басов с соавт., 2006); уровень процессов СРО - по показателям максимальной амплитуды быстрой ВХЛ и площади затухания ВХЛ (И.И. Павлюченко, С.Р. Федосов. А.А. Басов, 2006), а также активность КАТ и активность СОД (И.А. Луговая с соавт., 2006).

При иммунологическом исследовании проводилась оценка системы нейтрофильных гранулоцитов (НГ) в реакции бактериального фагоцитоза с определением его завершенности и оксидазных микробицидных систем НГ в NBT-тесте - спонтанном и стимулированном (И.В. Нестерова с соавт., 1996).

Характер регенераторно-дегенеративных соотношений в гнойной ране определялся на основании цитологического исследования. Мазки-отпечатки брались с разных участков раны на 1-е, 3-и, 5-е и 8-е сутки послеоперационного периода и после фиксации окрашивались по методу Романовского-Гимза. Под иммерсией при увеличении х 1000 проводился подсчет от 100 до 300 клеток в препарате, а результаты подсчета клеточного состава выражались в процентах без учета наличия эритроцитов.

Планиметрическое исследование площади гнойных ран мягких тканей проводилось на 1-е, 3-и, 5-е и 8-е сутки послеоперационного лечения по методике, аналогичной проводимой в экспериментальной части работы.

Статистическая обработка полученных материалов и их графическое представление были проведены на компьютере IBM PC/AT с использованием программ STATISTICA, Excel 2000.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ полученных данных, на экспериментальных животных при формировании гнойной раны мягких тканей показал нарастание у них явлений интоксикации и сдвиги в системе прооксиданты/антиоксиданты в сторону первого звена в момент максимально выраженных проявлений гнойно-воспалительного процесса.

При изучении показателя общей АОА плазмы крови установлено его снижение в 1-е сутки лечения от уровня контроля, что свидетельствовало о значительном снижении восстановительных эквивалентов крови животных. В период с 3-х по 17-е сутки наблюдалось повышение уровня общей АОА плазмы у животных основной группы, но разной степени выраженности, причем в 4-й подгруппе этот показатель не имел достоверных отличий от значений контроля. У животных группы сравнения показатель АОА в течение всего периода исследований был снижен и даже к 17-м суткам оставался ниже контроля в среднем на 38,6% (р<0,05).

Изучение активности СОД на фоне проводимого лечения показало избирательную ее чувствительность при проведении терапии различными медикаментозными средствами. Так, у животных группы сравнения активность СОД на протяжении всего срока наблюдений была повышена относительно контрольной группы и варьировала от 47,5% до 127,4% (р<0,05). У животных основной группы изначально повышенный уровень СОД снижался до уровня контроля к 17-м суткам исследований.

Активность КАТ в период разгара гнойно-воспалительного процесса в отличие от активности СОД была снижена в пределах от 21,8 до 32,8% относительно контрольных значений (р<0,05), а на фоне проводимого лечения происходила постепенная нормализация этого показателя: в группе сравнения - к 8-м суткам, в основной группе - к 5-м суткам исследования.

Была проанализирована динамика уровня сульфгидрильных групп (SH-групп), который в момент максимального развития гнойной раны у всех групп животных снижался относительно группы контроля в среднем на 33,2% (р<0,05). К 17-м суткам наблюдений уровень SH-групп возрастал во всех исследуемых группах, но в группе сравнения его увеличение было минимальным, оставаясь ниже группы контроля в среднем на 33,8% (р<0,05).

Для объективной оценки состояния системы про-/антиоксиданты в настоящей работе были изучены показатели уровня свободнорадикальных процессов (амплитуда ВХЛ и площадь ВХЛ), отражающие степень напряжения и истощения факторов АОЗ и общее количество продуктов СРО. Установлено, что в «разгар» гнойного раневого процесса амплитуда ВХЛ во всех наблюдаемых группах животных превышала в 4 раза уровень контроля (р<0,05). В группе сравнения в течение первых 5-и суток лечения амплитуда ВХЛ продолжала возрастать и к 17-м суткам превышала контроль в 2,5 раза (р<0,05). У животных основной группы этот показатель имел сходную динамику, но все значения были гораздо ниже, чем в группе сравнения, и к 17-м суткам наблюдалась его стойкая нормализация. Площадь ВХЛ в течение первых 5-и суток лечения возрастала от уровня контроля в среднем на 40% (р<0,05) только в 1-й подгруппе, и к 17-м суткам оставалась выше контрольных показателей. В других подгруппах основной группы и группе сравнения эти показатели имели более низкие значения, исключение составила лишь 4-й подгруппа, где показатель площади ВХЛ к 8-м лечения соответствовал уровню контроля, оставаясь стабильным.

Анализ состояния прооксидантного звена проводился по количеству ТБК-активных продуктов крови, которое в «разгар» гнойной раны было повышено у всех групп животных. Динамика ТБЧ плазмы носила индивидуальный характер, при этом в группе сравнения этот показатель и к 17-м суткам наблюдений оставался повышенным в среднем на 26,5% (р<0,05), что свидетельствовало о максимальной индукции процессов СРО в этой группе животных. В основной группе животных наблюдалось постепенное снижение уровня ТБЧ плазмы до уровня контроля, но только в 4-й подгруппы к 17-м суткам лечения происходила его нормализация, что свидетельствовало о балансе в системе про-/антиоксиданты крови и о физиологическом распределении антиоксидантных веществ между клетками и внеклеточной средой у животных этой подгруппы под влиянием коррегирующего комплексного лечения.

Для получения объективной картины изменений уровня ОС проведены расчеты интегральных показателей, базирующихся на отдельных данных системы про-/антиоксиданты - КАТ/СОД и КОМБ эритроцитов. Так, показатель КАТ/СОД у животных группы сравнения и к 17-м суткам был снижен в среднем на 37,7% по отношению к группе контроля (р<0,05). У животных основной группы наблюдалась постепенная нормализация этого показателя: в 1-й и 3-й подгруппах на 8-е сутки исследований, во 2-й подгруппе - на 17-е сутки, а в 4-й подгруппе уже на 5-е сутки коэффициент КАТ/СОД находился в пределах значений группы контроля, что свидетельствовало о высокой эффективности примененных схем комплексного лечения. Анализируя показатель КОМБ эритроцитов (Рис. 1), установлено, что у животных основной группы на фоне НЭХО крови НГХ в период первых 3-х суток исследований происходило его повышение. В последующие сроки исследований анализируемый показатель снижался, но в разной степени выраженности, и к 17-м суткам он приближался к уровню контроля. В группе сравнения в этот период он превышал уровень контроля в среднем на 22% (р<0,05), что характеризовало затяжное течение ОС у этой группы животных.

Рис. 1 Динамика показателя КОМБ эритроцитов у различных групп экспериментальных животных

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о значительном превалировании прооксидантных процессов над антиоксидантными в организме животных с гнойной раной, что подтверждало формирование у них острого, подострого или затяжного ОС, для купирования которого, как показали исследования, необходимо применение средств метаболической коррекции - рексода и реамберина.

В ходе анализа основных биохимических параметров ЭИ, отражающих степень ЭТ, была изучена их динамика и установлено, что в момент «разгара» гнойной раны показатель ССЭ у всех групп животных превышал уровень контроля в среднем на 40% (р<0,05). В последующие сроки исследований наблюдалось плавное снижение показателя ССЭ у животных основной группы, и к 17-м суткам он не имел достоверных отличий от значений контроля, а в группе сравнения оставался повышенным в среднем на 27,1% (р<0,05), что свидетельствовало об остаточных явлениях ЭТ в этой группе животных.

При анализе данных по распределению МС и НМ среди клеточных и внеклеточных компонентов крови так же отмечался индивидуальный характер изменений этого показателя в различных исследуемых группах животных. В момент «разгара» гнойно-воспалительного процесса у всех групп животных отмечалось значительное повышение уровня МС и НМ плазмы в среднем на 86,1% от значений контроля (р<0,05). На фоне проводимого лечения в группе сравнения уровень токсичности плазмы снижался незначительно и к 17-м суткам исследования превышал значения контроля на 55,8% (р<0,05). При включении в схемы лечения НЭХО крови НГХ (основная группа) особенностью динамики уровня МС и НМ плазмы явилось существенное его снижение и к 17-м суткам он превышал контрольный показатель лишь на 10,2% - 16,1% (р>0,05). Это свидетельствовало о позитивном влиянии НЭХО крови НГХ на течение ЭТ, что обусловлено его модулирующим эффектом на микросомальные системы детоксикации эндогенных токсических субстанций (ЭТС).

Для комплексной оценки уровня ЭТ был проведен расчет интегрального показателя ИЭИ, который суммарно и усреднено отражал уровень гиперкатабализма как основного проявления ОС и ЭТ (Рис. 2). В момент «разгара» гнойной раны установлен высокий уровень ИЭИ во всех исследуемых группах животных, и его увеличение варьировало в пределах 81-95% от значений контроля (р<0,05). У животных основной группы к 17-м суткам исследований ИЭИ интенсивно снижался, превышая уровень контроля лишь на 18-22% (р>0,05), а у животных группы сравнения этот показатель оставался высоким на протяжении всего периода наблюдений и к 17-м суткам превышал значения контроля в среднем на 45% (р<0,05).

Рис. 2 Динамика показателей ИЭИ крови у различных групп экспериментальных животных

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о значительном напряжении и последующем истощении защитных систем и механизмов организма экспериментальных животных при развитии местного гнойно-воспалительного процесса мягких тканей. При этом система микросомального окисления не обеспечивала эффективной детоксикации и инактивации токсинов и активных веществ микробного происхождения, в связи с чем обосновано замещение или стимулирование микросомального окисления путем НЭХО крови НГХ в сочетании с лекарственными препаратами антиоксидантной и антигипоксантной направленности (рексод и реамберин), что и было подтверждено проведенными экспериментальными исследованиями.

Данные морфологических и цитохимических исследований в эксперименте продемонстрировали особенности регенерационного процесса гнойных ран мягких тканей. У крыс группы сравнения наблюдались расстройства микроциркуляции, с которыми было сопряжено возникновение альтеративных изменений в грануляционной ткани, выраженный экссудативный компонент в виде избыточной нейтрофильной инфильтрации, что приводило к развитию микроабсцессов. У крыс основной группы под воздействием НЭХО крови НГХ снижались отечность грануляционной ткани и такие проявления острых расстройств кровообращения, как воспалительная гиперемия и отек, стазы в капиллярной сети, тромбообразование в мелких сосудах.

Многослойная структура грануляционной ткани у крыс группы сравнения и 1-й подгруппы основной группы формировалась к 8-м суткам наблюдений, при этом грануляционная ткань была отечна, бедна макрофагами, фибробластами и волокнистыми структурами, в ней сохранялась нейтрофильная инфильтрация. Ангиогенез в грануляционной ткани протекал вяло. В связи с этим медленно нарастал объем грануляционной ткани, отмечалось более позднее замещение ею зоны фибриноидных изменений поверхностных участков раны. Разрастания грануляционной ткани лишь к 17-м суткам исследований достигали поверхности раны, и сроки ее фиброзно-рубцовой трансформации затягивались. Грануляции продолжали отделять фибринозно-гнойный экссудат.

При применении рексода или реамберина совместно с воздействием на раневой процесс НЭХО крови НГХ (2-я, 3-я подгруппы основной группы), как показали исследования, наряду с ликвидацией микроциркуляторных расстройств и острых воспалительных явлений в грануляционной ткани, заметно снижалась интенсивность нейтрофильной инфильтрации регенерирующих тканей, не наблюдалось формирование микроабсцессов. Ликвидация избыточного нейтрофилеза грануляционной ткани означала снижение продукции и выделения нейтрофильными лейкоцитами супероксидных анион-радикалов, а также лизосомных ферментов, обладающих повреждающим действием на ткани, и устранение оказывающего нейтрофилами тормозящего эффекта на пролиферацию фибробластов (В.В.Серов, 1998).

На фоне применения рексода, реамберина и НЭХО крови НГХ происходило увеличение численности и активности макрофагов, особенно у крыс 4-й подгруппы основной группы, где эти препараты применялись совместно, что способствовало активизации ангиогенеза и молодых фибробластов с гистохимическими признаками функциональной активности. У крыс 2-й, 3-й и 4-й подгрупп основной группы на 5-е сутки лечения грануляционная ткань приобрела многослойную структуру. В ней отчетливо были представлены: поверхностный лейкоцитарно-некротический слой, слой сосудистых петель, слой с вертикальными сосудами, слой горизонтальных фибробластов, созревающий слой многоклеточной соединительной ткани и, наконец, фиброзный слой. Замещение зоны фибриноидных изменений в поверхностных участках дна раны происходило активно как за счет прорастания туда юной грануляционной ткани, так и непосредственно путем фиброзирования масс фибрина с участием многочисленных молодых коллагенобразующих фибробластов.

Таким образом, морфологическое и гистохимическое изучение особенностей регенерации гнойных ран мягких тканей у крыс в условиях применения НЭХО крови НГХ в сочетании с рексодом или реамберином, а также их совместного использования показало, что за счет оптимизации условий протекания регенерационного процесса под воздействием этих лекарственных средств сроки регенерации сократились на 3-е суток по сравнению с 1-й подгруппой основной группы и группой сравнения.

Результаты планиметрических исследований показали ускорение ранозаживления у животных основной группы по отношению к группе сравнения. При этом наибольший эффект был получен в 4-й подгруппе основной группы животных на фоне сочетанного применения рексода, реамберина и НЭХО крови НГХ, а наименьший - в 1-й подгруппе основной группы животных. Однако по отношению к группе сравнения процесс регенерации у животных 1-й подгруппы протекал более благоприятно, что выражалось в уменьшении площади раны к 17-м суткам наблюдений на 76±0,2% против 63±0,8% в группе сравнения.

У больных всех исследуемых групп эффективность лечения оценивалась по биохимическим, цитологическим, иммунологическим, клиническим показателям и визуальным признакам течения раневого процесса.

В ходе проведенных исследований установлено, что на момент поступления в стационар наблюдалось повышение показателя ССЭ, количества МС и НМ эритроцитов и ТБК-активных веществ эритроцитов в среднем на 55%, 48% и 71% соответственно в сравнении с контрольной группой (р<0,05). Для получения наиболее объективной картины состояния ЭТ проведено изучение показателей ЭИ в плазме крови и установлено, что уровень МС и НМ и ТБК-активных веществ плазмы был повышен по отношению к контролю в среднем на 94,3% и 269% соответственно (р<0,05).

Интегральная оценка общего уровня ЭТ на основании ИЭИ, который был повышен в 84,7 раза, свидетельствовала о формировании у всех обследуемых в этот период генерализованной ответной реакции организма, сопровождавшейся выраженным синдромом ЭИ.

На фоне нарастающей ЭИ определялось состояние системы АОЗ. Коэффициент КАТ/СОД, отражающий характер функционирования взаимозависимых ферментов системы АОЗ организма был снижен в 2,2 раза по сравнению с показателями группы контроля, что являлось подтверждением наличия дисбаланса в работе ферментных факторов в системе АОЗ.

Амперометрическим методом определялось значительное снижение в среднем на 30% общей АОА плазмы крови, а методом индуцированной люминол - Н₂О₂ хемилюминесценции - увеличение амплитуды ВХЛ и площади затухания ВХЛ в среднем на 148% и 182% соответственно (р<0,05), что свидетельствовало об увеличении уровня свободнорадикальных продуктов в крови.

Подтверждением интенсификации неконтролируемых реакций СРО и истощения неферментных показателей клеточного звена АОЗ организма явилось снижение уровня SH-групп эритроцитов в среднем на 28,6% от значений контрольной группы. Значительный дисбаланс в системе про-/антиоксиданты отражал также и интегральный показатель - КОМБ эритроцитов, который был повышен в 18,5 раза (р<0,05).

Таким образом, все исследуемые показатели свидетельствовали о наличии у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО при поступлении в стационар выраженного ОС на фоне стойкой эндогенной интоксикации.

Было проведено сравнительное изучение влияния традиционной терапии и комплекса традиционной терапии с включением НЭХО крови НГХ как изолированно, так и в сочетании с рексодом и реамберином на показатели ОС и ЭТ у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО. При анализе полученных данных установлено, что показатели ССЭ и МС и НМ эритроцитов у всех больных основной группы снижались, но в разной степени выраженности, в зависимости от вида проводимого лечения. Более интенсивно это наблюдалось у больных 4-й подгруппы основной группы, у которых к 15-м сутками исследований они достигали значений группы контроля, что свидетельствовало об эффективности проводимого лечения. У больных группы сравнения, напротив, отмечался пик подъема исследуемых показателей на 5-е сутки лечения, и снижение их происходило очень медленно, что указывало на затяжной характер ЭТ у больных этой группы.

Анализируя состояние ферментативного звена системы АОЗ организма на фоне проводимого лечения, выявлены разнонаправленные и разновыраженные изменения активности СОД и КАТ. Существенные колебания коэффициента КАТ/СОД наблюдались у больных группы сравнения, что свидетельствовало о нарушении в работе ферментов системы АОЗ, тогда как у больных основной группы динамика этого коэффициента характеризовалась плавным нарастанием до уровня группы контроля.

Сниженный в дооперационный период показатель сульфгидрильных групп в ходе проводимого лечения постепенно восстанавливался, однако не достигал контрольных значений к конечному сроку исследований: на 19,6% - в группе сравнения, на 12,6% - в 1-й подгруппе и на 9,7% - во 2-й и 3-й подгруппах, и только в 4-й подгруппе он соответствовал показателям контрольной группы.

При анализе количества МС и НМ в плазме установлено, что у всех больных основной группы наблюдалась позитивная динамика снижения уровня ЭИ в послеоперационном периоде, и к 15-м суткам исследований этот показатель достигал контрольных значений. При этом у больных группы сравнения был отмечен высокий уровень ЭТС плазмы, который даже к 15-м суткам наблюдений оставался выше значений контроля на 27,3% (р<0,05).

Изменение уровня ТБК-активных веществ плазмы так же зависело от вида проводимой терапии. У больных группы сравнения количество ТБК-активных веществ плазмы возрастало в течение первых 5-и послеоперационных суток, в последующие сутки происходило его медленное снижение. В то время как у больных основной группы лишь в 1-е сутки после операции установлено его повышение, а затем наблюдалось плавное снижение, которое было более выражено

во 2-й подгруппе. Это свидетельствовало о том, что явления ЭТ являются первичными в формировании синдрома ОС, развиваются раньше и купируются более эффективно средствами специфической антиоксидантной коррекции.

При исследовании общей АОА плазмы крови установлено ее снижение от исходных показателей у больных всех групп, причем наиболее выраженное - у больных основной группы, однако после отмены НЭХО крови НГХ на фоне применения средств метаболической коррекции (2-я, 3-я и 4-я подгруппы) наблюдалось прогрессивное увеличение антиоксидантного потенциала крови. У больных группы сравнения снижение показателя общей АОА плазмы крови происходило вплоть до 8-х суток, что свидетельствовало о выраженной депрессии системы АОЗ организма и могло стать причиной снижения эффективности проводимого лечения и развития послеоперационных осложнений.

Хемилюминесцентный анализ показал, что амплитуда быстрой ВХЛ в 1-е сутки после операции была выше исходных значений у всех больных. В процессе лечения у больных основной группы к 3-м суткам отмечалось снижение уровня амплитуды быстрой ВХЛ, которая достигала значений контрольной группы, а у больных группы сравнения и к 15-м суткам наблюдений он превышал значения группы контроля в среднем на 49,5% (р<0,05).

При изучении площади индуцированной ВХЛ, отражающей антиоксидантные резервы крови, установлено, что у всех исследуемых больных этот показатель снижался до уровня группы контроля и оставаясь стабильным, однако у больных группы сравнения на 15-е сутки отмечался повторный рост неконтролируемых реакций СРО и увеличение пула продуктов окислительной модификации в результате значительного истощения резерва эндогенных антиоксидантов, что являлось неблагоприятным показателем в плане реинфицирования организма и развития послеоперационных осложнений.

Анализируя интегральный показатель ОС - КОМБ эритроцитов на различных этапах гнойно-воспалительного процесса, было установлено, что динамика КОМБ эритроцитов носила индивидуальный характер в зависимости от проводимого лечения, и к 15-м суткам у больных основной группы этот показатель плавно снижался, а у больных группы сравнения - прогрессивно возрастал и на 15-е сутки оставался повышенным в 8,5 раза относительно группы контроля (р<0,05) (Рис. 3).



Рис. 3 Динамика показателя КОМБ эритроцитов у различных групп наблюдаемых больных

При анализе интегрального показателя - ИЭИ было отмечено планомерное его снижение у больных основной группы, а у больных группы сравнения и к 15-м суткам исследований он оставался повышенным к уровню контроля в среднем на 33% (р<0,05), что свидетельствовало об остаточных явлениях затяжного ЭТ (Рис. 4).

Рис. 4 Динамика показателя ИЭИ у различных групп наблюдаемых больных

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о благоприятном влиянии разработанных методов лечения больных с флегмонами ЧЛО на нормализацию показателей системы про-/антиоксиданты и детоксицирующих систем организма, а также на предупреждение развития осложнений, связанных с явлениями окислительного стресса и эндотоксикоза.

В настоящей работе были проведены исследования системы про-/антиоксиданты в экссудате гнойных ран в ходе их послеоперационной эволюции на фоне применения различных методов общего и местного лечения.

При проведении хемилюминесцентного анализа установлено, что в ходе лечения отмечалось планомерное снижение показателей амплитуды и площади ВХЛ у больных основной группы, и к 5-м суткам исследований в экссудате раны происходило исчезновение реакций, идущих по типу СРО, а у больных 1-й подгруппы - к 8-м суткам. В то время как у больных группы сравнения даже к 8-м суткам эти показатели оставались повышенными.

...