Эколого-гигиеническая оценка здоровья детей и подростков Республики Карелия

Уровень физического состояния и развития детей и подростков зависит от гигиенических, климатогеографических, экологических и социальных условий проживания.

Аллергизация детского населения и частота атопических реакций связаны с влиянием различных факторов внешней среды, питанием, уровнем развития гигиены и образом жизни человека.

Система комплексных профилактических и реабилитационных мероприятий в направленных управленческих решениях позволит улучшить качество жизни детей и подростков.

Программа, объекты, методы и объём исследований. Программа исследований состояла из теоретического анализа, экспериментальной и практической реализации предлагаемых решений. В экспериментальной части работы применялись: гигиенические, эпидемиологические (с картографированием и анкетированием), санитарно-химические, санитарно-микробиологические (санитарно-бактериологические) и инструментальные методы исследований. В теоретической части работы использованы методы статистического анализа и оценка рисков для здоровья детского и подросткового населения. Результаты исследований на каждом этапе подвергались математико-статистической обработке параметрическими и непараметрическими методами.

Программа исследований включала:

- Анализ отечественного и международного опыта по комплексной оценке состояния здоровья детского и подросткового населения в различных эколого-гигиенических условиях окружающей среды; разработку и обоснование видов и этапов исследований, выбор территорий Республики Карелия и объектов изучения вредных производств;

- Обоснование программы гигиенических исследований и проведения инструментальных методов исследования - мониторинг качества атмосферного воздуха в экологически неблагополучных районах; гигиеническая оценка технологического процесса и сточных вод целлюлозно-бумажных производств; массовое эколого-гигиеническое обследование с целью изучения физического развития детей и подростков в возрасте от 1 года до 18 лет включительно; рандомизированную постановку аллергологических тестов среди детского населения;

- Анализ общей заболеваемости, неинфекционной и инфекционной заболеваемости с выделением ведущих нозологических форм;

- Разработку профилактических и реабилитационных мероприятий с целью улучшения системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и взаимодействия надзорных органов Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия и Министерства промышленности и природных ресурсов Республики Карелия с органами административного управления.

Структура работы, виды, методы и объёмы исследований, представлены в таблице 1.

Таблица 1

^* -- ОМЧ - общее микробное число;

^** -- БГКП - бактерии группы кишечной палочки.

Изучение климатогеографических особенностей Республики Карелия проводилось путем анализа опубликованных данных и материалов многолетних наблюдений сети Карельского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Климатическая характеристика территории включала показатели среднемесячной и среднегодовой температуры атмосферного воздуха, атмосферного давления, относительной влажности воздуха и среднее число ясных и пасмурных дней по общей и нижней облачности на двух метеорологических станциях в центральной (г. Сегежа) и южной части (г. Сортавала) Республики Карелия за период 1966-2006 гг.

Основой гигиенического компонента исследования послужили результаты многолетних наблюдений за концентрацией в атмосферном воздухе гг. Петрозаводска, Кондопога, Сегежа и п. Надвоицы, Питкяранта и Костомукша четырёх основных поллютантов: взвешенных веществ, диоксида серы, оксидов азота и оксида углерода в 1993-2006 гг. Первичная информация о содержании указанных веществ в воздухе получена из отчетов и опубликованных обзоров Карельского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Управления природных ресурсов и охраны окружающей среды МПР России по Республике Карелия и ФГУ «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Карелия» МЗ РФ за период с 1993 г. по 2005 г. Кроме того, проведена оценка суммарных выбросов от всех источников загрязнения в атмосферу пяти городов в 2000-2003 гг. Материалы о среднегодовых выбросах основных поллютантов за период 13 лет использованы для установления различий в структуре и интенсивности загрязнения атмосферного воздуха, а также расчета и анализа рисков здоровью детского и подросткового населения указанных городов.

Характеристика санитарно-гигиенических условий проживания населения изучена на основании собственных исследований, литературных источников, материалов Федерального центра госсанэпиднадзора «Санитарное состояние субъектов РФ», формы 18 «Сведения о санитарном состоянии района, города», руководства по контролю за загрязнениями атмосферы.

Районы Республики Карелия неоднородны по демографическим, социально-экономическим и санитарно-гигиеническим показателям. В этой связи, группы сравнения территорий на первом этапе исследований были сформированы по административному признаку; в дальнейшем мы сделали попытку проведения зонирования районов с различной степенью загрязненности. В целом следует отметить, что для всей республики характерна относительная идентичность таких признаков, как уровень коммунального благоустройства и качество питьевой воды.

Основой проведения работ по государственному мониторингу атмосферного воздуха служили рекомендации Главной Геофизической обсерватории Санкт-Петербурга в соответствии с нормативными положениями «Руководства по контролю загрязнения атмосферы». Наблюдения за загрязнением атмосферного воздуха на территории Республики Карелия проводились в г. Петрозаводске и п. Надвоицы на стационарных постах Карельского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды и в городах Кондопога и Сегежа на постах предприятий ОАО «Кондопога» и ОАО «Сегежабумпром». Отбор проб на взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, оксиды азота, сероводород и фторида водорода проводится 3 раза в сутки ежедневно, фенол и формальдегид -- 2 дня в неделю 3 раза в день, бенз(а)пирен -- ежемесячно однократно.

Для указанных веществ вычислялся ранговый индекс неканцерогенной опасности - HRi_{неканц.} - в соответствии с Информационно-методическим письмом Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ № 1100/731-01-111 от 26.03.2001 «Оценка риска многосредового воздействия химических веществ (расчёт дозовой нагрузки, критерии оценки риска канцерогенных и неканцерогенных эффектов)» по формуле:

HRi_{неканц.}=E x TW x P / 10000

где Е - величина условной экспозиции (объём годового выброса, т/год);

TW - весовой коэффициент неканцерогенной активности;

Р - численность популяции, находящейся под воздействием.

В качестве критериев риска здоровью детского и подросткового населения для всех химических веществ использованы официально рекомендованные данные о референтных концентрациях при хронических воздействиях, о поражаемых критических органах и системах, среднесуточных предельно допустимых концентрациях, установленных по прямым токсическим эффектам на здоровье; факторах канцерогенного потенциала и классах канцерогенности по классификации МАИР и Агентства по охране окружающей среды США (US EPA).

Проведено рандомизированное исследование вредных веществ целлюлозного производства на ОАО «Целлюлозный завод «Питкяранта»: сероводорода, диоксида серы, метилмеркаптана, терпенов и пыли с использованием автоматических анализаторов. Предпочтение отдано именно этому методу мониторинга, в связи с поставленной задачей в начале исследования -- провести контроль за соблюдением гигиенических критериев по краткосрочным выбросам и отбором проб непосредственно после запуска печи.

Исследования отходов целлюлозно-бумажной, деревообрабатывающей, гидролизной и лесохимической промышленности на ОАО «Сегежабумпром» предусматривали определение критериальных показателей, позволяющих оценить степень опасности отходов с учетом возможных путей воздействия на среду обитания и человека.

Санитарно-гигиенические исследования включали комплексные одномоментные анализы сточных вод по общепринятым методикам с полным набором санитарно-химических и бактериологических показателей.

Исследования проводились дважды: в летний и осенний периоды. Пробы отбирались в следующих точках: сток диффузорного отдела, сток цеха периодической варки, стоки цеха непрерывной варки № 1 и № 2, стоки ТЭС-2 из колодцев № 1, 2, 3, стоки выпарного отдела № 1, 2, 3, общий сток ЦБК, сток отстойного отдела, стоки цеха новой и общей каустизации, сток очистного цеха, сток древесного цеха, общий сток варочного цеха, черный щелок из расширительного циклона.

Бактериологические исследования проводили по трем сезонам года (зима, весна и лето) один раз в сезон, не менее чем в 5 последовательностях.

Для оценки заболеваемости детского населения (от рождения и до 14 лет включительно), с целью получения классификации районов республики по показателям уровня заболеваемости, использовался ежегодный сборник статистической отчетности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия за период с 1993 г. по 2005 г. В течение этого времени формат отчетов менялся, некоторые типы заболеваний исключались из отчета, некоторые добавлялись. Данные были преобразованы и приведены к единому виду.

В ходе получения классификации районов ранжировалась статистическая картина заболеваемости по двум категориям -- всего заболеваний и заболеваний, зарегистрированных впервые в текущем году. В исследованиях использовались статистические данные по следующим заболеваниям: новообразования, болезни эндокринной системы, анемии, психические расстройства, болезни нервной системы, детский церебральный паралич, близорукость, хронический отит, болезни органов дыхания, хронические болезни миндалин, пневмонии, бронхиальная астма, болезни органов пищеварения, гастрит и дуоденит, функциональные расстройства пищеварения, болезни костно-мышечной системы, атопический дерматит, врожденные аномалии, врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, а также отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Классификация строилась с целью группировки районов со сходной картиной заболеваемости.

На первом этапе данные по заболеваемости в районах Республики Карелия анализировались для каждого года. Строились классификации районов двумя методами. Первый из них -- иерархический кластерный анализ (Айвазян С. А., 1989): сохранялись разбивки на 2, 3 и 4 кластера. Вторая классификация основывалась на процедуре факторного анализа, сохранялись три ведущих фактора. Далее эти классификации сопоставлялись, и оказалось, что практически всегда можно было выбрать число кластеров в методе иерархического кластерного анализа с одной стороны, и два из трех факторов, полученных при факторном анализе с другой стороны, так, чтобы совпали классификации, полученные этими двумя различными методами.

Совпадение классификаций интерпретировалось как свидетельство того, что разбивка на группы присутствует в данных, а не является искусственно полученным математическим артефактом. Тем самым, для каждого изучаемого года были получены классификации. Но проблема осложнялась тем, что состав кластеров менялся от года к году. В связи с тем, что уровень заболеваемости в каждом районе характеризуется не одним, а двумя показателями: долей больных данной нозологической формой и долей вновь заболевших в текущем году, то для каждого года были получены не одна, а три классификации. Поскольку нет оснований для предпочтения одной из них, проводилось три анализа. Первый, когда использовались первые показатели, второй анализ для вторых показателей, а в третьем анализе использовались оба показателя. Для каждого анализа был создан файл с данными в формате SPSS.

В анализ включались данные в целом по Республике Карелия и по Российской Федерации. Включение показателей по Республике Карелия никакой дополнительной информации не дало -- наблюдение «в целом по Карелии» всегда попадало в тот же кластер, что и Петрозаводск, что объясняется большой долей жителей Петрозаводска в населении Республики Карелия. Наблюдение «в целом по Российской Федерации» оказывалось в том же кластере, что и «Питкярантский район».

В процессе исследования физического развития и состояния детей и подростков, проживающих в различных районах Республики Карелия, обрабатывалась информация о каждом ребенке, содержащая его длину и массу тела, окружность грудной клетки. Учитывалась информация о местности проживания -- климатогеографические условия (северные и южные районы); о гигиенических условиях (городские, сельские жители) и об экологических условиях (крупные техногенные предприятия, загрязняющие окружающую среду). Обследование составило выборку, содержащую 28 448 детей и подростков.

В ходе исследования определены средние значения показателей уровней физического развития -- длины и массы тела, окружности грудной клетки у детей и подростков по годам жизни (от 1 года до 18 лет) в половозрастных группах; средние квадратичные отклонения для показателей и доверительные интервалы для средних значений, построенные с 95%-й доверительной вероятностью.

Построены процентильные таблицы для показателей массы и длины тела и окружности грудной клетки, для которых вычислялись процентили, значения 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й и 97-й процентилей для каждой половозрастной группы, а также минимальные и максимальные значения показателей в выборке.

Для популяционной диагностики статуса питания использовался массо-ростовой индекс Кетле (IK), представляющий собой в модификации Quteled: IK = Масса (кг) / Рост (в метрах, возведенных в квадрат).

С целью изучения распространенности аллергических заболеваний и атопических реакций среди детского населения, проживающего в различных климатогеографических и гигиенических условиях, проведена рандомизированная выборка 210 здоровых детей младшего школьного возраста (7--9 лет), из которых 106 проживают в г. Петрозаводске (44 % мальчиков) и 104 -- в г. Хельсинки (49 % мальчиков). Обследованные дети г. Петрозаводска проживают в двух различных по эколого-гигиеническим характеристикам районах: Древлянка (экологически благоприятный), и центр города, считающийся экологически напряженным по содержанию загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. Проведено анкетирование родителей по анкете, составленной нами совместно с учеными Института аллергологии и окружающей среды (г. Тиуруниеми, Финляндия). Анкета проверена на воспроизводимость на 30 респондентах.

Специфическая диагностика атопических реакций включала в себя кожный тест уколом -- прик-тест. В средней трети передней поверхности предплечья на расстоянии 3--4 см друг от друга наносили по одной капле гистаминдигидрохлорида (10 мг/мл) и тест-контрольной жидкости (контроль отрицательной реакции), а также по капле испытуемых аллергенов -- на пыльцу березы (10 НЕР) и на шерсть кошек (10 НЕР). Отдельными скарификаторами через каждую каплю проводили точечное повреждение эпидермиса, не повреждая кровеносные сосуды. Через 5--10 минут капли промокали отдельными стерильными бумажными салфетками и через 15--20 минут оценивали реакцию (при условии отрицательного результата пробы с тест контрольной жидкостью и положительного -- с гистаминдигидрохлоридом). Положительной считалась проба при возникшей на месте нанесения аллергена папулы диаметром > 3 мм. При появлении кровотечения тест не оценивался. Использовались диагностикумы фирмы Solu-prick, ALK A/S, Копенгаген, Дания. Исследования проводились в зимнее время года, через 2--3 часа после обеда.

Обработка результатов исследований включала: ретроспективный анализ, группировку по признакам, построение аналитических таблиц, графический и картографические методы; расчёт относительных величин (экстенсивных, интенсивных, показателей наглядности); расчёт средних величин, показателей динамики (абсолютный прирост, темп прироста и роста); корреляционный анализ с использованием коэффициентов ранговой корреляции Спирмена и Кендалла, методы оценки достоверности результатов по критериям Стьюдента, Пирсона, Фишера, и непараметрических критериев (критерий серий, критерий Колмогорова-Смирнова, критерий Манна-Уитни). В качестве аналитических средств использовались программные продукты корпорации “Microsoft” Windows-2000 xp professional c пакетами Exel-2000, Access-2000, Medstat, Risk, автор Аверин А.В.

Содержание работы

На первоначальном этапе исследований была выполнена оценка влияния климатических условий Республики Карелия на состояние здоровья населения.

Значительная протяженность Республики Карелия с севера на юг -- около 660 км -- определяющая, в основном, зональное распределение всех характеристик климата, большое количество водоёмов, близость Атлантики и Арктического бассейна, характер атмосферной циркуляции определяют ряд климатических, микроклиматических, а также погодных особенностей территории.

Выявлено, что средние многолетние величины метеорологических показателей дают лишь общую характеристику климата, сглаживающую резко выраженные отклонения погодных условий в отдельные годы. Именно эти отклонения представляют интерес в эколого-гигиенических исследованиях. Так, например, в таблице 2 продемонстрированы отклонения средних месячных значений температуры воздуха от средних многолетних показателей.

Несмотря на наблюдающееся потепление в 1997-2006 гг., климат региона по-прежнему характеризуется отсутствием устойчивых периодов комфортных для человека гигиенических условий и комплексом неблагоприятных факторов, ведущими из которых являются большая изменчивость метеорологических параметров (в первую очередь атмосферного давления и температуры воздуха) из года в год и в течение суток; преобладание пасмурной погоды в сочетании с осадками и высокой относительной влажностью. Главной особенностью последнего десятилетия являются высокая частота возникновения аномальных климатических явлений и их интенсивность (Щербо А.П., 2006).

Таблица 2. Крайние значения средней месячной температуры (Т) воздуха, ⁰С

Следует всегда учитывать, что действие загрязнения окружающей среды на здоровье населения реализуется одновременно с влиянием на него природно-климатических условий, социально-экономических и производственных факторов (Щербо А.П., 2002). Основная часть выбросов загрязняющих веществ в атмосферу (около 80 %) приходится на промышленные центры республики -- г. Сегежа и п. Надвоицы, г. Питкяранта, г. Петрозаводск, г. Кондопога, г. Костомукша. Спад производства в 90-е годы прошлого века выразился в значительном снижении выбросов загрязняющих веществ в атмосферу. Сравнительный анализ загрязнения воздуха за период 1999--2003 гг. показывает, что выбросы от стационарных источников сократились на 22,035 тысяч тонн, в том числе диоксида серы на 7,936 тысяч тонн, монооксида углерода -- на 7,681, твердых веществ -- на 5,286. Данная динамика связана с переходом на газообразное топливо ряда крупнейших предприятий г. Петрозаводска и выполнением реконструкции цеха электролиза на ОАО «Надвоицкий алюминиевый завод», а также прекращением деятельности ряда небольших предприятий и воинских частей. Однако, с положительными социально-экономическими преобразованиями, наметившимся ростом промышленного производства за период 2000--2006 гг., увеличивается и общее количество загрязняющих веществ в городах Костомукша, Кондопога, Питкяранта и прилегающих к ним территориях, диоксида серы и оксида углерода в г. Костомукша, оксида углерода и твердых веществ в городах Кондопога и Питкяранта.

Ведущее место в промышленном производстве Республики Карелия занимают отрасли лесной, целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности. На их долю приходиться 44 % производимой продукции. Все отрасли промышленности, особенно целлюлозно-бумажная, являются опасными загрязнителями окружающей среды. В результате их деятельности в республике возникают крупные очаги экологического неблагополучия. Одним из них является г. Сегежа, где располагается крупнейший в Северо-Западном федеральном округе целлюлозно-бумажный комбинат. Воздействие промышленных отходов на человека происходит в основном через контактирующие среды: атмосферный воздух, грунтовые воды и воды открытых водоемов, почву.

Исследования отходов целлюлозно-бумажной, деревообрабатывающей, гидролизной и лесохимической промышленности проводились по двум направлениям - санитарно-химические и санитарно-бактериологические исследования. Санитарно-химические исследования имеют ключевую роль прежде всего при изучении многокомпонентных отходов комплексной переработки древесины и предусматривали идентификацию их химического состава путем количественного химического анализа. Полученная на этом этапе информация о характере и уровнях содержания токсичных компонентов в отходах, наряду с данными об объемах и физико-химических свойствах позволила ориентировочно прогнозировать их потенциальную опасность, как для объектов окружающей среды, так и здоровья человека.

В оценку опасности химических загрязнений, помимо количественных критериев, должны входить и качественные, т. е. характеристики особенностей биологического действия каждого из химических факторов. Подобный подход применялся в комплексной оценке стратегического риска на целлюлозном заводе «Питкяранта», одном из крупнейших предприятий целлюлозно-бумажной промышленности Республики Карелия, располагающемся в северной акватории Ладожского озера.

Концентрация сероводорода на исследованных объектах (варочный цех и мокрая часть пресспата) в день проведения измерения составила менее 0,7 мг/м³, при этом показатель ниже, чем порог чувствительности используемого метода и заметно ниже ПДК рабочей зоны. Измерения диоксида серы провели в трех точках: у пульта варочного цеха -- 3,6 мг/м³, снаружи пульта -- 7,9 мг/м³ и у рабочего места оператора очистного оборудования -- 4,5 мг/м³. Данные показатели не превышают ПДК, но при этом выше ПДК, установленных на целлюлозно-бумажных комбинатах Финляндии. Концентрации, превышающие предельные значения были выявлены на печи для сгорания серы, установке для двуокиси хлора, отбельном цехе, башне кисловке и на отбельной башне. Концентрации метилмекаптана измеряли дважды с наружной стороны пульта управления варочного цеха на уровне 4-го этажа. Концентрации были ниже, чем порог чувствительности метода (капилляр для отбора проб) и составили 1 мг/м³, что является ниже ПДК. В отдельных случаях при измерениях, проводимых в Финляндии на сульфатном процессе, были получены средние концентрации метилмеркаптанов, которые составляли 0,2 мг/м³. Результаты в других странах находятся примерно на этом же уровне (Данные ВОЗ, 2002). Превышение предельных значений наблюдалось в варочном цехе, в промывном цехе, на пресспате и в стрипинг-колоннах. Концентрации терпенов в варочном цехе 4-го этажа были ниже, чем концентрации скипидара, но все же четко измеряемые и ясно ощущаемые. На пульте концентрации были ниже -- 0,61; 0,4 и 0,19 мг/м³, чем с наружной стороны -- 14; 0,85 и 3,7 мг/м³. Данные показатели не превышают аналогичных величин, характерных для других стран. Общие концентрации пыли (СаО) измеряли в двух точках возле печи. На пульте концентрация пыли составила 20 % от ПДК по СаО -- 0,5 мг/м³, а на другом конце известерегенерационной печи, в обслуживающем коридоре, результат превысил ПДК -- 2,2 мг/м³.

Выявлено, что сточные воды бумажного производства характеризуются высоким содержанием взвешенных и растворенных веществ, преимущественно наличием трудноокисляемых соединений (по величине ХПК). В связи с раздельной канализацией бактериологическая характеристика производственных и сточных вод Сегежского ЦБК, несмотря на высокое содержание сапрофитной микрофлоры, относительно благополучная, что подтверждается данными титра БГКП и энтерококка (титр БГКП -- 1 10^-1--1,0, титр энтерококка 1,0 и 1,0). Основным источником бактериального загрязнения общего стока комбината являются стоки г. Сегежа. Патогенной микрофлоры за все периоды исследований из сточных вод Сегежского ЦБК обнаружено не было. В неочищенном стоке комбината после его смешения с хозяйственно-бытовыми стоками города выделены бактериофаги к кишечной палочке, шигеллам и сальмонеллам, что является настораживающим моментом на возможное присутствие этих патогенных микроорганизмов в сточных водах, а также косвенно говорит о возможном присутствии энтеровирусов.

В ходе исследования установлено, что уровень загрязнения атмосферного воздуха оказывает влияние на заболеваемость определённых органов и систем детского и подросткового населения. Демонстративным примером является выявленная нами статистически достоверная связь между показателем, характеризующим неканцерогенный риск диоксида серы (доля референтной концентрации HQ), и заболеваемостью атопическим дерматитом у детей (рис. 1) (k_{Спирмена}=0,87; k_{Кендалла}=0,73) и подростков (k_{Спирмена}=0,95; k_{Кендалла}=0,86) промышленных центров Республики Карелия в 2004 году.

Рис. 1. Риски возникновения атопического дерматита у детей и подростков (0-15 лет) в связи с загрязнением атмосферного воздуха диоксидом серы

Также выявлена связь между показателем, характеризующим неканцерогенный риск диоксида серы, и заболеваемостью доброкачественными и злокачественными новообразованиями у подростков г. Костомукша и г. Кондопога (k_{Спирмена}=0,73; k_{Кендалла}=0,6). Кроме того, выявлена статистически достоверная связь между показателем, характеризующим неканцерогенный риск оксидов азота (k_{Спирмена}=0,7; k_{Кендалла}=0,51) и взвешенных веществ (k_{Спирмена}=0,78; k_{Кендалла}=0,6), и заболеваемостью бронхиальной астмой у детей. Обнаружена связь между показателем неканцерогенного риска оксидов азота и заболеваемостью контактным дерматитом у подростков г. Петрозаводска (k_{Спирмена}=0,73; k_{Кендалла}=0,5) и болезнями органов пищеварительной системы у детей г. Петрозаводска и г. Кондопога (k_{Спирмена}=0,67; k_{Кендалла}=0,51).

Выявлены связи между показателем, характеризующим неканцерогенный риск оксида углерода, и заболеваемостью болезнями крови (k_{Спирмена}=0,9; k_{Кендалла}=0,77) и анемиями (k_{Спирмена}=0,99; k_{Кендалла}=0,96) у подростков г. Петрозаводска, г. Кондопога и г. Костомукша. Подобная ситуация выявлена у подростков, страдающих заболеваниями эндокринной системы в указанных городах, а также в г. Питкяранта (k_{Спирмена}=0,7; k_{Кендалла}=0,47).

Маркерным показателем является выявленная нами статистически достоверная связь между показателем, характеризующим неканцерогенный риск оксидов азота, и заболеваемостью врождёнными аномалиями развития у детей г. Петрозаводска и г. Кондопога (k_{Спирмена}=0,32; k_{Кендалла}=0,31).

В структуре заболеваемости новорожденных Республики Карелия основными причинами являются болезни перинатального периода -- 88,7 % и врожденные аномалии развития -- 5,7 %, причем показатель врожденных аномалий развития увеличился в 2005 году по сравнению с 2003 годом на 30 %.

Получение в Республике Карелия достоверной статистики врождённых пороков развития (ВПР) (таблица 3) проводилось с учетом следующих методологических требований. Регистрация ВПР проводилась на территориях с численностью населения 400--500 тыс. человек (на 01.01.2006 г. в Карелии зарегистрировано 697,5 тыс. человек), что обеспечивает минимальное (для достоверных данных) количество родов -- 20 000 в течение пяти лет.

Таблица 3. Мониторинг врожденных пороков развития в Республике Карелия