Инвалидность у лиц молодого возраста в Российской Федерации, закономерности ее формирования и стратегия развития профессиональной реабилитации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инвалидность у лиц молодого возраста в Российской Федерации, закономерности ее формирования и стратегия развития профессиональной реабилитации

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

Проблемы здоровья населения, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности, улучшения демографической ситуации являются приоритетными задачами государственной социальной политики на современном этапе (Ю.Л. Шевченко, 2002-2004; А.И. Вялков, 2002-2004; В.З. Кучеренко, 2002-2004; Ю.П. Лисицын, 1992-2004; О.П. Щепин, 1996-2004; С.Н. Пузин, 1996-2006; Д.И. Лаврова, 1999-2006; Л.Н. Чикинова, 2004-2006; Л.П. Гришина, 1995-2006; О.С. Андреева, 1997-2006 и др.).

Проблеме инвалидности и реабилитации инвалидов посвящены в последние годы многочисленные работы при различной патологии (Н.Г. Гончаров, 2001; Г.П. Киндрас, 2001; О.С. Андреева, 1995-2004; И.К. Сырников, 2002; М.О. Пустынкина, 2003; А.А. Домашенко, 2003; М.И. Кодзоева, 2003; Р.Г. Назарова, 2004; С.В. Шагарова, 2004; Р.Ф. Ахметьянов, 2004; A.L. Melin et all., 1993; G. Felsental et all., 1994; A. Jette, 1994; Jr. Tilson, 1994; L. Chan et all., 2001 и др.). Имеются работы, посвященные изучению контингентов инвалидов различных возрастных групп (И.С. Храмов, 2003; Л.И. Щукина, 2003; А.В. Салит, 2004; М.Б. Саидов, 2006; Н.Л. Кардаков, 2006).

Вместе с тем проблема инвалидности у лиц молодого возраста (по Международной классификации геронтологов мира - это лица до 45 лет) изучена недостаточно. Не решена проблема динамического наблюдения этого контингента, острой остается проблема профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста и практически не решается проблема интеграции этого контингента инвалидов в общество.

Это обусловило необходимость проведения комплексного многоаспектного социально-гигиенического исследования инвалидности в Российской Федерации и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

На основе углубленного, многоаспектного анализа инвалидности взрослого населения в Российской Федерации выделить контингент инвалидов молодого возраста, изучить закономерности его формирования и разработать научно обоснованную стратегию развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста и их интеграции в общество.

Задачи исследования

1. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности взрослого населения с учетом возраста и классов болезней в Российской Федерации за длительный период времени - 12 лет (1994-2005 гг.).

2. Выделить контингент впервые признанных инвалидов молодого возраста в Российской Федерации и изучить закономерности его формирования за 12 лет (1994-2005 гг.).

3. Определить распространенность и оценить уровень первичной инвалидности молодого возраста с учетом классов болезней и тяжести инвалидности в Российской Федерации в динамике за 12 лет (1994-2005 гг.).

4. Изучить уровень первичной инвалидности у лиц молодого возраста в округах и субъектах Российской Федерации в 2001-2005 гг.

5. Определить общий контингент инвалидов по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации, выделить контингент инвалидов молодого возраста, изучить закономерности его формирования в динамике за 1997-2005 гг. и определить социально-гигиеническую характеристику.

6. Рассчитать вероятность стать инвалидом в молодом возрасте и прогноз инвалидности до 2010 года.

7. Определить потребность инвалидов молодого возраста в различных видах профессиональной реабилитации с учетом классов болезней и группы инвалидности.

8. Определить правовые и организационные основы профессиональной реабилитации инвалидов.

9. Разработать основные принципы организации учебного процесса и развития новых форм обучения инвалидов молодого возраста. Определить основные особенности трудового устройства инвалидов.

10. Разработать научно-обоснованную стратегию развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста с целью их интеграции в общество.

Научная новизна исследования

Проведен углубленный, многоаспектный анализ состояния и динамики первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации с учетом возраста и по всем классам болезней в соответствии с МКБ 10-го пересмотра за длительный период (12 лет).

Выделен контингент впервые признанных инвалидами молодого возраста и изучены закономерности его формирования с учетом классов болезней в соответствии с МКБ 10-го пересмотра и тяжести инвалидности за длительный период (12 лет).

Изучена распространенность впервые признанных инвалидов молодого возраста в населении в Российской Федерации с учетом классов болезней и тяжести инвалидности за длительный период (12 лет).

Проведен углубленный анализ первичной инвалидности у лиц молодого возраста во всех округах и всех субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет.

Впервые определен общий контингент инвалидов по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 1997-2005 гг., выделен контингент инвалидов молодого возраста, изучены закономерности его формирования и дана социально-гигиеническая характеристика.

Впервые рассчитана вероятность стать инвалидом в молодом возрасте и прогноз инвалидности до 2010 года.

Определена потребность инвалидов молодого возраста в различных видах профессиональной реабилитации с учетом классов болезней и группы инвалидности.

Определены правовые и организационные основы профессиональной реабилитации инвалидов, разработаны основные принципы организации учебного процесса и развития новых форм обучения инвалидов молодого возраста.

На основе системного анализа и комплексного подхода разработана научно обоснованная стратегия развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста, которая обеспечит интеграцию инвалидов в общество.

Практическая значимость работы

На основе детального, многоаспектного, углубленного анализа первичной инвалидности в Российской Федерации за длительный период времени получен банк данных по проблеме инвалидности у лиц молодого возраста, который является информационной базой для Правительства Российской Федерации и ее субъектов, законодательных органов государственной власти, министерств и ведомств, органов здравоохранения и социального развития, образования, культуры и спорта, а также органов местного самоуправления при разработке комплексных целевых программ по профилактике инвалидности на уровне Правительства РФ и субъектов Федерации с целью реализации новой социальной политики государства по поддержке населения молодого возраста.

Выявленные закономерности формирования общей инвалидности у лиц молодого возраста по обращаемости в БМСЭ являются информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты, занятости, органов местного самоуправления при разработке комплексных целевых программ реабилитации инвалидов молодого возраста.

Особенности контингента инвалидов молодого возраста, а также определение потребности инвалидов молодого возраста в различных видах профессиональной реабилитации являются методической основой для разработки адресных индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов с учетом пола, возраста отдельных нозологических форм болезней с целью их профессиональной реабилитации и интеграции в общество.

Разработанные правовые и организационные основы профессиональной реабилитации инвалидов, а также основные принципы организации учебного процесса и развития новых форм обучения инвалидов молодого возраста имеют большое практическое значение для внедрения их в деятельность реабилитационных, образовательных учреждений и служб занятости.

Разработанная научно обоснованная стратегия развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста с использованием современных технологий, новых форм обучения, интегрированного обучения, а также дистанционных форм обучения является основой для реализации социальной политики государства в плане поддержки инвалидов и интеграции их в общество.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты углубленного, многоаспектоного научного анализа инвалидности взрослого населения в Российской Федерации за длительный период - 12 лет (1994-2005 гг.), который выявил высокий удельный вес инвалидов молодого возраста при отдельных классах болезней.

2. Основные закономерности формирования первичной инвалидности молодого возраста в Российской Федерации с учетом классов болезней, тяжести инвалидности и ее распространенности в населении в динамике за 12 лет (1994-2005 гг.).

3. Данные оценки первичной инвалидности у лиц молодого возраста в округах и всех субъектах Российской Федерации в 2001-2005 гг., которые позволили выявить регионы с высоким уровнем инвалидности в населении молодого возраста.

4. Основные закономерности формирования общей инвалидности молодого возраста по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации и ее социально-гигиеническая характеристика в динамике за 1997-2005 гг., которые свидетельствуют о том, что в населении молодого возраста накапливаются инвалиды вследствие психических расстройств и вследствие всех травм.

5. Вероятность стать инвалидом в молодом возрасте, которая больше, чем у всего взрослого населения.

6. Рассчитанный прогноз общей инвалидности у лиц молодого возраста по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации.

7. Разработанные правовые, организационные основы профессиональной реабилитации инвалидов.

8. Основные принципы организации учебного процесса в учреждениях профессионального образования для инвалидов.

9. Развитие новых форм обучения инвалидов молодого возраста и особенности трудового устройства инвалидов молодого возраста.

10. Научно обоснованная стратегия развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста, которая будет способствовать интеграции инвалидов в общество.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Публикации и реализация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 33 печатные работы, из них в центральной печати - 16 работ и 1 монография.

Материалы диссертационной работы доложены на Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» - Москва, 2004 г.; Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» - Ростов-на-Дону, 2006 г.; на II съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии» - Москва, 2006; Общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы» - Москва, 2006; на заседании Отделения профилактической медицины Российской Академии медицинских наук, 2006; на научно-практических конференциях в гг. Москве, Рязани, Иваново, Липецке (2002-2006 гг.).

Материалы диссертации использованы в учебном процессе на циклах повышения квалификации руководителей и врачей бюро медико-социальной экспертизы ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы» в Рязани, Ярославле, Воронеже, Ростове-на-Дону, Казани, Перми, Чите, Владивостоке, Москве, Московской области (2001-2007).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 388 страницах печатного текста и состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 247 источников. Работа иллюстрирована 104 таблицами, 86 рисунками и 2 схемами.

Содержание работы

инвалид молодой реабилитация болезнь

Методика исследования

Настоящая работа является комплексным статистическим, социально-гигиеническим и экспертно-реабилитационным исследованием и выполнена в 4 этапа.

На первом этапе исследования проведен детальный анализ первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации с учетом возраста и по всем классам болезней. Единица наблюдения: впервые признанный инвалид всех трех возрастных групп, предусмотренных в учетно-отчетной форме бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) - форма №7 собес. Объект исследования - совокупность впервые признанных инвалидов всех возрастов. Источники информации - учетно-отчетная документация бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). Исследование сплошное. Период наблюдения - 1994-2005 гг. Объем исследования - 14,8 млн. наблюдений. База исследования - сектор изучения проблем инвалидности ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»; БМСЭ Российской Федерации. На данном этапе был выделен контингент впервые признанных инвалидов молодого возраста в Российской Федерации. Единица наблюдения - инвалид молодого возраста (первая возрастная группа) в учетно-отчетной форме БМСЭ - №7 собес. Период наблюдения - 1994-2005 гг. Исследование сплошное. Объем исследования - 3,7 млн. впервые признанных инвалидов молодого возраста. Были изучены закономерности формирования первичной инвалидности молодого возраста.

На втором этапе изучена распространенность инвалидов молодого возраста в населении в Российской Федерации с учетом классов болезней и тяжести инвалидности. Единица наблюдения - впервые признанный инвалид молодого возраста. Исследование сплошное. Период наблюдения - 1994-2005 гг. На этом этапе изучена распространенность инвалидов молодого возраста по всем округам и всем 89 субъектам Российской Федерации за 2001-2005 гг. Объем исследования составил 1,4 млн. наблюдений.

На третьем этапе определен общий контингент инвалидов по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации и выделен контингент инвалидов молодого возраста. Единицы наблюдения - впервые признанный инвалид и повторно признанный инвалид всех возрастов. Объект исследования - совокупность впервые и повторно признанных инвалидами по обращаемости в БМСЭ РФ. Период наблюдения - 1997-2005 гг. (за точку отчета взят 1997 г., так как в этом году в статистической форме №7 собес появились данные о числе переосвидетельствованных в бюро и признанных повторно инвалидами, а также в МКБ 10-го пересмотра болезни глаза и уха выделены в отдельные классы болезней). Исследование сплошное. Объем исследования - в среднем 3,3 млн. наблюдений в год. На этом этапе выделен контингент впервые признанных инвалидами (ВПИ) и повторно признанных инвалидами (ППИ) лиц молодого возраста (первая возрастная группа в форме 7 собес). Объект исследования - совокупность впервые и повторно признанных инвалидов молодого возраста. Период наблюдения - 1997-2005 гг. Исследование сплошное. Объем исследования - в среднем 1,3 млн. наблюдений в год. Определена социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов молодого возраста. Исследование выборочное. Объем выборочной совокупности составил 7,1 тыс. инвалидов молодого возраста. Период наблюдения - 2004-2005 гг. Базы исследования - бюро медико-социальной экспертизы трех субъектов РФ (г. Москва, Московская и Ростовская области); отдел изучения проблем инвалидности и отдел реабилитации ФГУ «ФБМСЭ». Источники информации: статистические талоны и акты освидетельствования на инвалидов молодого возраста.

На четвертом этапе исследования изучена потребность инвалидов молодого возраста в различных видах профессиональной реабилитации (число наблюдений составило 820 инвалидов). На основе экспертной оценки состояния инвалидности молодого возраста и потребности инвалидов разработана стратегия развития профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации.

В ходе исследования применены следующие методы исследования: документальный, статистический, социально-гигиенический, выкопировка данных, анкетирование, интервьюирование, метод экспертных оценок, аналитический, графический и др. Обработка материала проводилась на компьютере в соответствии с общепринятыми методами статистики.

Анализ первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в динамике за 12 лет (1994-2005 гг.)

Общее число впервые признанных инвалидами в РФ составляет 1,0-1,1 млн. человек в 1994-2003 гг. (в течение 10 лет), увеличивается до 1,5 млн. человек в 2004 г. и 1,8 млн. человек в 2005 г.

Рост инвалидности в 2004-2005 гг. обусловлен принятием Федерального закона №122 от 22 августа 2004 г., который заменил льготы инвалидам на денежные пособия и способствовал увеличению обращения граждан в основном пенсионного возраста в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ).

В статистической отчетности БМСЭ (форма 7 собес) выделены три возрастные группы: до 44 лет женщины, до 49 лет мужчины; 45-54 года женщины, 50-59 лет мужчины; 55 лет и старше женщины, 60 лет и старше мужчины.

В соответствии с Международной Классификацией геронтологов мира первая возрастная группа - это молодой возраст, вторая возрастная группа - это средний возраст, третья возрастная группа выделена с учетом пенсионного возраста для мужчин и женщин, принятого в Российской Федерации.

Проведен анализ первичной инвалидности в РФ с учетом возраста.

Удельный вес инвалидов молодого возраста составляет 25,6% в 1994 г., увеличивается до 31,5% и 33% в 1998-1999 гг., затем снижается и составляет 24,7% и 25,3% в 2002 г. и 2003 г., 17,8% в 2004 г. и 14,5% в 2005 г.; среднемноголетний показатель равен 24,7% от общего числа всех ВПИ. Удельный вес инвалидов среднего возраста небольшой, колеблется в пределах 20%, составляет 21,7% в 2002 г. и 23,8% в 2003 г., снижается до 18,4% и 17,0% в 2004-2005 гг.; среднемноголетний показатель равен 19,4 от общего числа ВПИ. Больше всего удельный вес инвалидов пенсионного возраста, который в 1995 г. был равен 62,4%, затем снижается, составляет 53,6% в 2002 г. и 50,9% в 2003 г.; резко увеличивается до 63,8% в 2004 г. и 68,5% в 2005 г.; среднемноголетний показатель равен 55,9% от общего числа.

На инвалидность молодого возраста данный закон не повлиял. В РФ число инвалидов молодого возраста составляет 287,4 тыс. человек в 1994 г., увеличивается до 339,7 тыс. и 355,7 тыс. человек в 1997-1998 гг., затем снижается до 313,1 тыс. и 311,3 тыс. человек в 2000 и 2001 гг., составляет 293 тыс. инвалидов в 2002 г. и 276,5 тыс. в 2003 г.; в 2004-2005 гг. снижается до 260,6 тыс. человек и 260,2 тыс. человек. Всего за 12 лет инвалидами молодого возраста признано 3,7 млн. человек, в среднем в год это число составило 305,1 тыс. человек.

Проведен анализ первичной инвалидности по всем классам болезней в РФ в динамике за 12 лет и рассчитан удельный вес инвалидов молодого возраста.

Рассчитаны среднемноголетние показатели удельного веса инвалидов молодого возраста в структуре первичной инвалидности по всем классам болезней за 12 лет и с учетом их ранжирования составляют: при туберкулезе 73,8%, психических расстройствах - 71,3%, последствиях бытовых травм, отравлений и др. внешних воздействий 63,8%, производственных травмах - 65,2%, болезнях нервной системы - 56%, болезнях уха - 47,8%, болезнях органов пищеварения - 46,2%, профессиональных заболеваниях - 38,3%, костно-мышечной системы - 36,3%, болезнях эндокринной системы - 27,6%, болезнях глаза - 22,9%, болезнях органов дыхания - 22,6%, злокачественных новообразованиях - 22,2%, болезнях системы кровообращения - 8%.

Анализ показал, что инвалидность является проблемой молодых по 6 классам болезней с высоким удельным весом инвалидов молодого возраста: при туберкулезе, психических расстройствах, последствиях травм, отравлений и др. внешних воздействий, производственных травмах, болезнях нервной системы, болезнях уха. По 4 классам болезней отмечается средний удельный вес инвалидов молодого возраста, в том числе при: болезнях органов пищеварения, болезнях костно-мышечной системы, профессиональных болезнях, болезнях эндокринной системы. По 4 классам болезней отмечается низкий удельный вес инвалидов молодого возраста, в том числе при: болезнях глаза, болезнях органов дыхания, злокачественных новообразованиях, болезнях системы кровообращения.

Однако высокий удельный вес не всегда означает большое число инвалидов. Например, больше всего инвалидов молодого возраста вследствие туберкулеза - 73,8%, однако контингент ВПИ вследствие туберкулеза небольшой и абсолютное число инвалидов молодого возраста в среднем в год составило всего 26 тыс. человек. В то время как удельный вес инвалидов молодого возраста вследствие болезней системы кровообращения всего 8,0%, однако число инвалидов молодого возраста в абсолютных числах самое большое - 49,2 тыс. человек в среднем в год. В контингенте инвалидов вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий высокий удельный вес инвалидов молодого возраста - 63,8% и большое абсолютное число инвалидов - 44,3 тыс. в год. Это свидетельствует о том, что нет прямой связи между удельным весом и абсолютным числом инвалидов.

На следующем этапе выделен весь контингент инвалидов молодого возраста в абсолютных числах с учетом классов болезней.

Общее число впервые признанных инвалидами (ВПИ) лиц молодого возраста в РФ в динамике за 12 лет колеблется в пределах 287,4-318,5 тыс. человек в 1994-1996 гг., увеличивается до 340-355,7 тыс. человек в 1997-1998 гг., снижается до 311-313 тыс. человек в 2000-2001 гг., до 260 тыс. человек в 2004-2005 гг. Всего за 12 лет число инвалидов молодого возраста составило 3,7 млн. человек, которое включает инвалидов вследствие: туберкулеза - 312 тыс. человек; злокачественных новообразований - 381,4 тыс. человек; болезней эндокринной системы - 119,1 тыс. человек; психических расстройств - 480,9 тыс. человек; болезней нервной системы - 269,7 тыс. человек; болезней глаза - 117,6 тыс. человек; болезней уха - 29,3 тыс. человек; болезней системы кровообращения - 590,1 тыс. человек; болезней органов дыхания - 127 тыс. человек; болезней органов пищеварения - 111,7 тыс. человек; болезней костно-мышечной системы - 339,7 тыс. человек; последствий травм, отравлений и др. внешних воздействий

- 531,8 тыс. человек; производственных травм - 80,8 тыс. человек; профессиональных болезней - 20,8 тыс. человек.

В среднем за год инвалидами молодого возраста становятся 305,1 тыс. человек. Это число включает инвалидов вследствие: туберкулеза - 26 тыс. человек; злокачественных новообразований - 31,8 тыс. человек; болезней эндокринной системы - 9,9 тыс. человек; психических расстройств - 40,1 тыс. человек; болезней нервной системы - 22,5 тыс. человек; болезней глаза - 9,8 тыс. человек; болезней уха - 2,4 тыс. человек; болезней системы кровообращения - 49,2 тыс. человек; болезней органов дыхания - 10,6 тыс. человек; болезней органов пищеварения - 9,3 тыс. человек; болезней костно-мышечной системы - 28,3 тыс. человек; последствий травм, отравлений и др. внешних воздействий - 44,3 тыс. человек; производственных травм - 6,7 тыс. человек; профессиональных болезней - 1,7 тыс. человек.

Представленные данные свидетельствуют о том, что в контингенте молодых ВПИ больше всего инвалидов вследствие всех травм, болезней системы кровообращения и психических расстройств. Обращает внимание, что травмы, отравления и другие внешние воздействия (бытовые) и производственные травмы даны отдельно в отчетных формах. Однако более целесообразно анализировать все травмы вместе, независимо от причины, так как в структуре первичной инвалидности у молодых они занимают ведущее место.

Колебания абсолютных чисел и удельного веса инвалидов вследствие различных классов болезней оказывает влияние на структуру инвалидности в различные годы.

Закономерности формирования контингента первичной инвалидности молодого возраста в российской федерации за12 лет (1994-2005 гг.)

Структура инвалидности по классам болезней

Изучена структура контингента ВПИ молодого возраста в РФ в динамике за 1994-2005 гг. Анализ выявил, что структура первичной инвалидности у лиц молодого возраста с учетом классов болезней значительно менялась.

В 1994 г. структура ВПИ молодого возраста по классам болезней была следующая: все травмы - 17,7%; психические расстройства - 16,6%; болезни системы кровообращения - 14,5%; злокачественные новообразования - 10,4%; болезни нервной системы и органов чувств - 8,3%; болезни костно-мышечной системы - 7,8%; туберкулез - 5,6%; болезни органов дыхания - 3,8%; болезни эндокринной системы - 3,2%; болезни органов пищеварения - 3%; профессиональные болезни - 0,7%; прочие - 5,5% (табл. 1).

В 1998 г., когда выделены в отдельные классы болезни глаза и уха, структура ВПИ молодого возраста по классам болезней несколько меняется. Первые 15 мест занимают: все травмы - 15,6%; болезни системы кровообращения - 15,2%; психические расстройства - 14,9%; болезни костно-мышечной системы - 9,3%; злокачественные новообразования - 9,2%. В 2000 г. первые 5 мест занимают: все травмы - 17,5%; болезни системы кровообращения - 16,1%; психические расстройства - 11%; туберкулез - 10,2%; болезни костно-мышечной системы - 10%.

Таблица 1. Структура ВПИ молодого возраста в РФ по всем классам болезней в динамике за 12 лет (1994-2005 гг.) (в%)

В 2003 г. первые 5 мест занимают: болезни системы кровообращения - 18,0%; все травмы - 17,9%; болезни костно-мышечной системы - 10,2%; психические расстройства - 10,1%; злокачественные новообразования - 10%. В 2004 г. первые 5 мест занимают: болезни системы кровообращения - 18,6%; все травмы - 17,4%; злокачественные новообразования - 10,7%; туберкулез - 10,1%; болезни костно-мышечной системы - 9,9%. В 2005 г. первые 5 мест занимают: болезни системы кровообращения - 18,5%; все травмы - 16,1%; злокачественные новообразования - 10,9%; психические расстройства - 10,3%; туберкулез - 9,9%.

Представленные данные свидетельствуют о том, что в структуре первичной инвалидности у лиц молодого возраста в 1994-2002 гг. первое ранговое место занимали все травмы, в 2003-2005 гг. на первое место выходят болезни системы кровообращения. Инвалидность вследствие психических расстройств занимает 2-3 ранговое место в первые годы наблюдения и переходит на 6-е место в последние годы. Инвалидность вследствие злокачественных новообразований переходит с 4-5 рангового места в первые годы на 3-е ранговое место в последние годы. Обращает внимание, что инвалидность вследствие туберкулеза переходит с 7 рангового места в первые годы наблюдения на 4-5 место в последние годы. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы занимает 5-6 ранговое место. Болезни нервной системы занимают 6-7 ранговое место. Во все годы инвалиды вследствие болезней эндокринной системы, органов дыхания, глаза, уха и профессиональных болезней занимают последние ранговые места (8-13 ранговые места) (рис. 1).

Проведено сопоставление структуры общего контингента ВПИ и структуры контингента ВПИ молодого возраста в РФ в 2003 г. (2004-2005 гг. брать нецелесообразно, так как в эти годы был большой приток инвалидов пенсионного возраста в связи с Федеральным законом от 22 августа 2004 г. №122-ФЗ). Анализ показал, что структура первичной инвалидности молодого возраста значительно отличается от структуры всей первичной инвалидности, где больше всего инвалидов вследствие болезней системы кровообращения - 47,1% и вследствие злокачественных новообразований - 13,3%. В контингенте молодых инвалидов удельный вес инвалидов вследствие болезней системы кровообращения составляет 18%, много инвалидов вследствие травм - 17,9% и психических расстройств - 10,2% (рис. 2).

Следует отметить, что структура первичной инвалидности у лиц молодого возраста значительно отличается от структуры всей первичной инвалидности. В контингенте ВПИ молодого возраста значительно больше инвалидов вследствие травм, которые во многие годы занимали первое также инвалидов вследствие психических расстройств, которые занимали 2-3 ранговые места. Инвалиды вследствие болезней системы кровообращения только в последние годы выходят на первое ранговое место, однако удельный вес их значительно ниже, чем в общем контингенте ВПИ.

Структура инвалидности по группам инвалидности

Изучена структура первичной инвалидности молодого возраста по группам инвалидности в РФ в динамике за 12 лет (1994-2005 гг.) и выявлены следующие особенности.

Инвалидов I группы мало и их число уменьшается с 23,1 тыс. человек в 1994 г. и 24,0-24,8 тыс. человек в 1995-1999 гг. до 18-19 тыс. человек в 2000-2003 гг., до 17,5-16,2 тыс. человек в 2004-2005 гг. Всего инвалидами I группы за 12 лет признаны 254,3 тыс. человек, в среднем в год это число составило 22,1 тыс. человек. Удельный вес инвалидов этой группы составил 7,7-8% в 1994-1996 гг., уменьшился до 7-7,1% в 1997-1999 гг., до 6,1% в 2000-2001 гг., составил 6,5% в 2002 г., 6,8% в 2003 г., 6,7-6,2% в 2004-2005 гг.; всего в среднем составил 6,9% от общего числа (табл. 2).

Больше всего инвалидов II группы, число которых колеблется в пределах 172,7 тыс. человек - 187,2 тыс. человек в 1994-1999 гг. затем в 2000-2001 г. число инвалидов снижается до 154,5 тыс. - 158,2 тыс. человек, до 144,5 тыс. человек в 2002 г., до 138,3 тыс. человек в 2003 г., до 132,6 тыс. человек в 2004 г. и 131,5 тыс. человек в 2005 г. Всего за 12 лет инвалидами стали 1,9 млн. человек, в среднем в год это число составило 161,4 тыс. человек. Удельный вес инвалидов II группы больше всего был в 1994 г. - 60,1% и в 1995 г. - 58,7%, затем снижается до 52,6% в 1998 г., до 50,5% в 2000 г., составил 49,6 - 49,3% в 2001-2002 г., 50% в 2003 г., 50,9% в 2004 г., 50,6% в 2005 г.; в среднем составил 52,9% от общего числа.

Число инвалидов III группы составляет 91,6 тыс. человек в 1994 г., 99,8 тыс. в 1995 г., затем резко увеличивается до 143,6-145,8 тыс. в 1998-1999 гг., затем снижается до 135,7-138 тыс. в 2000-2001 гг., составляет всего 129,2 тыс. человек в 2002 г., 119,4 тыс. человек в 2003 г., 110,4-112,4 тыс. человек в 2004-2005 гг. Всего инвалидами за 12 лет стали 1,5 млн. человек, в среднем в год это число составляет 122,5 тыс. человек. Удельный вес инвалидов III группы увеличивается с 32-38,5% в 1994-1997 гг., до 43-44,3% в 2000-2003 гг., составляет 42,4% в 2004 г., 43,2% в 2005 г.; в среднем равен 40,2% от общего числа.

Таким образом, удельный вес инвалидов I группы небольшой и снижается с 8% до 6,2% за 12 лет; больше всего инвалидов II группы, однако и общее число и удельный вес снижается за 12 лет с 60,1% до 50,6%; число инвалидов III группы колеблется, однако удельный вес увеличивается от 32% до 43,2% за 12 лет.

Изучена структура инвалидности у лиц молодого возраста по группам при всех классах болезней в соответствии с МКБ 10 пересмотра в РФ в 2000-2005 гг.

Таблица 2. Структура первичной инвалидности у лиц молодого возраста по группам в РФ за 1994-2005 гг. (абс. число, %)

В структуре первичной инвалидности вследствие туберкулеза удельный вес инвалидов I группы составляет 1,6-1,7%, II группы больше - в пределах 85-85,9%, III группы - в пределах 12,5-13,7% от общего числа. При злокачественных новообразованиях больше, чем в других контингентах, инвалидов I группы - удельный вес колеблется в пределах 26-27,3%, достаточно много инвалидов II группы - в пределах 60-61,3%, инвалидов III группы мало - 12-13% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие болезней эндокринной системы инвалидов I группы мало - 1,1-1,3%, инвалидов II группы немного - 33-36%, больше всего инвалидов III группы - 63-66% от общего числа. При психических расстройствах инвалидов I группы мало, в пределах 2,4-3,2%, основную массу составляют инвалиды II группы - 74-75% от общего числа, инвалидов III группы немного - в пределах 22-23% от общего числа. При болезнях нервной системы инвалиды I группы составляют 6,7-8,5% от общего числа, инвалидов II группы немного - 37-38,6%, инвалидов III группы больше - 53-55% от общего числа. При болезнях глаза инвалиды I группы составляют 3,8-4,9%, II группы - 21-22%, III группы больше всего - 73-75% от общего числа. При болезнях уха основную массу составляют инвалиды III группы - 95-96% от общего числа, инвалидов II группы мало - 4-5% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие болезней системы кровообращения инвалиды I группы составляют 4,5%, II группы больше всего 50-51%, III группы несколько меньше - 44-46% от общего числа. При болезнях органов дыхания инвалидов I группы мало - 0,5-1,0%, немного инвалидов II группы 33-35% и больше всего инвалидов III группы - 65-66% от общего числа. При болезнях органов пищеварения инвалиды I группы составляют 4-6,7%, II группы - 48-50%, III группы - 42-46% от общего числа. При болезнях костно-мышечной системы инвалидов I группы мало - 0,8-0,9%, инвалидов II группы немного - 32-36%, больше всего инвалидов III группы - 63-67% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий инвалидов I группы - 7-9%, II группы - 40-42%, больше всего III группы - 49-52% от общего числа. При производственных травмах удельный вес инвалидов I группы равен 3,9-4,5%, II группы - 27-28%, больше всего инвалидов III группы - 67-68% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие профессиональных болезней инвалиды I группы встречаются редко - 0,2-0,5%, инвалидов II группы мало - 7,2-8%, больше всего инвалидов III группы - 92-93% от общего числа.

Анализ структуры инвалидности показал, что общие закономерности сохраняются во все годы. Наиболее тяжелая инвалидность у лиц молодого возраста вследствие туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней нервной системы, психических расстройств, а также при болезнях системы кровообращения, органов пищеварения и бытовых травмах, где много инвалидов I и II группы (рис. 3). Преобладание инвалидности III группы отмечено при болезнях эндокринной системы, органов дыхания, болезнях костно-мышечной системы, производственных травмах и больше всего при болезнях глаза, уха и профессиональных болезнях.

Распространенность первичной инвалидности в населении молодого возраста в Российской Федерации в динамике за 12 лет (1994-2005 гг.)

Общие сведения

Далее рассчитан уровень первичной инвалидности в населении молодого возраста в РФ в динамике за 12 лет (1994-2005).

Уровень первичной инвалидности молодого возраста увеличивается с 41,7-42,9 в 1994-1995 гг. до 45,8-48,8 в 1996-1997 гг., самый высокий уровень отмечен в 1998 г. - 51,1 на 10 тыс. соответствующего населения. В последующие годы уровень снижается до 40,0 в 2004 г. и составил 39,9 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения (табл. 3).

Таблица 3. Динамика уровня первичной инвалидности у лиц молодого возраста в РФ за 12 лет (1994-2005 гг.)

Уровень первичной инвалидности по классам болезней

Уровень рассчитан по всем классам болезней в соответствии с МКБ 10 пересмотра в динамике за 1994-2005 гг. Анализ показал, что в течение 12 лет выше всего был уровень вследствие болезней системы кровообращения и вследствие бытовых травм. Оценка уровня инвалидности при различной патологии показала, что уровень инвалидности вследствие туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, особенно ИБС, болезней органов пищеварения, костно-мышечной системы и бытовых травм увеличивается. В то время как уровень инвалидности вследствие болезней эндокринной системы колеблется, а вследствие психических расстройств, болезней нервной системы, болезней глаза, уха, болезней органов дыхания, производственных травм и профессиональных болезней уменьшается (табл. 4).

Таблица 4. Уровень первичной инвалидности у лиц молодого возраста по классам болезней в РФ за 12 лет (1994-2005 гг.) (на 10 тыс. соответствующего населения)

Более детально проанализированы показатели уровня инвалидности в 2002-2003 гг. и 2004-2005 гг.

В 2002-2003 гг. 1-2 ранговые места занимают инвалиды вследствие всех травм и вследствие болезней системы кровообращения, уровень высокий - в пределах 7,7-8,0 и распространенность в населении большая. На 3-6 ранговом месте - инвалиды вследствие психических расстройств, болезней костно-мышечной системы, злокачественных новообразований и туберкулеза - уровень в пределах 4,2-4,7 и распространенность в населении средняя. На 7-м месте - инвалиды вследствие болезней нервной системы - 2,7-2,9 на 10 тыс. соответствующего населения. На 8-11 месте по распространенности находятся инвалиды вследствие болезней органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы и глаза, уровень низкий - в пределах 1,2-1,5 на 10 тыс. соответствующего населения. На 12-13 месте по распространенности в населении - это инвалиды вследствие болезней уха и профессиональных заболеваний, уровень очень низкий и равен 0,2-0,4 на 10 тыс. соответствующего населения.

В 2004-2005 гг. уровень инвалидности вследствие БСК равен 7,4 и инвалиды занимает 1-е ранговое место. Уровень инвалидности вследствие травм снижается с 7,0 до 6,5 на 10 тыс. соответствующего населения и инвалиды занимают 2-е ранговое место. Далее ранговые места значительно меняются по сравнению с 2002-2003 гг. - инвалидность вследствие злокачественных новообразований с 5-го места переходит на 3-е, а вследствие туберкулеза - с 6-го места на 4-е место (показатели уровня в 2004-2005 гг. несколько ниже). Инвалидность вследствие психических расстройств переходит с 3-го места на 6-е место. При других заболеваниях уровень инвалидности несколько меньше, однако ранговые места значительно не меняются (рис. 4).

Рассчитан среднемноголетний показатель уровня первичной инвалидности у молодых за 12 лет, который имеет следующие особенности. Наиболее высокий уровень инвалидности отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней системы кровообращения - 7,4 инвалида на 10 тыс. соответствующего населения и вследствие всех травм составляет 7,2 инвалидов (6,3 инвалидов вследствие всех травм и 0,9 инвалидов вследствие производственных травм) на 10 тыс. соответствующего населения.

Средний уровень инвалидности отмечен в контингенте ВПИ вследствие злокачественных новообразований - 4,4 инвалидов, психических расстройств и болезней костно-мышечной системы - 4,1 инвалида; вследствие туберкулеза - 4,0 инвалидов; вследствие болезней нервной системы - 2,9 инвалидов на 10 тыс. соответствующего населения.

Низкий уровень инвалидности отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней эндокринной системы - 1,4, болезней органов пищеварения - 1,4, болезней органов дыхания - 1,3 инвалидов, болезней глаза - 1,2 на 10 тыс. соответствующего населения. Самый низкий уровень отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней уха - 0,4 инвалидов и профессиональных болезней - 0,2 инвалидов на 10 тыс. соответствующего населения.

Уровень первичной инвалидности по группам инвалидности

Анализ уровня первичной инвалидности с учетом группы в РФ за 12 лет выявил следующие особенности.

Уровень инвалидности I группы небольшой и составляет 3,4 инвалидов в 1994-1995 гг., 3,5-3,6 в 1996-1999 гг., затем снижается до 3,0-2,9 в 2000-2003 гг., до 2,7-2,5 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.

Уровень инвалидности II группы наиболее высокий, составляет 25,0-25,2 в 1994-1995 гг., увеличивается до 26,5-26,9 в 1997-1998 гг., затем наблюдается четкая тенденция снижения показателя с 25,3 в 1999 г. до 24-24,5 в 2000-2001 гг., до 22,6 в 2002 г., 21,6 в 2003 г., 20,3-20,2 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соот...