Выбор метода лечения при локализованном и местнораспространенном раке простаты

Таблица 11 - Распределение больных локализованным и местнораспространенным РПЖ по группам лечения (n=255)

	РПЭ	HIFU-терапия	Гормональная терапия	Орхидэктомия	Наблюдение	Лучевая терапия	Комбинированная терапия	Всего
Низкий риск	17	17	0	0	9	2	0	45
Умеренный риск	30	22	9	4	8	5	1	79
Высокий риск	21	11	15	6	0	2	1	56
Местнораспространенный рак	16	5	30	16	0	4	4	75
Всего вмешательств	84	55	54	26	17	13	6

Таблица 12 - Осложнения терапии по группам лечения

	РПЭ (n=84)	HIFU-терапия (n=55)	Лучевая терапия (n=13)	Гормональная терапия (n=54)	Орхидэктомия (n=26)
Кровотечение	9,5%
Травмы прямой кишки	3,8%
Недержание мочи	19%	13%
Стриктуры уретры	16%	15%	7,7%
Лимфоцеле	3,5%
Несостоятельность везико-уретрального анастомоза	6%
Острая задержка мочи		6%
Промежностные боли		3,5%
Эректильная дисфункция	98%	37,5%		87%	96%
Острый цистит			30,7%
Острый проктит			20,3%
Приливы				52%	61,5%

Летальный исход за период наблюдения отмечался у 49 больных (13,7% от общей выборки пациентов с РПЖ), среди которых 36 больных страдали распространенным раком, 6 больных -- местнораспространненым раком, 7 больных -- локализованной формой рака. Таким образом, из 255 больных с локализованным и местнораспространенным раком умерло 13 больных (5%). Причина смерти в 61% случаев (n=8) послужило прогрессирование злокачественной опухоли; в 39% (n=5) причиной смерти явились сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда (n=2), инсульт (n=2), хроническая сердечная недостаточность (n=1). Интраоперационные летальные исходы отсутствовали.

В группу динамического наблюдения было включено 17 больных с низким и умеренным риском. Несмотря на отягощенный соматический профиль, был отмечен только один летальный исход (табл. 13). Мы считаем, что больным низкого онкологического риска и тяжелым соматическим фоном возможно рекомендовать динамическое наблюдение.

Таблица 13 - Выживаемость больных РПЖ при динамическом наблюдении (n=17)

	5-летняя выживаемость
	Общая	Опухоль специфичная	Безрецидивная
Низкий риск, n=9	100%	100%	--
Умеренный риск, n=8	85%	85%	--
Высокий риск, n=0	--	--	--
Местнораспространенный, n=0	--	--	--

Нами было выполнено 84 радикальных простатэктомии. Общая и опухольспецифичная выживаемость оказалась существенно выше у больных с локализованным РПЖ по сравнению с местно-распространенным (табл. 14). Больным с локальными формами низкого и умеренного онкологического риска следует отдать предпочтение проведению радикальной простатэктомии.

Таблица 14 - Выживаемость больных РПЖ после РПЭ (n=84)

	5-летняя выживаемость
	Общая	Опухоль специфичная	Безрецидивная
Низкий риск, n=17	100%	100%	71%
Умеренный риск, n=30	100%	100%	67%
Высокий риск, n=21	81%	95%	64%
Местнораспространенный, n=16	86%	86%	59%

Следует отметить, что при наложении дополнительного седьмого шва при радикальной простатэктомии средняя длительность стояния дренажей достоверно меньше, чем при наложении шести швов (2±0,45 и 3±0,73 суток, соответственно; р = 0,037, метод Манна-Уитни). Метод HIFU-терапии использовался нами с 2003 года; было пролечено 50 больных с локализованными стадиями и 5 больных с местнораспространенным вариантом. В связи с этим мы оценивали лишь 3-летнюю выживаемость (табл. 15). Высокие показатели общей и опухоль специфичной выживаемости наблюдались при лечении HIFU во всех в группах локализованного рака. К 100% показателям 3-летней выживаемости в группе местнораспространенного рака мы относимся скептически в связи с малым количеством наблюдений, наш скепсис косвенно подтверждается низкими показателями безрецидивной (биохимической) выживаемости -- 55%. HIFU-терапия может использоваться в качестве альтернативы радикальной простатэктомии при локализованных формах РПЖ, в особенности среди тех пациентов, которые негативно настроены к радикальной простатэктомии.

Таблица 15 - Выживаемость больных РПЖ после HIFU-терапии (n=55)

	3-летняя выживаемость
	Общая	Опухоль специфичная	Безрецидивная
Низкий риск, n=17	100%	100%	73%
Умеренный риск, n=22	100%	100%	65%
Высокий риск, n=11	93%	93%	59%
Местнораспространенный, n=5	100%	100%	55%

Гормональная терапия проводилась только в группах умеренного и высокого риска (небольшое число наблюдений), а преимущественно -- при местнораспространенном РПЖ (табл. 16). Больным с местнораспространенными формами РПЖ и непротяженной инвазией при сохранном соматическом фоне возможно выполнение РПЭ при обязательной адъювантной терапии, однако большинству больных показана гормональная терапия, даже несмотря на сравнительно низкие показатели общей и опухольспецифичной выживаемости.

Таблица 16 - Выживаемость больных РПЖ после гормональной терапии (n=54)

	5-летняя выживаемость
	Общая	Опухоль специфичная
Низкий риск, n=0	--	--
Умеренный риск, n=9	100%	100%
Высокий риск, n=15	89%	89%
Местнораспространенный, n=30	71%	77%

После кастрации наилучшие показатели общей выживаемости наблюдались при умеренном риске, а наихудшие при местнораспространенном процессе (табл. 17).

Таблица 17 - Выживаемость больных РПЖ после орхидэктомии (n=26)

	5-летняя выживаемость
	Общая	Опухоль специфичная
Низкий риск, n=0	--	--
Умеренный риск, n=4	100%	100%
Высокий риск, n=6	65%	65%
Местнораспространенный, n=16	42%	71%

Группы лучевой и комбинированной терапии были слишком малы для составления определенного заключения.



Заключение

С учетом всего вышеизложенного нам хотелось бы подвести итоги и предложить следующие подходы к выбору лечения в зависимости от распространенности опухолевого процесса.

Больным низкого онкологического риска с гистологически подтвержденными после трансуретральной резекции РПЖ со стадией Т1а или Т1b и тяжелым соматическим фоном возможно рекомендовать динамическое наблюдение.

Больным с локальными формами низкого (Т1с или Т2а) и умеренного онкологического риска следует отдать предпочтение проведению радикальной простатэктомии. В качестве альтернативных методов возможно обсуждение HIFU-терапии или лучевой терапии в группе лиц, отказывающихся от оперативного вмешательства или имеющих к ней противопоказания.

Больным с локальными формами высокого онкологического риска радикальная простатэктомия предпочтительнее с позиции более высоких показателей выживаемости, к альтернативе вышеупомянутого лечения можно отнести HIFU-терапию, в особенности среди тех пациентов, которые негативно настроены к радикальной простатэктомии. Лучевая или гормональная терапия могут обсуждаться у больных, имеющих противопоказания к проведению HIFU-терапии, однако в силу небольшого числа пациентов, пролеченных с помощью лучевой (n=2) и гормональной (n=3) терапии мы не можем предоставить объективные данные.

Больным с местнораспространенными формами РПЖ мы рекомендуем РПЭ, однако большинству больных показана гормональная терапия. К сожалению, в силу незначительного числа пролеченных больных данной формой рака предстательной железы с помощью HIFU-терапии (n=5) или лучевой терапии (n=4) нам трудно дать объективные рекомендации по применению данных методов лечения.

Выбор метода лечения при локализованном и местнораспространенном РПЖ должен происходить индивидуально с учетом соматического статуса больного, данных объективного обследования с определением степени онкологического риска, принимая риск возможных осложнений и обязательно -- мнение пациента.

Выводы

1. Выявляемость РПЖ при первичной биопсии составляет 48,3%, при повторной -- 48,6%. При первичной биопсии ПИН высокой степени встречается в 38,1% наблюдений, однако при повторной уже в 73,6%, что свидетельствует о предраковом характере данного состояния эпителия. РПЖ при первичной биопсии более агрессивен, чем при повторной.

2. Частота выявления РПЖ у пациентов с ПИН ВС, получавших в течение 6 месяцев комплексный антиоксидантный/фитоэстрогенный препарат достоверно ниже, чем у пациентов, которые находились только под динамическим наблюдением (20% против 43% соответственно).

3. При отрицательной первичной биопсии и сохраняющемся высоком риске развития РПЖ (прирост ПСА, данные ТРУЗИ и ПРИ) целесообразно предварительное использование эндоректальной МРТ в планировании прицельной полифокальной биопсии простаты.

4. Сочетание факторов: отрицательная первичная биопсия, наличие ПИН высокой степени в большинстве биоптатов, прирост ПСА (более 1 нг/мл в год), пожилой возраст пациента, выраженные нарушения мочеиспускания является показанием для выполнения лечебно-диагностического вмешательства -- трансуретральной резекции и HIFU-терапии

5. Чувствительность и специфичность методов в стадировании (Т2-Т3) РПЖ составляет для пальцевого ректального исследования 57% и 43,75%, для трансректального ультразвукового исследования 65,8% и 57%, эндоректальной магнитно-резонансной томографии 72,4% и 95%, соответственно.

6. Распределение больных локализованным РПЖ на прогностические подгруппы (степени онкологического риска) позволяет персонифицировать подход к обследованию и выбору метода лечения.

7. В группах умеренного или высокого онкологического риска целесообразно включение в план обследования динамической МРТ органов малого таза, в связи с ее высокой чувствительностью (66,6% и 80%) и специфичностью (96% и 92%) в стадировании онкопроцесса. При низком онкологическом риске МРТ малого таза целесообразно использовать только для планирования радикальной простатэкомии. Остеосцинтиграфия целесообразна у больных с умеренным и высоким онкологическим риском.

8. По данным монофакторного анализа факторами неблагоприятного прогноза РПЖ являются: ТРУЗИ-признаки неровности контуров предстательной железы (р=0,0001), уровень ПСА (р=0,0001), возраст (р=0,000148), МРТ-признаки экстрапростатического роста (р=0,000476), данные по шкале Глисона (р=0,003896), пальпирование подозрительного участка при ПРИ (р=0,02123). При многофакторном анализе достоверность подтверждена для уровня ПСА (р=0,0001), возраста (р=0,006), МРТ-признаков экстрапростатического роста (р=0,01).

8. HIFU-терапия показана больным локализованным РПЖ низкого и умеренного онкологического риска при наличии противопоказаний к РПЭ, и обеспечивает трехлетнюю выживаемость: общую -- 100% и 100%, опухольспецифичную -- 100% и 100%, безрецидивную -- 73% и 65%, соответственно.

9. Радикальная простатэктомия показана больным локализованным и местнораспространенным РПЖ (Т3а) при сохранном соматическом статусе. При этом 5 летняя выживаемость в группах низкого, умеренного и высокого онкологического риска, а также местнораспространенном процессе составляет: общая -- 100%, 100%, 81%, 86%, соответственно, опухольспецифичная -- 100%, 100%, 95%, 86%, соответственно, безрецидивная -- 71%, 67%, 64% и 59%, соответственно.

10. Наиболее частыми осложнениями после радикальной простатэктомии и HIFU-терапии являлись эректильная дисфункция (98% и 37,5%, соответственно), недержание мочи (19% и 13%, соответственно), стриктуры уретры (16% и 15%, соответственно), а также интраоперационные осложнения при радикальной простатэктомии -- кровотечение 9,5%, травмы прямой кишки 3,8%.

Практические рекомендации

1. Алгоритм ведения больных с первичной отрицательной биопсией.

Отрицательные результаты первичной биопсии предстательной железы не должны расцениваться врачом как 100% основание к исключению РПЖ на момент обследования; более того наличие факторов риска развития рака предстательной железы у больного с первичной отрицательной биопсией требует тщательного динамического наблюдения в будущем для раннего выявления возникновения РПЖ.

Таким образом, больные с первичной отрицательной биопсией должны подвергаться динамическому наблюдению согласно предложенному алгоритму.

Каждые 3-6 месяцев больному определяется уровень ПСА, проводится ПРИ, ТРУЗИ. В случае обнаружения нескольких подозрительных факторов: нарастающая динамика роста ПСА, увеличение плотности предстательной железы при ПРИ, снижение отношения общий/свободный ПСА, подозрительные изменения при ТРУЗИ, пациент относится к группе повышенного риска выявления РПЖ. Больным из данной группы перед повторной биопсией показано выполнение эндоректальной МРТ, обязательно с динамическим контрастным усилением. Выявление очагов повышенной васкуляризации (накопление парамагнитного препарата) служит ориентиром для выполнения прицельной полифокальной биопсии предстательной железы.

В отсутствии роста ПСА (и при уровне ПСА менее 10 нг/мл), нормальных данных ТРУЗИ и ПРИ выполнение МРТ нецелесообразно из-за низкой специфичности метода.

При подозрении на наличие рака в передних отделах железы в сочетании с затруднением мочеиспускания наиболее целесообразным является выполнение лечебно-диагностической трансуретральной резекции предстательной железы.

2. Стратификация больных по степени онкологического риска.

Определение больного в ту или иную группу онкологического риска для прогнозирования неблагоприятных исходов ставит перед собой цель в определении дальнейшего дообследования и в выборе метода лечения. Наличие экстракапсулярного роста (по данным ПРИ, ТРУЗИ или МРТ), уровень ПСА, возраст, а также градация по Глисону напрямую связаны с неблагоприятным прогнозом. С учетом очевидного неблагоприятного прогноза при местнораспространенных (и тем более распространенных) формах рака основная проблема в прогнозировании болезни возникает именно у больных с локальными формами РПЖ. Большинство признаков неблагоприятного прогноза, выявленных в нашем исследовании, лежат в основе стратификации больных по Д'Амико (ПСА, стадия Т, градация по Глисону), в связи с чем мы рекомендуем всех больных РПЖ (локализованный вариант) определять в ту или иную группу онкологического риска, в зависимости от которого будет строиться дальнейший алгоритм определения стадии рака и выбор лечения (см. ниже).

3. Алгоритм определения стадии рака.

В первую очередь всем больным с диагнозом РПЖ следует определить степень онкологического риска, используя уровень предоперационного ПСА, путем установления клинической стадии (по данным ПРИ, ТРУЗИ) и результатам гистологического исследования (градация по Глисону). Если по результатам проведенного обследования больной относится к группе низкого онкологического риска и у него не планируется выполнение радикальной простатэктомии, дальнейшее обследование опухолевой распространенности нецелесообразно. В случае выявления умеренного или высокого онкологического риска, когда нельзя исключить Т3 стадию процесса или поражение лимфатических узлов, следует использовать эндоректальную МРТ либо МРТ с высокой напряженностью магнитного поля (более 1,5 тесла).

4. Рекомендации по использованию антиоксидантных препаратов.

На основании положительного опыта использования комбинированных витаминных препаратов и пищевых добавок, содержащих антиоксиданты у пациентов с ПИН высокой степени в отсутствие выявления РПЖ при первичной биопсии, а также безопасность и хорошую переносимость вышеупомянутых препаратов, мы рекомендуем применение комплексных антиоксидантов у данной группы больных.

Наличие изолированного ПИН высокой степени не является показанием для выполнения повторной биопсии; в отношении данных пациентов должна быть применена выжидательная тактика с динамическим наблюдением согласно вышеизложенному алгоритму. В качестве дополнительных настораживающих прогностических факторов следует относить возраст пациента старше 75 лет.

5. Прогнозирование летального исхода в ближайшие 5 лет от прогрессирования опухоли в группе локализованного и местнораспространенного рака предстательной железы.

На основании сочетания данных неблагоприятного прогноза для нашей выборки больных с локализованной, местнораспространенной формой была создана математическая модель, которая на основании возраста, уровня ПСА, градации Глисона и наличия/отсутствия неровностей контуров железы при ТРУЗИ позволяет ориентировочно подсчитать вероятность возникновения летального исхода в ближайшие 5 лет от прогрессирования опухоли.



Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Синицын В.Е., Григорьев Н.А., Безруков Е.А.. Трудности интерпретации магнитно-резонасной простатовезикулографии в диагностике рака простаты Материалы Х Российского съезда урологов., 2002 г, стр.415.

2. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Григорьев Н.А., Цариченко Д.Г., Безруков Е.А. Магнитно-резонансная томография при планировании трансуретральной аденомэктомии Материалы Х Российского съезда урологов., 2002 г, стр.70-71.

3. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Рапопорт Л.М., Синицын В.Е., Григорьев Н.А, Безруков Е.А., Белышева Е.С.. Роль динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии в диагностике рака предстательной железы. Материалы Х Российского съезда урологов., 2002 г, стр.389.

4. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Безруков Е.А. Неоадъювантная гормонотерапия как подготовка к радикальной простатэктомии Материалы Х Российского съезда урологов., 2002 г, стр.396.

5. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Григорьев Н.А., Безруков Е.А.. Динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография в диагностике локализованных стадий рака простаты. Материалы региональной научно-практической конференции НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН (Томск, 19-20 сентября 2002 года). Стр. 12-13.

6. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Амосов А.В., Безруков Е.А.. Сравнительная оценка ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии при заболеваниях предстательной железы Материалы научно-практической конференции “Перспективы лучевой диагностики и лучевой терапии заболеваний предстательной железы” (Москва, 3 октября 2002 г.) Москва, 2002. Стр. 3- 4.

7. Аляев Ю.Г., Винаров А.З.,Рапопорт Л.М.,Синицын В.Е., Безруков Е.А., Григорьев Н.А., Мазаев А.А. Место магнитно-резонансной томографии при обследовании больных раком простаты Материалы научно-практической конференции “Перспективы лучевой диагностики и лучевой терапии заболеваний предстательной железы”, 2002, стр. 4 - 6.

8. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Рапопорт Л.М., Синицын В.Е., Безруков Е.А., Григорьев Н.А., Мазаев А.А. Возможности динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии при раке предстательной железы. «Здравоохранение Башкортостана», специальный выпуск №3, 2003. Стр. 74 - 77.

9. Головченко К.В., Безруков Е.А., Коваленко Н.А., Лесничук С.Н., Северин С.Е., Зезеров Е.Г., Глухов А.И., Северин Е.С., Винаров А.З.. Теломеразная активность при раке простаты. «Здравоохранение Башкортостана», специальный выпуск №3, 2003. Стр. 85 - 89.

10. Е.А.Безруков Синицын В.Е., Григорьев Н.А., Мазаев А.А.). Возможности магнитно-резонансной томографии в изучении хирургической анатомии малого таза у мужчин «Здравоохранение Башкортостана», специальный выпуск №3, 2003. Стр. 139 - 141.

11. Aliaev U.G., Vinarov A.Z., Rapoport L.M., Grigorev N.A., Bezrukov E.A., Polyakovski K.A.. The Use Dynamic Contrast-Enhanced MRI to Access the Efficacy of Neoadjuvant Hormonotherapy of Prostate Cancer. 8th Mediterranean Congress Urology. 2003, р.176.

12. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Рапопорт Л.М., Безруков Е.А., Бутнару Д.В..Применение иммуносцинтиграфии в диагностике рака простаты. Андрология и генитальная хирургия, N3, 2004, стр.37 - 42.

13. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Безруков Е.А., Крупинов Г.Е. Ультразвуковая дифференциальная диагностика рака простаты и простатита Материалы пленума правления Российского общества урологов, 2004, стр. 111 - 112.

14. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Амосов А.В., Безруков Е.А., Чалый М.Е., Крупинов Г.Е. Особенности ведения больных раком простаты в сочетании с хроническим простатитом после трансректальной высокоинтенсивной ультразвуковой аблации простаты (HIFU) Материалы пленума правления Российского общества урологов, 2004, стр. 112 - 113.

15. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е.,Чалый М.Е, Безруков Е.А.. HIFU в лечении локализованного рака простаты у больных тяжелым интеркуррентным фоном Материалы конференции «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки)», Москва, 2-4 декабря 2004 года, МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004, стр. 23 - 24.

16. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Амосов А.В., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Чалый М.Е. Наш опыт применения трансректального высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука HIFU в лечении рака предстательной железы Материалы конференции «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки)», Москва, 2-4 декабря 2004 года, МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004, стр. 43 - 45.

17. Безруков Е.А., Винаров А.З., Бутнару Д.В.. Методы анестезии при трансректальной биопсии предстательной железы Материалы конференции «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки)», Москва, 2-4 декабря 2004 года, МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004, стр. 25.

18. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Варшавский В.А., Винаров А.З., Безруков Е.А., Амосов А.В., Крупинов Г.Е.. Наш опыт применения трансректального высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) в лечении рака простаты Материалы первого всероссийского научного форума «инновационные технологии медицины XXI века» Москва, 12-15 апреля 2005г., стр. 19 - 21.

19. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Амосов А.В., Безруков Е.А., Бутнару Д.В., Крупинов Г.Е.. Целесообразность и виды анестезии при трансректальной биопсии предстательной железы Журнал «Здравоохранение Башкортостана» 2005г. спец. выпуск №3, стр. 12-14.

20. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Варшавский В.А., Амосов А.В., Безруков Е.А., Крупинов., Чалый М.Е.. Наш опыт применения трансректального высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) в лечении рака предстательной железы Журнал «Здравоохранение Башкортостана» 2005г. спец. выпуск №3, стр. 196- 198.

21. Аляев Ю.Г., Северин Е.С., Винаров А.З., Зезеров Е.Г., Спиричев В.Б., Амосов А.В., Бекетова Н.А., Переверзева О.Г., Безруков Е.А., Бутнару Д.В.. Витамины и кератиноиды как потенциальные химиопрофилактические агенты рака предстательной железы.). Журнал «Здравоохранение Башкортостана» 2005г. спец. выпуск №3, стр. 175 - 177.

22. Alyaev J.G., Grigoryan V.A., Vinarov A.Z., Varshavskiy V.A., Bezrukov E.A., Amosov A.V., Chaly M.E. Transrectal high intensity focused ultrasound (hifu) application for prostate cancer: our experience 6th International Consultation on New Development in Prostate Cancer and prostate diseases. June 24-27, 2005, N 12, стр.8

23. Аляев Ю.Г., Безруков Е.А., Крупинов Г.Е. Чалый М.Е Трансректальный высокоинтенсивный ультразвук (HIFU) в лечении рака простаты.) Тезисы научных трудов международного конгресса по андрологии 24-26 мая 2006 года, Сочи, стр.71 -72.

24. Рапопорт Л.М., Безруков Е.А., Бутнару Д.В., Шестиперов П.А Неоадъювантная гормонотерапия при раке простаты». Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» 2005 г., стр. 82 - 83.

25. Харчилава Р.Р., Безруков Е.А., Цариченко Д.Г. Трансуретральная электрорезекция простаты под трансректальным ультразвуковым контролем и последующим трансректальным высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком у больных раком предстательной железы Т1-2 стадий. Материалы научно-практической конференции «Диагностика и современные принципы лечения опухолей нижних мочевых путей»ФГУ Российский научный центр рентгенрадиологии МЗ и СР РФ Москва, 25 октября 2005г, стр. 23 - 25.

26. Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Чалый М.Е., Варшавский В.А. Трансректальный высокоинтенсивный ультразвук (HIFU) в лечении рака простаты Материалы научно-практической конференции «Диагностика и современные принципы лечения опухолей нижних мочевых путей»ФГУ Российский научный центр рентгенрадиологии МЗиСР РФ Москва, стр. 44 - 46.

27. Аляев Ю.Г., Безруков Е.А., Крупинов Г.Е. Чалый М.Е. Лечение локализованных и распространенных форм рака простаты методом HIFU Материалы I конгресса Российского общества онкоурологов, 4-5 октября 2006 г. Москва, стр 20-21.

28. Alyaev U.G., Severin E., Spirichev V., Zezerov E., Vinarov A., Amosov A., Bezrukov E., Barashkov G., Beketova N., Pereverzeva O., Butnaru D., Shestiperov P. Differences in serum concentrations of vitamins E, C, A, lycopene, carotenoids, macro- and micro-elements, products of lipid peroxidations in various prostate lesions (соавт. 21th Annual Congress of the European Association of Urology (April 5-8, 2006 - Paris, France). Book of abstracts, abstract №580.

29. Зезеров Е.Г., Коваленко Н.А., Забежинская О.М., Лесничук С.А., Курынин Р.В., Асламазов Э.Г., Винаров А.З., Поляковский К.А., Бутнару Д.В., Безруков Е.А., Спиричев В.Б., Бекетова Н.А., Переверзева О.Г., Попова О.Н., Барашков Г.К., Зайцева Л.И.,. Глухов А.И, Белушкина Н.Н., Аляев Ю.Г. Изучение клинической ценности определения активности теломеразы, ДНК-плоидности, содержания в крови витаминов, микроэлементов и мРНК-продуцирующих клеток для диагностики простатической интраэпителиальной неоплазии, рака предстательной железы и его микрометастазов. Вопросы биологической медицинской и фармацевтической химии, 2005, №3, С. 44-54.

30. Зезеров Е.Г., Северин Е.С., Аляев Ю.Г., Коваленко Н.А., Асламазов Э.Г., Винаров А.З., Лесничук С.А., Спиричев В.Б., Барашков Г.К., Безруков Е.А., Бутнару Д.В., Курынин Р.В., Забежинская О.М., Бекетова Н.А., Поляковский К.А.)Некоторые молекулярно-биологические маркеры рака предстательной железы (РПЖ) и простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН). Материалы 2-й международной конференции «Молекулярная медицина и биобезопасность» (Москва, 20-21 октября 2005 года). Москва, 2005 год, С. 138-139.

31. Бутнару Д.В., Безруков Е.А., Зезеров Е.Г., Бекетова Н.А., Винаров А.З., Спиричев В.Б., Переверзева О.Г., Аляев Ю.Г., Северин Е.С. Витамины и каротиноиды как потенциальные химиопрофилактические агенты рака предстательной железы. // Материалы конференции «Онкологическая урология: от научных исследований (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки)». Москва, 2004, С. 52.

32. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Рапопорт Л.М., Безруков Е.А., Бутнару Д.В.). Иммуносцинтиграфия рака предстательной железы. Урология, N 4, стр. 67 - 69, 2006.

33. Бутнару Д.В., Безруков Е.А., Спиричев В., Зезеров Е.Г., Барашков Г., Бекетова Н., Переверзева О..) Роль антиоксидантов и продуктов перекисного окисления липидов при заболеваниях предстательной железы. // Журнал Врач, N 6, С. 24 - 26, 2006.

34. Безруков Е.А., Г.Е.Крупинов. Новое в диагностике и лечении рака предстательной железы. Журнал Врач, N 6, С. 44 - 46, 2006.

35. Аляев Ю.Г. Безруков Е.А. О стандартах оказания амбулаторно-поликлинической помощи при раке предстательной железы и мочевого пузыря. Журнал Врач, N 6, С. 79 - 80, 2006.

36. Alyaev Y., Severin E., Spirichev V., Zezerov E, Vinarov A., Amosov A., Barashkov G., Beketova N., Pereverzeva O.,Bezrukov E., Butnaru E., Shestiperov/ Differences in serum concentrations of vitamin E, C, A, Lykopene, carotenoids, makro- and microelements, products of lipid peroxidation in various prostatae lesions. Annual EAU Congress (France, Paris, 5-8 April 2006) Eur.Urol.Suppl.abstr.580

37. Alyaev Y., Vinarov A., Bezrukov E., Demidko Y., Butnaru E.Effect of zoledronic acid on bone metabolism in prostatae cancer (T3NxMo) patients on the androgen depruvation Annual EAU Congress (France, Paris, 5-8 April 2006) Eur.Urol.Suppl 5-2., absr. 731

38. Аляев Ю.Г., Безруков Е.А., Шестиперов П.А. Молекулярная патология рака предстательной железы: диагностическая и прогностическая значимость основных маркеров. Онкоурология, N 2, с. 45 - 51, 2006.

39. Ternovoy SK, Sinitsyn VE, Morozov SP, Bezrukov EA, Alyaev YuG Detection of extra-capsular extension of prostate cancer: usefulness of dynamic contrast-enhanced MRI// Book of abstracts of 13th European Symposium on Urogenital Radiology.- 2006.- P.190-191.

40. Морозов С.П., Безруков Е.А., Синицын В.Е., Терновой С.К., Аляев Ю.Г. Роль предоперационной эндоректальной МР-томографии у пациентов с раком предстательной железы //Материалы 5-й Российского научного форума «Мужское здоровье и долголетие» - Москва, 2007.-С.68.

41. Морозов С.П. Безруков Е.А., Синицын В.Е., Терновой С.К., Аляев Ю.Г. Функциональная длина уретры по данным МР-томографии как предиктор степени недержания мочи после радикальной простатэктомии//Материалы 5-й Российского научного форума «Мужское здоровье и долголетие» - Москва, 2007.-С.69.

42. Морозов С.П., Безруков Е.А., Синицын В.Е., Терновой С.К., Аляев Ю.Г. Возможности предоперационной МР-томографии у пациентов с раком предстательной железы// Материалы «Невского радиологического форума - 2007».-СПб., 2007.-С.324-325.

43. Морозов С.П., Безруков Е.А., Синицын В.Е., Терновой С.К., Аляев Ю.Г. Важность определения функциональной длины уретры по данным МР-томографии как предиктора недержания мочи после радикальной простатэктомии// Материалы «Невского радиологического форума - 2007».-СПб., 2007.-С.326.

44. Морозов С.П., Безруков Е.А., Синицын В.Е., Терновой С.К., Аляев Ю.Г. Целесообразность локального стадирования рака предстательной железы с помощью МР-томографии //Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов.-М., 2007.-С.236-237.

45. Alyaev Y., Ternovoy S., Bezrukov E., Grigor'ev N., Sinitsyn V., Morozov S. FUNCTIONAL LENGTH OF MEMBRANOUS URETHRA AS A PREDICTOR OF URINARY INCONTINENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY. Eur Urol Suppl 2007; Vol.6-No.2: 517

46. Morozov S.P., Ternovoy S.K., Alyaev Yu.G., Sinitsyn V.E., Bezrukov E.A. MR-based assessment of membranous urethra as a predictor of urinary incontinence after radical prostatectomy// Joint meeting of ESMRMB-ISMRM, Berlin, 19-25 may 2007

47. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Синицын В.Е., Григорьев Н.А., Безруков Е.А., Морозов С.П., Шестиперов П.А. Диагностические возможности эндоректальной магнитно-резонансной томографии в стадировании рака предстательной железы. Онкоурология, N3, стр.52 - 57, 2007.

48. Аляев Ю.Г., Безруков Е.А., Крупинов Г.Е., Демидко Ю.Л., Шестиперов П.А. Качество жизни больных локализованным раком простаты. Журнал Врач, N 5, С. 34 - 36, 2007.

49. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Мираходи М., Фиев Д.Н., Бутнару Д.В. Современные возможности эхолокациии локализованного рака предстательной железы. Журнал Врач. N 10, С. 82-84, 2007.

50. Аляев Ю.Г., Б. А. Бутаева, А.З.Винаров, Безруков Е.А., Ю.Л.Демидко. Нарушение костного метаболизма при местнораспространенном раке предстательной железы. Журнал Врач. N 10, С. 34-36, 2007.

51. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Григорян В.А., Безруков Е.А., Амосов А.В., Чалый М.Е., Брук Ю.Ф. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в лечении рака предстательной железы. Онкоурология. № 2. С. 42-51., 2007.

52. Крупинов Г.Е., Григорян В.А., Безруков Е.А., Амосов А.В., Чалый М.Е., Брук Ю.В., Кобзев Д.С. Рак предстательной железы и высокоинтенсивный фокусированный ультразвук: трехлетний опыт применения. Журнал Врач,N 11, стр. 60 - 63, 2007

53. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Безруков Е.А., Морозов С.П. Рак предстательной железы: возможности магнитно-резонансной томогорафии. Журнал Врач, N 11, стр. 70 - 73, 2007.

54. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Демидко Ю.Л., Абутаева Б.Д., Безруков Е.А. Применение золедроновой кислоты для коррекци нарушений костного обмена при местнораспространенном раке простаты. Сборник трудов VII конференции молодых ученых медиков стран СНГ (Алмата, 10-11 мая 2007) Современные проблемы теоретической и клинической медицины. Алмата, Казахстан, стр. 220 -222.

55. Аляев Ю.Г., Безруков Е.А., Шестиперов П.А. Прогностическое значение выявления матриксных металлопротеиназ (ММП) 2 и 13 в биоптатах простаты методом иммуногистохимии. Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007, стр. 96 - 97.

56. Аляев Ю.Г., Безруков Е.А., Шестиперов П.А., Харитонова М.В.. Выбор лечебной тактики при выявлении простатической интраэпителиальной неоплазии в биоптатах предстательной железы. Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007, стр. 97 - 98.

57. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Амосов А.В., Григорян В.А., Безруков Е.А., Чалый М.Е., Кобзев Д.С., Брук Ю.Ф.. Рак простаты и HIFU-терапия. Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007, стр.98-99

58. Аляев Ю.Г., Северин Е.С, Спиричев В.Б., Зезеров Е.Г., Винаров А.З., Амосов А.В., Барашков Г.К., Бекетова Н.А., Переверзева О.Г., Безруков Е.А., Бутнару Д.В.. Сывороточные уровни витаминов, каротиноидов, макро- и микроэлементов, продуктов перекисного окисления липидов при заболеваниях простаты. Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007, стр.99 - 100.

59. Амосов А.В., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Фиев Д.Н., Мирахорли М.. Возможности трансректального ультразвукового исследования в диагностике рака предстательной железы. Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007, стр.102 - 103.

60. Безруков Е.А., Терновой С.К., Морозов С.П., Беженар В.А. МР - измерение длины мембранозного отдела уретры как прогностический фактор недержания мочи после радикальной простатэктомии. Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007, стр.110 - 111.

61. Крупинов Г.Е., Амосов А.В., Григорян В.А., Безруков Е.А., Чалый М.Е., Кобзев Д.С.. Мониторинг больных раком простаты после высокоинтенсивной трансректальной эходопплерографии. Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007, стр. 169 - 170.

62. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Чалый М.Е. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) в лечении больных раком простаты Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007, стр.257 - 264.

63. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Амосов А.В., Григорян В.А., Безруков Е.А., Чалый М.Е., Рак простаты и HIFU-терапия. Урология, N 6, 2007, стр.32-38.



Список сокращений

HIFU-терапия (High Intensity Focused Ultrasound) -- высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая аблация простаты

ДГПЖ -- доброкачественная гиперплазия предстательной железы

КТ -- компьютерная томография

ММА -- Московская медицинская академия

МРТ -- магнитно-резонансная томография

ПИН -- простатическая интраэпителиальная неоплазия

ПРИ -- пальцевое ректальное исследование

ПСА -- простатический специфический антиген

РПЖ -- рак предстательной железы

РПЭ - радикальная простатэктомия

ТРУЗИ -- трансректальное ультразвуковое исследование

УЗИ -- ультразвуковое исследование

Размещено на Allbest.ru

...