Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний глазного дна у детей

50 пациентов с сахарным диабетом 1 типа СД1, обследованны в стационаре для уточнения изменений на сетчатке и определения дальнейшей тактики лечения, из них 70% девочек, 30% мальчиков.Средний возраст детей с диабетической ретинопатией составил 12,2±3,1 года, а средняя длительность заболевания - 7,3±1,9 года. У 2 пациентов (4%) больных непролиферативная ДР была обнаружена уже в дебюте заболевания. Частота выявления изменений на глазном дне возрастала с увеличением длительности заболевания.

Рисунок 7. Стадии ретинопатии у обследованных пациентов с диабетом 1.(%)

Нами выявлены: - начальные изменения сетчатки (ангиопатия сетчатки) -- у 24% пациентов; непролиферативная ретинопатия у 58% и препролиферативная в 18% случаев. У детей препролиферативная стадия встречается достаточно редко (18%). Выборка была селективна, так как стационировались наиболее тяжелые пациенты. В исследуемую группу дети с пролиферативной стадией ДР не вошли, т.к. у этих пациентов имелись помутнения хрусталика и стекловидного тела и/или гемофтальм и ФАГ не имела диагностической ценности. В их обследовании наиболее информативны данные УЗИ и ЭФИ.

По нашим данным, у детей подросткового возраста диабетическая ретинопатия прогрессирует чаще, чем у детей более младшего возраста(из 9 пациентов с препролиферативной ДР у 7 (78%) в постпубертатном возрасте). Так, у детей младше 8 лет в 70% случаев отмечены лишь начальные изменения (ангиопатия). В возрасте 12--15 лет частота ретинопатии была выше, чем в возрастной группе 10-11 лет. У 4 из 9 пациентов причиной прогрессирования ДР до непролиферативной ДР была быстрая компенсация сахарного диабета при снижении гликированного гемоглобина на 5% в течение нескольких месяцев. У 29 пациентов (58%) пациентов изменения на глазном дне соответствовали непролиферативной ретинопатии.

Решающее значение в дифференциальной диагностике изменений на глазном дне у пациентов с ДР принадлежит ФАГ.

Рисунок 8. Прогрессирование ДР в зависимости от срока заболевания %

Прогрессирование ДР происходит параллельно с увеличением длительности заболевания.

Частота выявления изменений на глазном дне возрастала с увеличением длительности заболевания.

Таблица 3. Патологические изменения на глазном дне у пациентов с сахарным диабетом первого типа (по данным ФАГ)

Патологические изменения	Начальная ангиопатия (НА)12 пац (24 глаза)	Непролиферативная ДР 29 пац (ДР1) .(58 глаз)	Препролиферативная ДР 9 пац.(ДР2) (18 глаз)
Неперфузируемые капилляры	22 (92%)	54 (93%)	18 (100%)
Экстравазальная гиперфлюоресценция	7 (29%)	32 (55%)	12 (70%)
Гиперфлюоресценция микроаневризм	18 (75%)	54 (93%)	18 (100%)
Геморрагии (афлюоресцентные участки)	8 (33%)	41 (70%)	12 (70%)
Липидный экссудат(афлюоресцентные участки)	-	7 (12%)	12 (70%)
Дилятация и дупликация вен сетчатки	-	-	6 (33%)
Появление шунтов (из-за окклюзии артериол и капилляров)	3 (12,5%)	38 (65%)	18 (100%)
Окклюзия парафовеолярных капилляров	-	2 (3%)	18 (100%)
Отек в макулярной зоне	-	-	3 (17%)

При начальной ангиопатии (НА) ведущим является появление неперфузируемых капилляров 92%, при ДР1 - 93%, при ДР2- в 100%.

Экстравазальная гиперфлюоресценция за счет изменения стенки сосудов отмечена при НА в 29%, ДР1 в 55%, ДР2 в 70%.

Гиперфлюоресценция микроаневризм выявленная при НА в 75%, ДР в 93%, ДР2 в 100% является признаком, отличающим их от точечных геморрагий и липидных экссудатов, которые не флюоресцируют.

Аневризмы располагаются у зон отсутствия перфузии сетчатки и представляют мешотчатые выросты из стенки капилляра. Микроаневризмы постепенно гиалинизируются из-за отложения липидного экссудата, образуя желтые и белые афлюоресцентные очаги, характерные для прогрессирования ретинопатии (ДР1- 12%, ДР2-70%.) Дилятация и дупликация вен сетчатки выявлена в 33% при ДР 2. Нарушения в артериальной и венозной системе приводят к образованию различных видов кровоизлияний. Геморрагии (афлюоресцентные участки) НА - 8(33%), ДР1- 41(70%), ДР2 12-(70%)- видно увеличение процента кровоизлияний в зависимости от прогрессирования ДР. зрительный заболевание ребенок

Шунтированные сосуды вокруг ишемических зон являются являются источниками выхода через стенку сосудов компонентов крови НА у 3 (12,5%); ДР1 у 38, (65%); ДР2 - 18 (100%).

Окклюзия парафовеолярных капилляров, при ДР1- 2 (3%), ДР2 -18 (100%) влечет за собой образование твердого экссудата в макулярной зоне.

Макулярный отек у детей встречается в 6 % случаев (на 3 глазах у пациентов с препролиферативной диабетической ретинопатией).

На основании наших данных, ФАГ высокочувствительна при диагностике ДР (рис. 9), особенно ее ранних стадий. Диагностированный офтальмоскопически у 8 (16%) пациентов отек сетчатки ангиографических проявлений не имел. Только ФАГ позволяет диагностировать отсутствие капиллярной перфузии, микроаневризмы сетчатки, зоны неоваскуляризации в ранние фазы ДР. При пролиферативной стадии ДР диагностические возможности ФАГ ниже из-за непрозрачности стекловидного тела, гемофтальма. ОКТ более объективно оценивает витреоретинальную структуру, локализацию, площадь отека и толщину сетчатки, но не дает информации о состоянии сосудистой стенки.

У 9 детей (18%) - отмечена препролиферативная стадия, когда чаще наблюдаются сосудистые аномалии (резкое расширение капилляров в парамакулярной области, множество микроаневризм).

Рисунок 9. Алгоритм обследования пациентов с диабетической ретинопатией

Установлено, при офтальмоскопии с контактной линзой на щелевой лампе, непрямой офтальмоскопии с асферической фундус-линзой видна пастозность сетчатки, но выявить нарушения микроциркуляции и сосудистой проницаемости данным методом практически невозможно. Неперфузируемые зоны сетчатки (фокальная капиллярная окклюзия) в большинстве случаев не может быть выявлена методом офтальмоскопии и оптической когерентной томографии. Решающими в диагностике этих изменений являются данные ФАГ. Если у взрослых, когда одной из ведущих причин снижения зрения является макулярный отек, наибольшей чувствительностью в диагностике при ДР обладает ОКТ (Ю.С.Астахов, Н.Н.Григорьева, Е.Б.Шкляров, Ф.Е. Шадричев 2006), позволяющая оценить толщину сетчатки, у детей максимально информативны данные ФАГ, позволяющие получить информацию о неперфузируемых зонах, зонах просачивания и оценить состояние сосудов.

Клинико-патогенетическое обоснование терапии и профилактики осложнений при диабетической ретинопатии у детей

Лечение диабетической ретинопатии должно быть патогенетическим и комплексным и проводиться совместно эндокринологом и окулистом. При этом важно проводить гликемический контроль для предотвращения ретинопатии. Наиболее эффективным методом лечения ДР и предупреждения слепоты является лазерная фотокоагуляция (ЛФК) точек «просачивания», микоаневризм, зон деструкции пигментного эпителия, фокусов липидоза, мягких и твердых экссудатов. В связи с вышесказанным принципиальное значение для диагностики ДР имеет ФАГ, позволяющая получить точную информацию о первых признаках ишемии, неоваскуляризации сетчатки. Важна оптимальная компенсация углеводного и липидного обмена, контроль АД. Внедрение в клиническую практику высокоочищенных, многокомпонентных рекомбинантных человеческих инсулинов приводит к снижению числа поздних осложнений при сахарном диабете, и диабетической ретинопатии в частности. Микроангиопатии являются следствием нарушения в системе гомеостаза, в частности его тромбоцитарного звена. Этим объясняется назначение антиагрегантов, тромболитиков, средств улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин и его ретардная форма вазонит, экскузан, тромбо АСС).

Назначением ферментных препаратов Коллализин ( субконъюнктивально 0,5), Вобензим (детям с 5 лет по 1-3 таблетки 3 раза в день, взрослым до 5 таблеток 3 раза в день) мы улучшали местную циркуляцию крови при наличии хронического внутрисосудистого свертывания крови и препятствовали формированию неоваскуляризации, способствовали рассасыванию внутриглазных кровоизлияний.

Учитывая роль иммунопатологических реакций, играющих огромную роль в формировании диабетических микроангиопатий (Петруня А.М., Porta 2006), назначали иммунокорректирующую терапию - ликопид (детям в возрасте от 1 до 16 лет по 1 мг. 1-2 раза в сутки в течение 10 дней).

При оксидативном стрессе свободно-радикальное окисление липидов, ведет к накоплению липопероксидов.( Ланкин В.З., 1981). Сетчатка высокочувствительна к липидной пероксидации, вызываемой свободными радикалами.

Установлено, что включение в комплексную терапию сахарного диабета фенольных антиоксидантов (дигидрокверцетина) приводит к значительному снижению проявлений окислительного стресса, нормализации функциональной активности тромбоцитов, эритроцитов, улучшило клинические проявления ДР у взрослых. (Недосугова Л.В., 2006).

В нашем исследовании участвовали 21 пациент (42 глаза) в возрасте 12-15 лет с начальными проявлениями ДР, принимавших препарат Капилар, содержащий 10 мг дигидрокверцетина в дозе по 2 т. по 3 раза в день. При контроле глазного дна пациентов группы сравнения, получавших дигидрокверцетин в суточной дозе 60мг в течение 3 месяцев в 82,5% случаев отмечена стабилизация ДР, что сочеталось с улучшением функциональной активности сетчатки, Достоверное (p<0,05) повышение контрастной чувствительности, увеличение амплитуды и уменьшение латентности ПЗВП на самые мелкие клетки в группе сравнения относительно контрольной группы свидетельствует об улучшение функций нейронов макулярной области сетчатки и зрительной коры.

Ретинопатия недоношенных. Проанализированны данные осмотров 1989 недоношенных детей (3978 глаз). При общем сроке гестации 30-31 нед. опалесценция роговицы встречалась в 100%. В значительной степени снижена (38,1%), либо отсутствует (55,9%) прямая и содружественная реакция зрачка на свет. В глазах недоношенных в 28,6% присутствует пупиллярная мембрана, размеры которой обратно пропорциональны сроку гестации. Гиалоидная артерия отмечена в 17,9%. Все эти изменения затрудняют осмотр недоношенных детей.

Характерен в большинстве случаев желто-розовый фон глазного дна (51,2%), серый цвет ДЗН (79,8%), большой процент ангиоспазма в центре (63,1%) и на периферии (50,6%) глазного дна и ишемический отек сетчатки (33,3%). Аваскулярная зона на периферии сетчатки отмечена у 86,9% детей, ширина ее обратно пропорциональна сроку гестации.

Частота РН составляет 36,5% среди детей группы риска, к которым мы отнесли детей, рожденных на сроке до 34 недель, с весом менее 2250 г, причем определяющим является гестационный возраст.

Появление первых признаков РН (1 стадия РН) отмечали на 31-42 неделе общей гестации (в среднем 35,5±0,16 нед.)

Самопроизвольный регресс наступил в 62,1% детей с РН. У 57,1% РН достигла 1-2 стадии и регрессировала во всех случаях заболевания в сроки от 37 до 45 нед. (в среднем 41,7±0,28 нед). Самопроизвольный регресс в 3 стадии РН отмечался лишь в 5,1% среди детей с РН, причем распространенность периферического вала составила от 1 до 4 часовых меридианов. Регресс происходил в сроки от 42 до 50 недель гестации (в среднем 46,0±0,21 нед.).

У остальных детей - 64 ребенка (134 глаза) с 3 стадией РН наблюдалась тенденция к прогрессированию (увеличение площади и протяженности экстраретинальной пролиферации).

Прогрессирование до 4-5 стадии РН, приводящее к выраженному слабовидению и слепоте, было отмечено в 10,2% случаев и происходило в сроки от 39 до 46 нед. общего гестационного возраста в активной стадии заболевания (в среднем 43,6±0,6 нед.). Среди детей группы риска слабовидение и слепота развивались в результате РН в 3,7% случаев, с 3 стадией РН - в 23,7%, что было подтверждено в 9-летнем катамнезе.

На пике активной фазы РН (37-40 нед. гестации) в 16,9% случаев достигали максимального развития новообразованные сосуды радужки, в центральных отделах глазного дна вены были расширены в 79,7%, извиты в 26,5%, артерии извиты в 56,5% случаев. Тотальный отек сетчатки наблюдался в 17,1%. Кровоизлияния разного калибра встречались в 48,0%, гемофтальм - в 5,6% случаев. На периферии глазного дна сосуды были резко извиты (58,5%), расширены (54,2%), количество сосудистых аркад достигало 57,6%.

На 41-42 неделе гестации отмечалось начало регресса РН - количество новообразованных сосудов радужки составило 11,1%, фон глазного дна в большинстве случаев (56,9%) имел желто-розовый оттенок, ДЗН в 61,1% - серо-розовый цвет, уменьшался отек сетчатки (до 9,6%), ход и калибр артерий и вен в центре глазного дна оставался прежним - артерии сохранялись извитыми (54,2%), вены расширенными (79,2%), и извитыми (27,8%). Количество кровоизлияний уменьшалось до 27,8%. На периферии сетчатки сосуды оставались полнокровными (56,9%), извитыми (56,9%), сохранялось много сосудистых аркад (56,9%).

При регистрации ЗВП у недоношенных детей без признаков РН, родившихся в разные сроки гестации, выявлено, что их параметры в 6 мес. после рождения достигают показателей ЗВП доношенных детей. ЗВП удалось зарегистрировать у всех детей в этом возрасте на размеры шахматных паттернов 7, 15, 30, 60, 120 угл. мин. (рис. 10).

Рис. 10. ЗВП детей родившихся на различных сроках гестации.

Срок гестации 29 нед. 31-32 нед. 34 нед. 40 нед.

Параметры ЗВП недоношенных детей в 6 мес. после рождения достигают показателей ЗВП доношенных. Регистрация ЗВП детей, рожденных на 31-36 нед. гестации к 6 мес не отличается от регистрации ЗВП доношенных детей. Лишь у детей, со сроком гестации до 30 нед. на момент рождения к этому возрасту отмечается отличие ответов на шахматные поля с малым размером ячеек.

Данный факт служит основанием для ранней диагностики патологических изменений зрительного анализатора и позволяет осуществлять патогенетически направленное лечение в период дифференциации центральной области сетчатки.

Ультразвуковое исследование мы определили как важный метод при комплексном осмотре глаз детей с РН при наличии экссудативных и фиброзных изменений стекловидного тела, массивных кровоизлияний. В 1-2 стадии РН, когда отсутствует экстраретинальный рост фиброваскулярной ткани изменений ультразвуковой картины нет,но в 29,4% в этой стадии отмечалась лишь персистенция a. hyaloidea. Изменения ультразвуковой картины при РН доступны регистрации начиная с 3 стадии заболевания. В этой стадии в периферических отделах выявляется “гребешок”, который исчезает при погашении 20 дБ. При нарастании пролиферативных процессов в стекловидном теле, количество и плотность преретинальных помутнений увеличивалась (они исчезали при погашении 30-50 дБ).

С помощью УЗИ установлено, что в 33,6% случаев при повторном осмотре наблюдается обратное развитие преретинальных помутнений через 2-3 месяца после завершения активной стадии РН.

На ультразвуковом исследовании раньше, чем при офтальмоскопии возможна диагностика периферических отслоек сетчатки.

Всего выполнено 1249 исследований 830 детям.

Флюоресцентная ангиоскопия с пероральным применением красителя проведена 5 пациентам (10 глаз) в возрасте 6-8 лет (средний возраст 6,8 лет) для уточнения тактики лечения. Все пациенты имели 3 стадию (по классификации А.В.Хватовой) рубцового периода РН. Офтальмоскопически определалась следующая картина: ДЗН деформирован, вытянут в горизонтальном направлении, угол выхода центрального сосудистого пучка сужен, по ходу верхне-височной сосудистой аркады соединительно-тканные тяжи, макулярный рефлекс отсутствует. На периферии глазного дна имеются дистрофическое очажки, в верхне-наружном отделе соединительно-тканные тяжи. Данные ФАГ: исследование проводить сложно из-за низкой ОЗ и трудности фиксации взглада ребенка. ДЗН вытянут в горизонтальном направлении.Угол выхода центрального сосудистого пучка сужен до 65- 70 градусов (при норме 93 градуса). Артерии узкие, вены узкие, множественные участки неоваскуляризации, в макулярной зоне афлюоресцентная зона практически отсутствует. Видна флюоресценция хориоидеи из-за гипопигментации. Регистрируется гиперфлюоресценция по верхне-височной сосудистой аркаде. На периферии глазного дна множественные участки гиперфлюоресценции, появляющиеся на ранних стадиях исследования, и сохраняющиеся с четкими контурами в поздние фазы - дистрофические изменения.

Рисунок 11. Алгоритм обследования недоношенных детей и детей с РН

Т.о. наиболее информативны при осмотре недоношенных детей: исследование на широкопольной педиатрической камере, обратная офтальмоскопия с использованием линз 15,0, 20,0 40,0Д, и данные ЭФИ. Причем данные ЭФИ являются определяющими при непрозрачности сред, а также применяется для уточнения видимых изменений в структурах глазного дна. ФАГ особенно важна в обследовании недоношенных для ранней диагностики патологических изменений зрительного анализатора и позволяет осуществлять патогенетически направленное лечение при минимальных его изменениях. Но учитывая тяжесть общего состояния недоношенных детей, незрелость легких, почек и печени, серьезные метаболические нарушения, не представляется возможным провести данное исследование в первые месяцы жизни. Осмотр крайней периферии у детей с низкой остротой зрения на Фундус камере затруднен, а при РН данная информация крайне важна.

При обследовании детей рубцовыми формами РН данные ФАГ лишь подтвердили изменения в центральной зоне сетчатки, которые характеризовались смещением макулярной области, изменением хода центральных сосудов сетчатки, вызванных тракционными воздействиями соединительнотканных тяжей на сетчатку. Требует изучения самая тяжелая форма РН - задняя агрессивная ретинопатия. Однако особенности состояния недоношенного ребенка и клинические проявления заболевания затрудняют проведение ФАГ.

Выводы

1. Определена роль современных методов исследования в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний глазного дна у детей. Жалобы пациентов имеют наименьшие диагностические значение, так как в случае с детьми субъективны и не позволяют получить требуемую информацию (56,2 % случаев ПХ протекает бессимптомно) ; данные кампиметрии и периметрии невозможно получить у детей младше 8 лет (11% пациентов были младше 8 лет).

При воспалительных заболеваниях глазного дна у детей, наряду с такими методами исследования как визометрия (снижение ОЗ отмечено у всех 100 % пациентов с ЦХ, у 94% пациентов с НХ, у 75% пациентов с ПХ), офтальмоскопия, периметрия, кампиметрия необходимо применять иновационные методы исследования, такие как ФАГ, ЭФИ и ОСТ. Причем применение данных методик должно проводиться по показаниям. Только ФАГ дает объективную информацию о состоянии стенки сосуда, новообразованных сосудах. ФАГ лучше проводить не в первые дни обострения процесса, когда у детей преобладает экссудативный компонент, а после проведения дегидратационной, десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии. Отмечена склонность к генерализации процесса (патологическая гиперфлюоресценция из ретинальных сосудов отмечена при всех формах воспалительных заболеваний, больше всего случаев отмечено при НХ 76%, при ЦХ - 73%, ПХ - 58%).

2. Исследована информативность методов диагностики у детей с заболеваниями диска зрительного нерва и разработан диагностический алгоритм при данной патологии.

При ямке ДЗН, определяемая офтальмоскопически отслойка в фовеолярной области, ангиографических проявлений не имела как на ранних так и на поздних фазах. Этот признак является важным в дифференциальной диагностике изменений в макулярной зоне, определяющим дальнейшую тактику лечения. ФАГ позволяет определить объем лазеркоагуляции, сокращающий просачивание жидкости в макулярной области.

При псевдозастое ДЗН выявлена роль гипотонии и рефракции в данной патологии, в связи с этим рекомендуется перед нейрохирургическим обследованием проводить тонометрию и рефрактометрию.

При патологии диска зрительного нерва у детей наиболее информативна ФАГ, также важны биомикроскопия с бесконтактной линзой, детальная офтальмоскопия в обратном виде с сферической линзой в +15Д и 20Д, ЭФИ, ОКТ. Данные периметрии, кампиметрии, столь значимые у взрослых, у детей не имеют такой диагностической ценности.

3. Оценена весомость различных методов диагностики и лечения при диабете у детей. Решающее значение принадлежит ФАГ. У детей ведущим при ДР является повреждение сосудистой стенки (в начальной ангиопатии (НА) неперфузируемые капилляры отмечены в 92%, при ДР1 - 93%, при ДР2- в 100%, экстравазальная гиперфлюоресценция за счет изменения стенки сосудов отмечена при НА в 29%, ДР1 в 55%, ДР2 в 70%). Отек сетчатки в макулярной и парамакулярных областях у детей встречается редко ( в 6%). В 16% случаев у пациентов с СД, ошибочно диагностируемый локальный отек сетчатки, ангиографических проявлений не имел.

При пролиферативной стадии ДР диагностические возможности ФАГ ниже из-за непрозрачности стекловидного тела, гемофтальма. Данные ЭФИ и УЗИ в данном случае более информативны.

4. Наиболее информативны при осмотре недоношенных детей: исследование на широкопольной педиатрической камере, обратная офтальмоскопия с использованием линз 15,0, 20,0 40,0Д, и данные ЭФИ, УЗИ. Причем данные ЭФИ являются определяющими при непрозрачности сред, а также применяется для уточнения видимых изменений в структурах глазного дна. Биомикроскопия с контактной линзой Гольдмана или с бесконтактной линзой информативна у детей старше 3 лет. ФАГ важна в обследовании, но учитывая тяжесть общего состояния недоношенных детей, нарушение выделительных функций почек и печени, серьезные метаболические нарушения, не представляется возможным провести данное исследование в первые месяцы жизни.

5. Коррекция оксидативного стресса с помощью дигидрокверцетина позволяет улучшить результаты лечения воспалительных заболеваний глазного дна и диабетической ретинопатии у детей. Отмечено достоверное повышение остроты зрения в (p<0,05) и улучшение общего самочувствия пациентов в группе сравнения, которым наряду с традиционным протоколом лечения был назначен дигидрокверцетин в дозе 60 мг в сутки.Положительная динамика офтальмоскопической картины сочеталась с улучшением функциональной активности сетчатки, оцененной с помощью ЭФИ.

6. Разработан алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при офтальмопатологии, учитывающий возрастные анатомо-физиологические особенности ребенка и органа зрения. Тяжесть общего состояния, незрелость легких, почек, печени, серьезные метаболические нарушения, особенности психики ребенка, трудности изложения своих ощущений и критической оценки функций зрения требуют дифференцированного подхода к выбору методов диагностики и лечения детей.

Практические рекомендации

Разработанный симптомокомплекс клинических, ангиографических, анатомо-функциональных особенностей органа зрения позволяет повысить эффективность диагностики у детей при воспалительных заболеваний глазного дна у детей, ДР, патологии диска зрительного нерва, ретинопатии недоношенных и рекомендуется для практического использования.

Предложенные алгоритмы дифференциальной диагностики и лечения воспалительных заболеваний глазного дна у детей, ДР, патологии диска зрительного нерва, ретинопатии недоношенных рекомендуются для практического использования. Медикаментозная коррекция оксидативного стресса дигидрокверцитином рекомендуется для терапии воспалительных заболеваний глазного дна и диабетической ретинопатии у детей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Е.И.Сидоренко, М.Р.Гусева, Е.Ю. Маркова “Перспективы использования флюоресцентной ангиографии у детей с пероральным применением флюоресцеина. ”// Ж.. «Вестник офтальмологии», 1992г, №3, с. 33-34.

2. М.Р.Гусева, Е.Ю. Маркова «Флюоресцентная ангиография при пероральном применении флюоресцеина». // Сб. Научных трудов 2 МОЛГМИ, 1992, Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии., с 39-40.

3. “Пероральная ФАГ при офтальмопатологии”.//Сб.материалов Всероссийской Научно-практической конф. Детских офтальмологов «Профилактика слепоты и слабовидения у детей», М, 96, с.119-122.

4. М.Р.Гусева, А.В.Лопатин, Л.А.Дубовская, Е.Ю. Маркова, Н.В. Максимова. “Псевдотуморозные поражения орбиты предположительно токсокарозной этиологии”.// Сборник трудов научно-практ. Конференции с международным участием “Офтальмоонкология, достижения и перспективы”, М., 2001, с.169-171.

5. Е.И.Сидоренко, И.Е.Хаценко, И.Б.Асташева, Е.Ю. Маркова, М.Р.Тумасян, И.И. Аксенова. “Электрофизиологические методы в обследовании недоношенных детей и диагностика ретинопатии недоношенных” // Вестник офтальмологии, №1, 2002 г., с 35-39.

6. М.Б.Мельникова, В.М.Делягин, И.Э.Волков, Е.Ю. Маркова «Современные методы диагностики диабетической ангиоретинопатии у детей и подростков.»// Ж.Детская больница, 2002, №4, сс.17-19.

7. Е.И.Сидоренко, С.А.Обрубов, Е.Ю. Маркова “ФАГ в диагностике заболеваний глазного дна”// Сб. Материалы Научно-практ. Конференции “Современные технологии медико-социальной реабилитации”, М, институт медсоц. реабилитологии., 2002.

8. Е.И.Сидоренко, С.А.Обрубов, Е.Ю. Маркова “ФАГ в диагностике патологии глазного дна.” // Материалы международной научно-практ. Конференции “Пролиферативный синдром в офтальмологии”, 29-30 ноября 2002 г.,сс.32-33.

9. Е.Ю. Маркова // «Функции зрительного анализатора». // Учебник для Вузов “Офтальмология”, М, ГЭОТАР, Мед., 2002, с.85-106

10. Е.И.Сидоренко, М.Р.Гусева, Е.Ю. Маркова,“Флюоресцентная ангиография в диагностике заболеваний глазного дна”// Материалы Всероссийского симпозиума “Патология головы и шеи у детей и подростков”, М., 2003, сс. 57-58.

11. Е.И.Сидоренко, М.Р.Гусева, Е.Ю. Маркова, И.Б. Асташева,“Флюоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна у детей.”//Печ. “Вестник офтальмологии”, №2, 2003, сс.15-17.

12. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова, М.В. Журкова «Флуоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна у детей» Материалы 4 Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в 21 веке», 23 мая 2003 года, стр. 565.

13. Асташева И.Б. Гусева М.Р, Е.Ю. Маркова, Сидоренко Е.И. “Скрининговые методы диагностики зрительных функций у детей”// Печ. Методические рекомендации, М.2002 г, 31 стр.

14. Е.Ю. Маркова « Методы исследования органа зрения».// Учебник для Вузов. “Офтальмология”, М, ГЭОТАР, Мед., 2002, с.66-84.

15. Е.И.Сидоренко, О.В.Парамей, Е.Ю. Маркова «Патология зрительного нерва у детей с алкогольной эмбриофетопатией».//Печ. Материалы седьмой Московской научно-практической конференции нейроофтальмологов, М., 2004 с.110.

16. М.Р.Гусева, И.М.Мосин, Е.Ю. Маркова. «Серозная отслойка сетчатки у девочки с двусторонней колобомой ДЗН.»// Материалы седьмой Московской научно-практической конференции нейро-офтальмологов, М., 2004 сс. 72-74.

17. Е.И.Сидоренко, И.И.Аксенова, И.Б.Асташева, Е.В.Березина, В.П.Гераськина, Е.Ю. Маркова, В.А.Прошин. «Крио и лазеркоагуляция в лечении активной ретинопатии недоношенных.»// Методич. Рекомендации, М., 2004, 27 стр., Правительство Москвы, Департамент здравоохранения г. Москвы.

18. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова, И.Е.Хаценко «Солнечная ретинопатия.»// Тезисы докладов Всероссийский семинар “Круглый стол- макула 2004 ”, стр.233, Ростов на Дону.

19. Е.И.Сидоренко, И.Б.Асташева, Е.Ю. Маркова, И.И.Аксенова «Патология в макулярной зоне как причина снижения зрения у детей с рубцовой стадией ретинопатии неденошенных. «// Тезисы докладов Всероссийский семинар “Круглый стол- макула 2004 ”, стр.234, Ростов на Дону.

20. Е.И.Сидоренко, И.Е.Хаценко, Е.Ю. Маркова «Применение препарата Окулист при офтальмопатологии.»/ /Тезисы 2 Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине». Ереван 2005., стр 198.

21. О.В.Парамей, Е.Ю. Маркова «Патология глаз у детей с алкогольной эмбриофетопатией.» // Тезисы 8 съезда офтальмологов России., М., МНТК Микрохирургии глаза, 2005.стр.360.

22. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова, М.Е.Валявская, Г.В.Николаева «Применение препарата Тобрекс в лечении инфекционных заболеваеий у детей». // Новое в офтальмологии.3, 2005 сс..36-39.

23. Е.И.Сидоренко, Л.И.Ильенко, М.Р.Гусева, Л.А.Дубовская, С.А.Обрубов, Е.Ю. Маркова, И.И.Аксенова, И.Б.Асташева, Е.Ю.Жильцова «Офтальмология в педиатрической практике».//.Учебное пособие для студентов, М., 2005, 75с.

24. Е.И.Сидоренко,, Е.Ю. Маркова, И.А.Мушкова,С.И.Хоменко «Лазерная термокератопластика.»//Сб. «Охрана зрения детей и подростков на рубеже веков». Сборник научных трудов посвященный 43 летию основания кафедры. М, РГМУ, 2006, с. 82-83.

25. Е.Е.Кенарская, Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова «Карбогенотерапия как эффективный способ борьбы с гипоксическими состояниями в детской практике».// Сб. «Охрана зрения детей и подростков на рубеже веков». Сборник научных трудов посвященный 43 летию основания кафедры., РГМУ,2006, с186.

26. Е.Ю. Маркова «Флюоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна у детей.»//«Охрана зрения детей и подростков на рубеже веков».Сборник научных трудов посвященный 43 летию основания кафедры., РГМУ, 2006, с.312-316.

27. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова, Б.А.Нисан, Е.А.Кудрявцева «Серпингинозный хориоидит»//Печ. «Охрана зрения детей и подростков на рубеже веков».Сборник научных трудов посвященный 43 летию основания кафедры., РГМУ, 2006, стр. 316-320.

28. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова, Н.С.Учаева «Применение Тобрамицина в лечении инфекционных заболеваний.»// 5 Всероссийская школа офтальмолога, М 2006., с 240-242.

29. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова, А.В.Калинина «Новое в лечении близорукости у детей.»//Печ.5 Всероссийская школа офтальмолога, М., 2006, с.517-526.

30. Е.И.Сидоренко, Г.В.Николаева, Е.Ю. Маркова «Применение флюоресцентной ангиографии для исследований изменений сетчатки под воздействием ультразвука.» // 5 Всероссийская школа офтальмолога, М., 2006.с.399-401.

31. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова, Б..А.Нисан, Е.А.Кудрявцева «Серпингинозный хориоидит». // Печ “Вестник офтальмологии”, т.122, №5, 2006, с.39-42.

32. E.J. Markova, E.I. Sidorenko, L.J., Bezmelnitsyna, I.E Khatsenko «New in short-sightedness healing».// Abstract, 6 ISOPT Berlin March 06, А 58.

33. Е.Ю. Маркова, И.Е.Хаценко, В.В.Годорозя. «Флюоресцентная ангиография в диагностике солнечной ретинопатии у детей».//Российская педиатрическая офтальмология., Медицина, 2006 стр.19-21.

34. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова «Применение Ирифрина у детей с близорукостью.»//Печ.,Сб. научных трудов научно-практической конференции «Современные подходы диагностики и лечения миопии»,

15 июня 06, стр. 35-39

35. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова, Т.В.Павлова « Повышение эффективности лечения глазных заболеваний путем новых методов введения лекарственных средств» //, Монография, М., Изд.Микош., 2008, 320с.

36. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова, А.В.Калинина «Новое в лечении близорукости у детей».// Сб. Научных трудов посвященный 80-летию Уфинского научно-исследовательского института глазных болезней «Проблемы современной офтальмологии», «Гилем», Уфа 2006., стр. 23-24.

37. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова, Н.С.Учаева «Аминогликозиды в лечении воспалительных заболеваний глаз у детей»,.// Сб. Научных трудов посвященный 80-летию Уфинского научно-исследовательского института глазных болезней «Проблемы современной офтальмологии», «Гилем», Уфа 2006., стр. 24-25.

38. «Изменение гемодинамики сетчатки под действием инфразвука.».// Сб. Научных трудов посвященный 80-летию Уфинского научно-исследовательского института глазных болезней «Проблемы современной офтальмологии», «Гилем», Уфа 2006., стр.122-123.

39. М.Р.Гусева, Л.А.Дубовская, Е.Ю. Маркова «Лечение спазма аккомодации, близорукости и воспалительно-дистрофических заболеваний глаз с добавлением «Лютеин -комплекса» // Материалы научно- практической конференции « Детская офтальмология итоги и перспективы» //М., 2006, с. 204-205.

40. М.Р.Гусева, Л.А.Дубовская, Е.Ю. Маркова, « Лютеин -комплекс» в педиатрической практике при заболеваниях глаз».// Российская педиатрическая офтальмология., Медицина, 2006,.№1, 2007, с. 9-14.

41. Е.И.Сидоренко, Е.Ю. Маркова, А.В.Калинина «Применение Ирифрина у детей».// Ж.Российская педиатрическая офтальмология., Медицина, №1, 2007, с. 24-26.

42. E.J Markova., E.I. Sidorenko, I.E Khatsenko «Antioxidants for pediatric eye disease » // Joint Congress of European Society of Ophthalmology and American Acade of Ophthalmology - SOE 2007, Paediatric and Strabismus ophthalmology, 9-12 June 2007,Vienna, Austria, p.192.

43. Г.В.Николаева, Е.Ю. Маркова «Изменение гемодинамики сетчатки у кроликов под воздействием инфразвука в эксперименте».// Ж.Российская педиатрическая офтальмология., Медицина,.№1, 2007, с. 51-52.

44. Е.Ю. Маркова, Е.И.Сидоренко, И.Е.Хаценко, А.В.Калинина «Антиоксиданты в лечениии офтальмопатологии у детей» // Ж.Российская педиатрическая офтальмология., Медицина,.№2, 2007, с. 8-10.

45. Е.Ю. Маркова, Е.И.Сидоренко, И.Е.Хаценко, Л.И.Дергачева «Антиоксиданты в лечениии заболеваний глаз у детей» // Ж.Российский Вестник перинаталогии и педиатрии», 2007, №3, стр 61-63.

46. Е.Ю. Маркова, Е.И.Сидоренко «Диагностика сосудистых заболеваний глазного дна у детей»// Современные проблемы офтальмологии., С-Пб: «Пиастр», 2007, с.20-25.

47. Е.Ю. Маркова, Е.И.Сидоренко, И.Е.Хаценко «Солнечная ретинопатия у детей» »// Современные проблемы офтальмологии., С-Пб: «Пиастр», 2007, с. 25-28.

48. Е.Ю. Маркова, Е.И.Сидоренко, И.Е.Хаценко, Л.И.Дергачева «Антиоксиданты при офтальмопатологии у детей» // Современные проблемы офтальмологии., С-Пб: «Пиастр», 2007, с.51-55.

49. Е.И.Сидоренко, Г.В.Николаева, Е.Ю. Маркова «Применение инфразвукового пневмомассажа в лечении ретинопатии недоношенных.» // Современные проблемы офтальмологии., С-Пб: «Пиастр», 2007, с. 25-28.

50. Е.Ю. Маркова, М.Н.Швыркина « Применение инокаина в детской офтальмологии ».// Российская педиатрическая офтальмология., №4, 2007, с.34-36.

51. Е.Ю. Маркова, А.Х.Гаунова, М.Н.Швыркина «Современные аспекты этиологии и патогенеза возрастной макулодистрофии сетчатки ».// Российская педиатрическая офтальмология.,.№4, 2007, с.48-53.

52. Е.И.Сидоренко, Л.И.Ильенко, В.В.Филатов, Е.Ю. Маркова, Т.В.Павлова, Е.Ю.Жильцова «Ирригационная терапия острых воспалительных заболеваний и контузионных изменений заднего отрезка глаза у детей»// Методические рекомендации, М., РГМУ- 2007, 33с.

Список сокращений

АД - артериальное давление.

Д - диоптрия.

ДЗН - диск зрительного нерва.

ДКВ - дигидрокверцетин.

ДР - диабетическая ретинопатия.

ДР 1- непролиферативная диабетическая ретинопатия.

ДР2 - препролиферативная диабетическая ретинопатия.

ЗДЗН - застойный диск зрительного нерва.

ЛФК - лазерная фотокоагуляция.

НХ - нейрохориоретинит.

НА - начальная ангиопатия.

ОЗ - острота зрения.

ОКТ - оптическая когерентная томография.

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция.

ПЗВП - паттерн зрительно вызванные потенциалы.

ПХ - периферический хориоретинит.

РН - ретинопатия недоношенных.

СД1 - сахарный диабет 1 типа.

УЗИ - ультразвуковое исследование.

Угл. мин.- угловые минуты.

ФАГ - флюоресцентная ангиография.

ЦХ - центральный хориоретинит.

ЭФИ - электрофизиологическое исследование.

ШП - шахматные поля.

Размещено на Allbest.ru

...