Управление качеством медицинской помощи в кожно-венерологических учреждениях на основании рационального планирования ресурсного обеспечения

Достоверно установлено, что среди врачей, неудовлетворенных материальным положением своей семьи, удельный вес респондентов с низким уровнем удовлетворенности работой в 5,6 раза больше, чем среди тех, кого материальное положение семьи устраивает (Р_t = 0,012).

Выявлены достоверные различия отношения врачей к профессиональной деятельности в зависимости от степени удовлетворенности работой (табл. 6): среди частично удовлетворенных работой врачей 10,5 % считают ее рутиной и 4,7 % испытывают безразличие, что соответственно в 2,4 раза больше, чем в подгруппе удовлетворенных и в 6,7 раза больше, чем в подгруппе неудовлетворенных (Р_t = 0,003; Р_t = 0,015). Кроме того, доли респондентов, считающих свою профессиональную деятельность лишь «выполнением определенной последовательности действий и только порученных заданий», среди врачей, частично удовлетворенных работой больше в 3,0 раза и 1,8 раза соответственно, чем среди удовлетворенных (Р_t < 0,036).



Таблица 6

Оценка отношения к работе среди респондентов с различной степенью удовлетворенности своей работой, р±S_р (поливариантный признак**)

Оценка отношения к работе	Удовлетворены своей работой, р±Sр
	да	частично удовлетворены	Не удовлетворены	без ответа	Всего:
ничего нового, рутина	##4,3±0,2	##10,5±0,3	##28,6±2,1	14,3±3,1	8,0±0,2
нередко безразличие	##1,5±0,1	##4,7±0,2	##14,3±1,6	14,3±3,1	3,6±0,1
выполнение определенной последовательности действий	##27,2±0,5	##40,0±0,6	28,6±2,1	28,6±4,0	33,1±0,4
выполнение только порученных заданий	##5,9±0,3	##10,5±0,3	4,8±1,0	14,3±3,1	8,0±0,2
ответственность	81,8±0,4	76,3±0,5	66,7±2,1	28,6±4,0	78,2±0,3
интерес	##66,7±0,5	58,0±0,6	##38,1±2,2	57,1±4,4	61,7±0,4
инициатива	##29,0±0,5	21,0±0,5	##9,5±1,3	42,9±4,4	24,9±0,3
творческий подход	##41,7±0,5	##29,8±0,5	23,8±1,9	57,1±4,4	35,9±0,4

· Критерий Хи-квадрат : 80,167, вероятность ошибки: 0,10%

· Коэффициент Гамма: -0,179, вероятность ошибки: 0,07%

Р_t## < 0,036 - статистическая значимость межгрупповых различий

** Сумма не имеет смысла, так как среднее число ответов на 1 опрошенного 1,6.

Установлено, что низкая степень удовлетворенности врачей обусловливает негативное отношение к труду, влияющее на его эффективность: снижение в 2,4 раза интереса, творческого подхода и инициативы (Р_t < 0,005). Удовлетворенные своей работой врачи достоверно чаще отмечают творческий подход к работе по сравнению с неудовлетворенными: 41,7 % и 29,8 % соответственно (Р_t = 0,001).

Методы материального стимулирования труда являются одними из основных способов мотивирования работников, в связи этим нами проанализировано мнение врачей об эффективности различных факторов стимулирования и их влиянии на качество работы: 76,2 % всех врачей не считают размер своей заработной платы справедливым (табл.7).

Таблица 7. Распределение оценок справедливости размера заработной платы среди респондентов с различной степенью удовлетворенности своей работой, р±S_р

Удовлетворены своей работой	Исследуемый признак: размер зарплаты справедлив, р±Sр
	да	нет	без ответа	Всего:
да	17,0±0,4	##70,1±0,5	13,0±0,4	100,0±0,0
частично удовлетворен	6,8±0,3	82,4±0,4	10,8±0,4	100,0±0,0
не удовлетворен	0,0±0,0	##85,7±1,6	14,3±1,6	100,0±0,0
без ответа	14,3±3,1	71,4±4,0	14,3±3,1	100,0±0,0
Всего:	11,7±0,2	76,2±0,3	12,1±0,3	100,0±0,0

· Критерий Хи-квадрат:20,284 , вероятность ошибки: 1,00%

Р_t## < 0,046 - статистическая значимость межгрупповых различий

В целом 83,3 % врачей считают, что оплата их труда должна зависеть от качества, и при этом 71,4 % респондентов отмечают, что при повышении уровня заработной платы эффективность и качество их труда возрастет. В подгруппе неудовлетворенных работой, удельный вес респондентов, считающих, что оплата труда должна зависеть от качества в 1,3 раза выше, чем в подгруппе удовлетворенных работой, а доля считающих размер своей заработной платы справедливым, достоверно ниже, чем в подгруппе удовлетворенных работой: 70,1±0,5 % и 85,7±1,6 % соответственно (Р_t < 0,043) .

Анализ мнения врачей об эффективности различных видов стимулирования труда, показал, что среди приемлемых материальных стимулов наиболее часто отмечаются «премии и денежные надбавки за качественно выполненный труд», наибольший удельный вес таких ответов в подгруппе респондентов полностью неудовлетворенных своей работой (81,0 %). На втором месте по эффективности материальных стимулов - увеличения среднего уровня зарплаты (от 61,9 % до 65,1 % в подгруппах респондентов с различной степенью удовлетворенности своей работой), на третьем - оплата обучения за счет КВУ (от 58,3 % и 47,6 % респондентов в подгруппах). На четвертом месте - улучшение условий труда и социальный пакет (рис. 7).

Рис. 7 . Распределение мнения врачей об эффективности материальных стимулов труда в подгруппах с различной степенью удовлетворенности своей работой (поливариантный признак, среднее число ответов на 1 опрошенного составило 1,7).

Анализ эффективности нематериальных факторов поощрения установил (рис.8), что в подгруппе частично удовлетворенных работой, наиболее часто в качестве моральных стимулов указывается улучшение условий труда - 57,3 %, что достоверно больше в 1,3 раза этого показателя в подгруппе удовлетворенных (Р_t = 0,004). На втором месте стоит публичная положительная оценка (45,1 %), при этом удельный вес респондентов отметивших данный фактор поощрения в подгруппе удовлетворенных работой в 1,3 раза выше (Р_t = 0,003). На третьем месте - расширение полномочий и повышение в должности (25,4 % и 24,1 % соответственно), при этом расширение полномочий в подгруппе удовлетворенных указывается респондентами в 1,4 раза реже, чем в подгруппе врачей, частично удовлетворенных работой (Р_t = 0,038). Среди врачей, неудовлетворенных работой, такие факторы морального поощрения, как повышение в должности и улучшение условий труда стоят на первом месте, и отмечаются в 3,0 раза чаще, чем расширение полномочий при неизменном должностном статусе (Р_t = 0,041). Врачи полностью удовлетворенные своей работой, значимость «публичной положительной оценки со стороны руководителя» отмечают достоверно чаще, чем все другие факторы нематериального стимулирования труда (Р_t < 0,006).

Рис. 8. Распределение мнения врачей об эффективности моральных стимулов труда подгруппах с различной степенью удовлетворенности своей работой (поливариантный признак, среднее число ответов на 1 опрошенного составило 1,6).

В формировании трудовой мотивации врачей наибольшую роль играет характер их ценностных ориентаций в процессе труда. Анализ данного аспекта показал, что 52,5 % врачей ценят в работе «возможность самореализации как личности»; 50,4 % среди опрошенных видят в работе «возможность удовлетворения основных материальных потребностей». Частота встречаемости других моральных и социальных ценностей трудовой деятельности варьирует в ответах респондентов от 25,5 % до 15, 8 %. Выявлена тенденция изменения соотношения ценностных ориентаций в процессе труда с увеличением возраста респондентов, а именно, с возрастом увеличивается значимость: возможности удовлетворения основных материальных потребностей (с 42,6 % до 57,6%) и возможности общения (с 13,5 % до 32,3 %), в то же время снижается значимость возможности самореализации как личности (с 66,0 % до 33,9 %), возможности завоевать признание и уважение (с 32,6 % до 17,7 %) и обеспечение стабильности и безопасности (с 24,1 % до 14,5 %) (Р_t < 0,01). Определены возрастно-половые группы, для которых значимость отдельных видов мотивации наиболее высока. Исследования выявили необходимость сочетания экономического стимулирования с моральным поощрением, учитывая половозрастные характеристики, стаж врачей, должностной статус и степень их удовлетворенности своей профессиональной деятельностью.

Среди основных причин, мешающих реализации профессиональных знаний 23,2 % врачей указывают на отсутствие достаточного количества времени на работу с пациентами и оформление первичной медицинской документации. У 44, 7 % врачей удельный вес работы непосредственно с больными варьирует от 15,0 % до 40,0 % в структуре рабочего времени; 59,4 % - указали на то, что ведение первичной документации занимает до 50,0 % рабочего времени, в то время как методическая работа составляет 5,0-20,0 % рабочего времени. Для объективизации оценки сложившейся ситуации в УрНИИДВиИ проведены эксперно-хронометражные исследования организации работы врача дерматовенеролога в условиях стационара кожно-венерологических учреждений 5 квалификационного уровня (УрНИИДВиИ) и 3 квалификационного уровня (ОКВД № 3 г. Челябинска). Выявлено, что средние временные затраты врача дерматовенеролога на работу с одним больным, поступающим на стационарное лечение (КВУ 5 квалификационного уровня), составили 1ч36'± 4'. Средние временные затраты на курацию одного больного составили 19'36'' ± 3'. При этом время, потраченное на беседу с пациентом (детализация жалоб, сбор анамнеза) и осмотр, составило 46,1 %. В общей структуре элементов деятельности врачей дерматовенерологов в условиях стационара средние временные затраты на оформление информированного согласия и работу с первичной медицинской документацией составляли 58,6 % - 40,8 %. По результатам хронометражных исследований в КВУ 3 квалификационного уровня средние временные затраты врача дерматовенеролога на работу с вновь поступившим на стационарное лечение больным, составили 48'29'', что в 2,0 раза меньше аналогичных временных затрат в КВУ 5 Б квалификационного уровня. При этом затраты рабочего времени врача на оформление первичной медицинской документации в структуре общего времени варьировало от 64,0 % до 71,0 %. Трудозатраты врача при работе с больными на этапе курации в стационаре 3Б квалификационного уровня составили 11'45'', что в 1,7 раза меньше аналогичных показателей в лечебном учреждении 5 квалификационного уровня, что доказывает необходимость изменения норм нагрузки врача при работе в условиях стационара в зависимости от квалификационного уровня кожно-венерологического учреждения и уровня сложности курации больных.

Для объективизации сравнительной оценки эффективности работы КВУ разработана система анализа комплекса медицинских, социальных и экономических индикаторов качества специализированной медицинской помощи, созданная на основании изучения 23 индикаторов качества 22 субъектов Российской Федерации. Определение эффективности работы КВУ проводилось путем фиксирования медицинских индикаторов: доли отделений, работающих по утвержденным стандартам; охвата беременных серологическим обследованием на сифилис; показателей числа серологических обследовании, активно выявленных больных и числа обследованных контактов; доли беременных, больных сифилисом с установленным источником заражения, доли беременных, получивших адекватное и своевременное обследование на сифилис; доли беременных, больных сифилисом, получивших своевременное и адекватное лечение; доли детей, рожденных от серопозитивных женщин, обследованных в полном объеме; социальных индикаторов - показатели удовлетворенных судебных исков по вопросам оказания специализированной помощи и удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи; показателей количества обоснованных жалоб пациентов и удовлетворенности врачей профессиональной деятельностью; экономических индикаторов - доли врачей, имеющих квалификационную категорию; показателя обеспеченности дерматовенерологами городского и сельского населения, укомплектованность врачами-лаборантами, средним медицинским персоналом, степень амортизации лабораторного оборудования и основных фондов; доли лабораторий, проводящих обследование на сифилис в соответствии с приказом № 87 МЗ РФ. Ранжирование индикаторов качества от 1 до 5 говорит об их значимости и приоритете: чем выше показатель, тем выше значимость и приоритет индикатора качества. Расчет интегрального показателя осуществляется по формуле:

,

где:

ИП _кву - интегральный показатель кожно-венерологического учреждения;

- ранг группы медицинских индикаторов качества;

- ранг группы социальных индикаторов качества;

- ранг группы экономических индикаторов качества;

- медицинские индикаторы качества;

- социальные индикаторы качества;

- экономические индикаторы качества;

- общее количество индикаторов качества .

При значении = 6-8 деятельность кожно-венерологического учреждения оценивают как «удовлетворительная». Новизна разработанного способа оценки эффективности деятельности КВУ в комплексном использовании различных групп показателей качества: медицинских, социальных и экономических, описывающих как структуру, так процесс и результат оказания медицинской помощи (приоритетная справка № 2008125823/14 от 24.06.2008 г.).

Изучение степени удовлетворенности качеством медицинской помощи 2732 пациентов, госпитализированных за 2005-2007 гг. выявило достоверно значимое увеличение доли пациентов, полностью удовлетворенных от общения с медицинским учреждением с 82,9 % до 98,3 % (Р_t = 0,0001), доля пациентов, оценивающих назначение и выполнение лечебно-диагностических процедур как своевременные возросла на 9,7 % (Р_t = 0,0001), а пациентов, удовлетворенных лекарственным обеспечением с 74,9 % до 94,4 %, соответственно в 4,5 раза снизилась доля лиц только частично удовлетворенных (Р_t < 0,006). Удельный вес больных, удовлетворенных бытовыми условиями пребывания стационаре вырос с 94,4 % до 97,3 % (Р_t = 0,002), в 1,9 раза снизилась доля только частично удовлетворенных респондентов (Р_t = 0,013). Тем не менее в структуре причин, снижающих удовлетворенность пациентов, в 2007 г. этот фактор занимал второе место - (24,9 %), что в 1,3 раза больше, чем в 2005 г. (Р_t = 0,021).

В целом проведенное комплексное медико-организационное исследование позволило определить основные принципы работы по повышения медико-социальной и экономической результативности специализированной медицинской помощи:

1. Активная интеграция врачей в технологические и управленческие процессы в соответствии с уровнем компетенции, с учетом их мотивационных предпочтений и значимости для них мотивирующих и демотивирующих факторов.

2. Включение в комплекс плановых управленческих мероприятий регулярной диагностики мотивационных предпочтений (анонимное анкетирование) различных категорий сотрудников по вопросам их удовлетворенности работой и значимости материальных и нематериальных стимулов, а также факторов, повышающих мотивацию к повышению профессиональных знаний и навыков, к качественному выполнению должностных обязанностей.

3. Объективизация оценки деятельности врачей путем персонифицированного учета комплекса оказываемых медицинских услуг (диагностических, лечебных и профилактических), учитываемой при введении дополнительной оплаты за качество, объем и результативность медицинской помощи. Активное применение в управлении КВУ социального пакета в дополнение к заработной плате врачей и расширение его составляющих.

4. Построение системной плановой работы по единым стандартам и управленческим алгоритмам в следующих направлениях:

- оптимизация и модернизация лечебно-диагностического процесса в КВУ;

- изменение штатного расписания и структуры учреждения;

- бюджетирование и планово-экономическая работа КВУ;

- реформирование принципов работы с кадрами (с учетом не только их профессиональных, но и социальных характеристик);

- оптимизация использования и развития материально-технической базы КВУ с рациональным привлечением лечебно-диагностических возможностей других учреждений, имеющих лицензию на медицинскую деятельность

Внедрение данного комплекса способствовало повышению мотивации медицинских работников, эффективности и производительности их труда, рациональному использованию ресурсного обеспечения, что в целом способствовало повышению конкурентоспособности государственных КВУ и качества специализированной медицинской помощи в регионах.



ВЫВОДЫ

1. Установлено, что основной составляющей, определяющей ресурсоемкость госпитального этапа лечения больных дерматозами явилась частота и структура случаев ежегодной госпитализации (за 1999-2007гг.): удельный вес больных хроническими дерматозами составляет 70,6±0,4 %, среди них с тяжелым течением и осложненных - 25,2±0,3 %; 4,6±0,1 % взрослых имеют инвалидность по кожным заболеваниям, в 1,7 раза увеличился удельный вес детей, имеющих инвалидность; показатель коморбидности возрос в 1,4 раза; в структуре госпитализированных стабильно преобладают пациенты трудоспособного возраста (18-49 лет) - 69,2±0,7 %, увеличилась доля больных 18 - 29 лет с 32,3 % до 38,5 %; что является доказательной основой необходимого объема ресурсного обеспечения стационарной медицинской помощи больным дерматозами в рамках государственного задания.

2. С использованием разработанной программы персонифицированного сплошного учета оказанных простых и сложных медицинских услуг в стационаре кожно-венерологического учреждения установлено увеличение ресурсоемкости законченного случая лечения при тяжелых и осложненных формах дерматозов на 28,6 % за счет обоснованного расширения количества фактически оказанных медицинских услуг и применения дорогостоящих медицинских технологий, что позволило при перспективном планировании научно обосновать объемы закупки лекарственных средств, расходных материалов, нагрузки врачебных кадров, необходимых для оказания специализированной медицинской помощи в соответствии с лицензионными требованиями и условиями.

3. Разработана и внедрена на постоянной основе единая система управленческого учета в кожно-венерологическом учреждении (электронную «Номенклатуру медицинских услуг», модули расчета прямых удельных материальных затрат, в том числе на лабораторные, физиотерапевтические услуги в рамках утвержденных стандартов, программу персонифицированного учета медицинских услуг, лекарственных средств, расходных материалов), что позволило перспективно планировать ресурсное обеспечение КВУ с учетом формирования фонда рабочего времени и заработной платы, годового бюджета заработной платы учреждения и годового бюджета лекарственных средств и расходных материалов.

4. Комплексный анализ работы кожно-венерологических учреждений 22 субъектов Российской Федерации с использованием медико-социальных и экономических индикаторов качества выявил недостаточный контроль и отсутствие эффективной системы управления результативностью деятельности 86,4 % КВУ: удельный вес необоснованных госпитализаций превышает 14,0 %, повторных госпитализаций - 10,0 %, высокий показатель средней длительности пребывания больных в стационаре. Определена структура основных причин, снижающих удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи: неполное лекарственное обеспечение (47,7 %), дефекты условий пребывания в стационаре (24,9 %), недостаточный объем и качество диагностических и лечебных процедур (15,0 %), за 2005-2007 гг.. в 1,3 раза увеличилась доля причин, связанных возрастанием требований к сервисным услугам в стационаре, в 1,5 раза - к качеству обслуживания со стороны среднего и младшего медицинского персонала.

5. На основании комплексного социологического исследования установлена неудовлетворенность профессиональной деятельностью 49,9 % специалистов кожно-венерологических учреждений, обусловленная: отсутствием зависимости размера заработной платы от качества и результативности труда - 83,0 %, отсутствием признания социальной значимости труда - 17,6 %, неадекватными условиями труда и высокими нормами нагрузки - 8,0 %. Выявлены демотивирующие факторы, снижающие результативность деятельности дерматовенерологов: наряду с неудовлетворенностью размером заработной платы - 85,2 %, достоверно значимой явилась неудовлетворенность условиями труда - 51,5 %, организацией и управлением лечебно-диагностическим процессом в кожно-венерологическом учреждении - 52,4 %, отсутствием условий реализации профессиональных знаний - 43,0 %. Выявлена прямая корреляционная зависимость встречаемости позитивных характеристик труда от степени удовлетворенности (коэфф. Пирсона = - 0,930). Деятельность врачей с низким уровнем удовлетворенности работой характеризуется снижением в 2,4 раза творческого подхода, инициативы и профессионального интереса.

6. Разработана методика расчета интегрального показателя оценки деятельности кожно-венерологических учреждений, основанная на фиксировании, сборе и ранжировании 10 медицинских, 4 социальных и 9 экономических индикаторов качества, отражающих структуру, процесс и результат оказания дерматовенерологической помощи, позволяющая мониторировать и объективизировать сравнительный анализ эффективности различных моделей функционирования КВУ в регионах Российской Федерации.

7. Разработана комплексная система стимулирования профессиональной деятельности врачей государственных кожно-венерологических учреждений, с учетом приоритетности материальных факторов: премии за результативность (68,9 %), повышение среднего уровня зарплаты (64,3 %), оплата обучения за счет КВУ (54,1 %), улучшение условий труда (39,9%), социальный пакет (38,9 %); и достоверно установленной значимости моральных факторов стимулирования (публичная положительная оценка - 50,4 %; повышение в должности - 26,0 %), а также выявленных достоверных различий в эффективности материальных и моральных факторов в зависимости от степени удовлетворенности врачей, возраста, стажа, занимаемой должности, наличия возможности реализации профессиональных знаний и материального положения.

8. По результатам экспертно-хронометражных исследований (в рамках мотивационной политики) научно обоснована рациональность увеличения временных затрат врача при работе в условиях стационара на 33,3% в сравнении с действующими нормативами; средние временные затраты врача дерматовенеролога КВУ 5 квалификационного уровня в 1,9 раза превышали аналогичные показатели в учреждении 3 квалификационного уровня, что доказывает необходимость изменения норм нагрузки врача при работе в условиях стационара и позволяет повысить качество и результативность дерматологической помощи.

9. Внедрение научно обоснованных практических механизмов и организационных технологий в КВУ 7 субъектов Российской Федерации позволило за период 2005-2007 гг. повысить медико-социальную результативность стационарной специализированной помощи (удельный вес пациентов, удовлетворенных качеством медицинской помощи возрос с 82,9 % до 98,3 %; удовлетворенность пациентов лекарственным обеспечением достоверно увеличилось на 19,5 %; число необоснованных госпитализаций сократилось на 12,5 %, удельный вес больных, оценивающих обследование и лечение как своевременные увеличился с 90,2 % до 99,9 %; в 4,0 раза уменьшился коэффициент текучести кадров, повысилась трудовая мотивация врачей). Экономическая эффективность от оптимизации госпитального этапа составила 15, 4 % за счет сокращения в 1,8 раза средней длительность пребывания больных в стационаре, удлинения средних сроков клинической ремиссии в 1,4 раза, снижения в 1,3 раза случаев повторной одногодичной госпитализации больных хроническими дерматозами.

Практические рекомендации

1. Разработанная программа персонифицированного учета медицинских услуг и лекарственных средств, универсальна, при внедрении в работу кожно-венерологических учреждений требует адаптации к учрежденческой номенклатуре медицинских услуг и стандартам оказания медицинской помощи с учетом квалификационного уровня КВУ и региональных особенностей организации системы оказания специализированной медицинской помощи в территориях Российской Федерации.

2. Применение разработанной методологии расчета стоимости стандартов оказания медицинской помощи больным дерматозами в объеме одного законченного случая лечения позволяет руководителю научно обоснованно планировать ресурсное обеспечение стационарного этапа оказания дерматовенерологической помощи в рамках выполнения государственного задания.

3. Предложенные принципы системы мотивации профессиональной деятельности врачей дерматовенерологов могут быть реализованы в государственных кожно-венерологических учреждениях с учетом значимости материальных и моральных факторов стимулирования, расширения составляющих социального пакета.

4. Введение в работу КВУ субъектов РФ системы комплексной оценки эффективности деятельности кожно-венерологических учреждений через интегральный показатель будет способствовать объективизации контроля и управляемости, повышению качества и доступности специализированной медицинской помощи населению.

5. Мониторинг и анализ социальных индикаторов качества (удовлетворенности пациентов и состояния кадрового потенциала КВУ), позволяет выявить современный уровень требований населения к качеству специализированной медицинской помощи и оценить возможность его обеспечения.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кунгуров Н.В. Совершенствование системы контроля за заболеваемостью инфекциями, передаваемыми половыми путями / Н.В. Кунгуров, А.Б. Блохин, Н. В. Зильберберг и др. // Организация здравоохранения : проблемы и решения (Сб. статей).- Екатеринбург, 2000.- С. 59-69.

2. СырневаТ.А. Эпидемиологические аспекты распространения заболеваемости сифилисом в Свердловской области в современных социально-экономических условиях здравоохранения / Т.А. Сырнева, Н. В. Зильберберг // Организация здравоохранения: проблемы и решения (Сб. статей). Екатеринбург, 2000.- С. 202-208.

3. Зильберберг Н.В. Новые информационно-аналитические технологии в системе контроля за заболеваемостью инфекциями, передаваемыми половым путем/ Н. В. Зильберберг, Н.В. Кунгуров, Т.А. Сырнева // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2001.- № 2. - С. 58-61.

4. Захаров М.А. Первичная и вторичная профилактика ИППП как фактор репродуктивного здоровья семьи / М.А. Захаров, Т.А. Сырнева, Н.В. Зильберберг и др. // Новые технологии в дерматовенерологии : сб. науч. тр. - Челябинск, 2001. - С. 96.

5. Шакуров И.Г. Организация платных медицинских услуг в дерматовенерологическом учреждении в системе обязательного медицинского страхования/И.Г. Шакуров, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // Вестник дерматологии и венерологии -. 2002. -.№ 5. - С. 34-36.

6. Шакуров И.Г. Оценка деятельности дерматовенерологического учреждения в условиях обязательного медицинского страхования / И.Г. Шакуров, Н.В. Кунгуров., Н.В. Зильберберг // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2002. - № 5.- С. 79.

7. Кунгуров Н.В. Ресурсное обеспечение дерматовенерологической службы - важнейший аспект управления качеством специализированной медицинской помощи/ Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // Актуальные вопросы дерматовенерологии : тез. науч. работ.- Челябинск. - 2003 . - С. 3.

8. Игликов В.А. Организация контроля качества дерматовенерологической помощи населению / В.А.Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные вопросы дерматовенерологии : тез. науч. работ. - Челябинск, 2003 .- С. 4-5.

9. Кунгуров Н.В. Организация контроля качества дерматовенерологической помощи / Н.В. Кунгуров, В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные проблемы уретрогенных инфекций : мат-лы науч. - практ. конф. - М., 2003. - С. 65.

10. Игликов В.А. Анализ качества дерматологической помощи, оказываемой в условиях обязательного медицинского страхования / В.А. Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные проблемы дерматовенерологии : мат-лы науч. - практ. конференции, посвященной 80-летию дерматовенерологической службы области. - Самара, 2004 . - С. 18-19.

11. Игликов В.А. К вопросу о нормировании труда в дерматовенерологической практике /В.А. Игликов Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные проблемы дерматовенерологии: мат-лы науч.-практ. конференции, посвященной 80-летию дерматовенерологической службы области. - Самара, 2004. - С. 15-16.

12. Игликов В.А. О структурных преобразованиях стационарного этапа оказания дерматологической помощи / В.А. Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные проблемы дерматовенерологии : мат-лы науч.-практ. конференции, посвященной 80-летию дерматовенерологической службы области. - Самара, 2004 . - С.16-17.

13. Игликов В.А. К вопросу о нормировании труда в дерматовенерологической практике / В.А. Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Актуальные проблемы дерматовенерологии : мат-лы науч.-практ. конференции, посвященной 80-летию дерматовенерологической службы области. - Самара, 2004. - С.19-20.

14. Игликов В.А. О необходимости совершенствования системы нормирования труда в дерматовенерологической службе / В.А. Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Уральский медицинский журнал. Спецвыпуск. - 2004 . - С. 8-11.

15. И.Г. Шакуров. Организация платных медицинских услуг в дерматовенерологическом учреждении в системе обязательного медицинского страхования / И.Г. Шакуров, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // Венеролог. - 2004 . - № 1. - С. 53-55.

16. Кунгуров Н.В. О планировании финансового обеспечения гарантированной бесплатной дерматовенерологической помощи населению на муниципальном уровне / Н.В. Кунгуров, В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг и др. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. -. № 4. - С. 20-23.

17. Игликов В.А. Хронометраж работы дерматовенеролога / В.А. Игликов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2004. - № 4. - С. 52-54.

18. Кунгуров Н.В. К вопросу о нормировании труда в дерматовенерологической практике /Н.В. Кунгуров, В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг. и др. // Мат-лы науч. - практ. конф. - Иркутск. - 2004. - С. 34.

19. Кунгуров Н.В. О структурных преобразованиях стационарного этапа оказания дерматологической помощи / Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, Н.В. Зильберберг и др. // Мат-лы науч.-практ. конф. - Иркутск. - 2004. -. С. 35.

20. Игликов В.А.Этапы оказания стационарной дерматологической помощи в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса / В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан и др. // Организационно-экономические и социально-правовые аспекты реформирования дерматовенерологической службы : материалы Межрегиональной научно-практической конференции. - Екатеринбург, 2004. - С. 44 - 45.

21. Игликов В.А. Анализ качества дерматологической помощи на амбулаторно- поликлиническом и госпитальном этапах в условиях обязательного медицинского страхования / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, В.А. Игликов и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2004. - № 3. - С. 55 -58.

22. Кунгуров Н.В. О необходимости правового регулирования реформирования здравоохранения / Н.В. Кунгуров, В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг // Актуальные вопросы дерматовенерологии: науч.-практ. конф. Тез. докл. - Иркутск, 2004. - С. 37.

23. Торопова Н.П. К вопросу об оптимизации системы оказания специализированной помощи детям с хроническими дерматозами / Н.П. Торопова, Н.В. Зильберберг, Ю.В. Кениксфест // Актуальные вопросы дерматовенерологии. - Челябинск, 2005. - С. 12-13.

24. Зильберберг Н.В. Оптимизация системы нормирования труда врача-дерматовенеролога на амбулаторном этапе /Н.В. Зильберберг, В.А. Игликов, Е.А. Гусарова // Первые результаты реформы здравоохранения : сб. материалов конференции.-Екатеринбург, 2005 . - С. 19-21.

25. Кунгуров Н.В. К вопросу о реструктуризации стационарного этапа оказания специализированной помощи больным дерматозами / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан и др. // Уральский медицинский журнал. Спецвыпуск (18). - 2005. - С. 2-15.

26. Торопова Н.П.Усовершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи детям, страдающим хроническими дерматозами / Н.П. Торопова, Ю.В. Кениксфест, Н.В. Зильберберг и др. // Уральский медицинский журнал. Спецвыпуск (18). - 2005. - С. 16-22.

27. Зильберберг Н.В. Анализ случаев госпитализации в кожно-венерологические учреждения различного уровня / Н.В. Зильберберг, В.А. Игликов, Е.А. Гусарова // Первые результаты реформы здравоохранения : сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 2005 . - С. 15-18.

28. Кунгуров Н.В. Дифференцированный подход к организации специализированной помощи больным дерматозами / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, В.А. Игликов // Актуальные вопросы дерматовенерологии. - Челябинск, 2005. - С. 10-11.

29. Сырнева Т.А. Проблемы организации специализированной помощи больным гонококковой инфекцией / Т.А. Сырнева, Н.П. Малишевская, Н.В. Зильберберг и др. // Первые результаты реформы здравоохранения : сб. материалов конференции. -Екатеринбург, 2005. - С. 30-31.

30. Кунгуров Н.В. Совершенствование системы нормирования труда врачей дерматовенерологов в амбулаторно-поликлинических условиях /Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, Е.А. Гусарова // Уральский медицинский журнал. Спецвыпуск (18). - 2005. - С. 23-30.

31. Зильберберг Н.В. К вопросу о реорганизации стационарного этапа оказания специализированной помощи больным дерматозами / Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан, Е.А. Гусарова // Первые результаты реформы здравоохранения : сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 2005. - С. 21-25.

32. Кунгуров Н.В. Разработка и внедрение научного и методического обеспечения новых медицинских технологий - необходимое условие успешного продвижения реформы здравоохранения /Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, Н.В. Зильберберг // Первые результаты реформы здравоохранения : сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 2005. - С. 3-6.

33. Кунгуров Н.В. Планирование объемов дерматологической помощи и ее ресурсное обеспечение - начальный этап реализации стратегии стандартизации качества специализированной медицинской помощи /Н.В. Кунгуров, В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2005. - № 1. - С. 63-66.

34. Кунгуров Н.В. Первый этап реформы системы оказания специализированной медицинской помощи населению - точка зрения руководителей дерматовенерологической службы в субъектах Российской Федерации / Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, Н.В. Зильберберг // Материалы IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. - М., 2005. - Т. 2. - С. 17.

35. Кунгуров Н.В. Медицинские и правовые принципы повышения качества специализированной медицинской помощи / Н.В. Кунгуров, Р.А. Хальфин, В.А. Игликов, Н.В. Зильберберг // Материалы IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. -М., 2005 . - Т. 2. - С. 17-18.

36. Малишевская Н.П. Состояние организации специализированной помощи больным гонококковой инфекцией в регионе Урала, Сибири и Дальнего Востока / Н.П. Малишевская, Т.А. Сырнева, Н.В. Зильберберг // Материалы IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. - М., 2005. - С. 21.

37. Кунгуров Н.В. Медицинские и правовые принципы формирования управляемой модели эффективного функционирования кожно-венерологических учреждений государственного и муниципального уровней / Н.В. Кунгуров, В.А. Игликов, Р.А. Хальфин, Н.В. Зильберберг. - Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2005г. - 234 с. ISBN 5-7525-1352-9

38. Воронова О.А. К проблеме качества жизни больных ИППП / О.А. Воронова, Н.М. Герасимова, Н.В. Зильберберг и др. // Практическая дерматовенерология: от новых возможностей к новой стратегии. Сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 12-13 октября, 2006.. - С. 93-94.

39. Уфимцева М.А. Индикаторы качества дерматовенерологической помощи на госпитальном этапе /М.А. Уфимцева, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // Практическая дерматовенерология : от новых возможностей к новой стратегии. Сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 12-13 октября 2006. - С. 24-26.

40. Кунгуров Н.В. Вопросы организации специализированной помощи больным гонококковой инфекцией / Н.В. Кунгуров, Т.А. Сырнева, Н.В. Зильберберг и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2006 . - № 3. - С. 57-59.

41. Кунгуров Н.В. Дерматовенерологическая помощь населению: ее качество и доступность / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.А. Уфимцева и др. // Достижения и перспективы развития дерматовенерологии : мат-лы конференции. - Челябинск, 2006. - С. 10-14.

42. Зильберберг Н.В. Оптимизация деятельности стационара с учетом ресурсоемкости законченного случая лечения / Н.В. Зильберберг, Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан и др. // Практическая дерматовенерология : от новых возможностей к новой стратегии. Сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 12-13 октября 2006 . - С. 17-19.

43. Кунгуров Н.В. О повышении доступности и качества специализированной медицинской помощи / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.А. Уфимцева и др. // Медицинская кафедра. - 2006. - № 1. - С. 20.

44. Зильберберг Н.В. Анализ случаев госпитализации в клинику УрНИИДВиИ / Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан, Е.В. Гришаева // Достижения и перспективы развития дерматовенерологии : мат-лы конференции. - Челябинск, 2006. - С. 32-34.

45. Зильберберг Н.В. Анализ степени удовлетворенности пациентов от общения с медицинской средой / Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан, Е.А. Гусарова //IX Всероссийская конференция дерматовенерологов : тез. науч. работ. - Екатеринбург, 2006. - С. 46.

46. Зильберберг Н.В. Мотивация профессиональной деятельности врачей дерматовенерологов / Н.В. Зильберберг, Н.В.Кунгуров, Е.А Гусарова. // IX Всероссийская конференция дерматовенерологов : тез. науч. работ. - Екатеринбург, 2006. - С. 49-50.

47. Кунгуров Н.В. Нормирование труда врачей-дерматовенерологов в условиях стационара / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан, Е.А. Гусарова // IX Всероссийская конференция дерматовенерологов : тез. науч. работ. - Екатеринбург, 2006. - С. 50.

48. Зильберберг Н.В. Управление ресурсным обеспечением учреждения в системе повышения качества медицинской помощи /Н.В. Зильберберг, Н.В.Кунгуров, М.М. Кохан и др. // Достижения и перспективы развития дерматовенерологии: мат-лы конференции.- Челябинск, 2006 .- С. 14-16.

49. Зильберберг Н.В. Анализ деятельности стационара УрНИИДВиИ /Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан, Е.В. Гришаева // X Всероссийская конференция дерматовенерологов : тез. науч. работ. - М., 2006 .- С. 5.

50. Кунгуров Н.В. Система мониторинга индикаторов качества дерматовенерологической помощи / Н.В.Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.А. Уфимцева // X Всероссийская конференция дерматовенерологов : тез. науч. работ. - М., 2006 . - С. 15.

51. Кунгуров Н.В. Опыт организации дерматовенерологической помощи в Уральском федеральном округе /Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // X Всероссийская конференция дерматовенерологов : тез. науч. работ. - М., 2006 . - С. 12.

52. Кунгуров Н.В. Опыт организации системы повышения качества медицинской специализированной помощи /Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.А. Уфимцева и др. // Практическая дерматовенерология: от новых возможностей к новой стратегии. Сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 12-13 октября 2006 . - С. 3-8.

53. Кунгуров Н.В. Актуальные вопросы повышения доступности и качества дерматовенерологической помощи / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2007.- № 1. - С. 71-76.

54. Кунгуров Н.В. К вопросу об эффективном управлении ресурсным обеспечением КВУ / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // Дерматология в период реформирования здравоохранения и реализации национальных проектов: сб. материалов конференции. -Екатеринбург, 22-23 мая 2007. - С. 3-4.

55. Кунгуров Н.В. Опыт создания персонифицированной системы учета медицинских услуг дерматовенерологического профиля / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан и др. // Дерматология в период реформирования здравоохранения и реализации национальных проектов: сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 22-23 мая 2007. - С. 9-11.

56. Кунгуров Н.В. Опыт внедрения системы мониторинга индикаторов качества дерматовенерологической помощи / Н.В Кунгуров., М.А.Уфимцева, Н.В. Зильберберг и др. // Дерматология в период реформирования здравоохранения и реализации национальных проектов: сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 22-23 мая 2007. - С.11-12.

57. Кунгуров Н.В. Региональные нормативно-правовые акты как основа долгосрочного планирования развития дерматовенерологической помощи /Н.В. Кунгуров, О.Н. Торбин, Н.В. Зильберберг // Дерматология в период реформирования здравоохранения и реализации национальных проектов: сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 22-23 мая 2007. - С. 12-15.

58. Зильберберг Н.В. Персонифицированная система учета медицинских услуг как инструмент эффективного управления ресурсным обеспечением ЛПУ /Н.В. Зильберберг // Новые технологии в современном здравоохранении: сб. научных трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. - 2007. - Ч. 2 - С. 25 - 29.

59. Кунгуров Н.В. Организационно-процессуальные аспекты оказания дерматовенерологической помощи в условиях реформирования здравоохранения / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг. - Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2007. - 276 с. - ISBN 978-5-7525-1769-9

60. Зильберберг Н.В. К вопросу об эффективном управлении ресурсами кожно-венерологических учреждений / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан и др. // II всероссийский конгресс дерматовенерологов тез. науч. работ. - Санкт-Петербург, 25-28 сентября 2007. - С.11.

61. Зильберберг Н.В. Опыт создания учрежденческой номенклатуры медицинских услуг /Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан // II Всероссийский конгресс дерматовенерологов тез. науч. работ. - Санкт-Петербург, 25-28 сентября 2007. - С.11-12.

62. Кунгуров Н.В. Применение унифицированной системы индикаторов качества в оценке деятельности дерматовенерологических стационарных отделений / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, А.М. Амозов и др. // II Всероссийский конгресс дерматовенерологов тез. науч. работ. - Санкт-Петербург, 25-28 сентября 2007. - С.17-18.

63. Кунгуров Н.В. Задачи и перспективы оказания высокотехнологичной медицинской помощи /Н.В. Кунгуров, Е.В. Гришаева, Н.В. Зильберберг и др. // II Всероссийский конгресс дерматовенерологов тез. науч. работ. - Санкт-Петербург, 25-28 сентября 2007. - С.18.

64.. Кунгуров Н.В. Правовое обеспечение деятельности врача-дерматовенеролога / Н.В.Кунгуров, Н.В.Зильберберг, А.М. Амозов и др. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - № 1. - С. 28-32.

65. Амозов А.М. Роль социальных индикаторов качества в комплексной оценке уровня оказания специализированной медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля / А.М. Амозов, Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // Дальневосточный вестник дерматовенерологии, дерматокосметологии и сексопатологии. - 2008 . - № 2. - С.24-26.

66. Зильберберг Н.В. Организационные аспекты управления материально-техническими ресурсами кожно-венерологических учреждений / Н.В. Зильберберг // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - № 1. - С. 38-42.

67. Кунгуров Н.В. Научное обоснованное планирование расходов на оказание стационарной дерматовенерологической помощи / Н.В.Кунгуров, М.Л. Масленников, Н.В. Зильберберг // Межрегиональная научно-практическая конференция дерматовенерологов и врачей смежных специальностей: Сборник материалов конференции. - Екатеринбург, 2008 . - С. 3-4.

68. Зильберберг Н.В. Структура случаев госпитализации в стационар ФГУ «УрНИИДВиИ Росмедтехнологий» за 1999-2007 гг. / Н.В. Зильберберг // Межрегиональная научно-практическая конференция дерматовенерологов и врачей смежных специальностей: Сборник материалов конференции. - Екатеринбург, 2008. - С. 11-13.

69. Зильберберг Н.В. Удовлетворенность пациентов от общения с медицинской средой как индикатор качества оказания медицинской помощи / Н.В. Зильберберг // Межрегиональная научно-практическая конференция дерматовенерологов и врачей смежных специальностей: Сборник материалов конференции. - Екатеринбург, 2008. - С. 13-15.

70. Зильберберг Н.В. К вопросу о профессиональном уровне врачей / Н.В. Зильберберг, Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан и др. // Межрегиональная научно-практическая конференция дерматовенерологов и врачей смежных специальностей: Сборник материалов конференции. - Екатеринбург, 2008 . - С. 15-17.

71. Кунгуров Н.В. Опыт внедрения системы мониторинга индикаторов качества работы кожно-венерологических учреждений Сибирского Федерального округа / Н.В. Кунгуров, Н.П. Малишевская, Н.В. Зильберберг др. // Межрегиональная научно-практическая конференция дерматовенерологов и врачей смежных специальностей: Сборник материалов конференции. - Екатеринбург, 2008. - С. 18-19.

72. Кунгуров Н.В. Система мониторинга индикаторов качества дерматовенерологической помощи как инструмент для снижения заболеваемости сифилисом и его профилактики / Н.В. Кунгуров, М.А. Уфимцева, Н.В. Зильберберг и др.// Межрегиональная научно-практическая конференция дерматовенерологов и врачей смежных специальностей: сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 2008. - С. 20-21.

73. Кунгуров Н.В. Заболеваемость сифилисом, приоритетные задачи по предотвращению дальнейшего распространения инфекции / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // Межрегиональная научно-практическая конференция дерматовенерологов и врачей смежных специальностей: сб. материалов конференции. - Екатеринбург, 2008. - С. 31-32.

74. Кунгуров Н.В. К вопросу о планировании расходов на оказание специализированной дерматовенерологической помощи в рамках государственного задания / Н.В.Кунгуров, М.Л.Масленников, Н.В. Зильберберг и др. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - № 3. - С. 28-32.

75. Кунгуров Н.В. Дерматовенерология: принципы и методология планирования ресурсного обеспечения с учетом современных задач и лицензионных требований / Н.В. Кунгуров, Н.В., Зильберберг, Н.И. Рогинко и др. - Екатеринбург: Изд-во «Чароид», 2008. - 293 с. - ISBN 978-5-94166-088-9.

76. Кунгуров Н.В. Опыт активного мониторинга и контроля эпидемиологической ситуации по заболеваемости сифилисом в территориях Урала, Сибири и Дальнего Востока / Н.В. Кунгуров, М.А. Уфимцева, Н.В. Зильберберг и др. // Вестник дерматологии и венерологии - 2008. - № 5. - С.24-32.

77. Кунгуров Н.В. Роль трудовой мотивации врачей в решении приоритетных направлений оптимизации управления кожно-венерологическими учреждениями / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг // Вестник дерматологии и венерологии - 2008. - № 5. - С. 42-50.

78. Кунгуров Н.В. Сиситема мониторинга индикаторов качества дерматовенерологической помощи как инструмент для снижения заболеваемости сифилисом и его профилактики / Н.В. Кунгуров, М.А. Уфимцева, Н.В. Зильберберг и др. // Изд-воУральского ун-та, 2008. - Глава в монографии - С. 70-87 - ISBN 979-5-7525-1770-2.

79. Зильберберг Н.В. К проблеме оптимизации кадрового потенциала кожно-венерологических учреждений // Материалы Х Всероссийского съезда дераматовенерологов, Москва - 2008. - С. 5-6.

80. Кунгуров Н.В. Оценка возможности реализации профессиональных знаний врачами кожно-венерологических учреждений / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, О.А. Воронова и др. // Материалы Х Всероссийского съезда дераматовенерологов, Москва - 2008. - С. 7.

81. Кунгуров Н.В. К вопросу о характеристике материально-технической базы кожно-венерологических учреждений Урала, Сибири и Дальнего Востока // Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.А. Уфимцева // Материалы Х Всероссийского съезда дераматовенерологов, Москва - 2008. - С. 7-8.

Размещено на Allbest.ru

...