Малый мочевой пузырь: причины, профилактика и хирургическая коррекция

Динамика анализов мочи заключалась в более стремительном уменьшении доли пациентов с лейкоцитурией после нефрэктомии на 1-2 сутки, затем темп снижения замедлялся. Изменение этого показателя после удаления почки с мочеточником происходило медленнее в связи с имеющейся операционной раной в МП. Однако через месяц после нефроуретерэктомии лабораторные признаки воспаления исчезали полностью, а после нефрэктомии сохранялись в 6,3% случаев, что объясняется активностью процесса в культе мочеточника. Всем больным в сроки от 3 до 6 месяцев выполнена уретерэктомия. Гистологическое исследование подтвердило наличие специфической эмпиемы.

Отличавшийся объем органоуносящих оперативных вмешательств по-разному сказался не только на количестве пациентов, имеющих симптомы нижних мочевых путей, но и на их выраженности (табл. 7).

Таблица 7 Динамика суточного ритма мочеиспускания, балла IPSS и индекса QOL у больных нефротуберкулезом после органоуносящих операций

Примечание: * - различие достоверно по сравнению с соответствующим показателем до лечения (p<0,01).

Через 1 месяц после операции количество суточных мочеиспусканий снизилось почти в 2 раза после нефроуретерэктомии (р<0,001) и в 1,5 раза - после нефрэктомии (р<0,001), что составило 8,91,3 и 10,31,6 соответственно. Еще в большей степени уменьшился ночной компонент суточных микций, в основном у пациентов, подвергнутых нефроуретерэктомии. Причиной этого было увеличение функциональной емкости МП, которая составила 236,023,1 мл после удаления почки с мочеточником и 203,215,2 мл - только почки (р<0,05). Прирост этого показателя достиг 112,0±17,5 мл и 67,8±12,4 мл (p<0,001). Балльная оценка симптомов нижних мочевых путей по шкале IPSS показала, что их выраженность уменьшилась после обеих вмешательств и коррелировала с числом мочеиспусканий в сутки и за ночь. При этом значения индекса качества жизни QOL оказались почти идентичными цифрам, отражающим ночную поллакиурию.

Хорошие результаты в отношении коррекции дизурии достигнуты у 25 (52,1%) больных, перенесших нефроуретерэктомию, и у 21 (67,7%) - нефрэктомию. Удовлетворительные зарегистрированы в 13 (27,1%) и 8 (25,8%) случаях соответственно. Об отсутствии симптомов заявили 10 (20,8%) и 2 (6,5%) пациента. В целом комбинированная нефроуретерэктомия оказала положительное влияние на симптомы НМП у 93,5% больных, а традиционная нефрэктомия - только у 79,2% (p<0,05).

Изучение влияния органоуносящих операций на связанное со здоровьем качество жизни (КЖ) показало, что нефрэктомии существенно его изменили по физическому функционированию, ролевому функционированию, обусловленному физическим состоянием, интенсивности боли, общему состоянию здоровья, жизненной активности и психическому здоровью. По параметрам социального и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, изменение КЖ оказалось недостоверным. Комбинированная нефроуретерэктомия значительно повлияла на все характеристики КЖ, кроме физического функционирования. После нефрэктомии физический и психологические компоненты здоровья существенно не изменились. Удаление почки вместе с мочеточником вызвало значительное улучшение обоих компонентов КЖ (р < 0,05).

Таким образом, комбинированная нефроуретерэктомия при специфическом поражении почек обладает существенными преимуществами, несмотря на большую длительность по сравнению с нефрэктомией. Обширность операционной травмы и кровопотери вполне сопоставимы. Трансуретральный этап модифицированной операции достаточно прост в исполнении и не угрожает экстравазацией мочи при адекватном дренировании МП. У больного нефротуберкулезом удаление почки вместе с мочеточником является профилактикой нагноения его культи и персистенции дизурии, приводит к значительному повышению КЖ пациента.

Трансуретральные операции при туберкулезе предстательной железы

Проведена оценка результатов 21 трансуретрального вмешательства (электрорезекции и инцизии) по поводу туберкулеза предстательной железы и его последствий больным в возрасте 58,2±4,2 лет. Объем ткани простаты, определенный методом УЗИ, зарегистрирован в пределах 30-60 (48,6±5,3) смі. Показанием к хирургическим вмешательствам послужила выраженная ирритативно-обструктивная симптоматика. Трансуретральная резекция выполнена в 15 случаях. Время оперативного вмешательства колебалось от 45 до 80 мин (58,2±7,8).

6 больным, представлявшим группу повышенного операционного и анестезиологического риска в связи с тяжелой сопутствующей патологией, осуществлена трансуретральная инцизия (рассечение) предстательной железы на 5, 7 и 12 часах условного циферблата. Образовавшиеся бороздки впоследствии не только облегчали отток мочи из МП, но и гнойного содержимого из каверн предстательной железы. Время операции составило 17,1±2,8 мин.

До операции в 100% случаев основной жалобой, нарушавшей КЖ, была поллакиурия дневного и ночного характера. Другие расстройства деятельности нижних мочевых путей (4,8-95,2%) также преобладали над симптомами, связанными с копулятивной функцией (66,7%). Оперативное лечение привело к полному исчезновению гемоспермии, гематурии, затрудненного мочеиспускания, гнойных выделений из уретры и существенному регрессу других симптомов, исключая поллакиурию.

Хотя ирритативная симптоматика сохранялась у 71,4% больных и после операций, интенсивность ее существенно уменьшилась (табл. 8).

Таблица 8. Динамика балльной оценки симптомов нижних мочевых путей и показателей урофлоуметрии до и после трансуретральных резекций простаты

Примечание: * - изменение показателя достоверно (p<0,05).

Через 1 месяц после операций балл IPSS заметно снизился, а объемная скорость потока мочи (Qmax) - возросла (p<0,05). При этом индекс QOL и объем остаточной мочи (ООМ) уменьшились несущественно. С 3-го по 12-й месяцы наблюдения отмечена неуклонная положительная динамика всех перечисленных параметров. В раннем послеоперационном периоде в 1 (4,9%) случае развилось кровотечение, потребовавшее эндоскопической коагуляции сосудов и гемотрансфузии. Еще у 1 (4,9%) больного вмешательство осложнилось острым эпидидимитом.

Диагноз туберкулеза предстательной железы до операции установлен на основании клинико-рентгенологической картины у 18 (85,7%) больных, у 2 (9,5%) верифицирован путем трансректальной биопсии и лишь у 1 (4,8%) - бактериологически. Морфологическое исследование удаленной ткани во время трансуретральной резекции выявило признаки специфичности только у 4 (19,0%). Формирование стриктур уретры и склерозирование шейки МП в отдаленном периоде послужили показанием для повторных операций у 5 (23,8%) больных. Хирургическая коррекция стриктур произведена путем внутренней оптической уретротомии и бужирования уретры, при склерозе шейки МП выполнена ее трансуретральная резекция. У всех пациентов восстановлено адекватное мочеиспускание, уменьшились проявления инфравезикальной обструкции. Осложнений повторных вмешательств не наблюдали.

Можно заключить, что результаты трансуретральных вмешательства при туберкулезе предстательной железы с выраженной ирритативно-обструктивной симптоматикой являются удовлетворительными. К их достоинствам относятся небольшая частота осложнений, высокая информативность, диапевтические возможности, техническая простота, малая инвазивность и хорошая переносимость больными.

Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) и ее хирургическая коррекция

Рефрактерность симптомов ГАМП к консервативной терапии и непереносимость холинолитиков в 30-60% случаев диктуют необходимость применения инвазивных методов лечения, наиболее простым из которых является гидрорастяжение мочевого пузыря. Следующим этапом служат денервационные методики. Хотя механизм действия гидродилатации остается дискутабельным, мы считаем уместным сравнивать этот способ лечения с методами, повреждающими автономную иннервацию мочевого пузыря с точки зрения достижения конечного результата.

Морфофункциональное состояние МП при его гиперактивности изучено у 45 больных: 28 (32,1% мужчин и 67,9% женщин в возрасте 62,7±3,7 и 58,4±2,2 лет) с посттуберкулезной и 21 (23,5% мужчин и 76,5% женщин в возрасте 65,0±3,9 и 64,4±2,5 лет) с идиопатической ГАМП (ПГАМП и ИГАМП). Установлено, что различия в частоте «полного» и «неполного» ГАМП (с или без недержания мочи) у больных, перенесших нефротуберкулез и не болевших им, несущественны (р>0,05). Помимо симптомов, характерных для изучаемого синдрома, болезненность при мочеиспускании оказалась в 2 раза более характерной для ПГАМП: 82,1% против 42,1% при ИГАМП (р<0,05). Вероятно, это обусловлено альтерацией рецепторного аппарата МП ранее перенесенным туберкулезом.

Данные дневников мочеиспусканий, балла IPSS и индекса QOL не зарегистрировали достоверных различий при ГАМП различного происхождения. Цистоскопия позволила выявить минимальные патологические изменения в виде гиперемии слизистой шейки и усиления сосудистого рисунка у 11 (39,3%) больных посттуберкулезным и у 5 (29,4%) идиопатическим ГАМП (р>0,05). При морфологическом исследовании биоптатов стенки МП существенные различия имели место лишь в слизистой оболочке. У больных, перенесших нефротуберкулез, чаще отмечали атрофию переходного эпителия, нежели у пациентов, не страдавших этим заболеванием (р<0,05). Уродинамические исследования подтвердили наличие детрузорной гиперактивности у всех пациентов обеих групп. Различий в ее выраженности при ПГАМП и ИГАМП не обнаружено.

Таким образом, комплексное обследование, включающее изучение уродинамики, визуальную оценку слизистой оболочки МП и гистологическое исследование биоптатов его стенки, позволило установить, что при ГАМП как посттуберкулезного, так и идиопатического генеза имеет место детрузорная гиперактивность с морфологическими признаками воспалительного процесса. Отсутствие возбудителя позволяет предположить, что воспаление является не причиной, а следствием функциональных нарушений нижних мочевых путей, связанных с расстройством их нервной регуляции. Нейропатия МП, осложняющая нефротуберкулез, клинико-морфологически схожа с идиопатической ГАМП, что позволяет применять в лечении этих состояний одни и те же методы, включая блокаду вегетативной иннервации лекарственными средствами или хирургическим способом.

В связи с неэффективностью и/или непереносимостью консервативной терапии, включающей холинолитическую, всем больным ГАМП выполнены малоинвазивные операции. Трансуретральная детрузоротомия по собственной методике выполнена 21 больному (7 мужчин и 14 женщин в возрасте 62,4 ± 1,9 лет), гидродилатация МП - 24 (6 мужчин и 18 женщин в возрасте 60,8±2,2 лет).

Суть детрузоротомии заключается в рассечении задней стенки МП в сагиттальной плоскости от межмочеточниковой складки до верхушки, что приводит к повреждению интрамуральных волокон вегетативной нервной системы. Тем самым достигается хирургическая блокада автономной иннервации органа, приводящая к снижению его спастичности, чувствительности к наполнению и увеличению функциональной емкости. Гидродилатацию МП с экспозицией 2 минуты проводили свободным током дистиллированной воды из сосуда, установленного на такой высоте над телом больного, чтобы давление столба жидкости равнялось систолическому артериальному давлению.

Императивные позывы после детрузоротомии исчезли в 90,5% наблюдений и только у 45,8% - после гидродилатации (p<0,05). Удельный вес пациентов, которых беспокоило болезненное мочеиспускание, уменьшился в 6 и 2 раза соответственно, 8,5 и 1,2 раза реже стали возникать повелительные позывы к нему (p<0,05).

Рис. 5. Динамика функциональной емкости МП (А) и суточного количества спонтанных мочеиспусканий (Б) на фоне оперативного лечения (р < 0,05).

Из диаграмм (рис. 5) видно, что после рассечения детрузора больные стали реже мочиться в 3,4 раза и только в 2,0 - после его гидравлического растяжения. Интенсивность ночного компонента суточных мочеиспусканий уменьшилась - в 4 и в 2 соответственно. Детрузоротомия привела к увеличению функциональной емкости МП на 165,4 мл, а гидродилатация - на 81,1 мл (p<0,05). Балл I-PSS снизился в 3,3 раза против 2,2, а индекс QOL - в 4,7 и в 3,7 раза соответственно (р<0,05). В целом, трансуретральная детрузоротомия оказалась успешной в 90,5% случаев, а гидродилатация МП - только в 66,7% (р<0,05). Нормализацию суточного ритма спонтанных мочеиспусканий наблюдали втрое чаще у больных после выполненной эндоскопической денервации. Обратные соотношения имели место при регистрации плохих результатов. Удельный вес удовлетворительных оказался одинаковым в обеих группах.

Гидродилатация позволила распределить пациентов по объему МП, измеренному под наркозом. Нарушения резервуарной функции считали легкими при величине этого показателя 600-1000 мл, средней тяжести - 300-600 мл, тяжелыми - менее 300 мл. Установлено, что преобладали больные с легкой и средней степенью нарушения функции накопления мочи (22 - 91,7%). Эффективность ГД всегда была неудовлетворительной при тяжелых микционных расстройствах, почти у половины (6 - 46,2%) - при средней тяжести. Хорошие и удовлетворительные результаты имели место у всех пациентов с легкими нарушениями деятельности МП. При хорошем и удовлетворительном результате этого вмешательства у 16 пациентов анестетическая емкость находилась в пределах 500-700 (585,6±18,6) мл, при отсутствии лечебного эффекта (8 человек) - 250-450 мл (390,0±29,5 мл, p<0,05).

Детрузорная гиперактивность сохранялась в 13 (54,2%) случаях после гидродилатации и только в 3 (14,3%) - после детрузоротомии (р<0,05). Гидробужирование в 3 раза чаще осложнялось в раннем послеоперационном периоде острым циститом (p>0,05), а примесь крови в моче при этом наблюдали на протяжении 3,6±0,2 дней против 1,2±0,1 после рассечения детрузора (р<0,05). Обострение хронического пиелонефрита отмечено только после гидродилатации МП у 5 (20,8%) человек, что, по-видимому, обусловлено возникновением пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса вследствие высокого внутрипузырного давления во время вмешательства. Перфорации пузырной стенки, возникавшие при детрузоротомии почти во всех случаях, были контролируемыми и при адекватном дренировании МП в течение 5-7 дней уретральным катетером Foley не вызывали экстравазации мочи и хорошо заживали.

Отдаленные результаты через 12-24 месяца после операций изучены методом анкетирования у 25 больных (55,6%), у которых достигнута положительная динамика в ближайшем послеоперационном периоде: 12 (57,1%) - после трансуретральной детрузоротомии и 13 (54,2%) - после гидродилатации. Установлено, что стойкий регресс симптомов гиперактивности МП отметили 75,0% пациентов, подвергнутых эндоскопической денервации, и лишь 23,1% - гидравлическому растяжению МП.

Таким образом, в связи с невысокой результативностью гидродилатации МП в отношении симптомов его гиперактивности и значительным удельным весом (76,9%) рецидивов синдрома большей ценностью обладает диагностический компонент метода, заключающийся в определении степени тяжести нарушений функции накопления мочи посредством измерения анестетической емкости. Лечебный эффект достигается у всех больных только при легких нарушениях и в каждом втором случае - при расстройствах средней степени тяжести. При анестетической емкости органа, не превышающей 300 мл, показана реконструкция МП кишечными или желудочными аутотрансплантатами.

Рис. 6. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у больных с малым мочевым пузырем.

Комплексная оценка морфофункционального состояния мочевых путей, рациональное использование денервационных методик и сегментов ЖКТ в хирургии малого мочевого пузыря позволили разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у больных с функциональной и анатомической потерей емкости органа (рис. 6), добиться удовлетворительных функциональных результатов у большинства оперированных, избавить пациентов от изнуряющих симптомов, восстановить адекватный отток мочи из почек и максимально приблизить акт мочеиспускания к естественным условиям.

мочевой пузырь посттуберкулезный детрузорный

Выводы

1. Хирургическая тактика при малом мочевом пузыре определяется тяжестью вызвавшего его заболевания, зависит от анатомо-функционального состояния мочевыводящих путей и заключается в этапном применении различных способов коррекции: от малоинвазивных и «санирующих» до сложных реконструктивно-пластических операций.

2. Нефротуберкулез приводит к наиболее тяжелым расстройствам функции нижних мочевых путей с высоким удельным весом (46,5%) гидроуретеронефроза поздних стадий по сравнению с интерстициальным циститом и гиперактивностью мочевого пузыря.

3. Комбинированная трансуретральная резекция дистального отдела мочеточника с нефроуретерэктомией по сравнению с традиционной нефрэктомией при специфическом поражении почек и мочевыводящих путей приводит к вдвое большему приросту функциональной емкости мочевого пузыря, сопровождается снижением выраженности расстройств мочеиспускания у 93,5% против 79,2% больных соответственно (p<0,05), позволяет избежать нагноения его культи, персистенции дизурии, что значительно повышает качество жизни пациентов.

4. Трансуретральная резекция и инцизия предстательной железы при ее туберкулезном поражении устраняет ирритативно-обструктивную симптоматику у 28,6% больных, в остальных случаях снижая интенсивность симптомов нижних мочевых путей в 2 и более раз (p<0,05).

5. Гидродилатация мочевого пузыря при внутрипузырном давлении, равном артериальному систолическому, является не только лечебным, но и диагностическим методом при детрузорной гиперактивности, который позволяет определить степень нарушения резервуарной функции по анестетической емкости.

6. Частичная денервация гиперактивного мочевого пузыря путем сагиттальной трансуретральной детрузоротомии приводит к устранению императивных позывов в 90,5%, ургентного недержания мочи - в 88,2%, болезненности при мочеиспускании - в 83,3% случаях и увеличению функциональной емкости органа более чем в 3 раза, что значительно превышает возможности гидродилатации. Операция обладает стойким эффектом в отдаленном послеоперационном периоде у 75% больных.

7. Высокий удельный вес осложнений органосохраняющих операций при рубцово сморщенном мочевом пузыре диктует необходимость выполнения аугментационной цистопластики с предварительной субтотальной резекцией мочевого пузыря.

8. Разработанный способ прямого соустья мочеточника с кишечным неоцистисом существенно снижает риск его стеноза по сравнению с антирефлюксными методиками. Наблюдающиеся при этом резервуарно-мочеточниковые рефлюксы редко проявляются клинически и не требуют повторных вмешательств ввиду низкого давления в артифициальном мочевом пузыре.

9. Илеоцистопластика является основным методом реконструкции малого мочевого пузыря. Гастроцистопластика рассматривается как альтернативный вариант при невозможности пластики кишкой вследствие ее заболеваний, в этом случае необходима цистэктомия во избежание развития синдрома дизурии-гематурии.

10. Постоянное орошение артифициального мочевого пузыря дистиллированной водой в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших аугментационную цистопластику, предотвращает резорбцию компонентов мочи, нарастание азотемии и гиперхлоремического ацидоза, снижает негативное воздействие мочи на зону анастомозов и предотвращает риск возникновения стриктур в отдаленном послеоперационном периоде.

Практические рекомендации

1. У больных туберкулезом почек при наличии показаний к органоуносящей операции целесообразно выполнять комбинированную нефроуретерэктомию.

2. Отсутствие эффекта этиопатогенетической терапии туберкулеза предстательной железы в отношении ирритативно-обструктивной симптоматики является показанием для ее трансуретральной резекции, а у больных с повышенной степенью операционного и анестезиологического риска - к инцизии органа.

3. Гидродилатацию мочевого пузыря при его гиперактивности рекомендуется проводить до достижения внутрипузырного давления, равного артериальному систолическому, с экспозицией 2 минуты. При анестетической емкости от 300 до 600 мл положительный результат сомнителен (50% случаев), при снижении показателя до 300 мл эта операция неэффективна.

4. Трансуретральная детрузоротомия является эффективным способом частичной денервации мочевого пузыря при его посттуберкулезной и идиопатической гиперактивности. Противопоказанием к ее проведению служит выраженное нарушение растяжимости (менее 10 мл/см Н₂О), наличие фиброза и обострение воспалительного процесса мочевыводящих путей.

5. Выявление гидроуретеронефротической трансформации у больных микроцистисом предполагает выполнение чрескожной пункционной нефростомии для восстановления адекватного оттока мочи и определения функциональных возможностей блокированной почки и верхних мочевых путей перед реконструктивно-восстановительной операцией.

6. Удаление или субтотальная резекция рубцово сморщенного мочевого пузыря и отказ от антирефлюксных методик имплантации мочеточника в кишечный неоцитсис существенно снижают риск послеоперационных осложнений аугментационной цистопластики и повторных операций.

7. Гастроцистопластику следует выполнять при хронической почечной недостаточности в интермиттирующей стадии, короткой брыжейке тонкой и толстой кишки и их заболеваниях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ягафарова Р.К., Курашкин Г.А., Биспен А.В., Зубань О.Н. Оперативные методы в лечении нефротуберкулеза // Пробл. туб. - 1999. - №1. - С. 39-42.

2. Зубань О.Н., Ягафарова Р.К. Причины снижения растяжимости мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом // Актуальные вопросы клинической и экспериментельной медицины: Материалы Всерос. конф. - СПб., 2002. - С. 157.

3. Ягафарова Р.К., Зубань О.Н. Лечение посттуберкулезного хронического простатита // Пробл. туб. - 2002. - №5. - С .32-33.

4. Зубань О.Н., Ягафарова Р.К., Биспен А.В. Уродинамическая оценка результатов оперативного лечения микроцистиса туберкулезной этиологии // Современные подходы к хирургическому лечению туберкулеза (легких и плевры, мочеполовых органов, костей и суставов): Материалы междунар. конф. - Минск, 2002. - С. 58.

5. Зубань О.Н., Ягафарова Р.К., Копейка Р.П. Гидродилатация с многофокусной биопсией мочевого пузыря при туберкулезном и посттуберкулезном цистите // Туберкулез: проблемы диагностики, лечения и профилактики: Материалы Всерос. конф. - СПб., 2003.- С. 223-226.

6. Зубань О.Н., Ягафарова Р.К., Виноградова Т.И. Причины, диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом // Туберкулез: проблемы диагностики, лечения и профилактики: Материалы Всерос. конф. - СПб., 2003. - С. 253-259.

7. Зубань О.Н. Уродинамическая оценка результатов оперативного лечения микроцистиса туберкулезной этиологии // Материалы VII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2003. - С. 194-195.

8. Зубань О.Н., Яшкин Д.В., Ягафарова Р.К., Левашев Ю.Н. Хирургическое лечение заболеваний предстательной железы у больных туберкулезом легких // Здоровье мужчины: Материалы XII науч.-практ. конф. урологов и сексопатологов с междунар. участием. - Харьков, 2004. - С. 149-158.

9. Zuban O.N., Yagafarova R.K., Komyakov B.K., Bispen A.V. Augmentation cystoplasty in treatment of contracted bladder due to tuberculosis and other diseases // 14-th National Congress on Lung Diseases. - Moscow, 2004. - № 422. - P. 112.

10. Ягафарова Р.К., Зубань О.Н., Яшкин Д.В., Левашев Ю.Н. Хирургическое лечение обструктивных заболеваний мочевыводящих путей у больных туберкулезом легких // Пробл. туб. и болезней легких. - 2004. - №9. - С. 31-34.

11. Komjakov B.K., Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Nasirov D. Bladder replacement with gastric body // 22-nd Annual Congress of the Syrian Urological Society, 8-11 sept. 2004. - P. 9.

12. Зубань О.Н., Ткачук В.Н., Ягафарова Р.К., Аль-Шукри С.Х. Операции при туберкулезе и посттуберкулезных изменениях мочевого пузыря // Туберкулез мочеполовой системы. - СПб: СпецЛит, 2004. - С. 274-281.

13. Зубань О.Н., Комяков Б.К., Новиков А.И., Биспен А.В., Ягафарова Р.К., Гамазков Р.В., Семченко А.Ф. Хирургическая профилактика инфекционных осложнений при аугментационной цистопластике // Инфекции в урологии: Материалы XIII науч.-практ. конф. урологов с междунар. участием. - Харьков, 2005. - С. 382-390.

14. Комяков Б.К., Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Зубань О.Н., Атмаджев Д.Н., Дариенко Р.О., Кириченко О.А., Оде М., Елисеенко А.Г. Замещение мочевого пузыря телом желудка // Вестник хирургии им. Грекова. - 2005. - Т. 164, №1. - С. 60-64.

15. Зубань О.Н., Комяков Б.К., Новиков А.И., Биспен А.В., Ягафарова Р.К., Гамазков Р.В., Семченко А.Ф., Бавсуновский Д.А., Лебедев А.А. Желудочно-кишечная реконструкция мочевого пузыря при микроцистисе туберкулезной и иной этиологии // Здравоохранение Башкортостана. - 2005. - №3. - С. 278-280.

16. Зубань О.Н., Комяков Б.К., Гамазков Р.В., Лебедев А.А., Копейка Р.П., Бавсуновский Д.А. Малоинвазивные операции во фтизиоурологии // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Материалы Всерос. конф. - СПб., 2005. - С. 201-202.

17. Зубань О.Н., Комяков Б.К., Биспен А.В., Гамазков Р.В., Ягафарова Р.К., Лебедев А.А. Хирургическое лечение больных с микроцистисом туберкулезной и иной этиологии // Современные технологии диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы: Новое во фтизиоурологии: Материалы науч. конф. с междунар. участием. - Новосибирск, 2005. - С. 24-26.

18. Комяков Б.К., Новиков А.И., Фадеев В.А., Зубань О.Н., Дорофеев С.Я., Атмаджев Д.Н., Эль-Аттар Т.Х. Сравнительная характеристика уродинамики ортотопических резервуаров из подвздошной кишки и желудка // Методы диагностики и лечения онкоурологических заболеваний: Материалы Всерос. конф. - СПб., 2005. - С. 39-40.

19. Комяков Б.К., Новиков А.И., Атмаждев Д.Н., Горелов А.И., Носиров Д.Б., Субелиани З.Г., Короходкина М.В., Зубань О.Н., Фадеев В.А. Особенности инфекционно-воспалительного процесса у больных с артифициальным мочевым пузырем // Амбулаторная хирургия. - 2005. - №3 (19). - С. 43-44.

20. Комяков Б.К., Фадеев В.А., Зубань О.Н., Короходкина М.В., Атмаджев Д.Н. Резервуарно-влагалищный свищ как осложнение ортотопической цистопластики у женщин // Современные проблемы урогинекологии: Материалы Всерос. науч. конф. - СПб., 2005. - С. 42.

21. Комяков Б.К., Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Зубань О.Н., Дорофеев С.Я., Атмаджев Д.Н. Восстановление мочевыводящих путей различными отделами желудочно-кишечного тракта // Урология. - 2005. - №5. - С. 12-17.

22. Зубань О.Н. Туберкулез почек и мочевыводящих путей // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - С. 273-283.

23. Зубань О.Н. Туберкулез мужских половых органов // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006.- С. 283-287.

24. Зубань О.Н. Хирургическое лечение туберкулеза почек и мочевыводящих путей // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - С. 489-496.

25. Зубань О.Н. Хирургическое лечение туберкулеза мужских половых органов // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - С. 496-500.

26. Зубань О.Н, Комяков Б.К., Ягафарова Р.К., Новиков А.И., Семченко А.Ф., Фадеев В.А., Муравьев А.Н. Пластика рубцово-сморщенного мочевого пузыря туберкулезной и иной этиологии фрагментами желудочно-кишечного тракта // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза: Науч. труды Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2006. - С. 187-191.

27. Комяков Б.К., Фадеев В.А., Новиков А.И., Зубань О.Н., Атмаджев Д.Н., Сергеев А.В., Кириченко О.А., Бурлака О.О. Уродинамика артифициального мочевого пузыря // Урология. - 2006. - №4. - С. 13-16.

28. Зубань О.Н., Ягафарова Р.К., Виноградова Т.И. Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом // Урология. - 2006. - №5. - С. 37-45.

29. Комяков Б.К., Фадеев В.А., Новиков А.И., Горелов А.И., Зубань О.Н. Ортотопическое замещение мочевого пузыря у женщин // Урология. - 2006. - №6. - С. 44-48.

30. Зубань О.Н., Комяков Б.К., Биспен А.В., Новиков А.И., Ягафарова Р.К., Семченко А.Ф., Лебедев А.А. Оперативное лечение больных с микроцистисом туберкулезной и иной этиологии // Пробл. туб. и болезней легких. - 2006. - №11. - С. 50-54.

31. Зубань О.Н. Трансуретральная резекция дистального отдела мочеточника при нефроуретерэктомии у больных нефротуберкулезом // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: Материалы междунар. науч. конф. - СПб., 2006. - С. 84-85.

32. Комяков Б.К., Фадеев В.А., Зубань О.Н., Короходкина М.В. Резервуарно-влагалищный свищ - редкий вид урогенитальных осложнений ортотопической цистопластики у женщин // Современные достижения онкоурологии: Материалы науч. конф. с междунар. участием. - Харьков, 2006. - С. 197-199.

33. Зубань О.Н. Трансуретральные операции при туберкулезе предстательной железы // Материалы науч. трудов междунар. конгр. по андрологии. - Сочи, 2006. - С. 42.

34. Зубань О.Н. Трансуретральный доступ к мочеточнику при нефроуретерэктомии у больных нефротуберкулезом // Материалы пленума Рос. общества урологов. - Екатеринбург, 2006. - С. 207-209.

35. Зубань О.Н., Ягафарова Р.К., Лебедев А.А., Волков А.А. Гидродилатация и тренировка малого мочевого пузыря туберкулезной этиологии с последующей нейротропной внутрипузырной терапией // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза: Науч. труды Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2006. - С. 161-163.

36. Зубань О.Н., Лебедев А.А. Малоинвазивная тактика увеличения емкости мочевого пузыря // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: Материалы III междунар. конф. - СПб., 2006. - С. 86-87.

37. Зубань О.Н., Лебедев А.А. Малоинвазивный способ увеличения емкости мочевого пузыря у больных посттуберкулезным циститом // Материалы науч. сессии, посвящ. 85-летию ЦНИИТ РАМН. - М., 2006. - С. 177.

38. Ягафарова Р.К., Зубань О.Н. Туберкулез почек и мочевыводящих путей // Национальное руководство по фтизиатрии / Под ред. акад. РАМН М.И. Перельмана. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 324-326.

39. Зубань О.Н. Туберкулез мужских половых органов // Национальное руководство по фтизиатрии / Под ред. акад. РАМН М.И. Перельмана. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 326.

40. Ягафарова Р.К., Зубань О.Н. Хирургическое лечение туберкулеза почек и мочевыводящих путей // Национальное руководство по фтизиатрии / Под ред. акад. РАМН М.И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 448.

41. Зубань О.Н. Хирургическое лечение туберкулеза мужских половых органов // Национальное руководство по фтизиатрии / Под ред. акад. РАМН М.И. Перельмана. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 448.

42. Зубань О.Н., Лебедев А.А. Эндоскопическая денервация спастического мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: Материалы IV междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С. 25-26.

43. Зубань О.Н., Муравьев А.Н. Чрескожная пункционная нефростомия в лечении нефротуберкулеза, осложненного туберкулезным уретеритом // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: Материалы IV междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С. 63-64.

44. Волков А.А., Зубань О.Н., Доля Ю.А. Хирургическое лечение деструктивных форм туберкулеза почек // Материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 316.

45. Зубань О.Н., Комяков Б.К., Семченко А.Ф. Отдаленные результаты энтероцистопластики при микроцистисе туберкулезного генеза // Материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 318-319.

46. Лебедев А.А., Зубань О.Н. Способ эндоскопической денервации спастического мочевого пузыря туберкулезной и иной этиологии // Материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 324-325.

47. Зубань О.Н., Лебедев А.А. Эндоскопическая денервация спастического мочевого пузыря туберкулезной и другой этиологии // Симптомы нижних мочевых путей: Материалы конф. с междунар. участием. - Харьков, 2007. - С. 45-46.

48. Зубань О.Н., Семченко А.Ф. Уретеронеовезикальный анастомоз // Симптомы нижних мочевых путей: Материалы конф. с междунар. участием. - Харьков, 2007. - С. 46-47.

49. Зубань О.Н., Муравьев А.Н., Павлова М.Н. Оперативное лечение нефротуберкулеза, осложненного уретеритом // Симптомы нижних мочевых путей: Материалы конф. с междунар. участием. - Харьков, 2007. - С. 167-168.

50. Зубань О.Н. Трансуретральные вмешательства при туберкулезе простаты // Материалы ХI съезда урологов России. - М., 2007. - С. 752-753.

51. Зубань О.Н., Комяков Б.К., Семченко А.Ф., Лебедев А.А. Роль субтотальной резекции мочевого пузыря при микроцистисе туберкулезной и другой этиологии // Материалы ХI съезда урологов России. - М., 2007. - С. 756-757.

52. Зубань О.Н., Лебедев А.А. Трансуретральная детрузоротомия при спастическом мочевом пузыре туберкулезной этиологии // Материалы ХI съезда урологов России. - М., 2007. - С. 758-759.

53. Зубань О.Н., Комяков Б.К., Семченко А.Ф. Нужна ли имплантация мочеточников в кишечную часть неоцистиса при аугментационной цистопластике? // Материалы ХI съезда урологов России. - М., 2007. - С. 759-760.

54. Комяков Б.К., Новиков А.И., Фадеев В.А., Строкова Л.А., Зубань О.Н., Дариенко Р.О., Муслим М.М. Результаты ортотопической пластики мочевого пузыря желудком и подвздошной кишкой // Урология. - 2007. - №6. - С. 23-28.

55. Комяков Б.К., Фадеев В.А., Зубань О.Н., Короходкина М.В. Резервуарно-влагалищная фистула - новый вид урогенитальных свищей // Акушерство и гинекология. - 2007. - №4. - С. 49-51.

56. Зубань О.Н., Муравьев А.Н., Волков А.А. Хирургическое лечение нефротуберкулёза в современных эпидемиологических условиях // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - № 1. - С. 92-95.

57. Сущий Е.А., Зубань О.Н., Кондакова М.Н., Муравьев А.Н., Волков А.А. Эпидемиология хирургического туберкулеза почек и мужских гениталий // Вестник Рос. Военно-медицинской академии. - 2008. - №2 (22). - С. 409.

58. Пат. 2226098 РФ Способ определения тактики лечения при хроническом цистите / Комяков Б.К., Новиков А.И., Елисеенко А.Г., Зубань О.Н.; № 2003103078; заявл. 04.02.03.

59. Пат. 2307677 РФ Способ коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем / Зубань О.Н., Ягафарова Р.К., Биспен А.В., Комяков Б.К., Новиков А.И.; № 2004123806; заявл. 03.08.04.

60. Пат. 2294156 РФ Способ ортотопической гастроцистопластики (хирургического лечения рака мочевого пузыря) / Комяков Б.К., Новиков А.И., Фадеев В.А., Атмаджев Д.Н., Воскресенский М.А., Сергеев А.В., Эль-Аттар Т.Х., Зубань О.Н.; № 2005117665; заявл. 07.06.05.

Размещено на Allbest.ru