Научное обоснование развития гомеопатической помощи населению Российской Федерации

Петербургские аптеки имеют различный стаж работы с гомеопатическими лекарственными средствами: 2,4% начали их продажу еще до «гомеопатического бума», а 19,8% - в 1990-1994 гг. В 1995-2000 гг. ежегодно (кроме 1996 г.) более 20 аптек начинали торговлю ГЛС - это период наиболее быстрого распространения гомеопатии. В 85,3% аптек провизоры и фармацевты активно предлагают покупателям гомеопатические препараты, объясняя это эффективностью и безвредностью гомеопатии. Более двух третей респондентов (68,1%) сами используют ГЛС. Однако спектр заболеваний, при которых провизоры и фармацевты наиболее часто рекомендуют покупателям гомеопатические препараты, весьма узок и не отражает возможностей гомеотерапии. Это говорит о необходимости расширения знаний аптечных работников Петербурга в данной области.

По данным опроса, реализация ГЛС для 48,3% аптек приносит большой или средний коммерческий успех, тогда как в остальных учреждениях успех сомнителен или отсутствует совсем. Возможно с этим обстоятельством связан низкий удельный вес гомеопатических препаратов в общей структуре продаж: в 93,7% аптек он составляет менее 10%, в 4,9% аптек - 11-25%, и лишь в 1,4% превышает четверть. При этом более чем в половине аптек (55,4%) объем реализации ГЛС за последние 5 лет вырос, в 7,9% - снизился, а в 36,7% не имел определенной динамики. С другой стороны, трем четвертям (77,3%) руководителей аптек реализация ГЛС приносит значительное моральное удовлетворение, что они опять же объясняют эффективностью и безвредностью гомеопатии. У руководителей аптек имеются серьезные претензии к качеству сопроводительной документации к ГЛС, в частности результатам анализов (23,0%) и протоколам соответствия (17,1%). На вопрос об удовлетворенности разнообразием лекарственных форм ГЛС абсолютное большинство (92,8%) опрошенных ответило положительно.

Представлен детальный анализ деятельности аптеки Санкт-Петербургского Центра гомеопатии. Проведен анализ соответствия аптеки Центра гомеопатии требованиям системы управления качества в аптечных организациях (ОСТ 91500.05.0007-2003). Были также проанализированы основные качествообразующие факторы: качество персонала; качество материально-технической базы; качество производственного процесса; качество реализационного цикла. В результате анализа производственной деятельности установлено, что в аптеке изготавливается 486 наименований гомеопатических монопрепаратов и 58 наименований комплексных ГЛС. За 2000-2004 гг. отмечен рост товарооборота аптечных лекарственных форм как в натуральном (в 1,8 раза), так и в стоимостном (в 4,0 раза) эквиваленте. Темпы роста стабильны, прирост составляет в натуральном и стоимостном измерителе в среднем 16% и 42% в год соответственно, что свидетельствует о востребованности производственной функции гомеопатической аптеки.

Наибольшее количество лекарственных форм представлено гомеопатическими крупинками, на их долю приходится 87,7% наименований в стоимостном и 90,0% - в натуральном эквиваленте. На втором месте по количеству изготавливаемых упаковок находятся гомеопатические масла - 3,6% наименований, на их долю в стоимостном измерителе приходится 4,9%. Удельный вес гомеопатических капель и суппозиториев составляет по 2,6% от общего числа упаковок лекарственных форм, а их доля в стоимостном эквиваленте составляет 3,8% и 1,2% соответственно. Наименьший удельный вес - у тритураций, на долю которых приходится по 0,1% наименований лекарственных форм в стоимостном и натуральном измерителе.

Анкетирование покупателей гомеопатических аптек показало, что 82,0% из них составили женщины. Половина респондентов была старше 50 лет, на возрастные группы меньше 30 и 30-50 лет пришлось по четверти. Довольно высок образовательный уровень: среди покупателей гомеопатических лекарственных средств 64,1% составили лица с высшим или неполным высшим образованием, а 31,8% - со средним специальным. По социальному положению наиболее представительной явилась группа "служащие", в которую вошло 46,0% респондентов, на втором месте были пенсионеры - 30,2%.

Из опрошенных покупателей 32,0% считают, что достаточно осведомлены о гомеопатическом методе лечения, 61,2% не обладают достаточным уровнем знаний, а 6,8% опрошенных находят свой уровень знаний высоким. Более половины (57,0%) покупателей ГЛС считают гомеопатию эффективным методом лечения, а еще 24,9% считают ее эффективной в отдельных случаях. Наибольшая часть (82,0%) респондентов применяет и аллопатические и гомеопатические препараты; только ГЛС пользуются 13,8%.

Основными источниками сведений о гомеопатии для покупателей явились консультации врачей (57,0%). Немаловажную роль играют советы родственников и друзей - 20,7%. Из медицинской литературы черпают сведения 10,1% опрошенных. Доля респондентов, получающих информацию о гомеопатии от аптечных работников и из рекламы, одинакова и составляет 6,1%.

Преимуществами гомеопатических лекарственных препаратов по сравнению с аллопатическими, по мнению респондентов, является безопасность (такой ответ дали 56,3% опрошенных) и натуральный состав - 34,7%; 15,7% опрошенных покупателей видят основным преимуществом эффективность гомеопатических средств. На вопрос о путях выбора ГЛС самым распространенным явился ответ "по рецептам врачей-гомеопатов" - 68,1%. 21,9% респондентов принимают решение самостоятельно, а 10,0% советуются с аптечными работниками. Две трети опрошенных (65,2%) применяют ГЛС для лечения хронических заболеваний, 22,8% - для профилактики и оздоровления организма, а 14,0% - для лечения острых заболеваний. 43,1% опрошенных потребителей предпочитают продукцию отечественных производителей, для 38,8% респондентов страна-производитель не имеет значения, а 18,1% принципиально выбирают гомеопатические препараты зарубежного производства.

В шестой главе рассмотрены вопросы кадрового обеспечения развития гомеопатической медицины в России.

Сплошное обследование регионов РФ, в ходе которого изучено развитие и состояние подготовки врачей-гомеопатов за последние два десятилетия, показало, что объективными трудностями при этом были следующие: отсутствие преподавателей, хорошо владеющих приемами педагогического мастерства и имеющих большой опыт гомеопатического лечения; не было программ обучения, приходилось срочно составлять их, нередко без учета требований высшей школы; возникали трудности в разработке методических материалов; отсутствовали учебники по гомеопатии. Приводится научный анализ истории создания и современного состояния учебных заведений, осуществляющих подготовку врачей в области гомеопатии. Одной из ведущих в России является кафедра традиционной медицины и гомеопатии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова (создана в 2000 г.), которая за 2000-2005 гг. провела 168 циклов тематического усовершенствования, из них 103 в Санкт-Петербурге и 65 - на выезде, подготовила в области гомеопатии и традиционной медицины 2247 врачей; кроме того, кафедра обучает провизоров и средних медицинских работников.

Ведется подготовка специалистов высшей квалификации - кандидатов и докторов медицинских и фармацевтических наук в области гомеопатии. Это следует расценивать как важнейший признак признания гомеопатии областью медицинских знаний. За период с 1992 г. (особенно активно - с 1997 г.) врачами и фармацевтами было защищено более 50 диссертаций (в основном клинического характера) по проблемам, связанным с гомеопатией, или выполненных с применением ГЛС.

Как показали результаты социологического опроса врачей-гомеопатов ряда городов России, среди них значительно преобладают женщины - 77,1%. Основная группа врачей-гомеопатов имеет возраст 41-60 лет - 63,2%; старше 60 лет - 12,4%. Около двух третей респондентов проживают с супругом (супругой) и детьми - 64,2%; 18,2% - замужем или женаты, но бездетны и почти такое же число (17,6%) врачей одиноки.

Все врачи-гомеопаты имеют высшее государственное медицинское образование. Из них 64,6% окончили лечебный факультет, 32,6% - педиатрический и 2,8% - стоматологический. 86,2% врачей имеют общемедицинский стаж более 10 лет. В то же время, 44,9% врачей имеют стаж работы в гомеопатии до 5 лет; 32,7% - 5-10 лет; 22,4% - свыше 10 лет. Преобладают врачи-гомеопаты, работающие терапевтами (32,8%) и педиатрами (25,7%). Высшую врачебную категорию имеют 22,9% врачей; первую - 24,1%, вторую - 7,5%. Преобладающее большинство врачей-гомеопатов (92,7%) являются членами медицинских общественных организаций. Большинство респондентов (57,4%) посещает конференции, семинары, конгрессы по гомеопатии, чаще петербургские врачи (60,8% против 51,2%).

Чаще всего врачи впервые узнавали о гомеопатии от коллег (49,8%); на втором месте получение сведений от членов семьи (16,8%), а на третьем - в медицинском институте (15,0%). Однозначно позитивное отношение коллег в начале своей гомеопатической практики встретили 27,1% врачей-гомеопатов, в большей степени позитивное - 36,7%; с безразличным отношением столкнулись 23,4%, и с негативным отношением - 12,8% опрошенных. С течением времени отношение к врачам-гомеопатам у коллег существенно изменилось: не стало уже негативного и безразличного отношения и однозначно позитивное отношение возросло до 59,1%. Знакомство с гомеопатией позволило 89,8% респондентов расширить свои терапевтические возможности; 68,7% - изменить взгляды на пациента, а 73,7% - на болезнь.

Кроме традиционных методов сбора анамнеза и физикального обследования, врачи-гомеопаты в своей клинической работе используют основные современные дополнительные методы диагностики: 91,2% из них направляют больных на лабораторные исследования, УЗИ применяют 83,6% гомеопатов, ЭКГ - 70,5%; используются ими также МРТ, КТ, реовазография, допплерография, ЭЭГ и др. Однако 38,1% гомеопатов не всегда имеют возможность сделать больному необходимые дополнительные исследования, менее половины (49,3%) респондентов используют их свободно, а 12,6% почти никогда не используют сложные дополнительные методы исследования. За 8 лет, прошедших с момента предыдущего опроса врачи-гомеопаты стали чаще использовать в своей клинической работе современные методы диагностики. Почти все (89,8%) опрошенные считают, что гомеопатический подход помогает в постановке клинического диагноза.

Большинство врачей-гомеопатов используют и другие методы терапии, кроме гомеопатического: 41,9% - постоянно и 53,0% - эпизодически, лишь 5,1% пользуются исключительно гомеопатическим методом.

В качестве критериев эффективности проводимого лечения врачи-гомеопаты большое внимание уделяют субъективным данным больного (94,9% ответивших). Неоправданно высоким представляется учет субъективного мнения врача при определении эффективности лечения (61,3%). Напротив, врачи недооценивают результаты лабораторных (75,1%) и особенно функциональных (53,8%) исследований.

По мнению респондентов гомеопатия наиболее эффективна при лечении детей (34,1%); почти одинакова частота ответов об эффективности лечения гомеопатией лиц пожилого и молодого возрастов (17,0% и 19,8% соответственно); наименее эффективна гомеотерапия, по мнению врачей, при лечении людей старческого возраста (14,8%). Более половины гомеопатов полагают, что эффективность гомеопатического лечения не зависит от возраста.

Таблица 2 Ранговое распределение заболеваний, при которых, по мнению респондентов, наиболее эффективен гомеопатический метод

В качестве примера успешности гомеопатического лечения респонденты чаще всего отмечали болезни органов дыхания, аллергические заболевания, болезни органов пищеварения и нервной системы, несколько реже - болезни эндокринной системы, кожи и мочевыделительной системы (табл.2). Как правило, респонденты отмечали несколько классов болезней, что говорит о широте применения гомеотерапии. В целом, как и следовало ожидать, 98,5% врачей-гомеопатов удовлетворены эффективностью гомеопатического лечения.

Среди высказанных респондентами пожеланий по совершенствованию качества и эффективности гомеопатического лечения чаще встречались следующие: увеличить разнообразие лекарственных форм (42,6 на 100 ответивших врачей-гомеопатов); совершенствовать качество лекарств (27,5%); интегрировать гомеопатию в современную медицину (19,0%); необходимость совершенствования теории гомеопатии, в частности, научное обоснование метода (10,8%); усилить контакты с представителями зарубежных гомеопатических школ (10,8%); улучшить качество упаковки гомеопатических лекарственных средств (6,4%); другие предложения (12,4%).

Специфика гомеопатической медицины требует от врача особого внимания к соблюдению этических норм. Однако не все врачи-гомеопаты точно следуют принципам медицинской деонтологии: только 71,2% дают больному подробную информацию о его заболевании, у половины пациентов врач не спрашивал согласия на лечение, 23,5% врачей-гомеопатов признали наличие конфликтов с пациентами; около трети гомеопатов не всегда соблюдают медицинскую тайну. По всем изучаемым параметрам ситуация в области соблюдения врачами-гомеопатами норм медицинской этики лучше, чем среди аллопатов. Показатель полной удовлетворенности у врачей, работающих в общей сети, более чем в 3 раза ниже, чем у врачей-гомеопатов (15,4% и 52,9%).

Седьмая глава посвящена формам, методам и программам последипломной подготовки врачей в области гомеопатии.

В первом разделе данной главы приводится научное обоснование выделения гомеопатии в качестве самостоятельной специальности (субспециальности).

Почти все опрошенные слушатели курсов тематического усовершенствования по гомеопатии (как имеющие стаж клинической работы в области гомеопатии, так и впервые проходящие повышение квалификации в данной области) считают гомеопатию обязательным разделом медицины (соответственно 99,7% и 95,2%). Положительно относятся к выделению специальности врач-гомеопат 78,9% врачей-гомеопатов. По сравнению с аналогичным опросом, проведенным нами в 1997 г., мнение о необходимости выделения специальности в среде врачей-гомеопатов укрепилось (рис.1).

Рисунок 1. Распределение мнений врачей-гомеопатов о необходимости выделения специальности врача-гомеопата (в % к итогу)

С выделением гомеопатии в самостоятельную клиническую специальность настоятельной необходимостью является выработка оптимальных путей организации обучения врачей разных специальностей, заинтересованных в использовании гомеопатии. Единой общепринятой программы обучения врачей по гомеопатии в настоящее время не существует. Нами разработана программа усовершенствования врачей по гомеопатии, особенностью которой является то, что она состоит из 21 модуля, причем каждый является законченным блоком и может быть как самостоятельным разделом обучения, так и включаться в различные циклы - в зависимости от их продолжительности и профессиональных интересов обучающихся. Выстраивая из модулей различные по продолжительности циклы, возможно организовать традиционные для системы здравоохранения варианты подготовки специалистов: клиническую ординатуру, интернатуру, профессиональную переподготовку, сертификационные циклы, тематическое усовершенствование. Данная модель последипломного преподавания гомеопатии врачам апробирована на кафедре терапии №1 СПбМАПО и кафедре традиционной медицины и гомеопатии СПбГМА им. И.И.Мечникова.

Большинство опрошенных слушателей курсов тематического усовершенствования по гомеопатии СПбГМА им. И.И.Мечникова считают нужным преподавание гомеопатии в медицинском вузе: 98,2% врачей, имеющих уже стаж клинической работы в области гомеопатии, и 94,8% врачей, впервые проходящих повышение квалификации в данной области. За обязательное преподавание высказались 88,3% врачей-гомеопатов, из них 61,7% - за создание отдельных курсов или кафедр; у врачей второй группы эти показатели несколько ниже - соответственно 68,7% и 46,2%. Остальные респонденты считают достаточным введение факультативных занятий. За создание интернатуры с большей или меньшей уверенностью высказались 67,1% гомеопатов со стажем и 60,6% врачей второй группы. К введению ординатуры положительно относятся 76,5% гомеопатов и 73,2% гомеопатов-«новичков».

Первичное обучение гомеопатии большинство опрошенных врачей-гомеопатов проходило на государственных курсах (74,5%), 14,9% респондентов первичное обучение получили в частных фирмах, а 10,6% обучались самостоятельно. При этом практически каждый врач столкнулся с теми или иными трудностями при получении первичной подготовки по гомеопатии: отсутствие информации об обучении (50,4%), материальные трудности (40,1%), семейные обстоятельства (11,6% респондентов).

Важным является мнение врачей о качестве первичного обучения. 68,9% из них признали пройденное ими обучение хорошим, 27,3% - удовлетворительным, а 3,8% были не удовлетворены. При этом врачи были не удовлетворены, в основном, малым числом практических занятий. Иная картина складывается при оценке качества тематического усовершенствования по гомеопатии в СПбГМА им. И.И.Мечникова: как хорошее его оценили 86,2% врачей со стажем в области гомеопатии и 90,3% проходящих специализацию впервые; как удовлетворительное - 12,6% и 9,7% соответственно.

Необходимость повышения квалификации по своей основной базовой специальности (педиатрия, эндокринология, терапия и т.д.) признают 71,9% врачей-гомеопатов; 28,1% врачей-гомеопатов склонны к повышению квалификации, но не считают это обязательным. Подавляющее большинство врачей-гомеопатов (84,3%) повышали квалификацию по своей основной медицинской специальности на курсах в государственных учреждениях. Все опрошенные считают необходимым повышение квалификации по гомеопатии. 48,1% гомеопатов прошли усовершенствование по гомеопатии в разных государственных учреждениях. На курсах в коммерческих структурах обучалось 33,8% гомеопатов, 2,4% были на курсах за рубежом. Недостатком существующей системы подготовки можно признать тот факт, что 11,4% врачей-гомеопатов приступили к лечебной работе, не пройдя официальные курсы, а лишь после самостоятельной подготовки.

Врачи обеих исследуемых групп высказались за организацию единой системы подготовки кадров по гомеопатии (соответственно 41,3 и 29,3 на 100 опрошенных). Почти все врачи (90,2% и 91,2%) считают, что как первичное обучение, так и усовершенствование должны проходить в очной форме. Большинство врачей отметили, что обучение на специальных курсах по гомеопатии должны проходить врачи, имеющие общемедицинский стаж более 5 лет. Предлагалось разнообразить формы первичной подготовки и усовершенствования по гомеопатии (соответственно 29,3 и 24,1 на 100 опрошенных). Высказывались предложения проводить обучение на рабочем месте, ввести заочную форму обучения, курирование молодых специалистов.

В соответствии с Положением, утвержденным Приказом МЗМП РФ №335, врач, использующий гомеопатический метод, - это специалист с высшим медицинским образованием по специальности "лечебное дело", "педиатрия" или "стоматология", владеющий теоретическими и практическими знаниями по основной специальности и в области гомеопатии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и имеющий удостоверение государственного образца.

В связи с необходимостью введения новой врачебной специальности и должности “врач-гомеопат”, нами разработан проект Государственного стандарта для последипломного усовершенствования по гомеопатии в академиях, университетах и на факультетах усовершенствования, включающий детальные квалификационные характеристики специалиста врача-гомеопата. Стандарт предназначен для профессиональной подготовки по гомеопатии врачей других специальностей с высшим медицинским образованием по базовым специальностям 040100 «Лечебное дело» и 040200 «Педиатрия», имеющих послевузовское образование или стаж работы в лечебно-профилактических учреждениях. Внедрение предлагаемого Госстандарта позволит значительно улучшить качество подготовки врачей в области гомеопатии, повысить требования к врачу-гомеопату как самостоятельному специалисту.

В восьмой главе анализируются результаты клинико-статистической оценки оказания гомеопатической помощи.

Среди 365 исследованных пациентов врачей-гомеопатов преобладали лица молодого (18-39 лет) - 31,5% и среднего (40-59 лет) возраста - 29,6%; пятую часть пациентов составили лица в возрасте 60 лет и старше (19,7%), а 15,4% - дети (до 18 лет). Женщины составили 71,2%.

Чаще всего пациенты, обратившиеся за гомеопатической помощью, предъявляли жалобы на: высыпания, герпес, жирную кожу, крапивницу (26,0%), боли и тяжесть в разных отделах живота (23,6%), диспепсию, метеоризм, урчание в животе (17,8%), головные боли (17,5%), зуд (12,0%), частые простудные заболевания, насморк (10,7%), а также утомляемость, слабость, апатию, упадок сил (10,1%). В среднем, обследованные предъявляли 2,63 жалобы на человека. 5,6% жалоб были острыми, т.е. пациенты пришли на прием с ощущениями, длительность которых составляла часы (0,9%) или дни (4,7%); 16,3% нарушений здоровья отмечались в течение нескольких месяцев; 41,5% - от 1 до 5 лет, а с момента появления 36,6% жалоб прошло 5 лет и более.

У пациентов встречались заболевания, относившиеся к 13 классам МКБ-10, т.е. весьма разнообразная патология. Общая патологическая пораженность исследуемой группы составила 1630,5‰, или 1,63 заболевания на человека. Как и следовало ожидать, наиболее велик данный показатель в старших возрастных группах: 40-59 лет - 1775,2‰, 60 лет и старше - 1747,9‰. Наиболее распространены среди пациентов врачей-гомеопатов заболевания органов пищеварения (39,41 на 100). На втором месте болезни кожи и подкожной клетчатки (29,02 на 100), затем нарушения нервной системы - 18,33 на 100. Значительную часть выявленной патологии также составляют болезни системы кровообращения (16,97 на 100), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,96 на 100), органов дыхания (12,31 на 100).

Лишь 4,4% пациентов обратились к врачу-гомеопату с острым диагнозом, причем среди них преобладают дети до 6 лет; у подавляющего же большинства (95,6%) заболевание носит хронический характер. У двух третей больных настоящее заболевание было выявлено более чем за год до нынешнего посещения врача, то есть большинство пациентов обращается к гомеопатии, имея длительный стаж заболевания и убедившись в недостаточной эффективности других методов лечения.

Более трети (35,5%) пациентов оценивают свое состояние на среднее количество баллов - 41-60 по 100-балльной шкале. Практически равное количество пациентов считают, что чувствуют себя на 21-40 баллов (27,6%) и на 61-80 баллов (27,0%). Крайне плохие и крайне хорошие оценки дали также почти одинаковое число респондентов: 0-20 - 5,2% и 81-100 баллов - 4,7%.

В исследовании принимали участие 11 врачей, среди которых было 7 терапевтов, дерматолог, педиатр, отоларинголог, офтальмолог. Более чем в половине случаев (57,8%) больных принимали терапевты. Дети с терапевтическими жалобами осматривались педиатром (6,6%). Удельный вес посещавших дерматолога в целом снижается с возрастом (с 55,0% в группе 0-6 лет до 4,2% в группе 60 и старше) и всего составил 15,4%. Равное количество пациентов лечились у офтальмолога и оториноларинголога (по 10,1%).

Большинство пациентов (95,1%) посещали врачей-гомеопатов неоднократно. Количество дополнительных посещений зависело и от заболевания, и от личных особенностей, и от материального положения больного. Более половины пациентов (54,4%) посещали своих врачей 4-6 раз. Почти трети (28,8%) хватило 1-3 визитов; 14,0% прошли довольно длительный курс лечения - 7-9 консультаций, а 2,8% - даже 10 и более.

Учитывая характерные для гомеопатии как направления медицины повышенное внимание к личности больного, индивидуальный подход к нему, прием у врача-гомеопата требует большего времени, чем у аллопатов. В особенности это касается первичного осмотра. В то время как первичный визит почти в половине случаев (46,1%) длился 60 минут и более, а менее 20 минут практически никто из пациентов (1,1%) у врача не был, при повторных визитах основная масса (52,4%) больных посещала кабинет врача за 20-39 минут, а час и более там находился только каждый четвертый (24,2%). Среднее время первичного посещения врача составило 53,56, а повторного - 41,59 минуты.

Основным методом лечения, конечно, являлась гомеопатия - ее применяли для базового лечения у 99,4% пациентов, причем 89,3% получали только гомеопатическую терапию, а в 10,1% случаев гомеопатию, назначаемую в качестве основной терапии, комбинировали с аллопатией (6,0%), фитотерапией (3,3%) или другими методами (4,4%). Естественно, назначаемое лечение варьировалось в зависимости от возраста. Например, детям 0-6 лет назначали в качестве основного лечения только гомеопатию, как метод, известный малым количеством побочных эффектов. Более широкий спектр методов применялся у старших пациентов для лучшей коррекции сопутствующих заболеваний.

При лечении пациентов исследуемой группы использовался весьма широкий арсенал - 227 различных ГЛС. Большая часть применявшихся в настоящем исследовании препаратов (140, или 61,7%) была изготовлена из растительного сырья. Каждое четвертое (72, или 31,7%) использованное лекарство имело минеральное происхождение и только 15 (6,6%) - животное. В исследовании использовались исключительно монопрепараты. Лишь отдельным пациентам (3,4%) был назначен один гомеопатический препарат, тогда как каждый пятый больной (20,1%) на протяжении лечения получал 2-3 средства, а в большинстве случаев (76,5%) использовались 4 и более препаратов. В подавляющем большинстве случаев (84,8%) применялись средние (сотенные) разведения. Высокие разведения (выше с100) лекарственных средств использовались в 14,3% случаев, а низкие (десятичные) - всего в 0,9%.

Оценка эффективности лечения проводилась как объективно (заключения врачей), так и субъективно (мнения пациентов). Анализ полученных результатов показал, что в подавляющем большинстве случаев (91,8%) состояние пациентов улучшилось, в т.ч. у 33,1% больных было отмечено полное выздоровление, у 48,1% - значительное, а у 10,6% - менее значительное улучшение в течение заболевания. Лишь у 7,5% состояние за время лечения у врача-гомеопата не изменилось, а у отдельных пациентов (0,7%) - даже ухудшилось по сравнению с исходным. Чаще полное излечение достигалось у детей и подростков (0-6 лет - 55,0%; 7-14 лет - 37,1%; 15-17 лет - 50,0%), затем с возрастом удельный вес полного выздоровления снижается (18-39 лет - 28,0%; 40-59 лет - 14,6%; 60 лет и старше - 13,8%). У молодых пациентов (18-39 лет) чаще других возрастных групп отмечалось значительное улучшение течения заболевания (55,2%), а с возрастом растет удельный вес больных с незначительным улучшением (40-59 лет - 27,2%; 60 лет и старше - 32,3%).

Таблица 3 Эффективность лечения пациентов врачами разных специальностей (в % к итогу)

Наиболее эффективным оказалось лечение дерматологической патологии: ровно половина этих пациентов выздоровели полностью, а 44,0% закончили лечение со значительным улучшением (табл.3). И офтальмолог, и терапевт чаще отпускали пациентов со значительным улучшением (57,4% и 44,4% соответственно), но если почти все продолжавшие лечение у окулиста больные (36,2%) выздоравливали, то больные терапевтического профиля чаще лечились с незначительным улучшением (20,6%), а полное выздоровление наблюдалось так же часто, как и отсутствие динамики (17,5%).

Субъективная оценка результативности проведенной терапии дает даже более впечатляющие результаты: степень выраженности первоначальных жалоб значительно уменьшилась, отмечалась положительная динамика состояния здоровья и самочувствия. К концу лечения в подавляющем большинстве случаев первоначальные субъективные проявления болезни полностью отсутствуют или их выраженность низка. У детей до 18 лет лечение чаще давало значимый результат - в этих возрастных группах практически не встречалось случаев отсутствия динамики жалоб.

В подавляющем большинстве случаев отмечалась положительная динамика общего самочувствия к концу лечения: ее отмечают 88,3% больных. Удельный вес пациентов с плохим и очень плохим самочувствием сократился за время лечения в 12,8 раза - с 33,4% до 2,6%, а доля лиц с отличным и хорошим самочувствием возросла в 6,7 раза - с 12,7% до 84,7%.

Самооценка здоровья пациентов также значительно улучшилась: если при первом посещении менее 5% больных оценивали свое здоровье на 81-100 баллов, то при последнем - таких большинство (67,2%), то есть в 14,3 раза больше. Среди опрошенных не осталось ни одного человека, который бы оценивал состояние своего здоровья на 0-20 баллов.

Известно, что гомеопатическое лечение практически никогда не дает нежелательных побочных явлений. Это положение подтверждается и данными проведенного исследования эффективности гомеотерапии. Всего наблюдалось 11 случаев нежелательных явлений (3,0 на 100 пациентов). Ни в одном случае возникновения нежелательного явления его связь с лечением не была расценена даже как возможная или тем более вероятная.

Содержание девятой главы составил научный анализ маркетинговых аспектов деятельности лечебного гомеопатического учреждения (ЛГУ).

Переход здравоохранения к рыночным отношениям требует от специалистов и руководителей всех уровней высокого профессионализма и глубоких теоретических знаний в области маркетинга. Особенно велика актуальность маркетинговых исследований в гомеопатии, изначально ориентированной на оказание платных услуг и вынужденной постоянно доказывать свою эффективность. Все направления маркетинговой активности ЛПУ (маркетинг медицинских услуг, организаций, отдельных лиц, места, идей) имеют выраженную специфику в гомеопатии.

На основе классификации медицинских услуг (Шарапов В.Ф.,1996) нами разработаны следующие квалификационные характеристики медицинских услуг в области гомеопатии: 1) по характеру - профилактические, диагностические, лечебные, комбинированные, реабилитационные; 2) по сегментам структуры здравоохранения - как правило, амбулаторно-поликлинические; 3) по уровням медицинской помощи - квалифицированные, специализированные; 4) по интенсивности во времени - плановые; 5) по квалификации источника медицинских услуг - высококвалифицированные; 6) по технологии - рутинные (как правило, без использования высоких технологий); 7) по инвазивности - неинвазивные; 8) по соблюдению стандарта - соответствующие стандарту; 9) по времени достижения конечного результата - соответствующие срокам; 10) по конечному результату - адекватные; 11) по соответствию правовым нормам - соответствующие функциям исполнителя.

В ходе анализа маркетинговой среды ЛГУ были использованы известные методические приемы, позволяющие фиксировать мнение пациентов в отношении тех или иных медицинских услуг. Социологический опрос 531 пациента, обратившегося за медицинской помощью в Санкт-Петербургский Центр гомеопатии в 2001-2004 гг., показал, что среди пациентов гомеопатических ЛПУ преобладают женщины (68,5%). Обращает на себя внимание значительный удельный вес детей и подростков (27,2%); приблизительно такие же доли имели возрастные группы 18-39 лет (29,6%) и 40-59 лет (27,7%), а каждый шестой-седьмой пациент был в возрасте 60 лет и старше. Вполне естественно, что абсолютное большинство обратившихся в Центр гомеопатии составляли жители Санкт-Петербурга (90,9%), однако 5,4% проживали в Ленинградской области, а 3,4% - в других регионах страны. При анализе социально-профессиональной принадлежности пациентов выявлено, что самая распространенная группа - это служащие (42,4%), причем 4,7% в их числе составили медицинские работники. На втором месте - дети младшего возраста (15,7%), затем идут пенсионеры (12,9%) и учащиеся (12,8%).

Среди заболеваний, ставших причинами обращений в Центр гомеопатии, первое место занимают болезни органов дыхания (19,2 на 100 обратившихся, из них чаще всего встречались такие нозологические формы, как аденоидит - 6,2, бронхиальная астма - 5,2, аллергический ринит - 3,5, хронический тонзиллит - 3,3); на втором месте по частоте стояли кожные заболевания (16,2 на 100, в т.ч. атопический дерматит - 7,1, псориаз - 3,2, экзема - 2,1); на третьем - болезни органов пищеварения (12,4 на 100, в т.ч. пищевая аллергия - 2,5, хронический холецистит - 2,2, дисбактериоз кишечника - 1,4); четвертое место занимали болезни системы кровообращения (11,3 на 100, в т.ч. гипертоническая болезнь - 4,1, ишемическая болезнь сердца - 2,5, атеросклероз - 2,1); пятое - болезни опорно-двигательного аппарата (10,1 на 100, в т.ч. остеохондроз позвоночника - 6,3, ревматический артрит - 3,0); шестое - заболевания нервной системы (9,4 на 100, в т.ч. перинатальная энцефалопатия - 2,4, нейроциркуляторная дистония - 2,4, астено-вегетативный синдром - 1,6); седьмое - заболевания эндокринной системы (5,9 на 100). Обращает на себя внимание высокая частота патологии, имеющей аллергическую природу, - 22,0 случая на 100 обратившихся. Всего выявлено 118,2 заболевания на 100 обратившихся.

Более половины пациентов указали на советы своих знакомых как на основной источник информации о Центре гомеопатии. Это говорит о высокой удовлетворенности пролеченных пациентов полученной медицинской помощью, результатами и условиями лечения. Как позитивный момент, свидетельствующий о укрепляющемся сотрудничестве гомеопатии и официальной медицины можно расценить тот факт, что на втором месте среди источников информации стоят рекомендации врачей, а на пятом - рекомендации фармацевтов. Таким образом, работа с медицинскими и фармацевтическими работниками, ознакомление их с возможностями гомеопатии - важное направление маркетинговой политики лечебного гомеопатического учреждения. Высок также удельный вес справочных источников информации - Интернета, телефонного справочника "Желтые страницы" и телефонной службы 003. 86,6% опрошенных указали на необходимость дополнительной информации и рекламы Центра. На вопрос о том, где ее следует размещать, 31,2% респондентов назвали газеты, 27,4% - телевидение, 25,4% - радио, 16,5% - метрополитен, 9,5% - другие варианты.

Более половины (60,2%) пациентов посетили Центр гомеопатии повторно, почти все респонденты (99,7%) планируют и в дальнейшем пользоваться услугами врачей Центра. Это связано с тем, что абсолютное большинство (98,6%) пациентов удовлетворено качеством и объемом полученных медицинских услуг. Удовлетворенность их стоимостью также довольно высока, хотя и несколько ниже (81,7%). Несмотря на то, что многие пациенты посетили данное гомеопатическое медицинское учреждение впервые, более половины (56,0%) из них пользовались гомеопатическими препаратами и ранее, причем около трети (31,5%) - более года.

Около четверти (24,7%) респондентов высказали предложения по организации врачебных приемов, отпуска лекарственных средств, стоимости медицинских услуг и т.д. Установлено, что регулярно проводимый социологический опрос пациентов является ведущим элементом маркетинговых исследований в гомеопатии, важным инструментом совершенствования деятельности лечебного гомеопатического учреждения.

Результатом маркетинговых исследований является составление плана ЛГУ по маркетингу. Основными его разделами являются: анализ текущей ситуации (характеристика целевого рынка, положение конкретного ЛГУ на нем, выявление сегмента, основные конкуренты, факторы маркетинговой среды); прогноз развития ЛГУ; контрольные показатели, на которые необходимо выйти в результате реализации плана; постановка на основе оценки возможностей конкретных задач, относящихся к конкретным рынкам и их сегментам; учет ограничений: угроза со стороны имеющихся конкурентов, возможность появления новых конкурентов; описание стратегии маркетинга, предназначающейся для решения каждой из сформулированных задач. Планы маркетинга ЛГУ могут классифицироваться по длительности, масштабу и методам разработки. В маркетинговой практике известно, что различным состояниям спроса соответствуют разные стратегии маркетинга, предполагающие свои цели и инструменты. Данные свидетельствуют, что для регионов России характерен растущий, хотя и колеблющийся, спрос на гомеопатические медицинские услуги.

При опросе врачей-гомеопатов было выявлено, что большинство из них (82,3%) считают рекламу одной из важнейших сторон деятельности ЛГУ. В то же время, при ответе на уточняющие вопросы анкеты респонденты подчеркивали необходимость тщательной проработки рекламной кампании, чтобы избежать навязчивости и недобросовестности рекламы. Кроме того, 87,9% опрошенных врачей указали на недостаточность имеющихся у них знаний в области маркетинга, рекламы, а также вообще организационных и экономических аспектов деятельности ЛГУ, а 64,5% хотели бы получить дополнительную информацию по этим вопросам. Последний показатель оказался выше у врачей-гомеопатов Санкт-Петербурга (69,7%), чем у практикующих в других городах России (58,0%), а также у врачей со стажем работы до 10 лет (72,4%) по сравнению с их старшими коллегами. Это говорит о необходимости введения в программу курсов первичной специализации и повышения квалификации по гомеопатии специальных лекций и занятий по данному кругу вопросов с учетом особенностей гомеопатической практики.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги проведенного исследования, представлено научное обоснование концепции развития гомеопатической медицины на принципах многоуровневости помощи, преемственности и последовательности.

ВЫВОДЫ

Развитие гомеопатии в России, выразившееся в XIX - начале ХХ вв. в разработке нормативных актов и общественно-организационных мероприятий, пройдя в 1920-80-х гг. период запрета, в последние годы характеризуется процессами институализации и интеграции в сферу медицинской науки и здравоохранения. Эффективность гомеотерапии при многих заболеваниях и состояниях, индивидуальный подход к больному, отсутствие побочных эффектов и относительная дешевизна гомеопрепаратов обеспечивают устойчивый интерес к гомеопатии, делают ее важным направлением альтернативной медицины.

Научный анализ современного состояния гомеопатии выявил, что в РФ определена законодательная база гомеопатии как метода лечения, образованы органы управления гомеопатической службой, формируется инфраструктура гомеопатической помощи. В 80 регионах существуют учреждения разных форм собственности и с различной организационно-функциональной структурой, оказывающие населению лечебную и лекарственную помощь гомеопатического профиля, в 44 регионах имеется лицо, непосредственно отвечающее за развитие гомеопатии, деятельность врачей-гомеопатов и продажа гомеопатических лекарственных средств осуществляются не только в региональных центрах, но также в малых городах и в сельской местности. Однако признанная медицинской общественностью и востребованная населением гомеопатическая помощь не получила в России должного законодательного и организационно-правового обеспечения.

В условиях современного крупного города гомеопатическая медицинская помощь оказывается сетью ЛПУ (специализированных и общего профиля). Так, в Санкт-Петербурге при стабильном спросе населения обеспеченность гомеопатической помощью составляет 0,38 врача на 10000 чел. В нозологической структуре обращаемости за гомеопатической помощью, которая обусловлена показателями здоровья населения и медико-демографическими особенностями региона, первые места занимают: у детей в возрасте 0-15 лет - болезни органов дыхания (55,0%), кожи и подкожной клетчатки (17,8%); у подростков - болезни кожи и подкожной клетчатки (32,3%), органов дыхания (24,2%); у взрослых пациентов - болезни мочеполовой системы (19,3%), органов пищеварения (11,8%) и дыхания (10,2%).

Как показал социологический опрос, большинство организаторов здравоохранения РФ в целом положительно относится к гомеопатии (94,5%), признает необходимость выделения самостоятельной специальности “врач-гомеопат” (67,8%), отмечает наличие потребности в расширении сети аптек (57,2%) и амбулаторной гомеопатической помощи (74,2%) в их регионе, считает целесообразным преподавание основ гомеопатии в медицинских вузах (96,5%), имеет четкую установку на платность и негосударственный характер гомеопатической помощи. Опрос также выявил основные организационные трудности для развития гомеопатической службы в регионах: недостаточно сформированная нормативная база (30,4% респондентов), неналаженные производство и реализация гомеопатических препаратов (28,5%), недостаток квалифицированных врачей-гомеопатов (14,3%) и возможностей для повышения их квалификации (16,2%).

Выявлены специфические особенности врачебной деятельности в гомеопатии. В частности, нагрузка на 1 врачебную должность в гомеопатической поликлинике составляет до 1500 посещений в год. Средние временные затраты на 1 пациента составляют 56,9±1,2 мин. при общем приеме в день до 5 пациентов. Наибольшая часть врачебного приема отводится на беседу с больным.

Объем российского фармацевтического рынка гомеопатических лекарственных средств в 2005 г. составил 64,3 млн. долл. (107,0% к 2004 г.). На рынке представлено около 250 наименований ГЛС. В денежном выражении средства отечественного производства составляют 34,0%; рост рынка ГЛС идет за счет более дорогой продукции. ГЛС находят широкое применение как препараты безрецептурного отпуска. В 99,5% городских аптек имеются в продаже ГЛС, однако лишь в 17,8% аптек есть специальный отдел гомеопрепаратов. В 85,3% аптек провизоры и фармацевты активно предлагают покупателям гомеопатические препараты. В 55,4% аптек объем реализации ГЛС за последние 5 лет вырос и лишь в 7,9% - снизился.

Наиболее частыми потребителями гомеопатических лекарственных препаратов являются служащие или пенсионеры, женщины старше 50 лет с высшим образованием. Преимуществами гомеопатических препаратов, по мнению покупателей, является безопасность (56,3% опрошенных), натуральный состав (34,7%) и эффективность (15,7%). Основными источниками сведений о данном методе лечения являются консультации врачей, советы родственников и друзей. Данные опроса указывают на наличие у покупателей успешного опыта применения гомеопатических препаратов для лечения хронических заболеваний (65,2%),- для профилактики и оздоровления организма (22,8%), лечения острых заболеваний (14,0%).

Исследование показало, что врачи-гомеопаты в социологическом отношении практически не отличаются от коллег-аллопатов: чаще женщины (77,1%), в возрасте 41-60 лет (63,2%), имеют значительный общемедицинский (86,2% - более 10 лет) и "гомеопатический" (55,1% - более 5 лет) стаж, на личном опыте убеждены в эффективности гомеопатического лечения при широком круге заболеваний у пациентов разного возраста, однако не отказываются и от применения «официальных» методов диагностики и лечения. Знакомство с гомеопатией позволило 89,8% респондентов расширить свои терапевтические возможности; 68,7% - изменить взгляды на пациента, а 73,7% - на болезнь.

Современный уровень развития гомеопатии, ее официальное признание и перспектива создания специализированной гомеопатической службы обуславливают необходимость системной многоуровневой подготовки кадров. Тем не менее, единой общепринятой программы обучения врачей гомеопатии до сих пор не существует. За последние 20 лет с гомеопатией ознакомилось свыше 30000 российских врачей. Первичное обучение гомеопатии 74,5% врачей-гомеопатов проходило на государственных курсах, причем лишь 68,9% из них признали пройденное обучение хорошим. 11,4% гомеопатов приступили к лечебной работе после самостоятельной подготовки. Большинство гомеопатов поддерживают выделение специальности «врач-гомеопат» (78,9%), считают нужным преподавание гомеопатии в медицинских вузах (98,2%), создание отдельных курсов или кафедр (61,7%), интернатуры (67,1%) и ординатуры по гомеопатии (76,5%).

Результаты клинико-статистического анализа свидетельствуют о том, что гомеопатическое лечение, применяемое в комплексе с дополнительными методами, имеет выраженную эффективность (по данным как объективной, так и субъективной оценки) в лечении широкого спектра заболеваний у лиц разных возрастных групп, не давая при этом нежелательных побочных эффектов. Так, в подавляющем большинстве случаев (91,8%) состояние пациентов улучшилось, в т.ч. у 33,1,6% больных было отмечено полное выздоровление. Положительную динамику общего самочувствия к концу лечения отметили 88,3% больных. Лечение чаще давало значимый результат у детей и подростков.

Исследование выявило высокую значимость и специфичность маркетинговых аспектов деятельности лечебного гомеопатического учреждения. Между тем, 87,9% врачей-гомеопатов считают недостаточными имеющиеся у них знания в области маркетинга, рекламы и вообще организационных и экономических аспектов деятельности лечебного гомеопатического учреждения, а 64,5% хотели бы получить дополнительную информацию по этим вопросам.

Маркетинговое исследование показало, что среди потребителей гомеопатических услуг преобладают женщины (68,5%); приблизительно равные доли имели возрастные группы до 18 лет (27,2%), 18-39 лет (29,6%) и 40-59 лет (27,7%); чаще обращались служащие (42,4%). Среди заболеваний, ставших причинами обращений в Центр гомеопатии, первые места занимают болезни органов дыхания (19,2 на 100 обратившихся), кожи (16,2 на 100) и органов пищеварения (12,4). Более половины (60,2%) пациентов посетили Центр гомеопатии повторно, почти все респонденты (99,7%) планируют и в дальнейшем пользоваться услугами врачей Центра, что обусловлено удовлетворенностью абсолютного большинства (98,6%) пациентов качеством и объемом полученных медицинских услуг.

Научный анализ современного состояния гомеопатии, ее ресурсного и кадрового обеспечения, дополненный изучением исторического опыта, теоретических и правовых основ позволил сформулировать концепцию развития гомеопатической медицины на принципах многоуровневости помощи, преемственности и последовательности, усиления ее роли в повышении качества и расширении возможностей оказания медицинской помощи населению. Рациональной организационной формой оптимизации управления и функционирования системы гомеопатической службы может служить региональный Центр гомеопатии, обеспечивающий координацию, преемственность и последовательность лечебной деятельности, мониторинг и анализ качества лечения в гомеопатических кабинетах ЛПУ и специализированных гомеопатических учреждениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях укрепления законодательной базы гомеопатии МЗСР РФ целесообразно подготовить и издать в развитие Приказа №335 новый приказ “О мерах по дальнейшему развитию гомеопатии”, предусматривающий следующие положения:

выделение гомеопатии как самостоятельной клинической специальности (субспециальности) и вида специализированной медицинской помощи;

включение гомеопатического лечения в систему обязательного медицинского страхования;

развитие инфраструктуры гомеопатической помощи населению;

обеспечение возможности использования гомеопатического метода в деятельности амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторных ЛПУ;

обеспечение равной доступности лечебной и лекарственной помощи гомеопатического профиля населению всех субъектов РФ, включая сельскую местность;

разработку и утверждение норм нагрузки врача-гомеопата, работающего в ЛПУ разных форм собственности;

расширение до- и последипломной подготовки врачей в области гомеопатии.

Рекомендуется построение гомеопатической службы в России на принципах многоуровневости гомеопатической помощи (в зависимости от ее объема, степени квалификации и специализации), преемственности и последовательности, включая следующие уровни:

общая сеть ЛПУ: врач, знакомый с основными принципами гомеопатии, использует в своей практической работе наиболее доступные элементы гомеопатической медицины, в частности, комплексные ГЛС;

гомеопатический кабинет ЛПУ общей сети: врач (основных медицинских специальностей - терапевт, педиатр, хирург), прошедший усовершенствование по гомеопатии и использующий преимущественно гомеопатический метод в рамках своей специальности;

специализированные гомеопатические отделения консультативно-диагностических центров, например терапевтическое, гинекологическое, неврологическое и т.д., или гомеопатическая поликлиника: врачи-гомеопаты, владеющие узкими медицинскими специальностями.

Для оптимизации лекарственного обеспечения населения гомеопатическими препаратами необходимо:

разработать Российскую гомеопатическую фармакопею;

шире проводить клинические испытания ГЛС с применением методов доказательной медицины;

обеспечить производство гомеопатических монопрепаратов (производственные аптеки или, лучше, промышленные предприятия) в каждом субъекте РФ;

упростить прохождение регистрации ГЛС в Фармакологическом комитете аналогично принятой в европейских странах процедуре в связи с тем, что гомеопрепараты отличаются высокой степенью разведения биологически активных веществ, а следовательно, низкими потенциями риска;

включить ГЛС в систему дополнительного льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий населения.

Руководителям местных органов управления здравоохранением целесообразно:

подготовить и обеспечить принятие нормативных документов регионального уровня и целевых комплексных программ по развитию гомеопатии;

ввести должность главного внештатного специалиста региона по гомеопатии;

включать использование гомеопатии в программы охраны здоровья населения, а также при оздоровлении детей в детских учреждениях и лиц пожилого возраста;

поощрять прохождение врачами усовершенствования в области гомеопатии;

широко внедрить гомеопатический метод в деятельность фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врачей общей практики, поликлиник, консультативно-диагностических центров, стационаров, санаториев, реабилитационных центров, хосписов, больниц сестринского ухода и прочих ЛПУ, включая организацию гомеопатических кабинетов и отделений;

ввести в указанных учреждениях при достаточной численности обслуживаемого населения ставки врачей-гомеопатов.

Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию РФ, руководителям высших учебных заведений медицинского и фармацевтического профиля в целях оптимизации подготовки врачей в области гомеопатии необходимо: