Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ГОМЕОПАТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

ПЕСОНИНА Светлана Петровна

Санкт-Петербург 2007

Работа выполнена на кафедре традиционной медицины и гомеопатии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и на кафедре гуманитарных дисциплин и биоэтики Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант: доктор медицинских наук профессор Микиртичан Галина Львовна

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук профессор Лучкевич Владимир Станиславович

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Миняев Владимир Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор Павлов Юрий Викторович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук профессор Л.В.Воробьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. На современном этапе развития здравоохранения особое значение приобретает научное обоснование и совершенствование клинико-организационных форм специализированной медицинской помощи и улучшения качества медицинских услуг (Щепин О.П., 2002; Денисов И.Н., 2004; Лисицын Ю.П.,2004; Кучеренко В.З.,2005; Стародубов В.И.,2006; Поляков И.В.,2003 и др.). Важным является изучение потребности в различных видов медицинской помощи и ее качества (Вишняков Н.И. с соавт.,2002; Юрьев В.К.,2003; Орел В.И.,2004; Лучкевич В.С., с соавт.,2006). Одной из наиболее востребованных населением форм специализированной медицинской помощи является гомеопатическое лечение и обеспечение лекарственными препаратами.

Министерство здравоохранения РФ в своем приказе №270 от 01.07. 96 г. определяет гомеопатию как способ лечения болезней, заключающийся в применении малых доз тех лекарств, которые в больших дозах вызывают у здорового человека признаки данной болезни. Несмотря на сложность и противоречивость своей истории (Haehl R.,1922; Вавилова Н.М.,1960; Липницкий Т.М., 1964; Coulter H.L.,1973; Крылов А.А.,1994; Дегтярева Е.А. с соавт., 2001; Kayne S.B.,2002; Dinges M.,1996; Кotok А.,1999), к настоящему времени гомеопатия приобрела широкое распространение во всем мире, особенно в экономически развитых странах. Так, услугами гомеопатических учреждений пользуются 63% населения в Германии, 56% в Бельгии, 40% в Голландии, 32% во Франции; гомеопатические лекарственные средства в своей практике используют 40% врачей в Великобритании, 32% во Франции, 25% в Германии (Глаз В.Г., 1989; Garnett L.,1995; Титиева Н.М.,2001). В Великобритании, Франции, Германии, Австрии и Бельгии гомеопатия имеет государственный статус. По оценке экспертов, рынок гомеопатических средств будет неуклонно расширяться; уже сейчас во Франции 63% всех безрецептурных препаратов - это гомеопатические средства (Рынок...,1997). На необходимость развития и совершенствования гомеопатической помощи указывают многие международные медицинские и фармацевтические организации (Серебряков С.О.,1989; Ульман Д.,1997; Николаи Т.,2000).

Россия была в числе первых стран, воспринявших учение С.Ганемана (1821). Постепенно расширяя сферу своего влияния, гомеопатия в последние десятилетия получила в России значительное распространение и признание врачей всех специальностей, провизоров, пациентов. Значительно расширилась сеть гомеопатических кабинетов и аптек. Созданы общественные организации, ассоциации и научно-практические объединения, осуществляющие научную, организационно-методическую и клиническую деятельность, проводится подготовка кадров и международное сотрудничество (Рудаков И.А. с соавт., 1995; Мищенко В.С. с соавт.,1996; Серебряков С.О., Патудин А.В., 1998; Титиева Н.М.,2001; Чабанов Д.А.,2005). Широкое распространение получили в России и за рубежом научные исследования клинического и экспериментального характера, посвященные научной проверке и обоснованию положений гомеопатии (Wiesenauеr M.,1989; Kleijnen J. et al.,1991; Walach H.,1993 и др.), анализу эффективности гомеотерапии в разных областях медицины (Марьяновский А.А.,1998). На уровне законодательных органов и в Правительстве Российской Федерации рассматриваются концептуальные основы деятельности гомеопатических структур. Основополагающими приказами и другими документами Министерства здравоохранения (№115 - 1991 г.; №200 - 1992 г.; №26 - 1994 г.; №335 - 1994; №374 - 1996 г.; №195 - 2002 г.) предусмотрено развитие органов управления гомеопатической службой, определена нормативная база гомеопатии как метода лечения.

Однако до настоящего времени роль и место гомеопатического лечения в системе общественного здравоохранения окончательно не определены. Не разработаны законодательные и нормативно-методические документы, регламентирующие деятельность врачей-гомеопатов, не обозначена врачебная специальность и вид специализированной медицинской помощи. Недостаточно научных исследований с анализом качества и эффективности гомеопатических услуг и обоснованием организационных форм и структуры гомеопатической службы в крупных городах России. Практически целесообразно проведение медико-экономических и маркетинговых исследований с оценкой потребности и обеспеченности населения гомеопатическими услугами. Необходима разработка учебной программы и стандартов подготовки специалистов-гомеопатов и последипломного образования. Актуальным является обоснование и создание организационно-правовой и функциональной структуры гомеопатической службы в регионах. Отсутствуют единые подходы и стратегия интеграции гомеопатии в общественное здравоохранение (Лисицын Ю.П. с соавт.,1992; Зилов В.Г., 2000). Имеющиеся диссертационные работы, посвященные данному кругу проблем (Кузнецова О.П.,1998, Титиева Н.М., 2001, Карпеев А.А.,2001, Корвякова О.А.,2002) весьма немногочисленны и носят по преимуществу региональный характер. Комплексного исследования становления и современного состояния гомеопатической медицины в России в целом до настоящего времени не проводилось.

Цель исследования. Представить научное обоснование концепции гомеопатической медицины, ее развития и внедрения в практику здравоохранения Российской Федерации в целях повышения качества и расширения возможностей оказания медицинской помощи населению.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

Представить концептуальное, организационно-правовое и медико-социальное обоснование развития гомеопатической службы.

Проанализировать основные исторические этапы развития и практической реализации гомеопатического метода лечения.

Дать анализ теоретических и правовых основ развития гомеопатического метода в нашей стране и за рубежом.

Оценить потребности, доступность и обеспеченность городского населения гомеопатическими услугами, представить анализ современного состояния ресурсного и кадрового обеспечения гомеопатической медицины в России.

Провести клинико-статистический анализ эффективности гомеопатической помощи населению.

Исследовать систему подготовки медицинских кадров в области гомеопатии и разработать рекомендации по ее совершенствованию, включая государственный стандарт последипломного образования по гомеопатии и квалификационные характеристики врача-гомеопата.

Представить медико-социальную характеристику врачей-гомеопатов, их пациентов как потребителей гомеопатических услуг.

Дать оценку клинико-организационной структуры и основных направлений деятельности гомеопатических учреждений в современных социально-экономических условиях.

На основе маркетингового анализа изучить современное состояние и пути развития лекарственного обеспечения населения России гомеопатическими препаратами.

Провести анализ существующих проблем и перспектив развития гомеопатического метода; обосновать многоуровневую организационно-функциональную модель специализированной гомеопатической помощи жителям городов Российской Федерации.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное медико-социальное и клинико-организационное исследование становления и современного состояния гомеопатической медицины в Российской Федерации как неотъемлемой части системы медицинской науки и практики. Представлена научно обоснованная концепция развития гомеопатической медицины и ее внедрения в практику здравоохранения России.

Впервые обосновано выделение гомеопатии как отдельной клинической специальности или субспециальности и разработана модель специалиста в области гомеопатии. Дан анализ существующей системы организации гомеопатической помощи населению Российской Федерации в современных социально-экономических условиях. Проанализирована система подготовки врачей в области гомеопатии.

Впервые на основе медико-социологического анализа изучены мнения организаторов здравоохранения о развитии гомеопатической медицины в России. Впервые проведен научный анализ экономической и организационной деятельности производственной гомеопатической аптеки и представлена медико-социальная характеристика потребителей гомеопатических лекарственных средств. Разработан медико-социологический портрет современного российского врача-гомеопата, а также основные теоретические и клинические установки врачей-гомеопатов.

Впервые организовано масштабное исследование результативности гомеопатической помощи населению, произведена клинико-статистическая оценка ее качества и эффективности. Впервые представлено обоснование многоуровневой организационно-функциональной модели специализированной гомеопатической помощи населению России.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими значительно расширить существующие представления о становлении и современном состоянии гомеопатической медицины в России. Выявленные закономерности дали возможность представить в органы управления здравоохранением, а также организации практического здравоохранения научно-обоснованную информацию о проблемах и путях оптимизации гомеопатической помощи населению. Материалы и выводы диссертационного исследования могут быть внедрены в других регионах России, а реализация комплекса предложенных мероприятий медико-социального и организационного характера позволит более эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, повысить степень удовлетворенности пациентов получаемой медицинской помощью. Впервые предложено научное обоснование организации гомеопатической помощи населению страны как одного из видов специализированной медицинской помощи. Дано научное обоснование, разработаны и апробированы типовая модульная программа, а также 21 учебно-тематический план профессиональной подготовки врачей в области гомеопатии.

Результаты исследования маркетинговых аспектов деятельности лечебного гомеопатического учреждения дали возможность представить подходы к разработке его маркетинговой политики. Разработано научно-организационное обоснование внедрения гомеопатического метода в практику здравоохранения. С использованием результатов проведенного исследования создан ряд медицинских учреждений и организаций гомеопатического профиля в ряде регионов Российской Федерации. Материалы и выводы диссертационного исследования были обсуждены и послужили основой для принятия решений на специальных совещаниях в Законодательном собрании Санкт-Петербурга. Предложения направлены в МЗСР РФ для использования при подготовке Приказа по развитию гомеопатической помощи населению, а также Федерального закона о лекарственных средствах.

Внедрение результатов работы. Результаты диссертационной работы используются в законотворческой деятельности Комитета Совета Федерации по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии Федерального собрания РФ (акт №314-33/2321 от 07.12.06). Будучи с 1997 г. членом Координационного, а с 2001 г. - Экспертного совета по гомеопатии при МЗ РФ автор принимала участие в выработке основных решений по развитию гомеопатии в России, которые использовались МЗСР РФ, Росздравом и Росздравнадзором для выработки оптимальной политики в данной области (акт №375 от 22.12.06). На основе полученных материалов Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга утверждено информационное письмо «Маркетинговые аспекты деятельности лечебного гомеопатического учреждения» (акт №45-к от 19.02.07), а Департаментом здравоохранения Краснодарского края утверждены методические рекомендации для врачей «Использование гомеопатических лекарственных средств при лечении внутренних болезней» (утверждены 15.08.03). Были подготовлены и изданы терминологические глоссарий и словарь по гомеопатии для врачей и преподавателей (СПб.,2004 и 2007).

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность: Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения МЗиСР РФ (акт №37-к от 04.06.03), Постоянной комиссии по здравоохранению и экологии Законодательного собрания Санкт-Петербурга (акт №45-к от 19.02.07), учреждений, оказывающих лечебную и лекарственную помощь гомеопатического профиля населению Москвы (акт №3 от 05.02.07), Санкт-Петербурга (акт №06/27 от 02.03.07), Республики Татарстан (акт №123 от 28.01.04), Московской (акт №171 от 05.02.04), Волгоградской (акт №17 от 16.01.06), Пермской (акт №4 от 26.02.07), Новосибирской (акт №5 от 25.01.05), Свердловской (акт №71 от 21.06.06), Саратовской (акт №5 от 05.01.05), Кировской (акт №24 от 23.11.06) областей, Красноярского края (акт №37 от 19.04.05). Материалы исследования используются также в учебном процессе Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова (акт №26/27 от 19.03.07), Тюменской государственной медицинской академии (акт №4 от 10.02.04), Самарского (акт от 06.02.07) и Новосибирского (акт от 20.06.07) государственных медицинских университетов, Российского университета дружбы народов (акт №29 от 07.02.07), Московского института гомеопатии (акт №1 от 21.02.07). Таким образом, полученные результаты используются в здравоохранении и медицинском образовании на федеральном уровне и в 13 субъектах Российской Федерации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Концептуальное, организационно-правовое и медико-социальное обоснование развития гомеопатии как вида специализированной медицинской помощи. Представленные проекты разработанных нормативно-правовых, учебно-методических и организационно-функционональных положений могут быть использованы как основа государственного регламентирования развития гомеопатической помощи, ее инфраструктуры, лечебного и лекарственного обеспечения.

Организационные принципы, потребность и обеспечение населения гомеопатическими услугами. Возросшая потребность населения в гомеопатическом лечении, широкое внедрение гомеопатического метода в деятельность врачей обусловили необходимость совершенствования организационно-правовых форм гомеопатической помощи, создание соответствующих общественных, государственных и коммерческих структур.

Клинико-статистический анализ эффективности и безопасности гомеопатического лечения. Результаты экспертных заключений специалистов и субъективных оценок пациентов свидетельствуют о высокой социальной, медицинской и экономической эффективности гомеопатического лечения, особенно при заболеваниях органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервной системы и аллергических заболеваниях. Более высокие показатели эффективности отмечены среди детей и подростков, выявлена также зависимость от возраста пациентов и клинической стадии основного и сопутствующих заболеваний.

Организационно-экономические формы и маркетинговые аспекты гомеопатических услуг. Выявленные медико-социальные и клинические характеристики городских жителей как потребителей гомеопатических услуг позволяют представить классификационную структуру приоритетных видов гомеопатической помощи, проанализировать маркетинговую среду, стратегию и прогноз развития рынка гомеопатических услуг и лекарственного обеспечения.

Квалификационные характеристики врача-гомеопата, учебные программы и проект государственного стандарта последипломного образования по гомеопатии. Предложенные учебные модули и блоки программы с базовыми медицинскими специальностями «лечебное дело» и «педиатрия» можно использовать при подготовке специалистов по гомеопатии в клинической ординатуре, тематическом усовершенствовании и сертификационных циклах.

Организационно-функциональная модель специализированной гомеопатической помощи в России. Предложены формы оптимизации управления и функционирования системы гомеопатической службы, представлено научное обоснование концепции развития гомеопатической медицины на принципах многоуровневости помощи, преемственности и последовательности.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен сбор медико-социальной и клинико-статистической информации. Планирование, составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным консультантом. Автор лично организовал ряд гомеопатических медицинских учреждений и организаций и руководит их деятельностью. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в накоплении информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 100%.

Апробация диссертации. Основные материалы диссертации доложены на заседаниях международных: II междунар. конгр. по альтернативной медицине (Таллинн,2000), политической подкомиссии Европейского Комитета по гомеопатии (Брюссель,2001), Х-XVII Московских междунар. гомеопатич. конфер. (М.,2000-2007), 2 междунар. ассамблеи «Новые медицинские технологии» (М.,2000), I междунар. конгр. «Новые медицинские технологии» (СПб.,2001), 57 Конгр. Междунар. мед. гомеопатич. лиги (М.,2002), Междунар. симпозиума по гомотоксикологии (СПб.,2002), IV, VI, VII, VIII Междунар. Славяно-Балтийского науч. форума “СПб. - Гастро” (СПб.,2002-2006), Междунар. научного симпозиума «Актуальные проблемы биологической медицины» (Кишинев, 2003), 7 и 8 Одесских междунар. конгрессов гомеопатов (Одесса,2004 и 2006), Междунар. конф. «Современные вопросы ветеринарной гомеопатии» (СПб.,2005 и 2006), III Междунар. Тихоокеанского конгресса по традиционной медицине (Владивосток,2006); всероссийских: Всеросс. конфер. «Проблемы здоровья в жизни женщины» (СПб.,1999), I (II) съезда гомеопатов России (Новосибирск,1999), Межрегион. научно-практ. конфер. «Гомеопатия и практическое здравоохранение» (Саратов, 2000-2006), 4 Всеросс. науч.-практ. конфер. «Современные лечебные и диагностические методы в медицинской практике ЦКБ СО РАН (Новосибирск, 2000), II (III) Российского гомеопатического съезда (СПб.,2003), а также региональных: Науч.-практ. конфер. "Актуальные вопросы гомеопатии" (СПб., 2002-2007), Общества терапевтов им. С.П. Боткина (СПб.,2002), I Карельской республ. конфер. «Место, возможности и перспективы гомеопатического метода лечения в современной системе здравоохранения» (Петрозаводск,2002), Науч.-практ. конфер. «Гомеопатический метод лечения в практическом здравоохранении» (Краснодар,2003), Науч.-практ. конфер. Волгоградского отделения Росс. гомеопатич. общества (Волгоград,2003), Науч.-практ. конфер. Ярославского отделения Росс. гомеопатич. общества (Ярославль,2003), VI Конгресса гомеопатов Украины (Киев,2003), Науч.-практ. конфер. "Немедикаментозные методы лечения" (СПб.,2006).

Публикации. Всего по теме диссертации опубликована 191 научная работа, в т.ч.: статей в рекомендованных ВАК РФ журналах - 8, в прочих журналах - 63, монографий и руководств - 17, информационное письмо - 1, методические рекомендации - 1, в сборниках научных трудов - 42, в материалах съездов и конференций - 59.

Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора основных литературных источников, методики, программы и организации исследования, семи глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 453 страницах, содержит 53 таблицы и 79 диаграмм. Библиографический указатель включает 280 источников, в том числе 129 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, представлены личный вклад автора, а также основные положения, выносимые на защиту и структура диссертации.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных медико-социальным и организационным аспектам развития гомеопатической медицины. Рассмотрены ее основные принципы, исторические этапы становления и современное состояние гомеопатии в мире. Проанализированы результаты современных научных исследований клинического и экспериментального характера, посвященных научной проверке положений гомеопатии и обоснованию ее применения при различных нозологических формах, а также отдельным вопросам развития и организации гомеопатической службы.

Во второй главе представлено организационно-методическое обеспечение диссертационного исследования, дана характеристика материалов и методов исследования.

гомеопатия лечение пациент услуга

Таблица 1. Программа, методика и объем проведенного исследования

Предметом диссертационного исследования стала гомеопатическая служба Российской Федерации в целом. Гомеопатическая служба в условиях современного крупного города рассмотрена на примере Санкт-Петербурга. Программа исследования включала 8 основных этапов (табл.1).

Для выполнения первого этапа исследования был проведен научный анализ опубликованных и неопубликованных (в т.ч. архивных) документов и исследований XIX-XXI вв., касающихся путей и особенностей развития гомеопатической медицины в России - СССР. Всего по данной теме изучено 1643 источника.

На втором этапе был осуществлен контент-анализ правовых актов Российской Федерации за 1991-2006 гг., регулирующих оказание гомеопатической помощи населению. Научный анализ современного состояния гомеопатической медицины в РФ, а также проблем и перспектив ее развития проводился на основе объединенного реестра «Гомеопатия в России», составленного путем заполнения специально разработанных паспортов «Гомеопатическая служба региона» (сплошное исследование). Информация была получена из 78 субъектов Федерации (87,6%). В целях изучения мнений организаторов здравоохранения о развитии гомеопатической медицины в России было опрошено 169 главных врачей медицинских учреждений, руководителей органов управления здравоохранением, главных специалистов и т.д. в 13 регионах страны. Кроме того, в состав второго раздела программы исследования входило изучение структуры и основных направлений деятельности ведущих лечебных гомеопатических учреждений Санкт-Петербурга с использованием клинико-статистической документации за 2000-2005 гг.

В качестве третьего этапа исследования на основании проведенного маркетингового анализа представлена характеристика российского фармацевтического рынка гомеопатических лекарственных средств: законодательное регулирование лекарственного обеспечения, представленные на рынке виды и формы выпуска лекарственных средств, моно- и комплексные препараты, ведущие бренды и объемы продаж крупнейших отечественных и импортных производителей гомеопрепаратов, в том числе безрецептурных, ценовая сегментация рынка и т.д.

В целях выявления отношения аптечных работников к продаже гомеопатических лекарственных средств был проведен социологический опрос руководителей 279 аптек (29,8%) Санкт-Петербурга. Помимо перечисленного, в состав третьего раздела программы исследования входило изучение основных направлений деятельности аптеки Санкт-Петербургского Центра гомеопатии на основании анализа отчетной документации за 2000-2005 гг. В данном разделе была также осуществлена медико-социальная характеристика потребителей гомеопатических лекарственных средств на основании данных анонимного социологического опроса 415 покупателей 12 петербургских аптек.

В целях анализа кадрового обеспечения развития гомеопатической медицины было проведено сплошное обследование регионов страны на предмет подготовки врачей-гомеопатов. Детально проанализирована учебная работа кафедры традиционной медицины и гомеопатии СПбГМА им. И.И.Мечникова за 2000-2005 гг. Результаты социологического опроса 428 врачей 7 городов России (Санкт-Петербург, Екатеринбург, Краснодар, Пермь, Череповец, Самара, Красноярск) позволили дать медико-социологическую и профессиональную характеристику современных российских врачей-гомеопатов.

Было проведено научное обоснование и анализ концептуальных методологических проблем подготовки специалистов в области гомеопатии (пятый раздел программы), включая обоснование выделения гомеопатии в отдельную специальность (субспециальность). На этой основе была предложена и апробирована на кафедре терапии №1 СПбМАПО и кафедре традиционной медицины и гомеопатии СПбГМА им. И.И.Мечникова модель (21-модульная программа и учебные планы) последипломного преподавания гомеопатии врачам. В целях выяснения представлений врачей о месте гомеопатии в системе медицинских дисциплин, а также анализа их мнений об основных формах, методах и эффективности обучения основам гомеопатии, был проведен социологический опрос 412 слушателей курсов тематического усовершенствования по гомеопатии СПбГМА им. И.И.Мечникова.

В целях выполнения шестого раздела программы была произведена клинико-статистическая оценка хода и результатов организованного нами на базе Санкт-Петербургского Центра гомеопатии, а также территориальных поликлиник Невского района и г. Ломоносова исследования эффективности гомеопатической помощи населению. В исследовании участвовали 365 пациентов в возрасте 0-79 лет. Статистические карты, заполнявшиеся на всех пациентов, состояли из 1-13 листов в зависимости от числа посещений и отражали состояние пациента и назначенное ему лечение. Анализ карт, заполнявшихся как врачом, так и пациентом, позволял оценить эффективность лечения по объективным и субъективным критериям.

При выполнении седьмого этапа был проведен по специально разработанной анкете, социологический опрос 531 пациента, обратившегося за медицинской помощью в Санкт-Петербургский Центр гомеопатии в 2001-2004 гг. Анкета содержала сведения о поле, возрасте, месте жительства, социально-профессиональной принадлежности респондентов, заболеваниях, ставших причинами обращений к врачу, источниках получения информации о Центре гомеопатии, степени удовлетворенности качеством, объемом и стоимостью полученных медицинских услуг.

На восьмом, завершающем, этапе исследования были проанализированы основные современные проблемы и перспективы развития гомеопатической медицины в Российской Федерации, разработано организационное обоснование внедрения гомеопатического метода в практику здравоохранения, создана модель специалиста в области гомеопатии.

Таким образом, при подготовке программы исследования использована методология, базирующаяся на традиционных, адаптированных к специфике поставленных задач методах и методических приемов социально-гигиенического, медико-организационного и историко-аналитического характера с последующей современной компьютерной статистической обработкой и научным анализом полученных данных. Общее число единиц наблюдения составило 5576.

В третьей главе приведены результаты исторического анализа развития гомеопатической медицины в России - СССР.

Первые сведения о гомеопатическом методе лечения в пределах России относятся к началу 1820-х гг. В 1833 г. было принято “Положение о наблюдении за лечением по гомеопатической системе”, появились десятки врачей-гомеопатов (чаще иностранцев), а также сотни последователей гомеопатического метода лечения из числа неспециалистов. Периодически гомеопатический метод терапии использовался в отдельных амбулаторных и стационарных учреждениях разных регионов России. В столицах и в провинции открывались гомеопатические аптеки, которые становились центрами развития и пропаганды гомеопатии, а также издания медицинской литературы. Проводились научные исследования по гомеопатии, в частности клинические эксперименты по проверке эффективности гомеотерапии. Постепенно расширялось издание литературы по гомеопатии: самостоятельных трудов российских врачей, переводов иностранных источников, обзоров литературы, было положено начало гомеопатической медицинской периодике.

Во второй половине XIX - начале ХХ вв., несмотря на противодействие официальной медицины, гомеопатия расширяла сферу своего влияния в России. Развитие гомеопатии шло экстенсивно и быстро. Основным центром развития гомеопатии был Санкт-Петербург, за ним следовали Москва, Киев, Одесса, другие города. В этот период имелось небольшое число дипломированных врачей, глубоко освоивших и использующих гомеопатический метод, при отсутствии системы их подготовки. Кроме того, гомеопатию практиковали неспециалисты, объединенные в общества последователей гомеопатии и самопомощи в болезнях. В России, в отличие от западных стран, отсутствовал резкий раскол на «чистых» и «нечистых» гомеопатов, хотя такая полемика и происходила, однако сохранялось жесткое противостояние с аллопатической медициной. Практически повсеместно работали общественные организации врачей-гомеопатов и последователей гомеопатии. Отечественные гомеопаты имели регулярные дружественные международные контакты, а также значительный объем литературы по гомеопатии: самостоятельных разработок врачей, переводов иностранных источников, обзоров. Велась активная и разнообразная журнальная деятельность, а также научные исследования по гомеопатии. Важным моментом являлись формирование большой группы пациентов, предпочитавших лечиться гомеопатическим методом, а также инфраструктуры гомеопатической помощи населению. Активно поддерживало гомеопатию духовенство. Гомеопаты и их организации вели широкую благотворительную работу.

Самыми трудными в истории отечественной гомеопатии были 1920-80-е годы. Однако гомеопатия благодаря энтузиазму и высокому профессионализму врачей, их мужеству и приверженности идее, благодаря поддержке пациентов выжила, достойно сохранив традиции прошлого, достояние научных и клинических школ, накопленное предшественниками в дореволюционный период, и преумножив эти традиции достижениями медицины ХХ в.

С конца 1980-х гг. гомеопатический метод лечения начал восстанавливать свои позиции в системе здравоохранения. Метод был официально признан, созданы юридические основы для его применения. Быстро увеличивалось число поликлинических гомеопатических приемов, их география расширялась. Возобновилась деятельность существовавших и возникли новые общества и ассоциации врачей-гомеопатов, возродилась периодическая печать по гомеопатии, началась планомерная подготовка кадров, в вузах стали организовываться специальные кафедры, началось проведение научных исследований, укреплялось международное сотрудничество.

В четвертой главе дан научный анализ современного состояния гомеопатической медицины в России.

Проанализированы основные законодательные и организационно-правовые документы, регламентирующие использование гомеопатии в системе здравоохранения: Приказ МЗ РСФСР № 115 от 01.07.91 г., Приказ МЗ РФ № 200 от 10.07.92 г. “О развитии гомеопатического метода в медицинской практике и улучшении организации обеспечения населения гомеопатическими лекарственными средствами”, Решение коллегии и бюро ученого совета МЗМП РФ № 26 от 27.12.94 г. “Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении”, Приказ МЗМП РФ № 335 от 29.11.95 г. “Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении”, Приказ МЗМП РФ № 270 от 01.07.96 г. “Об утверждении временного перечня видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию в Российской Федерации”, Приказ МЗ РФ № 374 от 13.11.96 г. о создании Координационного совета по гомеопатии при МЗ РФ, Приказ МЗ РФ № 195 от 11.06.02 г. о создании Экспертного совета по гомеопатии. Этими документами определена законодательная база гомеопатии как метода лечения, образованы органы управления гомеопатической службой в России. Однако проведенный контент-анализ свидетельствует о том, что процесс государственного признания гомеопатической медицины не завершен: гомеопатия, существующая на правах метода лечения, не включена в систему обязательного медицинского страхования, финансирование гомеопатической помощи из государственного бюджета не проводится, не выделена специальность «врач-гомеопат».

Рост числа врачей, использующих в своей деятельности гомеопатический метод, породил стремление к их объединению, к воссозданию общественных структур. В главе рассмотрена деятельность Советской гомеопатической лиги (1989-1995), Московской (с 1989), Санкт-Петербургской (с 1990) и Российской (с 1992) гомеопатических ассоциаций, Российского гомеопатического общества (с 1990), а также II и III Российских гомеопатических съездов. Показано, что общества врачей-гомеопатов созданы в большинстве регионов России. Филиалы Российского гомеопатического общества и / или ассоциации имеются в 80 из 89 субъектов РФ (89,9%).

Как показал составленный реестр «Гомеопатия в России», учреждения, оказывающие населению лечебную и лекарственную помощь гомеопатического профиля, существуют практически во всех регионах. В Комитетах (Департаментах) по здравоохранению Администраций 44 регионов (49,4%) имеется лицо, непосредственно отвечающее за развитие гомеопатии. В 9 регионах (10,1%) имеются государственные гомеопатические поликлиники (отделения), а в 33 (37,1%) - гомеопатические кабинеты в государственных медицинских учреждениях (амбулаторных или стационарных). Негосударственные структуры, оказывающие населению гомеопатическую помощь, представлены частнопрактикующими врачами различных специальностей (56 регионов, или 62,9%), а также центрами гомеопатии, "традиционной" медицины (22 региона, или 24,7%, причем в 11 регионах (12,4%) имеется более одного такого центра).

Гомеопатическое лечение проводится во всех регионах на платной основе. Число пациентов, обращающихся за гомеопатической помощью в год, согласно представленным сведениям, колеблется от нескольких сотен (Тульская, Ярославская, Еврейская области) до 5 и более тысяч (Кировская, Омская, Ростовская, Челябинская области) человек. В 44 регионах (49,4%) имеются аптеки разных форм собственности, производящие гомеопатические лекарственные средства. Продажа готовых гомеопатических препаратов осуществляется в аптеках всех регионов, представивших сведения (78 регионов, или 87,6%). Оценочная численность врачей страны, регулярно использующих гомеопатический метод, составляет 15000.

В исследовании дан научный анализ истории создания и современного состояния важнейших учреждений, оказывающих лечебную и лекарственную помощь гомеопатического профиля населению большинства субъектов Федерации. Показательно, что деятельность врачей-гомеопатов и продажа гомеопатических лекарственных средств осуществляются не только в крупных городах, региональных центрах, но также в малых городах и в сельской местности.

Проведенное исследование показало, что в Санкт-Петербурге гомеопатическая медицинская помощь оказывается сетью лечебно-профилактических учреждений - как специализированных, так и общего профиля. По данным Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, в настоящее время имеется 106 организаций, обладающих лицензиями на медицинскую деятельность, разрешающими использование традиционной медицины, включая гомеопатию. Гомеопатическую помощь населению города оказывают 173 врача. Расчеты показывают, что по состоянию на 1 января 2006 г. обеспеченность гомеопатической помощью составляла в среднем 0,38 врача на 10000 населения, что выше по сравнению, например, с кардиоревматологической (0,3 на 10000), эндокринологической (0,2 на 10000) или нефрологической службами (0,1 на 10000). В существующей структуре гомеопатической службы Санкт-Петербурга государственные предприятия, оказывающие населению гомеопатическую медицинскую помощь представлены ГУЗ «Поликлиника № 82 (гомеопатическая) Санкт-Петербурга», а также отдельными врачами, использующими в своей деятельности гомеопатический метод, и специализированными гомеопатическими кабинетами территориальных поликлиник, а негосударственный коммерческий сектор - ООО “Центр гомеопатии”, другими негосударственными коммерческими медицинскими учреждениями, а также частнопрактикующими врачами-гомеопатами.

В поликлинике № 82 работают: 13 лечебных отделений (терапевтическое, хирургическое, неврологическое, педиатрическое, акушерско-гинекологическое, урологическое, офтальмологическое, отоларингологическое, стоматологическое, дерматологическое, рефлексотерапии, гирудотерапии, классического массажа); 4 диагностических отделения (отделение лучевой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория с иммунологическим отделением, кабинет функциональной диагностики, кабинет фиброгастроскопии). Таким образом, учреждение обладает широким спектром диагностических и лечебных возможностей в области не только гомеопатии, но и других направлений комплементарной медицины. Анализ годовых отчетов поликлиники показывает, что ежедневно ее посещает в среднем от 400 до 430 пациентов со значительными колебаниями в зимние и летние периоды года. Спрос на услуги поликлиники практически стабилен: прирост числа посещений за 2001-2005 гг. составил 0,8%. Нагрузка на одну врачебную должность при этом колеблется в пределах от 1450 до 1500 посещений в год.

Нозологическая структура обращаемости в гомеопатическую поликлинику закономерно зависит от возрастной группы пациентов. Так, у детей в возрасте 0-15 лет первое место с большим отрывом занимают болезни органов дыхания (55,0%), далее идут заболевания кожи и подкожной клетчатки (17,8%), нервной системы (5,3%) и органов пищеварения (5,2%), у подростков в возрасте 15-17 лет болезни кожи и подкожной клетчатки стоят на первом месте (32,3%), а последующие места занимают болезни органов дыхания (24,2%), органов пищеварения (10,1%) и мочеполовой системы (8,1%), тогда как у взрослых пациентов чаще всего встречаются болезни мочеполовой системы (19,3%), органов пищеварения (11,8%), органов дыхания (10,2%), кожи и подкожной клетчатки (10,1%).

Ведущим гомеопатическим учреждением Санкт-Петербурга является также ООО «Центр гомеопатии», который был создан в 1991 г. “Центр” оказывает амбулаторную гомеопатическую медицинскую помощь, осуществляет совместно с медицинскими вузами города подготовку и усовершенствование врачей и провизоров в области гомеопатии, издает и реализует научную и популярную литературу, периодическую печать, осуществляет апробацию и внедрение новых лекарственных средств и методов гомеопатической практики, проводит научные и учебные семинары и конференции в Санкт-Петербурге и других городах России, производит изготовление и продажу гомеопатических лекарственных средств и т.д. Структура Центра гомеопатии включает гомеопатическую поликлинику, рецептурно-производственную аптеку, издательство гомеопатической литературы. В поликлинике прием ведут 18 специалистов разных профилей (терапия, педиатрия, неврология, офтальмология, оториноларингология, психиатрия, дерматология, урология, гинекология).

Результаты аутохронометража врачебного гомеопатического приема показали, что в среднем врач принимает в час 1,1, в день - 4,5, а в неделю - 20,6 пациента. В связи со спецификой гомеопатического метода, наибольшее время (37,1%) затрачивается на опрос больного. Как очень большие общие затраты времени на прием пациента (56,9 минуты), так и структура этих затрат не характерны для аллопатической медицины.

Анализ результатов опроса 169 организаторов здравоохранения из 13 регионов России показал, что подавляющее большинство из них (94,5%) в целом положительно относятся к гомеопатии, считают ее интересным методом лечения, который необходимо изучать (45,1%) или перспективным и эффективным методом, который нужно шире внедрять в здравоохранение (49,4%). При этом отношение к гомеопатии не имеет достоверной зависимости ни от стажа работы респондента в данной должности, ни от самой занимаемой должности, ни от региона, где работает опрошенный.

Более двух третей организаторов здравоохранения признают необходимость выделения самостоятельной специальности “врач-гомеопат”, и лишь каждый пятый с этой идеей не согласен. 14,8% респондентов считают достаточной обеспеченность врачами-гомеопатами менее 0,5 в расчете на 10000 населения, 16,4% - 0,5, 29,5% - 1,0, 24,6% - 2,0, а 14,7% - более 2,0‰_о. По мнению почти трех четвертей (73,9%) российских организаторов здравоохранения, практикующий гомеопатию врач, должен вести прием в поликлинике, примерно одинаковы (27,2-38,1%) доли респондентов, предлагающих для гомеопатического приема профилакторий, диагностический центр, санаторий, реабилитационный центр и аптеку. 66,3% считают целесообразным использование гомеотерапии в стационарах терапевтического профиля, 25,0% - хирургического, 46,7% - неврологического, 43,5% - в детских больницах, а 30,4% - в родильных домах. Более половины (57,2%) опрошенных отмечают наличие потребности в расширении сети гомеопатических аптек в их городе и регионе, а 74,2% - в расширении сети амбулаторной гомеопатической помощи. Кроме того, подавляющее большинство (89,7%) полагает, что гомеопатический прием может вестись в территориальных поликлиниках.

Почти все организаторы здравоохранения (95,5 - 96,5%) считают необходимым преподавание основ гомеопатии в медицинских вузах, как на додипломной, так и на последипломной стадии. При этом 56,5% респондентов предлагают преподавание основ гомеопатии как часть обязательной подготовки, а 43,5% - в качестве факультативных занятий. Идею создания отдельных кафедр или курсов гомеопатии поддерживают 94,6%. В то же время, за создание специализированной интернатуры и ординатуры по гомеопатии высказались немногим более половины (54,8 - 58,6%) респондентов.

Большинство ответивших выступает за платность и негосударственный характер гомеопатии (83,0%). В то же время, 35,6% опрошенных полагают, что она должна быть отраслью страховой медицины, а 21,3% - отраслью государственной медицины, то есть общедоступной и бесплатной. Подавляющее большинство врачей считает, что должны существовать частные гомеопатические учреждения. За платные кабинеты высказались почти все респонденты (96,5%); несколько ниже эти показатели при ответах о существовании частных гомеопатических аптек (83,0%), еще ниже - поликлиник (79,3%).

Однако благожелательное отношение руководителей практического здравоохранения к гомеопатии не всегда реализуется на практике. Так, по мнению 57,9% руководителей гомеопатических учреждений и врачей-гомеопатов, отношение органов управления здравоохранением к гомеопатии можно расценить лишь как нейтральное, четверть респондентов (24,8%) отметила доброжелательное отношение, а каждый восьмой (12,7%) считает, что органы управления здравоохранением препятствуют развитию гомеопатии в регионе; наконец, по мнению 4,6% опрошенных, организаторы здравоохранения вообще не имеют представления о гомеопатии.

Среди организационных трудностей, с которыми сталкивается сегодня гомеопатическая служба в регионах, были названы следующие: не полностью сформирована нормативная база развития гомеопатии на федеральном и региональном уровнях - 30,4%; не налажено производство и реализация гомеопатических препаратов - 28,5%; мало возможностей для повышения квалификации - 16,2%; недостаток квалифицированных врачей-гомеопатов - 14,3%; незаинтересованность местных органов управления здравоохранением и руководства ЛПУ в развитии гомеопатической помощи - 10,2%; нехватка информации, литературы, отдаленность от центров развития гомеопатии - 9,7%; отсутствие специальности «врач-гомеопат» - 8,4%; отсутствие координирующего центра, лидера-организатора - 5,7%; другие трудности - 15,1%.

В пятой главе представлен анализ проблем обеспечения населения гомеопатическими лекарственными средствами.

В результате анализа ассортимента пяти крупнейших российских производителей монопрепаратов установлено, что он включает лишь от 18,6% до 43,7% (в среднем - 35,6%) общего числа разрешенных к применению препаратов. Наиболее значимыми у всех российских производителей монопрепаратов являются растительная и минеральная группы гомеопатических лекарственных средств (ГЛС). Растительная группа - самая многочисленная, составляет в среднем около 60% общего числа применяемых препаратов.

Объем российского фармацевтического рынка ГЛС в 2005 г. составил 64,3 млн. долл., что на 7,0% выше уровня предыдущего года. Но темпы роста несколько замедляются по сравнению с динамикой за 2002-2003 гг. На протяжении последних 2 лет при достаточно серьезном росте рынка ГЛС в денежном выражении отмечается существенный спад продаж в натуральном эквиваленте. Это косвенно свидетельствует о том, что рынок ГЛС увеличивается за счет более дорогой продукции. На рынке представлено около 250 наименований ГЛС. В денежном выражении преобладает импортная продукция: на ее долю приходится около 66,0%; отечественные препараты занимают на рынке соответственно 34,0%. По сравнению с 2003 г. соотношение несколько изменилось в сторону увеличения доли отечественной продукции.

Наибольший удельный вес в структуре продаж ГЛС занимают препараты, выпускаемые в каплях, - на их долю приходится 54,7% от всех форм выпуска; 17,4% составляют таблетки. Традиционная гомеопатическая форма - гранулы - занимает 8,7%. На долю растворов для инъекций приходится 5,0%, при этом они выпускаются только одним производителем - компанией «Хеель», она же выпускает средства в виде спреев - 2,4%.

Если рассматривать ценовую сегментацию ГЛС, то наибольшую долю в аптечных продажах (58,9%) составляют препараты с ценой от 6 до 10 долл. США, а также менее 5 долл. (35,4%). В настоящее время ГЛС находят широкое применение как лекарственные средства безрецептурного отпуска. На основании приказа МЗСР РФ № 578, к отпуску из аптечных организаций без рецепта врача разрешены 487 наименований ГЛС, что составляет 39,7% от общего числа безрецептурных препаратов.

Анализ результатов опроса руководителей 279 аптек Санкт-Петербурга показал, что ГЛС имеются в продаже во всех аптеках, кроме одной (99,5%), да и та планирует начать их реализацию. Однако лишь в 17,8% аптек имеется специальный отдел гомеопатических препаратов, в остальных 82,2% ГЛС продаются вперемежку с аллопатическими лекарствами.