Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов

24

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.00.21 - «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов

Крихели Нателла Ильинична

Москва - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО - СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»

Н а у ч н ы й к о н с у л ь т а н т -

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Янушевич Олег Олегович

О ф и ц и а л ь н ы е о п п о н е н т ы:

доктор медицинских наук, профессор Рабинович Илья Михайлович

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

доктор медицинских наук, профессор Адмакин Олег Иванович

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава»

В е д у щ а я о р г а н и з а ц и я: ГОУ «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится _____ _____________2008 года в _____ часов на заседании диссертационного Совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, Москва, ул.Делегатская д.20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (12706, Москва, ул.Вучетича, д.10а).

Автореферат разослан ____ _____________ 2008 года

Учёный секретарь диссертационного Совета

к.м.н., доцент О.П.Дашкова

Актуальность темы

Распространённости, этиологии и патогенезу кариеса зубов посвящено огромное количество печатных работ (ВОЗ, 1997; Л.П.Кисельникова, 2006; Е.В.Боровский, 2006). Тогда как проблема диагностики, лечения и профилактики некариозных заболеваний продолжает оставаться одной из актуальных и до конца неразрешённых задач современной стоматологии.

Исследования В.И.Кобелевой (1981) показывают, что на 1000 обследованных жителей Москвы в возрасте 16-60 лет 10% составили некариозные поражения зубов. Тогда как по данным ВОЗ (1999), у 43,5% 12-их и 41,7% 15-их подростков были обнаружены некариозные заболевания.

По мнению P.Morabito et al. (1998), у 11,3% обследованных лиц выявляется гипоплазия эмали. В 47,1% случаев у пациентов регистрируют пятнистую форму гипоплазии, в 29,4% - эрозивную, в 4,7% - бороздчатую, в 18,8% - смешанные формы. Тогда как, по данным Л.П.Кисельниковой, Н.В.Ожгихиной с соавт. (2005), у детей 6-12 лет пятнистая форма гипоплазии выявляется в 60% случаев, эрозивная и бороздчатая - в 25%, смешанная - в 15%.

Исследования Paul J.Riordan (2003) показали, что у 50% детей Западной Австралии был выявлен флюороз. По данным А.И.Грудянова, А.Г.Колесника с соавт. (2007), распространённость флюороза в Московской области (г.Красногорск) составляет 97%.

Изменение цвета зубов также может быть обусловлено приёмом антибиотика (Р.Гольдштейн, 2003).

Исследования Ю.А.Фёдорова с соавт. (1996, 2005) показали, что распространённость некариозных поражений, встречающихся после прорезывания зубов, за последние годы значительно увеличилась. Так, у 74% пациентов были выявлены некариозные поражения: эрозии эмали составили 47,2%, клиновидные дефекты - 19,3%, патологическая стираемость зубов - 21,8%, гиперестезия дентина - 67,3%. По данным О.В.Петриченко (2004), у различных групп пациентов регистрируется гиперестезия дентина (до 60%).

Таким образом, отмечается увеличение числа некариозных заболеваний, способствующих изменению цвета зубов среди различных групп населения, что требует повышения уровня оказания помощи пациентам с дисколоритами.

Следует отметить, что у пациентов с дисколоритами часто диагностируют воспалительные заболевания пародонта, распространённость которых в России, по данным О.О.Янушевича (2003), Л.А.Дмитриевой с соавт. (2006), составляет 98%, что требует разработки новых методических подходов к коррекции цвета.

До недавнего времени традиционным методом лечения изменённых в цвете зубов было протезирование с использованием металлокерамических и цельнокерамических коронок с одной стороны и проведение курсов реминерализирующей терапии - с другой. Однако применение ортопедических методов лечения требует препарирования твёрдых тканей зуба, что не всегда оправдано, а реминерализирующая терапия не улучшает цвет зубов.

Существующие методики отбеливания основаны на применении различных кислот (А.К.Николишин, 1995), перекиси водорода высокой концентрации (Л.А.Дмитриева с соавт. 1996; Ф.Ю.Ильин, 2005; C.Zhang et al. 2007), однако их использование ведёт к значительным морфологическим изменениям в эмали и дентине (Е.А.Волков, 2006; A.P.Silva et al, 2003; L.Marcivic et al., 2007). Тогда как, по мнению N.Unlu et al. (2004); F.Cobankara et al. (2004), B.Fu and al. (2007) после проведения профессионального и домашнего отбеливания зубов изменений в эмали и дентине не отмечалось.

В ряде работ отмечена эффективность различных отбеливающих средств (E.Maia et al., 2003; MJ.Sulieman et al., 2004; P.J.Nixon et al., 2007; L.D.Carrasco et al., 2007), их влияние на морфологию эмали (В.Г.Атрушкевич, 1996; А.З.Фиапшев с соавт., 2005; J.A.Rodriges et al, 2003; H.Gotz et al., 2007), на мягкие ткани полости рта (Н.Г.Карапетян, 2001; М.А.Султанова, 2005; C.A.Minoz et al., 2002; L.Z.Collins et al., 2004; A.R.Yazici, 2007). Однако полученные результаты исследований крайне противоречивы.

В 1995 году T.Croll предложил использовать для удаления пигментированных пятен на эмали метод микроабразии эмали зубов. T.P.Croll, M.B.Helpin (2000); R.B Price еt al. (2003); K.Allen et al. (2004); P.J.Nixon et al. (2007) продемонстрировали эффективность данного метода.

Следует отметить, что, не смотря на большое количество публикаций на тему отбеливания, среди стоматологов нет единства по вопросу о безопасности этих методов и их действия в полости рта, что требует дополнительных исследований.

Кроме того, не определены чётко показания и противопоказания к методам отбеливания и микроабразии зубов; не отдифференцированы методы лечения и подбор препаратов для отбеливания и микроабразии в зависимости от резистентности эмали и вида дисколорита; осложнения, возникающие после этих методов лечения. Недостаточно исследований, касающихся процессов де- и реминерализации, морфологического исследования эмали после использования средств для отбеливания и микроабразии эмали зубов. В литературе практически нет данных о динамике биохимического состава и активности ферментов ротовой жидкости пациентов с различными дисколоритами при проведении осветления, отбеливания и микроабразии эмали. Нуждаются в уточнении методы лечения и проведения профилактических мероприятий у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта после процедур отбеливания и, особенно, микроабразии эмали зубов.

Поэтому разработка на индивидуальном уровне научно обоснованных лечебно-профилактических программ для пациентов с дисколоритами, является особенно актуальной для практического здравоохранения.

Цель исследования - повышение эффективности специализированной стоматологической помощи при дисколоритах и предупреждение осложнений при лечении изменённых в цвете зубов на основе клинико-лабораторного изучения влияния средств для отбеливания и микроабразии эмали на твёрдые ткани зуба и состояние пародонта.

Задачи исследования

Изучить в динамике состояние твёрдых тканей зубов и гигиены полости рта у пациентов с дисколоритами после использования препаратов для коррекции цвета.

Изучить влияние средств для отбеливания и микроабразии эмали на клиническое состояние пародонта.

Определить изменение проницаемости эмали в процессе осветления, отбеливания и микроабразии зубов.

Провести исследование минерального и органического состава ротовой жидкости, активности её ферментов после отбеливания и микроабразии эмали зубов пациентов с различными видами дисколоритов.

Изучить электронно-микроскопическим путём изменения в тканях зуба под действием различных отбеливающих систем, зубных паст, средств для микроабразии и реминерализации эмали.

Провести корреляционный анализ между некоторыми показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали и смешанной слюны до и после различных видов отбеливания, микроабразии эмали и проведения профилактических мероприятий.

Определить показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов.

Разработать алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с различными видами дисколоритов и воспалительными заболеваниями пародонта. эмаль зуб отбеливание микроабразия

Сравнить эффективность различных методов лечения дисколоритов и комплекса профилактических мероприятий, разработанных для пациентов с изменёнными в цвете зубами.

Определить длительность сохранения эффекта отбеливания после применения различных методов лечения дисколоритов.

Научная новизна

Комплексное клинико-лабораторное исследование позволит сформулировать новые подходы к изучению дисколоритов:

Определены показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии в зависимости от вида дисколорита.

Усовершенствованы методов лечения нозологических форм дисколоритов и профилактики осложнений.

Впервые изучены показатели проницаемости эмали, смешанной слюны до и после отбеливания, микроабразии зубов и применения профилактических средств у пациентов с дисколоритами.

Впервые проведёно исследование корреляционных взаимосвязей между проницаемостью эмали, показателями смешанной слюны у пациентов до и после отбеливания, микроабразии и комплекса профилактических методов.

Разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для лиц с дисколоритами, применение которого даст возможность оказывать стоматологическую помощь пациентам с изменением цвета зубов различного генеза на принципиально новом уровне.

Практическая ценность исследования

Определены показания и противопоказания к отбеливанию зубов и микроабразии эмали зубов. Предложенные критерии лечения дисколоритов и комплекс методов и средств профилактики позволят снизить число осложнений при проведении этих манипуляций. Клинико-лабораторное обоснование применения методов отбеливания зубов и микроабразии эмали увеличит эстетическую эффективность лечения изменённых в цвете зубов и тем самым улучшит качество стоматологической помощи пациентам с дисколоритами.

Внедрение результатов исследования в практику

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, разработанный при отбеливании зубов и микроабразии эмали, внедрён на базе КДЦ (Долгоруковская, д.4). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПДО МГМСУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

Показатели стоматологического статуса, проницаемости эмали, смешанной слюны до и после отбеливания, микроабразии зубов и применения профилактических средств у пациентов с различными дисколоритами.

Электронная микроскопия эмали до и после отбеливания, микроабразии зубов и применения профилактических средств.

Эффективность лечения дисколоритов и профилактики осложнений.

Корреляционный анализ между показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали, слюны до и после различных видов отбеливания, микроабразии и проведения комплекса профилактических мероприятий.

Личный вклад автора

Автором лично: разработана карта для проведения обследования пациентов; осуществлено клиническое наблюдение и лечение 479 человек с дисколоритами с использованием различных методов коррекции цвета; разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для лиц с изменёнными в цвете зубами; получены биоптаты эмали и пробы смешанной слюны; выполнены биохимические анализы по изучению биоптатов эмали и проб ротовой жидкости; проведено исследование ультраструктуры твёрдых тканей зуба методом сканирующей электронной микроскопии; статистическая обработка полученных данных.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на Российском научном форуме с международным участием «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» 7 февраля 2001 года; на конференции «Чувствительность твёрдых тканей зуба. Профилактика и лечение» 15 октября 2002 года; на Всероссийской конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний» 2003 года; на XXVI Итоговой научной конференции молодых учёных (с 12 по 16 апреля 2004 года) в рамках дня науки МГМСУ; на юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 70-ию со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.М.Баррера 10 декабря 2004 года; на конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Дентал-Ревю) 10 февраля 2005 года; на XXVII Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ 5 мая 2005 года; на научной конференции молодых учёных МГМСУ по актуальным проблемам терапевтической стоматологии, посвящённой памяти проф.М.И.Грошикова 2 декабря 2005 года; на III Всероссийском стоматологическом форуме «Дентал-Ревю» «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Пародонтология» 7-10 февраля 2006 года; на XXX Юбилейной итоговой научной конференции молодых учёных 24-28 марта 2008 года (26 марта 2008 года).

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПКС МГМСУ, пропедевтической стоматологии МГМСУ и госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 45 печатных работ, из них 20 научных статей - в изданиях, рекомендованных ВАК; монография; 5 публикаций в специализированных журналах; 19 работ в сборниках трудов и материалов научных конференций.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 489 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы», 10 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 70 таблицами и 78 рисунками. Библиографический указатель включает 174 отечественных и 524 иностранных источников (всего 698).

Основное содержание работы

Проведено комплексное стоматологическое обследование и лечение 479 человек в возрасте от 16 до 45 лет с различными видами дисколоритов.

В группу 1 вошли 80 пациентов с КПУз=4,6, нормальной чувствительностью зубов, цветом зубов, составляющим, в среднем, 9,6 оттенка по шкале Vita. Для улучшения цвета зубов пациентов группы 1 применяли методики профессионального отбеливания зубов. Область десны изолировали жидким коффердамом.

Лечение пациентов подгруппы 1а (n=30) проводили при помощи профессиональной системы «Apollo secret in-office whitening kit», содержащей 35% перекись водорода, которую активировали плазменным источником света «Apollо 95 E». В подгруппе 1б (n=20) лечение осуществляли профессиональной системой «Rembrandt Xtra Comfort», содержащей 33% перекись карбамида. Профессиональное отбеливание зубов лиц подгруппы 1в (n=15 пациентов) проводили гелем «Illumine office», содержащим 15% перекись водорода, с использованием индивидуальных капп. В подгруппе 1г (n=15) для улучшения цвета зубов применяли профессиональную систему отбеливания «ZOOMтм Chairside Whitening Procedure Tray», содержащую 25% перекись водорода, активируемую металлогалоидным источником света «Zoom».

После лечения всем пациентам подгрупп 1а и 1б проводили реминерализирующую терапию, включающую применение зубной пасты с кальцием («Новый жемчуг», «Sensodyne C», «Oral-B sensitive» или «R.O.C.S») и 5% суспензии гидроксиапатита в течение 2 недель. Пациентам подгрупп 1в и 1г назначали те же зубные пасты, а в клинике проводили 5 аппликаций геля с 5% гидроксиапатитом или фосфатом кальция (по 20 минут).

В группу 2 были отобраны 111 пациентов с КПУ(з)=4,28, нормальной чувствительностью зубов, цветом, составляющим, в среднем, 6,62 оттенка по шкале Vita. Пациентам группы 2 (2а, 2б, 2г, 2д, 2е) были изготовлены поливинилсилоксановые каппы с резервуарами. Для домашнего отбеливания зубов пациенты применяли гель «Rembrandt», содержащий 16% перекись карбамида (подгруппа 2а), «Illumine home», с 15% перекисью карбамида (2б); гель «White Smile», содержащий 10% перекись карбамида (2в), систему «Day White Excel 3Z», в состав которой входит 7,5% перекись водорода (2г), препарат «Nite White Excel 3Z», содержащий 10% перекись карбамида (2д), гель «Zoom Weekender Kit», с 6% перекисью водорода (2е). Пациенты применяли отбеливающие системы от получаса до 2-4 часов в день (или ночью) в течение 3 дней, 2 недель или месяца в зависимости от подобранного препарата.

Группу 3 составили лица (101 пациент) с КПУ(з)=16,80, повышенной чувствительностью зубов, цветом зубов, равным, в среднем, 10,2 оттенка по шкале Vita. Все пациенты группы 3 применяли различные отбеливающие зубные пасты в течение месяца с целью осветления зубов. Пациенты подгруппы 3а (n=21) в домашних условиях использовали отбеливающую зубную пасту «Sensodyne Weiss», лица подгрупп 3б (n=54) и 3в (n=16) - пасты серии «Rembrandt», а пациенты подгруппы 3г (n=10) - пасту «White Smile».

После определения эффективности различных отбеливающих систем и профилактических средств, изучения их влияния на твёрдые и мягкие ткани полости рта, мы предложили комплексы лечебно-профилактических мероприятий для пациентов в зависимости от вида дисколорита и резистентности эмали.

В группу 4 вошли 23 пациента с «тетрациклиновыми» зубами с КПУ(з)=11,3, повышенной чувствительностью зубов к различным видам раздражителей, с цветом, равным, в среднем, 13,8 оттенка по шкале Vita. Отбеливание зубов лиц подгруппы 4а (n=15) проводили при помощи систем с 35% перекисью водорода и 15% перекисью карбамида, а подгруппы 4б (n=8) - 6 и 25% перекисью водорода. Пациенты подгруппы 4а применяли до (2 недели) и после лечения (1 месяц) зубную пасту с кальцием и 5% суспензию гидроксиапатита, а пациенты подгруппы 4б - зубную пасту с кальцием и гель с 5% гидроксиапатитом или фосфатом кальция (5 и 10 процедур соответственно).

В группу 5 вошли 55 пациентов с депульпированными зубами, с КПУ(з)=1,1, с цветом, равным, в среднем, 9,97 оттенка по шкале Vita. Отбеливание депульпированных зубов лиц подгруппы 5а (n=25) проводили по комбинированной методике при помощи системы с 35% перекисью водорода, 5б (n=30) - 33% перекисью карбамида. В качестве профилактических средств лица группы 5 применяли зубные пасты с кальцием. Кроме того, пациенты подгруппы 5а использовали в течение месяца 5% суспензию гидроксиапатита, а лицам подгруппы 5б проводили 10 аппликаций геля с 5% гидроксиапатитом или фосфатом кальция (по 20 минут).

Группу 6 составили 60 пациентов. В подгруппу 6а вошли 40 человек со штриховой и пятнистой формой флюороза (очень слабая и слабая формы флюороза по классификации ВОЗ, 1997), интенсивностью кариеса по индексу КПУ(з), равной 2,20+0,25, с цветом 3,60+0,24 оттенка по шкале Vita, нормальной чувствительностью зубов. Всем участникам исследования было проведено 2 процедуры микроабразии эмали. В качестве профилактических средств применяли зубные пасты с кальцием и 5% суспензию гидроксиапатита в течение 15 дней. В подгруппу 6б вошли 20 пациентов с пятнистой и меловидно-крапчатой формами флюороза (слабая и умеренная формы флюороза по классификации ВОЗ, 1997), с интенсивностью кариеса по индексу КПУ(з), равной 3,80+0,15, цветом 15,30+0,19 оттенка по шкале Vita, нормальной чувствительностью зубов. Им проводили сочетанное лечение при помощи метода микроабразии эмали и профессионального отбеливания зубов, после которого пациенты в течение месяца применяли зубную пасту с кальцием и ополаскиватель с 5% гидроксиапатитом.

Группу 7 составили 19 пациентов с системной и местной гипоплазией (ограниченная пятнистость по классификации ВОЗ, 1997). В подгруппу 7а вошли 9 пациентов с интенсивностью кариеса по индексу КПУ(з), равной 7,67+0,42, нормальной чувствительностью зубов, цветом, составляющим 2,89+0,16 оттенка по шкале Vita. Для лечения гипоплазии в подгруппе 7а применяли метод микроабразии эмали, а для профилактики - зубную пасту с кальцием и 5% суспензию гидроксиапатита (15 дней). В подгруппу 7б вошли 10 пациентов с интенсивностью кариеса по индексу КПУ(з), равной 9,00+0,58, цветом 5,40+0,16 по шкале Vita, нормальной чувствительностью зубов. Пациентам подгруппы 7б проводили микроабразию эмали и профессиональное отбеливание зубов, а в качестве профилактических средств использовали сочетание зубной пасты с кальцием и 5% геля гидроксиапатита (или с фосфатом кальция). Аппликации геля осуществляли в течение 20 минут (10 процедур).

Группу 8 составили 30 пациентов. В группу 8 вошли 30 пациентов с КПУз=5,37+1,62, повышенной чувствительностью зубов и наличием очагов деминерализации эмали (5,40+0,27). Пациентам данной группы в течение 15 дней проводили реминерализирующую терапию (комплексное применение зубной пасты с кальцием и 5% суспензия гидроксиапатита), затем использовали метод микроабразии (2 процедуры с интервалом в неделю), после чего проводили курс реминерализирующей терапии (применение зубной пасты с кальцием и 5% суспенизии гидроксиапатита) в течение 1 месяца.

Всем пациентам осуществляли профессиональную гигиену полости рта, которая включала обучение гигиене полости рта, удаление мягких и твёрдых зубных отложений; использование нитей, комплекса профилактических средств (зубные пасты с кальцием «Новый жемчуг с кальцием», «Sensodyne C», «Oral-B sensitive» или «R.O.C.S.», препараты ГАП) и все лица, принявшие участие в исследовании, были проинформированы о том, что из их рациона питания должны быть исключены все красящие продукты (кофе, чай, красное вино, кетчуп, соевый соус, горчица, свекла, чёрная смородина, черника) как минимум на две недели.

В процессе исследования были использованы следующие методы:

определение интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ(з);

определение индекса эффективности гигиены полости рта РНР (A.G.Poshadley, P.Haley, 1968);

оценку состояния тканей пародонта при помощи индексов РМА (I.Schour- M.Massler, 1948 в модификации C.Parma, 1960) и CPI (ВОЗ, 1997);

выявление гиперестезии зубов субъективным и объективным методами;

исследование очагов деминерализации при помощи метода окрашивания 2% водным раствором метиленового синего (Л.А.Аксамит, 1978);

определение эффективности лечения;

оценка цвета эмали по стандартной шкале Vita;

проведение биопсии эмали по модифицированному методу В.К.Леонтьева и В.А.Дистеля (1973) и сбор проб нестимулированной смешанной слюны;

анализ проб биоптатов и слюны при помощи автоматического анализатора Ultra «Kone» и ион-селективного электрода «AWL»;

исследование ультраструктуры эмали зуба при помощи сканирующей электронной микроскопии.

В ходе исследования было произведено 1916 осмотров пациентов, взято 1278 проб биоптатов эмали и 614 проб смешанной слюны, выполнено 8946 анализов по изучению макро- и микроэлементов в пробах эмали и 4298 анализов смешанной слюны по определению содержания химических элементов, 3684 - органических веществ и 4298 - активности ферментов. Изучено 150 сколов эмали.

Статистическую обработку результатов проводили на компьютере IBM PC/AT с использованием пакетов прикладных программ. Статистически достоверные различия между показателями стоматологического статуса, выхода в биоптаты макро- и микроэлементов, содержанием химических элементов и активностью ферментов в смешанной слюне пациентов различных групп определяли с помощью t - критерия Стьюдента и критерия Х2 с общепринятым уровнем значимости р=0,05 (А.Афифи, С.Эйзен, 1982). Для установления зависимости между отдельными параметрами применяли простой корреляционный и регрессионый анализ, а также коэффициент сопряжённости признаков Пирсона.

Исходное гигиеническое состояние полости рта у участников исследования, входящих в группу 1, оценивали как удовлетворительное (величина индекса РНР - 0,95). К концу исследования во всех подгруппах наблюдали достоверное улучшение гигиены полости рта, и средние значения индекса составили соответственно 0,39+0,15, 0,44+0,04, 0,45+0,04 и 0,43+0,05.

При обследовании тканей пародонта была выявлена лёгкая степень гингивита (РМА=6,34%). После проведения профессиональной гигиены полости рта, процедур по профессиональному отбеливанию зубов, сопровождающихся использованием профилактических средств, наблюдали достоверное (p<0,001) улучшение состояния тканей пародонта: в подгруппе 1а воспалительные явления снизились в 5,9 раза (1,15+0,05), 1б - в 3,5 раза (1,78+0,14), 1в - в 4,0 раза (1,67+0,18) и 1г - в 4,6 раза (1,17+0,24).

Улучшение состояния тканей пародонта у участников исследования было подтверждено и динамикой индекса СРI (Рис.1)

За период исследования во всех подгруппах наблюдалось достоверное (р<0,001) уменьшение количества секстантов с зубным камнем, вероятно, вследствие проведения профессиональной гигиены полости рта. Число секстантов с кровоточивостью снизилось на 7,5%, а интактных - увеличилось в 2 раза. В среднем, в 0,05 секстантах выявлялись пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, количество которых не менялось в ходе всего исследования.

Рис.1. Динамика индекса CPI у пациентов группы 1

Исходное среднее значение цвета зубов для лиц группы 1 составило, в среднем, 9,60, после профессионального отбеливания этот показатель достоверно (р<0,001) снизился, и эффективность отбеливания составила 69%. Данные, полученные через 1 год и 3 года, остались прежними, что, вероятно, свидетельствует о стабильности результатов лечения (Рис.2).

Рис.2. Динамика цвета у лиц группы 1 после профессионального отбеливания зубов

Следует отметить, что если до отбеливания пациенты группы 1 не отмечали повышенной чувствительности зубов, то после его проведения у 10% лиц подгрупп 1а, 1б и 1г регистрировали гиперчувствительность зубов от температурных и/или механических раздражителей. Однако после применения геля «Illumine office» гиперестезия от всех видов раздражителей появилась в 40% случаев. После использования комплекса профилактических средств у пациентов группы 1 гиперестезия выявлена не была.

Чтобы наиболее полно судить об изменениях, происходящих в эмали, проводили биопсию её поверхностного слоя до, после отбеливания зубов и проведения комплекса профилактических мероприятий. У лиц группы 1 после применения концентрированных препаратов перекиси водорода или карбамида наблюдалось достоверное увеличение выхода всех исследуемых химических веществ (кроме железа), а в конце исследования - их уменьшение. Полученные данные свидетельствуют о деминерализующем воздействии 35% перекиси водорода на эмаль зубов, что обуславливает необходимость использования после профессионального отбеливания профилактических средств, содержащих кальций, фосфат или гидроксиапатит (Рис.3), (Таб.1).

Рис.3. Выход химических элементов из эмали после профессионального отбеливания и применения профилактических средств

Результаты клинических и лабораторных исследований были подтверждены данными СЭМ. С помощью этого метода выявлены морфологические отличия эмали интактной, после профессионального отбеливания и комплекса профилактических мероприятий. Проведение отбеливания 35% перекисью водорода способствует появлению на поверхности эмали множества участков деминерализации и трещин и исчезновению органических наслоений. Результатом профессионального отбеливания с последующей профилактикой зубной пастой с кальцием является уменьшение размеров участков деминерализации эмали, а воздействие зубной пасты в сочетании с суспензией гидроксиапатита приводит к уплотнению структуры эмали, исчезновению очагов деминерализации.

После профессионального отбеливания в глубоком слое скола эмали структура её кажется размытой, а использование зубной пасты с кальцием способствует восстановлению структуры эмали. Комплексное применение после отбеливания зубной пасты с кальцием и суспензии гидроксиапатита оказывает выраженное реминерализующее действие, о чём свидетельствует утолщение эмалевых призм. Воздействие 35% перекиси водорода не вызывает изменений в дентине зуба.

У пациентов, входивших в группу 2, было выявлено удовлетворительное исходное состояние гигиены полости рта (величина индекса РНР - 1,01), а после проведения профилактических мероприятий, предшествующих отбеливанию, уровень гигиены стал хорошим (показатель индекса РНР достоверно (p<0,001) снизился, и в среднем, составил 0,60).

Кроме того, в начале исследования были выявлены воспалительные явления в тканях пародонта: значение индекса РМА (%) в подгруппе 2а составило 6,32+0,06, в подгруппе 2б - 7,82+0,12, в подгруппе 2в - 5,34+0,77, в подгруппе 2г - 7,24+0,85, в подгруппе 2д - 7,31+0,78, в подгруппе 2е - 6,60+0,24, что свидетельствовало о лёгкой степени тяжести гингивита. После проведения профессиональной гигиены полости рта, домашнего отбеливания зубов и применения кальцийсодержащих зубных паст, отмечалась тенденция повышения показателя индекса РМА (в 1,1 раза), что, вероятно, связано с отрицательным воздействием препаратов для домашнего отбеливания зубов на ткани пародонта.

Аналогичная динамика наблюдалась и при определении индекса СРI (Рис.4). При исходном осмотре участников группы 2, в среднем, было выявлено 2 интактных секстанта, 2,17 - с зубным камнем, 1,75 - с кровоточивостью. В 0,08 секстантах были диагностированы пародонтальные карманы, количество которых не менялось в ходе всего исследования.

Проведение профессиональной гигиены полости рта привело к достоверному (p<0,001) уменьшению количества секстантов с зубным камнем. Количество интактных секстантов возросло в 1,80 раза, а число секстантов с кровоточивостью увеличилось на 5,1%.

Рис.4. Динамика индекса CPI у пациентов группы 2 после домашнего отбеливания зубов

В группе 2 после домашнего отбеливания зубов показатель цвета по шкале Vita уменьшился в 2,5 раза, а эффективность отбеливания составила 63,3% (Рис.5). Через 1 и 3 года отмечалось ухудшение цвета зубов, однако значение цвета было достоверно (p<0,001) лучше по сравнению с исходными данными.

Рис.5. Динамика цвета у лиц группы 2 после домашнего отбеливания зубов

У пациентов группы 2 после проведения домашнего отбеливания зубов регистрировали, в среднем, в 22% случаев гиперестезию дентина от температурных и/или механических раздражителей. Однако, у лиц подгруппы 2б, которым отбеливание зубов проводили гелем «Illumine home», отмечалась гиперчувствительность дентина ко всем видам раздражителей в 60% случаев. Через 12 месяцев и 3 года было проведено повторное обследование пациентов. Случаев повышения чувствительности не было зафиксировано ни в одной из подгрупп.

Проведение домашнего отбеливания зубов и использование кальцийсодержащих средств способствовало тенденции повышения выхода химических элементов из эмали (Таб.2), что согласуется с данными электронной микроскопии.

После использования отбеливающей системы, содержащей 10% перекись карбамида, поверхность эмали зуба характеризуется относительно однородной структурой, с наличием небольших участков деминерализации, кратерообразных углублений по сравнению с интактной эмалью.

На микрофоторграфиях сколов эмали после домашнего отбеливания зубов отмечалось чёткое расположение эмалевых призм с характерной формой и структурой, в нескольких местах была видна несколько размытая структура межпризматического вещества. Тогда как на сколах дентина зуба, обработанного 10% перекисью карбамида, изменений обнаружено не было.

У пациентов группы 3 с низкой резистентностью эмали исходный показатель гигиенического индекса РНР был равен, в среднем, 2, что соответствовало неудовлетворительному уровню гигиены полости рта. Через месяц после профессиональной гигиены и самостоятельного применения отбеливающих зубных паст наблюдалось достоверное (p<0,001) снижение значения индекса (в 2 раза), и уровень гигиены оценивался как удовлетворительный.

Исходное состояние тканей пародонта по индексу РМА свидетельствовало о легкой степени гингивита (9,6%). Проведение профессиональной гигиены полости рта и применение отбеливающих зубных паст способствовало уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта в 2,7 раза, что подтверждается при определении индекса CPI (Рис.6). За период исследования произошло достоверное (р<0,001) увеличение числа интактных секстантов в 3,2 раза, уменьшение секстантов с кровоточивостью на 34% и в 3,5 раза - с зубным камнем. Количество секстантов с пародонтальными карманами глубиной 4-5 мм в течение всего исследования оставалось неизменным (0,08).

Рис.6. Динамика индекса CPI у пациентов группы 3 после осветления зубов

Исходное среднее значение цвета для лиц группы 3 составило 10,2. Применение отбеливающих зубных паст способствовало его улучшению на 1,4 оттенка по шкале Vita (р>0,5).

У 70% пациентов этой группы до начала исследования отмечалась повышенная чувствительность к механическим, химическим и температурным раздражителям, которая после проведения осветления зубов составила 44,7%, она не была сильно выражена, не вызывала дискомфорта и жалоб у пациентов.

Изучение биоптатов продемонстрировало, что при использовании отбеливающих зубных паст происходит достоверное уменьшение выхода из эмали кальция и фосфатов и тенденция снижения концентрации железа в биоптатах (Таб.3).

Электронная микроскопия зубов, обработанных отбеливающими зубными пастами серии «Rembrandt», «Sensodyne Weiss», «White Smile», показала, что поверхность эмали имеет «полированный вид», а структура её однородная, плотная, что, вероятно, связано с удалением органических наслоений по сравнению с эмалью интактного зуба, вероятно, за счёт абразивного действия компонентов, входящих в их состав. Причём абразивное действие пасты, содержащей бикарбонат натрия («Rembrandt soda»), выражено в большей степени и приводит к образованию царапин. Применение зубной пасты Rembrandt “Великолепная белизна” с перекисью карбамида, способствует возникновению на поверхности эмали участков гипоминерализации.

Исходное гигиеническое состояние полости рта у участников исследования, входящих в группу 4 (с тетрациклиновыми зубами), оценивали как неудовлетворительное (величина индекса РНР - 1,80). К концу исследования в подгруппах 4а и 4б наблюдали достоверное (p<0,001) улучшение гигиены полости рта, и средние значения индекса РНР составили соответственно 0,47+0,04 и 0,43+0,02.

При обследовании тканей пародонта была выявлена лёгкая степень гингивита (9,8%). После проведения профессиональной гигиены полости рта и использования профилактических средств до лечения, наблюдали достоверное улучшение состояния тканей пародонта: воспалительные явления снизились в 1,6 раза. Применение отбеливающих препаратов привело к достоверному (p<0,001) увеличению показателя индекса РМА (%). После применения профилактических средств наблюдалось снижение величины индекса РМА в подгруппах 4а и 4б с 6,67+0,32 до 4,13+0,22 и с 6,73+0,56 до 3,87+0,36 соответственно.

В конце исследования у лиц с тетрациклиновыми зубами по индексу CPI число здоровых секстантов увеличилось в 2,5 раза, с кровоточивостью - снизилось на 60%, а с зубным камнем - уменьшилось в 7 раз (Рис.7).

Рис.7. Динамика индекса CPI у лиц с тетрациклиновыми зубами

Исходное среднее значение цвета зубов для лиц подгруппы 4а составило 12,87+0,36. После проведения отбеливания произошло достоверное (р<0,001) улучшение цвета зубов до 9,27+0,30. Изменение цвета составило 3,60 оттенка по шкале Vita. После проведения смешанной методики отбеливания зубов у лиц подгруппы 4б произошло достоверное (р<0,001) улучшение их цвета с 14,63+0,36 до 7,63+0,27 на 7,0 оттенков по шкале Vita.

Таким образом, применение отбеливающих систем, активируемых источниками света, а также препаратов для домашнего отбеливания способствует достоверному улучшению цвета тетрациклиновых зубов, однако через 1 и 3 год после лечения отмечается потемнение зубов, что требует проведения повторного отбеливания.

У пациентов подгруппы 4а в 40% случаев наблюдалась повышенная чувствительность зубов к температурным и механическим раздражителям. После проведения предварительной профилактики она снизилась на 26,7% и отмечалась только у 13,3% пациентов. После отбеливания зубов у лиц подгруппы 4а в 33,3% случаев регистрировали гиперчувствительность зубов к температурным раздражителям, а после проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов данной подгруппы гиперестезия дентина выявлена не была.

У пациентов подгруппы 4б в 50% случаев наблюдалась повышенная чувствительность зубов к температурным и механическим раздражителям. После проведения предварительной профилактики она снизилась на 37,5% и отмечалась только у 12,5% пациентов. После отбеливания зубов у лиц подгруппы 4б гиперчувствительность зубов к температурным раздражителям регистрировали в 37,5% случаев, тогда как после проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов гиперестезия дентина выявлена не была.

Через 12 месяцев и 3 года были проведены повторные обследования всех пациентов. Случаев повышения чувствительности зубов зафиксировано не было.

Изучение биоптатов показало, что при использовании комплекса профилактических средств происходит достоверное уменьшение выхода макро- и микроэлементов, в среднем, в 1,5 раза. Проведение лечения тетрациклиновых зубов способствует достоверному повышению проницаемости эмали, а после применения профилактических средств происходит снижение концентрации химических веществ в биоптатах эмали (в 2 раза).

Важную роль в формировании и поддержании резистентности эмали играет слюна. Минеральные компоненты, поступающие в эмаль из слюны, не только повышают её сопротивляемость к кариесу, но и задерживают начальные его проявления, усиливая процессы реминерализации. Концентрация органических веществ в ротовой жидкости отражает состояние твёрдых тканей зуба и мягких тканей полости рта. Изменение же активности ферментов, вероятно, влияет на гомеостаз полости рта и реминерализирующий потенциал ротовой жидкости.

Так, в смешанной слюне пациентов с тетрациклиновыми зубами после применения комплекса профилактических средств увеличивается содержание химических веществ в 1,2 раза; достоверно (р<0,001) повышается активность ALP, KFK, амилазы; уменьшается - концентрация железа на 21%; мочевой кислоты в 1,2 раза; активность LDH, АST, ALT, GGT.

Проведение смешанного отбеливания тетрациклиновых зубов приводит к достоверному (р<0,001) увеличению концентрации основных химических веществ в смешанной слюне, общего белка в 1,1 раза; мочевой кислоты в 2,4 раза; активности ферментов в 1,7 раза; снижению содержания железа на 19%, глюкозы, мочевины, креатинина (р<0,001).

После последующей профилактики в слюне наблюдалось повышение концентрации химических веществ в 1,2 раза; глюкозы, мочевины, креатинина, активности ALP, GGT, амилазы; снижение содержания железа в 1,2 раза; общего белка, мочевой кислоты в 1,6 раза; активности LDH, AST, ALT и KFK в 1,5 раза.

Математическим анализом удалось выявить высокую степень положительной связи между ионизированным (r=0,94), общим кальцием (r=0,98), фосфатом (r=0,99), железом (r=0,99) в смешанной слюне и биоптатах лиц с тетрациклиновыми зубами, которая после проведения отбеливания зубов и комплекса профилактических мероприятий осталась на прежнем уровне. Та же динамика отмечалась между ионизированным (r=1,0), общим кальцием (r=1,0) и фосфатом.

Кроме того, математический анализ выявил высокую корреляционную связь ионизированного (r=0,98), общего кальция (r=0,97), фосфата (r=0,97) со щелочной фосфатазой. После отбеливания значения остались практически на прежнем уровне: r=1,0, r=0,98, однако отмечалось некоторое уменьшение силы корреляционной связи ионизированного кальция и щелочной фосфатазы (r=0,90). После проведения комплекса профилактических мероприятий коэффициенты корреляции между Ca2+, Ca, P и ALP составили r=0,92.

Кроме того, в начале лечения отмечалась высокая степень корреляционной связи между фосфатом и креатинином (r=0,93), фосфатом и KFK (r=0,96) и креатинином и KFK (r=0,93). После лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий наблюдалось снижение корреляционной связи между фосфатом и креатинином (с r=0,95 до r=0,82), креатинином и KFK (с r=0,98 до r=0,97), тогда как корреляционная связь между фосфатом и KFK осталась на прежнем уровне (r=0,92).

Кроме того, до, после лечения и применения профилактических средств у пациентов группы 4 была обнаружена высокая степень корреляции между индексами РНР (r=0,98), РМА (r=0,97) и общим белком, и средний - между РНР (r=0,59), РМА (r=0,60) и AST.

Между РНР (r=0,82), РМА (r=0,89) и ALT наблюдалась высокая степень корреляционной связи, тогда как после отбеливания и комплексной профилактики она снизилась до среднего уровня (r=0,56 и r=0,57 соответственно).

У пациентов, входивших в группу 5, было выявлено неудовлетворительное исходное состояние гигиены полости рта (величина индекса РНР - 1,98), а после проведения профилактических мероприятий и комбинированного отбеливания депульпированных зубов, уровень гигиены стал хорошим (показатель индекса РНР достоверно (p<0,001) снизился, и в среднем, составил 0,57).

После осуществления профессиональной гигиены полости рта, комбинированного отбеливания зубов и применения комплекса профилактических средств значение индекса РМА (%) снизилось в подгруппе 5а с 7,03+0,21 до 2,30+0,11, а в подгруппе 5б - с 7,48+0,27 до 2,58+0,15 (p<0,001).

Аналогичная динамика наблюдалась и при определении индекса СРI: увеличение числа интактных секстантов в 2 раза, снижение воспалительных явлений в тканях пародонта на 10%, уменьшению числа секстантов с зубным камнем в 3,8 раза (Рис.8).

Рис.8. Динамика индекса CPI у пациентов группы 5 после отбеливания депульпированных зубов

Исходное среднее значение цвета зубов для лиц группы 5 составило 9,97 оттенка по шкале Vita. После проведения отбеливания гелем с 35% перекисью водорода произошло достоверное (р<0,001) улучшение цвета зубов с 9,00+0,20 до 1,92+0,14, а с 33% перекисью карбамида - с 10,93+0,18 до 3,93+0,15.

Через 1 и 3 года после лечении отмечалось ухудшение цвета депульпированных зубов. Однако цвет зубов, полученный после отбеливания, остался достоверно (p<0,001) более светлым по сравнению с исходным.

У лиц группы 5 после комбинированного отбеливания наблюдалось достоверное увеличение выхода большинства химических элементов (в среднем, в 1,7 раза). После отбеливания зубов и применения средств профилактики в биоптатах регистрировали снижение концентрации химических веществ в 2 раза.

Проведение отбеливания депульпированных зубов способствует увеличению концентрации макро- и микроэлементов в смешанной слюне пациентов группы 5, вероятно, из-за увеличения выхода химических веществ в биоптаты, увеличивается проницаемость эмали, данные химические элементы поступают в смешанную слюну, и их содержание увеличивается по сравнению с исходными данными (Таб.4). Кроме того, после отбеливания наблюдалось увеличение содержания белка, мочевой кислоты, креатинина, уменьшение концентрации глюкозы, мочевины, повышение активности большинства ферментов (Таб.4).

В смешанной слюне пациентов, после использования профилактических средств, мы наблюдали уменьшение концентрации ионизированного калия, железа, общего белка, мочевой кислоты; активности аминотрансфераз слюны, LDH, GGT; достоверное увеличение содержания ионизированного кальция, общего кальция и фосфата; мочевины, глюкозы, креатинина и активности ALP, KFK, амилазы (Таб.4).

Математическим анализом удалось выявить высокую степень положительной связи между ионизированным (r=0,99), общим кальцием (r=0,91), фосфатом (r=0,97), железом (r=0,95) в смешанной слюне и биоптатах лиц с депульпированными зубами, которая после проведения комбинированного отбеливания и комплекса профилактических мероприятий не изменилась.

В смешанной слюне лиц группы 5 отмечалась высокая положительная корреляционная связь между ионизированным (r=0,98), общим кальцием (r=0,90) и фосфатом. После отбеливания и использования комплекса профилактических средств степень связи осталась на прежнем уровне.

Кроме того, математический анализ выявил высокую связь ионизированного (r=0,98), общего кальция (r=0,96), фосфата (r=0,98) со щелочной фосфатазой на протяжении всего исследования. Та же динамика наблюдалась в отношении фосфата и креатинина, фосфата и KFK, креатинина и KFK.

Кроме того, в начале лечения была обнаружена высокая степень корреляции между РНР (r=0,91), РМА (r=0,93) и общим белком, которая в конце исследования осталась на прежнем уровне.

У лиц с депульпированными зубами был выявлен средний уровень корреляции между РНР (r=0,51), РМА (r=0,62) и AST. После отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий коэффициент корреляции между РНР, РМА и AST остался на среднем уровне - r=0,61.

Между РНР (r=0,81), РМА (r=0,91) и ALT наблюдалась высокая степень корреляционной связи. После комбинированного отбеливания и комплексной профилактики она снизилась до среднего уровня.

У пациентов группы 6 после лечения зубов с флюорозом и профилактики отмечалось снижение показателя индекса РНР в 2,5 раза. Проведение лечения способствовало достоверному повышению значения индекса РМА (%), а применение комплекса профилактических средств - его снижению в 2 раза.

По индексу CPI отмечалось увеличение числа интактных секстантов в 2 раза, снижение воспалительных явлений в тканях пародонта на 24%, уменьшение числа секстантов с зубным камнем в 6 раз.

Проведение микроабразии эмали у лиц с флюорозом зубов способствовало улучшению цвета зубов 3 раза, а микроабразии и профессионального отбеливания - в 8,5 раза. Через 1 и 3 года после лечения не отмечалось изменения цвета зубов с флюорозом.

После проведения лечения у лиц подгруппы 6а в 30% случаев появилась гиперчувствительность зубов к температурным и механическим раздражителям, а у пациентов подгруппы 6б - в 40%. После применения комплекса профилактических средств у пациентов с флюорозом зубов гиперестезия дентина выявлена не была.

После проведения лечения у лиц группы 6 отмечалось увеличение выхода химических веществ в биоптаты в 1,5 раза, тогда как применение комплекса профилактических средств привело к его снижению, в среднем, в 2,8 раза.

После отбеливания зубов или микроабразии и отбеливания в смешанной слюне пациентов с флюорозом отмечалось достоверное увеличение концентрации макро- и микроэлементов, общего белка, мочевой кислоты, уменьшение концентрации глюкозы, мочевины, увеличение активности ферментов (Таб.5). В смешанной слюне пациентов, после использования профилактических средств, мы наблюдали достоверное повышение концентрации общего и ионизированного кальция, фосфата, магния, уменьшение концентрации ионизированного калия, железа, наблюдалось достоверное уменьшение содержания общего белка, мочевой кислоты, увеличение - мочевины и глюкозы (Таб.6). После комплекса профилактических мероприятий уменьшилась активность аспартат- и аланинаминотрансфераз слюны, а ALP, KFK, GGT и амилазы - повысилась (Таб.5).

Математическим анализом удалось выявить высокую степень положительной связи между следующими признаками в смешанной слюне и биоптатах лиц с флюорозом: ионизированным (r=0,99), общим кальцием (r=0,97), фосфатом (r=0,96), железом (r=0,99), которая в конце исследования осталась на прежнем уровне.

В смешанной слюне пациентов группы 6 отмечалась высокая положительная корреляционная связь между ионизированным (r=1), общим кальцием (r=1) и фосфатом. После проведения лечения и комплекса профилактических мероприятий степень связи осталась высокой.

Кроме того, математический анализ выявил высокую связь корреляции между содержанием ионизированного (r=0,80), общего кальция (r=0,81), фосфата (r=0,82) и щелочной фосфатазой. После лечения произошло её уменьшение до среднего уровня между ионизированным кальцием и щелочной фосфатазой (r=0,75), общим кальцием и щелочной фосфатазой (r=0,73), однако корреляционная зависимость между фосфатом и щелочной фосфатазой осталась на прежнем уровне (r=0,81). Тогда как после проведения комплекса профилактических мероприятий, наоборот, произошло увеличение корреляционной связи.

Кроме того, в начале лечения отмечалась средняя степень корреляционной связи между фосфатом и креатинином (r=0,69), высокая - фосфатом и KFK (r=0,87) и креатинином и KFK (r=0,93). После лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий отмечалось увеличение корреляционной связи между фосфатом и креатинином (с r=0,87 до r=0,89), её снижение - между фосфатом и KFK (с r=0,82 до r=0,51) и креатинином и KFK (с r=0,97 до r=0,73).

В начале лечения была обнаружена высокая степень корреляции между РНР (r=0,98), РМА (r=0,99) и общим белком, которая после лечения осталась на прежнем уровне, а профилактики - уменьшилась до среднего значения (r=0,74).

У лиц группы 6 была выявлен средний уровень корреляции между РНР и AST, равный r=0,74 и высокий - между РМА и AST (r=0,87). После лечения и комплексной профилактики отмечался средний коэффициент корреляции между данными показателями.

Тогда как, между РНР (r=0,87), РМА (r=0,96) и ALT наблюдалась высокая степень корреляционной связи на протяжении всего исследования.

У пациентов, входивших в группу 7, было выявлено неудовлетворительное исходное состояние гигиены полости рта (величина индекса РНР - 1,77), а после проведения профилактических мероприятий, предшествующих отбеливанию, уровень гигиены стал хорошим (показатель индекса РНР достоверно (p<0,001) снизился, и в среднем, составил 0,53).

Лечение зубов пациентов с гипоплазией эмали способствовало достоверному (p<0,02) увеличению значения индекса РМА (%) (c 6,76+0,13 до 7,26+0,13 - в подгруппе 7а, а с 8,6+0,22 до 7,73+0,25 - в подгруппе 7б), а применение комплекса профилактических средств - его снижению в 2,6 раза.

Аналогичная динамика наблюдалась и при определении индекса СРI: увеличение числа интактных секстантов в 2,5 раза, снижение воспалительных явлений в тканях пародонта на 19%, уменьшение числа секстантов с зубным камнем в 9 раз.

Проведение микроабразии зубов у лиц с гипоплазией эмали способствовало улучшению цвета зубов в 2 раза (с 2,89+0,10 до 1,40+0,16), а микроабразии и профессионального отбеливания зубов - в 5 раз (5,40+0,16 до 1,10+0,09). Через 1 год и 3 года эффективность лечения осталась практически на прежнем уровне, что свидетельствует о стабильности полученного цвета зубов.

Следует отметить, что до лечения пациенты группы 7 не отмечали повышенной чувствительности дентина. После проведения микроабразии эмали у лиц подгруппы 7а в 22,2% случаев появилась гиперчувствительность зубов к механическим раздражителям. У пациентов подгруппы 7б после применения средств для микроабразии и профессионального отбеливания зубов гиперестезия дентина наблюдалась в 30% случаев от температурных и механических раздражителей.

...