Таблица 10 Распределение жителей ЛО, больных ХПН, переведенных на трансплантацию почки (абс. числа)

Отделения гемодиализа	Число больных, переведенных на трансплантацию почки в
	2000 г	2001 г	2002 г	2003 г	2004 г	2005 г	2006 г
№1в ЛОКБ	13	6	13	10	9	8	6
№2 в г. Тихвин	-	7	1	5	1	1	1
№3 в г. Гатчина						1	4
ФСМУ					1	6	12
Всего	13	13	14	15	11	16	23

Большим разделом работы службы гемодиализа является также лечение больных с ОПН. Таким образом, в Ленинградской области накоплен существенный опыт оказания медицинской помощи при ХПН и ОПН у больных, проживающих в малых городах и сельских поселениях,.

В шестой главе представлены возможности дополнительного финансирования затратных хирургических технологий в ЛПУ регионального ранга при эффективной организации оказания ВтВМП жителям провинции в ФСМУ. Материалы по этому вопросу изучены на моделе оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом (ОП) в многопрофильных специализированных ЛПУ.

Проанализированы данные по Санкт-Петербургскому ГУЗ «Городская Мариинская больница», куда в 2004 г. по поводу ОП госпитализированы 440 человек из области. Основную возрастную группу составили пациенты в возрасте от 30 до 45 лет. Оперированы 62 пациента (14% от общего числа госпитализированных). Повторные операции при панкреонекрозе осуществлены в 21% случаев. Показатель летальности при проведении хирургического лечения составил 27,4%, а после повторных оперативных вмешательств - 38%.

Средняя продолжительность пребывания больных с отечной формой панкреатита в Мариинской больнице составила 8,9 койко-дней. Оперативное лечение этой категории пациентов не проводилось. Фактические затраты ЛПУ на лечение каждого больного отечной формой ОП составили в среднем 6 734,00 руб. В соответствии с утвержденным тарифом из средств Территориального фонда ОМС за оказание медицинской помощи в соответствии со средними сроками лечения каждому такому больному ЛПУ перечислено около 5 685 рублей, что на 18,4 % ниже фактических затрат.

Средняя продолжительность пребывания больных ОП в стационаре при проведении оперативного лечения (без учета умерших больных) составила 312,5 койко-дня. По тарифу из средств ОМС за каждого оперированного больного панкреонекрозом больницей получено в среднем 5733 рублей в соответствии с установленными средними сроками пребывания (9,9 койко-дней). Реальные же затраты больницы на каждого оперированного пациента составили 20 045 руб., что в 3-3,5 раза больше суммы, перечисленной Территориальным Фондом ОМС.

Явный недостаток финансирования медицинской помощи, оказываемой больным ОП из средств ОМС очевиден. Недофинансирование оказываемой медицинской помощи больным ОП констатируется как по стоимости лечения, так и по его продолжительности. При более тяжелых формах заболевания затраты ЛПУ на лечение больных ОП выше и, следовательно, недофинансирование значительнее.

В работе также проанализированы сведения о 151 больном дестуктивным панкреатитом (ДП), хирургическое лечение которых проводилось в Головном ЛПУ Ленинградского региона - ЛОКБ в период 1993-2006 гг. Всем пациентам выполнены оперативные вмешательства. Среди контингента больных ДП, которым хирургическое лечение проводилось в ЛОКБ, выделены 2 группы: 126 случаев ДП, которым медицинская помощь была оказана в ЛОКБ в 1993-2003 гг. и в 25 клинических наблюдениях больные ДП, которые проходили лечение в ЛОКБ в 2004-2006 гг. Выделение среди больных двух групп проведено с учетом изменения принципов организации и финансирования лечебно-диагностического процесса при ДП в МУЗ ЛО и в ЛОКБ. В частности, с 2002 года организация лечебно-диагностического процесса при ДП стала проходить на основе региональных методических рекомендаций, составленных на основе решений IX съезда хирургов РФ (Волгоград, 2000). Кроме того, с 2004 года лечение больных ДП в ЛОКБ стало осуществляться на основе бюджетного финансирования. В этих условиях в лечебно-диагностический процесс при ДП активно стали внедряться современные медицинские технологии (УЗИ, ФГДС, КТ, эндовидеохирургия, ЭРХПГ). При анализе данных об экономической составляющей лечебно-диагностического процесса среди больных ДП были сформированы подгруппы пациентов со стерильным и инфицированным панкреонекрозом.

Больным стерильным панкреонекрозом (15 наблюдений) проводилась комплексная интенсивная терапия в условиях ОАРИТ ЛОКБ, включающая серийный плазмаферез и по необходимости лапароскопическая санация брюшной полости.

Благодаря интенсивной терапии удавалось справляться с фазой шока и гемодинамических нарушений. Показания к операции у больных со стерильным панкреонекрозом были строго индивидуальными и определялись степенью тяжести развития ДП. Летальных исходов среди больных стерильным панкреонекрозом не было. Средний срок лечения больных стерильным панкреонекрозом до 2004 года составил 30,1 2,4 суток, а пациентов, проходивших лечение с 2004 года - 26,2 3,5суток.

Контингент больных инфицированным панкреонекрозом составил 25 человек среди пациентов ДП, проходивших лечение в ЛОКБ до 2004 года и 19 среди больных, лечившихся в ЛОКБ в период с 2004 по 2006 гг. У 25 больных инфицированным панкреонекрозом, лечившихся в ЛОКБ до 2004 года и 10 больных, лечившихся с 2004 года оперативные вмешательства выполнялись традиционно, через лапаротомный доступ. У 9 больных, проходивших лечение в ЛОКБ после 2004 года на бюджетной основе, с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии и пункционно были диагностированы многокамерные жидкостные образования, гнойно-некротические парапанкреатиты в забрюшинном пространстве размерами более 16 см в диаметре при отсутствии свободной жидкости в брюшной полости. Для санации и полноценного дренирования очагов деструкции применялась методика забрюшинного доступа с использованием эндовидеохирургии под контролем УЗИ. Повторные операции по мере формирования гнойных очагов брюшной полости и забрюшинного пространства выполнялись 10 больным, проходившим лечение до 2004 года и 5 больным, лечившимся в ЛОКБ после 2004 года. Средний койко-день при лечении больных инфицированным панкреонекрозом, госпитализированных до 2004 года, составил 51 4,5дн., а среди пациентов, проходивших лечение в ЛОКБ после 2004 года, - 57 9,3 дней.

Частота случаев летальных исходов при ДП в случаях лечения больных в ЛОКБ в 2001 - 2004 гг. составила 32%. В 2004-2006гг. удельный вес случаев летальных исходов уменьшился до 24%.

У больных асептическим панкреонекрозом, лечившихся в ЛОКБ 2004-2006 гг., общая сумма затрат на лечение одного больного составила 39 224,17650,80 рублей, что на 8 855,58 рублей выше, чем у аналогичной категории пациентов, проходивших лечение в ЛОКБ до 2004 года. При сравнении общей суммы средних затрат на лечение одного больного в случаях асептической формы панкреонекроза с наблюдениями инфицированного панкреонекроза установлено, что расходы на лечение больных инфицированным панкреонекрозом в 2001-2004гг. и 2004-2006 гг, соответственно, превосходят на 25 198,73 руб. и 35 224,15 руб., в исследуемых группах соответственно.

На лечение одного больного стерильным панкреонекрозом, прошедшего лечение в ЛОКБ с 2004 года, предполагаемое возмещение финансовых издержек от страховых компаний ЛОКБ составляло около 5 000 рублей. Большая часть расходов - 38724,17 рублей, необходимых для лечения больного со стерильной формой ДП, покрывались за счет бюджетных средств. На лечение одного больного стерильным панкреонекрозом, проходившим лечение в ЛОКБ до 2004 года, расходовалось 30 368,59540,45 рублей. Предполагаемое возмещение финансовых издержек за лечение одного пациента от страховых компаний составило 5 733,88 рублей. Сумма средних затрат на лечение одного больного среди пациентов инфицированным панкреонекрозом, прошедших лечение после 2004 года, выше, чем у больных данной патологии, проходивших лечение до 2004 года, на 18 881 руб.

При сравнении общих издержек на лечение больных инфицированным панкреонекрозом установлено, что средние затраты на лечение одного больного инфицированным панкреонекрозом, среди пациентов, прошедших лечение до 2004 года в ЛОКБ составили 55 567,321 120,50 рублей, а возмещение финансовых издержек от страховых фирм составило 5 733,88 рублей. Средние расходы на лечение одного больного инфицированным панкреонекрозом, прошедших лечение в ЛОКБ в 2004 году, составили 74 448,32980,65 рублей. Финансовые издержки на лечение больных данной группы полностью покрывались из средств регионального бюджета.

Анализируя результаты лечения больных ДП в ЛОКБ можно сделать заключение о том, что вслед за изменением организации и финансирования лечебно-диагностического процесса, а также перехода на бюджетное финансирование лечения больных ДП в ЛОКБ с 2004 года, произошло значительное повышение финансовых возможностей для оказания этим пациентам специализированной медицинской помощи, что в лучшую сторону отразилось на клинических результатах.

В седьмой главе осуществлена сравнительная оценка результатов обеспечения ВтВМП населения регионов с учетом территориальной удаленности их жителей от ФСМУ. Изучена эффективность обеспечения ВтВМП населению Субъектов Федерации, отличающихся от Ленинградской области уровнем организации и развития здравоохранения: Санкт-Петербург, Псковская и Новгородская области.

Прежде всего, выполнен анализ данных по Санкт-Петербургу, где ВтВМП оказываются в 40 ЛПУ по 20 основным профилям, включающим 272 вида. Динамика выделения федеральных квот и расходов на оказание различных видов ВтВМП жителям Санкт-Петербурга с 2004 г. характеризуется постоянной тенденцией роста. За 2004-2007 гг. доступность видов ВтВМП в ФСМУ для жителей Санкт-Петербурга существенно увеличилась. Число квот на оказание ВтВТМП жителям С-Петербурга с 2004г. по 2004г. возросло с 10532 до 14928 квот, а объем финансирования за эти же годы увеличился в 2,6 раза.

В 2007 году основными видами ВтВМП, выполняемой населению Санкт-Петербурга в ГУЗ и ФСМУ, были представлены: комплексным лечением злокачественных новообразований (в 41,6% случаев); кардиохирургическим лечением (у 12,1% пациентов); эндопротезированием (в 6,1% наблюдений); терапией заболеваний суставов (4,5%), в том числе поликомпонентным лечением ревматоидного артрита; офтальмологическими операциями (в 3,4% случаев), в том числе микроинвазивным хирургическим методом лечения катаракты, а также другими разновидностями высокотехнологичного лечения.

В 2005 г. в ГУЗ Санкт-Петербурга выполнено 4500 операций на сердце, из них при нарушениях ритма - 1631 (в т.ч. имплантация кардиостимулятора произведена 1197 больным, коррекция тахиаритмий - 429), аортокоронарное шунтирование - в 570 случаев, ангиопластика коронарных артерий - 428 пациентам. На головном мозге выполнено 3358 операций, в том числе 318 - на сосудах. Артропластика произведена 980 больным.

За 2006-2007 гг. объем оказания видов ВтВМП в ГУЗ Санкт-Петербурга уменьшился, при одновременном увеличении степени участия ФСМУ. В частности, объемы выполнения гемо- и перитонеального диализа в ГУЗ сократились на 6,4% (с 35,4% до 29%), а кардиохирургического лечения - на 0,1% (с 6,1% до 6%). Численность контингента больных комбустиологического профиля, получивших ВтВМП в ГУЗ, уменьшилась на 0,9% (с 3,9% до 3%). Вместе с тем, увеличились (на 3%) контингенты больных, нуждавшихся в высокотехнологичном нейрохрургическом лечении в условиях ФСМУ. Федеральное финансовое обеспечение квот на оказание ВтВМП населению Санкт-Петербурга по ряду профилей превысило уровень региональных расходов на проведение этого объема медицинской помощи (табл. 11).

Таблица 11 Нормы расходов на медицинское обеспечение ВтВМП

Профиль ВтВМП по специальностям	Суммы финансирования (тыс. руб.) из бюджетов
	федерального	городского
комбустиология	119,2	161,9
нейрохирургия	157,2	120,2
сердечно-сосудистая хирургия	203,5	97,86
трансплантация	808,5	207,2 (почки)

Среди жителей Санкт-Петербурга, нуждавшихся в проведении ВтВМП, больные в возрасте до 30 лет составили 12%, от 31 до 50 лет - 23%, от 51 до 60 лет - 27%, 60 лет и более - 38%. Возраст каждого второго пациента получавшего ВтВМП (50,3%), колебался от 30 до 60 лет.

С учетом особенностей возрастного состава и эколого-географических условий проживания в мегаполисе, по отношению к основному контингенту населения Санкт-Петербурга необходима особая онкологическая настороженность в плане ранней верификации опухолевых заболеваний. В 2005 г. численность впервые выявленных случаев онкологической патологии в целом по России составила 469195 случаев, или 330,5 на 100 тыс. жителей, по Санкт-Петербургу (2006 г.) - 18244 первичных случаев, или 398,5 на 100 тыс. жителей.

Тенденция роста показателя опухолевыми заболеваниями в Санкт-Петербурге свидетельствует о необходимости улучшения качества оказания медицинской помощи населению крупного мегаполиса при злокачественных новообразованиях. В оказании ВтВМП в наибольшей степени нуждаются больные раком легкого, желудка, предстательной и молочной желез и ободочной кишки.

Финансирование основных мероприятий в 2008-2010 гг. по развитию онкологической службы Санкт-Петербурга частично направлено на: профилактику и раннюю диагностику онкологических заболеваний - 257,985 млн. руб.; химиотерапевтическое лечение - 3 192,871 млн. руб.; капитальный ремонт зданий и сооружений, приобретение медицинской техники, оборудования и расходных медицинских материалов - 1 703,465 млн. руб.; капитальный ремонт зданий и сооружений, проектно-изыскательские работы и строительство, приобретение оборудования для хосписов - 15,436 млн. руб.; капитальный ремонт, приобретение медицинского оборудования и медицинской техники для дневных стационаров на базе онкологических отделений медицинских учреждений Санкт-Петербурга - 5,646 млн. руб. Объёмы и источники финансирования: бюджет Санкт- Петербурга - 5257, 210 млн. руб. (2008 г.- 1055,395 млн. руб., 2009 г.- 1499,299 млн. руб., 2010 г.- 1531,968 млн. руб., 2011 г.- 1170,548 млн. руб.).

Приведенные сведения свидетельствуют о том, что организация и реализация оказания ВтВМП жителям соседнего региона Ленинградской области - Санкт-Петербурга, также сопровождается как успехами, так и рядом схожих проблем.

В 2002-2003 годах просматривался характерный для всех Федеральных округов факт максимальной реализации квот только определенными субъектами Российской Федерации. При этом в Северо-Западном Федеральном Округе Санкт-Петербург и Ленинградская область занимали лидирующее место в реализации квот на ВтВМП (рис. 7).

Рисунок 7 Реализация квот ВтВМП на тысячу жителей Северо-Западного Федерального Округа за 2002-2003 годы Субъекты: 1 - Российская Федерация; 2 - СЗФО; 3 - Pеспублика Карелия; 4 -Республика Коми; 5 - Архангельская область; 6 - Вологодская область; 7 - Калининградская область; 8 - Ленинградская область; 9 - Мурманская область; 10- Новгородская область; 11 - Псковская область; 12 - г.Санкт-Петербург; 13- Ненецкий АО.

К 2004 г. показатели реализации квот на ВтВМП в ФСМУ Ленинградской области практически сравнялись с таковыми в соседнем мегаполисе, значительно опередив возможности оказания ВтВМП в других, соседних субъектах Федерации. В частности, в 2005 году в Псковской области было использовано 693 квоты, израсходовано 27720 тыс.руб. средств федерального бюджета. Затраты регионального бюджета на оказание ВтВМП в Псковской областной больнице составили 21 млн. рублей. В 2006 году МЗ и СР для лечения жителей Псковской области в клиниках г. Москвы и Санкт-Петербурга было выделено 2500 квот на сумму 73115 тыс. руб. В 2006 году из бюджета Псковской области на ВтВМП было выделено 2млн.143 тыс.руб., а в 2007 году - 2 млн. руб. Жителям Псковской области в 2007 году выполнено 804 ангиохирургических вмешательств, в том числе на сосудах сердца 451, из них 103 стентирования коронарных и 24 периферических сосудов. В областном бюджете в 2007 году на эти цели выделено 42 млн. рублей. Для обеспечения ВтВМП жителей Новгородской области в 2007 году было выделено 917 федеральных квот. Из областного бюджета на ВтВМП в 2006 году было потрачено 9,069 млн. руб., а в 2007 году - 8,669 млн. руб. Финансирование приоритетного национального проекта «Здоровье» в Новгородской области в 2006 году составило 341,7 млн руб., из них доля федерального бюджета - 141,7 млн руб.

В сравнении с Новгородской и Псковской областью, результаты реализации приоритетного Национального Проекта в Ленинградской области более внушительные. В частности, в 2007 году в Ленинградской области на реализацию Проекта из бюджетов всех уровней выделено 1 792,296 млн. руб.: федеральный бюджет - 1 175,2 млн. руб.; областной бюджет - 468,2 млн. руб., в том числе 100 млн. руб. израсходовано на ремонты родильных домов; муниципальные бюджеты - 248,8 млн. руб. В 2006 году общая сумма финансирования составила 1 435 млн. руб. Благодаря этому в Ленинградском регионе постоянно увеличивается объем оказания ВтВМП за счет средств федерального и областного бюджетов. В 2007 году высокотехнологичные виды медицинской помощи получили в федеральных клиниках 4575 человек (в 2005 году - 3 055 человек, в 2006 году - 3 788 человек), в областных учреждениях - более 2 тыс. человек, в МУЗ - 69 человек. В целом за 2007 год ВтВМП проведены более чем 7 тыс. пациентам.

Выполнение мероприятий по реорганизации здравоохранения Ленинградской области и приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2007 гг. положительно влияет на демографическую ситуацию в регионе. В частности, по итогам 2007 года смертность населения уменьшилась на 5,4% по сравнению с 2006 годом. Очевидно, что эта положительная тенденция обусловлена уменьшением числа случаев смерти от несчастных случаев, травм и отравлений на 13%, увеличением рождаемости на 6,4 %, однако, несомненно и то, что уменьшение показателя частоты случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в определенной степени отражает и повышение доступности населения ЛО высокотехнологичной медицинской помощи в том числе и кардиохирургическим ее видам.

Очевидно, что организация оказания ВтВХП больным, проживающим в малых городах и сельских поселениях, на надлежащем уровне - не простое мероприятие для специалистов органов управления здравоохранением Регионов. Вместе с тем, лечение больных с использованием высоких технологий является требованием современного этапа развития медицинской науки и практики. В настоящее время кадровый потенциал муниципальных учреждений здравоохранения, расположенных вне региональных административных центров, их техническая оснащенность, методическая вооруженность и поддержка специалистов лечебных учреждений Регионального и Федерального ранга не позволяют врачам провинциальных больниц только констатировать факт заболевания, при котором необходимо проведение ВтВМП, и отходить от участия в многогранной работе по оказанию данных видов медицинской помощи при тяжелых состояниях в хирургии. Реализация новых организационных подходов совершенствования системы оказания ВтВМП, несомненно позволит повысить эффективность использования высоких медицинских технологий для медицинского обеспечения населения России, независимо от места проживания её граждан, в том числе и для жителей малых городов и населенных пунктов сельской местности.

ВЫВОДЫ

1. Условия организации оказания высокотехнологичных видов хирургической помощи населению, проживающему вне региональных административных центров, более сложны, чем возможности представления этих видов медицинской услуг жителям крупных городов. Данное обстоятельство во многом объясняется: неоднозначностью региональных систем организации лечебно-диагностического процесса с использованием высоких технологий; сложностью соблюдения преемственности при лечении больных с использованием высокотехнологичных методик при этапности оказания им медицинской помощи, что характерно в случаях проживания пациентов в малых городах и сельских поселениях; разными возможностями жителей провинции в транспортной доступности к специализированным многопрофильным лечебным учреждениям, осуществляющим высокотехнологичные виды медицинской помощи и другими факторами.

2. Недостатки в организации оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению, проживающему вне административных центров регионов, в большинстве (92 %) случаев наблюдаются на этапе деятельности сотрудников медицинских учреждений муниципального уровня и обусловливаются: дефицитом специалистов надлежащей квалификации в лечебно-профилактических учреждениях на местах (в 47% случаев), отсутствием должного взаимодействия между сотрудниками лечебных учреждений муниципального, регионального и федерального уровней (11% наблюдений), а также недостаточностью должного контроля со стороны органов управления здравоохранением за эффективностью работы системы организации отбора и направления жителей малых городов и сельских поселений на лечение с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи (6 % случаев).

3. Причины недостатков в организации высокотехнологичных видов хирургической помощи населению субъекта Федерации с преимущественным проживанием граждан в малых городах и населенных пунктах сельской местности во многом (в 88% случаев) обусловливаются несовершенством системы сбора, учета, хранения и анализа данных о пациентах, нуждающихся в оказании высокотехнологичных видов хирургического лечения в федеральных клиниках, а также отсутствием (в 35% наблюдений) эффективной системы организации оказания данных видов медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях регионального ранга.

4. Увеличение объемов высокотехнологичных видов хирургической помощи в медицинских учреждениях регионального уровня в 2 раза позволяет пациентам, проживающим в провинции, сократить сроки ожидания оказания данного вида медицинских услуг и снять связанную с этим социальную напряженность (в 50 % наблюдений). Эффективность региональной системы оказания высокотехнологичных видов хирургической помощи предоставляет возможность (при успешном прохождении лицензирования) лечебно-профилактическим учреждениям субъекта федерации участвовать в конкурсах за право оказания этих видов медицинской помощи в рамках государственного задания на проведение населению высокотехнологичных медицинских услуг.

5. Региональная система организации оказания высокотехнологичных видов хирургической помощи для жителей малых городов и сельских поселений может быть состоятельной лишь при наличии в составе её органа управления штатного подразделения сотрудников, чьи функциональные обязанности (должностные инструкции) однозначно предусматривают обеспечение надлежащего уровня доступности этого вида помощи для населения провинции. На уровне непосредственно лечебно-профилактических учреждений важное значение в организации высокотехнологичных видов медицинской помощи принадлежит отборочным комиссиям и ответственным специалистам из организаторов здравоохранения, привлекаемых к этой деятельности внештатно.

6. Организация системы направления пациентов для оказания высокотехнологичных видов хирургической помощи в лечебно-профилактические учреждения Федерального уровня способствует существенной ( не менее 50%) экономии средств регионального бюджета, выделяемого на эти цели, что позволяет осуществлять дополнительное финансирование затратных видов хирургического лечения, финансово-экономическое обеспечение которых в рамках использования высоких технологий не предусматривается.

7. Алгоритмы организации оказания высокотехнологичных видов хирургической помощи населению, проживающему вне региональных административных центров, должен предусматривать: устойчивое взаимодействие специалистов лечебно-профилактических учреждений муниципального, регионального и федерального уровней при координации их деятельности как штатными, так и внештатными сотрудниками специальных подразделений, осуществляющих отбор, направление, регистрацию и учет пациентов, нуждающихся в этих видах медицинской помощи. Основная руководящая роль в этом процессе принадлежит специалистам органа Управления здравоохранения на региональном уровне.

Практические рекомендации

1. Для эффективного оказания высокотехнологичных видов хирургической помощи населению, проживающему в малых городах и сельских поселениях, при органе Управления здравоохранением субъекта Федерации целесообразно организовывать сбор, учет, хранение и анализ данных по организации этих видов лечения у жителей региона.

2. Обоснование потребности в проведении высокотехнологичных видов хирургической помощи жителям провинции в федеральных лечебно-профилактических учреждениях целесообразно проводить, используя системы мониторинга, осуществляемого на основе информационных компьютерных технологий. При этом необходимо учитывать возможности госпитальной базы региона в плане участия в медицинском обеспечении населения данными видами помощи

3. За больными, прошедшими высокотехнологичные виды хирургического лечения, по месту их проживания диспансерное наблюдение должно осуществляться в рамках стандартов, рекомендации которых должны не только повышать ответственность сотрудников лечебно-профилактических учреждений по месту жительства пациентов, но и, при соответствующих показаниях, предусматривать реальные механизмы доступности консультативно-поликлинической и повторной стационарной помощи в медицинских учреждениях, где первично осуществлялись высокотехнологичные виды хирургического обследования и лечения.

4. Для участия в реализации Государственного задания по проведению высокотехнологичных видов хирургического лечения жителям малых городов и сельских поселений в медицинских учреждениях регионального уровня необходимо осуществлять реструктуризацию деятельности подразделений хирургического профиля в плане доказательства состоятельности проведения в них лечебно-диагностического процесса с использованием высоких технологий.

5. Для поддержания эффективной региональной системы организации оказания высокотехнологичных видов хирургической помощи необходимы: целенаправленная работа отборочных комиссий на постоянной основе, штатный контингент сотрудников, чьи функциональные обязанности должны быть сосредоточены на обеспечении организации этого вида помощи; эффективная работа подразделений хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений субъекта федерации.

6. Финансовые ресурсы регионального бюджета, сохраняемые при эффективной организации высокотехнолгичных видов хирургического лечения в федеральных специализированных медицинских учреждениях, целесообразно использовать для дополнительного бюджетирования затратных видов хирургической помощи в медицинских учреждениях регионального и муниципального уровней.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Колосков В.В., Мовчан К.Н., Гриненко О.А. Организационные пути улучшения результатов медицинской помощи населению провинции, нуждающемуся в оказании высокотехнологичных (дорогостоящих) видов хирургического лечения. // Вестн. воен-мед. акад. - 2005, №1(3). - Прил.: Материалы VII Всеросс. научн.-практ. конф. “Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении”. - СПб., 2005. - С. 14-15.

Зиновьев Е.В., Мовчан К.Н., Гриненко О.А., Чичков О.В, Сидельников В.О., Хабибулин М.Т. Влияние ранних некрэктомий на течение ожоговой болезни. // Вестн. воен-мед. акад. - 2005, №1(3). - Прил.: Материалы VII Всеросс. научн.-практ. конф. “Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении”. - СПб., 2005. - С. 345.

Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Роман Л.Д., Крупенчук А.И., Гриненко О.А. Заболеваемость раком мочевого пузыря у населения Ленинградского региона. // Вестн. воен-мед. акад. - 2005, №1(3). - Прил.: Материалы VII Всеросс. научн.-практ. конф. “Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении”. - СПб., 2005. - С. 378.

Роман Л.Д., Мовчан К.Н., Шостка К.Г., Гриненко О.А. Эвисцерация малого таза с гетеротопической цистопластикой илеоцекальным углом. Протоколы 2265 заседания общества Пирогова. 08.06.2005 // Вестн. хирургии. - 2005. - Т.164, №5. - С. 116.

Роман Л.Д., Мовчан К.Н., Горелов И.С., Костюк И.П., Старцев В.Ю., Гриненко О.А., Нулин И.Л. Комбинированная резекция сигмовидной кишки c надвлагалишной ампутацией матки, резекцией поперечной ободочной кишки, мочевого пузыря и передней брюшной стенки // Протоколы 2265 заседания общества Пирогова. 08.06.05 // Вестн. хирургии. - 2005. - Т.164, №5. - С. 115-116.

Роман Л.Д., Мовчан К.Н., Костюк И.П., Шостка К.Г., Карачун А.М., Гриненко О.А., Богородский Д.Ю. Хирургическое лечение местно-распространенного рака толстой кишки // Протоколы 2265 заседания общества Пирогова. 08.06.05 // Вестн. хирургии. - 2005. - Т.164, №5. - С. 116.

Роман Л.Д., Мовчан К.Н., Костюк И.П., Гриненко О.А. Паллиативная резекция пищевода и правосторонняя гемиколонэктомия у больного первично-множественным синхронным раком средней трети грудного отдела пищевода и восходящего отдела ободочной кишки // Протоколы 2268 заседания общества Пирогова. 28.09.05 // Вестн. хирургии. - 2006. - Т.165, №1. - С. 114-115.

Роман Л.Д., Мовчан К.Н., Костюк В.П., Шостка К.Г., Гриненко О.А., Кузнецов И.М., Трушникова Н.А. Одномоментное хирургическое лечение рака нижней трети грудного отдела пищевода и среднедолевого бронха // Протоколы 2268 заседания общества Пирогова. 28.09.05 // Вестн. хирургии. - 2006. - Т.165, №1. - С. 114.

Роман Л.Д., Мовчан К.Н., Шостка К.Г., Карачун А.М., Гриненко О.А., Костюк И.П. Состояние проблемы лечения рака пищевода и возможности хирургического и комплексного лечения в условиях Ленинградской области // Протоколы 2268 заседания общества Пирогова. 28.09.05 // Вестн. хирургии. - 2006. - Т.165, №1. - С. 115-116.

Калантаров Т.К., Даманин А.А., Мовчан К.Н., Комаров С.В., Памурзин И.Л., Гриненко О.А., Прохоренко А.В. Клинико-морфологическое обоснование некоторых причин рецидива паховой грыжи // Медицинская помощь. - 2006. - №2. - С. 32-35.

Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Горелов С.И., Учваткин Г.В., Гриненко О.А. Организация и ближайшие результаты радикального хирургического лечения жителей провинциальных муниципальных образований при инвазивном раке мочевого пузыря // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2007. - №1 (17). - Прил.: VIII Всерос. науч.-практ.конф «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении». - С. 599 - 600.

Мовчан К.Н., Лапшинов Е.Б., Гриненко О.А., Ткаченко А.Н., Хачатрян Е.С., Кузин А.А., Попов М.В. Общие параметры деятельности травматолого - ортопедической службы Ленинградской области // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2007. - №1 (17). - Прил.: VIII Всерос. науч.-практ.конф «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении». - С. 598.

Колосков В.В., Гриненко О.А., Мовчан К.Н., Кузин А.А., Хачатрян Е.С., Петров С.Е., Петривский С.В. Результаты деятельности центра госпитализации жителей Ленинградской области в клиники федерального ранга для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2007. - №1 (17). - Прил.: VIII Всерос. науч.-практ.конф «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении». - С. 84.

Зиновьев Е.В., Мовчан К.Н., Чичков О.В., Гриненко О.А., Варфоломеева Е.М., Коваленко А.В., Колосков В.В., Прохоренко А.В., Лапшинов Е.Б. Медико-экономическое обоснование использования высокотехнологичных видов медицинской помощи пострадавшим при ожогах в лечебных учреждениях отдельного региона Российской Федерации // Мед. акад. журн. - 2007. - Т.7, №3, прил. 10: V науч.-практ. конф. Хирургов Северо-Запада России, Петрозаводск, 6-8 сент. 2007: программа и материалы. - Петрозаводск; СПб.: Б.и., 2007. - С. 218-219.

Мовчан К.Н., Гриненко О.А., Коваль В.В., Колосков В.В. Научное обоснование мероприятий по дополнительной диспансеризации населения муниципальных территорий в плане раннего выявления рака мочевого пузыря при высоком риске его развития у работников канцерогенных производств // Медико-биол. и социал.-психол. пробл. безопасности в чрезвычай. ситуациях. - 2008. - №1. - С.19-23.

Гриненко О.А., Коваль В.В., Яковенко Т.В., Тарасов А.Д. Азизов Э.М. Финансовые возможности городской больницы в обеспечении лечебно-диагностического процесса при остром панкреатите // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. Прил. - 2008. - №2 (22). - С. 700-701.

Мовчан К.Н., Учваткин Г.В., Старцев В.Ю., Гриненко О.А., Колосков В.В., Борискин В.А., Коваль В.В., Прохоренко А.В., Чернов К.Е., Артюшин Б.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика распространенности рака мочевого пузыря среди жителей Ленинградской области // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - Прил. - 2008. - №2 (22). - С. 752-753.

Кяндарян А.К., Лобжанидзе А.А., Мовчан К.Н., Яковенко Т.В., Гриненко О.А., Данилов Д.В., Щербаков И.Е., Полубедова Е.А. Опыт использования хирургических технологий, проводимых посредством минидоступов, в деятельности провинциального муниципального учреждения Здравоохранения // Хирургия минидоступа / Материалы Уральской межрегиональной науч.-практ. конф. / Под общ. Ред. проф. М.И. Прудкова, к.м.н. Ф.В. Галимзянова, А.В. Богданова. - Екатеринбург, 2005. - С. 59.

Лапшинов Е.Б., Мовчан К.Н., Линник С.А., Колосков В.В., Гриненко О.А. Организационные возможности улучшения результатов лечения остеомиелита у жителей провинциальных муниципальных образованиях // Актуальные вопросы оптимизации научной работы в ведомственном лечебно-профилактическом учреждении / Сборник тезисов XXXV научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС. - ГЛПУ МО РФ 5 ЦВКГ ВВС, 2005. - С. 236-238.

Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Строкова Л.А., Гриненко О.А. Ранняя диагностика рака мочевого пузыря с использованием новых сонографических технологий // Актуальные вопросы оптимизации научной работы в ведомственном лечебно-профилактическом учреждении / Сборник тезисов XXXV научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС. - ГЛПУ МО РФ 5 ЦВКГ ВВС, 2005. - С. 259-260.

Мовчан К. Н., Александров В. Г., Морозов Ю. М., Гриненко О. А., Яковенко Т.В., Оболенская Т. И., Прохоренко А. В., Яковенко Д. В. Особенности оказания медицинской помощи в провинциальных муниципальных учреждениях здравоохранения при послеоперационном перитоните // 4-я Всероссийская научно-практическая конференция РАСХИ “Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит” (29 июня - 1 июля 2005г.)Издание Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям (инфекции в хирургии). Приложение к журналу. - Сборник тезисов. - Москва, 2005.- С.55-56.

Зиновьев Е.В., Мовчан К.Н., Гриненко О.А., Сидельников В.О., Чичков О.В. Экспериментальное изучение эффективности иммуномодуляторов при обширных ожогах и комбинированных ожоговых поражениях // Цитокины и воспаление. - Т.4. - №2. - 2005. / Материалы Всероссийского научного симпозиума «Цитокины. Стволовая клетка. Иммунитет.» - Новосибирск, 2005. - С. 117.

Мовчан К.Н., Зиновьев Е.В., Чичков О.В., Гриненко О.А., Прохоренко А.В., Колосков В.В. Результаты хирургического лечения обширных глубоких ожогов с использованием ультразвукового аппарата sonoca-180 // Научно-практическая конференция “Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений”. - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 206-207.

Гриненко О.А., Морозов Ю.М., Мовчан К.Н., Могила А.И., Прохоренко А.В., Берников О.Г. К вопросу о частоте летальных исходов при перфорации дуоденальной язвы // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. Новые направления в медицине: Материалы Всеарм. Междунар. Конф., посвящ. 200-летию гос. Учреждения «432 ордена Красной Звезды гл. воен. Клинич. Госпиталь Вооруж. Сил Респ. Беларусь».- Минск: УП «Технопринт», 2005.- С.85-86.

Мовчан К.Н., Зиновьев Е.В., Чичков О.В., Гриненко О.А., Сидельников В.О. Влияние ранних некрэктомий на течение ожоговой болезни // Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий / Материалы международной науч.-практ. конф., посвящ. 45-летию Донецкого ожогового центра. - Донецк, 2005. - С. 145-148.

Мовчан К.Н., Борисов А.Е., Коваленко А.А., Гриненко О.А., Берников О.Г., Яковенко Д.В., Морозов Ю.М., Могила А.И., Коваль В.В., Прохоренко А.В., Ботя В.Г. Возможности улучшения результатов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при «остром животе» у жителей сельской местности // Материалы Первого Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи. М.: 2005.-С.55-57.

Гриненко О.А., Коваль В.В., Сливин О.А., Цыбин В.В. Проблемы финансово-экономического обеспечения лечебно-диагностического процесса в городской больнице при остром панкреатите // Материалы Всероссийского научного форума «Хирургия, 2005». - М., 2005. - С.46-47.

Мовчан К.Н., Александров В.Г., Морозов Ю.М., Гриненко О.А., Сливин О.А., Коваль В.В., Яковенко Т.В. Прохоренко А.В., Яковенко Д.В., Цыбин В.В. Возможности оказания медицинской помощи при послеоперационном перитоните в провинциальных муниципальных учреждениях здравоохранения // Материалы Всероссийского научного форума «Хирургия, 2005». - М., 2005. - С.115-116.

Морозов Ю.М., Могила А.И., Мовчан К.Н., Гриненко О.А., Прохоренко А.Б. Особенности организации оказания медицинской помощи в масштабах Региона больным дуоденальной язвой, осложненной кровотечением // Тезисы докладов науч.практич.конф., посвящ.10-летию медицинского центра ФГУП Адмиралтейские верфи. - СПб., 2005.-С.67-69.

Колосков В.В., Мовчан К.Н., Гриненко О.А., Лапшинов Е.Б. Организационные аспекты приближения высокотехнологичных (дорогостоящих) видов лечения в травматологии и ортопедии к населению провинциальных муниципальных образований // Высокотехнологичные виды медицинской помощи в травматологии и ортопедии: Материалы науч.практич.конф., посвящ.100 летию СПб ГМА им.М.И.Мечникова, 85 летию з.д.н.РФ, проф.Г.Д.Никитина (13-14 октября 2005г.).-СПб.-2005.-С.113-114.

Лапшинов Е.Б., Линник С.А., Мовчан К.Н., Гриненко О.А., Артемьева Э.В., Колосков В.В. Дорогостоящие виды лечения в структуре деятельности ортопедо-травматологической службы Ленинградской области // Высокотехнологичные виды медицинской помощи в травматологии и ортопедии: Материалы науч.практич.конф., посвящ.100 летию СПб ГМА им.М.И.Мечникова, 85 летию з.д.н.РФ, проф.Г.Д.Никитина (13-14 октября 2005г.).-СПб.-2005.-С.114-116.

Зиновьев Е.В., Мовчан К.Н., Гриненко О.А., Чичков О.В., Сидельников В.О., Высоцкий С.А. Возможные пути улучшения результатов хирургического лечения пострадавших с обширными глубокими ожогами // Сборник научных трудов I съезда камбустиологов России (17-21 октября 2005г.).- М.-2005.-С.165-167.

Строкова Л.А., Комяков Б.К., Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Горелов С.И., Гриненко О.А., Прохоренко А.В. Сонографическая оценка состояния пузырно-мочеточникового соустья у больных раком мочевого пузыря // Материалы VI Всеросс.науч.практич.конф. «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» (Комбинированное лечение онкоурологических заболеваний) 4-5 октября 2005г. ГУ РОНЦ им.Блохина РАМН, Москва, МРНЦ РАМН, Обнинск.-2005.-С.64-65.

Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Горелов С.И., Роман Л.Д., Гриненко О.А., Прохоренко А.В. Нерешенные проблемы оказания медицинской помощи мужчинам пожилого возраста при раке мочевого пузыря // Мужское здоровье: Материалы II Всеросс. Конф. (19-21 октября).-М, 2005.-С.122.

Мовчан К.Н., Зиновьев Е.В, Чичков О.В., Варфоломеева Е.М., Гриненко О.А., Прохоренко А.В. Основные популяции возбудителей инфекционных осложнений у обожженных в процессе их лечения в общехирургических и специализированных подразделениях больниц // Всероссийская научная конференция «Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций» под ред. проф. П.И.Огаркова. Санкт-Петербург, 1-2 декабря 2005г. Труды конференции; СПб, 2005.-С.298-299.

Мовчан К.Н., Роман Л.Д., Ткаченко С.В., Гриненко О.А. Опыт применения растворов для парентерального питания в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу рака пищевода // VII Межрегион. Науч.-практ. конф. “Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний”: конф., посвящ. 75-летию С-Петерб. НИИ скорой помощи им И.И.Джанелидзе: материалы конф. - Великий Новгород: Б.и., 2007. - С.73-74.

Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Коваль В.В., Гриненко О.А., Борискин В.А. Результаты оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям провинции, при раке мочевого пузыря // Всеарм. Науч.-практ. конф. хирургов «Новое в колопроктологии», посвящ 50-лет. Юбилею науч.-пед. И 60-лет. Годовщине врачеб. Деятельности проф. Петрова В.П.: Материалы конф. - Красногорск: ФГУ 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского, 2007. - С. 151-152.

Мовчан К.Н., Роман Л.Д., Старцев В.Ю., Гриненко О.А., Коваль В.В., Колосков В.В. Потребности населения региона в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи при раке мочевого пузыря // Материалы Всерос. Науч.-практ. конф. “Проблемы хирургии в современной России”, 31 окт.-1 нояб. 2007 г. - СПб.: СпбГУ, 2007. - С. 107-108.

Мовчан К.Н., Борисов А.Е., Митин С.Е., Калантаров Т.К., Яковенко Т.В., Гриненко О.А. Особенности устранения паховых грыж у мужчин, проживающих в муниципальных образованиях провинции. - СПб.: [Изд-во ВМА], 2005. - 223 c.

Морозов Ю.М, Мовчан К.Н., Гриненко О.А., Могила А.И. Особенности оказания медицинской помощи больным язвой двенадцатиперстной кишки вне госпитальных условияй // Нерешенные задачи организации хирургической помощи больным язвой двенадцатиперстной кишки / под ред. К.Н.Мовчана. - СПб.: [Изд-во ВМА], 2005. - Гл. 2. - С. 32-42.

Мовчан К.Н., Чичков О.В., Зиновьев Е.В., Гриненко О.А. Особенности оказания медицинской помощи при ожоговой травме взрослому населению, проживающему вне региональных административных центров: [организационные и технологические аспекты]. - Спб.: [Изд-во ВМА], 2006. - 127 с.

Мовчан К.Н., Гриненко О.А., Яковенко Т.В., Бугреева Е.А., Данилов Д.В., Федоров Д.Ю. Возможности ведомственных лечебно-профилактических учреждений в улучшении медицинского обеспечения населения при желчно-каменной болезни. - СПб.: [ИИЦ ВМА], 2006. - 184 с.

Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Роман Л.Д., Учваткин Г.В., Гриненко О.А. Организационные пути улучшения результатов лечения больных раком мочевого пузыря, проживающих в малых городах и сельских поселениях // Совершенствование организации оказания медицинской помощи жителям провинции при раке мочевого пузыря / под ред. проф. К.Н. Мовчана. - СПб: [ИАО ВмедА], 2007. - Гл. 5. - С. 112-175.

Организация и технология скрининга рака мочевого пузыря у жителей Ленинградской области: метод. пособие / [К.Н.Мовчан, Л.Д.Роман, Г.В.Учваткин …., О.А.Гриненко и др.; под ред. А.Я. Гриненко]; Ком. по здравоохранению Ленингр. обл. - СПб.: Б.и., 2006. - 44 с.

Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот»: метод. рекомендации для врачей общ. Практики / [М.М.Фомин, Г.В.Бурмистров, К.Н.Мовчан ….. О.А.Гриненко и др. ; под ред. А.Я. Гриненко]; Ком. по здравоохранению Ленингр. обл. - СПб.: Б.и., 2006. - 47 с.

Гриненко О.А. Сравнительная оценка результатов обеспечения высокотехнологичной помощью населения регионов с учетом территориальной удаленности жителей от федеральных специализированных медицинских учреждений // Экономика здравоохранения-2008-№6(127). -С.27-31.

Гриненко О.А. Пути улучшения организации проведения заместительной почечной терапии у жителей малых городов и населенных пунктов сельской местности // Проблемы управления здравоохранением-М., 2008.-С.80-86.

Обследование и лечение жителей малых городов и сельской местности: пособие для врачей / пособие подгот.: К.Н.Мовчан, А.Е.Борисов, В.Г. Баиров… О.А.Гриненко…и др.-Б.и., 2008.-63 с.

Гриненко О.А. Организационные возможности улучшения результатов оказания высокотехнологической хироургической помощи населению, проживающему вне региональных административных центров // Проблемы стандартизации здравоохранения. - 2008. - № 6. - С.3-14.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АВТОРЕФЕРАТЕ

АКШ

ВтВМП - аортокоронарное шунтирование

- высокотехнологичные виды медицинской помощи

ВтВХП - высокотехнологичные виды хирургической помощи

ВтМП - высокотехнологичная медицинская помощь

ВтХП - высокотехнологичная хирургическая помощь

ВУЗ - ведомственное учреждение здравоохранения

ГПМА - Государственная педиатрическая медицинская академия

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ДП - деструктивный панкреатит

ДТО - детская травматология и ортопедия

ЗПТ - заместительная почечная терапия

ЛО - Ленинградская область

ЛОКБ - Ленинградская областная клиническая больница

ЛООД - Ленинградский областной онкологический диспансер

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛТ - лучевая терапия

МАПО - Медицинская академия последипломного образования

МКБ-Х - международная классификация болезней

МО - муниципальное образование

МР - муниипальный район

МСМУ - многопрофильное специализированное медицинское учреждение

МСЧ - медико-санитарная часть

МТ - муниципальная территория

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

ОГО - обширные глубокие ожоги

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОП - острый панкреатит

ОПН - острая почечная недостаточность

ПХТ - полихимиотерапия

РМП - рак мочевого пузыря

РСМУ - региональное специализированное медицинское учреждение

СЗОМЦ - Северо-Западный окружной медицинский центр

СЗФО - Северо-Западный Федеральный Округ

СПбГКОД - Санкт-Петербургский городской клинический онкологический

диспансер

ТО - травматология и ортопедия

ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФСМУ - федеральное специализированное медицинское учреждение

ФЦСК и Э - Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЦГ - центр госпитализации

ЦНИИРРИ - центральный научно-исследовательский институт рентген-радиологический институт

Размещено на Allbest.ru

...