Патогенетическое обоснование новых подходов к профилактике и коррекции нарушений функции аутоартериальных коронарных шунтов

6. Для адекватной интраоперационной профилактики синдрома низкого кровотока по аутоартериальным коронарным шунтам рекомендован комплекс мероприятий, направленных снижение повышенного тонуса аутоартериальных сосудистых трансплантатов: выделение ВГА методом скелетирования и экспозиция выделенных ВГА в 0,2% растворе папаверина. По данным трехфазной динамической сцинтиграфии, скелетирование ВГА для маммарокоронарного шунтирования также представляется более предпочтительным, поскольку оно не приводит к статистически значимому уменьшению перфузии грудины. При использовании ВГА и ЛА в качестве коронарных шунтов следует преимущественно использовать МКШ на ножке ввиду наилучшей их проходимости по результатам коронарошунтографии в отдаленном периоде. По этой же причине рекомендовано при возможности формировать секвенциальные и композитные конструкции из ВГА и ЛА, избегая отсечения ВГА и использования ее в виде свободного лоскута. При аутоартериальном коронарном шунтировании следует отдавать предпочтение технике off-pump.

7. У больных ИБС - кандидатов на коронарное шунтирование рекомендовано для диагностики функционального состояния ВГА и ЛА в дооперационном периоде определять скоростные показатели кровотока и диаметр их просвета. Рекомендованные нормальные показатели кровотока в ВГА: средняя линейная скорость кровотока - 12,4-34,0 см/с, диаметр просвета - 1,8-2,9 мм, объемная скорость кровотока - 24-97 мл/мин, пульсаторный индекс - 0,992-2,881, резистивный индекс - 0,803-1,219. Рекомендованные нормальные показатели кровотока в ЛА: средняя линейная скорость кровотока - 30,0-55,5 см/с, диаметр просвета - 1,6-2,2 мм, объемная скорость кровотока - 30-56 мл/мин, пульсаторный индекс - 1,31-2,98, резистивный индекс - 0,66-0,93. В качестве диагностического критерия спазма ВГА в дооперационном периоде использовать одновременный прирост на пике пробы с сублингвальным приемом 10 мг нифедипина объемной скорости кровотока по ВГА на 95% или более и диаметра ее просвета на 11,1% или более. При диагностике спазма ЛА эти показатели составляют, соответственно, 12,5% или более и 83,3% или более.

8. Для диагностики анатомического типа кровоснабжения кисти рекомендовано проведение ультразвукового компрессионного теста, результаты которого оценивают следующим образом: при снижении на фоне полной компрессии лучевой артерии пиковой систолической скорости кровотока более чем на 40% по сравнению с исходной (докомпрессионной) или появлении ретроградного кровотока в первой ладонной запястной артерии диагностируют лучевой тип кровоснабжения кисти, в противном случае - локтевой. При невозможности проведения ультразвукового компрессионного теста рекомендовано для этой же цели использовать компрессионный пульсоксиметрический тест, результаты которого оценивают следующим образом: при уменьшении на фоне компрессии лучевой артерии насыщения артериальной крови кислородом (SpO2) и степени наполнения пульса на дистальной фаланге I пальца исследуемой кисти более чем в 2 раза по сравнению с исходными (докомпрессионными) диагностируют лучевой тип кровоснабжения кисти, в противном случае - локтевой.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Влияние способа выделения внутренней грудной артерии на кровоток по маммарокоронарным шунтам в ближайшем послеоперационном периоде // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2001. - № 2. - С. 51-55. (соавт.: Вечерский Ю.Ю., Ваизов В.Х., Шипулин В.М.)

1. Влияние способа выделения внутренней грудной артерии на остеобластическую активность ткани грудины в ближайшем послеоперационном периоде // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2001. - № 3. - С. 21-25. (соавт.: Шипулин В.М., Вечерский Ю.Ю., Чернов В.И., Кривоногов Н.Г.)

2. Клинический случай реваскуляризации миокарда у пациента с раком гортани // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - №2. - С. 77-79. (соавт.: Ахмедов Ш.Д., Вечерский Ю.Ю., Джавадова Г.К., Гарганеева А.А., Тепляков А.Т.)

3. Послеоперационный спазм маммарокоронарных шунтов и возможности его коррекции дигидропиридиновыми антагонистами кальция нифедипином и амлодипином // Кардиология. - 2002. - №10. - С. 9-14. (соавт.: Тепляков А.Т., Вечерский Ю.Ю., Джавадова Г.К., Немик Б.М.)

4. Миокардиальная цитопротекция ингибитором в-окисления жирных кислот милдронатом в виде монотерапии и в сочетании с в-адреноблокатором атенололом у больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка // Кардиология. - 2003. - №12. - С. 15-18. (соавт.: Тепляков А.Т., Санкевич Т.В., Степачева Т.А.)

5. Антиишемическая эффективность милдроната и его влияние на качество жизни и микроциркуляцию у больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2003. - №4. - С. 15-21. (соавт.: Тепляков А.Т., Санкевич Т.В., Степачева Т.А., Зеневич М.В., Пушникова Е.Ю. и др., всего 7 человек)

6. Влияние эпидуральной анестезии на кровоток по маммарокоронарным шунтам // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2003. - №3. - С. 45-50. (соавт.: Вечерский Ю.Ю., Мирошниченко А.Г.)

7. Отдаленные результаты аутоартериального коронарного шунтирования по данным коронарошунтографии // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2004. - №1. - С. 27-32. (соавт.: Тепляков А.Т., Вечерский Ю.Ю., Ахмедов Ш.Д., Немик Б.М., Кузнецова А.В. и др., всего 6 человек)

8. Аномалии развития внутренней грудной артерии по данным ультразвукового сканирования // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2004. - №1. - С. 20-26.

9. Изучение контрактильных свойств внутренней грудной и лучевой артерий in vitro // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. - 2004. - №1. - С. 85-89. (соавт.: Вечерский Ю.Ю., Баскаков М.Б., Тепляков А.Т., Фадеев М.В., Ковалев И.В. и др, всего 7 человек)

10. Изучение морфологии внутренней грудной и лучевой артерий по данным световой микроскопии у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию // Бюллетень сибирской медицины. - 2004. - №2. - С. 85-89. (соавт.: Вечерский Ю.Ю., Фадеев М.В.)

11. Модулирующее влияние карведилола на активацию цитокинов и регресс сердечной недостаточности у больных с постинфарктной дисфункцией сердца // Кардиология. - 2004. - №9. - С. 50-57. (соавт.: Тепляков А.Т., Дибиров М.М., Болотская А.А., Степачева Т.А., Пушникова Е.Ю. и др., всего 7 человек)

12. Влияние антиишемической терапии в ближайшем периоде после маммарно-коронарного шунтирования на сократительную функцию левого желудочка и кровоток по маммарно-коронарным шунтам: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование // Кардиология. - 2004. - №8. - С. 46-50. (соавт.: Тепляков А.Т., Вечерский Ю.Ю., Буховец И.Л., Ворожцова И.Н., Безляк В.В.)

13. Возможности визуализации субэпикардиальных коронарных артерий и аутоартериальных коронарных шунтов посредством чреспищеводного ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - №4. - С. 78-84. (соавт.: Буховец И.Л., Ворожцова И.Н., Тепляков А.Т., Ахмедов Ш.Д., Вечерский Ю.Ю. и др., всего 6 человек)

14. Клиническая диагностика ишемической дисфункции при минимально инвазивной реваскуляризации миокарда. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 236 с. (соавт.: Тепляков А.Т., Вечерский Ю.Ю., Ахмедов Ш.Д.)

15. Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 1344 с. (соавт.: Абдуллин И.И., Абдулхаков Р.А., Авдеев С.Н., Александров А.Е., Амиров Н.Х. и др., всего 73 человека)

16. Коронарное шунтирование. Оптимизация восстановительного лечения. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2006 - 362 с. (соавт.: Тепляков А.Т., Вечерский Ю.Ю.)

17. Способ оценки кровоснабжения грудины после операций на грудной клетке. Патент РФ №2199273. Опубл. 27.02.2003. (соавт.: Вечерский Ю.Ю., Тепляков А.Т., Кривоногов Н.Г., Чернов В.И.)

18. Способ диагностики спазма маммарокоронарных шунтов. Патент РФ №2219846. Опубл. 27.12.2003. (соавт.: Вечерский Ю.Ю., Тепляков А.Т.)

19. Способ интраоперационной диагностики проходимости маммарокоронарных и аортокоронарных шунтов. Патент РФ №2236179. Опубл. 20.09.2004. (соавт.: Вечерский Ю.Ю., Тепляков А.Т.)

20. Способ дифференциальной диагностики обструкции аортокоронарных шунтов. Патент РФ №2255657. Опубл. 10.07.2005. (соавт.: Буховец И.Л., Ворожцова И.Н., Тепляков А.Т., Вечерский Ю.Ю.)

21. Способ подбора дозы дилтиазема для лечения больных постинфарктным кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения 2 функционального класса. Патент РФ №2255740. Опубл. 10.07.2005. (соавт.: Тепляков А.Т., Вовченко И.А.)

22. Способ диагностики анатомического типа кровоснабжения кисти. Патент РФ №2261658. Опубл. 10.10.2005. (соавт.: Тепляков А.Т., Вечерский Ю.Ю.)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

D диаметр просвета артерии

E/A отношение пиковых скоростей во время пассивного наполнения желудочков и систолы предсердий

FV объемная скорость кровотока

MV средняя скорость кровотока

PDV пиковая диастолическая скорость кровотока

PI пульсаторный индекс

PSV пиковая систолическая скорость кровотока

RI резистивный индекс

SDI систоло-диастолический индекс

АК антагонист кальция

АКШ аортокоронарный шунт

АМЛ амлодипин

БПВ большая подкожная вена

ВГА внутренняя грудная артерия

ВИР время изоволюмического расслабления левого желудочка

ВТК ветвь тупого края

ДВ диагональная ветвь

ДС дуплексное сканирование

ЗМЖВ задняя межжелудочковая ветвь

ИК искусственное кровообращение

ИМ инфаркт миокарда

ИМН изосорбида-5-мононитрат

КА коронарные артерии

КДО конечный диастолический объем

КСО конечный систолический объем

КШ коронарное шунтирование / коронарный шунт

ЛА лучевая артерия

ЛПНП липопротеиды низкой плотности

МИКШ минимально инвазивное коронарное шунтирование

МКШ маммарокоронарный шунт

МОК минутный объем кровообращения

НИФ нифедипин

ОМГ-КоА оксиметилглутарил-коэнзим-А

ОСН острая сердечная недостаточность

ОЭКТ однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПДП преходящий дефект перфузии

ПКА правая коронарная артерия

ПЛЦ плацебо

ПМЖВ передняя межжелудочковая ветвь

СДП стабильный дефект перфузии

СДСЧ спектр допплеровского сдвига частот

ТГ триглицериды

УО ударный объем

ФВ фракция выброса левого желудочка

ФК функциональный класс

ХС холестерин

ХСН хроническая сердечная недостаточность

РФП радиофармацевтический препарат

MDP метилен дифосфонат

Размещено на Allbest.ru