Инвалидность у лиц молодого возраста в Российской Федерации, закономерности ее формирования и стратегия развития профессиональной реабилитации

2004 г. (уровень)

2005 г. (уровень)

1.

Южный

61,5

Южный

55,8

Сибирский

48,4

Сибирский

47,1

Сибирский

45,0

2.

Сибирский

51,1

Сибирский

48,5

Южный

46,2

Южный

44,1

Южный

44,3

3.

Центральный

49,0

Центральный

47,6

Центральный

42,0

Центральный

39,3

Центральный

41,1

4.

Приволжский

45,0

Приволжский

42,9

Северо-Западный

41,1

Северо-Западный

38,7

Северо-Западный

37,6

5.

Северо-Западный

43,3

Северо-Западный

41,4

Приволжский

40,9

Приволжский

38,5

Приволжский

37,4

6.

Дальневосточный

42,1

Дальневосточный

39,5

Дальневосточный

37,8

Дальневосточный

36,3

Дальневосточный

35,7

7.

Уральский

38,1

Уральский

35,8

Уральский

33,9

Уральский

30,9

Уральский

31,0

В Северо-Западном федеральном округе выделяется только Новгородская область, где высокий уровень во все годы наблюдения - составляет 68,2-68,6 в 2001-2002 гг., увеличивается до 71,3 в 2003 г., до 70,1 в 2004 г. и составляет 62,4 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.

Низкий уровень инвалидности в Мурманской области - 23,3 и 21,8 в 2001-2002 гг., 25,2 в 2003 г. и снижается до 22,9 и 22,4 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Низкий уровень в Республике Карелия и Санкт-Петербурге - 31-31,5 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.

В Южном федеральном округе выделяется Чеченская республика, где уровень инвалидности у лиц молодого возраста был самый высокий среди всех субъектов - 193,3 в 2001 г. и 148,8 в 2002 г., уменьшился до 62,1-67,2 в 2003-2004 г., увеличился до 94,5 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Высокий уровень инвалидности в Карачаево-Черкесской республике - 108,8 в 2001 г., снижается до 86,7-70,1 в 2002-2003 гг., до 65,1 в 2004 г. и до 51,2 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Высокий уровень отмечен в Республике Дагестан - 92,4 в 2001 г., 89,6 - в 2002 г., снижается до 66,9 в 2003 г., до 61,5-63,3 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.

Низкий уровень инвалидности в Астраханской области - равен 47,6-43,4 в 2001-2002 гг., снижается до 36,8 в 2003 г., до 26,5-27,4 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Низкий уровень инвалидности в Волгоградской области и Краснодарском крае - 37,1 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.

В Приволжском федеральном округе выделяется Республика Мордовия, где уровень был равен 66,1-61,7 в 2001-2002 гг., снижается до 57,4 в 2003 г., до 51,6 в 2004 г. и до 48,6 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Высокий уровень инвалидности в Оренбургской области - 59,6-57,0 в 2001-2002 гг., 56,4 - в 2003 г., снижается до 51,8 в 2004 г., составляет 54,0 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.

Низкий уровень инвалидности в Удмуртской республике - 33,8-34,1 в 2001-2002 г., 36,3 в 2003 г., снижается до 34,1 в 2004 г. и 32,6 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Низкий уровень инвалидности в Саратовской области - равен 32,8 в 2001 г., снизился до 29,8-28,2 в 2002-2003 гг., до 26,8 в 2004 г., до 25,1 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.

В Уральском федеральном округе высоких показателей уровня нет. Только в Курганской области уровень увеличился с 41,2-41,9 в 2001-2002 гг., до 45,9 в 2003 г., составил 42,1 в 2004 г. и 45,1 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. В Тюменской области уровень был выше - 51,5 в 2001 г., затем уменьшился до 40,2 в 2003 г., до 36,1 в 2004 г., составил 37,8 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.

Низкий уровень инвалидности в Челябинской области - 33,3-32,3 в 2001-2002 гг., 31,0 в 2003 г., снизился до 28,2 в 2004 г., до 27,7 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. В Свердловской области уровень с 45,1 в 2001 г. снизился до 37,7 в 2003 г., до 33,4-33,3 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.

В Сибирском федеральном округе выделяется Республика Тыва, где самый высокий уровень инвалидности у молодых среди всех субъектов, и равен 167,2 в 2001 г., снижается до 133,7 - 119,6 в 2002-2003 гг., до 108,8-105,5 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Высокий уровень инвалидности отмечен в Республике Алтай - 90,3-92,4 в 2001-2002 гг., 90,1 в 2003 г., снижается до 89,5 в 2004 г., до 86,4 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.

Низкий уровень инвалидности в Алтайском крае - 41,6 и 43,2 в 2001-2002 гг., уменьшается до 39,7 в 2003 г., до 37,7 в 2004 г., до 33,8 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Низкий уровень инвалидности в Томской области и снижается с 37,2 в 2001 г., 32,1-33,2 в 2002-2003 гг., до 29,8 в 2004 г. и до 28,6 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.

В Дальневосточной федеральном округе нет высоких показателей уровня инвалидности у лиц молодого возраста. Только в Амурской области уровень несколько выше - 54,7 был в 2001 г., уменьшился до 46,6-47,7 в 2002-2003 гг., увеличился до 51,6 в 2004 г. и равен 45,9 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.

Самый низкий показатель инвалидности в Камчатской области, уровень равен 24,0-22,3 в 2001-2002 гг., 20,6 в 2003 г., 23,5 в 2005 г., уменьшается до 21,5 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. В Магаданской области уровень инвалидности равен 23,8-30,6 в 2001-2002 г., уменьшился до 25,7-23,5 в 2003-2004 гг., до 21,5 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения.

Проведено ранжирование всех субъектов по уровню инвалидности в различные годы и выявлены следующие особенности.

В 2002 г. первые ранговые места занимали Чеченская Республика, Республики Алтай, Дагестан, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия (Алания), Тамбовская, Белгородская, Новгородская, Липецкая, Брянская, Курская, Тульская, Ульяновская области и т.д. Самый низкий уровень инвалидности отмечен в Сахалинской, Московской, Магаданской, Саратовской, Астраханской, Камчатской, Мурманской областях.

В 2003 г. уровень инвалидности практически по всем субъектам ниже. Однако первые ранговые места занимают в основном те же субъекты: Республики Тыва, Алтай, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия (Алания), Дагестан, Тамбовская, Новгородская, Липецкая, Белгородская, Брянская, области, Чеченская Республика, Костромская, Тульская, Курская области и т.д. Самый низкий уровень инвалидности отмечается в Республике Башкортостан, Саратовской, Московской области, Москве, Магаданской, Мурманской и Камчатской областях.

Проведено ранжирование субъектов РФ по уровню первичной инвалидности у лиц молодого возраста в 2004-2005 гг. В связи с тем, что закономерности ранжирования значительно не отличаются, то более подробно проанализирован 2005 г. В результате ранжирования субъектов выявлено, что самый высокий показатель первичной инвалидности у лиц молодого возраста отмечен в Республике Тыва - 105,5, Чеченской Республике - 94,5 и Республике Алтай - 86,4, Усть-Ордынском Бурятском АО - 77,5, Республике Северная Осетия (Алания) - 72,7 и Тамбовской области - 71,5 на 10 тыс. соответствующего населения, которые заняли 6 первых ранговых мест. Высокий уровень инвалидности - от 51 до 70 на 10 тыс. соответствующего населения отмечен в 20-и субъектах: Белгородская, Тульская, Липецкая, Новгородская области, Республики Дагестан и Ингушетия, Костромская, Курская, Смоленская, Оренбургская, Брянская области и др. Средний уровень инвалидности - от 40 до 50 на 10 тыс. соответствующего населения - отмечен в 25 субъектах. К небольшому уровню можно отнести и уровень от 30 до 39,9 на 10 тыс. населения, в этих пределах уровень отмечен в 24 субъектах. Самый низкий уровень - менее 30 на 10 тыс. населения - отмечен в 12 субъектах.

Общий контингент инвалидов по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации и контингент инвалидов молодого возраста в динамике за 1997-2005 гг., закономерности его формирования

Инвалидность по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) включает два контингента: контингент впервые признанных инвалидов (ВПИ) и контингент переосвидетельствованных и повторно признанных инвалидов (ППИ).

Общее число инвалидов всех возрастов по обращаемости в БМСЭ РФ составило 2,8-3,0 млн. человек в 1997-1999 гг., увеличилось до 3,1-3,3 млн. инвалидов в 2000-2003 гг., составило 3,4 млн. инвалидов в 2002 г. и 3,3 млн. инвалидов в 2003 г., увеличилось до 3,8 млн. в 2004 г. и до 4,2 млн. человек в 2005 г.; в среднем в год составило 3,3 млн. инвалидов.

Контингент повторно признанных инвалидов всех возрастов имеет свои возрастные особенности. Число повторно признанных инвалидов (ППИ) в РФ достаточно большое и составило 1,7-1,8 млн. человек в 1997-1998 гг., увеличилось до 2 млн. в 1999-2001 гг., до 2,2 млн. инвалидов в 2002-2003, до 2,3 млн. в 2004 г., до 2,4 млн. человек в 2005 г.; в среднем в год - 2,1 млн. человек.

В этом контингенте много инвалидов молодого возраста - их число увеличивается с 900 тыс. инвалидов в 1997 г. до 1,0-1,1 млн. человек в 1999-2003 гг., составляет 1,1 млн. инвалидов в 2004-2005 гг.; в среднем в год число ППИ составляет 1 млн. инвалидов.

Возрастная структура контингента ППИ значительно отличается от первичной инвалидности. В этом контингенте удельный вес инвалидов молодого возраста значительно больше - составляет 53% в 1997-1999 гг., несколько снижается до 52% в 2000-2001 гг., составляет 50,1% в 2002 г. и 49,5% в 2003 г., снижается до 45,5% в 2004 г. и 44,6% в 2005 г.; в среднем равен 50% от общего числа.

В целом удельный вес инвалидов молодого возраста в общем контингенте по обращаемости составил 43,4% в 1997 г., 44,9% в 1998 г., 46,1% в 1999 г., 43,6% в 2000 г., 42,4% в 2001 г., 41,3-41,6% в 2002-2003 гг., значительно уменьшается до 34,9% в 2004 г. и до 31,6% в 2005 г.; в среднем составляет 40,6% от общего числа.

Таким образом, среднемноголетний показатель удельного веса инвалидов молодого возраста равен 24,7% в структуре первичной инвалидности, 50% в структуре повторной инвалидности и 40,6% в структуре общей инвалидности взрослого населения (рис. 6).



Рис. 6. Удельный вес инвалидов молодого возраста в различных контингентах (среднемноголетний показатель в%)

Рассчитан удельный вес инвалидов молодого возраста по всем классам болезней.

Среднемноголетний показатель удельного веса инвалидов молодого возраста по классам болезней показал, что самый большой удельный вес инвалидов молодого возраста при психических расстройствах - 76,7%, туберкулезе - 72,3%, травмах - 67,9%, болезнях уха - 64,1%, болезнях нервной системы -61,5% и меньше всего при болезнях системы кровообращения - 14,9% (рис. 7).

Эти данные свидетельствуют о том, что доля инвалидов молодого возраста в общем контингенте по обращаемости больше, чем в контингенте ВПИ, и инвалиды молодого возраста накапливаются в населении.

Далее изучена возрастная структура общей инвалидности по обращаемости в БМСЭ вследствие всех классов болезней согласно МКБ 10 пересмотра в динамике за 1997-2005 гг. и выделен общий контингент инвалидов молодого возраста по обращаемости в БМСЭ в Российской Федерации в 1997-2005 гг.

Контингент инвалидов молодого возраста формируется в основном за счет повторной инвалидности, которая составляет в среднем 77,3%, в то время как первичная инвалидность составляет всего 22,7%.

Общее число инвалидов молодого возраста по обращаемости в БМСЭ РФ колеблется в пределах 1,2-1,4 млн человек в год, в среднем составляет 1,3 млн инвалидов в год. Уровень инвалидности молодого возраста в РФ составил 177,5 в 1997 г., увеличивается до 216,8-219,2 в 2001-2003 гг., несколько снижается до 204,7-203,0 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения; в среднем составляет 204,2 на 10 тыс. соответствующего населения (табл. 6).

Таблица 6. Общее число инвалидов молодого возраста в РФ в динамике за 1997-2003 гг.

Годы	Общее число инвалидов молодого возраста	Темп роста или убыли (в%)	Уровень на 10 тыс. соответствующего населения	Темп роста или убыли (в%)
1997	1234266	-	177,5	-
1998	1326532	+7,5	190,4	+7,3
1999	1390389	+4,8	199,9	+5,0
2000	1353179	-2,7	209,6	+4,9
2001	1396728	+3,2	216,8	+3,4
2002	1402600	+0,4	219,2	+1,1
2003	1383556	-1,4	216,3	-1,3
2004	1332714	-3,7	204,7	-5,4
2005	1321329	-0,9	203,0	-0,8
Всего	12141293	-	-	-
В среднем в год	1349032,5	-	204,2	-

Далее изучена структура инвалидности молодого возраста по классам болезней в соответствии с МКБ 10 пересмотра. Сведены общие сведения по всем классам болезней за 1997-2005 гг. в абсолютных числах и рассчитано число инвалидов в среднем за эти годы.

Контингент инвалидов молодого возраста в год в БМСЭ составляет 1,2-1,3 млн. человек и формируется из инвалидов вследствие: психических расстройств - 254,3 тыс. человек; травм - 206,1 тыс. человек; болезней системы кровообращения - 190,4 тыс. человек; болезней костно-мышечной системы - 132,2 тыс. человек; болезней нервной системы - 120,8 тыс. человек; злокачественных новообразований - 81,5 тыс. человек; туберкулеза - 81,6 тыс. человек; болезней эндокринной системы - 58,3 тыс. человек; болезней органов дыхания - 54,5 тыс. человек; болезней глаза - 52,8 тыс. человек; болезней органов пищеварения - 32,7 тыс. человек; болезней уха - 14,7 тыс. человек; профессиональных болезней - 9,6 тыс. человек.

Определена структура инвалидности молодого возраста по классам болезней в РФ в 1997-2005 гг. (табл. 7, рис. 8).

В структуре инвалидности во все годы 1-е ранговое место занимали инвалиды вследствие психических расстройств, удельный вес которых составил 20,6% в 1997 г., колеблется в пределах 18-19,5% в 1998-2005 гг.; в среднем равен 18,8%.

На 2-м месте находятся инвалиды вследствие всех травм, удельный вес которых колеблется в пределах 15,1-15,8% в 1997-2003 гг., уменьшается до 14,9-14,5% в 2004-2005 гг.; в среднем равен 15,3% от общего числа.

Таблица 7. Формирование структуры общей инвалидности у лиц молодого возраста с учетом классов болезней в РФ за 1997-2005 гг. (в%)

Классы болезней	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	В среднем в год
Туберкулез	5,2	5,6	5,9	6,4	6,5	6,3	6,2	6,2	6,1	6,0
Злокачественные новообразования	6,4	6,3	6,1	6,1	6,0	5,9	5,8	5,9	6,0	6,0
Болезни эндокринной системы	4,1	4,2	4,4	4,3	4,3	4,3	4,4	4,4	4,6	4,3
Психические расстройства	20,6	19,7	19,2	18,0	17,8	18,1	18,1	18,8	19,5	18,8
Болезни нервной системы	11,9	12,2	8,4	8,1	8,0	8,0	8,1	8,1	8,1	9,0
Болезни глаза	3,9	4,0	4,0	3,9	4,0	3,9	3,9	3,9	3,8	3,9
Болезни уха и сосцевидного отростка	0,6	0,8	1,0	0,9	1,1	1,2	1,3	1,4	1,4	1,1
Болезни системы кровообращения	14,0	14,1	13,7	14,1	14,1	14,1	14,3	14,3	14,3	14,1
в том	ИБС	4,9	4,9	4,7	4,9	4,8	4,7	4,8	4,8	4,8	4,8
числе	ЦВБ	3,3	3,3	3,3	3,4	3,5	3,5	3,6	3,6	3,7	3,5
Болезни органов дыхания	4,2	4,2	4,2	4,2	4,2	4,1	3,9	3,7	3,6	4,0
Болезни органов пищеварения	2,4	2,4	2,4	2,5	2,5	2,5	2,5	2,4	2,4	2,4
Болезни костно-мышечной системы	8,8	9,3	9,5	9,8	10,1	10,2	10,3	10,1	9,9	10,0
Последствия травм, отравлений и др.	12,6	12,6	12,8	13,4	13,4	13,3	13,2	12,9	12,6	13,0
Последствия производственных травм	2,6	2,5	2,4	2,4	2,3	2,2	2,2	2,0	1,9	2,3
Все травмы	15,2	15,1	15,2	15,8	15,7	15,5	15,4	14,9	14,5	15,3
Профессиональные заболевания	1,0	0,8	0,8	0,8	0,7	0,6	0,6	0,6	0,6	0,7
Прочие болезни	1,7	1,3	5,2	5,1	5,0	5,3	5,2	5,3	5,2	4,4
Всего	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0



На 3-м месте находятся инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, удельный вес которых колеблется в пределах 14-14,3%, снижается до 13,7% только в 1999 г., составляет 14,3% в 2004-2005 гг.; в среднем равен 14,1% от общего числа (рис. 8).

На 4-м мечте находятся инвалиды вследствие болезней костно-мышечной системы, удельный вес которых увеличивается с 8,8% в 1997 г., до 10,1-10,3% в 2001-2003 гг., составляет 10,1% в 2004 г.; в среднем составляет 10% от общего числа.

На 5-м месте - инвалиды вследствие болезней нервной системы, удельный вес которых уменьшается с 12-12,2% в 1997-1998 гг., до 8,0-8,1% в 2000-2005 гг.; в среднем равен 9,0% от общего числа.

На 6-м месте - инвалиды вследствие злокачественных новообразований, удельный вес которых составлял 6,3-6,4% в 1997-1998 гг., уменьшился до 5,8% в 2001-2003 гг., составил 5,9-6% в 2004-2005 гг.; в среднем - 6,0% от общего числа.

На 7-м месте - инвалиды вследствие туберкулеза, удельный вес которых увеличивается с 5,2-5,6% в 1997-1998 гг., до 5,9% в 1999 г., до 6,4-6,5% в 2000-2001 гг., составил 6,3-6,1% в 2002-2005 гг.; в среднем равен 6% от общего числа.

Далее удельный вес инвалидов менее 4%.

Таким образом, общий контингент инвалидов молодого возраста, освидетельствованных в течение года в БМСЭ РФ, формируется за счет инвалидов вследствие следующих 7 классов болезней: психических расстройств - 18,8%; всех травм - 15,3%; болезней системы кровообращения - 14,1%; болезней костно-мышечной системы - 10,0%; болезней нервной системы - 9,0%; злокачественных новообразований - 6,0%; туберкулеза - 6%, которые составляют 73,2% от общего числа.

Представленные данные свидетельствуют о том, что общий контингент инвалидов молодого возраста по обращаемости в БМСЭ РФ отличается от контингента ВПИ. В этом контингенте первое ранговое место занимают инвалиды вследствие психических расстройств, второе - инвалиды вследствие травм, которые накапливаются в населении. Третье место занимают инвалиды вследствие болезней системы кровообращения.

Изучена структура общего контингента инвалидов молодого возраста по группам инвалидности в целом и с учетом классов болезней.

В целом инвалиды I группы составляют 4,4%, II - 51,3%, III - 44,3% в среднем за 9 лет. Анализ структуры по ведущим классам болезней показал, что при психических расстройствах и травмах больше II группы - 78% и 61%, при болезнях системы кровообращения - 51,5%. При злокачественных новообразованиях больше I группы - 15% и II - 54%. При травмах, болезнях костно-мышечной системы и нервной системы больше инвалидов III группы - 67% и 51% (рис. 9).

Рассчитан уровень инвалидности при всех классах болезней. Самый высокий уровень при психических расстройствах, травмах и болезнях системы кровообращения (табл. 8).



Таблица 8. Уровень инвалидности у лиц молодого возраста по обращаемости в БМСЭ РФ с учетом классов болезней в 1997-2005 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения)

Классы болезней	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	В среднем в год
Туберкулез	9,3	10,6	11,8	13,5	14,0	13,8	13,4	12,6	12,4	12,4
Злокачественные новообразования	11,4	11,9	12,2	12,8	12,9	12,9	12,5	12,1	12,1	12,3
Болезни эндокринной системы	7,3	8,0	8,7	8,9	9,3	9,5	9,5	9,0	9,2	8,8
Психические расстройства	36,6	37,6	38,5	37,8	38,6	39,7	39,2	38,5	39,5	38,4
Болезни нервной системы	21,2	23,3	16,8	16,9	17,4	17,6	17,5	16,6	16,5	18,2
Болезни глаза	7,0	7,6	8,0	8,2	8,6	8,6	8,4	7,9	7,7	8,0
Болезни уха и сосцевидного отростка	1,1	1,4	2,0	2,0	2,3	2,7	2,9	2,8	2,9	2,2
Болезни системы кровообращения	24,9	26,8	27,4	29,6	30,6	30,9	31,0	29,3	28,9	28,8
в том числе	ИБС	8,7	9,4	9,5	10,3	10,3	10,3	10,4	9,9	9,8	9,8
	ЦВБ	5,8	6,4	6,5	7,2	7,6	7,7	7,8	7,4	7,5	7,1
Болезни органов дыхания	7,4	8,0	8,5	8,8	9,1	8,9	8,4	7,6	7,3	8,2
Болезни органов пищеварения	4,2	4,5	4,8	5,2	5,4	5,4	5,3	4,9	4,9	5,0
Болезни костно-мышечной системы	15,7	17,7	18,9	20,6	22,0	22,4	22,3	20,7	20,1	20,0
Последствия травм, отравлений и др.	16,6	24,0	25,7	28,0	29,1	29,2	28,6	26,5	25,5	25,9
Последствия производственных травм	4,7	4,7	4,7	5,0	4,9	4,9	4,7	4,1	3,9	4,6
Все травмы	21,3	28,7	30,4	33,0	34,0	34,1	33,3	30,6	29,4	30,5
Профессиональные заболевания	1,7	1,6	1,6	1,6	1,5	1,4	1,3	1,0	1,2	1,4
Всего	177,5	190,4	199,9	209,6	216,8	219,2	216,3	204,7	203,0	204,2

Анализ четко показывает, что наиболее высокий уровень обусловлен 5 формами заболевания, которые имеют следующие среднемноголетние показатели: психические расстройства - 38,4; все травмы - 30,5; болезни системы кровообращения - 28,8; болезни костно-мышечной системы - 20,0; болезни нервной системы - 18,2 (рис. 10).

Рассчитан уровень общей инвалидности молодого возраста с учетом группы инвалидности в РФ в 1997-2005 гг. Уровень I группы инвалидности небольшой и в среднем равен 8,9 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности II группы высокий, увеличивается до 109,1 в 2000-2001 гг., в среднем равен 104,6 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности III группы ниже, составляет 67,7 в 1997 г., однако постепенно растет, достигает 102,5-102,2 инвалидов в 2002-2003 гг. (т.е. почти сравнивается с уровнем II группы), в среднем составляет 90,6 на 10 тыс. соответствующего населения (рис. 11, 12).

Социально-гигиенические особенности общего контингента инвалидов молодого возраста

Более детальный анализ по возрасту показал, что группа наибольшего риска стать инвалидом - это возраст 40-44 лет и у мужчин, и у женщин.

Изучен уровень образования инвалидов молодого возраста с учетом группы инвалидности и пола. Анализ показал, что инвалиды с начальным образованием составили 4,4%, с неполным средним - 14,9%, со средним образованием больше всего - 41,6%, со средним профессиональным образованием - 29,9% и высшим образованием - 9,8%. У мужчин больше всего инвалидов со средним образованием - 42,3%, у женщин также больше инвалидов со средним образованием - 40,8% и средним профессиональным - 33,1%.

Анализ трудовой занятости инвалидов показал, что работают всего 27,4%, не работают - 62,8%, учатся - 9,8% инвалидов от общего числа. Женщины работают в 31,6% случаев, мужчины - в 24,1%. Больше работают инвалиды III группы - 32,5%; у мужчин - 25,3%, у женщин - 40,8%. Инвалиды II группы работают в 21,9% случаев, в том числе мужчины - 23,4%, женщины - 19,8%. Даже инвалиды I группы работают в 13,9% случаев; мужчины - в 17,4%, женщины - в 7,6% случаев.

Не работают 59,6% мужчин и 57,6% женщин, что свидетельствует об актуальности проблемы трудовой занятости инвалидов молодого возраста.

Стратегия развития профессиональной реабилитации инвалидов молодого возраста

Главной стратегической целью является обучение или переобучение инвалидов молодого возраста и интеграция их в общество.

Научное обоснование стратегии развития профессиональной реабилитации предусматривает решение следующих проблем, которые являются ее составляющими.

Вероятность стать инвалидом в молодом возрасте

Рассчитана вероятность стать инвалидом у лиц молодого возраста (18 - 44 лет) в РФ в 1997-2005 гг.

Обращает внимание, что вероятность впервые стать инвалидом у лиц молодого возраста в 1997-2003 гг. значительно больше, чем у всего взрослого населения и составляет 0,0223-0,0224 в 1997-1998 гг., затем уменьшается до 0,0156-0,0142 в 2002-2003 гг., сравнивается в 2004 г. -0,0129 и в 2005 г. становится ниже, чем у всего взрослого населения - 0,0129; в среднем равна 0,0174 на одного человека молодого возраста (у всего населения 0,0108).

Вероятность стать повторно признанным инвалидом у лиц молодого возраста во все годы в 3-4 раза выше, чем у всего населения - составляет 0,0586 в 1997 г., увеличивается до 0,0611-0,0622 в 1998-1999 гг., затем снижается до 0,0526 в 2005 г.; в среднем вероятность равна 0,0581 на одного человека (у всего населения 0,0182).

Всего вероятность быть инвалидом у лиц молодого возраста в 2,5-3 раза больше, чем у всего населения. Вероятность уменьшается с 0,0809-0,0835 в 1997-1998 гг. до 0,0771-0,0774 в 2000-2001 гг., до 0,0661-0,065 5 в 2004-2005 гг., но во все годы выше, чем у всего населения. В среднем вероятность быть инвалидом у лиц молодого возраста составила 0,0755 на одного человека молодого возраста (у всего населения 0,0290).

Показатели вероятности стать инвалидом складываются под влиянием многих факторов и являются относительно стабильными в течение ряда лет. В связи с этим по среднемноголетним показателям вероятности можно рассчитать число инвалидов молодого возраста в РФ в различные годы.

Прогноз инвалидности молодого возраста до 2010 г.

Рассчитан прогноз инвалидности молодого возраста в Российской Федерации по среднемноголетнему индексу накопления. Базовые годы - 1997-2005 гг.

Число впервые признанных инвалидами (ВПИ) в молодом возрасте в Российской Федерации по среднемноголетнему индексу накопления (равен +2,1%) составит 276,9 тыс. человек в 2008 г.; 282,7 тыс. человек в 2009 г. и 288,7 тыс. человек в 2010 г.

Число инвалидов молодого возраста в Российской Федерации по обращаемости в БМСЭ (это впервые и повторно признанные инвалиды) по среднемноголетнему индексу накопления (равен +0,8%) составит 1 млн 353,8 тыс. человек в 2008 г., 1 млн 364,6 тыс. человек в 2009 г. и 1 млн 375,5 тыс. человек в 2010 г.

Следует отметить, что выявленные высокие показатели вероятности стать инвалидом в молодом возрасте и прогноз инвалидности свидетельствуют о том, что группой повышенного риска является население молодого возраста в Российской Федерации.

Потребность инвалидов молодого возраста в профессиональной реабилитации

Основной проблемой в системе медико-социальной реабилитации инвалидов является профессиональная реабилитация.

Потребность инвалидов молодого возраста в профессиональной реабилитации выявлена у 72,8% инвалидов. Инвалиды нуждаются в различных видах: в трудовой адаптации - в 25,4% случаев, в переобучении и переквалификации - в 26,1% и 27,8% случаев, в профессиональной ориентации - в 30,5% случаев, больше нуждаются в профессиональном обучении - в 48,6% случаев и большинство инвалидов нуждаются в трудовом устройстве - в 69,4% случаев.

Анализ потребности инвалидности с учетом классов болезней выявил следующие особенности.

Потребность в профессиональной реабилитации у инвалидов вследствие туберкулеза составляет 55,1%, при злокачественных новообразованиях - 48,6%, при болезнях эндокринной системы - 67,8%, при психических расстройствах - 58,2%, при болезнях нервной системы - 78,5%, при болезнях глаза - 76,7%, при болезнях уха - 80,1%, при болезнях системы кровообращения - 54,3%.

Большая потребность в профессиональной реабилитации у инвалидов вследствие болезней органов дыхания - 65,6%, болезней органов пищеварения - 62,8%, болезней костно-мышечной системы - 66,9%, последствий травм, отравлений и других внешних воздействий - 72,3%, последствий производственных травм - 70,1%, профессиональных болезней - в 72,5% случаев. Наиболее высокая потребность у инвалидов III группы, которая составляет 80-85% у инвалидов вследствие травм и профессиональных заболеваний.

Представленные данные свидетельствуют о том, что потребность инвалидов молодого возраста в профессиональной реабилитации велика.

Эти данные свидетельствуют о том, что проблема профессиональной реабилитации инвалидности молодого возраста является особенно актуальной.

Правовые основы профессиональной реабилитации инвалидов

Профессиональная реабилитация является решающим фактором для интеграции инвалидов в общество. Этой проблеме посвящены международные резолюции, пакты и соглашения, принятые в разное время Организацией Объединенных Наций (ООН) и Международной организацией труда (МОТ). К ним, в частности, относятся: «Декларация о правах инвалидов»; «Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов»; Рекомендации МОТ «О профессиональной реабилитации и занятости инвалидов». Основным содержанием документов, касающихся реабилитации инвалидов, является тезис о создании для инвалидов «равных возможностей» во всех сферах их жизнедеятельности.

Одним из основных нормативных актов является Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», принятый 25 ноября 1995 г. (с последующими изменениями и дополнениями), в котором регулируются все аспекты медико-социальной реабилитации, в том числе и профессиональной.

Особое значение в профессиональной реабилитации инвалидов имеет Закон «О занятости населения в Российской Федерации», в котором (ст. 5) подчеркивается, что «Государственная политика в области содействия занятости населения направлена на обеспечение социальной защиты в области занятости населения, проведение специальных мероприятий, способствующих обеспечению занятости граждан, особо нуждающихся в социальной защите и испытывающих трудности в поиске работы (инвалиды и т.д.)». В Законе подчеркивается «что право в приоритетном порядке пройти профессиональную подготовку, повышение квалификации и переподготовку имеют безработные инвалиды…».

Система профессионального образования лиц с ограниченными возможностями строится на основе Федерального закона «Об образовании» (принят 10 июля 1992 г. с изменениями и дополнениями 5 января 1996 г.).

Важную роль в развитии правового регулирования образования играет и Закон от 10 апреля 2000 г. «Об утверждении Федеральной программы развития образования», которая является организационной основой государственной политики Российской Федерации в области образования. Почти во всех разделах программы выделяются положения, касающиеся образования инвалидов.

Организационно-функциональные основы профессиональной реабилитации инвалидов

За проведение реабилитации инвалидам, в том числе профессиональной, отвечают Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Министерство образования и науки РФ, соответствующие Агентства на федеральном уровне и органы исполнительной власти на региональном уровне.

На федеральном уровне необходимо готовить предложения по совершенствованию государственной политики в области образования инвалидов, разрабатывать и реализовывать целевые программы в области реабилитации инвалидов; организовывать деятельность государственной системы образования по профессиональной реабилитации инвалидов; участвовать в разработке Федеральной базовой программы реабилитации инвалидов (по разделу профессиональной реабилитации), разрабатывать порядок применения для инвалидов федеральных компонентов образовательных стандартов; обеспечивать руководство Федеральными учреждениями, содействовать созданию и развитию сети учреждений, осуществляющих обучение инвалидов; осуществлять инновационную политику в области технологий обучения инвалидов; организовывать обучение инвалидов в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования; организовывать подготовку кадров по вопросам обучения инвалидов; организовывать работу по научно-методическому обеспечению обучения инвалидов.

На региональном уровне необходимо осуществлять следующие функции: реализовывать федеральную политику в области профессиональной реабилитации и занятости инвалидов; разрабатывать и контролировать региональную политику в области профессиональной реабилитации и занятости инвалидов; принимать участие в разработке и реализации региональных комплексных целевых программ по реабилитации инвалидов (по разделу профессиональной реабилитации инвалидов) и т.д.

Развитие системы профессиональной реабилитации инвалидов тесно связано с развитием в стране реабилитационной индустрии, предусматривающей разработку, освоение, производство и реализацию реабилитационных изделий и услуг, а также расширение возможностей для производительной занятости инвалидов.

Основные принципы организации учебного процесса в учреждениях профессионального образования для инвалидов

Основными принципами организации учебного процесса в учреждениях профессионального образования для инвалидов являются: профессиональная компетентность; использование специальных педагогических технологий, приемов (наряду с обычными) для обучения инвалидов; индивидуализация профессионального обучения; сочетание профессионального обучения с другими формами профессиональной реабилитации, а также с медицинской и социальной реабилитацией инвалидов; обеспечение доступности и активного участия в учебном процессе инвалидов; педагогическая и психологическая поддержка инвалидов.

Такая организация учебного процесса педагогами и другими специалистами учреждений профессионального образования для инвалидов обеспечит им более высокий уровень интеграции в общество после завершения обучения.

Принцип индивидуального профессионального обучения особенно важен для организации учебного процесса в учреждениях профессионального образования для инвалидов. Профессиональное становление личности инвалида во многом определяется индивидуальными, возрастными, психологическими особенностями, а также состоянием здоровья и имеющимися ограничениями жизнедеятельности (социальной недостаточностью), что и должны учитывать преподаватели.

Развитие дистанционных форм обучения для получения инвалидами профессионального образования

Дистанционное обучение - одно из наиболее быстро развивающихся направлений системы образования. Это качественно новый прогрессивный вид обучения, базирующийся на современных информационных технологиях и использующий современные средства коммуникаций (телевидение, видео и аудио средства обучения, компьютерные глобальные и локальные сети).

Дистанционное обучение позволяет: выбрать удобное место и время для обучения самому обучаемому, получить образование лицам, лишенным возможности получить традиционное образование в силу тех или иных причин (болезнь, инвалидность, географическая удаленность от учебного заведения и т.д.).

Обучение дистанционным способом предполагает как непосредственный контакт с преподавателем, так и самостоятельную работу с видеоматериалами, учебниками, участие в телеконференциях, обращение к базам и банкам данных через электронные сети.

Особенности трудоустройства инвалидов

Каждый член общества должен иметь равные возможности в получении работы на «обычных» предприятиях. То есть для инвалидов должны быть гарантии в получении информации, контактах и поддержке, которые бы позволяли им воспользоваться этими возможностями.

Инвалид должен иметь защиту в занятости: гарантии занятости, то есть защиту от несправедливого увольнения; безопасность труда, то есть защиту от профессионального заболевания или травмы на рабочем месте; сохранение работы, то есть возможность занять и иметь свою «нишу» на предприятии, гарантирующую соответствующую связь между навыками и ответственностью.

Рациональное трудовое устройство означает адекватность условий и содержания труда психофизиологическим особенностям инвалида и социально-экономическую равноценность рекомендуемой ему профессиональной деятельности.

Вместе с тем, инвалид должен быть конкурентоспособным наряду с другими членами общества и на равных началах выступать на рынке труда.

На заключительном этапе разработана концептуальная модель развития профессиональной реабилитации, которая обеспечит интеграцию инвалидов в общество.

Выводы

1. Анализ возрастных особенностей первичной инвалидности в Российской Федерации за длительный период - 12 лет (1994-2005 гг.) показал, что удельный вес инвалидов молодого возраста колеблется в пределах 14,5-33% в структуре инвалидности; в среднем равен 24,7% от общего числа ВПИ. Среднемноголетние показатели удельного веса инвалидов молодого возраста в структуре всей первичной инвалидности по всем классам болезней и с учетом ранжирования составили при: туберкулезе 73,8%, психических расстройствах - 71,3%, последствиях травм, отравлений и др. внешних воздействий - 63,8%, производственных травмах - 65,2%, болезнях нервной системы - 56%, болезнях уха - 47,8%, болезнях органов пищеварения - 46,2%, профессиональных заболеваниях - 38,3%, болезнях костно-мышечной системы - 36,3%, болезнях эндокринной системы - 27,6%, болезнях глаза - 22,9%, болезнях органов дыхания - 22,6%, злокачественных новообразованиях - 22,2%, болезнях системы кровообращения - 8%.

Определена структура первичной инвалидности молодого возраста в РФ в среднем за 1994-2005 гг. с учетом классов болезней. В структуре инвалиды вследствие всех травм составляют 16,7%; болезней системы кровообращения - 16,1%; психических расстройств - 13,1%; злокачественных новообразований - 10,4%; болезней костно-мышечной системы - 9,3%; туберкулеза - 8,5%; болезней нервной системы - 7,4%; болезней органов дыхания - 3,5%; болезней эндокринной системы - 3,2%; болезней глаза - 3,2%; болезней органов пищеварения - 3,1%; болезней уха - 0,8%; профессиональных болезней - 0,6%; прочие составляют 4,1%.



2. Анализ контингента ВПИ молодого возраста в РФ выявил, что структура первичной инвалидности у лиц молодого возраста значительно меняется в различные годы. В структуре первичной инвалидности у лиц молодого возраста в 1994-2002 гг. первое ранговое место занимали все травмы, в 2003-2005 гг. на первое место выходят болезни системы кровообращения. Инвалидность вследствие психических расстройств занимает 2-3 ранговое место в первые годы наблюдения и переходит на 6-е место в последние годы. Инвалидность вследствие злокачественных новообразований переходит с 4-5 рангового места в первые годы на 3-е ранговое место в последние годы. Обращает внимание, что инвалидность вследствие туберкулеза переходит с 7 рангового места в первые годы наблюдения на 4-5 место в последние годы. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы занимает 5-6 ранговое место. Болезни нервной системы занимают 6-7 ранговое место. Во все годы инвалиды вследствие болезней эндокринной системы, органов дыхания, глаза, уха и профессиональных болезней занимают последние ранговые места (8-13 ранговые места).

3. Уровень первичной инвалидности молодого возраста увеличивается с 41,7-42,9 в 1994-1995 гг. до 51,1 в 1998 г., в последующие годы уровень снижается до 40,0 в 2004 г. и составил 39,9 в 2005 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Рассчитаны среднемноголетние показатели уровня первичной инвалидности у молодых с учетом классов болезней. Наиболее высокий уровень инвалидности отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней системы кровообращения - 7,4 инвалида на 10 тыс. соответствующего населения и вследствие всех травм составляет 7,2 инвалидов на 10 тыс. соответствующего населения. Средний уровень инвалидности отмечен в контингенте ВПИ вследствие злокачественных новообразований - 4,4 инвалидов, психических расстройств и болезней костно-мышечной системы - 4,1 инвалида; вследствие туберкулеза - 4,0 инвалидов; вследствие болезней нервной системы - 2,9 инвалидов на 10 тыс. соответствующего населения. Низкий уровень инвалидности (в пределах 1,2-1,4) отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней эндокринной системы, болезней органов пищеварения, болезней органов дыхания, болезней глаза. Самый низкий уровень отмечен в контингенте ВПИ вследствие болезней уха - 0,4 и профессиональных болезней - 0,2 на 10 тыс. соответствующего населения.

5. Анализ уровня первичной инвалидности с учетом группы в РФ за 12 лет выявил следующие особенности. Уровень инвалидности I группы небольшой и составляет 3,4-3,6 в 1994-1999 гг., затем снижается до 3,0-2,9 в 2000-2003 гг., до 2,7-2,5 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности II группы наиболее высокий, составляет 25,0-25,2 в 1994-1995 гг., увеличивается до 26,5-26,9 в 1997-1998 гг., затем наблюдается четкая тенденция снижения показателя с 25,3 в 1999 г. до 20,3-20,2 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности III группы меньше и составляет 13,3 и 14,3 в 1994-1995 гг.; в последующие годы увеличивается до 21,4 в 2001 гг., затем уменьшается до 17,0-17,2 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения.

6. Анализ первичной инвалидности молодого возраста по округам и субъектам РФ за 2001-2005 гг. выявил следующие особенности. Наиболее высокий удельный вес инвалидов молодого возраста в Южном и Сибирском округах - 34% и 30,4%, несколько ниже удельный вес в Уральском округе - 26,7%, Дальневосточном и Приволжском округах - 25,9% и 25,5% и меньше всего удельный вес в Центральном округе - 21,5% и Северо-Западном округе - 18,9% от общего числа. Наиболее высокий уровень инвалидности в Южном округе, однако снижается с 55,8 до 44,3 на 10. тыс. соответствующего населения, в Сибирском округе - колеблется в пределах 48-44 на 10 тыс. соответствующего населения. В Центральном округе уровень снижается с 47,6 до 41,1 на 10 тыс. соответствующего населения. В других округах уровень колеблется в последние годы в пределах 31-38 на 10 тыс. соответствующего населения.

7. Проведено ранжирование всех субъектов по уровню первичной инвалидности в различные годы. Анализ показал, что ранговые места субъектов значительно не меняется. По данным 2005 г. самый высокий показатель первичной инвалидности у молодых отмечен в Республике Тыва - 105,5, Чеченской Республике - 94,5 и Республике Алтай - 86,4, Усть-Ордынском Бурятском АО - 77,5, Республике Северная Осетия (Алания) - 72,7 и Тамбовской области - 71,5 на 10 тыс. соответствующего населения, которые заняли 6 первых ранговых мест. Высокий уровень инвалидности - от 51 до 70 на 10 тыс. соответствующего населения отмечен в 20-и субъектах. Средний уровень инвалидности - от 40 до 50 на 10 тыс. соответствующего населения - отмечен в 25 субъектах. К небольшому уровню можно отнести и уровень от 30 до 39,9 на 10 тыс. населения, в этих пределах уровень отмечен в 24 субъектах. Самый низкий уровень - менее 30 на 10 тыс. населения - отмечен в 12 субъектах. В амчатской области - 21,5, в Магаданской области - самый низкий и равен 18,5 на 10 тыс. соответствующего населения.

8. Инвалидность по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) включает два контингента: контингент впервые признанных инвалидами (ВПИ) и контингент повторно признанных инвалидов (ППИ).

Общий контингент инвалидов молодого возраста формируется в основном за счет повторной инвалидности, которая составляет в среднем 77,3%, в то время как удельный вес первичной инвалидности равен всего 22,7%.

Выделен общий контингент инвалидов молодого возраста по обращаемости в БМСЭ в Российской Федерации в 1997-2005 гг. Общее число инвалидов молодого возраста по обращаемости в БМСЭ РФ составило 1,2 млн. человек в 1997 г., 1,3 млн. человек в 1998 г., около 1,4 млн. человек в 1999-2003 гг., 1,3 млн. человек в 2004-2005 гг.; в среднем в год - 1,3 млн. инвалидов.

Уровень инвалидности молодого возраста в РФ составил 177,5 в 1997 г., увеличивается до 209,6 в 2000 г., до 216,8-219,2 в 2001-2003 гг., несколько снижается до 216,3 в 2003 г., до 204,7-203,0 в 2004-2005 гг. на 10 тыс. соответствующего населения; в среднем составляет 204,2 на 10 тыс. соответствующего населения.

9. Определены среднемноголетние показатели общей инвалидности молодого возраста в РФ в динамике за 1997-2005 гг. с учетом классов болезней (структура в%). Общий контингент инвалидов молодого возраста, освидетельствованных в течение года в БМСЭ РФ, формируется за счет инвалидов вследствие следующих 7 классов болезней: психических расстройств - 18,8%; всех травм - 15,3%; болезней системы кровообращения - 14,1%; болезней костно-мышечной системы - 10,0%; болезней нервной системы - 9,0%; злокачественных новообразований - 6,0%; туберкулеза - 6%, которые составляют 73,2% от общего числа. Другие классы болезней составляют менее 4%.

10. Рассчитан среднемноголетний уровень общей инвалидности молодого возраста по обращаемости в БМСЭ РФ по всем классам болезней. Наиболее высокий уровень инвалидности вследствие психических расстройств - 38,4; вследствие всех травм - 30,5; болезней системы кровообращения - 28,8; болезней костно-мышечной системы - 20,0; болезней нервной системы - 18,2; туберкулеза - 12,4 и злокачественных новообразований - 12,3 на 10 тыс. соответствующего населения. При других патологиях уровень инвалидности ниже и составляет при болезнях эндокринной системы 8,8; при болезнях органов дыхания - 8,2; при болезнях глаза - 8,0; при болезнях органов пищеварения - 5,0; при болезнях уха - 2,2; при профессиональных болезнях - 1,4 на 10 тыс. соответствующего населения.

11. В общем контингенте инвалидов больше мужчин - 55,6%, женщин - 44,4% от общего числа. Детальный анализ по возрасту показал, что больше всего инвалидов в возрасте 40-44 лет - 33,7% - это группа наибольшего риска стать инвалидом. В общем контингенте инвалидов молодого возраста инвалиды I группы в среднем составляют 4,4%, II группы - 51,3%, III группы - 44,3% от общего числа. Уровень образования у инвалидов молодого возраста: инвалиды с начальным образованием составили 4,4%, с неполным средним образованием - 14,9%, со средним образованием больше всего - 41,6%, со средним профессиональным образованием - 29,9% и высшим образованием - 9,8%. Работают всего 27,4% инвалидов, не работают 62,8%, учатся - 9,8% инвалидов. Больше работают инвалиды III группы - в 32,5% случаев.

12. Рассчитаны вероятность стать инвалидом в молодом возрасте и прогноз инвалидности, определена потребность инвалидов в профессиональной реабилитации, разработаны правовые и организационные основы профессиональной реабилитации инвалидов, а также определены основные принципы организации учебного процесса и развитие новых форм обучения инвалидов, что позволило разработать научно обоснованную стратегию развития профессиональной реабилитации.

Главной стратегической целью является обучение или переобучение инвалидов молодого возраста с учетом новых форм обучения, современных принципов организации учебного процесса и особенностей трудового устройства инвалидов молодого возраста. Внедрение разработанной концептуальной модели развития профессиональной реабилитации обеспечит интеграцию инвалидов молодого возраста в общество.

Практические рекомендации

Результаты многоаспектного, углубленного анализа первичной инвалидности в Российской Федерации за длительный период времени и полученный банк данных по проблеме инвалидности у лиц молодого возраста являются информационной основой для Правительства Российской Федерации и ее субъектов, законодательных органов государственной власти, министерств и ведомств, органов здравоохранения и социального развития, образования, культуры и спорта, а также органов местного самоуправления при разработке комплексных целевых программ по профилактике инвалидности на уровне Правительства РФ и субъектов Федерации.

Выявленные особенности формирования контингента впервые признанных инвалидов молодого возраста в округах и субъектах Российской Федерации рекомендуется использовать в ка...