Особенности патологии пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких

Таблица 17. Результаты сопоставления клинико-диагностической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при БА и ХОБЛ (в %)

* разница показателей между БА и ХОБЛ статистически достоверна

Наряду с констатацией признаков, характерных для ХОБЛ (большая частота мужчин, лиц старше 70 лет и большая частота легочного сердца), а также для БА (аллергия, свойственная только этому заболеванию), следует отметить большую частоту случаев, когда ГЭРБ наблюдается по типу осложнения или течет с обострением - причем и при БА, и при ХОБЛ (чаще при ХОБЛ). Сочетанное течение обострений основного заболевания и ГЭРБ, частое и при БА, и при ХОБЛ, наблюдалось существенно чаще при БА. Выявленные отличия, несмотря на их статистическую значимость, трудно объяснимы.

Таблица 18. Результаты сопоставления клинико-диагностической картины хронического гастрита при БА и ХОБЛ (в %)

* разница показателей между БА и ХОБЛ статистически достоверна

Разница клинико-диагностической картины хронического гастрита, очевидно связана не с особенностями самого гастрита при БА и ХОБЛ (существенных отличий нет), а с особенностями основных заболеваний (большая частота мужчин, больных старше 70 лет - при ХОБЛ, большая частота проявлений аллергии - при БА).

Таблица 19. Результаты сопоставления клинико-диагностической картины язвенной болезни при БА и ХОБЛ (в %)

* разница статистически достоверна (р<0,01 - 0,001)

Анализ показывает, что отмечаемая разница отражает не столько особенности язвенной болезни, сколько особенности ХОБЛ по отношению к астме. Это касается демографических показателей (преобладание мужчин и лиц старше 70 лет), а также редкость аллергологического анамнеза. Вместе с тем, очевидны показатели, свидетельствующие о более частом обострении язвенной болезни при ХОБЛ.

Таблица 20. Результаты сопоставления клинико-диагностической картины холецистита при БА и ХОБЛ (в %)

* разница показателей при БА и ХОБЛ статистически достоверна (р<0,01-0,0001)

Группа больных ХОБЛ, страдающих холециститом, характеризуется статистически значимым преобладанием женщин и лиц старше 70 лет, однако это вообще характерно для ХОБЛ у пожилых в сравнении с БА. И, напротив, в этой группе существенно реже отмечена аллергия, чем при астме, что вполне закономерно, но вряд ли имеет отношение к холециститу. Необходимо отметить большую частоту изолированного течения холецистита при ХОБЛ и редкость случаев холецистита, которые могли бы быть «осложнением» - и при БА, и при ХОБЛ.

Таблица 21. Результаты сопоставления клинико-диагностической картины панкреатита при БА и ХОБЛ (в %)

* разница показателей статистически достоверна (р<0,01- 0,001)

Разница в частоте показателей очевидна (более пожилой возраст больных ХОБЛ, большая частота случаев обострения панкреатита при ХОБЛ, большая частота проведенного лечения у этих больных), достигает даже статистически достоверной значимости (р < 0,01), но трудно объяснима и вряд ли закономерна. Возможно большая частота обострений течения панкреатита при ХОБЛ потребовала большей частоты его лечения.

Таблица 22. Результаты сопоставления клинико-диагностической картины заболеваний кишечника при БА и ХОБЛ, в %

* разница показателей статистически достоверна ( р<001-0001)

Разница в частоте приведенных показателей между группами больных БА и ХОБЛ с патологией кишечника, как правило, незначительна. Однако, обращает внимание большая частота мужчин старше 70 лет среди больных ХОБЛ, большая редкость развития у них патологии кишечника на фоне ХОБЛ, большая редкость случаев легочного сердца и, особенно, аллергологического анамнеза.

Суммируя данные анализа сопоставления частных форм патологии ПС при БА и ХОБЛ, следует выделить три закономерности: 1) о доминанте влияния на формирование клинической картины у больных с патологией ПС заболеваний легких, со свойственными им клинико-патогенетическими особенностями; 2) о сходстве основных параметров самой патологии ПС у легочных больных и 3)об иерархии патогенетических связей различных форм патологии ПС по степени их тесноты с основными заболеваниями. Частный анализ подтверждает общие закономерности.

Одним из основных выводов является констатация значительного отставания темпа достижения ремиссии большинства случаев заболеваний ПС при БА и ХОБЛ по сравнению с темпом достижения ремиссии основного легочного заболевания.. Вместе с тем, сравнение с характером течения аналогичных заболеваний в условиях гастроэнтерологического отделения при равных сроках пребывания больных на койке убеждает в возможностях достижения их лучшей динамики при организации полноценной диагностики и лечения.

Однако в реальной практике ведения этих больных в условиях пульмонологического отделения такие возможности оказываются существенно меньшими, чем в гастроэнтерологическом стационаре. Среди причин этого очевидны худшие диагностические возможности стационара, предназначенного для других целей, более ограниченный спектр медикаментозных средств и методов лечения патологии ПС у легочных больных, а главное, отсутствие необходимой мотивации у персонала и, в какой-то степени, у самих больных к лечению сопутствующей патологии, особенно при незначительных проявлениях последней. В меньшей степени это связано с ограничениями в диагностике и лечении, продиктованными тяжестью больных в периоде обострения БА и ХОБЛ. И тем не менее у определенной части больных с заболеваниями ПС, при активном участии консультанта-гастроэнтеролога, было проведено достаточно полное обследование и лечение с использованием современных методов. Результаты терапевтической коррекции в этой группе больных оказались в какой-то мере сопоставимы с результатами лечения соответствующих групп больных в условиях гастроэнтерологического отделения.

У части больных БА и ХОБЛ, сочетанных с патологией ПС, отмечены признаки выраженного обострения заболеваний ПС. Именно эти больные требовали активного наблюдения консультанта-гастроэнтеролога. Среди больных с патологией ЖКТ эти случаи составили около 40%, среди больных с патологией ГБС - 30%. У остальных больных проявления обострения сопутствующей патологии либо отсутствовали, либо были незначительными.

Выявление (или подтверждение) патологии ПС у больных БА и ХОБЛ обычно приходилось на 3-10 сутки после поступления в стационар, что сделало возможным своевременное применение средств терапевтической коррекции. Примерно в эти же сроки становилась возможной и оценка степени патогенетической связи диагностируемой патологии с основными заболеваниями - БА и ХОБЛ. Так или иначе, определяемая к 3-10 дням пребывания больных в стационаре, такая оценка, как правило, предполагала возможность достижения ремиссии в течении этих заболеваний при активном лечении самого заболевания легких и сопутствующей ему патологии. Чем ярче была клиника обострения этой патологии на фоне обострения основного заболевания, тем определеннее воспринималась патогенетическая связь между ними и тем большими становились возможности проводимой терапии. Ретроспективно было установлено, что у больных с положительной динамикой заболеваний ЖКТ и ГБС показатель степени патогенетической связи этих процессов с БА и ХОБЛ оказался более высоким, чем среди больных, где такая динамика не была достигнута. По - видимому, достижение ремиссии более реально в случаях, отличающихся более тесной патогенетической связью заболеваний

Определенное значение в формировании динамики сопутствующих процессов при БА и ХОБЛ имел характер программы лечения основного заболевания,. особенно гормонотерапии. Больные, получавшие ГКС в различных формах, составили 45 и 34 % от числа больных анализируемых групп при БА и ХОБЛ соответственно. Анализ показывает, что купирование обострения БА и ХОБЛ, в частности на фоне приема ГКС, опосредованно способствует положительной динамике в течении сопутствующих процессов, при обязательном осуществлении их терапевтической коррекции. Однако решающее значение в достижении положительной динамики (и даже ремиссии) в течении заболеваний ПС у больных БА и ХОБЛ приобретало проведение курсовых программ терапевтической коррекции этих заболеваний.

Диагностика и лечение непрофильной патологии в специализированных стационарах, в том числе в пульмонологическом отделении, представляет большую проблему. Сама эта патология имеет разнообразный характер, нередко, особенно у пожилых больных, сочетается между собой. В целом было бы неправомерно искусственно выделять вопросы именно гастроэнтерологического обеспечения больных заболеваниями легких. Однако рассмотреть такую возможность в качестве примера представляется полезным, учитывая высокую частоту патологии ПС у больных БА и ХОБЛ.

Значительность численности контингента легочных больных, страдающих заболеваниями ЖКТ и ГБС, высокий удельный вес случаев, протекающих с их обострением на фоне обострения основного заболевания (до 40%), длительный пероральный характер приема терапевтических средств, высокоэффективных в лечении БА и ХОБЛ (ГКС, ксантины, бета-2 агонисты и др.), но агрессивных для слизистой желудка, недостаточная подготовка пульмонологов в частности в области гастроэнтерологии, низкие показатели эффективности в лечении сопутствующих заболеваний и, в связи с этим, отрицательное влияние последних на течение самого заболевания легких, - все это создает трудности в ведении данного контингента больных и требует дополнительных организационных решений.

Наш опыт позволил уточнить мало изученную роль консультанта-гастроэнтеролога в ведении легочных больных с патологией ПС. Среди его функций можно выделить решение вопросов диагностического характера, прогнозирование эффективности терапевтической коррекции и организацию самой этой коррекции.

Опыт показал, что среди контингентов больных БА (ХОБЛ), требующих гастроэнтерологического контроля, должны быть как те, у которых заболевание ЖКТ или ГБС установлено уже на догоспитальном этапе, так и те, у кого в связи с предъявляемыми жалобами данная патология устанавливается в стационаре в результате углубленного обследования. Практика показала, что в большинстве своем это больные с обострением хронического гастрита, симптоматическими гастродуоденальными язвами, ГЭРБ, реже с обострением хронического бескаменного холецистита, панкреатита. Опыт показал, что в диагностическом контроле, часто динамическом в ходе лечения в стационаре, нуждаются до 40% больных с патологией ЖКТ и до 30% с заболеваниями ГБС. Именно в этих случаях отмечены условия совмещения во времени обострения основной и сопутствующей патологии независимо от степени их патогенетического родства, т.е. условия для возникновения ситуации взаимного отягощения. Вероятность этого усиливается при увеличении тяжести и длительности течения легочного процесса, высокой аллергизации больных, высокой патогенетической общности заболевания легких и сопутствующей патологии.

Анализ полученного опыта позволил нам выделить два варианта алгоритма обследования больных с патологией ПС: первый, в тех случаях, когда ее характер известен к моменту госпитализации больных, и второй, в случаях, когда ранее, несмотря на неопределенные проявления заболевания, на догоспитальном этапе углубленное обследование не проводилось. Первый вариант предполагал только контрольное обследование, обычно уже в фазе начинающейся ремиссии легочного заболевания. Однако назначение соответствующих средств терапевтической коррекции с учетом данных догоспитального обследования производилось уже в первые дни после поступления в стационар. Второй вариант предполагал проведение углубленного обследования после купирования наиболее тяжелых приступов удушья на фоне начала курсовой программы лечения заболевания легких, т.е. на 3-7 дни. В основу назначения средств терапевтической коррекции была положена верификация характера патологии и степени ее обострения. В последующем, при участии консультанта-гастроэнтеролога, осуществлялся динамический контроль за состоянием больного с ориентацией, в основном на характер его жалоб. По мере устранения наиболее тяжелых проявлений заболевания легких становилось возможным, с учетом данных первого исследования, дифференцированное осуществление повторного, контрольного, обследования. Последнее обычно проводилось за 5-7 дней до выписки больных. Наступление ремиссии в течении БА и ХОБЛ делало такое обследование приоритетным в этот период. При явной положительной динамике в течении патологии ПС этот этап обследования мог быть менее полным. Так, повторная ЭФГДС была необходима лишь в случаях язвообразования. В повторном проведении УЗИ, как правило, необходимости не возникало. Необходимыми и информативными являлись повторные исследования биохимического профиля крови, особенно при гепатите, панкреатите (трансаминазы, билирубин, амилаза, глюкоза, фибриноген и др.). От результатов повторного обследования больных зависело решение о продлении или завершении терапевтической коррекции и формировании рекомендаций для послегоспитального этапа.

Продолжительность наблюдения, объем и кратность диагностического обследования могли быть увеличены при отсутствии эффекта от предложенного лечения, особенно в случаях, когда и течение заболевания легких не имело удовлетворительной динамики. Сравнительно невысокий процент охвата больных комплексным обследованием объясняется необходимостью в таком обследовании лишь примерно у 40% больных БА и ХОБЛ, сочетанных с патологией ПС (при отсутствии обострения в новом обследовании, как правило, нет необходимости).

Опыт показал, что степень активности консультанта-гастроэнтеролога в ведении больных различна (это касается всех его функций): от спорадических осмотров и назначений, до систематической диагностической и терапевтической работы совместно с лечащим врачом-пульмонологом в сложных случаях и даже совместного ведения таких больных при тяжелом обострении заболеваний ПС. По решению гастроэнтеролога в отдельных случаях возможен перевод больных в гастроэнтерологический стационар.

Определение степени патогенетической связи заболеваний ЖКТ и ГБС с заболеванием легких (с использованием разработанной методики), выполненное в ранние сроки, как указывалось выше, приобретает практическое значение, так как служит дополнительным основанием для предложения терапевтической и диагностической тактики в отношении сопутствующей патологии. Чем теснее степень связи, тем в большей мере можно рассматривать возникновение патологии как прямое следствие основного заболевания и влияния его конкретных патогенных факторов. Тем актуальнее становится проблема терапевтической коррекции. Чем меньше выраженность этой связи и независимей сопоставляемые звенья патологии, чем менее активны проявления сопутствующей патологии ЖКТ и ГБС в периоде обострения БА или ХОБЛ, тем меньше необходимость в их диагностике и лечении.

Тактика терапевтической коррекции заболеваний ЖКТ и ГБС, согласованная с консультантом-гастроэнтерологом, имела различные варианты: 1)с назначением минимальной по объему и профилактической по значению коррекции в случаях ремиссии в течении сопутствующих заболеваний, как правило, при применении системных ГКС, 2)с курсовым применением симптоматической терапии при умеренном обострении процессов с использованием диетических ограничений и 3)с проведением курсовой терапии, включающей полный комплекс методов лечения, общепринятых в практике гастроэнтерологических стационаров.

Лечение заболеваний желудка и ГБС, являющихся следствием БА и ХОБЛ или сопутствующих им, проводилось по традиционным схемам. В ряде случаев важное значение приобретает коррекция курсовой терапии основного заболевания: уменьшение дозы ГКС, снижение дозы или отмена ксантинов, в том числе пролонгированного действия. Иногда только при этом условии становился возможным положительный эффект препаратов, назначенных для коррекции заболеваний ПС. Опыт показывает, что рано назначенная и полно проведенная курсовая терапия оказывается достаточной для купирования обострения заболеваний ПС в рамках времени, требующегося для лечения основного заболевания. В связи с указанным значением терапевтической коррекции при всех вариантах диагностического контроля с ее началом не следует медлить. Противопоказаний к ее применению практически нет, если не считать временно неуместным эти назначения при купировании рецидивирующих тяжелых приступов удушья. Сравнительно невысокий процент курсового применения средств терапевтической коррекции у больных с заболеваниями легких, сочетанных с патологией ПС, объясняется тем, что в значительной части случаев в их течении наблюдалась ремиссия. Применение медикаментов из серии средств терапевтической коррекции заболеваний ПС (у 20-40% больных БА и ХОБЛ) требует планирования закупки непрофильных для пульмонологического стационара препаратов.

Выводы

1. Заболевания органов пищеварения - один из наиболее частых видов внелегочной висцеральной патологии, сочетающейся с БА и ХОБЛ и осложняющей их течение, типичный пример формирования полиморбидной патологии, включая ситуации взаимного отягощения. Структура и частота патологии ПС, в значительной части наблюдений, зависят от клинико-патогенетической вариантности, степени тяжести, длительности и фазы течения заболеваний легких. Больные БА и ХОБЛ с заболеваниями ПС, составляют соответственно 50,9 и 53,0% от общего числа наблюдений.

2. Три четверти всей патологии ПС и при астме, и при ХОБЛ представлены ГЭРБ, хроническими формами гастрита, дуоденита, холецистита, панкреатита, язвенной болезнью желудка и ДПК, симптоматическими язвами. Их статистически достоверными факторами риска являются длительность и тяжесть течения легочных заболеваний, выраженность дыхательной недостаточности, проявления аллергии, применение системных глюкокортикостероидов, интенсивность курения, эндогенная интоксикация, необратимость обструкции бронхов и легочное сердце.

3. Заболевания ПС и при БА, и особенно при ХОБЛ наиболее характерны для мужчин, больных старше 60 лет, с длительностью заболевания легких более 10 лет, средне-тяжелого и тяжелого течения, с гормонозависимостью. У больных атопической БА патология желудочно-кишечного тракта наблюдается в 1,3 раза чаще, чем при инфекционно-зависимой форме заболевания, что косвенно подтверждает роль аллергии в их генезе. Сочетание патологии бронхов и ПС способствует формированию ситуаций взаимного отягощения, различной степени выраженности, с разным участием составляющих сторон.

4. Клиническое течение заболеваний ПС у больных БА и ХОБЛ (в большинстве случаев) отличается малосимптомностью, умеренным характером функциональных и обменных нарушений, сочетанностью и каскадностью вовлечения в процесс изменений различных отделов ПС, инертностью течения, соподчинённостью с основным заболеванием, либо автономностью. Имеются три варианта сочетания БА и ХОБЛ и заболеваний пищеварительной системы: с патологией только желудочно-кишечного тракта, с патологией только гепато-билиарной системы и с сочетанной патологией этих систем. Для первого варианта характерны большее представительство мужчин, меньшая комплексность поражения различных отделов, большая выраженность патогенетической связи основных заболеваний и сопутствующей патологии, большая вероятность развития ситуации взаимного отягощения; для второго варианта эти особенности менее характерны; третьему варианту свойственны большая суммарная тяжесть и длительность процессов, больший возраст больных, диссоциация в направленности и темпе течения заболеваний ПС, сочетающихся между собой.

5. Заболевания органов пищеварения по признаку их связи с БА и ХОБЛ могут быть разделены на две группы: патогенетически связанные с легочным заболеванием и не имеющие с ним патогенетической связи (предшествующие и интеркуррентные). К числу первых относятся ГЭРБ, симптоматические гастродуоденальные язвы, в части случаев хронический гастрит. К предшествующим - язвенная болезнь желудка и ДПК, холециститы, заболевания печени, поджелудочной железы, кишечника. К интеркуррентным - редкие случаи лекарственных поражений. Первая группа в общей структуре патологии составляет 20%, вторая - 70%.

6. Патология ПС при БА и ХОБЛ характеризуется значительной общностью, проявляясь близкой структурой и частотой заболеваний, сходством демографических и нозологических характеристик, однозначностью критериев клинико-патогенетической группировки, сходством основных факторов риска и методологии диагностических и терапевтических подходов. Особенности патологии ПС отражают, прежде всего, особенности основных заболеваний - БА и ХОБЛ - и сводятся к статистически большей роли аллергии, к большей частоте рефлюксных и эрозивно-язвенных процессов в гастродуоденальной зоне - при БА, и к достоверно большей роли длительного курения, эндогенной интоксикации, необратимой обструкции и легочного сердца, обменных нарушений (гиперфибриногенемия, гипертриглицеридемия) и к большей частоте желчно-каменной болезни - при ХОБЛ.

7. Среди критериев патогенетической связи патологии пищеварительной системы и при БА, и при ХОБЛ наибольшее значение имеют соотношение сроков их развития относительно друг друга, соотношение времени обострения этих заболеваний, преобладающее значение факторов риска легочных заболеваний, соответствие остроты течения патологии ПС и легких. Преобладание положительных признаков свидетельствует в пользу связи процессов, отрицательных - об ее отсутствии. Чем выше степень связи, тем в большей мере возникновение патологии ЖКТ и ГБС можно рассматривать как осложнение легочного заболевания и тем актуальней задачи их диагностики и лечения.

8. Возможны два алгоритма гастроэнтерологического обследования больных БА и ХОБЛ. Первый, при предварительном обследовании в поликлинике, преследует лишь контрольные цели, второй, при отсутствии предварительного обследования, предполагает его проведение после устранения тяжких проявлений обострения БА и ХОБЛ с последующим контролем перед выпиской. Тактика терапевтической коррекции заболеваний ПС при БА и ХОБЛ имеет три варианта: с проведением минимальной по объему и профилактической по назначению коррекции в случаях ремиссии; с курсовым применением симптоматической терапии при умеренном обострении процессов и с проведением курсовой терапии, включающей полный комплекс методов лечения. В применении максимального варианта коррекции нуждаются до 40% больных.

9. Выявленные особенности заболеваний ПС у больных БА и ХОБЛ требуют от пульмонолога дифференцированной диагностики и коррекции в случаях сочетанной патологии. Необходимы решения задач организационно-медицинского характера, включающих выделение соответствующих контингентов больных, активную работу консультанта-гастроэнтеролога, подготовку пульмонологов и среднего медицинского персонала в области гастроэнтерологии, обеспечение проведения соответствующих диагностических и терапевтических мероприятий.

Практические рекомендации

1. Основу контингента больных с патологией ПС при БА и ХОБЛ и предмет деятельности гастроэнтеролога в пульмонологическом стационаре составляют больные с обострением хронического гастрита, холецистита, панкреатита, язвенной болезни желудка и ДПК, ГЭРБ, симптоматическими гастродуоденальными язвами, составляющие до 40% от всех больных с патологией ПС. У половины из них различные формы патологии ПС сочетаются между собой, формируя с БА (ХОБЛ) ситуации взаимного отягощения.

2. Диагностической и терапевтической активности пульмонолога и гастроэнтеролога и при БА, и при ХОБЛ, сочетанных с заболеваниями ПС, требуют прежде всего мужчины, лица старше 60 лет, с длительностью легочного анамнеза 10 и более лет, средне-тяжелого и тяжелого течения, в обострении, с гормонозависимостью.

3. В диагностике заболеваний ПС у больных БА и ХОБЛ следует учитывать характерные для большинства из них малосимптомность, умеренность функциональных и обменных нарушений, инертность течения в сравнении с основным заболеванием, сочетанность и каскадность вовлечения в процесс изменений различных отделов ПС. Сочетание основного и сопутствующих заболеваний создает условия для более тяжелого течения не только заболеваний ПС, но и БА и ХОБЛ

4. Ранняя прогностическая оценка патологии ПС при БА и ХОБЛ, основанная на определении степени их патогенетической связи, создает необходимые предпосылки в определении полноты и очередности в обследовании и лечении больных с заболеваниями ПС. Использование системы критериев, имеющих балльную основу, для решения вопроса о характере и степени патогенетических взаимоотношений основного и сопутствующих процессов позволяет дифференцировать диагностическую и терапевтическую тактику в ведении этих больных уже в первые дни их госпитализации.

5. В определении содержания, последовательности и объема гастроэнтерологичес-кого обследования больных БА и ХОБЛ необходимо следовать общепринятым рекомендациям. Из диагностических методов наиболее информативны ЭФГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, биохимические и иммунологические анализы крови. Повторение исследований относится лишь к ЭФГДС в случаях язвенного поражения слизистой оболочки ГДЗ и к лабораторным тестам при выраженных нарушениях. Используются два алгоритма обследования больных в стационаре: контрольное - при предварительном обследовании в поликлинике и при отсутствии такового - диагностическое. Последнее предполагает его проведение после купирования наиболее тяжелых проявлений БА и ХОБЛ с последующим контролем перед выпиской больного. Углубленное (инструментальное) обследование более чем в 90% случаев подтверждает клинически манифестируемую патологию ПС, обеспечивая возможность своевременного применения коррекции.

6. Следует определять оптимальную тактику терапевтической коррекции заболеваний ПС у больных БА (ХОБЛ) в каждом конкретном случае. Она имеет три варианта: с назначением минимальной по объему и профилактической по назначению, обычно в случаях ремиссии заболеваний ПС, с применением симптоматической терапии при умеренном обострении процессов, с проведением курсовой терапии, включающей полный комплекс методов лечения. В применении максимального варианта коррекции нуждаются до 40% больных. Рано назначенная и полно проведенная терапия оказывается достаточной для купирования обострения сопутствующей патологии в рамках времени, требующегося для лечения основного заболевания.

7. Осуществление диагностической и терапевтической тактики в ведении больных БА и ХОБЛ, сочетанных с патологией ПС, требует организации гастроэнтерологической помощи в пульмонологическом стационаре, предполагающей активную работу консультанта-гастроэнтеролога, подготовку пульмонологов и среднего медицинского персонала в области гастроэнтерологии, обеспечение проведения соответствующих диагностических и терапевтических мероприятий.

8. Функции консультанта-гастроэнтеролога в пульмонологическом стационаре состоят в решении вопросов диагностического характера, прогнозировании эффективности терапевтической коррекции и организации этой коррекции. Степень его активности в ведении больных различна: от спорадических осмотров и назначений до систематической диагностической и терапевтической работы совместно с лечащим врачом при выраженном обострении заболеваний ПС.

Список условных сокращений

БА - бронхиальная астма

БАлт - бронхиальная астма легкого течения

БАст - бронхиальная астма средне-тяжелого течения

БАтт - бронхиальная астма тяжелого течения

ГБС - гепато-билиарная система

ГЭРБ - гастроззофагеальная- рефлюксная болезнь

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛСН - легочно-сердечная недостаточность

ОФВ 1 - объем форсированного выдоха за 1 сек.

ПС - пищеварительная система

СРК - синдром раздраженного кишечниа

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФБС - фибробронхоскопия

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЭГДС, ФГС- фиброэзофагогастродуоденоскопия

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦИК - циркулирующие иммунокомплексы

ЯБ - язвенная болезнь

НР - Helicobacter pylori

Перечень работ, опубликованных по теме диссертации

1. Внелегочные эффекты курсовых медикаментозных программ при бронхиальной астме /Кириллов М.М., Шаповалова Т.Г., Кириллов С.М. и др.//Тр.5 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. М.1995, № 675

2. Hemоrheologic disordders of pulmonary pathology| Kirillov M.M., KiricukB.F., Jamchuk U.I., Kirillov S.M. || Abstracts XV th Congress of the International Society of Thrombosis and Hemostasis.- Ierusalem.Israel. -1995, -№ 2051.

3. Особенности течения язвенной болезни при ХНЗЛ/ Божьев В.И., Пичугин Ю.И., Кириллов С.М., Макаров Ю.С. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995.-№ 3, № 347.

4. Внелегочные эффекты сальтоса/ Кириллов М.М., Шаповалова Т.Г., Кириллов С.М., Киричук В.Ф..// Тр. 6 Нац. конгресса по болезням органов дыхания, - Новосибирск,1996, - № 1377.

5. Клинико-патогенетическая группировка патологии пищеварительного тракта у больных бронхиальной астмой/ Кириллов С.М., Гембицкий Е.В., Кириллов М.М. и др. //Тр. 6-го Нац. конгресса по болезням органов дыхания.- Новосибирск, 1996, -№ 42, С. 17.

6. Htmoreological effects of the use of glucocorticoids, euphylline, teopec, saltos, saventol with the patients of broncial asthma| Kirillov M.M., Kricuk V.F., Kirillov S.M. and oth. || 14th International Congress of Thrombosis/ Montpelier. France, 1996. № 601.

7. Рефлюкс-эзофагит и рефлюкс-гастрит у больных бронхиальной астмой./ Кириллов М.М., Кириллов С.М., Краснова Л.В. и др. // Тр. 7 Нац. конгресса по болезням органов дыхания, М. 1997, № 53.

8. Подготовка врача-пульмонолога в области гастроэнтерологии/ Гембицкий Е.В., Кириллов М.М., Кириллов С.М. и др // Тр. 7 Нац. конгресса по болезням органов дыхания,- М, 1997, № 352.

9. Висцеральная патология при бронхиальной астме по данным аутопсии./ Ломоносов А.В., Кириллов М.М., Кириллов С.М. и др. // Тр. ГНЦ пульмонологии МЗ РФ. Л., 1997,- С.125.

10. Сравнительная эффективность лечения бронхиальной астмы, сочетанной с заболеваниями органов пищеварения/ Кириллов М.М., Кириллов С.М., Шаповалова Т.Г. и др..//Тр.8 Нац. конгресса по болезням органов дыхания, - М., 1998, С.26.

11. Внелегочная висцеральная сфера при неспецифических заболеваниях легких (морфологические аспекты) / Шашина М.М., Кириллов С.М., Ломоносов А.В. и др //Сборн. трудов Международного симпозиума «Морфологические проблемы в пульмонологии». Саратов, 1998, сент.,-С. 59-60.

12. Причины смерти больных бронхиальной астмой. / Ломоносов А.В., Кириллов С.М., Кириллов М.М. и др. //Тр. 9 Нац. конгресса по болезням органов дыхания, - М., 1999, С. 30.

13.. Роль нарушений тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза и реологических свойств крови в формировании эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-ти п.к. у больных бронхиальной астмой. / Тетерятникова Н.И., Кириллов С.М., Ломоносов А.В. и др //Тр. 9 Нац. конгресса по болезням органов дыхания , -М. 1999.- С. 132.

14. Внелегочная висцеральная сфера при бронхиальной астме (клинико-морфологические аспекты)/ Шаповалова Т.Г., Кириллов С.М., Рябова А.Ю. и др. // Тр. 9 Нац. конгресса по болезням органов дыхания, - . М., 1999, - С. 58.

15. Заболевания пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой/ Гембицкий Е.В., Кириллов С.М., Ломоносов А.В., Кириллов М.М. и др. // Клинич. медицина, 2000, 1, С. 54-57.

16. Внелегочная патология у больных бронхиальной астмой (клинико-морфологические аспекты)/ Кириллов М.М., Шаповалова Т.Г., Кириллов С.М. и др. // Пульмонология, 3, 2000, С. 50-53.

17. Сравнительная эффективность эуфиллина, теопэка и сальтоса в курсовых медикаментозных программах лечения бронхиальной астмы различной степени тяжести /Скорляков А.В., Кириллов М.М., Кириллов С.М. и др. //Тр. 12 Нац. конгресса по болезням органов дыхания, - М. -2002, - С. 205.

18. Нозологические, демографические и социальные проблемы стационара дневного пребывания пульмонологического центра / Кириллов М.М., Шальнова О.А., Кириллов С.М. и др.//Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования. -Саратов, 2002, -С.111-113.

19. Болезни легких у лиц призывного возраста/ Кириллов М.М., Шальнова О.А., Кириллов С.М. и др. // Сб. науч. трудов Академии военных наук РФ. Саратов.- 2004.- С. 124-129.

20. Кириллов, С.М. Общность и особенности патологии пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких/Кириллов С.М.//Сб. трудов СарВМедИ «Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования». Саратов, 2005, - С.141-142

21. Сопоставление лабораторных показателей воспалительного процесса при бронхиальной астме и ХОБЛ различной степени тяжести / Кириллов М.М., Минченко И.И., Кириллов С.М. //Сб. трудов. СарВМедИ «Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования». Саратов, 2006, - С. 101-102.

22. Кириллов, С.М.Сопоставление клинических и функциональных изменений респираторной системы у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ Рябова А.Ю., Кириллов С.М. // Сб. трудов СарВМедИ «Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования», Саратов, 2006, С. 123-124.

23. Нарушения сердечного ритма и вариабельности сердечного ритма при бронхиальной астме./ Рябова А.Ю. Кириллов С.М., Кириллов М.М. и др. // Сб. трудов СарВМедИ «Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования», Саратов, 2006, С. С.61-62.

24. Диагностика сердечной недостаточности у больных ХОБЛ /Рябова А.Ю., Кириллов С.М., Кириллов М.М. и др.//Тез. 1 Конгресса по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность». - М.-2006. С.74.

25. Состояние симпато-адреналовой системы при бронхиальной астме/ Рябова А.Ю., Кириллов С.М., Кириллов М.М и др.//Тр. 17 Нац. конгресса по болезням органов дыхания,- Казань, -2007.- С.70.

26. Кириллов,С.М. Патология пищеварительной системы при хронической обструктивной болезни легких/ Кириллов С.М., Минченко И.И., Пименов А.В.//Тр. 17 нац. конгресса по болезням органов дыхания -. Казань, -2007, С. 251.

27. Особенности течения бронхиальной астмы у больных с нарушениями тиреоидного статуса/ Апанасевич А.В., Кириллов М.М., Кириллов С.М. и др.// Тр. 17 Нац. конгресса по болезням органов дыхания., -Казань, 2007.

28. Общность и особенности патологии пищеварительной системы при бронхиальной астме и ХОБЛ./Кириллов М.М., Кириллов С.М., Минченко И.И. и др. // Тр 13 Нац. гастрологической недели, -М.-2007, С. 73.

29. Сопоставление клинико-лабораторных показателей воспалительных, обменных и иммуно-логических нарушений при бронхиальной астме и ХОБЛ, сочетанных с патологией пищеварительной системы/Кириллов М.М., Минченко И.И., Кириллов С.М. и др.// Тр. 13 Нац. гастроэнтерологической недели, - М.-2007, -С. 174.

30. Патология пищеварительной системы у лиц призывного возраста. Пименов А.В., Кириллов С.М., Козлова И.В. и др.// Тр. 13 Нац. гастроэнтерологической недели,- М.-2007, - С.177.

31. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Общность и отличия. Лабораторные сопоставления /Кириллов С.М., Кириллов М.М., Минченко И.И. и др.//Вестник новых медицинских технологий. Тула, 1, -2007,- С. 130-132.

32. Кириллов, М.М. Патология пищеварительной системы при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких (общность и отличия)/Кириллов М.М., Кириллов С.М.//Монография. Саратов.-Журнал «Волга - ХХ1 век»,-2007.- 182 с.

33. Патология пищеварительной системы при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких (общность и особенности)/Кириллов М.М., Кириллов С.М., Рябова А.Ю., Минченко И.И./ Вестник новых медицинских технологий. Тула, 3, - 2007, с. 120-123.

34. Пульмонология призывного возраста /Кириллов М.М., Шальнова О.А., Кириллов С.М., Скорляков А.В.и др.//Военно-медицинский журнал, - 2007, 10, С. 28-33.

35. Сопоставление клинических и функциональных изменений респираторной системы у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких/ Рябова А.Ю., Кириллов С.М., Кириллов М.М., Шаповалова Т.Г. и др.//Аллергология и иммунология, -т.8 (март), №1, 2007, -С. 59.

36. Сопоставление лабораторных показателей воспалительного, обменных и иммунологического процессов при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких различной степени тяжести /Кириллов М.М., Кириллов С.М. ,Минченко И.И. и др.// Доклады Академии военных наук 2007 года, № 3 (27), Саратов, 2007, С. 106-108.

37. Кириллов, М.М. Сопоставление клинико-диагностической картины частных форм патологии пищеварительной системы при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких/ Кириллов М.М., Кириллов С.М// Вестник новых медицинских технологий. Тула, -2007, т.14, -№ 4, С. 204-205.

38. Кириллов, С.М. Патология пищеварительной системы при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких (общность и особенности)./ Воен.-мед. журн., 2008, 5, С.58-61.

39. Лабораторный общевоспалительный синдром при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких./Кириллов М.М., Кириллов С.М., Минченко И.И., Гладилин Г.П., Рябова А.Ю.// Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2008, т. 15, № 2. - С. 230-232.

Размещено на Allbest.ur