Роль медико-социальных факторов в формировании здоровья детей подросткового возраста и пути совершенствования профилактической помощи

По данным анкетирования проанализированы состояние репродуктивной функции и репродуктивное поведение девочек подросткового возраста. У большинства девочек (66,7%) менструации начались в возрасте 12-13 лет, чаще (77,9%) их длительность составляет 5-7 дней. Продолжительность цикла, в большинстве случаев (47,3%), 25-29 дней, цикл регулярный у 93,3% девочек. У всех девочек менструации сопровождаются болями, реже - головокружением, тошнотой, рвотой, головной болью. В ряде случаев (13,7%) при болях возникает необходимость приёма лекарственных препаратов. У 54,0% девочек в межменструальном периоде отмечаются выделения из половых органов, что может свидетельствовать о наличии патологии органов репродуктивной системы.

Репродуктивное поведение характеризуется тем, что большинство девочек (95,1%) обладают знаниями о личной гигиене и о периоде полового созревания. Эти знания они чаще получали от матерей и из литературы. Преобладает мнение, что оптимальным возрастом начала половой жизни является 16-18 лет. Среди опрошенных 17,7% начали половую жизнь именно в этом возрасте. Более половины девочек (58,6%) не считают необходимым пользоваться контрацептивными средствами и средствами защиты при половых контактах. Большинство девочек (72,3%) готовы консультироваться с врачом по вопросам полового созревания и половой жизни. Почти половина девочек (42,7%) считают оптимальным вступление в брак только после получения профессионального образования, то есть в более старшем возрасте.

На основании результатов корреляционного анализа изучена степень взаимосвязи состояния здоровья (группа здоровья) с анализируемыми медико-социальными характеристиками. Это позволило выявить приоритетные факторы риска формирования и прогрессирования нарушений здоровья.

Установлено, что наиболее выраженное негативное влияние на состояние здоровья детей на подростковом этапе развития оказывают следующие факторы: значительная учебная нагрузка (r=+0,0880), частые острые респираторные заболевания (r=+0,1699), нерегулярное и реже 3 раз в день питание (r=-0,0707), низкая физическая активность (r=-0,0830), курение (r=+0,0585), употребление алкоголя (r=+0,0657), длительная, более 3 часов в день, работа на компьютере (r=+0,1090), низкая материальная обеспеченность семьи (r=-0,0726), напряжённые внутрисемейные отношения и воспитание в неполных семьях (r=-0,0594).

Для повышения эффективности организационной системы оказания всех видов профилактической помощи детскому населению подросткового возраста на муниципальном и региональном уровнях была разработана прогностическая модель формирования и прогрессирования нарушений состояния здоровья под воздействием медико-социальных факторов (на основе регрессионного анализа).

Показано, что для прогнозирования изменений состояния здоровья оптимальными являются линейные регрессионные модели. Результаты верификации построенных моделей показали их высокую точность, что позволяет их использовать в практической деятельности различных учреждений белгородского региона, а предложенные методические подходы использовать при разработке прогноза и внедрения в других регионах.

В результате выявлено, что для белгородского региона прогностически значимыми критериями являются, наряду с вышеперечисленными приоритетными факторами риска формирования нарушений здоровья, являются следующие: недостаточная (менее 8 часов) продолжительность ночного сна и поздний отход ко сну, соцмально-психологическая дезадаптированность (конфликтные отношения с членами семьи, педагогами, сверстниками), неудовлетворительные жилищные условия.

Одним из значимых медико-социальных факторов формирования здоровья детей на подростковом этапе является эффективность системы медицинского обеспечения.

В работе представлено кадровое обеспечение и сеть основных лечебно-профилактических учреждений для детей. За последние 15 лет численность врачей-педиатров в Белгородской области увеличилась более, чем на 35% и достигла 22,0 на 10 000 детского населения. Увеличение произошло, в основном, за счёт врачей-педиатров участковых (+66,7%), численность которых составила в 2007г. 10,8 на 10 000 детей. Они оказывают помощь на 328 педиатрических участках, коэффициент совместительства составляет 1,1. В области работают 14 детских поликлиник и поликлинических отделений при стационарных учреждениях. Обеспеченность детского населения стационарными койками снизилась на 34,8% и составила 24,2 на 10 000 детского населения.

Одним из показателей эффективности системы профилактического медицинского обеспечения детей подросткового возраста является охват детей 15-17 лет профилактическими осмотрами и качество их проведения. Установлено, что в течение последних 10 лет охват детей данного возраста профосмотрами снизился на 4,9%.

О низком качестве осмотров детей свидетельствует сравнение их результатов с медицинскими осмотрами, проведёнными в ходе настоящего исследования. Установлено, что общие показатели частоты нарушений здоровья (без острой патологии), полученные в ходе экспертных осмотров, более чем в 2 раза превышают данные, полученные врачами в ходе ежегодных профосмотров, а по отдельным классам и группам болезней (болезни эндокринной системы, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани и др.) разница показателя достигает полутора - трёхкратного уровня.

Установлено, что основными причинами недостаточного уровня выявления патологии при проведении профилактических медосмотров детей являются: отсутствие доврачебного этапа осмотра, при этом не используются эффективные методики скрининг-обследования, при оценке результатов и вынесении заключения не учитываются морфофункциональные особенности подросткового возраста.

Врачами-педиатрами области, особенно участковыми, проводится недостаточная работа по повышению медицинской, в том числе профилактической, активности детей и их родителей. Об этом свидетельствует снижение (на 35%) числа посещений педиатра в поликлинике (на 1 должность) и числа посещений педиатром на дому (на 30%). При этом следует учитывать, что это происходит на фоне роста заболеваемости, инвалидности, смертности от некоторых управляемых причин.

За анализируемый период при росте общей заболеваемости почти по всем классам болезней частота диспансерного наблюдения за больными возросла не столь значительно. Наиболее выраженно увеличилась частота диспансерного наблюдения при болезнях органов пищеварения, бронхиальной астме, врождённых аномалиях. Значительно снизилась частота диспансерного наблюдения при ревматических болезнях.

О недостаточном качестве медицинского обеспечения и, в частности, работы по вторичной и третичной профилактике у детей младшего и старшего подросткового возраста свидетельствует тот факт, что, не смотря на увеличение частоты диспансерного наблюдения, его уровень остаётся в 1,5-2,5 раза ниже, чем в целом по Российской Федерации. Это, в частности, относится к частоте диспансерного контроля при сахарном диабете, бронхиальной астме, врождённых аномалиях системы кровообращения. Кроме того, о недостаточной эффективности вторичной и третичной профилактики свидетельствует рост инвалидности и смертности от управляемых причин.

Таким образом, в рассмотренной схеме причинно-следственных отношений (факторы - здоровье - факторы) одно из ключевых мест занимает система медицинского обеспечения, от эффективности которой во многом зависит изменение других параметров. Это ставит в ряд приоритетных задачу совершенствования организационной системы профилактического медицинского обеспечения детей подросткового возраста.

Совершенствование системы разноуровневого профилактического обеспечения в учреждениях здравоохранения, в основном первичного звена, должно осуществляться по пути не только повышения эффективности и качества диагностической, но и, в первую очередь, интенсивного развития профилактической, в том числе медико-социальной, помощи. При этом необходимо учитывать возросшую за последние годы роль социальных факторов в формировании здоровья на подростковом этапе развития.

Концепция модернизации профилактической помощи детям подросткового возраста.

Все положения Концепции модернизации профилактической помощи детям подросткового возраста основаны на данных, полученных в ходе настоящего исследования, а также на сведениях, содержащихся в современной доступной отечественной и зарубежной литературе.

Значительное ухудшение состояния здоровья детей подросткового возраста во многом произошло за счёт уменьшения внимания к этой социально значимой проблеме органов государственной власти, в том числе в регионах, отдельных органов управления, ответственных за реализацию социальных программ и общества в целом. В то же время, сложившаяся в последние десятилетия система медицинского обеспечения предполагает преимущественное развитие лечебного, а не профилактического (в широком понимании термина) направления в педиатрии. Такое развитие не решает современных задач по снижению заболеваемости, инвалидности, смертности, повышению социальной адаптации и интеграции детей. Кроме того, система медицинского обеспечения перестала учитывать весь спектр медико-социальных проблем, оказывающих влияние на формирование здоровья в подростковом возрасте. В связи с этим, произошло значительное снижение эффективности медицинской помощи детям, особенно на возрастном отрезке от 10 до 17 лет включительно. Очевидно, что в настоящее время развитие профилактического направления в системе оказания медицинской помощи детям подросткового возраста является крайне актуальным и целесообразным.

Основой системы организации медицинского обеспечения детей подросткового возраста должна являться разноуровневая профилактика, предполагающая контроль за состоянием здоровья и факторами, определяющими его формирование, ранняя коррекция нарушений здоровья и развития, снижение влияния управляемых неблагоприятных факторов. Основной объём данной работы должен проводиться на уровне первичной медико-санитарной помощи, то есть в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Кроме того, необходимо предусмотреть развитие и стационарного звена, как организационной системы, обеспечивающей профилактику инвалидности и смертности. В связи с этим приоритетной задачей является научное обоснование и широкое внедрение организационных моделей и технологий, обеспечивающих реализацию профилактических программ по снижению заболеваемости, инвалидности, смертности при оказании медицинской помощи детям на всех уровнях.

Определены наиболее значимые направления модернизации системы оказания профилактической помощи детям в учреждениях здравоохранения:

- разработка и принятие на разных уровнях (региональном, муниципальном) правовых и нормативных актов, обеспечивающих эффективное межведомственное взаимодействие в системе охраны здоровья детей;

- изменение нормативной базы оказания медицинской помощи детям подросткового возраста на амбулаторном уровне для обеспечения её комплексности: профилактика, раннее выявление нарушений здоровья, оздоровление и лечение детей, в том числе восстановительное, комплексная реабилитация;

- совершенствование нормативного обеспечения организации деятельности стационарных учреждений, которая должна быть ориентирована на работу с детьми, страдающими тяжёлыми хроническими болезнями (профилактика инвалидности и смертности);

- подготовка кадров, владеющих вопросами физиологии, патологии и охраны здоровья детей подросткового возраста;

- разработка методической базы для новой организационной системы медицинской профилактики, учитывающей приоритетность работы по предупреждению болезней, их исхода в инвалидность, а также случаев предотвратимой смертности детей подросткового возраста.

Сформулированы цель и задачи модернизации системы оказания профилактической помощи, направленной на создание условий, позволяющих обеспечить снижение заболеваемости, инвалидности, смертности среди детей в возрасте 10-17 лет, повышение уровня их социальной адаптации и интеграции в современное меняющееся общество.

Для успешного проведения модернизации разработаны принципы её осуществления, предусматривающие наличие базовой организационной модели, оказание всех видов профилактической помощи, как по месту проживания, так и в образовательных учреждениях, преимущественное развитие и внедрение современных научно обоснованных форм профилактической работы, существование эффективной системы межведомственного взаимодействия, обеспечение непрерывности преемственности и этапности в проведении профилактической работы с детьми подросткового возраста, учёт региональных и субрегиональных особенностей уровня и структуры заболеваемости, физического развития, инвалидности, смертности, распространённости медико-социальных факторов риска.

Достижение цели и решение задач модернизации на основе разработанных принципов возможно только при определении конкретных механизмов её реализации:

Ё разработка и утверждение региональных правовых и нормативных документов, обеспечивающих на территории адекватное межведомственное взаимодействие в реализации системы мер по охране здоровья детей подросткового возраста; совершенствование системы финансирования деятельности учреждений здравоохранения с учётом переноса части объёмов медицинской помощи в учреждения первичного звена и необходимости адекватного финансового обеспечения работы по первичной профилактике; региональных стандартов оказания профилактической помощи и оснащения учреждений, особенно первичного звена; документов, определяющих, организацию профилактической работы детской поликлиники, её структурных подразделений и специалистов; разработку учётной медицинской документации, позволяющей осуществлять контроль эффективности и качества работы по первичной, вторичной и третичной профилактике;

Ё разработка и внедрение на региональном уровне методических документов по профилактике болезней и их прогрессирования у детей подросткового возраста, раннему выявлению нарушений здоровья и развития, возможно раннему восстановительному лечению и реабилитации детей с отклонениями в состоянии здоровья; охране соматического, репродуктивного и психического здоровья; по медицинской поддержке детей в образовательных учреждениях; по вопросам подготовки детей к выполнению социальных функций с учётом региональных особенностей и социально-экономической ситуации;

Ё разработка и внедрение программ тематического усовершенствования для врачей и среднего медицинского персонала региона, работающих, преимущественно, в учреждениях здравоохранения первичного звена, по вопросам организации и оказания комплексной профилактической помощи детям подросткового возраста, физиологии и патологии подросткового возраста, а также тестовых систем контроля профессиональных знаний медицинских работников по данной проблеме.

Модернизация системы комплексной профилактики охраны здоровья детей всех возрастных групп позволит обеспечить наиболее полное решение проблем, связанных с первичной, вторичной и третичной профилактикой, в том числе с её медико-социальными последствиями. Предлагаемая модернизация позволит устранить существующие недостатки в профилактической работе с детьми подросткового возраста, увеличить её объёмы и, тем самым, способствовать преодолению имеющихся негативных тенденций в динамике состояния здоровья.

Научные основы организации профилактической помощи детям подросткового возраста в современных условиях (модель, организация работы).

Основной объём профилактической работы учреждений здравоохранения в системе мер по охране здоровья детей подросткового возраста обеспечивают амбулаторно-поликлинические учреждения, ведущая и координирующая роль среди которых принадлежит территориальным детским поликлиникам (первичная, вторичная и третичная профилактика), относящимся к учреждениям первичной медико-санитарной помощи. Определённая роль в системе разноуровневой профилактики принадлежит и стационарным учреждениям (третичная профилактика).

Учитывая современную структуру детской поликлиники (лечебно-профилактическое отделение, отделение восстановительной медицины с дневным стационаром, консультативно-диагностическое отделение, отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, отделение медико-социальной помощи), утверждённую приказом Минздравсоцразвития России от 23.01.2007г. №56 и её штаты (приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2006г. №320) нами разработана структура профилактической деятельности на разных уровнях оказания медицинской помощи: на амбулаторно-поликлиническом и стационарном (рис.8).

Рисунок 8. Структура профилактической деятельности на муниципальном и региональном (федеральном) уровнях.

Ключевым вопросом совершенствования профилактической помощи детям подросткового возраста в системе педиатрических учреждений является увеличение объёма и спектра решаемых ими задач, а также создание соответствующих организационных структур на функциональной основе и разработка организационных алгоритмов их деятельности.

В связи с этим была разработана трёхуровневая система оказания профилактической помощи детям подросткового возраста. Работа на первом и втором уровнях обеспечивается учреждениями здравоохранения муниципальной системы, на третьем - региональными (областными) учреждениями, а при отсутствии возможности оказания помощи - федеральными учреждениями.

Разработанная организационная модель базируется на действующей сети педиатрических учреждений. Она предполагает и даёт возможность реализовать непрерывность, преемственность и этапность в проведении профилактической работы, оказание всех видов профилактической помощи, как по месту проживания, так и в образовательных учреждениях, а также внедрение современных научно обоснованных форм профилактической работы, учитывающих региональные особенности состояния здоровья и частоты факторов риска.

Задачи модернизации системы оказания профилактической помощи, а также результаты, полученные в ходе настоящего исследования, позволили определить круг проблем, решаемых на каждом из уровней профилактики.

Первый уровень (I) обеспечивается детскими поликлиниками, центральными районными больницами, ФАПами, реализуется при тесном взаимодействии с образовательными учреждениями. Задачи: проведение профилактических медицинских осмотров (город - поликлиника, село - выездные бригады), выявление факторов риска формирования и прогрессирования нарушений здоровья и развития, прогнозирование состояния здоровья, медико-социальный патронаж семей, профилактическое наблюдение за детьми групп высокого биологического и медико-социального риска, диспансерное наблюдение, вакцинопрофилактика, оздоровление и восстановительное лечение детей с функциональными нарушениями, хроническими болезнями, детей-инвалидов, организация, проведение и контроль эффективности и качества оздоровительной и коррекционной работы в образовательных учреждениях, работа по формированию здорового образа жизни, передача сведений о детях, нуждающихся в углублённом обследовании и консультациях специалистов на II уровень.

Второй уровень (II) обеспечивается врачами-специалистами и диагностическими службами детских поликлиник, центральных районных больниц, специализированных диспансеров, главными районными педиатрами. Задачи: оказание консультативной помощи врачами-специалистами, проведение углублённого лабораторного и инструментального обследования, участие в диспансерном наблюдении, проведение восстановительного лечения, разработка (для реализации на I и II уровнях) и контроль эффективности индивидуальных программ профилактики, оздоровления и лечения для детей групп риска и детей с нарушениями здоровья и развития, участие в разработке и реализации на I уровне программ формирования здорового образа жизни, организационно-методическое руководство профилактической работой на I уровне, передача сведений о детях, нуждающихся в обследовании и лечении в учреждениях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь, на III уровень.

Третий уровень (III) обеспечивается детской областной консультативной поликлиникой, детской областной клинической больницей, перинатальным центром областной клинической больницы, главным педиатром и главными детскими специалистами области. Задачи: комплексное диагностическое обследование и лечение детей с хроническими, в том числе инвалидизирующими болезнями, разработка рекомендаций по дальнейшей тактике ведения и восстановительного лечения для I и II уровней, организационно-методическое руководство профилактической работой на I и II уровне, анализ эффективности и качества профилактической работы на всех уровнях оказания помощи, повышение квалификации медицинских и немедицинских работников по вопросам организации и оказания разноуровневой профилактической помощи детям и подросткам, проведение областных научно-практических мероприятий по проблемам профилактики формирования болезней, предупреждению инвалидности и смертности среди детей подросткового возраста.

Учитывая полученные в настоящем исследовании данные о прогрессивном ухудшении состояния репродуктивного здоровья, нарастании негативных стереотипов репродуктивного поведения среди детей подросткового возраста, с 2005 года в структуру трёхуровневой профилактики введена специализированная «вертикаль» по охране репродуктивного здоровья детей. Для методического и лечебно-диагностического обеспечения её работы в структуре детской областной клинической больницы (III уровень) был открыт Центр репродуктивного здоровья.

Кроме того, для повышения доступности и эффективности профилактической работы на II уровне в 2002г. на базе детской поликлиники (г. Белгород) был открыт Медико-оздоровительный центр, работающий по типу дневного стационара и являющийся в настоящее время межрайонным центром, работающим в тесной взаимосвязи с детскими поликлиниками и образовательными учреждениями. В центре проводится работа по первичной профилактике (на базе школ), осуществляется оздоровление и лечение детей с функциональными нарушениями и хроническими болезнями, проводится психоэмоциональная разгрузка, профориентация детей подросткового возраста с отклонениями в состоянии здоровья.

Таким образом, на основании результатов, полученных в ходе настоящего исследования, определена модель организации профилактической работы с детьми подросткового возраста на территории Белгородской области, а также обоснована ведущая и координирующая роль в данной работе детских амбулаторно-поликлинических учреждений.

Выводы

1. В Белгородской области за период с 1992 по 2007 год общий прирост населения составил 105, 7 тыс. человек (рост на 7%); в том числе городского - на 94,8 тыс. (рост на 9,5%), сельского - на 10,9 тыс. (рост на 2,1%). Доля городского населения увеличилась с 64,0% до 65,8%, а сельского - уменьшилось, с 36,0% до 35,9%.

За период с 1992 по 2007 год численность детского населения в возрасте 0-17 уменьшилась на 62206 человек (-17,5%). При этом число детей в возрасте от 0 до 14 лет уменьшилось на 80641 (-27,1%), в то же время число подростков 15-17 лет возросло на 18435 человек (+24,4%).

Установлено, что это произошло, в основном, за счёт миграционных процессов, наиболее интенсивно проходивших в конце 90-х годов ХХ века. Этим объясняется рост числа населения подросткового возраста, особенно старшего.

2. В течение последних лет произошли негативные сдвиги в показателях заболеваемости. По данным официальной статистической отчётности общая и первичная заболеваемость среди детей до 14 лет возросла на 71,2% и на 76,7% соответственно, среди 15-17-летних - на 89,6% и 70,6%.

По результатам собственных исследований установлено, что доля здоровых детей составляет 28,9%, детей с функциональными отклонениями - 45,6%, с хроническими болезнями (III и IV группы здоровья) - 26,5%. Среди детей старшего подросткового возраста число здоровых детей меньше на 2,7%, Два и более диагноза выставлены у 20% -27% обследованных детей (в зависимости от возраста и места проживания)

Выявлены различия в структуре заболеваемости в зависимости от места проживания. Среди городских детей первые три ранговых места занимают болезни костно-мышечной системы, глаза и его придатков, органов дыхания (222,2‰; 199,1‰; 138,8‰ соответственно), среди сельских - болезни органов дыхания, пищеварения и эндокринной системы (182,1‰, 177,1‰ и 150,1‰ соответственно). Доля хронической патологии среди всех нарушений здоровья у городских жителей составляет 27,3%, у сельских - 11,6%.

Показана целесообразность расширения протокола профосмотров в подростковом возрасте: включение осмотра аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, исследование функции внешнего дыхания, УЗИ щитовидной железы, органов гепатопанкреобилиарной системы.

3. Выявлены значительные сдвиги в показателях физического развития. Установлено, что имеют средние показатели массы тела 79,8% детей 10-14 лет и 81,4% 15-17-летних. Частота нормальной массы тела зависит от места проживания и пола. Средние показатели у жителей города чаще встречаются среди девочек, у сельских жителей - среди мальчиков. Среди детей, как младшего, так и старшего подросткового возраста с отклонением массы достоверно чаще встречается её дефицит (14,0% и 11,3% соответственно). Он в большей степени характерен для жителей города, причем 10-14 лет (15,5% мальчиков10-14 лет и 12,2% 15-17-летних, 13,3% девочек10-14 лет и 11,5% 15-17-летних).

Частота нормальной длины тела (средние показатели) одинаково часто встречается в обеих возрастных группах (79,9%). Среди городских жителей нормальный рост чаще регистрируется у девочек, среди сельских - у мальчиков. У детей обеих возрастных групп достоверно чаще встречается низкорослость (12,3% против 7,8%). Среди детей 10-14 лет низкие показатели роста чаще встречаются у городских жителей, как мальчиков, так и девочек (15,8% и 11,4%), а среди 15-17-летних мальчиков и девочек - у детей из сельской местности.

Кроме того, установлена зависимость частоты различных отклонений массы и длины тела от того, является ли ребёнок коренным жителем или мигрантом.

4. За последние 10 лет число детей-инвалидов подросткового возраста увеличилось на 36,1% и в 2007 году составило 3771 человек, показатель - 267,4 на 10 000 детей 10-17 лет. В возрастной структуре детской инвалидности преобладают дети 10-17 лет (65,3%). Ведущими причинами инвалидности среди детей 10-14 лет являются болезни нервной системы (30,9%), соматическая патология и последствия инфекционных заболеваний (20,7%), психические расстройства (18,7%), а среди 15-17-летних - болезни нервной системы (29,6%), психические расстройства (21,6%), соматические болезни и последствия инфекционных (20,9%).

Динамика частоты отдельных причин инвалидности, в основном, совпадает с изменениями уровня и структуры заболеваемости по соответствующим классам и группам болезней в детской популяции Белгородской области.

Структура инвалидности по главному нарушению одинакова среди детей младшего и старшего подросткового возраста: умственные - 23,6%, двигательные - 22,6%, висцеральные, метаболические и расстройства питания - 19,1%.

5. За период с 1990 г. по 2007 г. показатель детской смертности среди детей, как младшего, так и старшего подросткового возраста в целом снизился на 22,1% и 27,7% соответственно. Однако все эти годы показатель не имел устойчивой тенденции к снижению и являлся нестабильным. В возрастной структуре детской смертности доля 15-19 летних почти в три раза превышает смертность в группе 10-14-летних.

Среди причин смерти в возрасте 10-19 лет ведущими являются внешние причины: травмы, отравления, убийства, самоубийства и др. (59,9% - 69,3% в зависимости от возраста. Среди причин смерти лиц 10-19 лет увеличилась значимость болезней системы кровообращения, органов пищеварения, дыхания, инфекционных и паразитарных болезней.

6. Проанализированы показатели, характеризующие условия и образ жизни детей подросткового возраста. Воспитываются в полных семьях 75,9% городских детей и 86.4% сельских жителей. Имеют отдельные квартиры в городе 76,2% семей и только 49,2% сельских семей имеют собственные дома. Среди городских детей 81,9% оценивают материальное положение как «среднее» и «выше среднего», среди сельских жителей - 87,7%.

Образ жизни характеризуется низкой физической активностью, как горожан, так и сельских жителей (около 70%), нерегулярным питанием (40%). Более 29% детей, проживающих в городе и более 20% сельских жителей ежедневно 3 часа и более работают на компьютере. После занятий в школе испытывают повышенное утомление и головную боль 46,1% городских детей и 52,1% сельских. При этом спят менее 8 часов и поздно отходят ко сну соответственно 50,5% и 41,6% детей. Это свидетельствует о высокой учебной нагрузке в сочетании с неадекватным возрасту отдыхом. Употребляют алкоголь 10% горожан и 17,3% сельских подростков, курят, соответственно, 7,8% и 6,5%.

Получены данные о низком уровне репродуктивного здоровья девочек и высокой частоте среди них признаков неправильного репродуктивного поведения: 54% девушек имеют явные признаки патологии органов репродуктивной системы, 58,6% - не считают необходимым пользоваться контрацептивными средствами и средствами защиты при половых контактах.

7. Выявлены приоритетные факторы риска формирования и прогрессирования нарушений состояния здоровья. Ими являются значительная учебная нагрузка, частые острие респираторные инфекции, нерегулярное и реже 3-х раз в день питание, низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя, длительная ежедневная работа на компьютере, нарушение продолжительности и режима сна, социально-психологическая дезадаптированность, низкая материальная обеспеченность и конфликтные отношения в семье, неполная семья.

На основе выделения приоритетных медико-социальных факторов риска обоснованы методические подходы к разработке и разработана прогностическая модель формирования и прогрессирования нарушений состояния здоровья на региональном уровне.

8. В деятельности системы оказания профилактической помощи детям подросткового возраста выявлен ряд существенных недостатков:

- снижение охвата детей 15-17 лет профилактическими медицинскими осмотрами (на 4,9%);

- ухудшение качество проведения профилактических осмотров;

- несоблюдение требований действующих нормативных документов по технологии проведения профилактических осмотров;

- отсутствие учёта при оценке состояния здоровья и медицинском контроле за ростом и развитием ребёнка факторов медико-социального риска;

- недостаточный уровень охвата детей диспансерным наблюдением;

- снижение за последние годы медицинской активности детей и родителей, профилактической активности врачей-педиатров участковых;

- недостаточный уровень проведения работы по вторичной и третичной профилактике среди детей подросткового возраста (рост инвалидности и смертности от управляемых причин);

- недостаточный уровень знаний врачей по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста, проблемам первичной профилактики;

9. Разработана Концепция модернизации профилактической помощи детям подросткового возраста. Определены основные проблемы, решение которых должно осуществляться в рамках данной модернизации, сформулированы её ведущие направления.

Принципы проведения модернизации предусматривают наличие базовой организационной модели, оказание всех видов профилактической помощи, как по месту проживания, так и в образовательных учреждениях, преимущественное развитие и внедрение современных научно обоснованных форм профилактической работы, существование эффективной системы межведомственного взаимодействия, обеспечение непрерывности преемственности и этапности в проведении профилактической работы с детьми подросткового возраста, учёт региональных и субрегиональных особенностей уровня и структуры заболеваемости, физического развития, инвалидности, смертности, распространённости медико-социальных факторов риска.

10. На основании положений Концепции и результатов, полученных в ходе настоящего исследования, определена структура профилактической деятельности на муниципальном и региональном уровне, предусматривающая проведение всех видов профилактики: первичной, вторичной и третичной.

Разработана организационная модель трёхуровневой профилактики. Определены организационные структуры и специалисты, обеспечивающие проведение профилактической работы на каждом из уровней. Первый уровень обеспечивается детскими поликлиниками, центральными районными больницами, ФАПами, реализуется при тесном взаимодействии с образовательными учреждениями. Второй уровень (II) обеспечивается врачами-специалистами и диагностическими службами детских поликлиник, центральных районных больниц, специализированных диспансеров, главными районными педиатрами. Третий уровень (III) обеспечивается детской областной консультативной поликлиникой, детской областной клинической больницей, перинатальным центром областной клинической больницы, главным педиатром и главными детскими специалистами области. Согласно разработанной структуре определены задачи, решаемые на каждом уровне.

Обоснована ведущая и координирующая роль при оказании всех видов профилактической помощи детских амбулаторно-поликлинических учреждений.

Практические рекомендации

1. Совершенствование законодательной базы охраны здоровья детей, в том числе подросткового возраста, путём разработки и принятия Закона Белгородской области «Об охране здоровья детей в Белгородской области».

2. Совершенствование нормативной и методической базы оказания профилактической помощи детям, в том числе подросткового возраста:

- разработка учётной медицинской документации, позволяющей осуществлять контроль эффективности и качества работы по первичной, вторичной и третичной профилактике;

- принятие нормативных актов по расширению сети и совершенствованию работы организационных структур, оказывающих реабилитационную помощь детям с нарушениями здоровья и развития: отделений восстановительной медицины, реабилитации (особенно, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи).

- разработка и внедрение программ тематического усовершенствования для врачей и среднего медицинского персонала региона, работающих, преимущественно, в учреждениях здравоохранения первичного звена, по вопросам организации и оказания комплексной профилактической помощи детям подросткового возраста, физиологии и патологии подросткового возраста.

3. Использование в структуре профилактических медицинских осмотров прогностических таблиц при определении степени риска формирования и развития нарушений состояния здоровья у детей подросткового возраста под воздействием медико-социальных факторов риска.

4. Использование предложенных методических подходов в практической деятельности органов и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации при разработке систем прогнозирования формирования здоровья и региональных моделей оказания профилактической помощи детям подросткового возраста

5. Расширение протоколов проведения профилактических медицинских осмотров детей подросткового возраста с включением, как обязательных, осмотров аллергологом-иммунологом и гастроэнтерологом, а также функции внешнего дыхания, ультразвукового исследования щитовидной железы и органов гепатопанкреобилиарной системы.

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации

1. Романова Т.А. Электрокардиографическая диагностика нарушений ритма у детей Часть 1 /Метод. рекомендации. Симферополь, 1996. - 14 с.

2. Романова Т.А. Электрокардиографическая диагностика нарушений ритма у детей Часть 2. /Метод. рекомендации. Симферополь, 1996. - 11 с.

3. Акиньшин В.И., Романова Т.А., Винжего И.Г. «Маркеры» экологического неблагополучия в состоянии детей Белгородской области // IX съезд педиатров России. М. ,Февраль, 2001. - С. 16-17.

4. Акиньшин В.И., Романова, Карпов П.А. Медико-экологические аспекты состояния здоровья детей Белгородской области //Материалы региональной научно-практической конференции: «Вопросы медицинской науки, практики и подготовки кадров в Черноземье. Белгород, 2001. - С. 37-39.

5. Романова Т.А.. Акиньшин В.И., Карпов П.А., Орлова В.С. Физическое развитие, состояние здоровья и образ жизни школьников Белгородской области. //Сборник научных трудов: «Актуальные вопросы здоровья матери и ребёнка». Орел, 2001. - С. 34-36.

6. Романова Т.А., Карпов П.А., Акиньшин В.И., Чурсина О.А. Состояние здоровья детей Белгородской области, проживающих в экологически различных зонах //Мат. научно-практической конференции, посвящённой 25-летию ОДБ: «Актуальные вопросы теоретической и практической педиатрии». Белгород, 2001. - С. 11-15.

7. Акиньшин В.И., Романова Т.А., Ахундов Р.А. Современные аспекты охраны здоровья школьников с позиции межведомственной интеграции. // Мат. научно-практической конференции, посвященной 25-летию ОДБ: «Актуальные вопросы теоретической и практической педиатрии». Там же. - С. 19-21.

8. Акиньшин В.И., Романова, Карпов П.А. Мониторинг младенческой смертности Белгородской области за период с 1980-2000 г. Там же. - С. 21-23.

9. Акиньшин В.И., Романова Т.А., Карпов П.А. Медико-экологический мониторинг состояния здоровья детей, проживающих на территории, пострадавшей от аварии на ЧАЭС. Там же. - С. 23-25.

10. Ничипоренко А.П., Романова Т.А., Сиротенко О.С. и др. Иммунная реактивность и роль тимуса в функционировании иммунной системы. Там же. - С. 96-101.

11. Казакова С.И., Лазарева О.В. Суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии у детей // Материалы науч-практ. конференции, посвященной 50-летию ГДБ «Актуальные проблемы детского здравоохранения Белгородской области». Белгород, 2002. - С. 199-21

12. Акиньшин В.И., Романова Т.А. Мониторинг врожденных пороков развития среди детей Белгородской области. Там же. - С. 84-86.

13. Акиньшин В.И., Ахундов Р.А., Романова Т.А. Здоровье - через образование и достижение. Там же. - С. 28-30.

14. Акиньшин В.И., Карпов П.А., Ахундов Р.А., Романова Т.А. Опыт внедрения программы по валеологическому воспитанию школьников в Белгородской области. Там же. - С. 74-78.

15. Ничипоренко А.П., Акиньшин В.И., Петрова Л.М., Семенова Г.Д., Романова Т.А. Опыт обучения детей с сахарным диабетом I типа в школе «Сахарного диабета» на базе Белгородской областной больницы. Там же. - С. 74-78.

16. Акиньшин В.И., Карпов П.А., Романова Т.А. Хронический стресс и динамика конституциональных (психопатических) аномалий на примере детской популяции Белгородской области. Там же. - С. 90-93.

17. Петрова Л.М., Семенова Г.Д., Акиньшин В.И, Романова Т.А. Регистр сахарного диабета I типа в Белгородской области. Там же. - С. 96-97.

18. Бурлуцкая Т.И., Власова В.И., Руденко Е.Я., Белецкая Е.Д., Романова Т.А. Гистиоцитозы у детей. Там же. - С. 242-249.

19. Акиньшин В.И., Карпов П.А., Ахундов Р.А., Романова Т.А. Влияние факторов ОС и образа жизни на физическое развитие школьников Белгородской области. Там же. - С. 203-205.

20. Поздняков А.М., Акиньшин В.И., Карпов П.А., Пашкова Н.С., Романова Т.А. Медико-социальные аспекты здоровья детей и женщин за 1997-2001 годы // Мат. научн. - практ. конференции, посвященной 50-летию ГДБ: «Актуальные проблемы детского здравоохранения Белгородской области». Белгород, 2002. - С. 14-23.

21. Романова Т.А., Акиньшин В.И., Мелихова В.И., Бондарева Т.П. Влияние экологической среды на состояние здоровья детского населения Белгородской области // Сб. науч. тр., посвященный 70-летию педиатрического факультета ВГМА: «Вопросы педиатрии». Воронеж, 2003. - С. 95-96.

22. Романова Т.А., Чернявская Е.К., Татаренцева С.В., Иванова Е.Н. Сравнительная характеристика ЭКГ-данных у детей Белгородской обл., проживающих в экологически различных зонах. Там же. - С. 98.

23. Романова Т.А. Характер ЭКГ-данных, полученных в результате обследования детей Белгородской обл., находящихся на этапе развития препубертатного и пубертатного периодов // Материалы Международного симпозиума: Вариабельность сердечного ритма: «Теоретические аспекты и практическое применение». Ижевск, 2003. - С. 35-36.

24. Романова Т.А. Вариабельность сердечного ритма у детей школьного возраста // Материалы научн.-практ. конференции с международным участием: «Новые технологии в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний». Феодосия, 2003. - С. 56-57.

25. Романова Т.А., Чернявская Е.К. К вопросу о заболеваемости врождёнными пороками сердца детей Белгородской области. //Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию Белгородской области: «Основные направления развития детского здравоохранения в Белгородской области. Клинико-диагностические и организационные проблемы». Белгород, 2004 . - С. 135-138.

26. Романова Т.А, Кавина И.И. Экологическая обстановка и заболеваемость бронхиальной астмой у детей Белгородской области. Там же. - С. 64-68.

27. Рапопорт И.К., Акиньшин В.И., Винжего И.Г., Романова Т.А. Алиментарно-зависимые заболевания среди детей Белгородской области за 2000-2002 годы. Там же. - С. 88-93.

28. Акиньшин В.И., Винжего И.Г., Романова Т.А., Карпов П.А. Основы профилактической педиатрии. Там же. - С. 119-122.

29. Акиньшин В.И., Романова Т.А., Петрова Л.М. Заболеваемость детей гипофизарным нанизмом и его лечение в условиях Белгородского региона. Там же. - С. 132-134.

30. Семененко А.П., Романова Т.А. Моделирование и прогнозирование заболеваемости школьников южного микрорайона г. Белгорода. Там же. - 207-210.

31. Семененко А.П., Романова Т.А., Добровольская Н.С., Сидорова Е.П. Современные аспекты оздоровления и профилактики заболеваний у детей в условиях образовательных учреждений южного микрорайона г. Белгорода. Там же. - С. 210-212.

32. Акиньшин В.И., Романова Т.А, Винжего И.Г. Экспертиза качества мед. помощи в детском стационаре //Материалы Всероссийского совещания главных врачей республиканских, краевых, областных, городских детских больниц. Ульяновск, 2004. - С. 3-4.

33. Романова Т.А. Особенности пубертатного периода на современном этапе // Мать и дитя. Т. 12, № 13 (213), 2004. - С. 778-779.

34. Акиньшин В.И., Романова Т.А., Винжего И.Г. Динамика предотвратимой младенческой смертности у детей Белгородской области. //Материалы Х съезда педиатров. Москва, 8-10 февраля. - 2005. - С. 8.

35. Романова Т.А., Акиньшин В.И., Винжего И.Г. Физическое развитие детей, находящихся на этапе пубертатного периода развития, в Белгородском регионе //Материалы Х съезда педиатров. Москва, 8-10 февраля. - 2005. - С. 450.

36. Романова Т.А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья детей пубертатного возраста // Детская и подростковая реабилитация. № 1 (4), 2005. - С. 36-41.

37. Ильинская А.А., Романова Т.А., Вижнего М.Я. Функциональная проба Реберга и ультразвуковая характеристика почечной гемодинамики у детей с гемобластозами. //Научные ведомости БелГУ. Серия медицина и фармация. Белгород: Изд-во БелГУ, № 3 (23) Вып.4, 2006. - С. 103-104.

38. Акиньшин В.И., Романова Т.А, Орлова В.С. Сравнительный анализ уровня и структуры общей заболеваемости подростков Белгородского региона. Там же. - С. 271-278.

39. Курганская Г.М., Романова Т.А., Курганская С.Г. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков Белгородской области. Там же. - С. 281-284.

40. Пирогова Е.А., Волобуева Т.Г., Каргаманова А.Ю., Семененко А.П., Романова Т.А. Нейрофизиологические коррелянты диабетической полинейропатии у детей и эффективность магнитотерапии. - Там же. - С. 284-289.

41. Акиньшин В.И., Романова Т.А, Карпов П.А. Анализ заболеваемости детей (0-14 лет), проживающих в экологически неблагоприятных районах Белгородской области (1990-2004 гг.) // Мат. научно- практ. конференции: «Проблемы, достижения и перспективы развития педиатрической службы Белгородской области». Белгород, 2006. - С. 44-48.

42. Акиньшин В.И., Романова Т.А., Петрова Л.М., Сниткин Н.А. Неблагоприятные тенденции и закономерности в заболеваемости детей Белгородской области. Там же. - С. 57-59.

43. Акиньшин В.И., Денисова В.Я., Романова Т.А., Акиньшина Ю.В. Коррекция йодной недостаточности на территории Белгородской области. Там же. - С. 59-61 .

44. Луговая О.В., Романова Т.А, Бурлуцкая Т.И. Злокачественные опухоли лимфоидной и кроветворной ткани у детей Белгородской области. Там же. - С. 165-168.

45. Семененко А.П., Шаталова Т.Г., Сидорова Е.П., Романова Т.А. Современные оздоровительные технологии в условиях образовательных учреждений южного микрорайона г. Белгорода. Там же. - С. 171-173.

46. Чумакова О.В., Конова С.Р., Романова Т.А. Организация работы детской поликлиники.// Научно-практический журнал Союза педиатров России и Научного центра здоровья детей РАМН «Справочник педиатра»; Москва, 3/2006 - С. 18-37.

47. Романова Т.А., Ильин А.Г., Акиньшин В.И. Сравнительная оценка физического развития детей подросткового возраста проживающих в городской и сельской местностях (на примере Белгородской области) // Научно-практический журнал Союза педиатров России и Научного центра здоровья детей РАМН «Справочник педиатра»: Москва, 4/2006 - С. 20-25.

48. Романова Т.А., Чернявская Е.К., Сысоева Ю.В. О заболеваемости ВПС у детей раннего возраста и организация кардиохирургичской помощи им в Белгородском регионе на современном этапе //Материалы второй Всероссийской конференции: «Актуальные вопросы кардиологии раннего детского возраста». - М., 2006. - С. 98.

49. Подсвирова Е.В., Романова Т.А., Сидорова Г.А., Лебедева О.П., Костина Т.В., Гольцова Л.В. Влияние возраста и социального статуса родителей на здоровье детей первого года жизни //Материалы XI Конгресса педиатров России: «Актуальные проблемы педиатрии», 2007 - C. 540.

50. Романова Т.А., Акиньшин В.И. Состояние здоровья детей Белгородской области // Российский педиатрический журнал. - № 6, 2007 - С. 40-42.

51. Акиньшин В.И., Романова Т.А., Винжего И.Г., Тулинов А.И. Тиреоидная патология у детей Белгородской области //Материалы XII Конгресса педиатров России: «Актуальные проблемы педиатрии», 2008 - С. 5-6.

52. Романова Т.А., Акиньшин В.И., Чернявская Е.К. Особенности ЭКГ- исследования и анализа электрокардиограмм у детей /Метод. рекомендации. Белгород, 2002. - 21 с.

53. Ширяева Л. И., Романова Т.А., Винжего И. Г., Акиньшин В.И., Ничипоренко А.П., Петрова Л. М. Острая недостаточность коры надпочечников у детей-подростков /Метод. рекомендации. Воронеж, 2002. - 16 с.

54. Ширяева Л. И. , Романова Т.А., Винжего И. Г., Акиньшин В.И., Ничипоренко А.П., Петрова Л.М. Управление сахарным диабетом во время сопутствующих заболеваний в домашних условиях /Метод. рекомендации. Воронеж, 2002. - 16 с.

55. Акиньшин В.И., Романова Т.А., Карпов П.А. Медико-демографические процессы воспроизводства населения Белгородской области в современных условиях. Белгород, 2004. - 53 с.

56. Винжего И.Г., Романова Т.А., Акиньшин В.И. Организационные мероприятия и оздоровительные технологии для детей по выполнению областной целевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых» на 2004-2010 гг. /Метод. рекомендации. Белгород. 2004 . - 13 с.

57. Акиньшин В.И., Романова Т.А., Карпов П.А. Медико-социальные проблемы службы охраны здоровья матери и ребенка в Белгородской области /Метод. рекомендации. Белгород, 2005. - 26 с.

58. Акиньшин В.И., Романова Т.А., Калашникова С.Н. Программа оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях Белгородской области /Метод. рекомендации. Белгород, 2005. - 33 с.

59. Романова Т.А. Здоровье детей пубертатного возраста: состояние, проблемы и пути укрепления. Белгород, 2005. - 123 с.

60. Акиньшин В.И., Романова Т.А., Карпов П.А., Бончук Н.С., Подсвирова Е.В., Акиньшина О.П. Медико-демографические процессы и фетоинфантильные потери в Белгородской области. Белгород, 2006. - 296 с.

61. Романова Т.А., Акиньшин В.И., Семененко А.П., Подсвирова. Е.В., /Профилактическая работа на педиатрическом участке. Белгород, 2006. - 132 с.

62. Алексеева Е.И., Алиев М.Д., Альбицкий В.Ю., Ильин А.Г., Романова Т.А. и другие /Под ред. А.А. Баранова Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии Москва, 2007. - 608 с.

63. Акиньшин В.И., Романова Т.А. Сахарный диабет I типа у детей и подростков /Учебное пособие. Белгород, 2007 - 77 с.

64. Романова Т.А., Акиньшин В.И. Сравнительная оценка состояния здоровья детей подросткового возраста, проживающих в городской и сельской местности (на примере Белгородской области). //Вопросы современной педиатрии. Том 7. - № 3. - 2008. - С. 17-19.

65. Романова Т.А., Казаков В.А.. Акиньшин В.И., Курганская Г.М., Тулинов А.И., Шевкун Е.Б. Модель организации профилактической и лечебно-оздоровительной работы по сохранению репродуктивного здоровья детей подросткового возраста на региональном уровне. //Здравоохранение Российской Федерации. - № 4. - 2008. - С. 12-14.

66. Ильин А.Г., Романова Т.А., Акиньшин В.И., Фомина Н.Б., Артеменко К.А. Анализ младенческой смертности в Белгородской области за 2005-2007 годы //Вопросы современной педиатрии. Том 7. - № 3. - 2008. - С. 125.

67. Романова Т.А., Акиньшин В.И., Казаков В.А. Развитие специализированной высокотехнологичной медицинской помощи детям в Белгородской области //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - № 4. - 2008. - С. 14-16.

68. Романова Т.А., Акиньшин В.И., Подсвирова Е.В. Основные медико-социальные аспекты инвалидности в подростковом возрасте //Врач. - № 9. - 2008. С. 78-79.

69. Чернявская Е.К., Романова Т.А., Мальцев С.Г., Акиньшин В.И., Виноглядова С.В. К вопросу о заболеваемости врождёнными аномалиями системы кровообращения детей и подростков в Белгородской области на современном этапе //Материалы V Всероссийского Конгресса: «Детская кардиология 2008». - Москва, 2008. - С. 374-376.

70. Романова Т.А., Акиньшин В.И., Винжего И.Г., Сидорова Е.П., Кропанин Г.И., Лабышкина В.И. Оздоровительные технологии в образовательных учреждениях /Учебное пособие. Белгород, 2008. - 119 с.

Размещено на Allbest.ru

...