Комплексная клинико-лучевая диагностика и лечение рино-одонтогенной инфекции лицевого черепа

4. Одонтогенная инфекция лицевого черепа (одонтогенный верхнечелюстной синусит) характеризуется как особенностями клинической картины (зубная боль или стоматологические вмешательства в анамнезе, изолированное поражение одной верхнечелюстной пазухи, характерный гнилостный запах отделяемого), так и данными инструментальных и лучевых методов исследования (отсутствие или незначительные воспалительные изменения в полости носа, удовлетворительное носовое дыхание, открытая форма синусита, наличие ороантрального соустья или дефект замыкательной костной пластинки синуса, локализация патологических изменений в альвеолярной бухте пазухи).

5. Для смешанной формы инфекционно-воспалительных заболеваний средней зоны лицевого отдела головы типично сочетание дифференциально-диагностических признаков риногенного и одонтогенного синусита. При этом чаще на фоне ОРВИ, ОРЗ происходит обострение хронических очагов одонтогенной инфекции с распространением воспалительного процесса на другие околоносовые пазухи.

6. Алгоритм комплексного клинико-лучевого обследования больных с рино-одонтогенной инфекцией лицевого отдела головы включает клинико-инструментальные исследования ЛОР - специалиста, челюстно-лицевого хирурга/стоматолога, при необходимости - смежных специалистов (офтальмолога, невропатолога) и высокотехнологичные методы цифровой объемной томографии - 3Д РКТ, МРТ.

7. Многоплоскостная (трехмерная) рентгеновская компьютерная томография обеспечивает точную характеристику различных морфологических проявлений острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и зубочелюстной области, особенно в сложных клинических ситуациях, при атипичном течении болезни, аномалиях развития, ремоделировании синусов и полости носа вследствие хирургических вмешательств, при осложнениях консервативного и оперативного лечения зубов. Чувствительность 3Д РКТ в выявлении патологии средней зоны лицевого отдела головы составляет 93,6 %, специфичность - 82,6%, точность - 91,1%.

8. Модифицированная методика магнитно-резонансного исследования - МРТ с цифровым анализом изображения и локальной денситометрией - является эффективным способом клинической визуализации воспалительных процессов (особенно мягкотканных структур) в околоносовых пазухах, полости носа и зубочелюстной области. Чувствительность МРТ в выявлении патологии средней зоны лица составляет 98,8%, специфичность 92,3%, точность 89,7%.

9. Лечебная тактика при различных клинических формах очаговой инфекции средней зоны лицевого отдела головы определяется локализацией, остротой и распространенностью воспалительного процесса. При риногенных синуситах наряду с базовой общей и местной терапией должна проводиться профилактика хронизации и предотвращение рецидивов воспалительных очагов носоглотки и околоносовых пазух, при одонтогенных и сочетанных синуситах - дополнительное дренирование гнойно-воспалительных очагов в субантральном отделе верхней челюсти и прилежащих мягких тканях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Междисциплинарное сотрудничество при решении вопросов дифференциальной диагностики и лечения больных с рино-одонтогенной инфекцией лицевого отдела головы предусматривает клинико-инструментальные исследования и совместные консультации ЛОР-специалиста, челюстно-лицевого хирурга/стоматолога, при необходимости смежных специалистов (офтальмолога, невропатолога), а также применение высокотехнологичных методов компьютерной лучевой диагностики (3Д РКТ, МРТ).

2. Компьютерно-томографическое исследование больных с рино-одонтогенной инфекцией планируется с учетом анатомо-топографических особенностей изучаемых зон лицевого черепа, предполагаемым характером (острый или хронический) и распространенностью воспалительного процесса. При этом эффективность использования трёхмерной рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии обеспечивается применением органо-ориентированных программ (способов, приемов) исследования и денситометрическим анализом получаемых диагностических изображений.

3. Основные принципы проведения компьютерной лучевой диагностики у больных рино-одонтогенной инфекцией лицевого отдела головы:

- совместное исследование и интерпретация данных высокотехнологичных методов лучевой диагностики (3Д РКТ, МРТ) наряду с врачом лучевой диагностики, оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга/стоматолога, имеющих навыки и базисную подготовку по компьютерной томографии лицевого черепа;

- строгое топографо-анатомическое сопоставление данных цифровых методов исследования и эндоскопии полости носа, околоносовых пазух и зубочелюстных рядов;

- ретроспективный совместный анализ полученных результатов лучевых методов исследования с данными клинико-инструментальных исследований, оперативных вмешательств, цитологии и гистологии.

4. Лечебная тактика при риногенных синуситах зависит от характера (острый или хронический) и распространенности инфекционно-воспалительного процесса. Консервативное лечение должно включать системную антибактериальную, противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию, а также местно сосудосуживающие средства на слизистую оболочку полости носа и периодическое промывание полости пазух с использованием растворов антисептиков и антибиотиков. Хирургические вмешательства - функциональная эндомикрохирургия.

5. Лечебные мероприятия при остром (обострении хронического) одонтогенном верхнечелюстном синусите, возникшем на фоне обострения хронического периодонтита, острого периостита, остеомиелита, околочелюстного абсцесса, флегмоны должны осуществляться в следующей последовательности:

- дренирование гнойно-воспалительного очага в челюсти (удаление зуба или через канал его корня) и в околочелюстных мягких тканях;

- улучшение условий для оттока экссудата из верхнечелюстного синуса через естественные пути назначением сосудосуживающих препаратов;

- проведение антибактериальной, дезинтоксикационной и десенсебилизирующей терапии.

При неадекватном дренировании верхнечелюстного синуса через естественные пути:

- пункция синуса с аспирацией содержимого, установка катетера.

6. Особенности методики и тактики лечения смешанной формы очаговой инфекции средней зоны лицевого отдела головы определяются превалированием в клинической картине симптомов риногенного или одонтогенного синусита. На фоне базовой терапии при преобладании в клинической картине риногенного синусита проводится поиск и лечение очагов риногенной инфекции (искривление перегородки носа, хронический ринит, риносинусопатии). При наличии симптомов одонтогенного синусита - оперативное или консервативное лечение одонтогенных очагов воспаления (периодонтит, ретенированные зубы, инородные тела).

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Зубарева А.А. Дифференциальная диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием магнитно-резонансной томографии / А.А. Зубарева // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2000. - №3 (23). - С. 125-130.

2. Плужников М.С. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с компьютерной обработкой изображения в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух : практическое руководство / М.С. Плужников, Ю.К. Янов, А.Л. Дударев, А.А. Зубарева. - СПб, 2002. - 56 с.

3. Зубарева А.А. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с цифровым анализом изображения в дифференциальной диагностике заболеваний челюстно-лицевой области / А.А. Зубарева // Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М.А. Чибисова, А.А. Дударев, А.А. Кураскуа. - СПб.: «Санкт-Петербургский институт стоматологии», 2002. - Раздел VI. - С. 328-341.

4. Плужников М.С. О некоторых аспектах преподавания оториноларингологии на современном этапе / М.С. Плужников, В.В. Дискаленко, А.А. Зубарева и др. // Вестник оториноларингологии. - 2003. - С. 46-50.

5. Плужников М.С. Комплексная клинико-лучевая диагностика заболеваний носа и околоносовых пазух риногенного и одонтогенного генеза / М.С. Плужников, М.М. Соловьев, А.В. Холин, А.А. Зубарева // Сб. тр. Невского радиологического форума (9-12.04.2003). - СПб, 2003. - С. 298-299.

6. Плужников М.С. Использование магнитно-резонансной томографии с цифровым анализом изображения и локальной денситометрией в

7. дифференциальной диагностике опухолевых и воспалительных заболеваний параназальных синусов / М.С. Плужников, А.В. Холин, А.А. Зубарева // Сб. тр. Невского радиологического форума (9-12.04.2003). - СПб, 2003. -С. 299.

8. Плужников М.С.Комплексная клинико-лучевая диагностика хронической очаговой рино-одонтогенной инфекции / М.С. Плужников, А.А. Дударев, А.А. Зубарева // Вестник оториноларингологии. Материалы Российской конференции оториноларингологов (18 - 19.11.2003). - Медиосфера, 2003. - С. 135.

9. Дударев А.Л. Комплексная лучевая диагностика хронической очаговой инфекции лицевого черепа. Одонтологические и ринологические проблемы / А.Л. Дударев, М.А. Чибисова, А.А. Зубарева // Кафедра рентгенологии и радиологии - 75 лет : сб. науч. тр. ВМедА. - СПб, 2004. - С. 103-104.

10. Berezkin D. A battery of diagnostic tests to evaluate dental and ORL pathologies / D. Berezkin, A. Zubareva // Folia Otorhinolaryngologica. - 2004. - Vol. 10, №3-4. - P. 8.

11. Дударев А.Л.Комплексная клинико-лучевая диагностика хронической очаговой одонтогенной инфекции / А.А. Дударев, М.А. Чибисова, А.А. Зубарева, В.В. Позняк-Чучман, Д.А. Березкин // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении : сб. тр. VII научно-практической конференции ; ВМедА. - СПб, 2005. - С.93-94.

12. Плужников М.С.Комплексная лучевая диагностика хронической очаговой инфекции лицевого черепа / М.С. Плужников, Л.Ю. Орехова, А.А. Зубарева, Д.А. Березкин // Актуальные вопросы оториноларингологии : материалы Межрегиональной науч.-практ. конф. оториноларингологов. - Благовещенск, 2005. - С. 5.

13. Чибисова М.А. Комплексная лучевая диагностика хронической очаговой инфекции лицевого черепа (одонтологические и ринологические проблемы) / М.А. Чибисова, А.А. Дударев, А.А. Зубарева, Д.А. Березкин // Пародонтология. - 2005. - №1 . - С. 84.

14. Зубарева А.А. Консервативные и хирургические методы лечения в ринологии / А.А. Зубарева и др. ; под ред. З.д.н., проф. М.С. Плужникова. - СПб.: «Диалог», 2005. - 440 с.

15. Чибисова М.А. Возможности трехмерного дентального компьютерного томографа в дифференциальной диагностике одонтогенных заболеваний верхнечелюстных пазух / М.А. Чибисова, М.Г. Павлюченко, А.А. Зубарева // Стоматология сегодня. - 2006. - № 5 (55). - С. 84.

16. Чибисова М.А. Диагностика воспалительных заболеваний верхней челюсти и околоносовых пазух с использованием трехмерного дентального компьютерного томографа (3DX Accutomo/FPD, фирма «Morita», Япония) / М.А. Чибисова, А.Л. Дударев, А.А. Зубарева // Институт стоматологии. - 2006. - №4 (33). - С. 118-119.

17. Зубарева А.А. Диагностика воспалительных рино- одонтогенных заболеваний верхнечелюстных пазух с использованием трехмерного компьютерного томографа / А.А. Зубарева // Российская оториноларингология. - 2007. - № 1 (26). - С .86-91.

18. Зубарева А.А. Применение полипозиционной микрокомпьютерной рентгеновской томографии для дифференциальной диагностики одонтогенных заболеваний верхнечелюстных пазух / А.А. Зубарева // Протокол 1019-го пленарного заседания СПб научного общества оториноларингологов / НИИ уха, горла, носа и речи. - 2007. - С. 3.

19. Позняк В.И. Трехмерная компьютерная томография в терапевтической стоматологии / В.И. Позняк, В.В. Позняк-Чучман, М.А. Чибисова, А.А. Зубарева // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2007. - № 1 (17). - Часть 1 : Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении : материалы VIII Всероссийской науч.-практ. конф. - С. 305.

20. Чибисова М.А.Возможности и перспективы применения в стоматологической и ЛОР-практике полипозиционной микрокомпьютерной томографии / М.А. Чибисова, А.А. Зубарева, В.И. Позняк, В.В. Позняк-Чучман // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2007. - № 1 (17). - Часть 2 : Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении : материалы VIII Всероссийской науч.-практ. конф. - С. 562.

21. Дударев А.Л. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области при использовании дентальной компьютерной томографии / А.Л. Дударев, А.А. Зубарева, В.В. Позняк-Чучман, М.А. Чибисова // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2007. - № 1 (17). - Часть 2 : Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении : материалы VIII Всероссийской науч.-практ. конф. - С. 562.

22. Чибисова М.А. Возможности трехмерной компьютерной томографии в диагностике осложненного кариеса зубов и оптимизации эндодонтического лечения / М.А. Чибисова, А.А. Зубарева, В.В. Позняк-Чучман, Т.А. Веремеенко // Новые горизонты : сб. науч. работ Невского радиологического форума (7.10.04.07). - СПб : ЭЛБИ-СПб, 2007. - С. 473-474.

23. Зубарева А.А. Плужников М.С. Современные возможности комплексной клинико-лучевой диагностики хронической инфекции лицевого черепа / М.С. Плужников, А.А. Зубарева, М.А. Чибисова, А.Л. Дударев // Новые горизонты : сб. науч. работ Невского радиологического форума (7.10.04.07). - СПб : ЭЛБИ-СПб, 2007. - С. 471.

24. Применение полипозиционной микрокомпьютерной рентгеновской томографии для дифференциальной диагностики одонтогенных заболеваний верхнечелюстных пазух /А.А. Зубарева, М.А. Чибисова, А.Л. Дударев // Новые горизонты : сб. науч. работ Невского радиологического форума (7-10.04.07). - СПб : ЭЛБИ-СПб, 2007. - С. 484-485.

25. Дударев А.Л. Использование дентальной компьютерной томографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / А.Л. Дударев, А.А. Зубарева, В.В. Позняк-Чучман, М.А. Чибисова // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии : сб. тр. Всероссийской науч. конф. - 2007. - С. 23-24.

26. Позняк-Чучман В.В. Использование трехмерного рентгеновского компьютерного томографа в амбулаторной и ЛОР-практике / В.В. Позняк-Чучман, А.А. Зубарева // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии : Материалы Всероссийской научной конф. [сб. тр. ВМедА им. С.М. Кирова]. - 2007. - С.49-50.

27. Мчедлидзе Т.Ш. Возможности трехмерной компьютерной томографии в оториноларингологии // Трехмерный дентальный томограф 3DX ACCUTOMO - диагностика XXI века / Т.Ш. Мчедлидзе, М.С. Касумова, М.А. Чибисова, А.Л. Дударев (совместно с к.м.н. А.А. Зубаревой). - СПб.: ООО «МЕDИ издательство», 2007. - Глава V. - С. 55-62.

28. Зубарева А.А. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух / Зубарева А.А. // Российская ринология. - 2007. - №2. - С. 48.

29. Мчедлидзе Т.Ш. Медицинская информационная система МЕДИ - основа организации функционирования регионарного телеконсультативного центра по диагностике и лечению очаговой инфекции лицевого черепа / Т.Ш. Мчедлидзе, М.К. Касумова, М.А. Чибисова, А.А. Зубарева, А.Л. Дударев // Институт стоматологии. - 2007. - № 2 (35). - С. 18-19.

30. Позняк-Чучман В.В. Использование трёхмерного компьютерного томографа в амбулаторной стоматологической и ЛОР-практике // В.В. Позняк-Чучман, А.А. Зубарева // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины : сб. тр. научно-практической конференции молодых ученых и специалистов СПб МАПО. - 2007. - С. 42-43.

31. Чибисова М.А. Трёхмерная дентальная компьютерная томография в терапевтической стоматологии и эндодонтии / М.А. Чибисова, Н.М. Батюков, О.Б. Коноваленко, А.Л. Дударев, А.А. Зубарева // Клиническая эндодонтия. - 2007. - Т. 1, № 3-4. - С. 28-38.

32. Плужников М.С. Комплексная клинико-лучевая диагностика при очаговой инфекции лицевого черепа / М.С. Плужников, А.А. Зубарева // Российская ринология. - 2007. - №3. - С. 15-18.

33. Карпищенко С.А. Доброкачественные образования гортани. Хронические полипозные синуситы : пособие для студентов медицинских вузов и врачей / С.А. Карпищенко, О.Е. Верещагина, А.А. Зубарева, М.А. Шавгулидзе. - СПб : изд-во СПбГМУ, 2007. - С. 26-47.

34. Чибисова М.А. Трёхмерная дентальная компьютерная томография в диагностике кистовидных образований челюстей / М.А. Чибисова, Н.М. Батюков, О.Б. Коноваленко, А.Л. Дударев, А.А. Зубарева // Клиническая эндодонтия. - 2008. - Т. 2, № 1-2. - С. 35-43.

35. Чибисова М.А. Трёхмерная дентальная компьютерная томография в терапевтической стоматологии и эндодонтии / М.А. Чибисова, Н.М. Батюков, О.Б. Коноваленко, А.Л. Дударев, А.А. Зубарева // Новые технологии в стоматологии : материалы XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2008. - С. 244.

36. Чибисова М.А. Дифференциальная диагностика заболеваний и повреждений зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области с помощью трёхмерной дентальной компьютерной томографии // М.А. Чибисова, А.А. Зубарева // Новые технологии в стоматологии : материалы XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2008. - С. 245.

Патент на изобретение

37. Пат. 2210308 РФ МКИ⁵ А61В5/055 Способ дифференциальной диагностики заболеваний околоносовых пазух/ А.А. Зубарева и (др.). Санкт-Петербургский науч.-исслед. ин-т уха, горла, носа и речи - № 2001130375/14; заявл. 09.11.01; опубл. 20.08.03, Бюл. 16. - 4с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

(Р)КТ - рентгеновская компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

СКТ - спиральная рентгеновская компьютерная томография

ОПТГ - ортопантомография

ЦДР - цифровая дентальная рентгенография

3Д РКТ - трёхмерная рентгеновская компьютерная томография

ЦОТ - цифровая объёмная томография

ОНП - околоносовые пазухи

ОАС - ороантральное соустье

НАС - назоантральное соустье

Размещено на Allbest.ru