Природные лечебные факторы Дальнего Востока в терапии дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей

Необходимо отметить, что у 15 (17,24%) детей данной группы на 3-4 день от начала лечения была отмечена слабая бальнеореакция, предшествующая стадии активации восстановительных процессов, которая была быстро купирована. Отсутствие сильной бальнеореакции у детей свидетельствовало об адекватности применяемых режимов пелоидотерапии.

Рисунок 5. Влияние пелоидотерапии на динамику клинических симптомов у детей с ДН/ОКК (%)

Обозначения: 1. - Болезненность в животе при пальпации; 2 - Повышенная потливость; 3 - Бледность кожных покровов; 4- Артериальная гипотония; 5-Артериальная гипертония; 6 - Симптомы аллергии; 7 - Боли в правом подреберье; 8 - Боли в суставах и позвоночнике; 9 - Хруст в суставах; 10 - Навязчивые движения; 11 - Сухость кожи, высыпания различного характера; 12 - дизурические расстройства

Исходное повышенное количество ЛФХ в сыворотке крови (рис. 6) свидетельствовало о формировании существенных сдвигов в процессе метаболизма фосфолипидов, что способствовало изменению функциональных характеристик клеточных мембран. Анализируя динамику фосфолипидного спектра сыворотки крови под влиянием пелоидотерапии, можно отметить уменьшение количества ЛФХ, обладающего мембранодеструктивным действием (р<0,05) и увеличение СФМ, инертного к воздействию фосфолипаз (р<0,01). Количество ЛФХ прямо коррелировало с уровнем МДА (r= +0,40, р<0,05).

При оценке динамики липидного обмена под влиянием пелоидотерапии (табл. 3) выявлено снижение уровня холестеринемии (р<0,05), нормализация уровня триглицеридемии (р<0,01), количества ЛПВП (р<0,01) и ЛПОНП (р<0,05), что способствовало снижению индекса атерогенности, используемого в качестве диагностического критерия развития дислипидемий. Снижение уровня ЛПНП не носило достоверного характера (р>0,05).

Комплексное грязелечение способствовало увеличению уровня б-токоферола в сыворотке крови (р<0,05), что может способствовать активации антиоксидантной защиты организма и торможению процессов ПОЛ.

Нормализация концентрации ОФЛ в сыворотке крови (р<0,05) под влиянием лечения была сопряжена со значительным снижением уровня фосфолипидурии (р<0,001), которая прямо коррелировала с суточной экскрецией оксалатов (r=0,74, р<0,05). Гипероксалурия у наблюдаемых детей уменьшилась в 1,5 раза (р<0,01).

Пелоидотерапия способствовала ослаблению процессов ПОЛ, что отразилось на уменьшении уровня МДА (р<0,05, данные не достигли нормативных показателей) и увеличении показателей АОА крови (р<0,01). Коэффициент окисления приблизился к показателям здоровых детей (р<0,05). Полученные изменения в системе ПОЛ-АОЗ можно объяснить особенностями воздействия пелоидов на процессы ПОЛ, которые способствуют нарастанию уровня МДА на фоне увеличения содержания в крови антиоксидантов при возникновении бальнеореакции. Возникновение у 15 детей (17,24%) группы слабой бальнеореакции, видимо, способствовало более длительному восстановлению перекисного гомеостаза.

Рисунок 6. Влияние пелоидотерапии на динамику фосфолипидного спектра сыворотки крови у детей с ДН/ОКК (отн. %)

Под влиянием грязелечения была отмечена тенденция к нормализации показателей ХЛ - спонтанного свечения, быстрой вспышки и светосуммы в крови (р<0,05 по всем показателям) и моче (р<0,05; р<0,01 и р<0,05 соответственно). Величина спонтанного свечения в крови снизилась в 2,6 раза, но показателей нормы не достигла, что свидетельствует о четкой тенденции к нормализации в системе ПОЛ-АОЗ у наблюдаемых детей, но видимо, в связи с возникшей у детей бальнеореакцией, необходим более длительный временной промежуток для полного восстановления перекисного гомеостаза.

Комплексное грязелечение оказало положительное влияние на экскрецию продуктов ПОЛ с мочой. Гиперлипидурия, потенциальный промотор кристаллообразования, роста и агрегации кристаллов, снизилась более чем в 3 раза и уменьшилась её интенсивность. Количество детей, имеющих перекиси в моче, снизилось с 53 (60,92%) до 17 (19,54%), что косвенно указывает на коррекцию процессов перекисного окисления липидов у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией.

Таблица 3 Влияние пелоидотерапии на липидный обмен и систему ПОЛ-АОЗ у детей с дизметаболической нефропатией (M±m)

Примечание: Достоверность определена по сравнению с исходными данными

Грязелечение способствовало увеличению АКОСМ к оксалатам (р<0,001) и к фосфатам кальция (р<0,01). Исходно повышенные показатели кальцифилаксии снизились в 1,7 раза (р<0,01), но уровня здоровых детей не достигли. Пелоидотерапия способствовала алкализации мочи и уменьшению выраженности оксалатно-кальциевой кристаллурии, выявляемой у всех детей до начала курса лечения. Необходимо отметить не только снижение количества кристаллов, но и уменьшение их размеров: исходно крупные и среднего размера агрегированные кристаллы определялись у 43 детей (49,42%), после лечения только кристаллы малой и средней величины были обнаружены у 17 (19,54%) детей. Таким образом, пелоидотерапия оказывает положительное влияние на показатели в моче, отражающие процессы мембранодеструкции и кристаллообразования при дизметаболической нефропатии у детей, что особенно актуально с позиций патогенетического подхода к лечению и профилактике данного заболевания.

Под влиянием грязелечения наблюдалась тенденция к нормализации уровня мочевой кислоты в крови у детей (р<0,05) на фоне уменьшения концентрации в моче (р<0,05) и усиления ее суточной экскреции (р<0,01). Отмечена прямая корреляция уровня данного метаболита в моче с гипероксалурией у наблюдаемых детей (r= +0,31, р<0,05).

Применение торфа по комплексной методике у детей с ДН/ОКК способствовало достоверному снижению гипернатриемии (р<0,05), что сопровождалось повышением экскреции натрия с мочой (р<0,01). Достоверной динамики концентрации натрия в моче отмечено не было (р>0,05). Влияние грязелечения на обмен кальция выразилось в уменьшении его уровня в сыворотке крови (p<0,05), а также ослаблении концентрации в моче (р<0,001) на фоне увеличения его суточной экскреции (р<0,001). Уровень магниемии снизился (р<0,01), но нормализации отмечено не было. Наблюдаемая до начала лечения гипомагнийурия являлась неблагоприятным фактором, способствующим усилению оксалатно-кальциевой кристаллурии, особенно при увеличении концентрации в моче кальция и мочевой кислоты. После курса грязелечения отмечалось повышение суточной экскреции магния (р<0,01) и увеличение его концентрации в моче (р<0,05), что на фоне снижения концентрации в моче кальция, содействовало уменьшению кальциево-магниевого соотношения в 2,3 раза.

Уровень калиемии под влиянием пелоидотерапии достоверно повысился (р<0,01), а суточная экскреция калия почками в процессе лечения имела только тенденцию к увеличению (р>0,05) на фоне уменьшения концентрации этого электролита в моче (р<0,05). Необходимо отметить, что колебания уровня концентрация калия в моче лежали в пределах физиологической нормы. Под влиянием неспецифического действия пелоидотерапии, вызывающей разной степени выраженности гемодинамические, терморегуляционные, нейрососудистые реакции, изменяющей кровенаполнение кровеносных сосудов, что оказывает активирующее влияние на почечный кровоток, отмечено увеличение суточного диуреза в среднем на 74% (р<0,001) на фоне достоверного снижения удельного веса как в дневных, так и в ночных порциях мочи.

При проведении бакисследования мочи были выявлены различные патогенные микроорганизмы, способные оказать как местное воздействие на ткани, увеличивая вероятность их инвазии, вызывая локальный воспалительный процесс, так и инициировать системную воспалительную реакцию.

До начала грязелечения бактериурия 10⁵ и выше, свидетельствующая об инфекционных процессах в мочевыделительной системе, выявлена у 18 (20,69%) детей с дизметаболической нефропатией. После проведенной пелоидотерапии отмечалось отсутствие патологии у 12 (13,79%) детей, у одного ребенка, имеющего в посеве до лечения бактериурию 10⁵, положительной динамики отмечено не было. У остальных детей наблюдалось снижение степени бактериурии.

При обследовании 17 (19,54%) детей, исходно имеющих бактериурию, равную 10⁴ микробных тел, в динамике отмечалась стерильность в посевах у 12 (13,79%) детей, а у 5 (5,74%) детей бактериурия снизилась до 10³.

У 10 (11,49%) детей до начала курса лечения бактериурия была 10³. Пелоидотерапия способствовала уменьшению степени бактериурии у 5 (5,75%) детей, а у 5 (5,75%) детей бактериурия сохранилась на прежнем уровне. Проведенные нами исследования дают основание утверждать, что лечение, включающее грязевые аппликации в комплексе с ингаляциями торфяной воды, способствует снижению степени бактериурии у детей с ДН/ОКК, осложненной инфекцией мочевой системы. Под влиянием полученного грязелечения было отмечено снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов. Снижение общего числа лейкоцитов не носило достоверного характера. Данную динамику лейкоцитарной формулы можно обосновать наличием бальнеореакции у детей на проводимую пелоидотерапию, что способствовало увеличению лейкоцитоза к 5-8 дню от начала лечения с последующим снижением количества лейкоцитов к 12-15 дню лечения. На показатели «красной» крови пелоидотерапия оказала заметное стимулирующее влияние. По данным общего анализа мочи отмечено достоверное уменьшение выраженности мочевого синдрома. Результаты исследования мочи по Нечипоренко показали снижение уровня лейкоцитурии (р<0,001) и гематурии (р<0,001) до нормативных показателей.

Результаты проведенных исследований по изучению эффективности пелоидотерапии у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией способствуют восприятию грязелечения не только как фактора локального воздействия, а, в первую очередь, как воздействия, затрагивающего системные регуляторные процессы и активирующего различные механизмы метаболизма. Проведенные исследования объясняют механизмы физиологического и лечебного действия пелоидотерапии, которые сводятся к сложному и взаимосвязанному влиянию на организм термического, химического и механического факторов. Многоуровневый терморефлекторный и гуморальный ответ на эти воздействия приводит к стимуляции компенсаторных механизмов, повышению приспособительных реакций организма, оказывая, таким образом, нормализующее влияние на метаболический статус.

4 группу наблюдения составили дети, получающие per os ламинарию дальневосточную в форме геля «Ламифарэн» с высоким содержанием в своем составе адсорбентов и микроэлементов антиоксидантного действия. На фоне проведенной терапии отмечено значительное клиническое улучшение (рис. 7). При изучении фосфолипидного спектра сыворотки крови у детей4 группы выявлено исходное повышенное количество лизоформ фосфолипидов и изменение соотношения фракций фосфолипидов, что может способствовать разрыхлению мембран, повышению их проницаемости и, в конечном счете, нарушению их целостности. Под влиянием лечения отмечено уменьшение в плазме ЛФХ (р<0,05), ФЭА (р<0,05) и нормализация уровня СФМ (р<0,05), обладающего повышенной устойчивостью к перекисному окислению (рис. 8).

Рисунок 7. Динамика клинических симптомов у детей с ДН/ОКК под влиянием лечения с использованием геля «Ламифарэн» (%)

Обозначения: 1. - Болезненность в животе при пальпации; 2 - Повышенная потливость; 3 - Бледность кожных покровов; 4- Артериальная гипотония; 5-Артериальная гипертония; 6 - Симптомы аллергии; 7 - Боли в правом подреберье; 8 - Боли в суставах и позвоночнике; 9 - Хруст в суставах; 10 - Навязчивые движения; 11 - Сухость кожи, высыпания различного характера; 12 - Дизурические расстройства

Рисунок 8. Влияние геля «Ламифарэн» на динамику фосфолипидного спектра сыворотки крови у детей с ДН/ОКК (отн. %)

Между уровнем ЛФХ и количеством МДА выявлена прямая корреляционная связь (r= +0,44, р<0,05), что свидетельствует об участии реакций липопероксидации в процессах мембранодеструкции.

При изучении динамики показателей липидного обмена у детей 4 группы выявлено снижение уровня ОХС (р<0,01) и повышение уровня ЛПВП (р<0,01), что способствовало достоверно значимому снижению индекса атерогенности (р<0,05) (табл. 4). Как известно, чем ИА выше, тем больше опасность возникновения и прогрессирования липидобусловленных заболеваний (А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева, 1999).

Таблица 4 Влияние геля «Ламифарэн» на показатели липидного обмена и систему ПОЛ-АОЗ у детей с ДН/ОКК (M±m)

Примечание: Достоверность определена по сравнению с исходными данными

Применение в лечении детей с ДН/ОКК дальневосточной ламинарии привело к снижению уровня триглицеридемии (р<0,01), уменьшению «атерогенных» ЛПНП (р<0,05) и ЛПОНП (р<0,01), а также способствовало нормализации в крови уровня антиоксиданта б-токоферола (р<0,05).

Под влиянием лечения отмечено увеличение в плазме уровня фосфолипидов (р<0,05), снижение концентрации ОФЛ в моче в 4,4 раза (р<0,001) и суточной экскреции ОФЛ - в 3,7 раза (р<0,001), но показатели не достигли нормы, что свидетельствует об умеренно сохранившейся активности мембранодеструктивных процессов у детей с ДН/ОКК.

Фосфолипидурия у наблюдаемых детей прямо коррелировала с суточной экскрецией оксалатов (r= +0,69, р<0,05), уровень которой снизился (р<0,01), но показателей здоровых детей не достиг. Учитывая имеющую место положительную динамику логично предположить необходимость проведения более длительного курса лечения, основанного на приеме геля «Ламифарэн».

Выявленный при исследовании до лечения дисбаланс системы ПОЛ-АОЗ относится не только к плазме и эритроцитам, но и к другим клеткам организма, в том числе почечной ткани, что усугубляет имеющиеся повреждения мембран клубочков и канальцевого эпителия, тем самым способствуя дальнейшему прогрессированию заболевания. Лечение с использованием геля «Ламифарэн» способствовало снижению уровня токсического продукта перекисного окисления липидов - МДА (р<0,05), но показатели не достигли данных нормы. Показатели антиокислительной активности имели достоверное повышение (р<0,01), вплоть до нормализации, что способствовало уменьшению индекса окислительного потенциала к окончанию лечения в 2 раза. Стимуляция АОА, возможно, связана с высоким содержанием в геле «Ламифарэн» антиоксидантов, таких, как витамин Е и селен, играющих важную роль в процессах антирадикальной защиты организма.

Показатели хемилюминесцентного анализа приблизились к показателям здоровых детей (данные достоверны), но нормализации отмечено не было. Тем не менее, положительная динамика показателей хемилюминесценции крови и мочи является признаком торможения процессов свободно-радикального окисления у детей с нарушенным перекисным гомеостазом.

При исследовании влияния реабилитационной терапии с использованием геля «Ламифарэн» на динамику некоторых показателей мочи, отражающих процессы мембранодеструкции и кристаллообразования у детей с дизметаболической нефропатией, выявлено уменьшение выделения с мочой перекисей и полярных липидов, снижение исходно повышенных показателей кальцифилаксии (р<0,01), увеличение АКОСМ к оксалатам (р<0,05) и к фосфатам кальция (р<0,01), но нормализации показателей отмечено не было.

Микроскопическое исследование осадка мочи показало в динамике уменьшение интенсивности оксалатно-кальциевой кристаллурии, выявленной исходно у всех детей: при проведении обследования после лечения крупные кристаллы были обнаружены только у 7 (9,86%) детей, а малой и средней величины кристаллы - у 22 (30,98%) детей.

Анализируя в динамике показатели рН мочи, можно отметить, что возросло количество детей со щелочной реакцией мочи под влиянием лечения и составило 21,13% (до лечения - 8,45%). Возможно, этого показателя недостаточно для полной нормализации кислотно-щелочного баланса мочи у детей 4 группы, но необходимо отметить отсутствие отрицательной динамики уровня рН у наблюдаемых детей.

Применение в лечении дальневосточной ламинарии способствовало тенденции к нормализации обмена мочевой кислоты (p<0,05). Отмечена положительная корреляционная связь между концентрацией мочевой кислоты в моче и уровнем гипероксалурии (r= +0,34, р<0,05).

Из показателей электролитного обмена можно отметить тенденцию к нормализации уровня натрия в сыворотке крови (р<0,05), ослабление концентрации кальция в моче (р<0,05) и в сыворотке крови (р<0,05) на фоне усиления его суточной экскреция (р<0,05).

Снижение уровня магниемии на фоне лечения имело достоверный характер - р<0,05. Исходный уровень магнийуреза был снижен по сравнению с нормой, что увеличивало риск образования в почках кальциевых депозитов. В динамике отмечено увеличение экскреции (р<0,01) и концентрации магния в моче (р<0,05), что способствовало повышению стабильности мочи в отношении кристаллизации оксалатов и уменьшению кальциево-магниевого соотношения в 1,5 раза.

При проведении исследования мочи по Нечипоренко в динамике выявлено снижение количества лейкоцитов (р<0,01) и эритроцитов (р<0,01).

Анализируя результаты исследования по Зимницкому, особо стоит отметить увеличение не только дневного количества мочи (р<0,01), но и ночного (р<0,01) на фоне снижения удельного веса мочи (р<0,05), что может способствовать снижению активности процессов кристаллообразования в ночное время суток. В общем анализе мочи в динамике отмечено снижение интенсивности мочевого синдрома. В общем анализе крови отмечено уменьшение лейкоцитоза и эозинофилии, а также снижение СОЭ. После курсового приема геля «Ламифарэн», содержащего в своем составе не только комплекс различных витаминов, но и железо, наблюдалось увеличение цветного показателя (p<0,01), гемоглобина (р<0,01) и числа эритроцитов (р<0,01).

При проведении микробиологического исследования мочи детей 4 группы до начала лечения бактериурия, свидетельствующая об инфекционных процессах в мочевыделительной системе, была выявлена у 17 (23,94%) детей. В динамике у 1 ребенка отмечалось снижение степени бактериурии до 10³ микробных тел в 1 мл мочи, у остальных детей наблюдалась полная санация на момент обследования.

Из 20 (28,17%) детей с исходной бактериурией 10⁴ в 1 мл мочи после лечения у 7 (9,86%) детей отмечено снижение числа бактерий до 10³, у остальных отмечалась стерильность в посевах.

У 10 (14,08%) детей при обследовании до лечения была выявлена бактериурия 10³ в 1 мл мочи. После лечения в посевах мочи у всех детей роста микрофлоры обнаружено не было. Таким образом, использование энтеросорбента морского происхождения при инфицировании мочевыделительной системы способствовало значительному снижению степени бактериурии.

Применение ламинарии дальневосточной в качестве дополнения к немедикаментозной терапии оказало нормализующее влияние на нарушенные функции в пределах функциональных возможностей организма, что позволяет рассматривать натуральный пищевой продукт для диетического питания в форме геля «Ламифарэн» как составной элемент терапии дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей.

При изучении клинической эффективности лечения детей 5 группы, в которую вошли дети, получающие традиционную реабилитационную терапию без использования природных лечебных факторов Дальнего Востока, выявлено улучшение общего самочувствия, уменьшение раздражительности, улучшение сна, снижение интенсивности болей в животе. По остальным жалобам и симптомам динамика была незначительной (рис. 9).

Рисунок 9. Динамика клинических симптомов у детей с ДН/ОКК под влиянием традиционного реабилитационного лечения (%)

Обозначения: 1. - Болезненность в животе при пальпации; 2 - Повышенная потливость; 3 - Бледность кожных покровов; 4- Артериальная гипотония; 5-Артериальная гипертония; 6 - Симптомы аллергии; 7 - Боли в правом подреберье; 8 - Боли в суставах и позвоночнике; 9 - Хруст в суставах; 10 - Навязчивые движения; 11 - Сухость кожи, высыпания различного характера; 12 - Дизурические расстройства

На фоне проведенной традиционной реабилитационной терапии в фосфолипидном спектре сыворотки крови отмечалась тенденция к нормализации уровня сфингомиелина (р=0,05). Показатели ЛФХ, ФЭА и ФХ не претерпели существенных изменений. В то же время отрицательной динамики фракций фосфолипидов у наблюдаемых детей под влиянием реабилитационной терапии отмечено не было.

Влияние реабилитационного лечения на липидный обмен (табл. 5) выразилось в снижении уровня общего холестерина (р<0,05) и триглицеридов (р<0,05) в сыворотке крови, что способствовало снижению индекса атерогенности у наблюдаемых детей (р<0,05), но нормализации отмечено не было. Уровень ЛПНП и ЛПОНП, являющихся важнейшими факторами риска развития свободно-радикальной патологии и способствующих развитию метаболических изменений, под влиянием лечения снизился (р>0,05), но нормативных показателей не достиг.

У детей 5 группы отмечено снижение уровня естественного антиоксиданта б-токоферола в крови (р>0,05). Изменения уровня фосфолипидов в плазме и моче не носили достоверного характера и не достигли данных нормы, что является подтверждением сохранившейся активности мембранодеструктивного процесса у наблюдаемых детей.

Таблица 5 Влияние традиционного реабилитационного лечения на липидный обмен и систему ПОЛ-АОЗ у детей с ДН/ОКК (M±m)

Примечание: Достоверность определена по сравнению с исходными данными. Под влиянием традиционного реабилитационного лечения отмечена определенная динамика показателей перекисного гомеостаза: снижение уровня МДА (p<0,05) на фоне активации АОА (р<0,05), что способствовало снижению индекса окислительного потенциала (р<0,05), но показатели не достигли данных нормы. Сопоставляя данные АОА и уровня б-токоферола в динамике, можно предположить, что стимуляция антирадикальной защиты произошла за счет повышенного расходования эндогенных факторов антиоксидантной защиты, в частности, витамина Е.

На фоне проведенного традиционного лечения нормализации показателей хемилюминесцентного анализа крови и мочи отмечено не было, но имела место тенденция к снижению спонтанного свечения крови (р<0,05) и уменьшение интенсивности быстрой вспышки в моче (р<0,05), что является подтверждением незначительного снижения активности свободно-радикальных процессов в организме.

Незначительное ослабление выделения продуктов перекисного окисления липидов с мочой (перекисей и липидов) свидетельствует о сохранившейся активности мембранодеструктивных процессов у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией на фоне проведенной терапии без использования природных лечебных факторов.

При проведении исследования по изучению влияния традиционного реабилитационного лечения на кислотно-щелочное состояние мочи, антикристаллообразующую способность мочи и кальцифилаксию выявлена только тенденция к нормализации данных показателей (р>0,05).

Влияние традиционного лечения на обмен щавелевой и мочевой кислот выразилось в снижении уровня гипероксалурии (р<0,05), увеличении суточной экскреции мочевой кислоты (p<0,05) и уменьшении ее концентрации в моче (р<0,05), что может способствовать снижению активности процессов кристаллообразования, но нормализации показателей отмечено не было. Между концентрацией мочевой кислоты в моче и уровнем гипероксалурии отмечена положительная корреляционная связь (r= +0,27, р<0,05). Благодаря высокой ионной силе оксалата, даже транзиторная и небольшая гипероксалурия может значительно усилить образование кристаллов, а выделение с мочой большого количества крупных и агрегированных кристаллов способно оказывать повреждающее действие на мочевые пути (У.Б. Балтаев, 1990).

Традиционное реабилитационное лечение способствовало снижению интенсивности оксалатно-кальциевой кристаллурии, отмечаемой у всех детей до лечения. Необходимо отметить, что до лечения в большинстве случаев (77,14%) имели место средней и крупной величины кристаллы. После лечения у 34,28% детей отмечались мелкие, а у 42,85% детей - кристаллы крупные и средней величины, а у остальных детей при микроскопии осадка мочи кристаллов выявлено не было.

На фоне традиционного реабилитационного лечения отмечена тенденция к уменьшению концентрации натрия в крови (р<0,05) на фоне увеличения экскреции этого катиона (р<0,05), но данные не достигли нормативных показателей. Других изменений показателей электролитного обмена, носящих достоверный характер, на фоне проводимой терапии отмечено не было.

Анализируя результаты исследования по Зимницкому, можно отметить увеличение суточного диуреза (р<0,05), в основном за счет увеличения дневного количества мочи. В ночное время суток, когда наиболее активны процессы кристаллообразования, количество выделяемой мочи не возросло (р>0,05). На фоне проводимого лечения сохранились высокие показатели удельного веса (р>0,05). В общем анализе мочи наблюдалось снижение исходной микролейкоцитурии (р=0,05).

В общем анализе крови у детей 5 группы отмечено увеличение гемоглобина (p<0,05), эритроцитов (р<0,05) и цветного показателя (p<0,05). Изменения СОЭ и лейкоцитарной формулы не носили достоверного характера. Анализируя результаты микробиологических исследований мочи в динамике, можно отметить, что реабилитационное лечение без использования природных лечебных факторов, т.е. без использования активных компонентов, способных оказать бактерицидное воздействие на уропатогены или активизировать саногенетические механизмы организма, оказало только незначительное положительное влияние на уровень бактериурии у наблюдаемых детей с ДН/ОКК. Наличие воспалительного процесса на фоне метаболических нарушений может непосредственно являться причиной напряжения антиоксидантной защиты и нарушения энергобаланса поврежденных клеток и их структур.

Таким образом, на фоне традиционного реабилитационного лечения детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией сохраняются некоторые патологические изменения клинико-лабораторных показателей, отражающие активность патологического процесса, и при присоединении дополнительных факторов реализации данной патологии возможно прогрессирование патологического процесса.

Исследования, проведенные у детей 5 группы, свидетельствуют о низкой эффективности стандартного реабилитационного лечения дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией и необходимости его совершенствования, в том числе и с использованием в качестве компонента комплексной терапии изученных природных лечебных факторов Дальневосточного региона, действие которых направлено на совершенствование адаптивно-компенсаторных возможностей организма, повышение устойчивости к неблагоприятным условиям среды, ликвидацию ведущих патогенетических расстройств и устранение нарушений деятельности функциональных систем.

Влияние природных лечебных факторов на функциональную активность почек и состояние почечных цитомембран при дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией заключается, прежде всего, в модулирующем влиянии на окислительно-восстановительные процессы в мембранах, в нормализации липидного обмена, водно-электролитного обмена, в устранении дисбаланса в системе «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита», что может способствовать нормализации течения многих процессов метаболизма, коррекции мембранодеструктивных процессов, повышению энергетических ресурсов организма и созданию нового уровня функционирования различных клеток, тканей и органов.

Исследованные лечебные факторы природного происхождения хотя и имеют разные точки первичного приложения своего биологического потенциала, но все они оказались способными оптимизировать различные метаболические процессы, активизировать саногенез и способствовать повышению резистентности организма к действию экзо- и эндогенных патогенных факторов.

Учитывая тот факт, что дизметаболическая нефропатия является предтечей многих заболеваний органов мочевыделительной системы, возможно и нужно в максимальной степени использовать биологический потенциал природных лечебных факторов, обладающих мембранопротекторными и саногенетическими свойствами, не только для создания санаторно-курортного этапа реабилитации детей с данной патологией, но и для первичной профилактики метаболических нарушений.

Выводы

1. Природные лечебные факторы Дальневосточного региона в виде минеральной воды Анненского источника, Мухенской минеральной воды, торфа месторождения «Бичевское» и ламинарии дальневосточной способствуют саногенетической направленности собственных компенсаторных возможностей организма и коррекции метаболического статуса у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией.

2. Комплексная бальнеотерапия азотно-кремнистой термальной водой Анненского источника детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией способствует клиническому улучшению, снижению активности процессов пероксидации, активации антиоксидантной защиты, оказывает мембраностабилизирующее действие, способствует стабилизации фосфолипидного спектра сыворотки крови, нормализации липидного обмена, водно-электролитного обмена, нормализации экскреции мочевой, щавелевой кислот и стабилизации коллоидно-кристаллоидного состояния мочи. Анненская минеральная вода способствует значительному снижению степени бактериурии при дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией, осложненной инфекцией мочевыводящих путей.

3. Внутреннее применение Мухенской минеральной воды «Хабаровская-3» способствует регрессу клинических проявлений заболевания у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией, коррекции мембранодеструктивных процессов, перекисного гомеостаза, липидного статуса, уменьшению содержания в крови лизоформ фосфолипидов, коррекции обмена мочевой и щавелевой кислот, водно-электролитного обмена, улучшает состояние стабильности мочи. При осложнении дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией инфекцией мочевыводящих путей минеральная вода «Хабаровская-3» способствует снижению степени бактериурии. Пелоидотерапия с использованием торфа месторождения «Бичевское» по аппликационной и ингаляционной методике у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией способствует положительной динамике клинических симптомов заболевания, стабилизации фосфолипидного спектра сыворотки крови, торможению процессов дестабилизации цитомембран, повышению резервов антиоксидантной защиты организма, увеличению уровня естественного антиоксиданта б-токоферола в крови, коррекции липидного статуса, водно-электролитного обмена, оказывает корригирующее влияние на обмен щавелевой, мочевой кислот и способствует активации антикристаллообразующей способности мочи. Пелоидотерапия торфом месторождения «Бичевское» способствует снижению степени бактериурии при дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией, осложненной инфекцией мочевой системы.

4. Реабилитационная терапия с включением в лечебный комплекс ламинарии дальневосточной в форме геля «Ламифарэн» у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией оказывает липидкорригирующее действие, способствует увеличению в крови уровня естественного антиоксиданта б-токоферола, торможению активности мембранодеструктивных процессов, стимуляции антиоксидантной защиты организма, коррекции метаболических нарушений и клинико-лабораторных проявлений заболевания. Лечение с использованием геля «Ламифарэн» способствует значительному снижению степени бактериурии при дизметаболической нефропатии, осложненной инфекцией мочевой системы.

5. Традиционное реабилитационное лечение без использования природных лечебных факторов у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией обладает низкой клинико-лабораторной эффективностью. На уровень бактериурии при дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией, осложненной инфекцией мочевой системы, традиционное реабилитационное лечение не оказывает достоверно значимого положительного влияния. С целью оптимизации традиционного реабилитационного лечения детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией необходимо включать в лечебный комплекс изученные природные лечебные факторы Дальнего Востока.

6. Разработанные методы лечения с использованием природных лечебных факторов расширяют терапевтические возможности применения природных ресурсов Дальнего Востока и способствуют повышению эффективности лечения детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией.

7. Оценка эффективности предложенной терапии детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией с применением природных лечебных ресурсов Дальневосточного региона, обладающих мембранопротекторными и саногенетическими свойствами, позволяет рекомендовать ее в не только как патогенетический метод лечения детей с данной патологией, но и в качестве средства профилактики заболеваний почек обменного и обменно-воспалительного генеза у детей.

Практические рекомендации

1. Изученная клинико-лабораторная эффективность минеральной воды Анненского источника, Мухенской минеральной воды «Хабаровская-3», торфа месторождения «Бичевское» и ламинарии дальневосточной в форме геля «Ламифарэн» дает основание для широкого внедрения немедикаментозных методов лечения с использованием данных природных лечебных ресурсов в практику лечебно-профилактических учреждений реабилитационного, педиатрического и нефрологического профиля не только Дальнего Востока, но и других регионов Российской Федерации.

2. Рекомендуется довести до сведения руководителей лечебно-профилактических учреждений поликлинического типа и экспертных комиссий по отбору на санаторно-курортное лечение информацию о полученной при проведении настоящего исследования высокой клинико-лабораторной эффективности применения природных лечебных факторов Дальнего Востока в терапии дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей.

3. Необходимо включить в перечень показаний для терапии детей природными лечебными факторами Дальнего Востока (азотно-кремнистой термальной водой Анненского источника, Мухенской минеральной водой «Хабаровская-3», торфом месторождения «Бичевское» и дальневосточной ламинарией в форме геля «Ламифарэн») дизметаболическую нефропатию с оксалатно-кальциевой кристаллурией и инфекцию мочевыводящей системы.

4. Применение природных лечебных факторов Дальнего Востока, обладающих мембранопротекторными и саногенетическими свойствами, возможно в качестве средств профилактики и лечения различных заболеваний, развивающихся вследствие воздействия неблагоприятных природных и антропогенных факторов, протекающих с нарушениями липидного обмена, активацией перекисного окисления липидов, угнетением антиоксидантной защиты организма и нарушением стабильности цитомембран. Для терапии и профилактики дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей необходимо включать в комплекс лечения использование изученных природных лечебных факторов Дальнего Востока по следующим схемам:

§ Минеральная вода Анненского источника: лечебный комплекс включает ванны, души, питьевое применение из расчета 3 мл/кг массы тела на разовый прием (но не более 200 мл) 3 раза в день и ингаляции с минеральной водой от ультразвукового ингалятора.

§ Минеральная вода Мухенского месторождения «Хабаровская - 3»: питьевое применение из расчета 3 мл/кг массы тела на разовый прием (но не более 200 мл) 3 раза в день и ультразвуковые ингаляции.

§ Торф месторождения “Бичевское”: грязевые аппликации по общей методике и ультразвуковые ингаляции с торфяным отжимом.

§ Ламинария дальневосточная в форме геля «Ламифарэн»: per os в суточной дозе 3 г/кг веса.

5. Необходимо разработать региональную межведомственную комплексную программу по профилактике, лечению и реабилитации детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией с использованием природных лечебных факторов Дальнего Востока, включающую создание дневных стационаров учреждений клинического и реабилитационного профиля, специализированных отделений или профильных заездов в санаториях, санаториях-профилакториях и бальнеолечебницах.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сидоренко, С. В. Первый опыт изучения влияния азотно-кремнистых термальных вод на функцию почек у детей [Текст] / С. В. Сидоренко, Р. Ф. Езерский, А. В. Дудаева // Актуальные вопросы медицинской реабилитации и спортивной медицины: материалы краевой научно-практической конференции, посвященной 50-летию врачебно-физкультурной службы Хабаровского края. - Хабаровск, 1999. - С. 109-110.

2. Применение сапропелевых грязей в организации комплексного лечения на бальнеологическом курорте «Анненские воды» [Текст] : методические рекомендации / В. Н. Завгорудько, Т. И. Завгорудько, С. В. Сидоренко [и др.]. - Хабаровск, 2000. - 20 с.

3. Влияние минеральной азотно-кремнистой воды на уровень ПОЛ и АОЗ в плазме крови [Текст] / Р. Ф. Езерский, С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько [и др.] // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы региональной научно-практической конференции. - Хабаровск, 2001. - С. 68-71.

4. Реабилитация больных с различной хронической патологией в условиях пригородного санатория-профилактория [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, И. Н. Белых, А. Б. Чекасина // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы региональной научно-практической конференции. - Хабаровск, 2001. - С. 82 - 84.

5. Опыт использования хемилюминесцентного анализа у детей, получающих Анненскую минеральную воду [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, Г. Г. Обухова, Н. Б. Мурзина // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы региональной научно-практической конференции. - Хабаровск, 2001. - С. 84-86.

6. Сидоренко, С. В. Динамика некоторых показателей мочи у детей, принимавших комплексное лечение с использованием Анненской минеральной воды в условиях санатория-профилактория [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, Л. А. Кузина // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы региональной научно-практической конференции. - Хабаровск, 2001. - С. 87-90.

7. Влияние комплексного лечения методами немедикаментозной терапии на некоторые показатели иммунитета у детей [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. Н. Завгорудько, В. Н. Брацило // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы региональной научно-практической конференции. - Хабаровск, 2001. - С. 37-40.

8. Сидоренко, С. В. Влияние азотно-кремнистых термальных вод на некоторые показатели электролитного обмена у детей с комплексной хронической патологией [Текст] / С. В. Сидоренко, Р. Ф. Езерский, Т. И. Завгорудько // Вопросы восстановительного лечения: тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 40-летию санатория «Уссури». - Хабаровск, 2001. - С. 64-68.

9. Завгорудько, В. Н. Организация медицинской реабилитации детей на Дальневосточных курортах с азотно-кремнистыми термальными водами [Текст] / В. Н. Завгорудько, Т. И. Завгорудько, С. В. Сидоренко // Материалы V Всероссийского съезда курортологов и физиотерапевтов. - М., 2002. - С. 411-414.

10. Удостоверение № 2146 на рац. предложение. Способ лечения и профилактики инфекции мочевой системы термальными водами Анненского источника / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько ; ДВГМУ.

11. Удостоверение № 2147 на рац. предложение. Использование АКТВ Анненского источника в качестве активатора фагоцитоза / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. В. Кортелев ; ДВГМУ.

12. Удостоверение № 2153 на рац. предложение. Использование АКТВ термальной воды источника Кульдур в качестве муколитического средства / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. В. Кортелев ; ДВГМУ.

13. Удостоверение № 2163 на рац. предложение. Бальнеопрофилактика дисбаланса в системе ПОЛ-АОЗ Анненскими минеральными водами / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. Н. Завгорудько ; ДВГМУ.

14. Удостоверение № 2204 на рац. предложение. Способ лечения оксалатно-кальциевой кристаллурии у детей минеральной водой Анненского источника / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. Н. Завгорудько ; ДВГМУ.

15. Удостоверение № 2203 на рац. предложение. Использование Анненской минеральной воды в качестве активатора антикристаллообразующей способности мочи у детей / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, О. А. Макаренко ; ДВГМУ.

16. Удостоверение № 2205 на рац. предложение. Способ нормализации обмена мочевины у детей азотно-кремнистой термальной водой Анненского источника / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько ; ДВГМУ.

17. Сидоренко, С. В. Комплексное лечение и профилактика дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей в условиях больницы восстановительного лечения «Анненские воды» [Текст] : методические рекомендации / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, Р. Ф. Езерский. - Хабаровск, 2003. - 14 с.

18. Сидоренко, С. В. Влияние внутреннего применения Анненской минеральной воды на показатели мочевины и креатинина у детей [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. В. Шайхутдинов // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке : материалы XIII научно-практической конференции - Хабаровск, 2003. - С. 91-93.

19. Влияние внутреннего применения Анненской минеральной воды на стабильность почечных цитомембран у детей [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, Р. Ф. Езерский, О. В. Торгашева // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы XIII научно-практической конференции. - Хабаровск, 2003. - С. 93-97.

20. Способ лечения и профилактики дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей [Текст] : Пат. №2236236 Рос. Федерация : МПК 7 А 61 К 35/08, А 61 М 15/00, А 61 Н 33/04 / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько; заявитель и патентообладатель ДВГМУ. - №2003111065/14 ; заявл. 17.04.2003 ; опубл. 20.09.04, Бюл. № 26. - 5 с.

21. Лечебное применение торфа Бичевского месторождения [Текст] : методические рекомендации / В. Н. Завгорудько, Т. И. Завгорудько, С. В. Сидоренко, В. В. Чаков. - Хабаровск, 2004. - 20 с.

22. Сидоренко, С. В. Внутреннее применение Анненской минеральной воды у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько // Физические факторы и здоровье человека: материалы научно-практической конференции. - Чита, 2004. - С. 43-46.

23. Лечебное применение торфа Бичевского месторождения [Текст] / В. Н. Завгорудько, Т. И. Завгорудько, С. В. Сидоренко, В. В. Чаков // Лесные биологически активные ресурсы: материалы II международной конференции. - Хабаровск, 2004. - С. 316-318.

24. Езерский, Р. Ф. Возможности применения минеральной азотно-кремнистой термальной воды при дизметаболической нефропатии [Текст] / Р. Ф. Езерский, С. В. Сидоренко, И. Н. Белых // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: Материалы XIV научно-практической конференции. - Хабаровск, 2005. - С. 48-49.

25. Завгорудько, Т. И. Влияние бальнеолечения и пелоидотерапии на антикристаллообразующую способность мочи у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией [Текст] / Т. И. Завгорудько, С. В. Сидоренко, Л. М. Тимченко // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы XIV научно-практической конференции. - Хабаровск, 2005. - С. 49-50.

26. Завгорудько, Т. И. Динамика некоторых показателей липидного обмена у детей под влиянием бальнеотерапии [Текст] / Т. И. Завгорудько, С. В. Сидоренко, Т. Г. Лунева // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы XIV научно-практической конференции. - Хабаровск, 2005. - С. 51-52.

27. Победенная, Е. Р. Опыт применения торфяной грязи «Бичевского» происхождения для лечения заболеваний позвоночника [Текст] / Е. Р. Победенная, С. В. Сидоренко, В. В. Чаков // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы XIV научно-практической конференции. - Хабаровск, 2005. - С. 55-57.

28. Возможности грязелечения детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией, осложненной инфекцией мочевых путей [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, Л. А. Кузина, Л. М. Тимченко // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы XIV научно-практической конференции. - Хабаровск, 2005. - С. 59-60.

29. Сидоренко, С. В. Влияние бальнеотерапии азотно-кремнистой термальной водой на обмен кальция у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, А. З. Бендерская // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы XIV научно-практической конференции. - Хабаровск, 2005. - С. 60-61.

30. Грязелечение на Дальнем Востоке [Текст] : учебно-методическое пособие / В. Н. Завгорудько, Т. И. Завгорудько, С. В. Сидоренко [и др.]. - Хабаровск, 2005. - 114 с.

31. Завгорудько, В. Н. Использование санаторно-курортных ресурсов в нормализации медико-демографических процессов и обеспечении экологической безопасности [Текст] / В. Н. Завгорудько, Т. И. Завгорудько, С. В. Сидоренко // Демографическая ситуация в Приамурье: состояние и перспективы: материалы региональной научно-практической конференции. - Благовещенск, 2006. - С. 57-60.

32. Завгорудько, Т. И. Бальнеотерапия азотно-кремнистой термальной водой детей с инфекцией мочевой системы [Текст] / Т. И. Завгорудько, В. Н. Завгорудько, С. В. Сидоренко // Сибирский консилиум. - 2007. - №4. - С. 97-98.

33. Удостоверение № 2522 на рац. предложение. Способ стимуляции антиоксидантной защиты у детей / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. Н. Завгорудько, Л. М. Тимченко ; ДВГМУ.

34. Удостоверение № 2521 на рац. предложение. Использование азотно-кремнистой термальной воды Анненского источника в качестве средства коррекции дислипидемий у детей / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. Н. Завгорудько; ДВГМУ.

35. Способ лечения и профилактики дизметаболической нефропатии у детей [Текст] : Пат. №2328297 Рос. Федерация : МПК А 61К 35/10, А61Р 13/00 / С. В. Сидоренко, В. В. Чаков, Т. И. Завгорудько; В. Н. Завгорудько ; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава. - №2007109580/14 ; заявл. 15.03.2007 ; опубл. 10.07.08, Бюл. № 19. - 5 с.

36. Завгорудько, В. Н. Перспективы развития рекреационного туризма в курортных зонах Дальнего Востока [Текст] / В. Н. Завгорудько, Т. И. Завгорудько, С. В. Сидоренко // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы международного конгресса «Здравница-2007» - Уфа, 2007. - С. 35-36.

37. Бальнеокоррекция азотно-кремнистой термальной водой перекисного окисления липидов при дизметаболической нефропатии у детей [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. Н. Завгорудько, Г. Г. Обухова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - №3. - С. 20-21.

38. Применение дальневосточных минеральных вод в реабилитации детей с оксалатной нефропатией [Текст] В. Н. Завгорудько, Р. Ф. Езерский [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - №4. - С. 11-12 .

39. Сидоренко, С. В. Влияние пелоидотерапии на перекисное окисление липидов и антиоксидантную защиту у детей с дизметаболической нефропатией из экологически неблагоприятного региона [Текст] / С. В. Сидоренко // Сибирский консилиум. - 2007. - №7. - С. 236.

40. Сидоренко, С. В. Эффективность применения геля «Ламифарэн» в комплексном лечении детей с дизметаболической нефропатией [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. Н. Завгорудько // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию первого детского санатория в регионе - МУЗ «Детский санаторий «Амурский». - Хабаровск, 2007. - С. 222-224.

41. Состояние фосфолипидного спектра крови у детей с дизметаболической нефропатией под влиянием бальнеотерапии [Текст] / С. В. Сидоренко, Т. И. Завгорудько, В. Н. Завгорудько, Е. Г. Рябцева // Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке: материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию первого детского санатория в регионе - МУЗ «Детский санаторий «Амурский». - Хабаровск, 2007. - С. 134-136.