Диагностика и лечение варикозной болезни вен таза

Анализ данных радионуклидной флебографии показал, что в 59% случаев нарушения функциональной активности МВП голени наблюдались у больных с клинической картиной тазового венозного полнокровия. У этих пациенток инструментальными методами исследования подтверждено сочетание варикозной трансформации яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений. Таким образом, результаты радиофлебографии показали, что у пациентов с ВБВТ в сочетании с ХВН нижних конечностей или без таковой наблюдается нарушение функционального состояния МВП голени.

Селективная оварикография и тазовая флебография выполнены 54 пациенткам с болевой формой ВБВТ с целью уточнения анатомических особенностей гонадных вен и определения способа хирургического лечения больных. Установлено, что рентгенфлебографическими признаками тазового венозного полнокровия является рефлюкс контрастного вещества в левую и/или правую яичниковую вену с контрастированием гроздьевидного и маточного венозных сплетений, депонированием контраста в них и его перетоком на противоположную сторону. Диаметр левой гонадной вены в исследуемой группе составил 9,4±1,4 мм, правой гонадной вены - 5,2±1,1 мм. Расширение левой яичниковой вены обнаружено в 100%, правой яичниковой вены - 26% случаев. Количество притоков колебалось в от 1 до 6 (в среднем 3,8±1,1) в левой яичниковой вене и от 1 до 4 (в среднем 2,2±0,7) в правой гонадной вене. Проведенные рентгеноконтрастные исследования позволили выяснить, что для контрастирования правой гонадной вены предпочтительней трансюгулярный доступ, т.к. она впадает в нижнюю полую вену под острым углом и правосторонний трасфеморальный доступ не всегда позволяет канюлировать устье этого сосуда. Правый бедренный доступ вполне достаточен для проведения левосторонней ренофлебографии и оварикографии. Тазовая флебография является обязательным компонетом исследования, т.к служит наиболее точным методом выявления синдрома Мейо-Тернера, клапанной недостаточности внутренней подвздошной вены и рефлюкса крови из тазовых вен в подкожные вены промежности и ног.

Проведенные исследования позволили нам разработать алгоритм диагностики ВБВТ, основанный на клинических данных и результатах инструментальных методов исследования с участием хирурга и гинеколога (рис. 5).

Лечение варикозной болезни вен таза.

В лечении ВБВТ нами применен консервативный метод лечения в виде монотерапии микронизированным диосмином (детралекс), а также с использованием комплекса флеботропных, нестероидных противоспалительных и психотропных средств.

Показаниями к проведению консервативного лечения считали:

1. Изолированное поражение венозных сплетений (гроздьвидного, маточного, сакрального, вен параметрия) с или без признаков тазового венозного застоя.

2. Варикозная трансформация гонадных вен и тазовых венозных сплетений при отсутствии клинических симптомов тазового венозного полнокровия.

Консервативному лечению диосмином подвергнуты 40 пациенток с ВБВМТ. Основным направлением медикаментозной терапии являлось воздействие на венозную гемодинамику органов малого таза. Купирование ХТБ через 2 месяца лечения микронизированным диосмином удалось добиться у 34 больных (85%). Из них у 22 эффективная доза лекарственного средства составила 1000 мг в сутки. Полное исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома наблюдали в сроки от 7 до 20 дней (в среднем - 12,7±2,1 дня).

Прием диосмина в объеме 2000 мг/сут потребовался у 14 женщин, при этом у 8 наблюдали сочетанное поражение гонадных и внутритазовых вен. Изначально болевой синдром у этих 14 пациенток соответствовал в среднем 7 баллам, что характеризовали как тяжелую боль.

Рис. 5. Алгоритм обследования пациенток при подозрении на ВБВТ.

Выявлено, что применение детралекса наиболее эффективно у больных с локальным поражением висцеральным тазовых вен. По-видимому, наличие клапанной недостаточности гонадных вен (вертикальный рефлюкс крови) поддерживает высокий уровень венозной гипертензии в органах малого таза, что не позволяет эффективно коррегировать венозный отток из них с помощью медикаментозной терапии. Вместе с тем, монотерапия препаратом детралекс в 85% случаев значительно улучшает качество жизни больных ВБВТ. В среднем, уменьшение болевого синдрома наблюдали с 6,7±1,5 до 0,4±0,2 балла, что является статистически достоверным (р< 0,001).

Результаты ЭКТ тазовых вен также подтвердили эффективность флеботропной терапии с использованием микронизированного диосмина у 34 пациенток. Соотношение счета внутритазовые вены/общая подвздошная вена в исходных исследованиях колебалась от 0,9 до 2,1 (в среднем 1,4±0,2). После проведенного курса лечения соотношение счета изменилось, составив 0,9±0,1 (р<0,05). Такое снижение депонирования меченых эритроцитов указывает на тенденцию к уменьшению явлений тазового венозного застоя и служит достаточно объективным показателем положительного влияния используемого препарата на венозный возврат из малого таза.

Помимо микронизированного диосмина, мы применяли ректальные суппозитории с кетоналом, препараты психотропного действия, а именно - грандаксин. Использование такого подхода обеспечивало не только купирование соматического компонента боли, но и воздействие на психоэмоциональную сферу больных. Результатом комплексного медикаментозного лечения явилось временное (на фоне применения препаратов) купирование или значительное снижение интенсивности пелвалгий у пациентов с тазовым венозным полнокровием.

Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев (92%) долговременные (до 4-6 месяцев и более) положительные результаты достигнуты в группе пациентов с изолированным поражением внутритазовых венозных сплетений без недостаточности гонадных вен. У больных с сочетанием клапанной несостоятельности яичниковых вен и венозных сплетений консервативное лечение эффективна во время его проведения и на протяжении не более 1 месяца после её прекращения.

В хирургическом лечении больных ВБВТ и синдромом тазового венозного полнокровия мы придерживались определенного алгоритма, разработанного в нашей клинике.

Показаниями к хирургическому лечению ВБВМТ считали:

1. Наличие клинических признаков тазового венозного полнокровия, а именно - хронических тазовых болей, диспареунии, дискомфортных ощущений в гипогастральной области при физической или статической нагрузках. В нашем исследовании у всех оперированных больных наблюдали сочетание этих симптомов.

2. Варикозная трансформация гонадных вен с рефлюксом крови по ним по данным инструментальных методов исследования (УЗАС, селективная оварикография). Недостаточность яичниковых вен предопределяла наличие расширение вен параметрия и матки с патологическим ретроградным кровотоком по этим сосудам.

3. Наличие тазового венозного застоя по результатам ЭКТ вен малого таза со степенями ТВП от 3 баллов и выше. При этом соотношение счета импульсов внутритазовые вены/общая подвздошная вена не менее 0,8-1,0.

Открытой внебрюшинной резекции гонадных вен подверглись 18 пациенток ВБВТ с магистральным или многоствольным типом строения яичниковых вен. Вмешательство осуществляли косым переменным доступом в левой и правой подвздошных областях в зависимости от локализации поражения яичниковых вен. Гонадную вену мобилизовали максимально по направлению к яичнику (выделяя при этом и участок гроздьевидного венозного сплетения) и левой почечной/нижней полой вене, тщательно лигируя все обнаруживаемые притоки и саттелитные вены. Вену выделяли на протяжении не менее 10-15 см, пересекали и дважды перевязывали на дистальном и проксимальном отрезках. Выделение сосуда вплотную до гонадно-ренального или гонадно-кавального соустий считаем нецелесообразным. Во-первых, оставленная «культя» не представляет тромбогенной угрозы в связи с мощным кровотоком по левой почечной и нижней полой венам. Во-вторых, мобилизация гонадных вен до соустий может сопровождаться повреждением близлежащих сосудов, органов и тканей, что нивелирует любую «радикальность». Продолжительность оперативного вмешательства не превышала 40 минут во всех случаях. Интраоперационная кровопотеря составила 30-40 мл. Послеоперационный койко-день не превышал 7 суток.

Купирование болевого синдрома наблюдали в течение 1-3 месяцев после операции. Полное исчезновение пелвалгий (0 баллов) в послеоперационном периоде отмечено у 16 пациенток через 1 месяц, у 2 - тазовые боли пркратились через 3 месяца. Помимо этого больные не отмечали возникновения других симптомов ТВП в течение всего периода наблюдения.

В послеоперационном периоде диаметр вен параметрия по данным трансвагинального УЗАС достоверно уменьшился с 6,4±1,2 мм до операции до 4,1±0,7 мм (р<0,05) через 3 месяца после выполнения внебрюшинной резекции. ЭКТ тазовых вен показала, что интенсивность накопления меченых эритроцитов в маточном и гроздьевидном сплетениях уменьшилась, что проявлялось снижением активности изотопа в этих венах. Если в исходе соотношение счета импульсов на маточном венозном сплетении и подвздошной вене составляло 1,5-2, то при контрольных исследованиях этот показатель не превышал 0,5-0,7, что соответствовало сцинтиграфической норме. Вмешательство на гонадных венах приводит не только к ликвидации вертикального рефлюкса крови по ним, но и к уменьшению депонирования крови в висцеральных венах за счет их рефлекторного спазма и, возможно, ускорения венозного оттока по системе внутренней подвздошной вене на фоне прежнего артериального притока к матке и яичникам. Таким образом, прямая внебрюшинная резекция гонадных вен явилась надежным и технически простым хирургическим способом коррекции венозного возврата из малого таза. Она обеспечивает быстрое выделение яичниковых вен, лигирование всех притоков в зоне резекции. Благодаря использованию этого метода лечения, возможно сочетанное вмешательство на подкожных венах промежности и ног, что также повышает качество жизни больных, обеспечивает уменьшение периодов временной нетрудоспособности.

Лапароскопическую резекцию яичниковых вен выполнили 12 пациентам ВБВТ с одноствольным или многоствольным типом строения яичниковых вен. Мобилизовали левую гонадную вену на протяжении 8-10 см, клипировали первоначально дистальный отдел вены, пересекали её, затем клипировали сосуд в его верхней трети и резецировали вену. Для выполнения резекции правой яичниковой вены мобилизовали купол слепой кишки, в остальном проводили аналогичные манипуляции. Интраоперационная кровопотеря не превышала 30-50 мл. Длительность операций составила 60-150 минут. Столь значительный разброс продолжительности операций объясняется тем, что на начальных этапах работы мы определяли оптимальное расположение, доступы к гонадным венам, имелись сложности в идентификации гонадных вен и близлежащих структур. По мере наработки технических навыков время операции сократилось, не превышая в последующем 60 минут.

Болевой синдром в этой группе пациенток уменьшился с 5,8±1,2 до 0 баллов у 11 больных этой группы в течение 1 месяца и отсутствовал в течение всего последующего периода наблюдения. В этой группе пелвалгии исчезли быстрее, чем в группе больных, подвергшихся открытой операции. В определенной мере это можно объяснить минимизацией операционной травмы при лапароскопическом методе. Уменьшение пелвалгий с 6 до 1 балла отмечено у 1 пациентки в течение первых 3 недель после операции. Последующее наблюдение за этой больной показало, что тазовые боли возникали лишь во время менструаций, носили неинтенсивный характер и не влияли на качество жизни больных. Преимуществами эндоскопического способа явились возможность мобилизации гонадных вен на большом протяжении, малая травматичность и высокая косметичность операции. К недостаткам можно отнести технические трудности обнаружения яичниковой вены, её идентификации в окружающих тканях. Клиническая эффективность метода составила 100%. Инструментальное мониторирование состояния внутритазовых вен показало аналогичные с внебрюшинной резекцией данные. Диаметр вен параметрия и матки уменьшился с 5,1±0,6 мм до 4,2±0,2 мм, отмечался непродолжительный рефлюкс крови по исследуемых венам у 4 больных. Сцинтиграфическая картина была близка к норме, соотношение счета вены параметрия, матки/подвздошные вены уменьшилось с 1,3-2 до 0,6. Таким образом, лапароскопическая резекция гонадных вен представляется эффективным методом лечения ВБВТ. Отличительными особенностями данного способа лечения явились менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде в сравнении с классической операцией, быстрая реабилитация больных и возвращение к обычной своей деятельности, отличный косметический эффект. Во избежании нежелательных интраоперационных осложнений целесообразно ограничивать операцию резекцией ствола или стволов гонадных вен без удаления больших конгломератов варикозных вен гроздьевидного сплетения.

Эндовазальная эмболизация гонадных вен использована у 24 больных ВБВТ с магистральным типом строения гонадных вен. Для эмболизации одной вены требовалось от 4 до 12 спиралей. При освобождении из катетера спирали разворачивались, растягивая тем самым вену и ликвидируя кровоток по сосуду. Дистальное расположение внутрисосудистых окклюторов, на наш взгляд, более оправдано, т.к., по нашим наблюдением крайне редко сопровождается постэмболизационным синдромом, а также исключается механическая травматизация бедренно-полового нерва при развитии асептического воспаления в стенке вены после эмболизации.

Эндоваскулярный метод явился надежным способом редукции кровотока по гонадным венам. Его эффективность в ближайшем послеоперационном периоде составила 100%, но в последующем в ряде случаев хронические тазовые боли рецидивировали и эффективность лечебного метода снижалась до 86%. К преимуществам методики следует отнести минимальная инвазивность, возможность проведения лечебных манипуляций уже на стадии обследования больного, во время оварикографии и в амбулаторных условиях. Не ясным до конца остается вопрос о рецидиве хронических тазовых болей после выполнения эндовазальной окклюзии при адекватности вмешательства. Положительный клинический эффект достигнут у 19 пациенток, хронические тазовые боли уменьшались с 4-10 дня после окклюзии гонадных вен полностью исчезая к 3-4 недели послеоперационного периода с 5,1 балла до 0. Неудовлеторительные результаты получены у 3 больных. У них болевой синдром сохранялся в отдаленном послеоперационном периоде и соответствовал 5-6 баллам. На наш взгляд, это могло быть обусловлено конституциональными особенностями больных (астеничный тип телосложения), слабым развитием забрюшинной жировой клетчатки, асептическим воспалением с формированием сращений между окклюзированной веной и бедренно-половым нервом.

Проведенное исследование показало, что хирургические вмешательства на яичниковых венах приводят к надежному прекращению венозного оттока по гонадным венам, эти операции приводят к уменьшеню болевого синдрома уже в ближайшем послеоперационном периоде. Следует отметить, что предпочтение эндоскопической технологии следует отдавать при наличии у больной гинекологической патологии, а также у женщин молодого возраста с высокими требованиями к косметичности операции. Вместе с тем, классическая операция привлекательна простотой исполнения, возможностью непосредственно в ране выделить все венозные сосуды, связанные с гонадной веной и яичником. Недостаток внебрюшинной резекции определяется лишь одним -относительно низкой косметичностью. Достоинством эндоскопической и прямой резекций служат возможность мобилизации яичниковых вен на большом протяжении и выполнение симультанных операций на подкожных венах нижних конечностей и органах малого таза. На рис. 6 представлена динамика болевого синдрома у пациентов с ВБВТ после различных видов проведенного хирургического лечения. Приведенные данные свидетельствуют о наибольшей эффективности открытой и лапароскопической методик хирургического лечения. Несмотря на то, что процесс полного исчезновения пелвалгий после применения этих методик занимает большее время, их стойкое купирование наблюдали у всех больных на протяжении всего срока наблюдения

Рис. 6. Изменение выраженности тазовых болей после хирургического лечения

Нами разработан алгоритм лечения пациенток с ВБВТ. Он базируется на клинических и инструментальных методах исследования и позволяет в кратчайшие сроки определить показания к тому или иному методу лечения и выбрать способ хиругического лечения заболевания (рис. 7).

Таким образом, диагностика ВБВМ должна базироваться на клинических и инструментальных методах исследования, при чем последним принадлежит основная роль, т.к. симптомы заболевания отличаются полиморфизмом.

В качестве скрининг-метода всем больным с подозрением на наличие варикозной трансформации тазовых вен показано трансабдоминальное и трансвагинальное УЗАС. ЭКТ внутритазовых вен с меченными in vivo эритроцитами необходимо для выяснения степени тазового венозного застоя.

Селективная оварикография и тазовая флебография является «золотым стандартом» диагностики ВБВТ. Вместе с тем, её применение оправдано у пациентов, которым планируется хирургическое вмешательство на гонадных венах.

Рис. 7. Алгоритм лечения пациенток с ВБВТ

Хирургические вмешательства на гонадных венах являются высокоэффективными методами лечения ВБВТ, осложненной синдромом тазового венозного полнокровия. Выполнение операций с учетом конституциональных особенностей больной, анатомических характеристик яичниковых вен, сопутствующей патологии позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться стойкого купирования болевого синдрома, значительно повысить качество жизни больных, их социальную активность. Помимо этого, хирургическое лечение ВБВТ ведет к нормализации гормонального фона, менструального цикла, что в свою очередь способствует сохранению фертильности у женщин репродуктивного возраста. Выполнение сочетанных оперативных вмешательств приводит к снижению количества госпитализаций больных в стационар, уменьшению периода нетрудоспособности, что свидетельствует о большой социально-экономической значимости адекватного лечения данного контингента больных.

Выводы

1. Наиболее ярким клиническим симптомом варикозной болезни вен таза служат постоянные, тупые ноющие боли в гипогастральной области, усиливающиеся после физических и статических нагрузок, во вторую фазу менструального цикла. Патогномоничным симптомом заболевания можно считать наличие атипично расположенных варикозных вен.

2. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование представляется оптимальным методом скриннинг-диагностики варикозной болезни вен таза. Достоверным ультрасонографическим признаком заболевания является выявление расширенных гонадных вен и/или внутритазовых венозных сплетений с наличием рефлюкса крови по ним.

3. Эмиссионная компьютерная томография тазовых вен с меченными in vivo эритроцитами помимо уточнения диагноза варикозной болезни вен таза, является наиболее объективным методом диагностики тазового венозного застоя. Сцинтиграфическими признаками тазового венозного полнокровия служат контрастирование яичниковых вен, избыточное накопление меченных эритроцитов в венозных сплетениях малого таза.

4. Селективная оварикография и тазовая флебография - высокоинформативные методы диагностики варикозной болезни вен таза. Они позволяет оценить анатомические особенности строения гонадных, почечных и подвздошных вен, выявить клапанную недостаточность яичниковых вен венозных сплетений таза. Флебографическими признаками варикозной болезни тазовых вен являются расширение гонадных вен, их ретроградное контрастирование с рефлюксом препарата во внутритазовые венозные сплетения и его перетоком на противоположную сторону.

5. Консервативное лечение варикозной болезни вен таза показано пациенткам с клиническими признаками варикозной болезни вен малого таза и изолированным поражением внутритазовых венозных сплетений или сочетанной варикозной трансформации гонадных вен и венозных сплетений без симптомов тазового венозного полнокровия.

6. Хирургическое лечение необходимо больным с клинической картиной варикозной болезни вен таза, расширением гонадных вен и тазовых венозных сплетений и рефлюксом крови по ним по данным инструментальных методов исследования.

7. Внебрюшинная резекция яичниковых вен является технически простой и непродолжительной операцией, позволяющей адкватно выделить гонадные вены, лигировать все притоки, что позволяет гарантировано избежать рецидива заболевания. Эффективность этого хирургического способа составляет 100%.

8. Лапароскопическая резекция гонадных вен - малотравматичный и косметичный способ лечения, в ходе которого возможно выполнение симультанных операций на органах малого таза. Данный метод лечения приводит к исчезновению симптомов варикозной болезни вен таза в 100% случаев.

9. Эндовазальная эмболизация - надежный способ редукции кровотока по яичниковым венам. Несомненными достоинствами этого метода являются минимальная травматичность и высокая косметичность. Для выполнение данного вмешательства требуется тщательный отбор больных с учетом конституциональных особенностей. Эффективность лечебного метода составляет 86%.

Практические рекомендации

1. У пациенток с хроническими тазовыми болями без очевидной гинекологической патологии всегда следует подозревать варикозную болезнь вен таза. Наличие патологии внутренних половых органов не исключает существование варикозной болезни вен таза, а требует детального изучения состояния тазовых вен.

2. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование показано всем больным с хроническими тазовыми болями или подозрением на наличие варикозной болезни вен таза. Исследование должен проводить сертифицированный врач-специалист ультразвуковой диагностики венозной патологии.

3. Эмиссионная компьютерная томография с меченными in vivo эритроцитами позволяет определить степени выраженности застоя крови в органах малого таза. Её применение до начала консервативной терапии или хирургического вмешательства и после их проведения помогает объективно оценить эффективность лечения и изменения венозной гемодинамики малого таза.

4. Селективная оварикография - метод, необходимый для проведения хирургического лечения варикозной болезни вен таза. В случае несоответствия клинических и ультразвуковых данных, больным показана селективная оварикография как референтный, окончательный диагностический тест. Для канюляции правой гонадной вены предпочтителен трансюгулярный доступ.

5. Диагностика варикозной болезни вен таза должна базироваться на применении инструментальных методов исследования. Для своевременного и адекватного выявления и лечения данной патологии необходимо применение спектра ультразвуковых, радионуклидных и рентгеноконтрастных методов исследования. В ряде случаев, для выявления сопутствующей гинекологической патологии показана лапароскопия.

6. В консервативном лечении варикозной болезни вен таза следует использовать флеботропные препараты. У пациентов со стойким болевым синдромом при отсутствии показаний к хирургическому лечению целесообразно применять комбинацию венотонических, аналгезирующих и психотропных препаратов.

7. Внебрюшинная резекция гонадных вен показана больным с любым типом строения яичниковых вен, сопутствующей варикозной болезнью вен нижних конечностней и предшествующими оперативными вмешательствами на органах малого таза.

8. Лапароскопическую резекцию гонадных вен следует выполнять пациенткам с любым типом строения гонадных вен, сопутствующей варикозной болезнью вен нижних конечностей и/или гинекологической патологией.

9. Эндоваскулярная эмболизация яичниковых вен обоснована у пациенток со стволовым типом строения яичниковых вен, без сопутствующей патологии варикозной болезни вен нижних конечностей и гинекологической патологии. Выполнение данного вмешательства целесообразно в специализированных сосудистых стационарах.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гаврилов С.Г., Бутенко О.В., Черкашин М.А. Варикозная болезнь вен малого таза: современное состояние проблемы. // Анналы хирургии. - 2003. -№1. - с. 7-12

2. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Каралкин А.В.,Капранов С.А.Новиков С.А. Диагностика варикозной болезни вен малого таза. // Анналы хирургии.-2003. - №4. - с. 51-56

3. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Черкашин М.А., Москаленко Е.П. Эмиссионная компьютерная томография в диагностике варикозной болезни вен малого таза. // Анналы хирургии.- 2004.- № 1.- с. 50-54

4. Гаврилов С.Г., Кириенко А.И., Мишнев О.Д., Черкашин М.А. Анатомические варианты строения яичниковых вен. // Анналы хирургии. - 2004. - №3. - с. 72-75

5. Кириенко А.И., Ревякин В.И., Гаврилов С.Г. Лапароскопическая резекция яичниковых вен в лечении варикозной болезни вен малого таза.// Материалы 8-го международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва.- 2004. - с. 141-143

6. Кириенко А.И., Ревякин В.И., Гаврилов С.Г., Черкашин М.А. Laparoscopic resection of ovarian veins in treatment of pelvic congestion syndrome. // Материалы XVIII конференции Европейского общества сосудистой хирургии. Инсбрук (Австрия). - 2004. - с. 147

7. Ревякин В.И., Гаврилов С.Г. Техника лапароскопической резекции яичниковых вен при варикозной болезни вен малого таза. // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №5. - с. 16-19

8. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Капранов С.А., Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Новиков С.А. Алгоритм обследования больных с тазовым венозным полнокровием. // Материалы V конференции Ассоциации флебологов России. Москва. - 2004. - с. 223-224

9. Кириенко А.И., Ревякин В.И., Капранов С.А., Гаврилов С.Г. Выбор способа хирургического лечения варикозной болезни вен малого таза. // Материалы V конференции Ассоциации флебологов России. Москва. - 2004. - с. 225-226

10. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. Радионуклидная оценка тазового венозного полнокровия. // Материалы V конференции Ассоциации флебологов России. Москва.- 2004.- с. 227-228

11. Ревякин В.И., Дубровский А.В., Панин А.В., Гаврилов С.Г. Лапароскопические вмешательства на венах забрюшинного пространства // Акушерство и гинекология. - 2005. - №.5. - с. 29-31

12. Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Саитова Г.Д. Диагностическое значение ультразвуковых и радионуклидных методов при варикозной болезни вен малого таза. // Материалы III съезда МОО «Общество ядерной медицины» и всероссийской научно-практической конференции. «Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики». - Москва. - 2004. - с. 47

13. Ревякин В.Ю., Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Новиков С.А.Сочетанные лапароскопические вмешательства при варикозной болезни вен малого таза. // Материалы III съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». Москва. - 2005. - с. 339

14. Кириенко А.И., Ревякин В.Ю., Гаврилов С.Г., Селиваненко А.В. Роль эндоскопической хирургии в лечении варикозной болезни вен малого таза. // Материалы 9-го московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. - 2005.- с. 147

15. Каралкин А.В., Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Балашов А.В. Радионуклидные методы исследования в диагностике тазового венозного полнокровия. // В сборнике II Евразийский конгресс по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика 2005». Москва. - 2005. - c. 94-95

16. Савельев В.С., Кириенко А.И., Ревякин В.И., Гаврилов С.Г., Капранов С.А., Шиповский В.Н. Выбор метода лечения варикозной болезни вен малого таза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2005. - №6. - с. 24-30

17. Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Кириенко А.И., Саитова Г.Д., Балашов А.В., Москаленко Е.П. Состояние венозного оттока из нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью вен малого таза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2005. - №6. - с. 30-33 .

18. Kirienko A.I, Reviakin V.I., Gavrilov S.G. Laparoscopic resection of ovarian veins in pelvic congestion syndrome. // International Angiology. - 2005. - Vol. 24. - Sept. - Suppl. 1 to issue №3. - p. 5-6

19. Kirienko A.I, Reviakin V.I., Gavrilov S.G. Choice of a method of treatment pelvic congestion syndrome. // International Angiology. - 2005. - Vol. 24. - Sept. - Suppl. 1 to issue №3. - p. 6-7

20. Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Кириенко А.И., Балашов А.В., Москаленко Е.П. Состояние мышечно-венозной помпы нижних конечностей у больных с тазовым венозным полнокровием. // Флеболимфология. Специальный выпуск. Материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. Москва. - 2006. - с. 16

21. Савельев В.С., Кириенко А.И., Ревякин В.И., Капранов С.А., Гаврилов С.Г. Минимально инвазивные методы лечения варикозной болезни вен малого таза. // Материалы IV сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии РАМН им. А.В. Бакулева. Москва.- 2006. - с. 89

22. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Ревякин В.И. Результаты лечения варикозной болезни вен малого таза. // Материалы «Актуальные вопросы современной хирургии» Всероссийской конференции, посвященной 85-летию Астраханского областного общества хирургов. Астрахань. - 2006. - 34

23. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Ревякин В.И., Капранов С.А., Балашов А.В. Результаты хирургического лечения варикозной болезни вен малого таза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №1. - с. 36-40

24. Гаврилов С.Г., Кириенко А.И., Доброхотова Ю.Э., Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Гришин И.И., Балашов А.В. Авалишвили О.О. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей у женщин в свете синдрома тазового венозного полнокровия. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - №4. - с. 22-26

25. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Калашов П.Б., Балашов А.В. Варикозная болезнь вен малого таза. // Усовершенствованная медицинская технология (под редакцией В.С. Савельева). Москва. - 2007. - 15 с.

26. Савельев В.С., Кириенко А.И., Гаврилов С.Г. Клинические аспекты флебологии. // Проблемы клинической медицины. - 2007. - № 2 (10). - с. 10-14

27. Гаврилов С.Г. Абдоминальный синдром при сосудистых заболеваниях. «Амбулаторная ангиология» (под редакцией А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева); Литтерра. Москва. - 2007. - с. 125-129

28. Гаврилов С.Г., Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Авалишвили О.О., Балашов А.В. Хирургические вмешательства на гонадных венах при хронических тазовых болях. // Материалы V съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». Москва. - 2007. - с. 584-585

29. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Ревякин В.И., Балашов А.В. Патогенетическое обоснование хирургических вмешательств на гонадных венах при синдроме тазового венозного полнокровия. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит». Барнаул. - 2007. - с. 39

30. Балашов А.В. Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. Клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен малого таза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №2. - с. 50-55

31. Шиповский В.Н., Капранов С.А., Гаврилов С.Г. Эндоваскулярная эмболизация гонадных вен в лечении варикозной болезни вен малого таза. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - №.2. - с. 26-29

32. Доброхотова Ю.Э, Гаврилов С.Г., Гришин И.И., Авалишвили О.О., Балашов А.В. Случай успешного лечения упорных хронических тазовых болей. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №2. - с. 56-58

33. Гаврилов С.Г. Первый опыт применения препарата «Детралекс» в лечении варикозной болезни вен малого таза. // Флеболимфология. - 2008. - №33. - с. 14-17

34. Гаврилов С.Г. Варикозная болезнь вен малого таза: когда и как лечить? // Флебология. - 2008. - №1. - с. 48-54

35. Гаврилов С.Г., Ревякин В.И., Капранов С.А., Балашов А.В., Беляева Е.С. Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома тазового венозного полнокровия. // Материалы III хирургического конгресса. Москва. - 2008. - с. 259

36. Гаврилов С.Г., Романова Е.А. ПЦР-диагностика тромбофилий у больных варикозной болезнью вен малого таза. // Материалы III хирургического конгресса. Москва. - 2008. - с. 260-261

37. Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Балашов А.В., Беляева Е.С. Эффективность препарата «ДЕТРАЛЕКС» в лечении синдрома тазового венозного полнокровия. // В сборнике 3-го хирургического конгресса. Москва. - 2008.- с. 260

38. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Саитова Г.Д., Балашов А.В. Способ оценки степени тазового венозного полнокровия Патент № 2314752 от 20.01.2008 г.

Размещено на Allbest.ru