Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов

После проведения комплекса профилактических мероприятий, а также через 12 месяцев и 3 года случаев повышения чувствительности зубов зафиксировано не было ни в одной из подгрупп.

По данным прижизненной кислотной биопсии, у лиц с гипоплазией эмали после лечения наблюдалось достоверное увеличение выхода химических элементов в биоптаты в 1,6 раза, тогда как после применения средств с ГАП в биоптатах регистрировали снижение концентрации химических веществ, в среднем, в 2 раза.

После лечения зубов методами микроабразии и отбеливания в смешанной слюне пациентов с гипоплазией эмали отмечалось увеличение концентрации макро- и микроэлементов, вероятно, из-за увеличения их выхода в смешанную слюну из биоптатов, за исключением железа. В смешанной слюне пациентов, после использования профилактических средств, мы наблюдали достоверное уменьшение концентрации ионизированного калия, железа, достоверное увеличение ионизированного кальция, общего кальция и фоcфата и недостоверное - магния (Таб.6).

Для смешанной слюны пациентов группы 7 после лечения было характерно достоверное увеличение содержания общего белка, мочевой кислоты, креатинина, уменьшение концентрации глюкозы, мочевины (Таб.7). После использования профилактических средств наблюдалось достоверное уменьшение содержания общего белка, мочевой кислоты, увеличение - мочевины, глюкозы (Таб.6).

После лечения в смешанной слюне пациентов с гипоплазией эмали произошло достоверное увеличение активности щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, аспартат- и аланинаминотрансфераз, амилазы, тенденция повышения активности KFK и GGT (Таб.6).

Тогда как после комплекса профилактических мероприятий достоверно уменьшилась активность аминотрансфераз слюны, LDH, увеличилась активность ALP и отмечалась тенденция повышения активности ферментов GGT и KFK (Таб.6).

Высокая степень положительной корреляционной связи между ионизированным (r=0,91), общим кальцием (r=0,95), фосфатом (r=0,94), железом (r=0,89) в смешанной слюне и биоптатах лиц с гипоплазией эмали отмечалась на протяжении всего исследования.

В смешанной слюне пациентов группы 7 выявлена высокая положительная корреляционная связь между ионизированным (r=0,9), общим кальцием (r=1) и фосфатом, которая после проведения лечения и комплекса профилактических мероприятий степень связи осталась высокой.

Кроме того, математический анализ выявил высокую связь между содержанием ионизированного (r=0,76), общего кальция (r=0,78), фосфата (r=0,80) и щелочной фосфатазой, после лечения произошло её уменьшение до среднего уровня, тогда как после проведения комплекса профилактических мероприятий, наоборот, произошло увеличение связи - между ионизированным (r=0,90), общим кальцием (r=0,90), фосфатом (r=0,93) и щелочной фосфатазой до высокого уровня.

Кроме того, в начале лечения отмечалась средняя степень корреляционной связи между фосфатом и креатинином (r=0,60), высокая - фосфатом и KFK (r=0,80) и креатинином и KFK (r=0,94). После лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий наблюдалось её снижение между данными показателями.

У лиц группы 7 была обнаружена высокая степень корреляции между РНР (r=0,97), РМА (r=0,95) и общим белком, которая после лечения осталась на прежнем уровне, а в конце исследования коэффициент корреляции между РНР и общим белком снизился до r=0,81, а между РМА и общим белком уменьшился до среднего значения (r=0,68).

У лиц с гипоплазией эмали была выявлен средний уровень корреляции между РНР и AST, равный r=0,70 и высокий - между РМА и AST (r=0,86). После лечения произошло его уменьшение, а комплексная профилактика способствовала увеличению уровня корреляции, однако он соответствовал среднему.

Между РНР (r=0,82), РМА (r=0,94) и ALT наблюдалась высокая степень корреляционной связи. После лечения наметилась тенденция её увеличения между РНР и ALT с r= -0,80 до r=0,90, а также между PMA и ALT - осталась на прежнем уровне (r= 0,91; r= 0,90).

Исходная величина индекса РНР у лиц группы 8 (с очаговой деминерализацией эмали) составила 1,82+0,03, что свидетельствовало о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта.

После предварительной профилактики, микроабразии эмали и применения комплекса профилактических средств значение индекса РНР снизилось до 0,42+0,03 (р<0,001), что свидетельствовало об улучшении состояния гигиены полости рта пациентов до хорошего уровня.

Кроме того, после проведения комплекса профилактических мероприятий отмечалось уменьшение значения индекса РМА (%) в 4,4 раза (с 8,75+0,06 до 2,01+0,18).

За период исследования наблюдалось достоверное уменьшение количества секстантов с зубным камнем по индексу CPI, что являлось результатом проведения профессиональной гигиены полости рта. Так, число здоровых секстантов возросло приблизительно в 3 раза, количество сектантов с кровоточивостью снизилось в 2 раза, а число секстантов с зубным камнем - на 90%.

Исходное среднее значение количества очагов деминерализации у лиц группы 8 составило 5,40+0,27. После использования профилактических средств оно осталось на том же уровне, а проведение микроабразии эмали привело к достоверному (р<0,001) уменьшению количества очагов до 1,60+0,12. Через 1 и 3 года число очагов деминерализации осталось на прежнем уровне, что свидетельствует о стабильности полученных результатов лечения.

У пациентов группы 8 в 50% случаев регистрировали гиперестезию дентина от температурных и механических раздражителей. После проведения предварительной профилактики чувствительность зубов к данным раздражителям снизилась на 30% и отмечалась только у 20% пациентов. После применения метода микроабразии зубов у лиц группы 8 в 40% случаев регистрировали гиперчувствительность зубов к механическим раздражителям. После проведения комплекса профилактических мероприятий, через 12 месяцев и 3 года у пациентов группы 8 гиперестезия дентина выявлена не была.

Изучение биоптатов показало, что при использовании комплекса профилактических средств происходит достоверное уменьшение выхода макро- и микроэлементов в 2 раза.

Проведение микроабразии зубов с очаговой деминерализацией эмали способствует повышению проницаемости эмали в 3 раза, а после применения профилактических средств с ГАП происходит достоверное снижение концентрации химических веществ в биоптатах эмали (более, чем в 3 раза).

В смешанной слюне пациентов с очаговой деминерализацией эмали после проведения комплекса профилактических мероприятий достоверно увеличилось содержание основных макроэлементов, магния, недостоверно - хлоридов, глюкозы, мочевины, креатинина, повысилась активность ALP, KFK, амилазы и GGT; достоверно уменьшалась концентрация калия, железа, мочевой кислоты, активность LDH, АST, ALT и недостоверно - содержание общего белка (Таб.7).

Проведение микроабразии эмали зубов привело к увеличению концентрации основных химических веществ в смешанной слюне, общего белка, мочевой кислоты, активности ферментов, снижению содержания железа, глюкозы, мочевины, креатинина (Таб.7). После последующей профилактики в слюне лиц с очаговой деминерализацией эмали наблюдалось повышение концентрации химических веществ, глюкозы, мочевины, креатинина, активности ALP, GGT, амилазы, снижение содержания железа, общего белка, мочевой кислоты, активности LDH, AST, ALT и KFK (Таб.7).

Математическим анализом удалось выявить высокую степень положительной связи между следующими признаками в смешанной слюне и биоптатах лиц с очаговой деминерализацией эмали: ионизированным (r=0,93), общим кальцием (r=0,88), фосфатом (r=0,95), железом (r=1,0) в течение всего исследования.

В смешанной слюне лиц с очаговой деминерализацией эмали отмечалась высокая положительная корреляционная связь между ионизированным (r=0,90), общим кальцием (r=1,0) и фосфатом, которая после проведения лечения и комплекса профилактических мероприятий осталась высокой.

Кроме того, математический анализ выявил высокую связь корреляции ионизированного (r=0,80), общего кальция (r=0,78), фосфата (r=0,79) со щелочной фосфатазой в начале исследования и после микроабразии эмали зубов. Проведение комплекса профилактических мероприятий способствовало повышению коэффициента корреляции между Ca2+ (r=0,93), Ca (r=0,92), P (r=0,94) и ALP.

Кроме того, до применения метода микроабразии эмали отмечалась средняя степень корреляционной связи между фосфатом и креатинином (r=0,69) и высокая между фосфатом и KFK (r=0,84) и креатинином и KFK (r=0,91). После лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий произошло снижение корреляционной связи между фосфатом и креатинином (с r=0,87 до r=0,83), фосфатом и KFK (с r=0,87 до r=0,55) и креатинином и KFK (с r=0,96 до r=0,77).

До лечения была обнаружена высокая степень корреляции между РНР (r=0,94), РМА (r=0,91) и общим белком, которая после микроабразии несколько повысилась между РНР и общим белком до r= -1,0, а между РМА и общим белком снизилась до r=0,80. В конце исследования коэффициент корреляции между РНР (r=0,80), РМА (r=0,71) и общим белком уменьшился.

У лиц с очаговой деминерализацией эмали был выявлен средний уровень корреляции между РНР (r=0,71), РМА (r=0,82) и AST. После микроабразии эмали и проведения профилактических мероприятий коэффициент корреляции между РНР, РМА и AST остался на среднем уровне - r=0,71.

Между РНР (r=0,88), РМА (r=0,92) и ALT наблюдалась высокая степень корреляционной связи, которая после микроабразии эмали и комплексной профилактики несколько повысилась.

При проведении микроабразии эмали зубов, наряду с её эффективностью, заключающейся в удалении пятен на зубах, наблюдается негативное влияние на структуру эмали. Так, на поверхности эмали зуба отмечались эрозии. На сколах эмали при воздействии состава для микроабразии отмечена закономерность процесса деминерализации эмали, которая происходит в строго определённой последовательности, затрагивая в начале эмалевые призмы, а затем и межпризматическое вещество. В дентине зубов было обнаружено некоторое увеличение диаметра канальцев.

Принципиально важным является то обстоятельство, что проведение микроабразии зубов в сочетании с профилактикой 5% суспензией гидроксиапатита или 5% гелем гидроксиапатита позволяет в значительной мере снизить негативное влияние на эмаль соляной кислоты. На поверхности эмали изменений обнаружено не было, а участки эрозии отмечались на отдельных её участках. На сколе эмали зубов после микроабразии и применения суспензии 5% гидроксиапатита или геля с 5% гидроксиапатитом мы обнаружили, что структура эмали не претерпевает изменений, все её составляющие компоненты сохраняют свой обычный вид, кроме того, отмечается увеличенная толщина эмалевых призм за счёт ярко выраженных процессов реминерализации. Кроме того, суспензия и гель с ГАП способствуют повышению реминерализации не только эмали, но и в дентине отмечалось уменьшение диаметра дентинных канальцев.

Следует отметить, что использование препаратов для микроабразии зубов должно сочетаться с применением профилактических средств, содержащих в своём составе кальций и фосфаты или ГАП.

Таким образом, и отбеливание зубов, и микроабраия эмали и их сочетанное применение позволяет значительно улучшить улыбку пациентов. Однако наши исследования подтверждают, что после отбеливания, и микроабразии отмечаются процессы деминерализации, что диктует необходимость использования комплекса профилактических средств для защиты эмали от воздействия сильнодействующих препаратов и использовать консервативные методы лечения зубов без вреда для здоровья полости рта.

При проведении лечения изменённых в цвете зубов тактика врача-стоматолога должна основываться на индивидуальном подходе к каждому пациенту в зависимости от стоматологического статуса и вида дисколорита, что увеличит эффективность лечения. Только грамотный, дифференцированный подход к консервативному лечению изменённых в цвете зубов позволит сделать его эффективным, безопасным и повысит качество оказания стоматологической помощи лиц с дисколоритами.

Выводы

Показатели интенсивности кариеса зубов у обследованных пациентов с различными видами дисколоритов, средний возраст которых составил 30 лет, находились в пределах 2,20 - 16,80; исходная величина индекса гигиены РНР, в среднем, составила 1,45, а в конце исследования - 0,55.

У лиц с дисколоритами после проведения профессионального отбеливания зубов показатель индекса РМА (%), в среднем, был равен 6,8; после домашнего отбеливания - 7,5; после микроабразии эмали - 7,0; а после осветления зубов - 3,6.

Проведение профессионального отбеливания зубов способствует возникновению гиперестезии от различных раздражителей, в среднем, в 16% случаев; домашнего отбеливания - в 18%, микроабразии эмали - в 31%; микроабразии эмали и профессионального отбеливания - в 35%. После профессионального отбеливания, микроабразии зубов установлено увеличение (p<0,001) выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали, а после домашнего отбеливания - отмечается тенденция повышения концентрации химических веществ в биоптатах эмали. Осветление зубов с использованием отбеливающих зубных паст приводит к снижению гиперестезии дентина в 1,4 раза, а проницаемости эмали, в среднем, на 45 %.

Проведение отбеливания, микроабразии эмали зубов при дисколоритах способствует достоверному (p<0,001) повышению содержания в ротовой жидкости неорганических элементов; общего белка и мочевой кислоты (в 1,4 раза); снижению концентрации мочевины в 1,3 раза и увеличению активности ферментов.

Использование отбеливающих препаратов, содержащих 10% перекись карбамида, 35% перекись водорода приводит к появлению очагов деструкции эмали (по данным электронной микроскопии). После проведения микроабразии эмали на её поверхности отмечаются множественные эрозии. Осветление зубов отбеливающими пастами приводит к удалению поверхностных образований эмали без повреждения её структуры.

Выявлена высокая корреляционная взаимосвязь (в среднем, r=0,95) между содержанием химических элементов в биоптатах эмали и смешанной слюне, и средняя (r=0,71) - между показателями стоматологического статуса и активностью ферментов ротовой жидкости пациентов с различными видами дисколоритов до, после отбеливания, микроабразии эмали и комплекса профилактических методов.

Комплексные клинико-лабораторные исследования позволили разработать показания и противопоказания к проведению процедур осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов (См. на стр.47-49).

Разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с дисколоритами и воспалительными заболеваниями пародонта, включающий: профессиональную гигиену полости рта, обучение гигиене полости рта, применение широкого спектра отбеливающих препаратов и источников света для их активации; микроабразию эмали; сочетание отбеливания и микроабразии эмали и использование средств для реминерализирующей терапии, содержащих кальций, фосфаты и гидроксиапатит до/после или после лечения в зависимости от вида дисколорита и резистентности эмали.

Эффективность лечения флюороза консервативными методами коррекции цвета, в среднем, составляет 77,5%, гипоплазии эмали - 65,6%; очаговой деминерализации эмали - 70,4%, тетрациклиновых зубов - 38%, депульпированных зубов - 71,4%. Эффективность комплекса профилактических мероприятий при проведении профессионального отбеливания зубов и микроабразии эмали составляет в среднем 64%. Сочетанное использование зубной пасты с кальцием и 5% суспензии гидроксиапатита, а также 5% геля гидроксиапатита (или с фосфатом кальция) после профессионального отбеливания и микроабразии зубов способствует улучшению морфологической структуры эмали за счёт процесса реминерализации.

Длительность сохранения цвета зубов пациентов с дисколоритами после профессионального отбеливания и профилактических мероприятий (в условиях соблюдения рекомендаций врача-стоматолога), в среднем, составляет 3 года; домашнего отбеливания - 1-2 года; микроабразии эмали - 3 года и более; комбинированного применения методов отбеливания и микроабразии эмали - 3 года.

Сохранность эффекта коррекции цвета, полученного после отбеливания «тетрациклиновых» зубов, в среднем, составляет 1-2 года, депульпированных зубов - 2 года; после лечения флюороза, гипоплазии эмали и очаговой деминерализации эмали - 3 года и более.

Показания и противопоказания к проведению процедур осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов

- Показания для проведения процедуры осветления зубов: окрашенный зубной налёт пищевыми красителями; вследствие применения полосканий с хлоргексидином и этакридин лактатом; препаратами железа; окрашенный зубной налёт, содержащий грибки Licken clentalis и Bacteroides melaninogenicus; налёт курильщика; окрашенный зубной налёт, обусловленный производственными вредностями (медь, свинец); улучшение цвета зубов с трещинами, клиновидными дефектами; улучшение цвета зубов с гиперестезией твёрдых тканей; улучшение цвета зубов с низкой и очень низкой резистентностью эмали.

- Показания для проведения процедуры отбеливания зубов: цвет зубов по шкале Vita А2 и темнее; возрастные изменения цвета зубов; тетрациклиновые зубы; системная гипоплазия эмали лёгкой степени тяжести; местная гипоплазия эмали лёгкой степени тяжести; штриховая, пятнистая формы флюороза; изменённые в цвете депульпированные зубы; изменённый цвет зубов в результате травмы.

- Общие противопоказания для проведения процедуры отбеливания зубов: возрастные - до 12 лет; беременность и кормление грудью; аллергические реакции на перекись водорода или карбамида.

- Местные абсолютные противопоказания для проведения процедуры отбеливания зубов: временные зубы; крупная пульпарная камера зуба; эрозии эмали; низкая и очень низкая резистентность эмали.

- Местные относительные противопоказания для проведения процедуры отбеливания зубов: убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости зубов, глубокие трещины на поверхности эмали; наличие обнажённых шеек зубов, клиновидных дефектов; в процессе ортодонтического лечения; не санированная полость рта.

- Показания для проведения процедуры микроабразии эмали зубов: штриховая, пятнистая и меловидно-крапчатая формы флюороза; системная гипоплазия эмали лёгкой степени тяжести; местная гипоплазия эмали лёгкой степени тяжести; очаговая деминерализация эмали.

- Общие противопоказания для проведения процедуры микроабразии эмали: возрастные - до 12 лет; беременность и кормление грудью.

- Местные абсолютные противопоказания для проведения процедуры микроабразии эмали: «тетрациклиновые» зубы; несовершенный амело- и дентиногенез; возрастное окрашивание; временные зубы; депульпированные зубы; эрозии эмали.

- Местные относительные противопоказания для проведения процедуры микроабразии эмали: гипоплазия средней степени тяжести; эрозивная и деструктивная формы флюороза; глубокие трещины на поверхности эмали; наличие обнажённых шеек зубов, клиновидных дефектов; в процессе ортодонтического лечения; не санированная полость рта.

Практические рекомендации

Необходим дифференцированный подход к проблеме отбеливания: лицам с высокой и средней степенью резистентности эмали к кариесу можно рекомендовать проведение профессионального и домашнего отбеливания, с низкой - осветление эмали с использованием отбеливающих зубных паст.

Лицам с недеструктивными формами флюороза, гипоплазией эмали лёгкой степени тяжести, очаговой деминерализацией эмали целесообразно применять метод микроабразии зубов или его сочетание с отбеливанием.

Пациентам с высокой интенсивностью кариеса зубов, наличием трещин и очагов деминерализации эмали не рекомендуется проводить отбеливание зубов.

Для профилактики повышения степени воспаления пародонта лицам с дисколоритами следует изолировать область десны жидким или стандартным коффердамом при проведении профессионального отбеливания зубов и микроабразии эмали, а при домашнем отбеливании - изготавливать индивидуальные каппы с «фестончатым краем».

При проведении профессионального отбеливания и микроабразии эмали зубов необходимо применять комплекс профилактических средств. Пациентам с высокой резистентностью эмали достаточно после лечения использовать зубную пасту с кальцием, полоскание 5% суспензией гидроксиапатита, аппликации с ГАП или фосфатом кальция, а лицам с «тетрациклиновыми» зубами, начальным кариесом зубов и средней резистентностью эмали - до и после лечения.

Обязательным условием при проведении индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий является мотивация пациента к использованию средств гигиены полости рта.

После отбеливания зубов и микроабразии эмали рекомендуется исключение из рациона красящих продуктов на 2 недели - 1 месяц, а в последующем - ограничить их применение.

Для пролонгирования результатов, полученных после консервативных методов коррекции цвет, рекомендуется использование отбеливающих зубных паст в течение 1 месяца.

Список работ по теме диссертации

Крихели Н.И. Влияние отбеливающей зубной пасты «Rembrandt original flavour» на мягкие ткани и гигиеническое состояние полости рта.// Научные труды IV международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке 23-25 мая 2003 г. - 2003. - С.349-350.

Крихели Н.И. Изменение минерального состава смешанной слюны при профессиональном отбеливании зубов.// Материалы Всероссийской конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний». - 2003. - С.72-73.

Крихели Н.И. Особенности применения домашних отбеливающих систем.// Стоматологический Форум. - 2002. - №1. - С.34-39.

Крихели Н.И. Влияние отбеливающей зубной пасты «Rembrandt original flavour» на проницаемость эмали зубов.// Сборник научных трудов «Современные аспекты реабилитации в медицине». - Армения - Россия. - 2003. - С.200.

Крихели Н.И., Козичева Т.А., Беня В.Н. Влияние фторидсодержащих средств на ультраструктуру эмали зубов человека.// Сборник трудов XXVI Итоговой научно-практической конференции молодых учёных МГМСУ. - М., 2004. - С.81-82.

Крихели Н.И. Изменение проницаемости эмали зубов под воздействием отбеливающей зубной пасты «White Smile».// Актуальные проблемы стоматологии. Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 70-ию со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.М.Барера, 2004. - 2004. - С.83-85.

Крихели Н.И. Влияние зубной пасты «White Smile» на состояние тканей пародонта.// Сборник трудов II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 9-11 февраля 2005 г. - Москва, 2005. - С.100-101.

Крихели Н.И. Изменение состава ротовой жидкости после отбеливания депульпированных зубов системой «Rembrandt».// Сб. трудов II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 9-11 февраля 2005 г. - Москва, 2005. - С.90-91.

Крихели Н.И., Васина С.А., Петрина Е.С. Особенности отбеливания депульпированных зубов системой «Rembrandt».// Сборник трудов научной конференции «Актуальные вопросы клинической медицины». - 2005. - С.81-82.

Крихели Н.И. Особенности лечения пациентов с флюорозом.// Сборник трудов XXVII Итоговой научно-практической конференции молодых учёных МГМСУ. - 2005. - С.87-88.

Крихели Н.И., Смирнова Т.А., Дабузов А.А. Изменение содержания фторида в ротовой жидкости после использования различных фторидсодержащих зубных паст.// Dental Forum. - 2005. - №1.- С.67-69.

Крихели Н.И. Влияние препарата, содержащего гидроксиапатит, на структуру на структуру эмали постоянных зубов человека.// Dental Forum. - 2005. - №2. - С.32-34.

Кузьмина Э.М., Крихели Н.И. Профилактика осложнений при отбеливании зубов системой, содержащей 25% перекись водорода.// Российский стоматологический журнал. - 2005. - №6. - С.23-25.

Крихели Н.И. Опыт применения микроабразии для лечения пациентов с флюорозом зубов.// Российский стоматологический журнал. - 2005. - №6. - С.21-23.

Крихели Н.И. Применение гидроксиапатита при лечении пациентов с гипоплазией с использованием метода микроабразии.// Материалы VII Всероссийского научного форума «Стоматология 2005» 13-16 декабря 2005 г. - М., 2005. - С.140-141.

Крихели Н.И. Динамика активности ферментов смешанной слюны при профессиональном отбеливании зубов.// Материалы VII Всероссийского научного форума «Стоматология 2005» 13-16 декабря 2005 г. - М., 2005. - С.142-143.

Крихели Н.И. Влияние метода микроабразии эмали на мягкие ткани и гигиеническое состояние полости рта пациентов с гипоплазией эмали.// Сб. трудов университета по вопросам пародонтологии к Всероссийскому Форуму «Образование, наука и практика в стоматологии» 7-10 февраля 2006 года под тематикой «Пародонтология». - М., 2006. - С.80-81.

Крихели Н.И. Изучение активности ферментов смешанной слюны при микроабразии эмали зубов пациентов с флюорозом.// Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 7-10 февраля 2006 года под тематикой «Пародонтология». (Научно-практическая конференция молодых учёных по активным проблемам терапевтической стоматологии, посвящённой памяти проф. М.И.Грошикова). - М., 2006. - С.215-216.

Крихели Н.И., Лысенкова И.И. Опыт применения домашней отбеливающей системы «Clever White day and Night» для улучшения цвета витальных зубов.// Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 7-10 февраля 2006 года под тематикой «Пародонтология». (Научно-практическая конференция молодых учёных по активным проблемам терапевтической стоматологии, посвящённой памяти проф. М.И.Грошикова). - М., 2006. - С.216-217.

Крихели Н.И. Стоматологический статус пациентов с флюорозом.// Труды XXVIII Итоговой конференции общества молодых учёных МГМСУ. - 2006. - С.172.

Крихели Н.И. Влияние метода микроабразии на проницаемость зубов пациентов с гипоплазией эмали.// Труды XXVIII Итоговой конференции общества молодых учёных МГМСУ. - 2006. - С.173.

Кузьмина Э.М., Крихели Н.И., Смирнова Т.А. Клинико-лабораторное обоснование эффективности применения отбеливающих зубных паст.// Журнал «Стоматология». - 2006. - №5. - С. 13-17.

Крихели Н.И. Динамика концентрации химических веществ в смешанной слюне пациентов после профессионального отбеливания зубов.// Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» XI Съезда Стоматологической ассоциации России и VIII Съезда стоматологов России 15 марта 2006 года. - С.231-234.

Крихели Н.И. Особенности лечения пациентов с очаговой деминерализацией эмали зубов.// Российский стоматологический журнал. - 2007. - №1. - С.17-18.

Крихели Н.И. Сравнительная оценка эффективности препаратов, применяемых для профессионального отбеливания зубов.// Клиническая стоматология. - 2006. - №4. - С.16-18.

Крихели Н.И. Изучение влияния 25% перекиси водорода, активируемой ксеноновой металлогалоидной лампой, на мягкие ткани полости рта.// Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Онкология в стоматологии» 6-9 февраля 2007 года. - 2007. - С.135-136.

Крихели Н.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта при отбеливании тетрациклиновых зубов.// Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых учёных 24-28 марта 2008 года. - 2008. - С.154-155.

Крихели Н.И. Опыт применения домашней отбеливающей системы, содержащей 10% перекись карбамида.// Клиническая стоматология. - 2007. - №2. - С.30-31.

Крихели Н.И. Корреляционный анализ стоматологического статуса и некоторых показателей смешанной слюны пациентов с флюорозом.// Российский стоматологический журнал. - 2007. - №2. - С.21-22.

Крихели Н.И. Динамика активности ферментов ротовой жидкости у пациентов после отбеливания депульпированных зубов.// Пермский медицинский журнал. - 2006. - № 5. - С.91-94.

Крихели Н.И. Методика лечения зубов пациентов с гипоплазией эмали.// Пермский медицинский журнал. - 2006. - № 6. - С.103-107.

Крихели Н.И. Обзор литературы по отбеливанию зубов.// Стоматология для всех. - 2007. - №3. - С.26-36.

Крихели Н.И. Изменение гомеостаза полости рта пациентов после отбеливания тетрациклиновых зубов.// Клиническая стоматология. - 2007. - №3. - С.38-40.

Крихели Н.И. Особенности лечения пациентов с тетрациклиновыми зубами.// Стоматология для всех. - 2007. - №4. - С.4-10.

Крихели Н.И. Стоматологический статус пациентов с гипоплазией эмали.// Пермский медицинский журнал. - 2007. - №4. - С.115-118.

Крихели Н.И. Корреляционный анализ стоматологического статуса и некоторых показателей смешанной слюны пациентов с гипоплазией эмали.// Пермский медицинский журнал. - 2008. - №1, 25. - С.104-106.

Крихели Н.И. Изменение проницаемости эмали зубов у пациентов с тетрациклиновыми зубами.// Клиническая стоматология. - 2007. - № №4. - С.86-88.

Крихели Н.И. Изменение органического состава ротовой жидкости пациентов с гипоплазией эмали после микроабразии, профессионального отбеливания зубов и использования комплекса профилактических средств.// Российский стоматологический журнал. - 2008. - №2 (в печати), февраль-март.

Крихели Н.И. Изменение активности ферментов смешанной слюны у пациентов после отбеливания тетрациклиновых зубов.// Российский стоматологический журнал. - 2007. - №6. - С.22-24.

Крихели Н.И. Эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий, разработанных для пациентов с депульпированными зубами.// Клиническая стоматология. - 2008. - №1. - 24-26.

Янушевич О.О., Крихели Н.И. Использование отбеливающего средства, содержащего 10% перекись карбамида, для улучшения цвета витальных зубов в домашних условиях.// Стоматология для всех. - 2008. - №2 - С.

Янушевич О.О., Крихели Н.И., Дмитриева Н.Г. Эффективность применения отбеливающей зубной пасты, содержащей 10% перекись карбамида, в осветлении зубов пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.// Стоматология для всех. - 2008. - №1. - С.10-13.

Янушевич О.О., Крихели Н.И., Дмитриева Н.Г. Опыт применения отбеливающей зубной пасты, содержащей 10% перекись карбамида, в комплексном лечении галитоза.// Стоматолог. - 2008. - № . - С.

Янушевич О.О., Крихели Н.И. Установление корреляционных связей между проницаемостью эмали и показателями ротовой жидкости пациентов с тетрациклиновыми зубами.// Стоматолог. - 2008. - № . - С.

Крихели Н.И. Монография «Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. Современные методы». - 2008. - 206 с.

Размещено на Allbest.ru