Реакции системного и мозгового кровообращения у лиц с различными типами регуляции гемодинамики

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО « КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Автореферат

Реакции системного и мозгового кровообращения у лиц с различными типами регуляции гемодинамики

03.00.13 - физиология

Заболотских Наталья Владимировна

Краснодар

2008

Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском университете.

Научный консультант: доктор медицинских наук профессор

Хананашвили Яков Абрамович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Дроботя Наталья Викторовна;

доктор медицинских наук профессор

Канорский Сергей Григорьевич;

доктор медицинских наук профессор

Никольский Всеволод Сергеевич.

Ведущая организация: НИИ Нормальной физиологии

им. П.К. Анохина РАМН

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В физиологии кровообращения одно из ведущих мест принадлежит проблеме взаимодействия системной и регионарной гемодинамики в процессе адаптации организма человека. Являясь многоплановой, данная проблема наиболее остро ощущается в отношении закономерностей взаимодействия системной гемодинамики с мозговым кровообращением, что обусловлено все увеличивающимися масштабами распространенности среди населения Российской Федерации сосудистой патологии мозга, прежде всего, инсультов. Исключительная медико-биологическая и социально-экономическая значимость проблемы инсульта послужила основанием для разработки Минздравсоцразвития России целевой программы «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации» с включением ее в число первоочередных задач приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на 2008-2010 годы. Это обстоятельство ставит установление закономерностей взаимодействия системного и мозгового кровообращения в разряд наиболее важных проблем отечественной медицинской науки и этим определяет необходимость интенсификации фундаментальных и клинико-физиологических исследований по ее комплексной разработке (Чазов Е.И., 2006; Гусев Е.И. и соавт., 2006; Скворцова В.И., 2007; Джеймс Ф. Тул, 2007).

Существенный вклад в разработку данного научного направления внесен классическими исследованиями, выполненными под руководством Москаленко Ю.Е. (1976-2002), Ткаченко Б.И. (1981-2000), Мчедлишвили Г.И. (1980-1992), Ганнушкиной И.В. (1982-2005), посвященными анализу многочисленных аспектов деятельности системного кровообращения и мозговой гемодинамики при разных функциональных состояниях организма. В развитие этого, за последние полтора десятилетия описаны закономерности ауторегуляции кровотока в головном мозге при острых нарушениях системного артериального давления, определены принципы организации микрогемодинамики в коре мозга в условиях хронической артериальной гипертензии (Хананашвили Я.А., 1995-2005). Сформировано представление, что в естественных условиях жизнедеятельности организма уровень кровоснабжения мозга есть результат интеграции регуляторных механизмов, обеспечивающих поддержание собственного внутримозгового гомеостаза, оптимальной внутричерепной гемо- и ликвородинамики, а также системной кардиогемодинамики (Москаленко Ю.Е., 2002).

В то же время, несмотря на определенные достижения, проблема еще далека от своего разрешения. Так, к числу нерешенных аспектов данной проблемы относится необходимость выяснения характера регуляторных явлений в артериальных и венозных сосудах мозга, их соотношения друг с другом и с параметрами системной гемодинамики при различных функциональных состояниях организма.

В качестве одного из информативных средств анализа регуляторных явлений в сосудистой системе мозга традиционно используют оценку реактивности церебрального кровотока по отношению к тестирующему воздействию (Москаленко Ю.Е., 1992; Гайдар Б.В. и соавт., 1998; Шахнович В.А., 2002; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2004; Aaslid R., 1992; Schondorf R. et al., 2005 и др.). Внедрение современных инструментальных методов исследования, таких как транскраниальная допплерография, комьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография в сочетании с функциональными тестами расширили возможности для проведения количественной и качественной оценки регуляции мозгового кровообращения у человека. Полученные таким путем показатели сосудистой реактивности успешно используют для выработки тактики лечения цереброваскулярных заболеваний (Гайдар Б.В. и соавт., 1999; Свистов Д.В., Семенютин В.Б., 2003; Пышкина Л.И. и соавт., 2003; Верещагин Н.В. и соавт., 2004; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2004; Скворцова В.И. и соавт., 2005; Silvestrini M. еt al., 2004). Считается, что снижение цереброваскулярной реактивности влияет на функциональный исход инсульта (Хилько В.А. и соавт., 1998; Верещагин Н.В. и соавт., 2004) и значительно повышает риск развития повторных острых церебральных ишемий у пациентов с гемодинамически значимым поражением внутренних сонных артерий (Бархатов Д.Ю. и соавт., 1998; Назинян А.Г., 2001; Cullinane M., Markus H., 2000). Динамика цереброваскулярной реактивности используется в качестве прогностического критерия восстановления функционального состояния ткани мозга (Гайдар Б.В. и соавт., 1999; Settakis G. et al., 2003), эффективности гипотензивной терапии (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2004; Гапон Л.И. и соавт., 2005; Маколкин В.И., 2006; Novak V. et al., 2003 и др.). мозговой кровоток постуральный артериальный

В свою очередь известно, что характер реакций мозгового кровотока на тестирующие воздействия отличается вариабельностью. Очевидно, что сосудистые эффекты в системе мозгового кровообращения могут быть обусловлены индивидуально-типологическими особенностями регуляции системной гемодинамики, систематизированное представление о которых, основанное на роли сердечного и сосудистого компонентов в поддержании гемодинамического гомеостаза, было сформулировано Шхвацабая И.К. (1981-1986). Это положение определяет высокий научно-теоретический и практический интерес к выявлению принципов организации мозгового кровообращения у лиц с различными типами регуляции гемодинамики. Однако сведения по данному вопросу в литературе отсутствуют.

Внедрение в медицинскую науку системного подхода, позволяющего изучать отдельные физиологические процессы в их совокупности, открыло возможности для изучения функциональной организации организма как единого целого, неоценимый вклад в разработку которого внесен П.К. Анохиным (1968-1996), К.В. Судаковым (1971-2003). C позиций теории функциональных систем, сердечно-сосудистая и дыхательная системы представляются как системы, функционирующие по принципу саморегулирования, конечным приспособительным результатом которого является поддержание базисных показателей газового и кислотно-основного гомеостаза на оптимальном для организма уровне в каждый конкретный момент времени (Судаков К.В., 1997). Однако, если работ по раздельному изучению нейрорефлекторных механизмов регуляции системного и мозгового кровообращения и дыхания много, то число исследований, посвященных взаимоотношению этих функций у человека невелико.

В связи с вышеизложенным, целью работы явилось установление закономерностей реагирования системного и мозгового кровообращения на дыхательные и постуральные функциональные пробы, а также оценка уровня их сопряженности у практически здоровых лиц с гипо-, гипер- и эукинетическим типами регуляции гемодинамики.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Выявить у лиц с гипо-, гипер-, эукинетическим типами регуляции гемодинамики различия в параметрах артериального и венозного мозгового кровотока, а также давления в центральной вене сетчатки глаза.

2. Определить у лиц с различными типами регуляции гемодинамики характер реакций системного и мозгового кровообращения на воздействие гипервентиляции.

3. Определить у лиц с различными типами регуляции гемодинамики характер реакций системного и мозгового кровообращения на воздействие пробы с задержкой дыхания (Breath-Holding Test).

4. Определить у лиц с различными типами регуляции гемодинамики характер реакций системного и мозгового кровообращения на воздействие пробы с задержкой дыхания (проба Штанге).

5. Определить у лиц с различными типами регуляции гемодинамики характер реакций системного и мозгового кровообращения на воздействие активной ортостатической нагрузки.

6. Определить у лиц с различными типами регуляции гемодинамики характер реакций системного и мозгового кровообращения на воздействие антиортостатической нагрузки.

7. На основе данных кросскорреляционного анализа параметров реакций установить у лиц с гипо-, гипер- и эукинетическим типами регуляции гемодинамики различия в уровне сопряженности между системным и мозговым кровообращением.

Новизна результатов исследования заключается в том, что в работе впервые:

- дана оценка состояния артериального и венозного кровотока в системе мозгового кровообращения у лиц с гипо-, гипер- и эукинетическим типами регуляции центральной гемодинамики;

- показано, что параметры мозгового кровообращения у лиц с гипо-, гипер- и эукинетическим типами регуляции гемодинамики различается в отношении артериального кровотока, тогда как со стороны венозного кровотока такая зависимость не проявляется;

- установлено, что, по сравнению с эукинетическим типом регуляции системной гемодинамики, в артериальных сосудах мозга при гипокинетическом типе преобладают вазодилататорные, а при гиперкинетическом типе - вазоконстрикторные влияния;

- получены данные, отражающие зависимость реакций артериальных сосудов мозга от типа регуляции системной гемодинамики и вида функционального воздействия, а реакций венозных сосудов мозга - только от вида функционального воздействия;

- выявлено, что цереброваскулярная реактивность на гипер- и гипокапнические функциональные воздействия у лиц с гипокинетическим типом регуляции снижена, а у лиц с гиперкинетическим типом - повышена.

Теоретическая значимость исследования:

Полученные в работе новые данные о существовании различий параметров мозгового кровообращения у лиц с гипо-, гипер- и эукинетическим типами регуляции системной гемодинамики позволяют сформулировать представление о наличии индивидуально-типологических особенностей кровоснабжения головного мозга у практически здоровых людей.

Выявленные особенности мозгового кровообращения у лиц с гипо-, гипер- и эукинетическим типами регуляции системной гемодинамики дополняют сведения о причинах вариабельности артериального мозгового кровотока у лиц одного пола и возраста как в условиях функционального покоя, так и при тестирующих воздействиях.

Результаты исследования расширяют возможности количественной и качественной оценки реактивности мозгового кровотока по отношению к тестирующему воздействию у человека. На основании полученных данных выявлено, что показатели цереброваскулярной реактивности (коэффициенты и индексы реактивности на гипо- и гиперкапнические нагрузки), а также реакции мозгового кровообращения на постуральные нагрузки находятся в зависимости от типа регуляции системной гемодинамики.

Практическая значимость исследования:

Разработаны предпосылки для совершенствования диагностики нормальных и патологических состояний центрального и мозгового кровообращения с учетом особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы у лиц с различными типами регуляции гемодинамики. Выявленные различия в параметрах артериального мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии у лиц с гипо-, гипер- и эукинетическим типами регуляции системной гемодинамики позволяют проводить индивидуальную оценку состояния мозгового кровообращения.

На основании полученных различий коэффициентов и индексов реактивности мозговых сосудов на гипер- и гипокапнические нагрузки у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики возможен индивидуальный подход к оценке резервных возможностей системы мозгового кровообращения, что может найти применение в диагностике и более обоснованному выбору способа лечения цереброваскулярных заболеваний.

На основании установленных различий в реакциях артериального мозгового кровотока на активное ортостатическое воздействие у лиц с различными типами ругуляции системной гемодинамики, выявлено, что лица с гипокинетическим типом могут быть группой риска развития ортостатической неустойчивости.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 304 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (274 отечественных и 205 зарубежных) и приложений. Работа содержит 60 таблиц и 17 рисунков.

Материал и методы исследования

В настоящей работе представлены результаты исследования системного и мозгового кровообращения у практически здоровых лиц-добровольцев в возрасте от 20 до 30 лет, обладающих различными типами регуляции системной гемодинамики. В зависимости от величин сердечного индекса в состоянии покоя все испытуемые были разделены на три группы (Шхвацабая И.К. и соавт., 1981; Яковлев Г.М. и соавт., 1991):

1-я группа - лица с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики (СИ<2,5 л·мин^-1·м^-2).

2-я группа - лица с эукинетическим типом регуляции гемодинамики (СИ от 2,5 до 3,5 л·мин^-1·м^-2).

3-я группа - лица с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики (СИ>3,5 л·мин^-1·м^-2).

В общей сложности проведен анализ 1144 протоколов исследования в покое и при функциональных воздействиях. В том числе 120 протоколов исследования параметров системного кровообращения и артериального мозгового кровотока в покое и при функциональных воздействиях у лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики, 220 - эукинетическим и 180 - гиперкинетическим; 96 протоколов исследования параметров системного кровообращения и венозного мозгового кровотока в покое и при функциональных воздействиях у лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики, 176 - эукинетическим и 144 - гиперкинетическим; 48 протоколов исследования давления в центральной вене сетчатки в покое и при функциональных воздействиях у лиц с гипокинетическим типом, 88 - эукинетическим и 72 - гиперкинетическим типом регуляции системной гемодинамики.

Исследования проводили в одно и тоже время суток (10-12 часов), в отсутствии у испытуемых предшествующей физической и эмоциональной активности. После 15-минутной адаптации к условиям исследования, производилось подключение аппаратуры и осуществлялась синхронная регистрация гемодинамических параметров системной и мозговой гемодинамики, а также напряжения СО₂ в конечной порции выдыхаемого воздуха в покое в течение 10 мин., затем в течение функциональной нагрузки. Интервал между регистрацией изучаемых параметров составлял 5-8 сек., то есть за одну минуту фиксировалось от 8 до 12 синхронных показаний параметров системной гемодинамики и допплерограмм, которые переносились в компъютер для дальнейшей статистической обработки. Изменения анализируемых параметров системной и мозговой гемодинамики во время функциональных проб оценивали по абсолютным (в соответствующих размерностях) и относительным (в %) максимальным отклонениям параметров, зарегистрированных в покое на последней (10-й) минуте.

Методы исследования системной гемодинамики. Исследование показателей системной гемодинамики производили с помощью полифункционального монитора Philips - М3046А с регистрацией систолического (АДс), диастолического (АДд), среднего (САД) артериального давления, частоты сокращений сердца (ЧСС) с последующим расчетом ударного индекса (УИ) с использованием поправочного коэффициента для определения УИ по формуле Старра (Заболотских И.Б. и соавт., 1999, 2001), сердечного индекса (СИ), общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС).

Методы исследования мозговой гемодинамики. Исследование параметров кровотока в средней (СМА, сегмент М1), основной (ОА) артериях мозга, вене Розенталя (ВР) и прямом синусе (ПС) производили методом транскраниальной допплерографии на допплерографе Сономед-315\М по стандартной методике (Шахнович А.Р., Шахнович В.А., 1996; Никитин Ю.М., Труханов А.И., 2004) с использованием импульсного режима и транскраниального зонда с частотой излучения 2 МГц. Количественная оценка показателей артериального мозгового кровотока включала измерение максимальной систолической скорости кровотока (Vs), максимальной конечной диастолической скорости кровотока (Vd), усредненной по времени максимальной скорости кровотока (Vm) (для отдельного комплекса Vm рассчитывалась по формуле Vm = (Vs + 2Vd)/3), индексов цереброваскулярного сопротивления - индекса пульсации Гослинга (PI=(Vs-Vd)/Vm), индекса сопротивления Пурсело (RI=(Vs-Vd)/Vs). При количественной оценке показателей венозного кровотока анализировали максимальную скорость кровотока (Vmax), соответствующую фазе диастолы.

Количественная оценка параметров внутричерепного давления производилась с помощью офтальмодинамометрии центральной вены сетчатки (ЦВС) электронным офтальмодинамометром ЭО-2 по методике М.Я. Бердичевскoго и О.Н. Породенко (1977).

Напряжение СО₂ в конечной порции выдыхаемого газа (Р_ЕТСО₂, мм рт. ст.) регистрировали с помощью полифункционального монитора Philips - М3046А, имеющего датчик-преобразователь двуокиси углерода М1460А.

Во время постуральных проб исследовались также параметры вентиляции легких и газообмена: дыхательный объем (ДО, мл), частота дыхания (ЧД, д•мин^-1), минутный объем дыхания (МОД= ЧД * ДО, л•мин^-1) с использованием лицевой маски, волюметра TYP 44901, включенного в экспираторную часть дыхательного контура, содержащего нереверсивный клапан, обеспечивающий раздельные потоки воздуха при вдохе и выдохе.

Методы функциональныго воздействия. Исследование параметров системной и мозговой гемодинамики были проведены в условиях функционального покоя и при пробах, которые были представлены:

1. гипервентиляционной нагрузкой (ГВ) - глубокое частое дыхание в течение 3-х мин;

2. пробой с максимально возможной произвольной задержкой дыхания на фоне обычного дыхания без предшествующего глубокого вдоха или выдоха (Breath-Holding Test (BHT);

3. пробой Штанге (ПШ) - проба с максимально возможной произвольной задержкой дыхания на глубоком вдохе, которые выполнялись исследуемым в положении лежа;

4. активной ортостатической нагрузкой, которая воспроизводилась путем самостоятельного перехода исследуемым в вертикальное положение, во время которого осуществлялось измерение анализируемых параметров системной и мозговой гемодинамики;

5. антиортостатической пробой, которая производилась путем поднятия ножного конца специальной поворотной кровати на 30є.

На фоне функциональных нагрузок производили оценку цереброваскулярной реактивности с расчетом коэффициентов реактивности (Кр) на гиперкапническую нагрузку (BHT) Кр⁺ и гипокапническую нагрузку (ГВ) Кр^-. Кр⁺ = V⁺/V₀, где V⁺ - максимальные значения Vm на фоне гиперкапнической нагрузки, V₀ - фоновая Vm. Кр^- = V₀ / V^-, где V^- - минимальные значения Vm на фоне гипокапнической нагрузки, V₀ - Vm до нагрузки (Гайдар Б.В., 1990; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2003).

При ПШ оценивали изменения показателей на высоте максимального снижения скоростных характеристик кровотока (1-я фаза) с расчетом Кр^-_пш (на фоне глубокого вдоха) и максимального увеличения Vm в конце пробы (2-я фаза на фоне задержки дыхания) с вычислением Кр⁺_пш.

Рассчитывали индексы реактивности (ИР) на гиперкапническую нагрузку (ВНТ) - ИР⁺, пробу Штанге - ИР⁺_ПШ и гипокапническую нагрузку (ГВ) - ИР^-: ИР⁺ = ((V⁺ - V₀) / (V₀ (Р_ЕТСО₂ ⁺ - Р_ЕТСО₂⁰)) * 100%; ИР^- = ((V₀ - V^-) / (V₀ (Р_ЕТСО₂⁰ - Р_ЕТСО₂^-)) * 100%, где V₀ - значения Vm в покое (см/с); V⁺ - максимальные значения Vm на фоне гиперкапнической нагрузки (см/с); V^- - минимальные значения Vm на фоне гипокапнической нагрузки (см/с); Р_ЕТСО₂⁰ - напряжение СО₂ в выдыхаемом воздухе в покое (мм рт.ст.); Р_ЕТСО₂⁺ - напряжение СО₂ в выдыхаемом воздухе на фоне гиперкапнической нагрузки (мм рт.ст.); Р_ЕТСО₂^- - напряжение СО₂ в выдыхаемом воздухе на фоне гипокапнической нагрузки (мм рт.ст.) (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2001;Семенютин В.Б., Свистов Д.В., 2004).

Регистрируемые в рамках исследования показатели вносили в файл базы данных программы MS Excel XP (Microsoft Corp., США). Статистические расчеты произведены на персональном компьютере Pentium-IV c помощью статистических функций программы «BioSTAT» и Statistica 6.0 (SPSS 12). Учитывая характер распределения данных, использовались непараметрические методы статистического анализа. Величины показателей приведены в виде медианы (Ме), 25-го и 75-го процентилей (25% и 75%, соответственно). Для выявления межгрупповых различий на этапах исследования применяли критерии Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса. В случае достоверности различий для множественного сравнения показателей в группах на этапах использовали критерии Дана и Даннета. Для сравнения изменений показателей до и после функциональной нагрузки применяли критерий Уилкоксона. Для оценки корреляционных зависимостей использовали критерий ранговой корреляции Спирмера с определением статистической значимости корреляции б (Гланц С., 1999). Была проанализирована сила корреляционных связей на основании значений 41600 коэффициентов корреляций.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Особенности артериального, венозного мозгового кровотока и давления в центральной вене сетчатки в покое у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики

Результаты исследования параметров системного кровообращения в покое у лиц с различными типами регуляции гемодинамики, соответствующие 1-ой, 2-ой и 3-ей группам, представлены в таблице 1.

Анализ полученных данных показал, что в покое параметры системной гемодинамики достоверно различались у испытуемых всех трех групп. Наряду с показателем, по которому испытуемые были разделены на группы - СИ, наблюдались также достоверные различия в отношении УИ, ОПСС, АДд и ЧСС. У лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики выявлены наименьшие значения СИ, УИ и наибольшие - ОПСС по сравнению с другими группами. Минимальные цифры АДд наблюдались у лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики, максимальные - у испытуемых с гипокинетическим типом. ЧСС достоверно возрастала от 1-ой к 3-ей группе.

Результаты исследования параметров кровотока в средней мозговой и основной артериях по данным транскраниальной допплерографии в покое у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики, соответствующие 1-ой, 2-ой и 3-ей группам, представлены в таблице 2.

Таблица 1.

Показатели системного кровообращения у лиц с различными типами регуляции гемодинамики в условиях функционального покоя

Показатели	Тип регуляции системной гемодинамики
	Гипокинетический (1-я группа), n=12	Эукинетический (2-я группа), n=22	Гиперкинетический (3-я группа), n = 18
СИ, л•мин-1 •м-2	2,0 (1,53-2,47)	3,3 (2,8-3,5)*	4,2 (3,7-4,7)**,***
АДс, мм рт.ст.	115,5 (103,4-126,8)	115,4 (104,8-127,3)	120,1 (108,6-132,6)
АДд, мм рт.ст.	66,4 (60,3-76,1)	59,2 (52,7-66,7)*	57,9 (51,8-64,5)***
САД, мм рт.ст.	82,8 (72,6-93,7)	77,9 (70,2-89,8)	79,3 (65,3-92,3)
ЧСС, уд•мин-1	63,5 (58,3-70,4)	71,5 (65,6-79,5)*	74,8 (67,7-82,7)***
УИ, мл•м-2	34,9 (26,7-43,6)	47,3 (42,8-52,6)*	57,1(53,7- 64,1)**,***
ОПСС, дин•с•см-5	1313,5 (1057,3-1578,4)	952,3 (789,2-1045,1)*	779,5 (579,4-945,1)**,***

Примечание: данные представлены в виде медианы - Me / р25-р75; * - p<0,05 между 1-ой и 2-ой группами, **- p<0,05 между 2-ой и 3-ей группами; *** - p<0,05 между 1-ой и 3-ей группами по критерию Крускала-Уолиса.

При оценке количественных характеристик кровотока в СМА в покое у лиц с различными типами регуляции гемодинамики выявлены достоверные различия между группами (табл. 2). У лиц 1-ой группы наблюдались максимальные скорости кровотока (Vs, Vd, Vm) в СМА и минимальные показатели цереброваскулярного сопротивления (PI и RI) по сравнению с другими группами. Vs была выше на 16% по сравнению со 2-ой группой и на 5,3% по сравнению с 3-ей; Vd отличалась на 19,8% и на 14,3% соответственно от этих же показателей 2-ой и 3-ей групп; Vm на 17,6% и 10,1% соответственно.

У лиц с гиперкинетическим типом регуляции системной гемодинамики в покое наблюдались максимально высокие скорости кровотока и индексы цереброваскулярного сопротивления по сравнению с этими же показателями у лиц 1-ой и 2-ой групп. PI у лиц 3-ей группы был выше на 11,8% по сравнению с 1-ой группой и на 6,3% по сравнению со 2-ой группой. Различия в RI оказались не столь значимыми: RI у лиц 3-ей группы был выше на 8% по сравнению с 1-ой группой и на 3,9% по сравнению со 2-ой группой.

У лиц с эукинетическим типом в СМА регистрировались минимальные скорости кровотока по сравнению с этими же показателями у лиц 1-ой и 3-ей группами, а PI и RI имели промежуточные значения между 1-ой и 3-ей группами.

Таблица 2.

Показатели артериального мозгового кровотока у лиц с различными типами регуляции гемодинамики в условиях функционального покоя

Показатели	Тип регуляции системной гемодинамики
	Гипокинетический (1-я группа), n=12	Эукинетический (2-я группа), n=22	Гиперкинетический (3-я группа), n = 18
Средняя мозговая артерия
Vs, см/с	113,9 (89,7-139,1)	98,2* (87,7-116,3)	108,2**,*** (84,2-128,7)
Vd, см/с	56,8 (50,1-68,8)	47,4* (39,4-57,6)	49,7*** (38,8-61,4)
Vm, см/с	75,4 (65,1-85,5)	64,1* (55,5-73,2)	68,5 ***(57,5-78,6)
PI	0,76 (0,69-0,82)	0,80 (0,71-0,87)	0,85*** (0,73-0,90)
RI	0,50 (0,43-0,53)	0,52 (0,47-0,55)	0,54*** (0,48-0,57)
Основная артерия
Vs, см/с	70,1 (63,1-78,2)	77,5*(67,8-82,2)	69,6** (57,7-81,8)
Vd, см/с	34,5 (25,5-42,4)	37,4 (31,3-45,1)	33,2** (25,8-41,7)
Vm, см/с	46,6 (37,9-53,5)	51,2* (46,7-58,8)	45,4 **(36,2-55,7)
PI	0,77 (0,73-0,82)	0,78 (0,73-0,83)	0,81 (0,76-0,86)
RI	0,51 (0,49-0,55)	0,52 (0,5-0,55)	0,53 (0,48-0,58)

Примечание: данные представлены в виде медианы - Me / р25-р75; * - p<0,05 между 1-ой и 2-ой группами; **- p<0,05 между 2-ой и 3-ей группами; *** - p<0,05 между 1-ой и 3-ей группами по критерию Крускала-Уолиса.

В ОА минимальные значения скоростных показателей выявлены у лиц с гипокинетическим и гиперкинетическим типами регуляции гемодинамики. У лиц с эукинетическим типом в ОА Vs оказалась выше на 10,6% по сравнению с 1-ой группой и на 11,4% по сравнению с 3-ей группой. Эти же закономерности прослеживались и в отношении остальных показателей: Vd отличалась на 8,4% и на 12,7% соответственно от этих же показателей 1-ой и 3-ей групп; Vm на 9,9% и 12,8% соответственно. Минимальные значения PI и RI наблюдались у лиц 1-ой группы (с гипокинетическим типом регуляции системной гемодинамики), максимальные - у лиц 3-ей группы (с гиперкинетическим типом).

Результаты исследования кровотока в вене Розенталя и прямом синусе по данным транскраниальной допплерографии и давления в центральной вене сетчатки по данным венозной офтальмодинамометрии в покое у лиц с различными типами регуляции гемодинамики, соответствующие 1-ой, 2-ой и 3-ей группам, представлены в таблице 3.

Полученные результаты свидетельствуют, что достоверных различий в максимальной скорости кровотока в базальной вене Розенталя, прямом синусе и давления в центральной вене сетчатки у лиц с различными типами регуляции гемодинамики в покое в горизонтальном положении выявлено не было. Так как офтальмодинамометрия ЦВС количественно отражает величину внутричерепного давления в мм рт. ст. (Бердичевский М.Я., 1989; Заболотских Н.В., 2003; Jonas J.B., Harder B., 2003), то полученные данные позволили установить, что на параметры венозного мозгового кровотока и внутричерепного давления в покое тип системной гемодинамики влияния не оказывает.

Таблица 3.

Максимальная скорость кровотока в базальной вене Розенталя, прямом синусе и давление в центральной вене сетчатки у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики в условиях функционального покоя

Вены	Тип регуляции системной гемодинамики
	Гипокинетический (1-я группа)	Эукинетический (2-я группа)	Гиперкинетический (3-я группа)
Максимальная скорость кровотока (Vmax), см/с
Вена Розенталя	13,9 (10,7-16,3)	13,3 (11,5-17,3)	14,4 (10,5-17,9)
Прямой синус	17,6 (13,5 - 23,6)	17,1 (13,8 -23,2)	16,8 (14,2 -22,5)
Давление, диапазон колебаний, мм рт. ст.
Центральная вена сетчатки	7,4 (6-11)	7,0 (5-10)	7,2 (5-11)

Полученные результаты свидетельствуют о том, что скоростные параметры артериального мозгового кровотока в СМА и ОА и показатели цереброваскулярного сопротивления по данным транскраниальной допплерографии в условиях функционального покоя у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики отличаются характерными для каждого типа особенностями, зависящими от состояния резистивных сосудов. У лиц с гипокинетическим типом в покое преобладает вазодилятаторное состояние резистивных сосудов, на что указывают выявленные наименьшие показатели индексов цереброваскулярного сопротивления (PI и RI) по сравнению со 2-ой и 3-ей группами в связи со сниженными параметрами сердечного выброса, наблюдаемые у данной категории лиц. Напротив, у лиц с гиперкинетическим типом регуляции системной гемодинамики преобладает вазоконстрикторное состояние резистивных сосудов, на что указывают максимальные значения индексов PI и RI в связи с усиленным пульсовым притоком крови к головному мозгу у этой категории лиц.

В литературе преобладает мнение, что у нормальных субъектов мозговая гемодинамика не зависит от параметров сердечной деятельности и системной гемодинамики. В частности, диастолическая скорость кровотока в СМА и индекс пульсации независима от артериального давления (Lagi A., 1994). Эта «независимость» осуществляется ауторегуляцией мозгового кровотока - способностью поддерживать адекватный поток крови в головном мозге при изменениях перфузионного давления, прежде всего системного артериального давления (Москаленко Ю.Е., 1992; Хананашвили Я.А., 2001; Hughson R.L. et al., 2001; Moss E., 2001). Хотя церебральное кровообращение и обладает высоким уровнем автономии, его нельзя рассматривать изолированно от системной гемодинамики. В литературе имеются сведения о том, что сердечный выброс может влиять на мозговую гемодинамику (Одинак М.М., 1997; Ронкин М.А., Иванов Д.Б., 1997; Юсупов И.Б., 2002; Rowell L.B., 1993; Volians'kyi O.M., 2004). Очевидно, что сосудистые эффекты в системе мозгового кровообращения могут быть обусловлены индивидуально-типологическими особенностями регуляции системной гемодинамики, преобладанием роли сердечного или сосудистого компонентов в поддержании гемодинамического гомеостаза. Поэтому, выявленные нами различия в параметрах артериального мозгового кровотока при различных типах регуляции системной гемодинамики свидетельствуют о роли сердечного выброса в формировании индивидуальных особенностей мозгового кровообращения. Кроме того, указанные особенности состояния резистивных мозговых сосудов у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики могут являться одной из причин и позволяют объяснить большую вариабельность параметров артериального мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии в норме у лиц одного пола и одной возрастной группы.

Вместе с тем, отсутствие в покое достоверных различий в максимальной скорости кровотока в базальной вене Розенталя, прямом синусе и давления в центральной вене сетчатки у лиц с различными типами регуляции гемодинамики позволило выявить, что на состояние венозного мозгового кровотока и внутричерепного давления в покое тип системной гемодинамики влияния не оказывает.

Таким образом, в условиях функционального покоя у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики артериальный мозговой кровоток отличается характерными для каждого типа особенностями. В то же время, венозный мозговой кровоток не проявляет зависимости от типа системной гемодинамики исследуемого.

Резистивные сосуды мозга у лиц с гипокинетическим типом регуляции системной гемодинамики, в отличие от лиц с эукинетическим типом, в условиях функционального покоя характеризуются преобладанием вазодилятаторного состояния, что сопровождается наличием повышенных скоростных и пониженных резистивных характеристик кровотока в средней мозговой артерии, сниженными скоростными и резистивными характеристиками кровотока в основной артерии. При гиперкинетическом типе системной гемодинамики, в отличие от эукинетического типа, имеет место преобладание вазоконстрикторного состояния резистивных сосудов мозга, что проявляется повышенными скоростными и резистивными характеристиками кровотока в средней мозговой артерии, сниженными скоростными и повышенными резистивными характеристиками кровотока в основной артерии.

Реакции системного и мозгового кровообращения на воздействие гипервентиляции у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.

Выраженность и направленность изменений параметров системного кровообращения при дыхательных пробах у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлена в таблице 4.

Гипокапническая нагрузка (ГВ) сопровождалась гипердинамией кровообращения при всех типах регуляции системной гемодинамики (увеличение ЧСС, СИ, снижение ОПСС), но имелись различия по степени выраженности реактивных сдвигов. Максимально выраженные изменения параметров сердечной деятельности и системного сосудистого тонуса наблюдались у лиц 1-ой и 3-ей групп (с гипо- и гиперкинетическим типами регуляции гемодинамики), минимально - у лиц 2-ой группы (с эукинетическим типом). У лиц 3-ей группы явления гипердинамии кровообращения сопровождались увеличением систолического и уменьшением диастолического давления, при этом САД достоверно не изменилось.

Полученные результаты изменений параметров системной гемодинамики соотносятся с данными Fontana F. et al. (2003), которые показали, что длительная принудительная гипервентиляция (в течение 5 мин) у здоровых субъектов приводит к разнообразным изменениям АД, увеличению ЧСС.

Выраженность (в %) и направленность изменений параметров кровотока в СМА и ОА по данным транскраниальной допплерографии при дыхательных пробах в зависимости от типов регуляции гемодинамики представлены в таблице 5.

Таблица 4.

Направленность и величина (%) изменений параметров системного кровообращения при дыхательных пробах у лиц с разными типами регуляции гемодинамики

Показа- тели	Тип регуляции гемодинамики	Проба Штанге	Breath-Нolding Test	Гипервентиля- ционная проба
АДс	Гипокинетический	-	-	-
	Эукинетический	-	-	-
	Гиперкинетический	-	-	^ 9,8%
АДд	Гипокинетический	-	-	-
	Эукинетический	-	-	-
	Гиперкинетический	^13,7%	^ 28,2%	v 16,5%
САД	Гипокинетический	-	-	-
	Эукинетический	-	-	-
	Гиперкинетический	-	^ 17,8%	-
ЧСС	Гипокинетический		-	^ 51%
	Эукинетический	^ 9%	-	^ 18,6%
	Гиперкинетический	^10,9%	^ 10,4%	^ 12,5%
СИ	Гипокинетический	^33,3%	^ 20%	^ 34,8%
	Эукинетический	^ 15,6%	^ 9,4%	^ 18,2%
	Гиперкинетический	^ 9,5%	-	^ 23,8%
УИ	Гипокинетический	^ 11,1%	^11,8%
	Эукинетический	-	-
	Гиперкинетический	-	-
ОПСС	Гипокинетический	v 12,1%	v12,4%	v 27,9%
	Эукинетический	v 13,9%	v 10,7%	v 10,7%
	Гиперкинетический	^ 10,9%	^ 11,4%	v 29,1%

Примечание: отмечены только достоверные сдвиги по критерию Уилкоксона. Стрелкой показана направленность изменения анализируемого параметра: v- уменьшение, ^- увеличение.

Изучение церебральной гемодинамики во время гипервентиляционной нагрузки позволило выявить у всех испытуемых достоверное снижение скорости кровотока в СМА и ОА и повышение индексов цереброваскулярного сопротивления, что свидетельствует о вазоконстрикции резистивных сосудов во время пробы и соответствует литературным данным (Ringelstein E.B. et al., 1986, 1988; Хилько В.А. и др., 1989; Maeda H. et al., 1993; В.А.Шахнович, 2002; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2003 и др.).

Таблица 5.

Направленность и величина (%) изменений параметров кровотока в средней мозговой (СМА) и основной (ОА) артериях при дыхательных пробах у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики

	ПШ	ВНТ	ГВ
	СМА	ОА	СМА	ОА	СМА	ОА
	1 фаза	2 фаза	1 фаза	2 фаза
Vs	1 группа	-	^12,6	-	^12,1	^14,5	^12,3	v13,4	v14,1
	2 группа	v20,7	^12,6	v11,1	^25,2	^15,8	^12,0	v14,2	v25,8
	3 группа	v17,1	^31,0	v12,1	^25,7	^17,9	^22,9	v27,3	v28,9
Vd	1 группа	v17,9	^20,7	v17,0	^23,5	^35,3	^44,6	v34,1	v30,3
	2 группа	v33,7	^40,4	v29,8	^42,1	^50,3	^51,1	v42	v37,4
	3 группа	v34,5	^66,7	v34,2	^52,7	^57,9	^67,1	v51,1	v48,6
Vm	1 группа	v12,8	^16,6	v13,0	^17,9	^24,8	^28,1	v25,5	v23,2
	2 группа	v24,4	^30,9	v19,6	^33,8	^32,6	^31,2	v27,9	v33,1
	3 группа	v25,4	^48,0	v23,0	^39,2	^36,8	^43,9	v38,8	v38,8
PI	1 группа	^18,9	v9,5	^13,5	v14,9	v25,3	v36,2	^42,7	^31,6
	2 группа	^20,9	v34,6	^35,1	v19,1	v35,8	v42,0	^56,4	^27,3
	3 группа	^30,6	v31,8	^38,0	v30,4	v37,9	v40	^54,9	^49,4
RI	1 группа	^10	-	^10,2	v10,2	v17,5	v26,9	^28,6	^17,6
	2 группа	^15,4	v23,1	^19,6	v13,7	v26,4	v30,8	^28,8	^18,5
	3 группа	^18,5	v22,2	^21,2	v21,2	v27,3	v29,6	^30,2	^21,2

Примечание: ГВ - гипервентиляционная проба; ВНТ - Breath-Holding Test; ПШ - проба Штанге; 1 группа - испытуемые с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики; 2 группа - испытуемые с эукинетическим типом; 3 группа - испытуемые с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики; 1 фаза - изменения показателей мозгового кровотока на фоне глубокого вдоха во время пробы Штанге; 2 фаза - изменения показателей мозгового кровотока в конце пробы Штанге на фоне задержки дыхания. Стрелкой показана направленность изменения анализируемого параметра: v- уменьшение, ^- увеличение. Отмечены только достоверные сдвиги по критерию Уилкоксона.

Однако степень выраженности изменений скоростных и резистивных характеристик артериального мозгового кровотока во время ГВ достоверно различалась у лиц с различными типами регуляции гемодинамики. Выявлены максимальные изменения показателей мозгового кровотока при гиперкинетическом типе: уменьшение Vd в СМА на 51,1%, в ОА - на 48,6%; уменьшение Vm на 38,8% в СМА и ОА; увеличение PI на 54,9% и 49,4% (соответственно в СМА и ОА); увеличение RI на 30,2% и 21,2% соответственно. У лиц 1-ой группы (с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики) наблюдались наименьшие изменения скоростных и резистивных характеристик кровотока в СМА и ОА во время ГВ: уменьшение Vd в СМА на 34,1%, в ОА - на 30,3%; уменьшение Vm на 25,5% и 23,2%, соответственно в СМА и ОА; увеличение PI на 42,7% и 31,6% (соответственно в СМА и ОА); увеличение RI на 28,6% и 17,6% соответственно (табл. 5).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что реакции артериальных мозговых сосудов на ГВ зависят от воздействующего фактора (гипокапнии), а степень выраженности этих реакций зависит от типа регуляции системной гемодинамики испытуемого.

Анализ полученных коэффициентов реактивности в зависимости от типов регуляции гемодинамики позволил выявить наименьшие их значения на гипокапническую нагрузку у лиц с гипокинетическим типом: Кр^- = 1,34 (1,25-1,37) для СМА и Кр^- = 1,30 (1,27-1,36) для ОА. У лиц с гиперкинетическим типом значения показателей церебральной реактивности на гипокапническую нагрузку были самыми высокими по сравнению с другими группами: Кр^- =1,63 (1,39-2,03) для СМА и Кр^- =1,67 (1,45-1,87) для ОА. У лиц с эукинетическим типом регуляции гемодинамики коэффициенты реактивности имели промежуточные значения между 1-ой и 3-ей группами: Кр^- =1,39 (1,31-1,45) для СМА и Кр^- =1,49 (1,35-1,55) для ОА. Аналогичные данные получены и в отношении ИР^-. Наименьшие значения ИР^- (ИР^- = 1,49 (1,35-1,68) для СМА и ИР^- = 1,29 (1,19-1,59) для ОА) выявлены у лиц 1-ой группы (с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики). У лиц 3-ей группы (с гиперкинетическим типом) показатели индексов реактивности на гипокапническую нагрузку были самыми высокими по сравнению с другими группами: ИР^- =2,5 (2,18-3,56) для СМА и ИР^- =2,2 (1,95-3,27) для ОА. У лиц с эукинетическим типом (2-а группа) ИР^- оказались равными 1,72 (1,62-2,39) для СМА и ИР^- =1,89 (1,58-2,38) для ОА, т.е. имели промежуточные значения между 1-ой и 3-ей группами.

Направленность и степень изменений максимальной скорости кровотока в вене Розенталя, прямом синусе и внутричерепного давления (давление в центральной вене сетчатки) на воздействие гипервентиляции у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлены в таблице 6.

Анализ полученных данных позволил выявить, что гипокапническая нагрузка (ГВ) приводит к уменьшению максимальной скорости кровотока (Vmax) во внутримозговых венах и снижению давления в центральной вене сетчатки. Достоверных различий в характере и степени выраженности реакций венозных мозговых сосудов и изменений внутричерепного давления на фоне гипервентиляционной нагрузки у лиц с различными типами регуляции гемодинамики не выявлено (таблица 6).

Таблица 6.

Направленность и величина изменений (в %) венозного мозгового кровотока и давления в центральной вене сетчатки во время функциональных воздействий у лиц с различными типами регуляции гемодинамики

Вены	Тип регуляции гемодинамики	Функциональные нагрузки
		ГВ	ВНТ	ПШ	АОРС
Вена Розенталя, Vmaх, см/с	Гипокинетический	v59,7	^48,2	^56,1	^36,1
	Эукинетический	v59,4	^48,9	^57,1	^38,3
	Гиперкинетический	v59,1	^46,5	^55,6	^35,4
Прямой синус, Vmaх, см/с	Гипокинетический	v59,7	^47,2	^54,0	^39,2
	Эукинетический	v56,7	^49,1	^55,0	^38,6
	Гиперкинетический	v56,5	^45,8	^50,6	^36,3
Центральная вена сетчатки, давление, мм рт.ст.	Гипокинетический	v41,9	^85,0	^91,9	^64,9
	Эукинетический	v42,9	^80,0	^90,1	^64,3
	Гиперкинетический	v43,1	^83,3	^87,5	^66,7

Примечание: ГВ -гипервентиляционная проба, ВНТ - Breath-Holding Test, ПШ -проба Штанге, АОРС - антиортостатическая нагрузка. Стрелкой показана направленность изменения анализируемого параметра: v- уменьшение, ^- увеличение. Отмечены только достоверные сдвиги по критерию Уилкоксона.

Полученные нами данные об уменьшении скорости кровотока в внутримозговых венах во время гипервентиляционной пробы, по-видимому, связаны с уменьшением внутричерепного давления во время нагрузки. Известно, что гипокапния приводит к уменьшению внутричерепного объема и давления за счет возникновения вазоконстрикции на артериолярном уровне (Maeda H. et al., 1993; Moss E., 2001; Laffey J.G., Kavanagh B.P., 2002), что подтверждается полученными нами данными о снижении давления в ЦВС во время ГВ. А так как основным фактором, влияющим на состояние венозного оттока, является интракраниальное давление в окружающих венозное русло тканях (мозговая ткань, субарахноидальное пространство), то уменьшение внутричерепного давления закономерно может приводить к снижению скорости кровотока по внутримозговым венам, что выявлено в нашем исследовании.

Таким образом, реакции мозгового кровообращения на воздействие гипервентиляции проявляются констрикцией резистивных сосудов, что сопровождается снижением скорости кровотока в СМА и ОА и повышением цереброваскулярного сопротивления, тогда как степень выраженности этих реакций зависит от типа регуляции гемодинамики испытуемого: у лиц с гипокинетическим типом наблюдаются минимально выраженные изменения кровотока в СМА и ОА и наименьшие значения коэффициентов и индексов реактивности на гипокапническую нагрузку; у лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики наблюдаются максимально выраженные изменения параметров кровотока и наибольшие значения показателей церебральной реактивности на гипокапническую нагрузку. В месте с тем, реакции венозных мозговых сосудов находятся в зависимости только от вида функционального воздействия, а их направленность и степень выраженности не проявляют зависимости от типа регуляции гемодинамики исследуемого.

Реакции системного и мозгового кровообращения на воздействие пробы с задержкой дыхания (Breath-Holding Test) у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.

Выраженность и направленность изменений системного кровообращения при пробе Breath-Holding Test у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлена в таблице 4.

Полученные результаты свидетельствуют, что гиперкапническая нагрузка (ВНТ) вызывала изменения параметров системного кровообращения. У лиц с гипо- и эукинетическим типами регуляции гемодинамики во время ВНТ наблюдались реакции как сердечного, так и сосудистого компонентов системного кровообращения (увеличение СИ, УИ, уменьшение ОПСС). У лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики преобладали реакции сосудистого компонента (увеличение ОПСС и АДд), что наряду с приростом ЧСС сопровождалось увеличением среднего АД.

Выявленные нами разнообразные гемодинамические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы на задержку дыхания при Breath-Holding Test у лиц с различными типами регуляции гемодинамики подтверждают мнение К.В. Судакова (1985) о том, что функциональные системы оптимизируют рефлекторные реакции в зависимости от исходного состояния организма. При минимальных значениях сердечного индекса наблюдалось его максимальное увеличение и наоборот; при исходно низких значениях ОПСС этот показатель увеличивался во время нагрузки, при исходно высоких - уменьшался.

Изучение параметров церебральной гемодинамики на фоне ВНТ позволило выявить увеличение скорости кровотока в СМА и ОА и снижение показателей цереброваскулярного сопротивления, что свидетельствует о вазодилятации резистивных сосудов и соответствует литературным данным (Хилько А. с соавт., 1989; Markus H.S., Harrison M.J.G., 1992; Park C.W. et al., 2003; Ainslie P. N., Poulin M.J., 2004; Norcliffe L.J. et al., 2005; Jimenez-Caballer P.E., Segura T., 2006). Однако степень выраженности изменений скоростных и резистивных характеристик артериального мозгового кровотока на фоне ВНТ достоверно различалась у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики.

Выраженность и направленность изменений параметров артериального мозгового кровотока в СМА и ОА при пробе Breath-Holding Test у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики представлена в таблице 5.

Подобные документы

• Современные представления о механизмах регуляции мозгового кровотока

  Роль нервной системы в регуляция мозгового кровотока. Роль парасимпатической системы в регуляции мозгового кровообращения. Роль ствола мозга в обеспечении адекватного кровотока. Регуляторные контуры: нейрогенный, гуморальный, метаболический и миогенный.
  
  реферат [16,7 K], добавлен 25.04.2009
  

• Изучение изменений мозгового кровотока при активации ГАМК-ергической системы

  Распределение крови в различных отделах сердечно-сосудистой системы. Морфофункциональные особенности системы мозгового кровообращения. Иннервация мозговых сосудов. Обеспечение независимости мозгового кровотока при изменениях артериального давления.
  
  дипломная работа [1,3 M], добавлен 02.02.2018
  

• Мозговое кровообращение

  Ознакомление с морфологическими особенностями мозгового кровообращения. Анализ чувствительности нервной ткани. Изучение функциональных характеристик мозгового кровообращения. Описание системы суммарного и локального мозгового кровотока человека.
  
  реферат [96,9 K], добавлен 19.08.2015
  

• Регуляция системного кровообращения

  Уровни регуляции системного кровообращения. Адаптация кровообращения к потребностям организма. Компоненты сосудодвигательного (вазомоторного) центра. Регуляторные механизмы кратковременного и долговременного действия. Рефлекторная регуляция кровотока.
  
  презентация [828,0 K], добавлен 26.01.2014
  

• Тактика фельдшера при остром нарушении мозгового кровообращения

  Классификация нарушений мозгового кровообращения. Противопоказания к проведению тромболитической терапии. Методы лечения аневризм. Дифференциальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения по Е.И. Гусеву. Симптомы и синдромы в неврологии.
  
  курсовая работа [891,6 K], добавлен 06.10.2011
  

• Нарушения мозгового кровообращения при инсультах

  Изучение этиологии, динамики и классификации инсультов – острых нарушений мозгового кровообращения, которые приводят к стойким нарушениям мозговой функции. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Гипертонический церебральный криз. Инфаркт мозга.
  
  презентация [2,5 M], добавлен 12.12.2011
  

• Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

  Тенденции современного распространения сосудистых заболеваний. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения, основные черты инсульта. Классификация инсультов, этиология и патогенез. Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения.
  
  реферат [15,4 K], добавлен 28.04.2011
  

• Изучение роли медицинской сестры в деле профилактики острого нарушения мозгового кровообращений

  Виды нарушений мозгового кровообращения. Алгоритм неотложной помощи при признаках инсульта. Обязанности медицинской сестры в профилактике нарушений мозгового кровообращения. Практические рекомендации по предупреждению заболевания медицинским персоналом.
  
  дипломная работа [471,5 K], добавлен 05.07.2015
  

• Нарушение мозгового кровообращения у детей

  Характеристика особенностей нарушения мозгового кровообращения в детском возрасте, причинами которого могут быть болезни крови, интра- и постнатальные черепно-мозговые травмы, инфекционно-аллергические васкулиты, врожденные аномалии мозговых сосудов.
  
  реферат [23,9 K], добавлен 27.06.2010
  

• Эффективность ухода и реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

  Определение, этиология острого нарушения мозгового кровообращения. Классификация, клиника, диагностика заболевания. Уход, реабилитация и профилактика осложнений. Краткая характеристика и направления деятельности исследуемого медицинского учреждения.
  
  курсовая работа [349,5 K], добавлен 29.06.2014
  

• Острое нарушение мозгового кровообращения

  Этиология острого нарушения мозгового кровообращения - патологического процесса в головном мозге, связаного с недостаточностью кровоснабжения мозга (ишемический инсульт) или внутричерепным кровоизлиянием. Догоспитальное оказание медицинской помощи.
  
  реферат [640,2 K], добавлен 08.12.2011
  

• Понятие инсульта

  Госпитализация с острым нарушением мозгового кровообращения. Инсульт как тяжелое и опасное сосудистое поражение центральной нервной системы, острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани. Основные последствия инсульта.
  
  реферат [22,2 K], добавлен 22.06.2013
  

• Анализ больничной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения за 2012 год

  Острые нарушения мозгового кровообращения. Показатель больничной летальности. Активная первичная профилактика инсульта. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с уже развившейся церебральной катастрофой в условиях стационара.
  
  курсовая работа [246,5 K], добавлен 10.01.2015
  

• Дифференциальный диагноз "Острое нарушение мозгового кровообращения"

  Классификация нарушений мозгового кровообращения. Инсульт, транзиторная ишемическая атака. Патогенез церебральных инфарктов. Психическая, соматическая тревога. Патогенез гипервентиляционных нарушений. Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий.
  
  презентация [9,4 M], добавлен 14.06.2014
  

• Исследование влияния артериальной гипертензии на возникновение нарушений мозгового кровообращения

  Формы и патогенез развития нарушений мозгового кровообращения. Исследование механизма воздействия артериальной гипертензии на цереброваскулярные сосуды и частоты ее встречаемости в анамнезе пациентов с геморрагическими инсультами и инфарктами мозга.
  
  дипломная работа [644,6 K], добавлен 11.12.2015
  

• Роль медицинской сестры в организации и осуществлении сестринского процесса в реабилитации пациентов, перенесших острую недостаточность мозгового кровообращения

  Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.
  
  дипломная работа [63,4 K], добавлен 20.07.2015
  

• Диуретики. Лекарственные средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения. Венотропные средства

  Диуретики — вещества, которые увеличивают диурез (мочеотделение). Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев. Препараты, улучшающие кровообращение в мозге, их особенности и классификация. Лекарственные средства для регуляции кровообращения.
  
  реферат [24,2 K], добавлен 22.04.2012
  

• Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

  Восстановительное лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореабилитации. Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения.
  
  курсовая работа [196,8 K], добавлен 17.06.2011
  

• Коррекция функций верхних конечностей у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения

  Патогенез, клинические проявления и последствия острого нарушения мозгового кровообращения. Особенности методики занятий адаптивной физической культурой с лицами, перенесшими инсульт. Особенности занятий по восстановлению ими функций верхних конечностей.
  
  дипломная работа [514,9 K], добавлен 07.10.2016
  

• Особенности регионального кровотока

  Специфика и направления кровообращения в легких. Факторы, влияющие на распределение. Капилляры малого круга, регуляция кровообращения. Гипоксическая вазоконстрикция. Мозговые артерии. Строение нефрона и механизмы поддержания почечного кровотока.
  
  презентация [3,6 M], добавлен 26.01.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам