Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в определении морфо-функциональных характеристик опухолей пищеварительного тракта

ПЭТ-КТ обладает большей информативностью в стадировании колоректального рака, чем КТ. Совмещённая ПЭТ-КТ позволила уточнить стадию опухолевого процесса, а в 13,2 % случаев у больных опухолями пищевода, в 24,4% при опухолях желудка и в 24,5% случаев - при колоректальном раке изменить стадию заболевания и, соответственно, тактику дальнейшего лечения.

Обобщение сравнительной информативности КТ, ПЭТ и ПЭТ-КТ в диагностике отдалённого метастазирования при опухолях пищевода, желудка и толстой кишки представлено в таблице 7.

Таблица 7 - Сравнительная эффективность КТ, ПЭТ и ПЭТ-КТ в выявлении отдалённых метастазов рака пищевода, желудка и толстой кишки

Локализация первичной опухоли	Метастатически поражённый орган	Оценка метода (%)
		Ч	С	Т
		КТ	ПЭТ	ПЭТ-КТ	КТ	ПЭТ	ПЭТ-КТ	КТ	ПЭТ	ПЭТ-КТ
Пищевод	Печень	60,0	90,0*	90,0*	87,5	90,9	97,0	84,2	92,1	97,4
	Лимфатические узлы	50,0	87,5*	87,5*	79,4	79,4	88,2	76,3	81,6	89,5
Желудок	Печень	85,7	92,9*	92,9*	89,5	84,2	92,1	88,9	86,7	93,3
	Лимфатические узлы	80,0	90,0*	90,0*	92,5	90,0	95,0	91,1	91,1	95,6
Толстая кишка	Печень	66,7	91,7	100,0	82,2	97,8	100,0	78,9	96,5	100,0
	Позвонки	60,0	80,0	80,0	94,2	80,8	94,2	91,2	80,7	93,0
	Легкие	87,5*	50,0	87,5*	92,5	90,6	100,0	94,6	87,8	100,0

Примечание: * - при расчете используется поправка Йетса.

Таким образом, в обнаружении отдаленных метастазов при опухолях пищевода и желудка совмещённое ПЭТ-КТ-исследование имеет более высокие показатели чувствительности, специфичности и точности. Точность же КТ значительно ниже, поскольку в оценке метастатического поражения лимфатических узлов в расчет принимается преимущественно увеличение их в размерах, а в оценке метастатического поражения печени оценивается единственный признак - изменение плотностных показателей.

МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИЛИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПО ДАННЫМ ПЭТ-КТ

Обследованы 18 пациентов после комбинированного лечения опухолей пищевода (17 - операция + химиолучевая терапия; 1 - лучевая + химиотерапия) и 32 - после комбинированного лечения опухолей желудка (30 - операция+химиолучевая терапия; 1 - химиотерапия, 1 - химиолучевая терапия). 22 больных опухолями данных локализаций поступали в клиники неоднократно с интервалом 4-12 месяцев и результаты их обследования оценивались в динамике.

Нами разработана ПЭТ-КТ-семиотика послеоперационных изменений пищеварительного тракта после удаления опухолей пищевода и желудка. Наиболее часто выполнялись резекция пищевода с эзофагогастропластикой (13) и проксимальная резекция желудка и абдоминальных сегментов пищевода (15).

Все выявленные морфофункциональные особенности зависели от типа выполненной операции и оценивались с помощью совмещённой ПЭТ-КТ. Этот метод позволял определить вид выполненного оперативного вмешательства, обнаружить связанные с ним топографо-анатомические особенности и оценить функциональные изменения в зоне операции.

Рецидивы обнаружены у 7 больных опухолями пищевода и у 8 - при опухолях желудка. Генерализация злокачественного процесса выявлена у 5 больных опухолями пищевода и 6 - опухолями желудка. У 6 пациентов, перенесших различные виды оперативных вмешательств с помощью ПЭТ-КТ удалось обнаружить возникновение рецидива до возникновения клинических проявлений. Благодаря этому, все эти больные подверглись своевременному повторному радикальному хирургическому вмешательству.

С помощью ПЭТ-КТ удалось дифференцировать различные виды рецидивов рака пищевода и желудка. При этом определяли тип выполненной операции и сформированного анастомоза, а также наличие опухолевого узла в зоне соустья или за его пределами. Кроме того, оценивали состояние лимфатических узлов, а также внутренних органов с целью обнаружения их метастатического поражения. Данные ПЭТ-КТ позволили определить степень распространения рецидива рака пищевода и желудка, что в свою очередь, позволило по разному подходить к лечению этих больных. Так, обнаружение локального рецидива (15 больных) дало основание для проведения повторного хирургического вмешательства или лучевого лечения по радикальной программе.

Генерализация опухолевого процесса у больных раком пищевода и желудка диагностирована у 11 больных. При этом ПЭТ-КТ семиотика характеризовалась метастатическим поражением отдаленных органов и лимфатических узлов при наличии или отсутствии локального рецидива. ПЭТ-КТ-семиотика метастатического поражения печени, костей, легких, лимфатических узлов не отличалась от таковой при первичных опухолях пищевода и желудка.

С помощью совмещённой ПЭТ-КТ определяли эффективность химио- и лучевой терапии онкологических больных. У 9 больных регресс опухоли сопровождался уменьшением объема опухолевой ткани при КТ и значимым снижением метаболизма РФП при ПЭТ вплоть до физиологической нормы. У 7 больных при лечении отмечали увеличение размеров опухоли и появление новых очагов. При этом в очагах отмечалось значительное увеличение фиксации РФП.

Таким образом, с помощью ПЭТ-КТ возможно обнаружение как рецидивов, так и признаков генерализации опухолевого процесса. Одновременное получение и сравнение анатомических (КТ) и функциональных изменений (ПЭТ) при проведении совмещенного исследования является оптимальным методом для выявления рецидивов и генерализации опухолевого процесса. С помощью ПЭТ-КТ возможно обнаружение опухолей, которые при КТ не всегда визуализируются.

ПЭТ-КТ-картина оперированной толстой кишки проанализирована у 49 больных, перенесших различные виды оперативных вмешательств по поводу колоректального рака и курсы химио- и лучевой терапии (11 - операция; 8 - операция + лучевая терапия; 20 - операция + химиотерапия; 10 - операция + химиолучевое лечение). У 22 больных признаков опухоли и послеоперационных осложнений обнаружено не было.

С помощью ПЭТ-КТ проанализирована картина живота после основных операций, выполняемых на толстой кишке по поводу рака. Наиболее часто выполнялись операции на прямой кишке (9 больных). Из числа оперированных на ободочной кишке, наибольшее количество составили пациенты, перенесшие правостороннюю гемиколэктомию.

Все выявленные морфофункциональные особенности зависели от типа выполненной операции и оценивались с помощью совмещённой ПЭТ-КТ, что позволяло определить вид выполненного оперативного вмешательства, обнаружить связанные с ним топографо-анатомические особенности и оценить функциональные изменения в зоне операции.

Отсутствие компьютерно-томографических признаков рецидива рака и отсутствие накопления ФДГ в зоне оперативного вмешательства у двух обследованных больных являлось одним из показаний к выполнению повторной реконструктивной операции восстановления непрерывности толстой кишки.

Рецидив опухолевого процесса при ПЭТ-КТ обнаружен у 18 больных. При этом удалось диагностировать признаки рецидива в различные сроки после большинства видов оперативных вмешательств, выполняемых на толстой кишке. У 9 больных с помощью ПЭТ-КТ удалось обнаружить возникновение рецидива до клинических проявлений. Благодаря этому, все эти больные подверглись своевременному повторному радикальному хирургическому вмешательству.

По результатам ПЭТ-КТ рецидивы рака толстой кишки имели следующую локализацию: внутрикишечный рецидив в зоне анастомоза обнаружен у 9 больных, внутрикишечный рецидив в культе кишки - у 2, внекишечный рецидив в зоне операции - у 7 пациентов.

Таким образом, благодаря совмещённой ПЭТ-КТ удалось дифференцировать различные виды рецидивов рака толстой кишки. В частности, определяли вид выполненной операции и тип сформированного анастомоза, наличие опухолевого узла в зоне соустья или за его пределами, оценивали состояние лимфатических узлов, а также внутренних органов с целью обнаружения их метастатического поражения.

Сравнительная информативность КТ, ПЭТ и ПЭТ-КТ в выявлении рецидивов рака пищевода, желудка и толстой кишки представлена в таблице 8.

Таблица 8 - Сравнительная эффективность КТ, ПЭТ и ПЭТ-КТ в выявлении рецидивов рака пищевода, желудка и толстой кишки

Локализация первичной опухоли	Оценка метода (%)
	Ч	С	Т
	КТ	ПЭТ	ПЭТ-КТ	КТ	ПЭТ	ПЭТ-КТ	КТ	ПЭТ	ПЭТ-КТ
Пищевод	71,4	85,7	92,9*	81,8	81,8	90,9	77,8	83,3	94,4
Желудок	93,8*	93,8*	93,8*	83,3	62,5	87,5	87,5	71,9	90,6
Толстая кишка	88.9	100,0	100,0	87,1	83,9	96,8	87,8	89,8	98,0

Примечание: * - при расчете используется поправка Йетса.

Таким образом, чувствительность, специфичность и точность ПЭТ-КТ в выявлении рецидивов рака пищевода, желудка и толстой кишки выше, чем КТ и ПЭТ по отдельности. Ложноположительные случаи при КТ были вызваны наличием послеоперационных реактивных изменений в зоне анастомоза, однако при них не происходило накопления ФДГ. Необнаруженные при компьютерной томографии рецидивные опухоли были выявлены с помощью ПЭТ-КТ благодаря повышенному накоплению ФДГ. Совмещённая ПЭТ-КТ позволила выявить очаги патологического накопления РФП, расположенные поблизости от органов с физиологическим накоплением ФДГ (миокард, крупные сосуды, мочевой пузырь).

Генерализация опухолевого процесса у больных колоректальным раком диагностирована у 25 больных. ПЭТ-КТ семиотика характеризовалась метастатическим поражением отдаленных органов и лимфатических узлов при наличии или отсутствии локального рецидива. ПЭТ-КТ семиотика метастатического поражения печени, брюшины, костей, легких, головного мозга, лимфатических узлов не отличалась от таковой при первичном раке толстой кишки.

С помощью совмещённой ПЭТ-КТ была определена эффективность регионарной химиотерапии. Регресс опухоли сопровождался уменьшением объема опухолевой ткани при КТ и значимым снижением метаболизма РФП при ПЭТ вплоть до физиологической нормы. У одного больного отмечалось увеличение размеров опухоли и появление новых очагов. При этом в очагах отмечалось значительное увеличение фиксации РФП.

Таким образом, с помощью ПЭТ-КТ были выявлены как внутри-, так и внекишечные рецидивы, а также признаки генерализации опухолевого процесса. Одновременное получение и сравнение анатомических (КТ) и функциональных изменений (ПЭТ) при проведении совмещенного исследования является оптимальным методом для выявления рецидивов и генерализации опухолевого процесса. С помощью ПЭТ-КТ возможно обнаружение инфильтративной опухоли, которая при КТ не всегда визуализируется. ПЭТ-КТ является наиболее чувствительным методом в выявлении метастазов в печень. Она позволяет оценивать эффективность масляной химиоэмболизации печеночной артерии, а также прогнозировать течение или развитие опухоли на ранних сроках после начала лечения. Совмещенная ПЭТ-КТ целесообразна в выявлении опухолей, распространяющихся в области, недоступные другим технологиям. Результаты ПЭТ-КТ значительно влияют на дальнейшее лечение онкологических больных.



ВЫВОДЫ

Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография - оптимальный метод лучевой диагностики для морфо-функциональной характеристики опухолей пищеварительного тракта и установления точного стадирования злокачественного процесса по системе TNM. Совмещённая ПЭТ-КТ позволяет одновременно получать данные о морфологических (КТ) и функциональных (ПЭТ) изменениях при опухолях пищевода, желудка и толстой кишки.

ПЭТ-КТ семиотика злокачественных опухолей пищевода, желудка и толстой кишки характеризуется сочетанием КТ и ПЭТ признаков с их точным совмещением. При КТ для злокачественных опухолей пищеварительного тракта характерно утолщение стенки органа или наличие образования с изменением плотности, при ПЭТ - накопление радиофармпрепарата.

В оценке местного распространения рака пищевода и желудка совмещённая ПЭТ-КТ превосходит КТ при Т1-Т2 стадиях, а при раке толстой кишки - при Т1-Т3 стадиях, поскольку позволяет обнаружить опухолевые изменения (гиперфиксация РФП) до появления структурных изменений, видимых при КТ. В Т3 и Т4 стадии диагностические возможности ПЭТ-КТ и КТ существенно не различаются.

Совмещённая ПЭТ-КТ является более точным методом в обнаружении метастатических измененных регионарных лимфатических узлов, вследствие избирательного накопления радиофармпрепарата. При КТ дифференциальная диагностика метастатических и реактивно-воспаленных лимфатических узлов более трудна. Однако необходимо учитывать вероятность появления как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

При определении отдалённых метастазов злокачественных опухолей пищевода, желудка и толстой кишки совмещенная ПЭТ-КТ значительно превышает диагностические возможности других лучевых методов исследования, особенно на ранних стадиях развития при отсутствии структурных изменений органов и тканей, визуализируемых на компьютерных томограммах.

Совмещённая ПЭТ-КТ позволяет оценить морфологические и функциональные изменения после проведенного оперативного или комбинированного (хирургическое + химиолучевое) лечения опухолей пищевода, желудка и толстой кишки, а также выявить доклинический рецидив новообразования и распознать признаки генерализации опухолевого процесса. Чувствительность метода в выявлении рецидива опухолей пищевода составляет 99%, специфичность - 90% и точность - 94%; рака желудка - 75%, 86,4% и 83,3% соответственно; и колоректального рака - 98%, 97% и 96% соответственно.

Показаниями к проведению ПЭТ-КТ являются:

- стадирование опухолевого процесса в пищеварительном тракте в случаях, когда после выполнения стандартных методов обследования

определение стадии опухоли по факторам TNM остается под сомнением;

- рестадирование злокачественного процесса в ходе выполнения и после проведения лечебных мероприятий (хирургическое вмешательство,

химиолучевая терапия);

- применение ПЭТ-КТ в диагностике доклинических рецидивов злокачественных опухолей;

- использование ПЭТ-КТ может быть оправданным и необходимым, если заменяет одно или несколько стандартных исследований.

Перспективы использования комбинированного рентгенорадионуклидного метода исследования - совмещённой ПЭТ-КТ - скрининг онкологической патологии (в том числе, выявление опухоли в областях, недоступных другим технологиям), определение оптимальной тактики лечения, а также объективная оценка эффективности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Совмещённую ПЭТ-КТ целесообразно проводить всем больным, у которых по данным эндоскопического и/или рентгенологического исследований выявлены признаки опухолей пищевода, желудка или толстой кишки для уточнения локализации, распространенности новообразования, оценки состояния регионарных лимфатических узлов и выявления отдаленных метастазов.

При выполнении ПЭТ-КТ тела следует строго соблюдать методику исследования и обязательно учитывать уровень физиологического накопления радиофармпрепарата в различных органах и тканях. Необходимо учитывать наличие у пациентов сахарного диабета и определять уровень глюкозы в крови до исследования.

Усовершенствованная методика совмещённого ПЭТ-КТ-исследования должна включать следующие этапы:

- голодание 4-6 часов до исследования;

- предварительное очищение кишечника препаратом «Фортранс»;

- измерение уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра;

- пациент находится в покое в течение 60 минут;

- пациент должен опорожнить мочевой пузырь перед исследованием; приём 300-500 мл воды для расправления стенок желудка; расправление петель толстой кишки нагнетанием 800-1000 мл воздуха per rectum при опухолях толстой кишки;

- совмещение данных ПЭТ и КТ в различном процентном соотношении с помощью прикладного программного пакета «Fusion»;

- подсчёт максимального СУЗ в области наиболее интенсивного захвата РФП;

- при КТ - денситометрический анализ.

Для оценки поражения регионарных лимфатических узлов и выявления отдаленных метастазов при раке пищевода, желудка или толстой кишки следует обращать внимание, в первую очередь, на характер и интенсивность накопления РФП, оценивая их визуально и используя полуколичественный анализ. Во вторую очередь, на изменения размеров и денситометрическую характеристику новообразований при КТ.

Результаты ПЭТ-КТ целесообразно использовать для установления стадии опухолевого процесса по системе TNM, что способствует выбору наиболее адекватного метода лечения. При этом необходимо учитывать вероятность ложноотрицательных результатов, обусловленных биохимическими особенностями опухолей и ложноположительных данных, вследствие воспалительных изменений в органах и регионарных лимфатических узлах.

Совмещённую ПЭТ-КТ целесообразно выполнять всем больным после проведения оперативного вмешательства или комбинированного лечения по поводу рака пищевода, желудка или толстой кишки для установления вида оперативного вмешательства, выявления и оценки результатов химио- и лучевой терапии.

При проведении хирургического лечения по поводу рака пищевода, желудка или толстой кишки рекомендуется выполнять контрольное ПЭТ-КТ исследование спустя 4 месяца после операции, а при проведении лучевой терапии - спустя 2 месяца после окончания курса, поскольку при ПЭТ в указанные сроки отмечается реактивное накопление РФП в зоне анастомоза или в зоне лучевого воздействия.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Рязанов, В.В. Возможности спиральной компьютерной томографии в определении вида оперативного вмешательства по поводу колоректального рака различной локализации / В.В.Рязанов // Актуальные проблемы госпитальной медицины: научно-практическая конференция: Сборник научных материалов. - Севастополь. - 2003. - С. 94-95.

2. Рязанов, В.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике рецидивов колоректального рака / В.В.Рязанов // Актуальные проблемы госпитальной медицины: научно-практическая конференция: Сборник научных материалов. - Севастополь. - 2003. - С. 95-96.

3. Рязанов, В.В. К вопросу о сравнительной эффективности диагностических методов выявлений локального рецидива рака толстой кишки / В.В.Рязанов, Г.Е.Труфанов, А.А.Дмитращенко // Актуальные проблемы госпитальной медицины: научно-практическая конференция: Сборник научных материалов. - Севастополь. - 2003. - С. 96.

4. Труфанов, Г.Е. Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике генерализации рака прямой кишки / Г.Е. Труфанов, В.В.Рязанов, А.А.Дмитращенко, В.А. Ратников // Актуальные проблемы госпитальной медицины: научно-практическая конференция: Сборник научных материалов. - Севастополь. - 2003. - С. 96-97.

5. Рязанов, В.В. Топографоанатомические особенности при спиральной КТ живота у пациентов после хирургического лечения рака толстой кишки / В.В.Рязанов // Современные технологии в клинической медицине: Научная конференция: Сборник материалов. - СПб. - 2003. - С. 100-101.

6. Рязанов, В.В. Спиральная компьютерная томография в послеоперационном наблюдении онкологических больных колопроктологического профиля / В.В.Рязанов, Г.Е.Труфанов, А.А.Дмитращенко // Современные технологии в клинической медицине: Научная конференция: Сборник материалов. - СПб. - 2003. - С. 101-102.

7. Дмитращенко, А.А. Возможности компьютерной томографии в послеоперационном наблюдении онкологических больных колопроктоло-гического профиля /А.А. Дмитращенко, В.В. Рязанов // Сборник учебных пособий по актуальным вопросам лучевой диагностики и лучевой терапии. - СПб, «ЭЛБИ», 2004. - С. 183-202.

8. Дмитращенко, А.А. Спиральная компьютерная томография живота у пациентов после хирургического лечения рака толстой кишки / А.А.Дмитращенко, В.В.Рязанов // Юбилейная конференция «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященная 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии. - СПб. - 2004. - С. 101.

9. Труфанов, Г.Е. Методика исследования желудка на высокопольном магнитно-резонансном томографе / Г.Е. Труфанов, В.В.Рязанов, М.В.Лыткин, А.А.Дмитращенко, И.В.Пьянов, В.А.Фокин // Юбилейная конференция «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященная 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии. - СПб. -2004. - С. 290-291.

10. Труфанов, Г.Е. Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике образований пищевода и желудка / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, И.В. Бойков, Е.М. Михайловская, Л.Н. Шевкунов // Материалы III международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. Достижения и перспективы». - Севастополь. - 2005. - С. 136.

11. Лыткин, М.В. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей желудка / М.В. Лыткин, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов // Невский радиологический форум. - СПб. - 2005. - С. 105-106.

12. Лыткин, М.В. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике злокачественных новообразований желудка / М.В. Лыткин, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов // Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля. Юбилейная конференция, посвящённая 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Сборник научных работ. - СПб. - 2005. - С. 111-112.

13. Михайловская, Е.М. Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике опухолевых заболеваний толстой кишки и оценке эффективности их хирургического лечения / Е.М. Михайловская, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, И.В. Бойков, Л.Н.Шевкунов // Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля. Юбилейная конференция, посвящённая 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Сборник научных работ. - СПб. - 2005. - С. 124-125.

14. Труфанов, Г.Е. Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике метастатического поражения печени и оценке эффективности их комбинированного лечения / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, И.В. Бойков, Е.М. Михайловская, Л.Н. Шевкунов // Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля. Юбилейная конференция, посвящёная 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Сборник научных работ. - СПб. - 2005. - С. 189-190.

15. Шевкунов, Л.Н. Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике образований пищевода и желудка и оценке эффективности их лечения / Л.Н. Шевкунов, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, И.В. Бойков, Е.М. Михайловская // Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля. Юбилейная конференция, посвящёная 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Сборник научных работ. - СПб. - 2005. - С. 197-198.

16. Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей желудка / Г.Е.Труфанов, В.В. Рязанов, В.А. Фокин, С.В. Лыткина. - СПб.: ВМедА. - 2005. - 35 с.

17. Труфанов, Г.Е. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в онкологии / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, А.А. Дмитращенко, Е.М. Михайловская. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. - 124 с.

18. Труфанов, Г.Е. Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике образований пищевода и желудка и оценке эффективности их лечения / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, И.В. Бойков, Е.М. Михайловская, Л.Н. Шевкунов // IX онкологический конгресс. - М.: - 2005. - С. 183.

19. Рязанов, В.В. Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике колоректального рака и оценке эффективности его комбинированного лечения / В.В. Рязанов, Г.Е.Труфанов, А.А.Дмитращенко, Н. И. Дергунова, Е.М. Михайловская, И.В. Бойков // IX онкологический конгресс. - М.: - 2005 - С. 195.

20. Лыткин, М.В. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей желудка / М.В. Лыткин, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология-2005» - М., 2005. - С. 243-244.

21. Михайловская, Е.М. Возможности совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании колоректального рака / Е.М. Михайловская, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, И.В. Бойков, Л.Н.Шевкунов // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы клинической онкологии». - М.: - 2005. - С. 52-53.

22. Шевкунов, Л.Н. Роль совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании рака пищевода и желудка / Л.Н. Шевкунов, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, Е.М. Михайловская // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы клинической онкологии». - М.: -2005. - С. 78-80.

23. Шевкунов, Л.Н. Роль совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и стадировании первично выявленных опухолей пищевода и желудка / Л.Н. Шевкунов, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова // Материалы VII Всероссийского форума «Радиология-2006». - М.: - 2006. - С. 267.

24. Рязанов, В.В. Результаты совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании колоректального рака / В.В, Рязанов // Международная научно-практическая конференция «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития». - М.: - 2006. - С. 192.

25. Труфанов, Г.Е. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике и стадировании колоректального рака / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, А.А. Дмитращенко, Н.И. Дергунова, Е.М. Михайловская, И.В. Бойков. - СПб.: ВМедА. - 2006. - 26 с.

26. Труфанов, Г.Е. Спиральная компьютерная томография в послеоперационном наблюдении онкологических больных колопроктологического профиля / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, А.А. Дмитращенко. - СПб.: ВМедА. - 2006. - 21 с.

27. Труфанов, Г.Е. Совмещенная позитронно-эмиссионная томография в диагностике и стадировании опухолей желудочно-кишечного тракта / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, Е.М. Михайловская, Л.Н. Шевкунов // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. - 2006. - №2 (22). - С. 15-17.

28. Shevkunov, L.N. Role of the positron-emission and computed tomography in diagnostics and staging of gastroesophageal cancer / L.N. Shevkunov, G.E. Trufanov, V.V. Ryazanov, N.I. Dergunova // Materials of 9 th International SAC Seminar on “NEW TRENDS ON POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET)”. - St. Petersburg. - 2006. - P. 46.

29. Trufanov, G.E. Potentialities of the combined positron and computed tomography in colorectal cancer staging / G.E. Trufanov, V.V. Ryazanov, E.M.Mihailovskaya, N.I. Dergunova, I.V. Boikov // Materials of 9 th International SAC Seminar on “NEW TRENDS ON POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET)”. - St. Petersburg. - 2006. - P. 47.

30. Михайловская Е.М. Результаты совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании колоректального рака / Е.М. Михайловская, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов // Материалы научной конференции «Новые технологии в ядерной медицине». - СПб. - 2006. - С. 31.

31. Шевкунов, Л.Н. Роль совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и стадировании первично выявленных образований пищевода и желудка / Л.Н. Шевкунов, В.В. Рязанов // Материалы научной конференции «Новые технологии в ядерной медицине». - СПб. - 2006. - С. 34.

32. Лучевая диагностика (МРТ, КТ, УЗИ, ОФЭКТ и ПЭТ) заболеваний печени: Руководство для врачей / Под ред. Г.Е. Труфанова. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. - 198 с.

33. Лыткин, М.В. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике новообразований желудка / М.В. Лыткин, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов // Невский радиологический форум «Новые горизонты». - СПб. -2007. - С. 225-226.

34. Труфанов, Г.Е. Высокопольная магнитно-резонансная томография в диагностике злокачественных образований желудка / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, М.В. Лыткин // Невский радиологический форум «Новые горизонты». - СПб. - 2007. - С. 240.

35. Рязанов, В.В. Роль совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании опухолей желудочно-кишечного тракта / В.В. Рязанов // Невский радиологический форум «Новые горизонты». - СПб. - 2007. - С. 571.

36. Рязанов, В.В. Роль совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в оценке эффективности комбинированного лечения опухолей желудка / В.В. Рязанов, Л.Н. Шевкунов, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, Е.М. Михайловская // Невский радиологический форум «Новые горизонты». - СПб. - 2007. - С. 572.

37. Шевкунов Л.Н. Роль совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в оценке эффективности комбинированного лечения опухолей пищевода / Л.Н. Шевкунов, В.В. Рязанов, Г.Е. Труфанов, Н.И. Дергунова, И.В. Бойков, Е.М. Михайловская // Невский радиологический форум «Новые горизонты». - СПб. - 2007. - С. 587.

38. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей желудка / Г.Е. Труфанов, В.В.Рязанов, М.В.Лыткин, С.И.Лыткина. - СПб. - 2007. - 133 с.

39. Рязанов, В.В. Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании опухолей пищевода /В.В. Рязанов // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. - М.: - 2007. - С. 308.

40. Рязанов, В.В. Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в оценке эффективности комбинированного лечения опухолей пищевода и желудка / В.В.Рязанов, Г.Е. Труфанов, Л.Н. Шевкунов // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. - М.: 2007. - С. 309.

41. Рязанов, В.В. Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в дифференциальной диагностике и стадировании первично выявленных образований пищевода и желудка / В.В. Рязанов // Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - 2007. - СПб.: - С. 101-102.

42. Михайловская, Е.М. Роль совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании колоректального рака / Е.М. Михайловская, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, И.В. Бойков // Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - 2007. - СПб.: - С. 102-103.

43. Рязанов, В.В. Значение совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании опухолей желудочно-кишечного тракта / В.В. Рязанов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб. - 2007. - №1 (17). - С. 674.

44. Цыган, В.Н. Фармакокинетика в онкологии / В.Н. Цыган, А.М. Иванов, Т.А. Камилова, В.Я. Апчел, И.В. Князькин, В.В. Рязанов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб. - 2007. - № 4 (20). - С. 156-166.

45. Рязанов, В.В. Морфофункциональная характеристика опухолей желудка по данным совмещенного позитронно-эмиссионного и компьютерного сканирования / В.В. Рязанов, Г.Е. Труфанов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб. - 2008. - № 1 (21). - С. 62-69.

46. Рязанов, В.В. Возможности совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и стадировании опухолей толстой кишки / В.В. Рязанов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб. - 2008. - № 1 (21). - С. 144-149.

47. Рязанов, В.В. Методика оценки данных совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии у больных с опухолями желудочно-кишечного тракта / В.В. Рязанов // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. Сборник изобретений и рационализаторских предложений. - Вып. 39. - СПб, ВМедА, 2008. - С. 104-105.

48. Рязанов, В.В. Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в диагностике и стадировании опухолей пищевода и желудка (Учебное пособие) / В.В. Рязанов. - СПб.: ВМедА, 2008. - 48 с.

49. Шевкунов, Л.Н. Роль совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и стадировании образований пищевода и желудка и оценке эффективности их лечения / Л.Н. Шевкунов, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова // Всероссийский научно-практический конгресс радиологов «Организационные, медицинские и технические аспекты радиологии»: Материалы конференции. - М: 2008. - С. 75-76.

50. Труфанов, Г.Е. Рентгеновская компьютерная томография (Руководство для врачей) / Г.Е. Труфанов, С.Д. Рудь, В.В. Рязанов и др. - СПб.: Фолиант. - 2008. - 1195 с.

51. Михайловская, Е.М. Роль совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании колоректального рака / Е.М. Михайловская, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.И. Дергунова, И.В. Бойков, А.А, Дмитращенко // Всероссийский научно-практический конгресс радиологов «Организационные, медицинские и технические аспекты радиологии»: Материалы конференции. - М.: 2008. - С. 77-78.

52. Рязанов, В.В. Морфо-функциональная характеристика опухолей пищевода с применением совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии / В.В. Рязанов, Г.Е. Труфанов // Вестник Санкт-Петербургского Университета. - 2008. - Серия 11, выпуск 1. - С. 93-96.

53. Труфанов, Г.Е. Совмещённое позитронно-эмиссионное и компьютерное сканирование в диагностике и определении стадии новообразований пищевода и желудка / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб. - 2008. - № 2 (22). - С. 15-22.

54. Рязанов, В.В. Возможности совмещённого позитронно-эмиссионного и компьютерного сканирования в оценке результатов комбинированного лечения новообразований пищеварительного тракта / В.В. Рязанов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб. - 2008. - № 2 (22). - С. 100-103.

55. Рязанов, В.В. Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в стадировании первично выявленных опухолей желудка / В.В. Рязанов // Материалы научной конференции «От лучей Рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)» - СПб. - 2008. - С. 44-45.

56. Труфанов, Г.Е. Совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в комплексной диагностике и стадировании колоректального рака (методические рекомендации) / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, А.А. Дмитращенко, Н.И. Дергунова, Е.М. Михайловская. - СПб, ВМедА, 2008. - 26 с.

57. Труфанов, Г.Е. Высокопольная магнитно-резонансная томография в комплексной диагностике и стадировании опухолей желудка (методические рекомендации) / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, С.В. Серебрякова, В.А. Фокин, М.В. Лыткин. - СПб.: ВМедА. - 2008. - 30 с.

58. Рязанов, В.В. Клиническое применение совмещённого позитронно-эмиссионного и компьютерного сканирования в оценке результатов комбинированного лечения новообразований пищеварительного тракта / В.В. Рязанов // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. - Серия 11, № 3. - С. 132-136.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ-КТ - совмещённая позитронно-эмиссионная и компьютерная томография

РФП - радиофармацевтический препарат

СУЗ - стандартизованный уровень захвата

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФДГ - 18F-фтордезоксиглюкоза

HU - единица шкалы Хаунсфилда

MPR - multiplanar reformation (многоплоскостная реформация)

MIP - maximal intensity projection (проекция максимальной интенсивности)

SSD - shaded surface display (режим оттенённых поверхностей)

VRT - volume rendering technique (режим объёмного рендеринга)

Размещено на Allbest.ru

...