Оптимизация лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области

При анализе коэффициента КАТ/СОД установлено, что наиболее сбалансированное соотношение этих ферментов наблюдалось у больных 2-й и 4-й подгрупп основной группы. У больных группы сравнения на 3-и сутки лечения отмечалось снижение показателя КАТ/СОД на 23,2% (p<0,05)с тенденцией его повышения. Однако даже такое незначительное снижение коэффициента КАТ/СОД является неблагоприятным фактором, который может приводить к снижению микробицидных защитных механизмов, что и подтверждалось клинически более медленным очищением раны и поздними сроками начала ее эпителизации у пациентов этой группы.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что использование рексода и реамберина на фоне НЭХО крови НГХ, а также мази «Содерм» в схеме комплексного лечения больных флегмонами ЧЛО достоверно снижало интенсивность свободнорадикальных процессов и предотвращало развитие ОС не только на организменном, но и местном уровне (в экссудате гнойной раны), что позволило восстановить баланс в защитных механизмах организма эффективнее, чем у больных группы сравнения.

Изучение цитологической картины раневого экссудата показало, что у больных группы сравнения к 8-м суткам лечения в ране не определялась микробная флора, в ней активно протекали процессы регенераторного характера. Аналогичная картина в те же сроки наблюдалась и у больных 1-й подгруппы основной группы, хотя отмечался более выраженный бактерицидный эффект, микробная флора отсутствовала на 3-и сутки лечения. Между тем у больных 2-й, 3-й и 4-й подгрупп уже на 5-е сутки лечения цитограммы относились к воспалительно-регенераторному типу, который сформировался на 3-е суток раньше, чем в группе сравнения и в 1-й подгруппе. В итоге это позволило сократить сроки наложения на регенерирующую рану вторичных швов на 3-е суток у больных 2-й, 3-й и 4-й подгрупп основной группы.

При изучении влияния используемых методов лечения одонтогенных флегмон ЧЛО на функциональную активность НГ периферической крови в реакции бактериального фагоцитоза с определением его завершенности и оксидазных микробицидных систем НГ в NBT-тесте - спонтанном и стимулированном, доказано, что в отличие от базисной терапии применение в комплексном лечении рексода или реамберина в сочетании с НЭХО крови НГХ, а также их комбинации (основная группа) позволяет значительно повысить изучаемые показатели относительно исходного уровня. Следует отметить, что в 4-й подгруппе основной группы наблюдались позитивные иммунотропные эффекты терапии в ранние послеоперационные сроки (1-3 сутки), когда имело место влияние послеоперационного стресса. При этом полностью достоверно восстанавливалось число активно-фагоцитирующих клеток в периферической крови, сохранялся на уровне нормы объем поглощаемого ими бактериального антигена с его полным перевариванием и восстанавливались показатели спонтанного и, что особенно важно, стимулированного NBT-теста.

При оценке тяжести состояния больных на основании критериев ССВО установлено, что при поступлении на стационарное лечение ССВО у больных группы сравнения был диагностирован как «тяжелый» - у 20% пациентов, «средней степени тяжести» - у 52%, «умеренной степени» - у 28%, а у больных основной группы у 22,1% - «тяжелый», у 46,6% - «средней степени тяжести», у 31,3% - «умеренной степени». Выраженность и продолжительность ССВО как ответной реакции на воздействие повреждающего фактора зависели от локализации, объема воспалительного процесса и вида проводимой терапии. Так, у больных группы сравнения при локализации воспалительного процесса в 4-клетчаточных пространствах в период с 4-х по 6-е сутки лечения ССВО оставался «умеренной степени» у 25% пациентов. При наличии процесса в 3-клетчаточных пространствах в период с 3-х по 4-е сутки лечения отмечалась положительная динамика у большинства больных, однако у 13,3% пациентов ССВО сохранялся как «умеренной степени». При поражении 2-клетчаточных пространств у 71,4% больных ССВО сохранялся в течение первых 2-х суток после вскрытия гнойного очага и был «умеренной степени», который отсутствовал в последующий период лечения.

У большинства больных исследуемых подгрупп основной группы ССВО сохранялся в течение первых 2-х суток послеоперационного периода, но в разной степени выраженности. Минимальная степень отмечалась у больных 3-й и 4-й подгрупп, однако наиболее оптимально это проявилось у пациентов 4-й подгруппы. У больных 1-й и 2-й подгрупп в эти же сроки наблюдения была выявлена более позитивная динамика ССВО относительно группы сравнения. Начиная с 3-х суток лечения, нами не наблюдались признаки ССВО у больных основной группы. Следует отметить, что симптомы медитоза были выражены значительно в меньшей степени у больных 4-й подгруппы, в результате чего они были более активны, эмоциональны и коммуникабельны, чем больные в других исследуемых подгруппах.

В настоящее время большой интерес вызывает объективизация критериев оценки раневого процесса и прогнозирования течения заболевания. Известно, что стимулировать течение раневого процесса, то есть заметно ускорить ход первичного натяжения, практически невозможно, поскольку в процессе эволюции эта форма регенерации во всех своих деталях достигла высшей степени совершенства (Д.С. Саркисов с соавт., 1990).

Результаты визуального наблюдения течения раневого процесса у больных представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительная оценка эффективности лечения послеоперационной раны у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО в зависимости от вида проводимой терапии

*- достоверные отличия от группы сравнения (р< 0,05).

Как видно из таблицы, у больных группы сравнения регенераторные способности тканей гнойных ран замедлены, что может быть обусловлено длительным очищением ран от некротизированных тканей, а также неадекватным восстановлением нарушенного кровоснабжения в очаге воспаления. Подтверждением указанного является то, что образующиеся грануляции в ране зачастую выглядели рыхлыми, мелкозернистыми, бледноокрашенными. У больных 1-й подгруппы грануляции стали появляться на раневой поверхности на 4,4±0,4 суток, то есть физиологические сроки фазности течения раневого процесса были сохранены. Однако следует отметить, что характер репаративного процесса в своей начальной стадии мало чем отличался от такового в группе сравнения: первично образующиеся грануляции не отличались активностью, были бледными и вялыми.

Наблюдение за скоростью обратного развития инфильтрата показало, что снижение повреждающего фактора активных форм кислорода активизирует этот процесс, и наиболее интенсивно он проходил у больных 4-й подгруппы. Очищение раны от некротических тканей, снижение количества отделяемого, уменьшение инфильтрации, развитие зрелой грануляционной ткани наряду со снижением температуры тела и улучшением состояния больных 2-й, 3-й и 4-й подгрупп свидетельствовали о переходе во II-ю фазу раневого процесса, которая на 3,8±0,2 и 2,5±0,1 суток наступала раньше, чем в группе сравнения и в 1-й подгруппе соответственно. Раны у больных 2-й и 3-й подгрупп в среднем к 6-м суткам были покрыты яркими мелкозернистыми грануляциями, по краям отмечалось развитие эпителиальной ткани, а у больных 4-й подгруппы схожая картина наблюдалась на 5,5±0,1 суток. Отсутствие выраженных воспалительных изменений окружающих рану тканей, возможность сопоставления краев раны без существенного натяжения, полное очищение от девитализированных тканей с развитием зрелой грануляционной ткани являлись показанием к наложению вторичных швов.

Таким образом, выраженных различий по основным показателям течения раневого процесса у больных 2-й, 3-й и 4-й подгрупп не выявлено, это свидетельствует о том, что предлагаемые схемы лечения могут применяться по выбору врача. Однако необходимо заметить, что при сочетанном использовании в комплексной терапии рексода, реамберина и НЭХО крови НГХ течение фаз раневого процесса было оптимальным.

Осложнения отмечены у 3 больных (12%) группы сравнения: у 2 (8%) возникло распространение воспалительного процесса и им понадобилось дополнительное хирургическое вмешательство, у 1 (4%) - нагноение раны после наложения вторичных швов. После проведения необходимого объема лечения у всех больных наступило выздоровление.

Анализ результатов данной работы показал высокую клиническую эффективность использования в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО препаратов метаболической коррекции окислительно-восстановительного потенциала организма (рексод и реамберин) в сочетании с методом детоксикационной эфферентной терапии (НЭХО крови НГХ), обладающих и иммуномодулирующими свойствами.

ВЫВОДЫ

1. В процессе реализации комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО в экспериментальных исследованиях и клинических наблюдениях доказана эффективность применения фармакологических средств антиоксидантной, антигипоксантной и дезинтоксикационной направленности.

2. В экспериментальных исследованиях на крысах при моделировании гнойных ран мягких тканях установлено значительное напряжение и последующее истощение защитных систем и механизмов организма, при этом страдали системы как детоксикации, так и антиоксидантной защиты, что проявлялось в токсемии организма. Применение рексода или реамберина на фоне НЭХО крови натрия гипохлоритом, а также их комбинации снижает выраженность проявлений окислительного стресса и эндогенной интоксикации.

3. Морфологическое и гистохимическое изучение особенностей регенерации гнойных ран мягких тканей у крыс в условиях совместного применения рексода или реамберина на фоне НЭХО крови натрия гипохлоритом, а также их комбинации позволило установить положительный эффект этих препаратов, который выразился в ускорении темпов регенерационного процесса по отношению к группе сравнения. Этому способствовало уменьшение отечности грануляционной ткани и проявлений острых расстройств кровообращения (воспалительной гиперемии и отека, тромбообразования в мелких сосудах), снижение интенсивности нейтрофильной инфильтрации, эозинофилия, увеличение численности и активности макрофагов, активизация ангиогенеза и молодых фибробластов с признаками их функциональной активности.

4. Течение одонтогенных флегмон ЧЛО сопровождается депрессией детоксикационных механизмов организма и выраженным дисбалансом в прооксидантно-антиоксидантной системе, ведущих к формированию окислительного стресса и эндотоксикоза, которые при традиционном лечении полностью не купируются и принимают затяжной характер течения. Использование в схеме традиционной терапии рексода или реамберина на фоне НЭХО крови натрия гипохлоритом, а также их комбинации способствует более быстрой коррекции дисбаланса системы про-/антиоксидантов и снижению продукции эндогенных токсических субстанций и, как следствие, повышению эффективности проводимого лечения.

5. На этапах традиционного лечения послеоперационной гнойной раны у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО установлен высокий уровень продуктов свободнорадикального окисления в раневом экссудате. Включение в схемы общего и местного лечения препаратов антиоксидантной и антигипоксантной направленности на фоне эфферентной терапии с использованием НЭХО крови натрия гипохлоритом оказывает благоприятное воздействие на метаболические показатели в ране и позитивно влияет на течение раневого процесса.

6. Изучение динамики течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных флегмонами ЧЛО, по данным цитологического исследования, показало, что при использовании в схеме базисной терапии рексода или реамберина в сочетании с НЭХО крови натрия гипохлоритом за 5 дней достигался 8-дневный результат базисной терапии. Препараты «рексод» и «реамберин» оказывают стимулирующее воздействие на репаративные процессы, а применение их в сочетании с НЭХО крови натрия гипохлоритом обеспечивает развитие этих процессов в ране, свободной от микрофлоры и тканевого детрита.

7. Включение в комплексное лечение одонтогенных флегмон ЧЛО рексода и реамберина в комбинации с НЭХО крови натрия гипохлоритом позволило восстановить число активно-фагоцитирующих клеток в периферической крови, сохранить на уровне нормы объем поглощаемого ими бактериального антигена с его полным перевариванием, а также повысить до уровня нормы показатели спонтанного и, что особенно важно, стимулированного NBT-теста, что свидетельствовало о позитивном модулирующем воздействии этих препаратов на функции клеток врожденного иммунитета.

8. При использовании рексода, реамберина и НЭХО крови натрия гипохлоритом в комплексной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО блокируются избыточные реакции свободнорадикального окисления, снижается степень эндогенной интоксикации, стимулируются функции клеток врожденного иммунитета и оказывается позитивное влияние на саногенез зоны оперативного вмешательства, выражающееся в сокращении сроков экссудации, очищения и контракции операционной раны, рассасывании инфильтрата и появления грануляций, что позволило сократить сроки наложения вторичных швов на 3,2±0,2 суток по отношению к группе сравнения.

9. Коэффициент окислительной модификации биомолекул эритроцитов и индекс эндогенной интоксикации являются объективными и достоверными критериями оценки окислительного стресса и эндогенной интоксикации, позволяющими осуществлять мониторинг проводимой терапии у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО.

10. Применение в комплексной терапии НЭХО крови натрия гипохлоритом как изолированно, так и в сочетании с рексодом или реамберином обеспечивает положительный эффект лечения больных одонтогенными флегмонами ЧЛО, улучшает его результаты по сравнению с традиционным лечением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки и эффективной коррекции окислительного стресса и эндогенной интоксикации, сопровождающих течение одонтогенных флегмон ЧЛО, необходимо использовать интегральные показатели КОМБ эритроцитов и ИЭИ.

2. В активном лечении гнойных ран у больных флегмонами ЧЛО целесообразно использовать в I-й фазе раневого процесса 0,06% раствор натрия гипохлорита в качестве санирующего и диализирующего средства, во II-й фазе - на гранулирующую рану наносится мазь «Содерм», в III-ю фазу - на область послеоперационного рубца втирается гель «Контрактубекс».

3. В комплексное лечение одонтогенных флегмон ЧЛО целесообразно включать сочетание НЭХО крови натрия гипохлоритом и рексода. Внутривенная инфузия натрия гипохлорита проводится до оперативного вмешательства и в первые двое суток после него в концентрации 0,03% раствора, в объеме 1/40 массы тела. Рексод вводится внутривенно, капельно, через 2 часа после введения натрия гипохлорита, по 16 мг растворенного в 200 мл 0,9% раствора NaCl, в последующие 2 суток - по 8 мг в аналогичном разведении.

4. В комплексное лечение одонтогенных флегмон ЧЛО целесообразно включать сочетание НЭХО крови натрия гипохлоритом и реамберина. Внутривенная инфузия натрия гипохлорита проводится до оперативного вмешательства и в первые двое суток после него в концентрации 0,03% раствора, в объеме 1/40 массы тела. Реамберин вводится внутривенно, капельно, через 2 часа после введения натрия гипохлорита по 400 мл, в последующие 2 суток продолжается введение реамберина.

5. В комплексное лечение одонтогенных флегмон ЧЛО целесообразно включать комбинацию НЭХО крови натрия гипохлоритом, рексода и реамберина. Внутривенная инфузия натрия гипохлорита проводится до оперативного вмешательства и в первые двое суток после него в концентрации 0,03% раствора, в объеме 1/40 массы тела. Внутривенно, капельно, вводится рексод через 2 часа после введения натрия гипохлорита по 16 мг растворенного в 400 мл реамберина, в последующие 2 суток - по 8 мг в том же разведении.

6. Для повышения эффективности лечения и профилактики осложнений рекомендовано применение в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ЧЛО сочетания НЭХО крови раствором натрия гипохлорита, рексода или реамберина, а также их комбинации. Использование каждого из перечисленных способов может осуществляться методом выбора, но целесообразнее использовать предлагаемые лекарственные средства совместно (заявки на изобретение №2007104462/14(004811), № 2007104461/14(004810) положительное решение).

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изучение зависимости локализации и распространения воспалительных процессов челюстно-лицевой области от возрастной структуры больных //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. науч.тр. М., 2001. С.312-313 (В соавт. с Неделько Н.А., Каде А.Х., Петросян Н.Э.).

2. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Основные причины развития //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. науч.тр. М., 2001. С. 310-311 (В соавт. с Неделько Н.А., Каде А.Х., Петросян Н.Э.).

3. Нейроиммунные параллели у больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Вопросы стоматологического образования. М. Краснодар, 2003. С.186-187 (В соавт. с Цымбаловым О.В.).

4. Патогенетическое обоснование применения препарата «Рексод» как основного компонента антиоксидантной защиты у больных флегмонами челюстно-лицевой области // Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии. М. Краснодар, 2005. С. 204-207 (В соавт. с Воробьевой Т.Л., Чуриловой И.В., Авакимян М.А.).

5. Диагностическая ценность маркеров эндогенной интоксикации при флегмонах челюстно-лицевой области // Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии. М. Краснодар, 2005. С. 263-268 (В соавт. с Ловлиным В.Н., Цымбаловым О.В., Неделько Н.А.).

6. Динамика показателей процессов перекисного окисления липидов у больных с флегмонами челюстно-лицевой области при традиционном лечении и проведении антиоксидантной терапии // Современные технологии в стоматологии. М. Краснодар, 2006. С. 24-30 (В соавт. С Воробьевой Т.Л.).

7. Показатели изменения активности антиоксидантных ферментов эритроцитов при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Современные технологии в стоматологии. М. Краснодар, 2006. С.31-35 (В соавт. с Воробьевой Т.Л.).

8. Состояние про- и антиоксидантной системы и его коррекция при лечении экспериментальной гнойной раны // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. №5-6. С. 43-47 (В соавт. с Чуриловой И.В., Павлюченко И.И., Шафрановой С.К., Казаряном А.С.).

9. Мониторинг маркеров эндогенной интоксикации и ее коррекция при экспериментальной гнойной ране // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. №5-6. С. 47-51 (В соавт. с Чуриловой И.В., Павлюченко И.И., Шафрановой С.К., Казаряном А.С.).

10. Активность ферментов антирадикальной защиты в эритроцитах и раневом отделяемом у больных с осложненным течением сахарного диабета // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии. Украина, Ялта-Гурзуф, 2006. С. 425-427 (В соавт. С Луговой И.А., Быковым И.М., Моргоевым А.Э., Басовым А.А., Федосовым С.Р., Павлюченко И.И.).

11. Эффективность сочетанного применения СОД и реамберина при ишемии кожи // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 2006. №12. С. 663-665 (В соавт. с Галенко-Ярошевским В.П., Агаджановой А.В., Лапиной Н.В., Попковой Л.В., Чуриловой И.В., Горелашвили А.С., Берберашвили Т.М., Антелава Н.А., Сукоян Г.В.).

12. Оценка показателей эндогенной интоксикации, про- и антиоксидантной системы при включении в комплексное лечение экспериментальной гнойной раны непрямого электрохимического окисления крови // Материалы Первого Сибирского конгресса «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии». Новосибирск, 2006. С. 51-54.

13. Оксидантно-антиоксидантный статус и эндогенная интоксикация при комплексном лечении экспериментальной гнойной раны с применением антиоксиданта рексод и непрямого электрохимического окисления крови // Материалы Первого Сибирского конгресса «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии». Новосибирск, 2006. С. 54-57.

14. Эффективность коррекции метаболических нарушений при лечении экспериментальной гнойной раны с включением в базисную терапию реамберина и непрямого электрохимического окисления крови // Материалы Первого Сибирского конгресса «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии». Новосибирск, 2006. С. 57-60.

15. Эффективность комплексного применения антиоксидантов, антигипоксантов и непрямого электрохимического окисления крови при лечении гнойных ран мягких тканей // VI Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых по медицине: Сб. материалов. Тула, 2007. С. 70-71.

16. Динамика системы про-/антиоксидантов при комплексной терапии гнойных ран мягких тканей с включением антиоксиданта и антигипоксанта // VI Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых по медицине: Сб. материалов. Тула, 2007. С. 111-112 (В соавт. с Казаряном А.С.).

17. Эндогенная интоксикация и ее коррекция антиоксидантами и антигипоксантами при лечении гнойных ран мягких тканей // VI Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых по медицине: Сб. материалов. Тула, 2007. С. 271-272 (В соавт. с Шафрановой С.К.).

18. Коррекция про-/антиоксидантного статуса при комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области // Новые технологии в стоматологии. М. Краснодар, 2007. С. 205-209 (В соавт. с Шафрановой С.К., Казаряном А.С.).

19. Эндогенная интоксикация и ее коррекция при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Новые технологии в стоматологии. М. Краснодар, 2007. С. 57-60 (В соавт. с Казаряном А.С., Шафрановой С.К.).

20. Коррекция свободнорадикальных процессов антиоксидантными препаратами при лечении гнойной раны // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии. Украина, Ялта-Гурзуф, 2007. С. 427-428 (В соавт. с Павлюченко И.И., Моргоевым А.Э.).

21. Экспериментальное обоснование комплексного применения антиоксидантов, антигипоксантов и непрямого электрохимического окисления крови // Материалы Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 2007. С. 59.

22. Влияние натрия гипохлорита и препаратов супероксиддисмутазы на состояние про-/антиоксидантной системы крови при гнойной ране // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 2007. Приложение №3. С. 174-177 (В соавт. с Петросяном Э.А., Галенко-Ярошевским В.П.).

23. Экспериментально-морфологическое обоснование применения рексода, реамберина и гипохлорита натрия при лечении гнойных ран // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 2007. Приложение №3. С. 168-173 (С соавт. с Неделько Н.А., Сычевой Н.Л., Фаустовым Л.А.).

24. Эффективность применения натрия гипохлорита и мази «Содерм» при лечении гнойной раны мягких тканей // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 2007. Приложение №3. С. 165-167 (В соавт. с Петросяном Э.А., Галенко-Ярошевским В.П.).

25. Коррекция свободнорадикальных процессов в комплексном лечении гнойной раны // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 2007. Приложение №3. С. 156-158 (В соавт. с Петросяном Э.А., Галенко-Ярошевским В.П.).

26. Влияние гипохлорита натрия, рексода и реамберина на цитологическую картину раневого экссудата у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области // Клиническая стоматология. 2007. №3. С. 64-68 (В соавт. с Сычевой Н.Л., Фаустовым Л.А.).

27. Изменение функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов периферической крови у больных одонтогенными флегмонами при различных методах лечения // Российский иммунологический журнал. 2007. Т.1(11), №3-4. С. 80-87.

28. Динамика активности ферментов антирадикальной защиты в эритроцитах и раневом экссудате у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области // Клиническая стоматология. 2007. №4. С. 50-52.

29. Динамика состояния антиоксидантной активности плазмы крови у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области при комплексном лечении // Российский стоматологический журнал. 2008. №1. С. 30-31.

30. Экспериментальное обоснование эффективности применения непрямого электрохимического окисления крови и антиоксидантой терапии при лечении гнойных ран мягких тканей // Стоматология. 2008. №1. С. 18 - 21.

Патенты на изобретения

31. Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Авторы: Воробьева Т.Л., Гайворонская Т.В. Положительное решение по заявке № 2006110681/14(011625 от 04.04.2007.

32. Способ комплексного лечения флегмон челюстно-лицевой области средней степени тяжести. Авторы: Гайворонская Т.В., Беляков Н.А., Петросян Э.А. Положительное решение по заявке № 2007104462/14(004811 от 23.08.2007.

33. Способ лечения флегмон челюстно-лицевой области. Авторы: Гайворонская Т.В., Беляков Н.А., Петросян Э.А. Положительное решение по заявке № 2007104461/14(004810) от 10.01.2008.

Размещено на Allbest.ru