Размещено на http: //www. allbest. ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

14.00.33-общественное здоровье и здравоохранение

14.00.27 - хирургия

Научное обоснование совершенствования организации оказания высокотехнологичных видов хирургической помощи взрослому населению, проживающему вне административных центров регионов

Гриненко Олег Александрович

Санкт-Петербург 2008

Работа выполнена на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Росздрава» и хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор Вишняков Николай Иванович

доктор медицинских наук профессор Мовчан Константин Николаевич

Официальные оппоненты: Член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук профессор Кучеренко Владимир Захарович

Член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук профессор Симбирцев Семен Александрович

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор Юрьев Вадим Кузьмич

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова МО РФ»

Защита состоится «25» декабря 2008 г. в 13-00 час. на заседании совета Д.208.090.04 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Росздрава» (197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д.. 6/8, зал Ученого Совета)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Автореферат разослан « ____ » _______________ 2008 г.

Ученый секретарь совета доктор медицинских наук профессор В.В.Дискаленко

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы исследования. Основой развития современного здравоохранения остается совершенствование организации оказания медицинской помощи населению (Ю.Л.Шевченко, 2005; С.А.Суслин, Р.А.Галкин, 2006; М.Ю.Зурабов, 2007; Д.А.Медведев, 2006, 2007; Т.А.Голикова, 2008). Главными направлениями развития Российского здравоохранения в ближайшей и среднесрочной перспективе остаются: формирование ресурсосберегающей и высокотехнологичной его модели, достижение надлежащего качества оказания медицинской помощи, повышение эффективности работы лечебно-профилактических учреждений и, в итоге, - улучшение состояния здоровья населения (Т.В. Чернова и др., 2003; О.П. Щепин, 1998, 2005; В.И.Стародубов, 2006, 2007; В.В.Путин, 2008).

Система здравоохранения даже экономически развитых государств не всегда в состоянии в полном объеме удовлетворить потребности населения этих стран в высокотехнологичной медицинской помощи, прежде всего, по причине её высокой стоимости (В.И.Стародубов, 2006; М.Ю.Зурабов, 2007). В Российской Федерации высокотехнологичные виды оказания медицинской помощи (ВтВМП) в последние годы развиваются, в основном, за счет реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (В.И.Стародубов, 2006, 2007; Д.А.Медведев, 2007, 2008). В рамках этой правительственной инициативы предполагается увеличение финансирования ВтВМП с 10 до 45% с созданием новых федеральных медицинских центров и модернизацией уже существующих (В.А.Солодкий и др., 2006; Т.А.Голикова, 2008).

Использование новых хирургических технологий в лечебном процессе сопровождается значительными затратами ресурсов и, соответственно, финансовыми издержками. По своей экономической составляющей затраты на хирургическое лечение в разных системах оказания медицинских услуг не могут быть равнозначными. В большинстве случаев издержки на хирургические технологии в лечебном процессе в системе ОМС не выходят за рамки средств, затрачиваемых в целом на один случай лечения пациента. Однако, в практической деятельности при оказании медицинской помощи некоторым контингентам больных хирургическими заболеваниями затраты на лечение значительно превышают среднестатистические. Эти виды хирургической деятельности, ранее официально определяемые как дорогостоящие, в настоящее время, по причине использования современных технологий, относятся к высокотехнологичным. Изучение результатов использования ВтВХП больным показывает, что представления как руководителей медицинской отрасли, так и многих авторов научных публикаций о структуре ВтВМП и объемах, затрачиваемых на неё средств, постоянно изменяются (С.Ф.Багненко, 2001, 2002; Ю.Л.Шевченко, 2004; М.Ю.Зурабов, 2006; В.И.Стародубов, 2007; И.И.Дедов, 2007, 2008).

Особый интерес представляет вопрос о доступности высокотехнологичных видов хирургической помощи населению с учетом развитости инфраструктуры органов здравоохранения по месту проживания граждан. Для жителей столичных мегаполисов и региональных административных центров организация ВтВХП, в достаточной степени, уже определена - как правило, подобные виды медицинской помощи проводятся в ЛПУ федерального и регионального уровня, расположенных непосредственно в больших городах. В то же время многие вопросы организации высокотехнологичных видов хирургической помощи населению, проживающему вне административных центров регионов, пока остаются без ответа.

Цель исследования: на основании совершенствования системы организации управления здравоохранением региона с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях разработать комплекс мероприятий, направленных на увеличение объемов и улучшение результатов оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению при заболеваниях хирургического профиля.

Задачи исследования:

1. Изучить условия и результаты оказания медицинской помощи населению, проживающему вне административных центров регионов, при необходимости проведения высокотехнологичных видов хирургического лечения.

2. Выявить основные недостатки в организации оказания высокотехнологичных видов хирургического лечения жителям малых городов и населенных пунктов сельской местности и проанализировать их причины.

3. Оценить возможность внедрения современных видов высокотехнологичной хирургической помощи в деятельность лечебно-профилактических учреждений Субъекта Федерации, население которого преимущественно проживает вне регионального административного центра.

4. Определить организационные пути улучшения результатов оказания высокотехнологичных видов хирургического лечения жителям малых городов и сельских поселений.

5. Обосновать возможности дополнительного финансового обеспечения затратных видов хирургической деятельности в медицинских учреждениях субъекта Федерации за счет экономии средств регионального бюджета при оказании высокотехнологичных видов хирургического лечения жителям региона в лечебно-профилактических учреждениях Федерального уровня. хирургический лечение медицинский сельский

6. Разработать алгоритмы организации оказания высокотехнологичных видов хирургического лечения населению, проживающему вне региональных административных центров.

Научная новизна исследования. В ходе проведенной работы выработана методология организации оказания ВтВХП жителям малых городов и населенных пунктов сельской местности.

На основании данных о результатах оказания медицинской помощи населению субъекта РФ (Ленинградской области) проведена оценка эффективности системы организации оказания высокотехнологичных видов хирургической помощи в ЛПУ разного ранга. Показано, что при современном уровне развития здравоохранения проведение ВтВХП в муниципальных учреждениях здравоохранения в качестве обыденной составляющей лечебно-диагностического процесса невозможно. Осуществление необходимых объемов высокотехнологичных видов хирургического лечения в ЛПУ регионального ранга также оказывается проблематичным, так как сопряжено с: ожиданием больными лечения, значительными издержками регионального и муниципального бюджетов, сложной системой взаимодействия сотрудников разных подразделений ЛПУ, задействованных в оказании этих видов медицинской помощи населению провинции.

Анализ данных, представленных в работе, свидетельствует о том, что обеспечение больных ВтВХП в клиниках федерального ранга до создания системы квотирования мест в этих ЛПУ также сопровождалось рядом проблем (сохранялась очередь на лечение, отмечались недостатки финансирования, отсутствовала преемственность в оказании медицинской помощи пациентам до и после их госпитализации в ЛПУ Федерального уровня).

Создание в Субъекте Федерации с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях научнообоснованной системы организации оказания ВтВХП предопределяет существенные положительные изменения в доступности и результатах оказания этого вида медицинской помощи населению, проживающему вне регионального административного центра. В результате эффективной работы этой системы снижаются затраты на оказание ВтВХП из регионального бюджета, существенно сокращается (а по ряду позиций - ликвидируется) ожидание больными лечения с использованием высокотехнологической медицинской помощи, значительно повышается качество высокотехнологичного обследования и лечения в хирургии.

Эффективность созданной системы организации оказания ВтВХП населению отдельного региона РФ позволяет существенно снизить нагрузку по проведению этих видов медицинской помощи в ЛПУ регионального уровня и создает возможность совершенствования и внедрения новых видов ВтВХП в деятельность медицинских учреждений регионального ранга.

В ходе исследования разработаны и внедрены в практику новые информационные технологии сбора, хранения и анализа статистических данных о результатах проведения ВтВХП у жителей малых городов и населенных пунктов сельской местности.

Проанализированы возможности и первый опыт применения ВтВХП в деятельности МУЗ, обладающих соответствующими кадровым и материально-техническим потенциалом.

Практическая значимость работы. Проведенное исследование на уровне отдельного региона Северо-Запада РФ позволило предложить реальные механизмы реализации требований отраслевого министерства по организации и проведении ВтВХП населению, проживающему в малых городах и сельской местности.

Коррекция системы оказания ВтВХП в регионе с преимущественным проживанием населения в малых городах и сельских поселениях способствовала упорядочению системы госпитализации жителей провинциальных муниципальных образований в клиники Федерального ранга.

Данные исследования послужили побудительным мотивом к реструктуризации и создании новой системы отбора жителей малых городов и сельских поселений для осуществления им высокотехнологичных видов хирургического лечения.

Квотирование мест в клиниках Федерального ранга на проведение ВтВХП населению, проживающему вне региональных административных центров, позволило существенно разгрузить ЛПУ региона и повысить качество оказания в них ВтВХП.

Направление населения, проживающего вне региональных административных центров, в ЛПУ федерального уровня на ВтВХП способствовало экономии финансовых средств в региональном бюджете.

Разработка системы оказания ВтВХП, основанная на результатах работы, позволила сделать доступным и своевременным оказание большинства видов высокотехнологической хирургической помощи жителям муниципальных образований, расположенных в удалении от административных центров регионов.

Внедрение практических рекомендаций, разработанных в ходе исследования, обусловило существенное сокращение (в ряде случаев - ликвидации) очереди на проведение ВтВХП населению региона с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях.

Создание регионального центра госпитализации жителей области в ЛПУ Федерального ранга в долгосрочной перспективе способствовало углублению преемственности в работе специалистов подразделений здравоохранения разного лицензионного уровня.

Внедрение новых информационных технологий в систему сбора и хранения информации повысило уровень контроля за статистической отчетностью по работе с пациентами, лечение которых проводится с использоавнием ВтВХП.

На основе данных, полученных в ходе исследования, внесена коррекция в региональную систему переоснащения ЛПУ новой аппаратурой и внедрение в практику их специалистов новых технологий. Это же обстоятельство позволило избирательно внедрить высокие технологии хирургического лечения в практику ряда медицинских учреждений Ленинградского региона.

Создание организационной системы оказания ВтВХП населению, проживающему вне региональных административных центров, обеспечило проведению регулярного мониторинга состояния дел в этом вопросе и позволило выйти в отраслевое министерство с предложениями о пересмотре и оптимизации квот на лечение жителей малых городов и сельских поселений в ЛПУ Федерального подчинения.

Критическая оценка результатов оказания ВтВХП населению Ленинградской области позволила определить дальнейшие перспективы развития этого раздела работы в органах Управления региональным здравоохранением.

Апробация работы. Материалы диссертации отражены в 5 монографиях, а также в 45 научных публикациях, из которых 17 работ представлены в периодических изданиях, рекомендованных ВАК.

Результаты исследований доложены на: II съезде Главных врачей лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпидназзора Северо-Запада Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2004); Всероссийской научно-практической конференции “Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении” (Санкт-Петербург, 2005); Уральской межрегиональной научно-практической конференции “Хирургия минидоступа” (Екатеринбург, 2005); XXXV научно-практической конференции врачей 5-го Центрального Военного Клинического Госпиталя Военно-Воздушных Сил (Красногорск, 2005); XXV научно-практической конференции хирургов Республики Карелия (Петрозаводск, 2005); 4-й научно-практической конференции Российской Ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям “Абдоминальная хирургическая инфекция” (Москва, 2005); Всероссийском научном симпозиуме с международным участием “Цитокины. Стволовая клетка. Иммунитет” (Новосибирск, 2005); Региональной научно-практической конференции “Высокотехнологичные виды медицинской помощи в травматологии и ортопедии” (Санкт-Петербург, 2005); Научно-практической конференции “Диагностика и современные принципы лечения опухолей нижних мочевых путей” (Москва, 2005); Всероссийской научно-практической конференции “Политравма: диагностика, лечение, профилактика осложнений” (Ленинск-Кузнецкий, 2005); Научно-практической конференции, посвященной 200-летию Государственного учреждения “432 ордена Красной Звезды Главный Военный Клинический госпиталь Вооруженных Сил Республики Беларусь” (Минск, 2005). ; 2265, 2269 заседаниях Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2005); Международной научно-практической конференции “Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий”, посвященной 45-летию Донецкого ожогового центра (Донецк, 2005); Первом съезде врачей скорой медицинской помощи (Москва, 2005); Всероссийском научном форуме «Хирургия 2005» (Москва, 2005); научно-практической конференции, посвященной 10-летию медицинского центра ФГУП «Адмиралтейские верфи» (Санкт-Петербург, 2005); научной конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости» (Санкт-Петербург, 2005); I съезде комбустиологов России (Москва, 2005); VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» (Обнинск, 2005); Всероссийской конференции “Мужское здоровье” (Москва, 2005); научно-практической конференции «Диагностика и современные принципы лечения опухолей нижних мочевых путей» (Москва, 2005); Всероссийской научной конференции «Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций» (Санкт-Петербург, 2005); Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ “Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития” (Санкт-Петербург, 2006); VIII Всеросийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007); конференции, посвященной 75-летию Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им И.И.Джанелидзе (Великий Новгород, 2007); V научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России (Петрозаводск, 2007); Всеросийской научно-практической конференции “Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит.” (Барнаул, 2007); Всеармейской научно-практической конференции хирургов «Новое в колопроктологии» (Красногорск, 2007); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии» (Воронеж 2007); Всероссийской научно-практической конференции “Проблемы хирургии в современной России” (Санкт-Петербург, 2007); Всероссийской научной конференции “Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты массовых и неинфекционных заболеваний” (Санкт-Петербург, 2008).

Материалы проведенного исследования отражены в методических рекомендациях для врачей общей практики «Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия при заболеваниях группы «Острый живот»» (2006) и методическом пособии «Организация и технология скрининга рака мочевого пузыря у жителей Ленинградской области» (2007), принятых к обязательному исполнению в деятельность специалистов ЛПУ Ленинградской области.

Теоретические и практические результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах: общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова Росздрава», общественного здоровья и экономики военного здравоохранения ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства Обороны РФ»; хирургии им. Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования Росздрава», а также внедрены в работу ряда лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области, Санкт-Петербургского ГУЗ «Городская Александровская больница», Санкт-Петербургского ГУЗ «Городская Мариинская больница», 442 Клинического Военного госпиталя им. З.П. Соловьева Ленинградского Военного Округа (Санкт-Петербург).

Личный вклад автора. Автором определена цель и сформулированы задачи исследования, изучены данные литературы, составлена программа исследования, разработаны учетные статистические документы, экспертные карты и анкеты для проведения опросов, выполнен сбор и обработка материалов, проведено их обобщение и осуществлен анализ результатов исследования. Вклад соискателя в сбор статистического материала - 90%, в проведении экспертной оценки - 85%, в обработке материала - 90% , в обобщении и анализе результатов исследования - 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эффективность оказания ВтВХП населению, проживающему вне региональных административных центров, во многом определяется наличием и состоятельностью региональной системы организации оказания высокотехнологического хирургического лечения в органе управления здравоохранением субъекта Федерации.

2. Возможность оказания ВтВХП жителям малых городов и сельских поселений в ЛПУ Федерального уровня позволяет: существенно увеличить объемы этого вида медицинской помощи населению, нивелируя ожидание лечения и связанную с этим социальную напряженность; экономить значительные средства бюджета органа управления здравоохранением региона; разгрузить ЛПУ регионального ранга, реструктурировав их деятельность и улучшив качество их работы за счет внедрения передовых технологий хирургического лечения.

3. Система сбора, учета, хранения и анализа данных по организации ВтВХП населению Субъекта Федерации с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях может быть эффективной лишь при использовании новых информационных систем, осуществляемых на основе компьютерных технологий.

4. Наличие в регионе эффективной системы организации оказания высокотехнологичных видов хирургического лечения в ЛПУ Федерального ранга не исключает осуществление подобных медицинских услуг в медицинских учреждениях регионального и муниципального уровней.

5. Состоятельность региональной системы организации оказания ВтВХП гарантируется штатным контингентом сотрудников, чьи функциональные обязанности и уровень квалификации должны быть целенаправленно сосредоточены на обеспечении населения этими видами медицинской помощи.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 382 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 72 таблиц и 54 рисунка. Список литературы включает 236 источников, из них 24 на иностранном языке.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы его цель и задачи, представлены научная новизна и практическая значимость работы, результаты апробации и реализации исследования, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор данных литературы о спорных проблемах и нерешенных задачах оказания ВтВМП населению, проживающему вне региональных административных центров. Проанализированы сведения об общих понятиях организации оказания ВтВХП. Отдельно рассмотрены методики формирования потребности населения, проживающего вне административных центров регионов, в ВтВХП. Изучен опыт оценки результатов оказания ВтВХП жителям малых городов и населенных пунктов сельской местности. Исследованы данные о возможных путях совершенствования организации оказания ВтВМП населению, проживающему вне региональных административных центров.

Во второй главе представлены обобщенные данные о группах пациентов, которые послужили информационной базой исследования , а также сведения о методах исследования. Основные методики, использованные в исследовании: медико-статистические данные об оказании ВтВМП жителям ряда субъектов Федерации СЗ ФО; клиническое и медико-социальное исследование больных кардиохирургического, травматолого-ортопедического, онкологического, комбустиологического профилей, деструктивным панкреатитом, пациентов, нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии; клинико-статистическая оценка результатов ВтВМП у изучаемых категорий больных (лечебный эффект, частота рецидивов, число случаев летальных исходов, общая выживаемость пациентов и др.); методики статистической обработки материалов исследования.

Основные группы клинических наблюдений, составивших информационную базу исследования:

а) жители Ленинградской области:

- нуждавшиеся в проведении ВтВМП в 2001 году

- прошедшие ВтВМП в ФСМУ в период с 2002 по 2007 гг.,

- больные которым ВтВХП оказаны в ЛПУ регионального ранга по кардиохирургическому, травматолого-ортопедическому, онкологическому, комбустиологическому и нефрологическому профилям.

б) пациенты, прошедшие лечение по поводу деструктивного панкреатита в многопрофильных ЛПУ: СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница» и ГУЗ «ЛОКБ»

в) жители Санкт-Петербурга, Новгородской и Псковской областей, нуждавшиеся и прошедшие ВтВМП до 2008 г.

В третьей главе оценены возможности ЛПУ региона в реализации потребностей в ВтВХП населения, проживающего вне региональных административных центров. Показано, что в большинстве случаев в Ленинградской области до 2002 года ВтВХП оказывалась в ЛПУ регионального ранга. Контингент больных, направляемых на лечение в ФСМУ, был небольшим. Численность группы больных, нуждающихся в ВтВХП, но не прошедших ее, сохранялась значительной.

Доля больных, получивших ВтВХП от числа нуждающихся, колебалась в 2001г. от 100% при комбустиологичиских видах ВтВХП, 80,3% - при эндопротезировании суставов до 43,1% - при кардиохирургических ВтВХП, 19,6% - при пересадке почек. В четвертой главе показана роль привлечения сил и средств ФСМУ в улучшении результатов оказания ВтВХП населению региона с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях. Исторической вехой в совершенствовании организации оказания ВтВМП для населения ЛО следует считать 2002 год, когда в Комитете по здравоохранению ЛО была создана группа специалистов, для координации деятельности которых были выделены штатные организаторы здравоохранения (Центр госпитализации жителей региона в ФСМУ).

Показатели численности контингентов больных, направленных специалистами ЦГ в ФСМУ после 2002 г. существенно возросли как по частным видам помощи, так и в целом (табл. 1).

Таблица 1 Распределение жителей Ленинградской области, прошедших основные виды ВтВХП в ФСМУ в 2004-2007 гг.

ВтВХП по специальностям:	Число больных, прошедших лечение в
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.
онкология	1374	1309	1555	1752
травматология и ортопедия	362	423	470	604
детская травматология и ортопедия	52	68	80	101
сердечно-сосудистая хирургия	285	233	376	558
офтальмология	54	50	163	181
нейрохирургия	51	57	123	241
торакальная хирургия	89	99	104	78
акушерство и гинекология	45	68	136	99
Итого	2312	2307	3007	3614

В 2006 и 2007 гг. объемы ВтВХП превысили исходные более чем в 1,5 раза. В 2005 году ЛО вышла на второе место в РФ по реализации возможностей лечения своих жителей в ФСМУ по квотам Росздрава, уступив первое место лишь Санкт-Петербургу, используя возможности, прежде всего, Федеральных клиник, расположенных в Санкт-Петербурге (табл. 2). Выполнение Государственного задания в ряде ФСМУ по оказанию ВтВМП жителям ЛО превышает 150%, 200% и даже 300%.

Показатели оперативной активности при лечении жителей ЛО на ВтВХП в ФСМУ превышают 95%, а показатели летальности в послеоперационном периоде колеблются от 0,15% до 0,27%. Следует отметить, что эта категория пациентов - больные, находящиеся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. В 99,6% случаев жители ЛО, госпитализированные в ФСМУ, пройдя обследование и лечение, выписываются по месту жительства.

Не менее, чем через полгода после выписки из ФСМУ, в 96,5% случаев эти тяжело болевшие люди (без высокотехнологичного лечения, как правило, обреченные на смерть), отмечали улучшение или выздоровление. Только в 3% наблюдений течение основного заболевания завершилось летальным исходом.

Необходимости в повторной госпитализации больных в ФСМУ, как правило, не бывает. Если она и возникает, то по причине ухудшения состояния пациента и осложнений основного заболевания и не чаще, чем в 2,5% наблюдений. С 2002г. отмечается прогрессивное увеличение суммы, выделяемой из Федерального бюджета на проведение жителям ЛО в ФСМУ высокотехнологичных видов медицинской помощи по квотам Росздрава. В целом, положительные результаты лечения больных в Федеральных клиниках отмечаются в 96% наблюдений и более, чем в 50% случаев они оказываются отличными и хорошими (табл. 3).

Таблица 3 Общая оценка результатов лечения жителей ЛО, направленных ЦГ в 2006 г. и получивших лечение в ФСМУ

Результаты лечения	Число наблюдений	(%)
отличные (полная бытовая, социальная и профессиональная реабилитация)	136	5,2
хорошие (бытовая и социальная реабилитация, ограничения в профессиональной деятельности)	1189	45,0
удовлетворительные (самообслуживание, ограничения в профессиональной деятельности)	1211	45,8
неудовлетворительные (смерть или неспособность к самообслуживанию)	106	4,0
Всего:	2640	100,0

В пятой главе представлено значение экономии средств регионального бюджета за счет эффективной работы системы оказания ВтВХП в ФСМУ, что позволяет подразделениям региональных ЛПУ, оказывающих ВтВХП, устойчиво сохранять объемы этих видов помощи, а по ряду позиций - наращивать их (табл. 4).

В частности, за годы работы в ЛОКБ кардиохирургического отделения выполнено более, чем 2,5 тыс. операций, сопровождающихся минимальным числом летальных исходов. Среди кардиохирургических вмешательств преобладают такие высокотехнологичные, как аортокоронарное шунтирование и операции на клапанах сердца.

Среди оказываемых высокотехнологичных видов ортопедо-травматологической помощи на первом месте находится эндопротезирование суставов - 70%. Эти операции (в 89,9% случаев) осуществляются при патологии тазобедренных суставов и, кроме ЛОКБ, проводятся в ряде муниципальных больниц ЛО. В основном в МУЗ проводится первичное эндопротезирование тазобедренных суставов при переломах шейки бедра у пожилых больных. Пока эти операции осуществляются в индивидуальном порядке под контролем специалистов головного ЛПУ региона.

В целом, численность контингентов жителей ЛО, получивших высокотехнологичные виды ортопедо-травматологической помощи, увеличивается (рис. 1).

Рис. 1 Показатели численности контингентов жителей ЛО, прошедших высокотехнологичное ортопедотравматологическое лечение

Таблица 2 Распределение жителей Ленинградской области, направленных в 2006 году в ФСМУ, с учетом профилей заболеваний и медицинских специальностей

Профили специальностей	Число больных получивших ВтВМП	Всего (%)
	НИИ онк.	ЦНИРРИ	Рос НИИ ТО	ФЦ СК и Э	НИИ нейрох.	СПб ГПМА	НИИ фтизио-пульм.	СПб ГМУ	СПб ГМА	СПб МАПО	СЗ ОМЦ	НИИ акуш. и гинек.	МНТК “микрохир. глаза”	НИИ детс. ТО
абдоминальная хирургия						5		2	5	7	1				20 (0,75%)
акушерство-гинекология								30				63			93 (3, 5%)
нейро-хирургия			21		102										123 (4,6%)
онкология	235	553	6			3	6	324	35						1162 (44%)
оториноларингология						5		7	2						14 (0,5%)
офтальмо-логия						15		10	2				80		107 (4%)
сердечно-сосудистая хирургия				272		3		46	8	56					385 (14%)
торакальная хирургия							105								105 (3,9%)
травматология-ортопедия			438			11	12		42		3			41	547 (20%)
урология						40	6	17	7						70 (2,6%)
челюстно-лицевая хирургия						4		7	1						12 (0,45%)
эндокринология										2					2 (0,075%)
Всего	235	553	465	272	102	86	129	443	102	65	4	63	80	41	2640 (100)

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Таблица 4 Показатели производственных параметров по основным видам ВтВМП в ЛОКБ с 2001 по 2006 год

Параметры по	Число больных / количество выполненных операций в
	2001 г	2002 г	2003 г	2004 г	2005 г	2006 г
деятельности больницы в целом	22556 / -	22907 / -	22922 / -	23136 / -	24212 / -	25825 / -
кардиохирургическому отделению	235 / 151	267 / 132	291 / 183	260 / 150	259 / 145	258 / 157
отделению трансплантации почки	50 / 13	40 / 12	49 / 15	44 / 13	56 / 10	71 / 22
ожоговому центру	317 / 231	385 / 503	381 / 298	328 / 214	364 / 257	382 / 262
при лечении заболеваний, не предусмотренных ТП ОМС в т.ч с проведением эндопротезирования	230 / - - / 16	453 / - - / 31	264 / - - / 15	256 / - - / 12	735 / - - / 18	781 / - - / 18
в целом ВтВМП	832 / -	1145 / -	985 / -	888 / -	1414 / -	1492 / -
% по ВтВМП от деятельности больницы в целом	3,7 / -	5,0 / -	4,3 / -	3,8 / -	5,8 / -	5,8 / -

По причине широкой распространенности опухолевых заболеваний особую проблему приобретает совершенствование организации высокотехнологичных видов онкологической помощи. Эти вопросы рассмотрены на примере обследования и лечения больных раком мочевого пузыря. При этом информационно-статистической базой послужили сведения о 3713 жителях ЛО, в том числе: о результатах оказания медицинской помощи 2204 больным РМП и дополнительно - сведения о скрининге данной опухоли среди 1509 жителей Ленинградской области. Сведения о лечении 1668 больных РМП в период с 1981 по 2005 гг. получены из канцер-регистра.

Дополнительно изучались данные о 536 больных РМП (198 больных - поверхностным и 338 больных - инвазивным), проходивших лечение в региональных, федеральных клиниках и ВУЗах.

Работа проводилась при условном разделении на два ретроспективных исследования (с 1981 до 1998 гг. и с 1999 по 2001 гг., разграниченных 1999 г., когда был создан канцер-регистр ЛО), и проспективное исследование (с 2002 по 2005 гг. - после организации в 2002 г. специализированного подразделения онкоурологии в составе ЛООД.

Рис. 2 Показатели распространенности РМП среди жителей Ленинградской области

С 1991 по 2005 гг. показатель распространенности РМП среди жителей РФ увеличился почти в 2 раза (рис. 2). По ЛО этот показатель возрос более чем в 3 раза. Система диспансерного учета больных РМП, организованная в Ленинградском регионе в последние годы, позволила в большей степени учесть все случаи данного заболевания. В ЛО в целом с 1991г. по 2005г. контингент пациентов с запущенными стадиями РМП (52,4%) превышает такой же показатель по России (46,№). Однако, если рассматривать эти данные во времени,. становится очевидным, что после 1999 г., когда был создан региональный канцер-регистр, верификация и диспансерный учет больных РМП проводились более целенаправленно и систематично, о чем свидетельствует уменьшение контингента пациентов с запущенными стадиями рака с 1999 по 2005 гг. (46,1%), в то время как с 1991г. по 2005г. этот показатель составлял 58,7%.

Со времени создания канцер-регистра в 1999 г. возросли показатели диспансеризации населения при РМП (рис. 3). К 2005 г. контингент пациентов, живущих с этой опухолью более 5 лет, составил 36%, что превысило средние показатели по РФ. Улучшение результатов диспансеризации населения, также, можно объяснить повышением показателя морфологической верификации РМП, который до 2000 г. не превышал 55%. С 2001 г. в ЛО число случаев морфологически подтвержденных диагнозов РМП стало сравнимо с подобным показателем для населения мегаполиса Санкт-Петербурга.

Рис. 3 Результаты диспансерного учета больных РМП в ЛО с учетом создания канцер-регистра в 1999 г.

На фоне роста распространенности рака мочевого пузыря после создания канцер-регистра в 1999 г. уменьшилось число больных этим заболеванием, умерших в течение года после установления их диагноза. Несмотря на повышение качества диагностики РМП после организации канцер-регистра в 1999 г. и снижение числа случаев летальных исходов, агрессивное развитие этой опухоли оказалось причиной смерти 89% больных, из них в 27% наблюдений диагноз рака мочевого пузыря был подтвержден при аутопсии.

Изучение обстоятельств верификации случаев РМП показало, что это заболевание в 86% случаев выявляется при самостоятельном обращении больных к врачу. Средний возраст этих пациентов составил 65 лет. В то же время, при медицинских осмотрах это заболевание верифицировалось при возрасте пациентов в 51 год, а при прочих обстоятельствах - в возрасте 69 лет. Эти данные свидетельствуют о высокой роли профилактических медицинских осмотров при ранней верификации РМП у людей молодого возраста. Одной из причин несвоевременной диагностики РМП оказывается низкий уровень активной выявляемости этого заболевания (не более 7 человек в год). Вероятно, это можно связать с тем фактом, что морфологическую диагностику РМП в 2001 г. в Ленинградском регионе осуществляли всего 4 цитолога. Поздняя диагностика РМП отчасти связана с уменьшением числа квалифицированных специалистов в лечебных учреждениях ЛО. С 1995 по 2003 гг. в МУЗ отмечено сокращение как урологов, так и онкологов. В настоящее время онкологи работают во всех районных центрах, при этом для лечения больных урологическими заболеваниями - в регионе создано 4 межрайонных отделения в МУЗ г.Тихвина, г.Выборга, г.Гатчины, г. Сланцы. Концентрация сил и средств урологической службы области в межмуниципальных отделениях, несомненно, повышает доступность специализированного лечения больных, однако, пока еще, не позволяет оказывать медицинскую помощь всем нуждающимся.



Размещено на http: //www. allbest. ru/

Рис. 4 Результаты оказания медицинской помощи больным РМП после организации отделения онкоурологии в ЛООД в 2002 г.

Анализ представленных данных способствовал принятию новых организационно-технологических решений, в частности, в 2002 г. в ЛООД был создано региональное подразделение онкоурологии. В итоге, за период с 2002 по 2005 гг., контингент больных РМП, получивших медицинскую помощь в ЛООД и ЛОКБ, увеличился, при одновременном снижении этого показателя в МУЗ (рис. 4). Отмечено увеличение численности излеченных больных злокачественными опухолями мочевого пузыря и уменьшению контингентов пациентов с агрессивным развитием опухоли и с рецидивами рака. Наметилась тенденция к увеличению контингентов радикально и паллиативно оперированных пациентов, а также объема комбинированного лечения больных РМП. С учетом технических и кадровых возможностей, радикальное лечение больных проводилось в условиях РСМУ и ФСМУ. Наилучшие результаты общей выживаемости за весь период наблюдения отмечены у больных раком мочевого пузыря, проходивших специализированное лечение в региональных лечебных учреждениях.

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости сохранения и дальнейшего повышения качества оказания медицинской помощи больным РМП. Для этого целесообразно провести ряд организационно-технологических преобразований. Что касается улучшения диспансеризации населения, то скрининг РМП является частью дополнительной диспансеризации населения в программе национального проекта «Здоровье», реализуемого с 2006 г. При верификации РМП у жителей ЛО особое внимание необходимо уделять обследованию работников предприятий, продукция которых признана опасной в плане развития онкологических заболеваний.

При проведении профилактических медицинских осмотров населения необходимо иметь сведения о взаимосвязи заболеваемости РМП с деятельностью канцерогенных производств. Особое внимание было сосредоточено на Киришском районе, продукция ряда предприятий которого считается опасной в плане развития РМП. В 2006 г. среди 1463 работников вредных производств Киришского МР эта опухоль верифицирована в 3 раза чаще, чем в предыдущие годы. Выявлены достоверные различия уровня заболеваемости РМП у жителей Киришского МР в сравнении с подобным показателем для населения соседних (Тосненского и Тихвинского) МР. На основании полученных результатов предложено: привлекать в состав врачебных комиссий урологов из региональных или федеральных лечебных учреждений; проводить скрининг РМП, также, среди женщин из групп риска; внедрить диагностические тест-системы на предприятиях вредного производства; передавать результаты скрининга РМП из амбулаторий в региональный канцер-регистр путем формирования компьютерных сетей. Эти положения послужили основой для создания методических рекомендаций по организации и технологии скрининга РМП у жителей Ленинградской области. При верификации РМП значительная роль должна отводиться ультразвуковой диагностике опухоли, которая выполнялась в три этапа. На этапе скрининга опухоли верифицированы в 5% случаев.

Контингенту больных с жалобами на макрогематурию проводится этап инициальной диагностики в муниципальных больницах. В РСМУ и ФСМУ всем пациентам выполняется экспертное обследование на современной УЗИ-аппаратуре. Разница в результатах верификации этих опухолей свидетельствует о необходимости повышения квалификации специалистов лучевой диагностики, участвующих в обследовании больных этим заболеванием.

УЗ метод диагностики позволяет верифицировать РМП на стадии поверхностного роста. В группе больных высоко-злокачественным поверхностным РМП после хирургического лечения использованы продленные курсы поддерживающей БЦЖ-терапии сроком до 36 месяцев. При этом частота констатации рецидивов опухоли достоверно уменьшилась за 2 года наблюдения (рис. 5).

Больным, впервые выявленным инвазивным РМП, проведено органосохраняющее лечение в комбинированном режиме. Сочетание хирургического и химиолучевого методов лечения (рис. 6) позволило достоверно увеличить общую выживаемость пациентов, в сравнении с подобными показателями после хирургического лечения больных.

Рис. 5 Результаты адъювантной БЦЖ-терапии у больных поверхностным РМП



Рис. 6 Показатель общей выживаемости больных инвазивным РМП после органосохраняющего лечения, рассчитанный по методу Каплана - Мейера (р - вероятность)

Проведение регионарной полихимиотерапии у пациентов с инвазивным и диссеминированным РМП позволило добиться эффекта в 58% случаев.

Специальные методы исследования и адъювантное лечение больных РМП, а также их послеоперационная реабилитация проводились в условиях дневных стационаров МУЗ. Изучена экономическая составляющая этой формы стационар-замещающих технологий. При этом выполнен сравнительный анализ расходов на медицинское обеспечение больного РМП в специализированном отделении онкоурологии ЛООД и дневном стационаре МУЗ. Годовая экономия при лечении больного РМП в дневном стационаре с питанием или без питания пациента составляет от 12 до 17%.

Автоматизированные информационные системы, основанные на ведении единой электронной медицинской документации, внедрены в поликлиниках Ленинградской области в 2006 г. Оформление медицинских карт с использованием электронного банка данных у 36 больных РМП позволило сократить общее количество исследований у пациентов в 1,6 раза. Дальнейшее развитие информационных медицинских систем, несомненно, должно повысить качество взаимодействия специалистов лечебных учреждений разного лицензионного ранга и уровень диспансеризации жителей Ленинградского региона при РМП. Еще одним важным направлением совершенствования системы оказания ВтВМП на уровне региона является модернизация технологий лечения пострадавших при ожоговой травме. С 1996 по 2005 г в больницах ЛО лечение по поводу ожогов проведено 15263 пациентам. Этот контингент пострадавших составил 9% от всех случаев травм, учтенных в больницах региона. Среди пострадавших от ожогов почти 12779 человек проходили лечение в МУЗ. Данные о 4 367 пострадавших, госпитализированных в больницы области с 1996-1998 гг., то есть до открытия областного ожогового центра, анализировались ретроспективно. Сведения о 8 412 пострадавших, госпитализированных в муниципальные больницы по поводу ожогов в период 1999-2005 гг., анализировались проспективно. Проспективно также проанализирован опыт лечения 2484 пациентов ожогового центра ЛОКБ. Анализ данных целенаправленно был сосредоточен на изучении случаев обширных глубоких ожогов, лечение которых в соответствии с приказом МЗ и СР №220 от 29 марта 2006 года, должно проводиться с использованием ВтВМП. Общие данные о группах пострадавших с ОГО, проходившими лечение в больницах области за анализируемый период, приводятся в табл. 5. В муниципальных больницах области в период с 1996-1998 гг. т.е. до открытия ожогового центра на лечении находилось 265 пострадавших, нуждавшихся в ВтВМП, что составило 39,8% от общего числа обоженных.

Таблица 5 Основные группы обожженных, нуждавшихся в ВтВМП

Категории пострадавших, нуждавшихся в ВтВМП, госпитализированные	Число наблюдений (%)
в МУЗ в периоды с 1996 по 1998 гг. с 1999 по 2005 гг.	307 (46%) 265 42
в ожоговый центр ЛОКБ с 1999 по 2005 гг.	358 (54%)
Всего	665 (100,0%)

С 1999-2005 гг. после открытия ожогового центра в тех же больницах оставалось лишь 42 пострадавших с аналогичными травмами, что составляет 0,5% процента от численности контингента обоженных. А большинство, 358 (или 54%) пострадавших тяжелообожжённых, лечились в ожоговом центре ЛОКБ. Численность контингента пострадавших от ожогов за годы наблюдения существенно не менялось и в среднем ежегодно составляла 1500 человек.

До 1998 г., то есть до открытия ожогового центра, лечение пострадавших, нуждавшихся в ВтВМП, в основном (в 88% случаев) проводилось в МУЗ. После открытия ожогового центра в ЛОКБ в нем лечилось 84% контингента жителей ЛО, пострадавших от ожогов. В центр поступали преимущественно пациенты с ожоговой травмой средней и тяжелой степени тяжести.

До 1998 года, то есть до открытия центра, средний койко-день лечения тяжелообожжённых колебался от 110 до 118 суток без тенденции к снижению.

Средняя продолжительность лечения тяжелообожжённых в ожоговом центре областной больницы составила 101 койко-день и имела отчетливую тенденцию к снижению, минимальное значение показателя отмечено в 2005 г, он составил 94 дня, что на 20 суток меньше, чем при лечении в МУЗ.

У тяжелообожжённых, нуждавшихся в ВтВМП, при лечении в муниципальных больницах, часто развивались нарушения со стороны органов дыхания - в 89% клинических наблюдений. В 72% и 78% случаев, регистрировались явления, соответственно, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. Часто встречались осложнения со стороны печени - в 53% случаев. Нередкими были острые хирургические заболевания органов брюшной полости, развитие которых с отчетливой клинической симптоматикой было отмечено в 11% наблюдений. При лечении контингента пострадавших с ОГО в специализированном стационаре, частота осложнений ожоговой болезни снижалась. Сердечно-сосудистая недостаточность выявлена на 13% меньше, чем при лечении в провинциальных больницах. Осложнения ожоговой болезни со стороны органов дыхания у пациентов ожогового центра развивались на 35% реже, чем у пациентов муниципальных больниц. На 29% меньше регистрировались и проявления почечной недостаточности. Существенно, на 9%, снижалась частота кровотечений из эрозивноязвенных поражений желудка.

Таблица 6 Структура инфекционных осложнений у пострадавших при ожоговой травме, нуждавшихся в оказании ВтВМП

Инфекционные осложнения	Показатели частоты (в %) в
	МУЗ	ожоговом центре ЛОКБ	Российском ожоговом центре
сепсис	86	41	39
пневмония	73	31	26
уроинфекция	36	14	16

У пациентов ожогового центра частота развития инфекционных осложнений ожоговой болезни оказалась также существенно ниже, чем у аналогичного контингента пострадавших при ожоговой травме, лечившихся в муниципальных больницах, при этом показатели работы ожогового центра соответствуют данным ведущих комбустиологических центров России (табл. 6). В частности, сепсис и пневмония у пациентов ожогового центра констатированы в 41% и 31%, что в 2 - 2,5 раза ниже, чем у пациентов провинциальных больниц.

Преимущественное оказание медицинской помощи тяжелобожжённым в ожоговом центре ЛОКБ сопровождалось и снижением летальности - почти на 20%. Частота летальных исходов среди пострадавших от ожогов, нуждавшихся в оказании ВтВМП, в ожоговом центре областной больницы не превышала 54%, что почти на 50% меньше, чем при лечении пациентов в МУЗ (79%), и принципиально не отличается от показателей в ФСМУ (48%).

Таблица 7 Показатель летальных исходов у пострадавших с ожогами, нуждавшихся в оказании ВтВМП

Общая площадь ожога, % п.т.	Летальные исходы (в %) в
	МУЗ	ожоговом центре	Российском ожоговом центре
до 20	12	4,9	4,1
21- 30	56	23,6	21,7
31-40	82	38,5	36,2
41-50	100	58,3	57,5
свыше 50	100	96,8	94,5

С увеличением площади ожогового поражения частота летальных исходов закономерно возрастает (табл. 7). При площади поражения более 50% поверхности тела пострадавшие выживают лишь в единичных случаях даже при лечении в специализированных ЛПУ. При площади поражения от 41% до 50% поверхности тела все пациенты, лечившиеся в МУЗ, погибали. В областном ожоговом центре ЛОКБ показатель летальности составляет 58%, что соответствует средним показателям работы Российского ожогового центра.

Финансирование ожогового центра осуществляется преимущественно за счет средств бюджета ЛО (86%), средств фонда обязательного медицинского страхования (8%), средств полученных по договорам - 4% и финансовых поступлений за платные услуги - 2%.

До открытия ожогового центра в 1996-1998 годах общие затраты на лечение тяжелообожённых, нуждавшихся в ВтВМП, складывались из отчислений МУЗ, ФСМУ, на санаторно-курортное лечение, что совокупно составило более 39 млн. рублей.

Вместе с тем, за вдвое больший по продолжительности период работы областного ожогового центра, расходы бюджета области на лечение тяжелообожжённых составили меньшую сумму - почти 35 млн. руб. При преимущественном оказании медицинской помощи тяжелообожённым в ожоговом центре, структура затрат на оплату деятельности ФСМУ составляет всего 2,4%, а при лечении в МУЗ эта статья расходов достигала 19%.

В целом, совокупные расходы на лечение тяжелообожжённых в МУЗ области за 3 года составили сумму на 11% превышающую таковую, затраченную за 6 лет на лечение этой категории пострадавших в условиях ожогового центра. Среднегодовые расходы на лечение тяжелообожжённых, нуждавшихся в ВтВМП, в условиях регионального ожогового центра оказались на 56% меньше, чем в случаях длительного лечения такого контингента в МУЗ.

Так как в перечень ВтВМП до 2006 года были включены технологии экстракорпоральной детоксикации у больных ХПН, то в работе специально проанализирован опыт организации центров гемодиализа в МУЗ региона с преимущественным проживанием населения в малых городах и сельских поселений. В 2007 г служба гемодиализа ЛО представлена тремя отделениями, которые являются структурными подразделениями ЛОКБ: отделение гемодиализа №1 на базе ЛОКБ (проводится гемо-, перитонеальный диализ); отделение гемодиализа №2 на базе МУЗ «Тихвинская ЦРБ»; отделение гемодиализа №3 на базе МУЗ «Гатчинская ЦРКБ». В этих подразделениях в 2007г. было пролечено 68,2% больных ХПН. Определенный контингент больных проходит лечение в ФСМУ: СПбМАПО; СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова; отделение гемодиализа СПбГУЗ «Детская городская больница №1; СЗОМЦ. В 2007г. в ФСМУ заместительную почечную терапию получили 53 пациента, что составило 31,6%.

Число больных ежегодно принимаемых на диализ в ЛО превышает аналогичное число больных во многих регионах РФ. В последние годы тенденция увеличения численности контингента больных, вновь принимаемых на гемодиализ, обеспечивается в том числе и за счет использования ресурсов других ЛПУ (табл.8, 9)

Таблица 8 Распределение жителей ЛО, больных ХПН, вновь принятых на лечение хроническим гемодиализом

Подобные документы

• Формирование системы обеспечения качества на примере больницы восстановительного лечения в условиях модернизации здравоохранения

  Роль среднего медицинского персонала в обеспечении системы контроля качества оказания медицинской помощи населению Забайкальского края. Организация ведомственного контроля качества оказания медицинских услуг. Стандартизация в здравоохранении края.
  
  дипломная работа [151,5 K], добавлен 28.09.2012
  

• Общие принципы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеваниями "острого живота" на догоспитальном этапе

  Основные задачи первичной диагностики больного: распознавание опасной ситуации и необходимость срочной госпитализации для хирургического лечения. Причины и формы "острого живота". Рассмотрение способов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
  
  курсовая работа [36,8 K], добавлен 17.02.2013
  

• Организация амбулаторно-поликлинической помощи в условиях частного медицинского центра

  Организационная структура и качество оказания медицинских услуг в частном медицинском центре, расположенном в спальном районе г. Москвы. Практические рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи и улучшению качества ее оказания в Медцентре.
  
  дипломная работа [36,4 K], добавлен 15.11.2015
  

• Оказание онкологической помощи населению

  Модель функционирования системы оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". Врачебная медико-санитарная помощь больным с онкологическими заболеваниями. Тактика медицинского обследования и лечения больного, профилактика заболевания.
  
  презентация [2,1 M], добавлен 12.03.2016
  

• Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению

  Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. Проблемы и перспективы ее развития. Характеристика медико-санитарной сети сельского здравоохранения. Принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений и распределения койко-мест.
  
  презентация [1,7 M], добавлен 24.10.2014
  

• Организация амбулаторной хирургической службы

  Структура хирургического отделения городской поликлиники. Организация амбулаторной хирургии. Обследование хирургического больного: объективное обследование пациента. Методики исследования хирургического больного. Преимущества амбулаторного лечения.
  
  презентация [1,7 M], добавлен 28.10.2017
  

• Оказание учителем первой помощи

  Необходимость обучения первой медицинской помощи в современных условиях. Принципы оказания первой помощи, особенности ее оказания учителем. Практическое исследование по выявлению знаний учителей средней школы о правилах оказания медицинской помощи.
  
  курсовая работа [56,7 K], добавлен 19.04.2013
  

• Страхование лекарственного обеспечения как средство повышения качества медицинской помощи

  Понятие лекарственной помощи. Анализ правовых норм, регламентирующих порядок ее оказания населению. Льготы в обеспечении граждан препаратами медицинского назначения. Принципы лекарственного обеспечения в системе добровольного медицинского страхования.
  
  курсовая работа [30,9 K], добавлен 15.06.2014
  

• Алгоритм оказания неотложной помощи у детей при острых отравлениях по программе ИВБДВ

  Наиболее распространенные виды отравлений. Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ в желудок. Противопоказания к удалению яда. Удаление токсических веществ с кожи, из глаза. Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ.
  
  презентация [158,0 K], добавлен 04.12.2014
  

• Этические и социально-правовые аспекты оказания наркологической помощи

  Моральные аспекты оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Актуальные этические проблемы современной психиатрии. Этические проблемы принудительного лечения в наркологии. Дестигматизация как задача психиатрической помощи.
  
  презентация [210,5 K], добавлен 10.06.2014
  

• Организация амбулаторной хирургической службы

  Преимущества амбулаторной хирургии. Задачи хирургической амбулаторной службы. Оборудование хирургического и перевязочного кабинетов, оснащение операционной. Прием больных, осмотр, заполнение медкарты. Сбор анамнеза, обследование хирургического больного.
  
  презентация [159,8 K], добавлен 02.04.2014
  

• Научное обоснование работы сестринского персонала СПб ГУЗ "Городской консультативно-диагностический центр №1"

  Проблемы оказания консультативно-диагностической помощи населению. Сестринский процесс и его этапы. Исследование потоков пациентов. Разработка мер по улучшению работы сестринского персонала медико-диагностического центра, повышению качества его работы.
  
  дипломная работа [132,9 K], добавлен 25.11.2012
  

• Средства оказания медицинской помощи

  Что такое медицинское имущество, используемое для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения. Характеристика табельных средств для оказания медицинской помощи. Аптечка индивидуальная и медицинские препараты. Подручные средства и их комплектация.
  
  презентация [279,8 K], добавлен 25.12.2010
  

• Служба неотложной медицинской помощи

  Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.
  
  методичка [27,2 K], добавлен 15.04.2009
  

• Гельминтозы у детей и их профилактика. Ожоги

  Изучение понятия и видов гельминтов. Рассмотрение цикла развития, симптомов и методов лечения аскаридоза, энтеробиоза, трихоцефалеза, тениаринхоза, тениоза и эхинококкоза. Правила оказания первой помощи при термических, химических и электрических ожогах.
  
  контрольная работа [32,7 K], добавлен 09.08.2010
  

• Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в ЧС мирного и военного времени

  Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.
  
  реферат [22,0 K], добавлен 24.02.2009
  

• Сестринское дело в хирургии

  Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Характеристика основных симптомов отдельных видов кровотечений. Лечение местной хирургической патологии. Правила наложения транспортных шин. Сущность механических и термических поражений организма.
  
  учебное пособие [1,1 M], добавлен 26.12.2009
  

• История возникновения хирургии как отдельной отрасли медицины и ее особенности на Украине

  Подрез и его вклад в развитие урологии. Караваев как один из самых компетентных специалистов хирургической анатомии в Европе. Введение эфирной анестезии как эпохальное событие в хирургии. Основа современной системы организации медицинской помощи.
  
  контрольная работа [20,5 K], добавлен 12.07.2012
  

• Боль в груди при нетипичных заболеваниях

  Основные причины болей в груди, связанных с неврологическими заболеваниями, их физиологическое обоснование и методика оказания первой помощи, назначение лечения после подтверждения диагноза. Природа болей в груди при гинекологии и заболеваниях пищевода.
  
  реферат [20,6 K], добавлен 16.07.2009
  

• Виды медицинской помощи

  Понятие, формы и уровни бесплатной медицинской помощи. Виды ее оказания на этапах медицинской эвакуации. Неотложные меры при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.
  
  реферат [26,6 K], добавлен 02.02.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

Отделения гемодиализа	Число пациентов, проходивших лечение в
	2000 г	2001 г	2002 г	2003 г	2004 г	2005 г	2006 г
№ 1в ЛОКБ	19	14	15	17	14	20	12
№ 2 в г. Тихвин	13	12	3	6	9	3	6
№ 3 в г. Гатчина						4	1
СЗОМЦ				10*	10**	12	4
МАПО							11