Управление региональной судебно-психиатрической экспертной службой на основе информационных технологий

Рис. 10. Динамика общего количества и доли комплексных психолого-психиатрических экспертиз по результатам АСПЭ в Тюменской области в 1997-2006 гг.

Второе по частоте встречаемости клиническое заключение, - «Здоров», 4105 случаев (30% экспертиз). Значительно реже встречаются органические заболевания непсихотического характера, включая симптоматические расстройства (F00-F09) - 1215 экспертиз (9% экспертных заключений) и психотического (органические психозы и (или) слабоумие- F00-05, F06, F09) характера - 1017 экспертиз (7%). Суммарно органическая патология составляет 16% общей экспертной нагрузки на судебно-психиатрические экспертные учреждения амбулаторного звена. Традиционно невелики объёмы экспертной работы в отношении шизофрении (F20), шизотипических (F21)и шизоаффективных (F25) расстройств - 606 экспертиз за 10 лет наблюдений или 5,2% случаев.

Абсолютное число экспертиз по уголовным делам в Тюменской области за последние 10 лет увеличилось с 939 в 1997 году до 1225 в 2006 году, рост составил 30,46%. Большую часть проведённых экспертиз за весь период наблюдения (11268 случаев) составили СПЭ в отношении подследственных и подсудимых (табл. 4).

Несмотря на незначительные объёмы экспертной деятельности в отношении потерпевших и свидетелей (377 случаев), обращает на себя внимание тот факт, что количество экспертиз данной категории увеличилось в 2,8 раз за 10 лет, и при этом доля лиц, не способных давать показания, с 2000 года имеет устойчивую тенденцию к увеличению (с 4 до 28%). Эти данные могут свидетельствовать о росте вовлечённости психически больных в правонарушения в качестве пострадавших, т.е. по сути, о росте преступлений в отношении психически больных.

Невменяемость испытуемых чаще всего объясняется наличием у них умственной отсталости средней и тяжёлой степени - 63,8% лиц, шизофрении и шизоаффективных расстройств - 19,1%, органических поражений головного мозга - 15,8%. Психические расстройства, вызванные психоактивными веществами, в первую очередь алкогольные психозы,не являются значимой клинической причиной невменяемости (0,9%).

Таблица 4. Динамика экспертных заключений по итогам АСПЭ подследственных и подсудимых в Тюменской областной АСПЭК за 1997-2006 годы

По итогам амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской области с 1997 по 2006 годы из 1307 человек, признанных невменяемыми, принудительные меры медицинского характера были рекомендованы 99,3% невменяемых лиц.

Распределение рекомендованных принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, признанных по итогам амбулаторной СПЭ невменяемыми, представлено в табл. 5.

Таблица 5. Рекомендованные принудительные меры медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми (по данным Тюменской областной АСПЭК в 1997-2006 гг.)

Рекомендации на принудительное лечение в ЛПУ амбулаторного профиля, считающееся наиболее ресурсосберегающим, ежегодно составляют в Тюменской области около 10% всех рекомендаций. При этом наблюдается незначительная тенденция к росту такого рода рекомендаций, начиная с 2002 года, что может быть обусловлена как ростом доли относительно лёгких психических расстройств, обусловливающих невменяемость, так и изменением подхода экспертов к вопросам организации недобровольного лечения психически больных лиц, совершивших общественно опасные деяния.

За период 1997-2006 гг. в Тюменской областной судебно-психиатрической экспертной комиссии проведено 2192 экспертизы по гражданским делам (табл. 6). Подавляющее большинство экспертиз, - 2087 или 92,5%, - составили экспертизы по признанию подэкспертных недееспособными. Этот же вид экспертиз превалирует по данным анализа ежегодной экспертной нагрузки в отношении гражданских дел.

Таблица 6. Структура экспертной деятельности амбулаторной СПЭ в гражданском процессе в Тюменской области в 1997-2006 годах

В экспертизах по признанию граждан недееспособными с назначением опеки за изучаемый период времени были вынесены следующие экспертные решения (табл. 7).

Рост общего количества данного вида экспертиз в 10 раз за 10 лет (1997 54 экспертизы, 2006 - 536) объясняется введением положений нового Гражданского Кодекса РФ, расширяющего необходимость судебного установления недееспособности гражданина, чему предшествует проведение судебно-психиатрической экспертизы.

При этом доля лиц, признанных недееспособными, среди всех лиц, направленных на данный вид экспертизы достоверно увеличилась с 83,3% в 1997 году до 95,9% в 2006 году (р0,001) (рис. 11).

Таблица 7. Динамика экспертных решений по гражданским делам о признании лиц недееспособными по итогам амбулаторной СПЭ в Тюменской области в 1997-2006 гг.

Экспертизы по гражданским делам в отношении способности граждан совершать сделки (ст. 177 ГК РФ) являются достаточно редкими - 0,8% всех экспертиз за 10-летний период и 4,24% экспертиз по гражданским делам, но представляются экспертам очень сложными, особенно в отношении умерших лиц. В то же время, большая доля экспертных заключений «не способен к совершению сделки» (более 66%) свидетельствует об обоснованности назначения такого рода экспертиз.

Рис. 11. Динамика абсолютного количества лиц, признанных недееспособными, и доля соответствующих заключений по данным Тюменской областной АСПЭК за 1997-2006 гг.

Как правило, причиной признания гражданина недееспособным является наличие состояния умственной отсталости (F70-F79)- 46,45% экспертиз, а также психических заболеваний: органического поражения головного мозга (F00-F09) - 40,66% экспертиз и шизофрении (F20) - 12,64% экспертиз.

В Тюменской областной АСПЭК за 1997-2006 годы проведено 2668 судебно-психиатрических экспертиз в отношении несовершеннолетних (СПЭН), что составило 22,97% всей экспертной нагрузки (табл. 8).

При этом в 63,19% проводилась комплексная, как правило, психолого-психиатрическая, экспертиза (55,35% всех комплексных экспертиз). Необходимо отметить, что с 2002 года доля комплексных экспертиз в отношении несовершеннолетних колеблется в пределах 2/3 - 3/4 всех СПЭН.

Таблица 8. Динамика судебно-психиатрических экспертиз несовершеннолетних по данным Тюменской областной АСПЭК за 1997-2006 годы

Также, как и в судебно-психиатрических экспертизе в отношении взрослых лиц, в СПЭН преобладают экспертизы по уголовным делам, при этом большую часть испытуемых составляют подозреваемые, подследственные и подсудимые (95,35% СПЭН), значительно реже проводятся судебно-психиатрические экспертизы в отношении несовершеннолетних потерпевших и свидетелей (3,22% всех СПЭН).

Доля несовершеннолетних, признанных невменяемыми, за 10 лет наблюдений составила 9,198% (234 случая из 2544 СПЭН), что достоверно ниже, чем доля взрослых лиц (11,946% - 1073 случая из 8982 экспертиз взрослых), признанных невменяемыми по уголовным делам (z=0,356; p<0,01). Лишь в 0,94% (24 случая) в ходе СПЭН амбулаторная экспертная комиссия не смогла вынести окончательного заключения.

В основном экспертные комиссии рекомендуют проводить принудительное лечение подростков в условиях психиатрического стационара общего типа - 60-90% всех рекомендаций относительно медицинских мер к невменяемым. Значительно реже рекомендуется амбулаторное принудительное лечение - в разные годы от 0 до 30% всех рекомендаций. С 1999 года наблюдается неблагоприятная тенденция роста рекомендаций принудительного лечения в стационарах специального типа, что указывает на рост тяжести психической патологии несовершеннолетних и совершённых ими правонарушений.

Общий объём СПЭ, проведённых в стационарных судебно-психиатрических экспертных комиссиях Тюменской области за 1997-2006 годы, составил 823 экспертизы (табл. 9), из них 31,96% - по итогам амбулаторной СПЭ в Тюменской областной АСПЭК. Количество стационарных судебно-психиатрических экспертиз за 10 лет увеличилось в два с половиной раза: с 46 в 1997 году до 116 в 2006 году. С 1997 по 2006 год увеличилось в 8,5 раз количество комплексных, в основном психолого-психиатрических судебных экспертиз.

Таблица 9. Динамика ССПЭ, в том числе комплексных, в Тюменской областной экспертной службе за 1997-2006 гг.

Так же как и в амбулаторном звене СПЭС в стационаре наблюдается преобладание экспертиз по уголовным делам: их общий объём за 1997-2006 годы составил 76,44%. Доля лиц, признанных невменяемыми по уголовным делам по итогам стационарной СПЭК значительно превышает аналогичный показатель амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы. Так, если по итогам АСПЭК невменяемыми в Тюменской области признаётся не более 14% подэкспертных ежегодно (среднее значение за 10 лет - 10,8%), то по итогам ССПЭК невменяемыми оказываются в разные годы 35-65% исследуемых (среднее значение за 10 лет - 47,7%). Представленные данные свидетельствуют о том, что амбулаторные СПЭК, рекомендуя направить подэкспертного на стационарное наблюдение, чаще всего имеют для этого весьма веские клинические и юридические основания.

При анализе структуры клинических диагнозов по итогам ССПЭК, обращает на себя внимание факт, что в стационар практически не попадают психически здоровые лица - их доля за 10 лет наблюдения не превышает 5%. Среди лиц, имеющих отклонения в психическом здоровье, как и в условиях амбулаторной СПЭ, наибольшее количество представляют страдающие органическими поражениями головного мозга (29%), умственной отсталостью (27%) и шизофренией (26%), что суммарно составляет более ѕ обследованных подэкспертных. При этом по сравнению с итогами амбулаторной СПЭ почти в 2 раза сокращается количество испытуемых с олигофренией и практически исчезают случаи органических психозов и слабоумия и в то же время значительно, - более чем в 5 раз, - возрастает частота диагноза F20 «шизофрения».

При анализе психических нарушений, обусловивших недееспособность либо невменяемость подэкспертных по итогам стационарных судебно-психиатрических экспертиз в условиях Тюменской области, обращает на себя внимание факт того, что, как и по итогам АСПЭ, наиболее часто причиной невменяемости либо недееспособности является наличие одной из трёх клинических причин (табл. 10). Суммарно доля органических поражений головного мозга, шизофрении и умственной отсталости в качестве причин невменяемости или недееспособности составляет практически 95-99%.

Таблица 10. Распределение подэкспертных по причинам, обусловливающим невменяемость и недееспособность, по данным Тюменской областной ССПЭК за 1997-2006 гг.

По итогам стационарных судебно-психиатрических экспертиз комиссии экспертов выдавали рекомендации о принудительных мерах медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми (табл. 11).

Таблица 11. Распределение лиц, признанных невменяемыми по итогам ССПЭ, по рекомендуемым принудительным мерам медицинского характера в Тюменской области в 1997-2006 годах

Экспертиза несовершеннолетних в стационарном звене СПЭС Тюменской области составляет около 10% всей судебно-психиатрической экспертной деятельности - 98 экспертиз из 823, проведённых за 1997-2006 годы.

Подавляющее большинство СПЭН проведено по уголовным делам, при этом в данной категории дел проводились экспертизы исключительно подозреваемых, обвиняемых и подсудимых (табл. 12).

Ежегодно невменяемыми в отношении инкриминируемых им деяний признаются от 30 до 70% испытуемых подростков.

Таблица 12. Динамика распределения СПЭН по уголовным и гражданским делам в Тюменской областной ССПЭК за 1997-2006 годы.

Клинические причины невменяемости подростков представляют собой три основных диагноза: состояние умственной отсталости (72,09%), органическое поражение головного мозга (23,26%) и шизофрения (4,65%).

Оценка общественно опасных действий (ООД) психически больных.

Наибольшее количество ООД совершается лицами, страдающими умственной отсталостью, значительно меньше противоправных действий приходится на лица, страдающие шизофренией, органическими поражениями головного мозга и др. Данная структура характерна как для мужчин, так и для женщин (рис. 12).

Данные о характере ООД психически больных, впоследствии признанными невменяемыми, сгруппированные по статьям УК РФ в соответствии с ф. 38, представлены в табл. 13.

Очевидно, что наиболее часто ООД совершают лица с умственной отсталостью (F70-F79). Преступления в основном совершались против собственности, у мужчин статья 158 УК РФ (кражи) встречалась 375 раз (88%), у женщин - 36 (90%). Реже встречались преступления против жизни и здоровья, где наибольшее число ООД приходилось на 111 ст. УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью). Незначительный процент составляют группы преступлений «Хулиганство, вандализм, угрозы убийства, побои» и «Сексуальные преступления». На втором месте по частоте встречаемости находится шизофрения (F20). Так же чаще встречались как у мужчин, так и у женщин преступления против собственности, реже - группа статей «Хулиганство, вандализм, угрозы убийства, побои».

Рис. 12. Структура диагнозов лиц, совершивших ООД и признанных впоследствии невменяемыми, за период с 2001 по 2006 гг.: мужчины (I) и женщины (II)* - Различия достоверны, р<0,05

Таблица 13. Распределение ООД психически больных, впоследствии признанных невменяемыми, по виду деяния, полу больного и диагнозу по данным Тюменской областной судебно-психиатрической службы в 1997-2006 гг.