4. При тяжелых сопутствующих заболеваниях пораженной конечности: диабете, облитерирующем атеросклерозе, варикозной болезни, остеохондроза и пр., а также при многократных безуспешных вмешательствах по поводу хронического остеомиелита голени следует ограничиться паллиативным лечением, которое заключается в остеонекросеквестрэктомии и пластике образовавшейся полости мышечным лоскутом, минеральными или биологическими пломбами. При радикальном лечении полостных форм хронического остеомиелита показано выполнение широкой сегментарной резекции кости в пределах здоровых тканей с последующим билокальным замещением образовавшегося дефекта или тибиализацией.

5. Длительное применение метода чрескостной фиксации при замещении больших сегментарных дефектов большеберцовой кости, как правило, сопровождается общими и местными воспалительными осложнениями, самое тяжелое из которых - спицевой остеомиелит. Наложение аппарата внешней фиксации - операция, требующая большого опыта и квалификации хирурга. Основными факторами успешного аппаратного лечения являются прочность, жесткость и надежность конструкции, одноразовое использование только новых спицезажимов и гаек, а также специального медицинского слесарного инструмента - накидных многогранных гаечных ключей и спиценатягивателей.

6. У больных с остеомиелитическими дефектами большеберцовой кости следует стремиться к разделению санирующего и реконструктивного этапов лечения, что позволяет наиболее рационально использовать адаптационные и репаративные ресурсы всего организма, а также производить необходимую своевременную межэтапную коррекцию аппаратного лечения и кожнопластическое замещение в оптимальных условиях. Попытка выполнения сложных реконструктивных вмешательств со смещением костных фрагментов с помощью аппарата Илизарова в комплексе с санирующей операцией при некупированном остеомиелите, наличии только что вскрытых абсцессов, отсутствии надежного контроля над инфекцией при неудаленных некротических тканях неоправданно повышает риск неудачи и в тяжелых случаях, как правило, ведет к ухудшению результатов.

7. Учитывая универсальные бактерицидные и трофические свойства медицинского озона, озонотерапию при активной хирургической тактике необходимо использовать системно с целью воздействия на основные звенья патогенеза хронического остеомиелита.

Локальная терапия озонированным раствором (с концентрацией озона 2,5-5 мг/л) пораженных паратравматической экземой покровных тканей должна осуществляться в зависимости от фазы и распространенности местного патологического процесса.

При лечении осложненных остеомиелитом ложных суставов большеберцовой кости с целью профилактики нагноения мягких тканей вокруг спиц, воспаления в области операционной раны и рецидива остеомиелитического процесса, озонированный физиологический раствор следует вводить внутрикостно в концентрации 7 мг/л.

Для повышения антибактериальной активности известных пластических материалов для замещения костных полостей, в частности деминерализованного костного матрикса (ДКМ), их целесообразно обрабатывать озоном.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Хирургическое лечение хронического остеомиелита // Междунар.конф. "Раны и раневая инфекция", Москва, 11-13 нояб. 1998г.: (тез. докл.). - М., 1998. - С.9-10 (соавт.: Бобров М.И., Ежов Ю.И., Масимов М.О. и др.).

2. Моделирование напряженного состояния краев операционной раны в пластической хирургии //V Всерос. конф. по биомеханике «Биомеханика-2000», Нижний Новгород, 29 мая-2 июня 2000г.: тез. докл. - Н.Новгород, 2000.- С. 91 (соавт.: Ежов Ю.И., Иванов А.В.).

3. Использование низкочастотных микротоков в комплексном лечении травматолого-ортопедических больных с хирургической инфекцией // Современные методы лечения ран и актуальные вопросы хирургии: материалы науч.-практ. конф. - Н.Новгород, 2000.- С. 40-41 (соавт.: Степаков Ар.А., Степаков Ан.А., Кашко А.К.).

4. Osseous residual treatment in patients with chronic osteomyelitis of long tubular bones using ozone // XIII Scientific seminar National Center for Scientific Research, June 27-30, 2000. - Havana, Cuba, 2000. - P.25.

5. Ozone therapy in complex surgical treatment of patients with infected tibial fractures and soft tissue defects // XIII Scientific seminar National Center for Scientific Research, June 27-30, 2000. - Havana, Cuba, 2000. - P.25.

6. Лечение остаточных костных полостей у больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей с использованием озона //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: IV Всерос. науч.-практ. конф., 6-8 дек. 2000г.: материалы конф.- тез. докл. - Н.Новгород, 2000.- С.90.

7. Локальная озонотерапия пролонгированного действия в комплексном лечении больных с обширными ранами // Перша мiжнародна науково-практична конференцiя «Мiсцеве та прентеральне використання озонотерапii в медицинi», Украiна, Харкiв, 21-22 травня 2001р.: (зб. науковых робiт). - Харкiв, 2001. - С.28.

8. Активная хирургическая тактика при лечении больных с гнойными артритами голеностопного сустава //Материалы науч. конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», проводимой в рамках международного форума «Человек и травма».- Н.Новгород, 2001.- Ч.1.- С.155-156 (соавт.: Королев Р.С., Бобров М.И.).

9. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у травматолого-ортопедических больных с гнойной инфекцией //материалы науч. конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», проводимой в рамках международного форума «Человек и травма».- Н.Новгород, 2001.- Ч.1.- С.156-157 (соавт.: Меньшенина Е.Г., Костина О.В.).

10. Микробиологические особенности посттравматических раневых клостридиозов //VII Съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. - Новосибиоск, 2002. - Т.1. - С.354. (соавт.: Пылаева С.И., Гординская Н.А., Кувакина Н.А. и др.).

11. Сравнительная характеристика некоторых показателей гомеостаза при использовании озона у раненых и обожженных в раннем постшоковом периоде // Нижегород. мед. журн. - 2003. - Прил. «Озонотерапия». - С.197-198 (соавт. Мирошин С.И., Вилков С.А., Стручков А.А., Шихрагимов В.А.).

12. Локальная озонотерапия в комплексном хирургическом лечении больных с хроническим остеомиелитом // Нижегород. мед. журн. - 2003. - Прил. «Озонотерапия». - С.207.

13. Влияние озонотерапии на течение раневого процесса у больных с анаэробной инфекцией // Нижегород. мед. журн. - 2003. - Прил. «Озонотерапия». - С.208-209 (соавт. Степаков Ан.А., Степаков Ар.А., Кувакина Н.А.).

14. Локальная озонотерапия пролонгированного действия в комплексном лечении больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей // Нижегород. мед. журн. - 2003. - Прил. «Озонотерапия». - С.209-210 (соавт. Королев Р.С.).

15. Пятнадцатилетний опыт применения озона для лечения травматолого-ортопедических больных с гнойной инфекцией //Нижегород. мед. журн. - 2005. - Прил. «Озонотерапия». - С.173.

16. Лечение больных с длительно незаживающими ранами и язвами с помощью озона //Нижегород. мед. журн. - 2005. - Прил. «Озонотерапия». - С.174.

17. Использование озонотерапии и брефопластики в комплексном хирургическом лечении больных с хроническим остеомиелитом //Нижегород. мед. журн. - 2005. - Прил. «Озонотерапия». - С.174-175 (соавт. Юрин Д.А., Малышев Е.С.).

18. Влияние озонотерапии на показатели активности лактатдегидрогеназы у больных с хроническим остеомиелитом // Нижегород. мед. журн. - 2005. - Прил. «Озонотерапия». - С.175-176 (соавт.: Ручкина Е.В., Зимин Ю.В.).

19. Применение озона в комплексном хирургическом лечении больных с тяжелыми травмами конечностей // Нижегород. мед. журн. - 2005. - Прил. «Озонотерапия». - С.176-177 (соавт.: Алейников А.В., Милица В.С., Самойлов В.А.).

20. Проблема стабильности при фиксации отломков длинных костей аппаратами внешней фиксации //Биомеханика-2006: VIII Всерос. конф. по биомеханике: тез.докл.- Н.Новгород,2006.- С.164-166 (соавт. Иванов А.В.).

21. Современные принципы лечения гнойных осложнений и заболеваний у травматолого-ортопедических больных //Ортопедия сегодня: сб. науч. тр./ Нижегород. НИИТО и др.- Н.Новгород,2006.- С.50-55 (соавт.: Воробьев А.В., Алейников А.В.).

22. Эффективность хирургического лечения больных с хроническим остеомиелитом / Ремедиум-Приволжье. - 2006. - N9(49). - С.30-31 (соавт. Воробьев А.В.).

23. К вопросу об эффективности хирургического лечения больных с хроническим остеомиелитом //Нижегород. мед. журн. - 2006. - Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология». - С.72-74.

24. Принципы реконструктивно-восстановительного лечения травматолого-ортопедических больных с хроническим остеомиелитом // Нижегород. мед. журн. - 2006. - Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология». - С.77-79 (соавт.: Ежов Ю.И., Бобров М.И., Митрофанов В.Н. и др.).

25. Хирургическая тактика при замещении остеомиелитических дефектов большеберцовой кости //Нижегород. мед. журн. - 2006. - Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология».- С.80-81 (соавт. Ручкина Е.В.).

26. Хирургическая тактика при лечении ложных суставов большеберцовой кости, осложненных хроническим остеомиелитом //Травматология и ортопедия России.- 2007.- №3 (45).- С.22-26.

Изобретения и патенты

1. Пат. 2140221 РФ, МПК А 61 В 17/56. Способ лечения экземы у травматолого-ортопедических больных с гнойной инфекцией /А.Б.Зайцев, М.И.Бобров, Ю.И.Ежов (РФ).- №96114051/14; заявл.05.07.96; опубл. 27.10.99, Бюл.№30.

2. Пат. 2179418 РФ, МПК А 61 В 17/56. Способ хирургического лечения больных с гнойными костными полостями при хроническом остеомиелите /М.И.Бобров, С.М.Селивановский, Ю.И.Ежов, В.М.Денисов, А.М.Иванов, А.Б.Зайцев (РФ).- №2000109060/14; заявл.10.04.00; опубл. 20.02.02, Бюл.№5.

3. Пат. 2192258 РФ, МПК А 61 К 33/00. Способ хирургической обработки длительно незаживающих гнойно-некротических ран /А.Б.Зайцев, Ю.И.Ежов, М.И.Бобров (РФ).- №2000126713/14; заявл.23.10.00; опубл. 10.11.02, Бюл.№31.

4. Пат. 2299028 РФ, МПК А 61 В 17/56. Способ остеосинтеза с использованием костной аллопластики /И.Ю.Ежов, А.Б.Зайцев, С.И.Пылаева и др. (РФ).- №2005126091; заявл.17.08.05; опубл. 20.05.07, Бюл.№14.

5. Пат. на полезную модель 64887 РФ, МПК А 61 5/00. Устройство для определения усилий напряжения сшиваемых краев раны во время хирургических операций /А.Б.Зайцев, А.В.Воробьев, А.В.Иванов (РФ).- №2007110041; заявл. 19.03.07; опубл. 27.07.07, Бюл.№21.

6. Пат. на полезную модель 73774 РФ, МПК А 61В 17/58. Устройство для фиксации спиц /А.Б.Зайцев, А.В.Воробьев, А.В.Иванов (РФ).- №2008100568; заявл. 09.01.08; опубл. 10.06.08, Бюл.№16.

7. Пат. на полезную модель 73775 РФ, МПК А 61В 17/58. Стержень для внешней фиксации костных отломков /А.Б.Зайцев, А.В.Воробьев, А.В.Иванов (РФ).- №2008100568; заявл. 09.01.08; опубл. 10.06.08, Бюл.№16.

8. Способ компрессионного артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах /А.Б.Зайцев, Р.С.Королев, А.В.Алейников (РФ): положительное решение на выдачу патента РФ по заявке №2007100758 от 09.01.07.

Рационализаторские предложения

1. Способ диагностики осложнений при пластике мостовидными лоскутами при помощи холодовой пробы: удостоверение №2166 на рац.предложение /Нижегород. НИИТО; выдано 06.04.99.

2. Экспериментальная модель напряженного состояния краев мягкотканной раны: удостоверение №2161 на рац.предложение /Нижегород. НИИТО; выдано 06.04.99.

3. Способ прогнозирования несостоятельности швов операционной раны: удостоверение №2176 на рац.предложение /Нижегород. НИИТО; выдано 24.06.99.

4. Способ лечения гнойных ран: удостоверение №2177 на рац.предложение /Нижегород. НИИТО; выдано 24.06.99.

5. Способ профилактики несостоятельности швов при местнопластических операциях в условиях рубцового перерождения окружающих мягких тканей: удостоверение №2168 на рац.предложение /Нижегород. НИИТО; выдано 24.06.99.

6. Локальная озонотерапия пролонгированного действия в комплексном лечении больных с гнойными: удостоверение №2229 на рац.предложение /Нижегород. НИИТО; выдано 25.09.00.

7. Способ лечения гнойных артритов крупных суставов конечностей внутрисуставным введением озонокислородной смеси под давлением: удостоверение №2232 на рац.предложение /Нижегород. НИИТО; выдано 25.09.00.

8. Способ обработки деминерализованного костного матрикса: удостоверение №2240 на рац.предложение /Нижегород. НИИТО; выдано 19.03.01.

9. Способ костной аллопластики: удостоверение №2446 на рац.предложение /Нижегород. НИИТО; выдано 31.05.04.

10. Способ стимуляции сращения несросшегося перелома: удостоверение №2466 на рац.предложение /Нижегород. НИИТО; выдано 08.02.05.

Размещено на Allbest.ru