Туберкулёз в пенитенциарных учреждениях: эпидемиология и профилактика

Выводы

1. Эпидемиологическим анализом с применением официальных индикаторов установлено, что в Орловской области эпидемиологическая обстановка по туберкулезу более благоприятна, чем в Российской Федерации. В 2006 году распространенность инфекции на 100000 населения в области в 1,7 раза и смертность в 3,2 раза меньше, чем в России (117,2, 202,5 и 6,1, 19,5, соответственно).

2. Одним из важнейших показателей эпидемиологии туберкулеза является доля бактериовыделителей. Выявлено, что по средним данным за 2002-2006 гг. наибольшая доля бактериовыделителей (71%) отмечена в Орловской области, существенно меньшая в ЦФО (44%) и самая низкая в РФ (41%). В условиях определенной стабилизации эпидемического процесса это означает улучшение работы лабораторной службы области по выявлению туберкулеза.

3. Серьезным препятствием в изменении ситуации по туберкулезу в России, и в частности в Орловской области, является сравнительно высокая заболеваемость среди лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях. В 2006 году заболеваемость впервые выявленным туберкулезом в системе УИС Орловской области в 20 раз превосходила аналогичный показатель среди гражданского населения и была ниже в 1,4 раза, чем в системе УИС России.

4. Выявлено, что в течение последних нескольких лет в УИС области не регистрируются летальные исходы туберкулеза, в то время как в гражданском секторе показатель смертности составляет 8 на 100000 населения, а в УИС РФ - 79.

5. Уровень множественной лекарственной устойчивости у больных туберкулезом, находившихся в пенитенциарных учреждениях (35,1%), достоверно превосходил (р<0,01) соответствующий показатель в гражданском секторе (26,3%). Показано, что спектр множественной лекарственной устойчивости в течение периода наблюдения (2003-2006 гг.) в обеих группах больных и в большинстве случаев (80-90%) был обусловлен сочетанием стрептомицина, изониазида и рифампицина и сочетанием стрептомицина, изониазида, рифампицина и этамбутола. В тоже время полирезистентность и монорезистентность отмечалась несколько реже - 37,9%, 43,2% и 27%, 30,5%, соответственно. Приведенные факты определяют целесообразность введения антибактериальных противотуберкулезных препаратов резервного ряда и прежде всего находящихся в пенитенциарных учреждениях.

6. Установлено, что одним из ведущих факторов, способствующих заболеванию, является контакт с больным туберкулезом. Наиболее часто в 43,3% случаев больные туберкулезом из ОПТД инфицировались на работе или в быту. Большинство заключенных - 59,4% - заразились в пенитенциарных учреждениях и лишь - 19,7% - до осуждения на работе или в быту. К факторам риска следует отнести: частоту осуждения более 2-х раз, продолжительность заключения более 6 лет и наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем - свыше 0,5 литра ежедневно в течение 5-10 лет и табакокурением - более 2 пачек в день в течение 19 лет).

7. Заключенные по сравнению с контрольными группами характеризовались большей в 2 и более раз частотой выявления возбудимого, аффективно-экзальтированного и циклотимного типов и, соответственно, меньшей частотой эмотивного, демонстративного и тревожно-боязливого типов акцентуированных личностей. У заключенных не больных и больных туберкулезом, достоверно чаще, чем у больных и сотрудников ОПТД, наблюдалось состояние легкой депрессии (15,7%, 13,2% и 11,3%, 8%, соответственно). Выявленный психологический статус имеет практическое значение для определения оптимальной схемы лечения больных туберкулезом.

8. Определены мероприятия, направленные на повышение эффективности профилактической (противоэпидемической) работы в пенитенциарных учреждениях: организация противотуберкулезной больницы на базе СИЗО; расширение охвата и кратности рентгено-флюорографических обследований до 1,5-2 раз; введение статистического учета лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза; обеспечение координации действий противотуберкулезных служб пенитенциарных учреждений и гражданского здравоохранения; проведение санитарно-просветительской работы.

Практические рекомендации

1. Для обеспечения полноценного эпидемиологического анализа и оценки ситуации целесообразно использовать наиболее информативные индикаторы, содержащиеся в официальных статистических формах.

2. В целях концентрации сил и средств медицинской (фтизиатрической) службы рекомендуется организовывать противотуберкулезную больницу на базе противотуберкулезных отделений СИЗО и колоний.

3. На основании результатов, полученных при изучении распространенности и спектра ЛУ МБТ целесообразно изменение тактики и схемы лечения больных туберкулезом (введение антибактериальных препаратов резервного ряда) и прежде всего находящихся в пенитенциарных учреждениях.

4. При подозрении на туберкулез в лечебной практике гражданского населения и в пенитенциарных учреждениях необходимо учитывать установленные в исследовании группы и факторы риска.

5. С целью улучшения психологического состояния больных туберкулезом среди гражданского населения области, обосновано введение в штат учреждений противотуберкулезной службы психотерапевтов или психологов.

6. Координация действий противотуберкулезных служб пенитенциарных учреждений и гражданского здравоохранения.

7. Комплекс рекомендуемых профилактических мероприятий включает:

· расширение охвата обязательных контингентов для рентгено-флюорографического обследования;

· увеличение кратности рентгено-флюорографических обследований в пенитенциарных учреждениях с использованием цифровых малодозовых флюорографов до 1,5-2 раз;

· введение статистического учета ЛУ МБТ в пенитенциарных учреждениях.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Казенный Б.Я., Пунга В.В., Золотарева Л.В., Кирьянова Е.В. Опыт работы по профилактике внутрибольничного заражения туберкулезом сотрудников Орловского областного противотуберкулезного диспансера//Материалы II Российской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений», Москва, 3-4 июня 2003. - С.37.

2. Казенный Б.Я., Пунга В.В., Золотарева Л.В., Немцова Е.С. Зависимость частоты прекращения бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом легких//Материалы Международного конгресса «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней - прогресс и проблемы», - С.-Петербург, 3-5 сентября 2003. - С.91.

3. Золотарева Л.В., Казенный Б.Я. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Орловской области//Материалы Международного конгресса «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней - прогресс и проблемы», С.-Петербург, 3-5 сентября 2003. - С.90-91.

4. Золотарева Л.В., Казенный Б.Я. Показатели смертности от туберкулеза в Орловской области//Материалы Международного конгресса «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней - прогресс и проблемы», С.-Петербург, 3-5 сентября 2003. - С.91.

5. Золотарев Ю.В., Золотарева Л. В., Меркулова Н.В. Анализ показателей заболеваемости туберкулезом среди детского населения Орловской области//Материалы второго конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей», Москва, 8-10 декабря 2003. - С.68-69.

6. Золотарев Ю.В., Золотарева Л. В., Симаков И.М. Анализ показателей смертности от туберкулеза по Орловской области//Материалы второго конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей», Москва, 8-10 декабря 2003. - С.69-70.

7. Золотарева Л.В., Казенный Б.Я., Пахомова Ж.В. Распространенность лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий среди больных туберкулезом легких в Орловской области//Материалы V Российской конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии», Москва, 2003. - С.7.

8. Золотарев Ю.В., Золотарева Л.В., Меркулова Н.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди детского населения Орловской области//Фундаментальные исследования. - 2004. - №1. - С.57-58.

9. Золотарев Ю.В., Золотарева Л. В., Казенный Б.Я. Развитие эпидемической ситуации по туберкулезу в Орловской области в последнем десятилетии ХХ века//Материалы 4-ой Всероссийской конференции «Бабухинские чтения в Орле», Орел, 2005. - С.147-149.

10. Белова И.Б., Казенный Б.Я., Золотарева Л.В., Бычкова Е.С. Результаты и критерии эффективности краткосрочной контролируемой химиотерапии у больных туберкулезом легких//Инфекционные болезни. - 2006. - т.4 - №1. - С.45-49.

11. Белова И.Б., Золотарева Л.В., Чинаева И.А. Цифровая рентгенография в диагностике осложненной пневмонии//Вестник новых медицинских технологий. - 2006. - т.XIII. - №1. - С.53-55.

12. Золотарева Л.В. Социальное положение, половая и возрастная структура больных туберкулезом в Орловской области//Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний в России и странах ближнего зарубежья», Самара, 23-26 мая 2006. - С. 82-83.

13. Золотарева Л.В. Профилактика и лечение туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Орловской области//Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний в России и странах ближнего зарубежья», Самара, 23-26 мая 2006. - С. 83-84.

14. Белова И.Б., Золотарева Л.В. Совершенствование диагностики туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Орловской области//Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний в России и странах ближнего зарубежья», Самара, 23-26 мая 2006. - С.45-46.

15. Герасичев В.Ф., Белова И.Б., Золотарева Л.В., Пахомова Ж.В. Пути снижения заболеваемости туберкулезом легких в пенитенциарных учреждениях Орловской области//Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2006/2(27). - С.14-18.

16. Золотарева Л.В., Герасичев В.Ф., Белова И.Б., Золотарев Ю.В., Пахомова Ж.В., Меркулова Н.В. Эффективность противотуберкулезных мероприятий проводимых в пенитенциарных учреждениях Орловской области//Материалы VII Российского съезда инфекционистов «Итоги и перспективы диагностики и лечения инфекционных больных», Нижний Новгород, 25-27 октября 2006. - С.36.

17. Золотарева Л.В., Герасичев В.Ф., Белова И.Б., Золотарев Ю.В., Пахомова Ж.В., Меркулова Н.В. Заболеваемость туберкулезом легких в пенитенциарных учреждениях Орловской области//Материалы VII Российского съезда инфекционистов «Итоги и перспективы диагностики и лечения инфекционных больных», Нижний Новгород, 25-27 октября 2006. - С.36-37.

18. Золотарева Л.В., Казенный Б.Я. Социальная структура больных туберкулезом легких в Орловской области//Материалы VII Российского съезда инфекционистов «Итоги и перспективы диагностики и лечения инфекционных больных», Нижний Новгород, 25-27 октября 2006. - С.85.

19. Золотарева Л.В., Казенный Б.Я. Половая и возрастная структура больных туберкулезом легких в Орловской области//Материалы VII Российского съезда инфекционистов «Итоги и перспективы диагностики и лечения инфекционных больных», Нижний Новгород, 25-27 октября 2006. - С.85.

20. Казенный Б.Я., Золотарева Л.В., Золотарев Ю.В., Меркулова Н.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Орловской области//Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - №3. - С.19-22.

21. Золотарева Л.В., Казенный Б.Я., Немцова Е.С. Структура первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза//Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 2007. - №4. - С.112-113.

22. Золотарева Л.В. Определение чувствительности штаммов микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам у больных туберкулезом легких, находившихся в Орловском противотуберкулезном диспансере//Материалы Всероссийской конференции «Современные проблемы эпидемиологии», Нижний Новгород, 21-22 ноября 2007. - С.342-343.

23. Золотарева Л.В., Меркулова Н.В., Золотарев Ю.В. Сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации, Центральном Федеральном округе и Орловской области за последние 15 лет//Материалы Всероссийской конференции «Современные проблемы эпидемиологии», Нижний Новгород, 21-22 ноября 2007. - С.345-346.

24. Золотарева Л.В., Меркулова Н.В., Логуткова М.А., Золотарев Ю.В. Факторы риска заболевания туберкулезом лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях//Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - №5. - С.18-22.

25. Золотарева Л.В. Определение чувствительности штаммов микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом легких, находившихся в пенитенциарных учреждениях//Материалы IX Российской конференции альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов «Современные проблемы антимикробной химиотерапии», Москва, 26-27 сентября 2007. - С.49.

26. Золотарева Л.В., Золотарев Ю. В., Меркулова Н.В., Мельникова Е.Ф. Структура и спектр первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, выделенных от больных туберкулезом легких, находившихся в пенитенциарных учреждениях//Материалы IX Российской конференции альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов «Современные проблемы антимикробной химиотерапии», Москва, 26-27 сентября 2007. - С.52.

27. Золотарева Л.В. Частота выявления и спектр первичной множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, выделенных от больных туберкулезом легких, находившихся в пенитенциарных учреждениях//Материалы IX Российской конференции альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов «Современные проблемы антимикробной химиотерапии», Москва, 26-27 сентября 2007. - С.58.

28. Золотарева Л.В., Казенный Б.Я., Золотарев Ю.В. Структура первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, выделенных от больных туберкулезом легких лиц гражданского населения и лиц, находившихся в пенитенциарных учреждениях//Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - №6. - С.19-23.

29. Золотарева Л.В., Меркулова Н.В., Золотарев Ю.В., Логуткова М.А. Частота и спектр множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в Орловской области//Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - №4(63). - С.192-193.

30. Золотарева Л.В., Меркулова Н.В., Золотарев Ю.В., Логуткова М.А. Социально-гигиенические факторы риска заболевания туберкулезом//Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - №4(63). - С.192.

31. Золотарева Л.В., Меркулова Н.В., Золотарев Ю.В., Логуткова М.А. Влияние контакта на заболеваемость туберкулезом среди гражданского населения и лиц, находившихся в пенитенциарных учреждениях//Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - №4(63). - С.192.

32. Золотарева Л.В., Меркулова Н.В. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом легких в Орловской области//Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - №4(63). - С.193.

33. Золотарева Л.В., Меркулова Н.В. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза при рецидивах и повторных случаях лечения туберкулеза у лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях Орловской области//Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - №4(63). - С.197.

34. Золотарева Л.В., Золотарев Ю.В., Золотых С.В., Меркулова Н.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях Орловской области//Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - т.XV. - №3. - С.47-48.

35. Золотарева Л.В. Структура первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом легких, находившихся в Орловском противотуберкулезном диспансере//Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - т.XV. - №3. - С.48-50.

36. Золотарёва Л.В., Шаханина И.Л., Золотарёв Ю.В., Меркулова Н.В. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях (эпидемиология, микробиология, профилактика)//Орёл.: Картуш, 2008. - 200 с.

37. Золотарёва Л.В., Шаханина И.Л., Золотых С.В., Золотарёв Ю.В., Меркулова Н.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях Орловской области//Информационно-аналитические материалы. - Орёл.: Картуш, 2008. - 20 с.

38. Золотарёва Л.В., Шаханина И.Л., Казённый Б.Я., Золотарёв Ю.В., Меркулова Н.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди населения Орловской области//Информационно-аналитические материалы. - Орёл.: Картуш, 2008. - 20 с.

39. Золотарёва Л.В., Шаханина И.Л., Золотарёв Ю.В., Меркулова Н.В., Логуткова М.А. Социально-гигиеническая характеристика больных туберкулезом органов дыхания, находящихся в пенитенциарных учреждениях//Информационно-аналитические материалы. - Орёл.: Картуш, 2008. - 34 с.

40. Золотарёва Л.В., Шаханина И.Л., Захарченко Г.Л., Золотых С.В., Меркулова Н.В. Профилактика туберкулеза (гражданский сектор и пенитенциарные учреждения)//Информационно-аналитические материалы. - Орёл.: Картуш, 2008. - 22 с.

41. Золотарёва Л.В., Золотарёв Ю.В., Меркулова Н.В. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных Орловской области//Информационно-аналитические материалы. - Орёл.: Картуш, 2008. - 30 с.

Размещено на Allbest.ru