Функциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа
Изучение морфологических особенностей, функционального и клинического значения анатомических структур, формирующих полость носа. Анатомия решетчатого лабиринта. Совершенствование диагностики и хирургического лечения заболеваний носа и околоносовых пазух.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.01.2018 |
| Размер файла | 92,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
В зависимости от размеров раковины и ширины свода полости носа решался вопрос, как развернуть среднюю носовую раковину, чтобы прикрыть ликворный свищ. В случае необходимости она может быть развернута на 180 градусов при этом необходимо стараться не оторвать ее от основной пластинки. В тех случаях, когда свод полости носа узкий, раковина может быть уменьшена в размерах. Величина ее может колебаться в значительной степени, так как ее передний конец часто содержит воздушную клетку. Для закрытия ликворной фистулы раковина должна быть таких размеров, чтобы она вошла в свод полости носа и плотно прилегла к решетчатой пластинке. Уменьшение ее размеров производилось сдавливанием щипцами Люка или в случае вздутия раковины осуществлялась резекция ее латеральной или медиальной порции.
Методика операции: закрытие ликворного свища осуществляется под местной инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 1% или ультракаином-форте 5-10 мл после аппликации в полость носа 10% раствора лидокаина с адреналином на марлевой турунде. Вокруг ликворного свища ложкой производится деэпителизация слизистой оболочки. Удаляется эпителий и со средней носовой раковины на той ее поверхности, которая планируется использоваться для прикрытия фистулы. После завершения деэпителизации, которая не сопровождается кровотечением, средняя носовая раковина надламывается, перемещается в сторону раневой поверхности ликворного свища и плотно прижимается марлевым тампоном, пропитанным антисептической мазью, на 3 суток. Перед введением тампона на поверхность раковины укладывается кусочек резины от стерильной перчатки. Она защищает поверхность от инфицирования и травматизации марлевым тампоном.
Для того, чтобы исключить возможность проваливания тампона в носоглотку, нами разработана методика задней тампонады через полость носа. Тампон готовится из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, размеры которого подбираются в зависимости от возраста пациента (рац. предложение "Тампон для задней тампонады" № 1677-05 от 05.12.05г). В просвет резинового пальца вводится округлой формы кусочек паралона размером немного больше диаметра хоаны, который определяется визуально при эндоскопическом исследовании задних отделов полости носа. После этого палец завязывается прочной шелковой ниткой. Созданный таким образом овальной формы тампон вводится через полость носа и укладывается в хоане, затем проводится передняя тампонада обычным марлевым тампоном, в преддверии носа укладывается шарик, над которым завязываются нитки тампона, введенного в хоану. Использование паралонового тампона после операции по поводу назальной ликвореи позволяет вводить в полость носа марлевый тампон значительно меньших размеров, ограничиваясь тампонадой носа только в зоне хирургического вмешательства.
У 3 (12%) больных после пластики ликворных свищей наблюдался рецидив ликвореи, и возникла необходимость повторить им хирургическое вмешательство. Причиной рецидива, в первую, очередь, явилась недостаточно полная мобилизация костного скелета средней носовой раковины, в связи с чем она в послеоперационном периоде стремилась вернуться в исходное положение. Эти случаи имели место среди первых оперированных нами больных, когда еще не была отработана методика перемещения и фиксации средней носовой раковины. Однако у всех пациентов после неудачного закрытия ликворных фистул отмечалось значительное уменьшение интенсивности ликвореи. Им была выполнена повторная операция, после которой ликворея прекратилась.
Кроме закрытия ликворных свищей перемещение средней носовой раковины использовалось нами у 5 больных с носовым кровотечением травматического генеза, у которых не удалось добиться его остановки повторными, длительными передними и задними тампонадами полости носа.
Операция перемещения средней носовой раковины у больных с носовым кровотечением выполнялась нами под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией. Место кровотечения устанавливали во время удаления тампонов в операционной под эндоскопическим контролем с использованием вакуумного или электроотсоса. После определения места кровотечения, которое у всех наблюдаемых нами больных было из верхнее - задних отделов полости носа, проводилась деэпителизация слизистой оболочки в области свода полости носа и латеральной поверхности средней носовой раковины и поворот средней носовой раковины с целью блокировать кровоточащий сосуд. В случае появления обильного кровотечения отсасывание крови из полости носа осуществлялось ассистентом. Перемещенная средняя носовая раковина прижималась марлевым тампоном, пропитанным антисептиком, который удалялся из носа через трое суток. У всех наблюдаемых больных удалось добиться стойкой остановки кровотечения, что позволило избежать травматических хирургических вмешательств.
В тех случаях, когда в задней фонтанелле формируется большое соустье, в просвет пазухи через большое соустье поступает избыточное количество воздуха, неблагоприятно влияющее на функциональное состояние слизистой оболочки и являющееся одной из причин формирования кист и антрохоанальных полипов (Ф.Н. Завьялов, 1998).
Исходя из этого, необходимо во время операции с целью удаления антрохоанального полипа ограничить поток воздуха в сторону большого соустья, ведущего в верхнечелюстную пазуху, чтобы исключить возможность рецидива заболевания. Изменения величины потока воздуха, идущего в средний носовой ход, удается добиться перемещением заднего конца средней носовой раковины к латеральной стенке полости носа с одновременным прикрытием большого соустья в задней фонтанелле, ведущего в верхнечелюстную пазуху. Перемещение средней носовой раковины и прикрытие им большого соустья в задней фонтанелле выполнено 17 больным. У всех оперированных больных в отдаленные сроки рецидива не отмечено.
Таким образом, нами установлено, что перемещение средней носовой раковины с целью перекрыть избыточный поток воздуха в сторону зияющего соустья, ведущего в верхнечелюстную пазуху, эффективно также для профилактики рецидива кист и антрохоанальных полипов в верхнечелюстной пазухе.
Выводы
1. Форма решетчатой кости не является постоянной, а определяется положением бумажных и решетчатых пластинок; структура клеток решетчатого лабиринта определяется формой решетчатой кости.
2. Распространение патологического процесса на окружающие органы определяется особенностями формирования воздушных клеток в решетчатой кости, количество и размеры которых различны у каждого человека.
3. Деформации перегородки носа в хрящевом отделе определяют особенности аэродинамики вдыхаемого воздуха, оказывающего в последующем через различные промежутки времени влияние на формирование патологических процессов в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. Разница в объеме, скорости, давлении воздушного потока, проходящего через обе половины носа, является причиной асимметрии развития анатомических структур его латеральной стенки.
4. В слизистой оболочке латеральной стенки полости носа, находящейся на пути отраженного воздушного потока, наблюдается картина хронического продуктивного воспаления, проявляющегося скоплением лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов, гистиоцитов, диффузным разрастанием соединительной ткани, ведущим к увеличению объема этого участка слизистой оболочки.
5. При деформациях перегородки носа, когда в слизистой оболочке развились вазомоторные нарушения, отмечается угнетение двигательной активности мерцательного эпителия, которое сопровождается усилением всасывательной способности, что благоприятствует более длительному контакту оседающих на ее поверхности веществ, способных оказать на нее неблагоприятное воздействие. Кроме того при деформациях перегородки носа отмечается снижение sIgA и лизоцима в секрете слизистой оболочки носа, что свидетельствует о снижении местного иммунитета и способствует развитию в ней воспалительных процессов.
6. При деформациях перегородки носа в слизистой оболочке при морфологическом исследовании выявляются различные сочетания воспалительных, склеротических изменений, перестройки железистого аппарата, кровеносных сосудов, которые характеризуются мозаичностью изменений как по количеству, так и степени выраженности; наиболее специфическим изменением является перестройка структуры кровеносных сосудов слизистой оболочки.
7. Анатомические образования, формирующие остеомеатальный комплекс, следует рассматривать как синусовый клапан, создающий условия для повышенной компрессии воздуха в среднем носовом ходе, способствующей лучшей аэрации околоносовых пазух, открывающихся в средний носовой ход.
8. Отклонения в развитии анатомических структур латеральной стенки полости носа как в сторону гипертрофии, так и в сторону аплазии способствует развитию патологических состояний в полости носа, а затем и в околоносовых пазухах.
9. Изолированное поражение воздушной клетки, располагающейся в переднем конце средней носовой раковины, следует рассматривать как самостоятельную форму синусита и называть конхобуллит.
10. Хоаны имеют различную форму и размеры, что влияет на объем, направление, скорость и давление выдыхаемого воздуха.
11. Использование эндоскопической техники позволяет осуществить хирургические вмешательства с целью исправления деформации перегородки носа на ограниченном участке без повреждения ее опорных элементов с одновременной коррекцией анатомических структур латеральной стенки полости носа, а также произвести перемещение средней носовой раковины с целью закрытия ликворных фистул в своде полости носа, остановки носовых кровотечений, прикрытия зияющего соустья в задней фонтанелле при антрохоанальных полипах.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При анализе КТ околоносовых пазух необходимо изучить строение пазух решетчатой кости, определяющих особенности распространения патологического процесса на окружающие органы.
2. При воспалительных поражениях передней группы околоносовых пазух необходимо тщательно анализировать состояние хрящевого отдела перегородки носа и ее бугорка, вызывающие нарушение аэродинамики и способствующие развитию синусита.
3. В случаях деформации перегородки носа необходимо провести ограниченную септопластику с целью восстановления нормальной аэродинамики.
4. При выполнении эндоскопических операций на околоносовых пазухах необходимо при отсутствии аномалий развития сохранять крючковидный отросток, если нет его гипертрофии.
5. При проведении эндоскопического исследования необходимо анализировать состояние хоан, форма и размеры которых влияют на аэродинамику выдыхаемого воздуха.
6. При хирургических вмешательствах по поводу конхобуллита необходимо одновременно выполнять коррегирующую операцию на перегородке носа.
7. Вариант перемещения средней носовой раковины при назальной ликворе определяется особенностями расположения ликворной фистулы в решетчатой пластинке.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Пискунолв С.З., Пискунов В.С. Клиническое значение некоторых аномалий эндоназальных анатомических образований // Кремлевская медицина. - Клинический вестник. - 2002. - №3. - С. 24-28
2. Пискунов В.С. Синусовый клапан и его физиологическая роль. Проблемы реабилитации в оториноларингологии/ Пискунов В.С. // Самара. - 2003. - С. 287-289.
3. Ашраф М. Лудин, Пискунов В.С. Анатомические аномалии, способствующие блокаде соустья клиновидной пазухи/ // Человек и его здоровье. - Курск. - 2003. - №2. - С. 46-47.
4. Пискунов В.С. Варианты анатомического строения латеральной стенки полости носа и их клиническое значение // Человек и его здоровье. - Курск. - 2003. - №2. - С. 48-51.
5. Должикова Н.В., Пискунов И.С., Пискунов В.С. Внутриносовые мозговые грыжи и методика их закрытия // Рос. ринология. - 2003. - №3. - с. 36-38.
6. Пискунов И.С., Пискунов В.С. К вопросу о причине спонтанной назальной ликвореи. // Материалы всерос. научно-практ. конф., 150-летию Н.П. Симановского. - С-Пб. - 2004. - с.89.
7. Мезенцева О.Ю., П.В. Калуцкий, Е.В. Филиппова, Н.А. Посохова, Пискунов В.С. Функциональные и иммунологические показатели слизистой оболочки полости носа при искривлении его перегородки // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2004. - 5с. - С.29-30.
8. Мезенцева О.Ю., Пискунов В.С. Динамика показателей передней активной риноманометрии (ПАРМ) при операциях на перегородке носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2004. - 5с. - С.30-31.
9. Пискунов И.С., Завьялов Ф.Н., Кузнецов М.В., Пискунов В.С. Диагностика и лечение риносинусогенных орбитальных осложнений. (монография) // Курск, 2004, 110 с.
10. Пискунов С.З., Лазарев А.И., Завьялов Ф.Н., Пискунов В.С. Новые хирургические вмешательства при некоторых заболеваниях ЛОР - органов // В кн. Современные вопросы мед. науки и практики. - Курск. - 2004. - с.140-141.
11. Пискунов И.С., Пискунов В.С. Остеопороз - одна из причин спонтанной назальной ликвореи // Рос. ринология. - 2005. - №1. - с.33-35
12. Пискунов В.С. О строении и форме хоан. Рос. ринология. - 2005. - №2. - с.34
13. Мезенцева О.Ю., Должиков А.А., Пискунов В.С. // Морфологические и морфометрические изменения слизистой оболочки полости носа при искривлении перегородки / Рос. ринология 2005. - №2. - с.31
14. Пискунов В.С. Варианты пластического закрытия фистул и менингоцеле при спонтанной назальной ликворее // В кн. Вестник первой обл. клин. б-цы. - Екатеринбург. - 2005. - №3. - С.48-49.
15. Чернышов А.Е., Кириченко Ю.А., Пискунов В.С. Экспресс-диагностика назальной ликвореи. // Рос. ринология, 2005, №4, с.38.
16. Должиков А.А., О.Ю. Мезенцева, В.С. Пискунов Вазомоторный ринит "болезнь артерио-венозных анастомозов" // В кн. Вестник первой обл. клин. б-цы. - Екатеринбург. - 2005. - №3. - С.52.
17. Лазарев А.И., Честникова С.Э., Бочарова И.Г., Пискунов В.С. Применение богатой тромбоцитами плазмы при лечении перфоративных одонтогенных гайморитов. / // В кн. Университ. наука. Сборник трудов 71 н. конф. т.1, - Курск. - 2006. - С.334-335.
18. Пискунов В.С. Нарушение аэродинамики в полости носа - одна из причин острого и хронического синусита // Сборник матер. Т.1, Медико-биолог. аспекты мультифакт. Патологии. - Курск. - 2006. - с.338-339
19. Пискунов В.С. Анатомические особенности строения и формы хоан Рос. ринология. - 2006. - №1. - С.33-34.
20. Мезенцева О.Ю., Пискунов В.С. Функциональные эндоскопические операции на перегородке носа // Рос. ринология. - 2006. - №1. - С.16-19.
21. В.С. Пискунов. Нарушение аэродинамики - одна из причин полипоза носа // Рос. ринология. - 2006. - №2. - С.14.
22. Лазарев А.И., Пискунов В.С., Честникова С.Э., Бочарова И.Г. Методика неотложной пластики при перфорации на верхнечелюстной пазухе // ЖУНГБ. - 2006. - №3. - С.228-229.
23. Должиков А.А., МезенцеваО.Ю., Пискунов В.С. К вопросу формирования хронического ринита в слизистой оболочке полости носа при искривлении его перегородки / // Мат. ХУП съезда оторинолар. России, С-Пб., 2006. - С.272-273.
24. Лазарев А.И., Честникова С.Э., Бочарова И.Г., Пискунов В.С. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы при пластическом закрытии ороантральных свищей у больных с перфоративными одонтогенными верхнечелюстными синуситами // Мат. ХУП съезда оторинолар. России. - С-Пб. - 2006. - С.300.
25. Василенко Д.Ю., Пискунов В.С. Совершенствование методики задней тампонады носа //. ЖУНГБ. - 2006. - №3. - С.248.
26. Пискунов В.С. Эндоназальные эндоскопические методики хирургического лечения назальной ликвореи // ЖУНГБ. - 2006. - №3. - С.246-247.
27. Пискунов И.С., Пискунов В.С. Классификация пазух решетчатой кости. // Рос. ринология. - 2007. - №2. - С.10.
28. Пискунов В.С. Частота развития аномалий эндоназальных анатомических структур // Рос. ринология. - 2007. - №2. - С.42-
29. Пискунов И.С., Пискунов В.С. Конхобуллит - назологическая форма синусита // ЖУНГБ. - 2007. - №3. - С.219.
30. Пискунов В.С., И.С. Пискунов И.С., Чеглакова Е.Н. Анатомические варианты формы решетчатой кости // Рос. ринология. - 2008. - №1. - С.27-31.
Список сокращений
ОНП - околоносовые пазухи
ОМК - остиомеатальный комплекс
КТ - компьютерная томография
sJgА - секреторный иммуноглобулин А
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Эпидемиология новообразований носа и околоносовых пазух. Анатомия полости носа, придаточные пазухи носа и их связи. Классификация новообразований по типу опухоли и гистологическому строению. Определение ювенальной назофарингеальной ангифибромы.
презентация [16,4 M], добавлен 26.04.2023Определение верхней, нижней и боковой границы области носа человека. Изучение строения наружного носа: мышцы, кровоснабжение и венозной лимфоток. Стенки полости носа, система околоносовых пазух. Общее описание процесса иннервации наружной стенки носа.
презентация [3,3 M], добавлен 24.02.2016Роль раковиноподобных образований в формировании носовой полости. Наружный нос и носовая полость с придаточными пазухами. Хрящевой остов носа. Мышцы наружного носа. Носовая полость (внутренний нос). Дыхательная и обонятельная область в преддверии носа.
реферат [15,0 K], добавлен 30.05.2010Боли в области носа. Распространение отека и гиперемии на щеку и нижнее веко. Конусовидный инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей. Проведение рентгенографии придаточных пазух носа. Эндомикроскопия носа и околоносовых пазух. Лечение фурункула носа.
история болезни [14,1 K], добавлен 08.04.2013Возрастные особенности строения и топографии носа и околоносовых пазух, глотки, гортани и уха. Развитие возрастных особенностей полости носа и гортани. Кровоснабжение наружного носа. Особенность венозного оттока и строения околоносовых пазух у детей.
презентация [2,7 M], добавлен 16.04.2015Характеристика особенностей придаточных пазух носа. Описания синусита, воспаления пазух носа, возникающего как осложнение при инфекционных заболеваниях. Классификация синуситов по форме и течению. Переход воспалительного процесса на костные стенки пазухи.
презентация [242,3 K], добавлен 11.10.2013Анатомическое устройство носа, особенности строения слизистой оболочки. Врожденные аномалии наружного носа, причины возникновения острого ринита. Виды хронического насморка, приемы лечения. Инородные тела полости носа Деформации перегородки носа, травмы.
реферат [723,5 K], добавлен 20.05.2010Исследование проблем диагностики и лечения патологии верхних дыхательных путей. Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины острого и хронического ринита, синуситов, полипов и фурункулов носа. Характеристика видов деформации носовой перегородки.
реферат [101,3 K], добавлен 17.02.2012Порядок и принципы проведения осмотра полости носа, требования к используемому оборудованию и материалам, освещению помещения. Строение полости носа и его основные элементы. Клиническая картина и типы фурункулеза носа, его лечение. Травмы лобных пазух.
презентация [2,2 M], добавлен 21.12.2015Рассмотрение строения носа человека. Анатомия перегородки носа, валика, ходов, раковин, носоглоточного прохода и слизистой оболочки. Изучение роли слизистых желез, кровеносных, лимфатических сосудов и нервов в исполнении функций дыхания и обоняния.
презентация [531,6 K], добавлен 12.03.2014Теории происхождения атрезий. Врожденные Пороки и аномалии развития наружного носа и его полости по классификации Б.В. Шеврыгина. Распространенность и клиническая характеристика дистопии, аномалий околоносовых пазух. Расщелина мягкого и твердого неба.
презентация [285,4 K], добавлен 03.03.2016Сосуды полости носа. Основные пути симпатической иннервации слизистой оболочки носа. Функции носовой полости. Аномалии развития носа. Рефлекторные неврозы и их лечение. Характеристика основных повреждений носа, лечение. Деформации наружных отделов носа.
реферат [14,9 K], добавлен 30.05.2010Заболевания наружного носа. Лечение переломов костей, фурункула, фарингита и опухоли. Острый и хронический синусит, риносинусит, атрофический и гипертрофический ринит. Инородные тела околоносовых пазух и глотки. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс.
презентация [35,9 K], добавлен 08.10.2014Анамнез заболевания и жизни больного. Обследование ЛОР-органов: носа и околоносовых пазух, носоглотки, полости рта и ротоглотки, гортаноглотки, гортани. Слуховой паспорт. Исследование вестибулярного аппарата. Диагноз: искривление перегородки носа.
история болезни [21,9 K], добавлен 27.02.2012Анатомия и физиология полости носа и околоносовых пазух. Клиническая картина синусита в зависимости от степени тяжести заболевания. Рекомендуемые клинические исследования для постановки диагноза. Общие принципы и критерии эффективности лечения синуситов.
презентация [880,1 K], добавлен 24.11.2016Изучение анатомии и физиологии ЛОР-органов как дистантных анализаторов. Анатомия уха, носа, глотки, гортани. Физиология носа и придаточных пазух, слухового и вестибулярного анализатора. Дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.
реферат [28,1 K], добавлен 29.01.2010Строение дыхательной системы и дыхательных путей. Особенности их развития. Полость носа, факторы его внешней изменчивости. Анатомия гортани и голосового аппарата. Конструкция легких. Плевра, полость плевры. Возрастные особенности, изменчивость, аномалии.
презентация [4,1 M], добавлен 26.12.2013Строение слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Защитная функция полости носа. Схема движения ресничек мерцательного эпителия. Строение и механизм движения реснитчатых клеток. Острый бактериальный синусит и риносинусит: симптомы и последствия.
презентация [23,5 M], добавлен 05.11.2015Общая слабость и ухудшение самочувствия. Обильные слизисто-гнойные выделения из носа и заложенность носа. Дополнительные методы обследования при остром гнойном полисинусите. Промывание придаточных пазух носа. Применение антибактериальных средств.
история болезни [27,6 K], добавлен 07.11.2013Проблема малоинвазивного дренирования экссудативных синуситов. Клинические протоколы диагностики и лечения болезней уха, горла, носа. Проведение и особенности зондирования и пункции пазух, описание возможных осложнений. Техника баллонной синусопластики.
реферат [2,3 M], добавлен 27.09.2011
