Роль областной больницы в организации оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в крупной области Северо-Западного федерального округа Российской Федерации (на примере Архангельской областной клинической больницы)

За анализируемый период времени из лечебно-профилактических учреждений региона в отделение поступило более 5400 вызовов, специалистами отделения проведено по телефону более 700 консультаций, выполнено более 2000 санзаданий авиатранспортом и около 1500 санзаданий наземным транспортом, количество эвакуированных больных составило 3011 человек, на местах проведено около 600 различных оперативных вмешательств и манипуляций, оказано более 200 анестезиологических пособий и более 600 реанимационных мероприятий, выполнено около 1000 срочных санитарных заданий по доставке крови и кровезаменителей. При этом, как число обращений за медицинской помощью, так и количество выполненных консультаций и санзаданий ежегодно имеют тенденцию к увеличению. Так, число обращений за медицинской помощью в отделение санитарной авиации увеличилось с 951 в 2002 г. до 1318 в 2006 г. (т.е. в 1,4 раза). Количество санзаданий, выполненных наземным транспортом возросло с 246 в 2002 г. до 1478 в 2006 г. (т.е. в 6 раз), в то время как количество санзаданий, выполненных воздушным транспортом оставалось стабильным и колебалось в пределах от 394 до 445 в год за весь анализируемый период.

Учитывая устойчивую тенденцию ежегодного роста числа вылетов санитарной авиации в некоторые районы области, мы проанализировали взаимосвязь между уровнем обеспеченности врачами в районах области и количеством произведенных вылетов. Проведенный анализ выявил обратно пропорциональную зависимость данных показателей. А именно, чем ниже обеспеченность врачами на территории, тем выше показатель числа вылетов в данный район области и наоборот. Кроме того, оказалось, что при показателе обеспеченности врачами ниже 20,0 на 10 тыс. населения число вылетов санавиации превышает уровень 20 и наоборот. С целью снижения числа вылетов в районы области, а также связанных с этим многомиллионных финансовых затрат, необходимо повысить показатель обеспеченности врачами на 10 тыс. населения территории до 20,0 и выше.

На рис. 10 представлена структура пациентов, эвакуированных за исследуемый период времени службой санитарной авиации.

Наряду с санитарной авиацией немаловажную роль в повышении уровня оказания специализированной медицинской помощи сельскому населению и медицинского обслуживания целевого назначения в отдаленных и труднодоступных районах области играют выездные врачебные бригады. За анализируемый период выполнен 61 индивидуальный выезд специалистов и 37 выездов врачебных бригад в 47 районных учреждений здравоохранения. В выездах приняли участие 167 врачей и средних медицинских работников 20 специальностей. Всего было осмотрено 11974 пациента, при этом профилактические осмотры составили 9,2 %, консультации - 26,6 %, диспансерные осмотры - 40,3 %, обращения пациентов за медицинской помощью по личному желанию - 23,9 %. Проведено 1722 диагностических исследования, из которых 79,6% составили лабораторные исследования и 20,4 % - функциональные (электрокардиография, ультразвуковые и эндоскопические исследования, спирография и др.). В ходе выездов выявлено более 1000 пациентов, нуждающихся в плановом обследовании и лечении в специализированных отделениях областной больницы. Кроме того, в процессе работы врачебных бригад специалистами прорецензировано 2882 единицы медицинской документации, из которых 56 % составили амбулаторные карты и 44 % - истории болезни. С организационно-методической целью осуществлено 48 выездов специалистов и 26 выездов врачебных бригад в 68 лечебно-профилактических учреждений. В данном виде работ приняли участие 103 специалиста. Организационно-методическая деятельность выездных бригад состояла в оказании практической помощи курируемым службам и районным лечебно-профилактическим учреждениям по широкому спектру вопросов, касающихся организации и повышения качества лечебно-диагностического процесса, улучшения профилактического направления, технического оснащения учреждений, оптимизации управления, в том числе повышении уровня планирования. Данная форма работы стала особенно актуальна в связи с реализацией национального проекта «Здоровье» при проведении углубленных диспансерных осмотров населения отдаленных и труднодоступных районов Архангельской области.

Рис. 10. Распределение пациентов по классам болезней, эвакуированных службой санитарной авиации за период с 2002 г. по 2006 г. (в %)

Таким образом, Архангельская областная клиническая больница выполняет интегрирующую и координирующую роль в организации оказания адекватной специализированной медицинской помощи населению отдаленных и труднодоступных районов области.

Шестая глава посвящена изучению технического состояния парка медицинского оборудования областной больницы и обоснованию приобретения нового оборудования, исходя из его клинической и технико-экономической эффективности.

Учреждение здравоохранения может эффективно как в функциональном, так и в экономическом смысле выполнять свои задачи только при достаточном оснащении техникой при ее работоспособном состоянии. Как показал проведенный анализ, областная больница располагает широкой номенклатурой медицинских приборов и аппаратов, позволяющей всесторонне обеспечивать выполнение лечебно-диагностических мероприятий соответствующего качества. Однако из 790 единиц медицинской техники, находящейся на балансе областной больницы, 79 % имеет почти 100% износ. Большая часть технического оборудования морально устарела и степень информативности такого оборудования, естественно, оставляет желать лучшего.

В условиях реформирования здравоохранения создание оптимальной и максимально эффективной службы лучевой диагностики является одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения. В то же время обеспеченность областной больницы целым рядом приборов лучевой диагностики явно недостаточна по отношению к действующим нормам оснащения.

В больнице имеется семь ультразвуковых аппаратов. Анализ технического состояния ультразвукового оборудования выявил, что значительная часть диагностических ультразвуковых аппаратов имеет 100% износ. Средний срок эксплуатации ультразвукового сканера составляет не более пяти лет, а, между тем, около 70 % ультразвуковых приборов в областной больнице работают уже более пяти лет, т.е. морально и физически устарели.

В процессе проведенного исследования была поставлена задача оценки имеющегося парка диагностической ультразвуковой аппаратуры, исходя из медико-технических требований к данному оборудованию. Первоначально была составлена группа характеристик, отражающих функциональные значения эталонного ультразвукового аппарата. Медико-технические требования, предъявляемые к эталонному прибору, основывались на усовершенствовании характеристик реальной модели, которая применяется на практике. Другими словами, эталон должен был соответствовать реальному прибору, отвечающему потребностям медицинского специалиста, работающего на нем, а модель эталона должна была соответствовать не только техническим, конструктивным, но и медицинским требованиям. Затем по всем ультразвуковым аппаратам, состоящих на балансе отделения лучевой диагностики, была составлена группа характеристик и параметров, отражающих модель эталона. На основе полученных технических и диагностических характеристик каждого прибора строились графические образы эталонной и реальной моделей аппаратов с последующим сравнением полученных графических образов посредством их наложения друг на друга.

На рис. 11 представлены графические образы эталонной и реальной моделей ультразвукового сканера «Aloka 260». Из примера видно, что реальная модель прибора не совпадает с эталонной. Аппарат в силу своего физического износа не выполняет тех функций, которые были предусмотрены изначально. Более наглядно это демонстрирует иллюстрация, отражающая совмещение графических образов друг с другом (рис. 12). Аналогично были выполнены вышеизложенные операции с остальными ультразвуковыми аппаратами. В результате проведенного исследования было выявлено, что у шести из семи работающих ультразвуковых приборов реальная модель не повторяет контур графического образа эталонной модели вследствие отсутствия ряда характеристик, отвечающих современным требованиям.

В связи с выявленной ситуацией в работе представлено экономическое обоснование необходимости приобретения нового ультразвукового аппарата «LOGIO 400 PRO» фирмы GE с набором необходимых датчиков, отвечающего всем медико-техническим требованиям на современном уровне.

Рис. 11. Графические образы эталонной и реальной моделей УЗ сканера «Aloka 260»

Рис. 12. Наложение графических образов эталонной и реальной моделей ультразвукового сканера «Aloka 260»

В процессе исследования был проведен анализ технического состояния рентгенодиагностического оборудования областной больницы и эффективности ее использования. Общее количество рентгенологических исследований за весь исследуемый период оставалось на постоянном уровне и составляло в среднем 79006 ± 3934 процедур в год. Лидирующие позиции среди проводимых в отделении лучевой диагностики исследований занимала рентгенография (48130 ± 1109). Кроме того, в течение всего исследуемого периода наблюдался рост флюорографических и рентгенотомографических исследований при общем спаде рентгеноскопических процедур. Результаты оценки эффективности использования рентгеновского оборудования в отделении лучевой диагностики позволили характеризовать данное подразделение больницы как отделение, эффективно использующее свои технические ресурсы.

Однако анализ технического состояния семи единиц рентгенодиагностического оборудования, состоящего на балансе областной больницы, за исключением двух аппаратов, имеет 100% физический и моральный износ. Указанное послужило поводом для обоснования замены имеющегося оборудования. В работе предложен экономически обоснованный проект по приобретению областной больницей современного цифрового рентгенографического аппарата «ОКО АРЦ», который позволит за счет снижения затрат на текущие расходы окупить затраты на его приобретение в течение двух лет при сроке службы аппарата 10 лет. Предложено по данной схеме обновлять весь парк устаревшего медицинского оборудования областной больницы.

Седьмая глава посвящена социологическому исследованию по специально разработанной программе среди пациентов терапевтического и хирургического профиля, проходивших обследование и лечение в дневном стационаре и отделении платных услуг Архангельской областной больницы.

Из 143 опрошенных пациентов дневного стационара 27 % составили мужчины и 73 % женщины. Среди опрошенных 15,3% были в возрасте 20-30 лет; 18,9 % пациентов находились в возрастной группе 31-40 лет; 39,2 % респондентов относились к возрастной группе 41-50 лет и 26,6 % были в возрасте 51-60 лет.

Проведенное исследование показало, что 73% опрошенных пациентов условия пребывания и лечения в дневном стационаре оценили как хорошие, а качеством лечебно-диагностического процесса в отделении оказались вполне удовлетворены 94,6% больных. Полностью удовлетворенными работой врачей дневного стационара оказались 96,5% пациентов, удовлетворенными частично - 2,1%, не удовлетворенными - лишь 1,4%. Тем не менее, 31,5% респондентов дневного стационара отметили, что врачи иногда были недостаточно внимательны к ним. По мнению 2,1% опрошенных врачам мешала излишняя поспешность в работе. Однако респонденты не указывали на недостаточную квалификацию, недоброжелательность и грубость персонала отделения. Работой медицинских сестер были удовлетворены 98,6% пациентов. Следует отметить, что из числа опрошенных пациентов, удовлетворенных работой в целом, оказалось - 95,8%, удовлетворенных частично - 4,2%. 84% пациентов были направлены в дневной стационар врачами-специалистами областной больницы, 8% пациентов направлялись участковыми врачами и 8% обратились самостоятельно. Подавляющее большинство пациентов (99,3%) устраивал режим и внутренний распорядок работы дневного стационара. Организацией медикаментозного лечения были довольны 97,2% респондентов. 60,8% пациентов проводили в дневном стационаре ежедневно от 2 до 4 часов; 38,5% - менее 2 часов; у 0,7% больных лечение занимало от 4 до 6 часов. 3,5% опрошенных пациентов проходили лечение в дневном стационаре 14 дней; 72,0% - 10 дней; 8,4% - 9 дней; 7,0% - находились на лечении в течение 8 дней; остальные 9,1% - от 5 до 7 дней. Относительно причины предпочтения лечения в дневном стационаре, ответы респондентов распределились следующим образом: 45,8 % пациентов считали, что лечение в дневном стационаре позволяет им не отрываться от дома и семьи; 25,8% - слышали хорошие отзывы от пациентов, лечившихся в дневном стационаре; 1,9% предпочли лечение в дневном стационаре из-за очереди на госпитализацию; 26,5% - лечение в дневном стационаре рекомендовал участковый или лечащий врач. 56,6% пациентов считают, что состояние их здоровья в процессе лечения улучшилось значительно; 40,6% - улучшилось и лишь у 2,8% - улучшилось незначительно или не изменилось. При оценке по 5-бальной системе качество работы отделения 68,6% пациентов оценили на «отлично», 28,7% - на «хорошо» и 2,7% - на «удовлетворительно».

Таким образом, проведенное исследование показало положительную социальную оценку деятельности дневного стационара при консультативной поликлинике областной больницы. Абсолютное большинство пациентов за 10-дневный курс лечения при продолжительности пребывания в дневном стационаре от 2 до 4 часов в день выписалось с улучшением общего состояния при полной удовлетворенности условиями и режимом его работы, а также деятельностью медицинского персонала и организацией лекарственного обеспечения.

Часть пациентов с целью удовлетворения своих потребностей в квалифицированной и качественной медицинской помощи в комфортных условиях решают свои проблемы в платных медицинских структурах.

Для оценки социальной эффективности работы отделения платных медицинских услуг областной больницы был проведен анкетный опрос 187 пациентов, получивших медицинскую помощь в отделении. Из числа опрошенных 29% были лицами мужского пола и 71% - женского. Подавляющее число пациентов относились к возрастной группе 41-50 лет (43%), на втором месте оказалась группа пациентов в возрасте 51-60 лет (37 %), пациенты более молодого возраста были представлены группой 20-30 лет (7%) и 31-40 лет (13%). Следует отметить, что 60 % опрошенных обратились за медицинскими услугами на платной основе впервые, а 40 % - повторно. 77 % пациентов устраивала профессиональная подготовка медицинского персонала отделения, а 23 % пациентов - устраивала частично. Кроме того, 87 % пациентов считали, что стоимость медицинских услуг соответствует их материальному положению. При оценке качества проводимого лечения оказалось, что 66 % пациентов качество лечения устраивало полностью, а 34 % пациентов - лишь частично. Относительно режима работы отделения от большинства респондентов были получены положительные отзывы, профессиональные качества врачей и среднего медицинского персонала устраивали 77 % опрошенных. Качество медицинских услуг было оценено пациентами высоко и средний показатель по работе отделения составил 4,5 балла. При вновь возникшей необходимости оказания медицинской помощи все пациенты ответили, что повторно обратятся в отделение платных услуг областной больницы. В рамках проведенного обследования изучалось мнение больных к коммерческой деятельности больницы. 87% опрошенных в целом высказали положительное отношение к платным медицинским услугам, оказываемым в больнице. Интегральным показателем качества стационарной помощи, с точки зрения респондентов, является показатель удовлетворенности лечением и уходом в целом, что отражается, прежде всего, в динамике улучшения состояния здоровья. 89 % пациентов в результате лечения отметили значительное улучшение своего здоровья.

Таким образом, проведенный социологический опрос пациентов отделения платных медицинских услуг областной больницы показал наличие определенной прослойки среди населения, готовой оплачивать медицинскую помощь с целью ее получения на более качественном уровне и в более комфортных условиях. Большинство пациентов выписалось с улучшением состояния здоровья и были удовлетворены профессиональным составом отделения, а также качеством оказанных медицинских услуг.

По нашему мнению, проведенное медико-социологическое исследование пациентов дневного стационара и отделения платных медицинских услуг областной больницы показало свою эффективность для оценки качества проводимого лечебно-диагностического процесса в подразделениях больницы и может использоваться в качестве дополнительного компонента для изучения различных сторон деятельности учреждения с последующей разработкой управленческих решений. Анкетирование пациентов позволяет администрации больницы осуществлять оперативную оценку качества оказываемой медицинской помощи и своевременно принимать меры по устранению выявленных недостатков.

Выводы

1. Архангельская областная клиническая больница является основным организационно-методическим и лечебно-диагностическим центром по оказанию экстренной и плановой специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи жителям региона. В настоящее время областная больница - это круглосуточный стационар общей мощностью 565 коек, в котором оказывается медицинская помощь по 25 специальностям с постоянным увеличением доли сельских жителей до 75 % от 15 тыс. ежегодно госпитализируемых больных, что полностью удовлетворяет потребности региона в специализированной медицинской помощи. В стационаре больницы ежегодно выполняется свыше 250 оперативных вмешательств по наиболее приоритетным высокотехнологичным (дорогостоящим) видам медицинской помощи: эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, сосудистые и нейрохирургические операции, имплантация электрокардиостимуляторов, а также лечение онкогематологических больных.

2. Областная консультативная поликлиника на 300 посещений в смену к врачам 35 специальностей выполняет основную роль в организации, координации и оказании специализированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи жителям Архангельской области. Анализ деятельности консультативной поликлиники с 2002 г. по 2006 г. показал ежегодный рост числа посещений с достижением 100 тысячного уровня в 2006 г., при этом удельный вес сельских жителей составил более 70 %. Уравнение полиномиального тренда с высокой степенью аппроксимации подтверждает дальнейший предполагаемый рост числа посещений пациентов в ближайшие годы.

3. Работа областной больницы находится в прямой зависимости от уровня оказываемой медицинской помощи районным звеном. Если районное звено в соответствии со своим уровнем обеспечивает необходимые потребности населения в оказании медицинской помощи, то областная больница может и должна стать центром новых медицинских технологий, уникальных современных методов диагностики и лечения, научным и учебно-методическим центром области. В том случае, когда районное медицинское учреждение здравоохранения согласно своему статусу не обеспечивает соответствующего оказания медицинской помощи населению, областная больница вынуждена выполнять работу районного звена.

4. Телемедицинская сеть Архангельской области с центром в областной больнице представлена 22 телемедицинскими студиями, расположенными в том числе и в труднодоступных районах региона. За период с 2002 г. по 2006 г. проведено 1363 телемедицинских консультаций с тенденцией их роста на 77,7 % за исследуемый период. Наибольшее число специализированных телемедицинских консультаций обеспечивалось кардиологами (26,2 %) и торакальными хирургами (15,1 %). В структуре переданных изображений превалировали рентгеновские снимки (34 %) и данные компьютерной томографии (12,6 %). С использованием телемедицинских технологий осуществляется дистанционное обучение медицинского персонала районных лечебно-профилактических учреждений (проведено 106 сеансов обучения). Телемедицинские технологии позволяют экономить средства областного бюджета и районных лечебно-профилактических учреждений за счет сокращения расходов на дорогостоящую санитарную авиацию.

5. Анализ деятельности отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи или отделения санитарной авиации Архангельской областной больницы за период с 2002 г. по 2006 г. показал рост потребности населения Архангельской области в данном виде медицинской помощи. Общее количество санзаданий, выполненных специалистами санитарной авиации возросло с 951 в 2002 г. до 1318 в 2006 г. (т.е. в 1,4 раза), что составило 2,5 на 1000 населения и незначительно превысило аналогичный показатель по Российской Федерации (1,7). Рост данного показателя происходил за счет санзаданий, выполненных наземным транспортом, в то время как число санзаданий, выполненных авиатранспортом, практически оставалось на одном уровне. Данная ситуация обусловлена внедрением в работу санитарной авиации разработанного нами алгоритма оказания экстренной специализированной медицинской помощи при поступлении вызова из местного (сельского) учреждения здравоохранения.

6. Организация систематических выездов квалифицированных специалистов (выездные врачебные бригады) является оптимальной формой оказания плановой организационной, методической и консультативной помощи сельскому здравоохранению, особенно в отдаленных и труднодоступных районах Архангельской области. Выездная форма работы стала особенно актуальной в связи с реализацией национального проекта «Здоровье», направленного в первую очередь на укрепление первичного звена здравоохранения. Выезды квалифицированных специалистов в районы области экономически выгодны и при наименьших затратах позволяют достичь значительного социального и медико-санитарного эффекта. За период с 2002 г. по 2006 г. в районы области выехало 167 врачей-специалистов и средних медицинских работников (92 % врачей и 8 % средний медицинских работников по 20 специальностям), которыми осмотрено 11974 пациента. В структуре плановой выездной работы профосмотры составили 9,2 %; диспансерные осмотры - 40,3 %; консультации - 26,6 %. Специалистами врачебных бригад проведено 1722 диагностических исследования, из которых 79,6 % составили лабораторные исследования и 20,4 % - функциональные. Предоставлена организационно-методическая помощь 68 районным лечебно-профилактическим учреждениям при непосредственном участии 103 специалистов областного центра.

7. В Архангельской областной больнице в течение ряда лет осуществляется разработанная нами система интегральной оценки уровня качества оказываемой медицинской помощи. Отмечена положительная динамика основных индикаторов качества оказываемой медицинской помощи: на 20 % снизилось общее количество допущенных дефектов, в 2 раза сократилось число случаев неполного обследования пациентов. Постоянный внутриведомственный мониторинг качества проводимого лечения позволяет оперативно выявлять негативные стороны в структуре, оснащенности и организации деятельности различных служб больницы с последующим принятием адекватных управленческих решений.

8. Всего на балансовом счету Архангельской областной больницы (по состоянию на конец 2006 г.) находилось 790 единиц медицинской техники, 79 % от общего числа которой имело 100 % износ. В настоящее время в областной больнице существует потребность в диагностическом, операционном и других видах оборудования. Острую необходимость отделения больницы испытывают в наркозно-дыхательной аппаратуре, электрокардиографах, ультразвуковом оборудовании, инкубаторах и т.д. Требуют замены основные узлы и детали вспомогательного оборудования, поскольку такая техника не отвечает современным требованиям эргономичности (постоянно в областной больнице имеется определенная часть медицинской техники, находящаяся в неисправном состоянии).

9. Проведенное медико-социологическое исследование пациентов в различных подразделениях Архангельской областной больницы показало свою эффективность для оценки качества проводимого лечебно-диагностического процесса. Большинство пациентов (около 80 %) было удовлетворено профессиональным составом подразделений областной больницы и качеством оказываемой медицинской помощи. Анкетирование пациентов позволяет администрации больницы в оперативном режиме осуществлять скриниговую оценку качества оказываемой медицинской помощи и оперативно принимать меры по устранению выявленных недостатков.

Практические рекомендации

1. С целью укрепления первичного звена здравоохранения целесообразно оптимизировать обучение врачей и среднего медицинского персонала по узким специальностям, что позволит увеличить объем выполнения стандарта обследования пациентов на местах перед направлением их на плановую консультацию и госпитализацию в областную больницу для получения специализированной медицинской помощи. При этом сократится необходимость использования дорогостоящей санитарной авиации для оказания экстренной специализированной медицинской помощи.

2. С целью приближения специализированной медицинской помощи к первичному звену здравоохранения, а также восполнения дефицита врачей-специалистов в отдаленных и труднодоступных районах Архангельской области необходимо продолжить и активизировать работу выездных врачебных бригад по оказанию организационно-методической и специализированной консультативной медицинской помощи сельскому здравоохранению, в том числе для реализации национального проекта «Здоровье».

3. Использование алгоритма оказания экстренной специализированной медицинской помощи при поступлении вызова из местного (сельского) лечебно-профилактического учреждения позволяет сократить число необоснованных санзаданий, выполняемых с использованием дорогостоящего авиатранспорта.

4. С целью повышения доступности и качества специализированной медицинской помощи необходимо дальнейшее использование и развитие в Архангельской области телемедицинских технологий, обеспечивающих возможность диагностики, анализа данных результатов обследования, уточнения диагноза и консультирования, а также дистанционного обучения медицинского персонала. Целесообразно дальнейшее расширение телемедицинской сети Архангельской области, особенно за счет открытия студий, расположенных в труднодоступных районах.

5. Целесообразно открытие при областной больнице пансионата для проживания сельских жителей во время прохождения обследования и лечения в консультативной поликлинике и дневном стационаре. Такой подход позволит увеличить доступность и объемы оказания специализированной медицинской помощи данному контингенту на уровне амбулаторно-поликлинического звена, что экономически более выгодно по сравнению с пребыванием пациентов в круглосуточном стационаре.

6. Для обеспечения и повышения качества медицинской помощи, оказываемой на разных этапах лечения больных, целесообразно дальнейшее проведение и совершенствование внутриведомственной экспертизы качества оказываемой медицинской помощи во всех лечебно-профилактических учреждениях Архангельской области, особенно на уровне центральных районных больниц. Подобные меры приведут к сокращению числа ошибок при лечении, сроков лечебно-диагностического процесса, снижению риска осложнений и повышению степени удовлетворенности больных проводимым лечением.

7. Для обеспечения стандартов и качества оказания специализированной медицинской помощи населению Архангельской области, а также для получения лицензии на высокотехнологичные виды медицинской помощи с последующим выделением федеральных квот на их реализацию для областной больницы целесообразно приобретение аппаратов ультразвуковой диагностики, цифровой флюорографии, компьютерной и магнито-резонансной томографии, ангиографии с установкой последних в строящихся корпусах областной больницы.

8. Обновление и замену устаревшего парка медицинского оборудования и аппаратуры можно производить по предложенной и обоснованной нами схеме. Проекты по обоснованности приобретения областной больницей ультразвукового сканера «LOGIO 400 PRO» и цифрового рентгенографического аппарата «ОКО АРЦ» являются экономически целесообразными, так как позволяют за счет снижения затрат на текущие расходы окупить затраты на приобретение оборудования в течение 2-6 лет при сроке службы оборудования, равном 10 годам.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

областной больница медицинский помощь

1. Рогалев К.К. Профилактика ишемической болезни сердца: метод. пособие /К.К. Рогалев, Т.Н. Иванова, А.А. Коробицын, В.Л. Архиповский, В.В. Попов, Е.В. Казакевич, А.А. Мозер, Е.В. Сердечная, Л.Н. Коробицина. - Архангельск: Издат. центр АГМА, 1999. - 27 с.

2. Рогалев К.К. Липидные факторы риска ишемической болезни сердца и ожирение (диагностика, лечение, профилактика): метод. пособие / И.В. Дворяшина, В.Л. Архиповский, А.А. Коробицын, И.А. Рогозина, В. В. Попов, Е.В. Казакевич, А.А. Мозер, К.К. Рогалев. - Архангельск: Издат. центр АГМА, 1999. - 45 с.

3. Рогалев К.К. Клинические и гемодинамические эффекты верапамила у больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца и постоянной формой мерцательной аритмии, получающих сердечные гликозиды /Е.В. Казакевич, М.В. Малаховская, А.А. Мозер, К.К. Рогалев // Первый Российский Съезд геронтологов и гериатров: сб. тез. и ст. - Самара, 1999. - С. 134-135.

4. Рогалев К.К. Организация и работа гериатрического отделения для долговременного пребывания больных пожилого и старческого возраста / М.В. Малаховская, К.К. Рогалев, А.А. Мозер, Е.В. Казакевич // Первый Российский Съезд геронтологов и гериатров: сб. тез. и ст. - Самара, 1999. - С. 578-579.

5. Рогалев К.К. Об опыте медико-социальной поддержки пенсионеров-водников в условиях гериатрического отделения / М.В. Малаховская, К.К. Рогалев, Е.В. Казакевич, В. Н. Тимофеев // Строительство мостов: социальная работа в изменяющихся культурах и обществах: сб. тез. / под ред. Р.И. Даниловой. - Архангельск, 1999. - С. 30-32.

6. Рогалев К.К. Диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии у лиц пожилого и старческого возраста / С.И. Степырев, М.В. Малаховская, К.К. Рогалев // Строительство мостов: социальная работа в изменяющихся культурах и обществах: сб. тез. / под ред. Р.И. Даниловой. - Архангельск, 1999. - С. 46-47.

7. Рогалев К.К. Распространенность ишемической болезни сердца и ее различных форм у плавсостава Северного бассейна / В.Л. Архиповский, В.В. Попов, А.А. Коробицын, К.К. Рогалев, А.А. Мозер, В.Д. Болотов, В.И. Карельский // Экология человека. - 2000. - № 2. - С. 14-18.

8. Рогалев К.К. Динамика заболеваемости и утраты трудоспособности у плавсостава Северного бассейна / А.А. Мозер, В.Д. Болотов, А.А. Коробицын, К.К. Рогалев, В.Л. Архиповский, С.В. Морозова, В.И. Корельский // Экология человека. - 2000. - № 3. - С. 44-48.

9. Рогалев К.К. Телемедицина в Архангельской области / К.К. Рогалев, Ю.Т. Амерханов, А.А. Крюков // Телемедицина и проблемы передачи изображений: тез. докл. 3 ежегод. Моск. междунар. симп. по телемедицине. - М., 2000. - С. 50-51.

10. Рогалев К.К. Артериальная гипертония (классификация, профилактика, лечение и экспертиза): метод. пособие / А.А. Парыгин, А.А. Коробицын, В.Д. Болотов, В.В. Попов, Е.В. Казакевич, А.А. Мозер, К.К. Рогалев. - Архангельск: Издат. центр СГМУ, 2001. - 52 с.

11. Рогалев К.К. Телемедицинские технологии в системе организации морских медицинских консультационных центров в России / А.А. Мозер, В.Л. Архиповский, К.К. Рогалев, А.В. Тулисов // Морская медицина на пороге нового тысячелетия: тез. докл. науч.-практ. конф. - СПб., 2002. - С. 88-90.

12. Рогалев К.К. Северная центральная бассейновая клиническая больница им. Н. А. Семашко / А.А. Мозер, В.Л. Архиповский, К.К. Рогалев // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2002. - № 7. - С. 7-16.

13. Рогалев К.К. Медико-техническое обеспечение лечебно-профилактических учреждений РФ / Н.А. Мартынова, К.К. Рогалев, О.Е. Травникова // Наука - Северному региону: сб. науч. тр. - Архангельск, 2005. - С. 111-116.

14. Рогалев К.К. Организация многоуровневой системы контроля качества лечебно-диагностического процесса в Архангельской областной клинической больнице / К.К. Рогалев, О.В. Ковалев, В.Н. Тимофеев, Н.И. Вишняков // Экология человека. - 2007. - № 11. - С. 60-64.

15. Рогалев К.К. Телемедицина в Архангельской области / А.Н. Панкратов, К.К. Рогалев // Украiнський журнал телемедицини та медичноi телематики. - 2007. - Т. 5, № 2. - С. 216-217.

16. Рогалев К.К. Дистанционное обучение специалистов лечебно-профилактических учреждений Архангельской области / А.Н. Панкратов, К.К. Рогалев // Украiнський журнал телемедицини та медичноi телематики. - 2007. - Т. 5, № 3. - С. 318-319.

17. Рогалев К.К. Аппараты и методы исследования нервной системы: учеб. пособие / А.Г. Калинин, Н.А. Мартынова, Т.А. Ермолина, А.В. Красильников, К.К. Рогалев, О.Е. Травникова. - Архангельск: Изд-во Арханг. гос. техн. ун-та, 2007. - 113 с.

18. Рогалев К.К. Организация оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению региона в Архангельской областной клинической больнице: монография / К.К. Рогалев. - Архангельск: Изд-во Арханг. гос. техн. ун-та, 2008. - 236 с.

19. Рогалев К.К. Организационные и экономические аспекты работы телемедицинского центра Архангельской областной клинической больницы / К.К. Рогалев, А.Н. Панкратов // Вестн. СПб. мед. ун-та. - 2008. - Т. 11. Медицина, Вып. 2. - С. 142-149.

20. Рогалев К.К. Результаты клинико-экспертной работы в отделениях терапевтического и хирургического профиля Архангельской областной клинической больницы / К.К. Рогалев, О.В. Ковалев, В.Н. Тимофеев, Л.В. Кочорова // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 3 (40). - С. 37-44.

21. Рогалев К.К. Анализ деятельности отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Архангельской областной клинической больницы за период 2002-2006 гг. /К.К. Рогалев, А.В. Преловский, Л.А. Бекряева, А.Н. Панкратов // Естествознание и гуманизм: межвуз. сб. науч. тр. - Томск, 2007. - Т. 4, № 4. - С. 52-55.

22. Рогалев К.К. Роль областной консультативной поликлиники в оказании медицинской помощи населению региона / К.К. Рогалев, Г.Н. Старикова, Л.А. Бекряева, Н. И. Вишняков // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 6. - С. 27-29.

23. Рогалев К.К. Организация оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в Архангельской областной клинической больнице / К.К. Рогалев // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. - СПб., 2008. - Вып. 13. - С. 143-146.

24. Рогалев К.К. Организация оказания экстренной специализированной медицинской помощи в отделении санитарной авиации Архангельской областной клинической больницы / К.К. Рогалев // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. - СПб., 2008. - Вып. 13. - С. 99-101.

25. Рогалев К.К. Организация работы Архангельской областной консультативной поликлиники / К.К. Рогалев // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. - СПб., 2008. - Вып. 13. - С. 63-65.

26. Рогалев К.К. Роль отделения санитарной авиации Архангельской областной клинической больницы в обеспечении экстренной специализированной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (к 70-летию со дня образования) / К.К. Рогалев, А.В. Преловский, А.В. Березин, Л.А. Бекряева // Медицина катастроф. - 2008. - № 3 (63). - С. 49-51.

27. Рогалев К.К. Организация видеоконференций в телемедицине: метод. пособие / А.Н. Панкратов, К.К. Рогалев. - Архангельск, 2008. - 47 с.

28. Рогалев К.К. Организация оказания экстренной специализированной медицинской помощи силами санитарной авиации в отдаленных и труднодоступных районах Архангельской области / К.К. Рогалев // Военно-медицинский журнал. - 2008. - № 10. - С. 54-55.

29. Рогалев К.К. Роль выездных врачебных бригад в оказании специализированной медицинской помощи населению Архангельской области / К.К. Рогалев, Л.А. Бекряева // Врач. - 2008. - № 11. - С. 73-74.

30. Рогалев К.К. Организация оказания специализированной медицинской помощи силами выездных врачебных бригад в отдаленных и труднодоступных районах / К.К. Рогалев // Военно-медицинский журнал. - 2008. - № 11. - С. 66-67.

Размещено на Allbest.ru