Разработка и научное обоснование системы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы в условиях ведомственного здравоохранения (МВД России)

Анализ применения массажа у больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы показал, что улучшение наблюдалось у 94,4% пациентов, в 5,2% случаев динамики не наблюдалось и у 0,4% больных отмечено ухудшение.

Доля пациентов, с поражением опорно-двигательного аппарата, которым применялась гипербарическая оксигенация, составила 38,0%, больных и инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга - 14,2%, пациентов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - 20,8%.

Анализ применения гипербарической оксигенации у данного контингента больных и инвалидов показал, что улучшение результатов реабилитации отмечено у 64,5% пациентов, у 7,2% пациентов положительной динамики не наблюдалось, у 1,3% больных и инвалидов констатированы отрицательные результаты.

В комплексе восстановительного лечения иглорефлексотерапия применялась у 83,2% больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы. Пациентам с поражением опорно-двигательного аппарата иглорефлексотерапия использовалась в 44,8% случаев, инвалидам с повреждением позвоночника и спинного мозга - в 16,1%, больным и инвалидам с ампутационными культями верхних и нижних конечностей, - в 22,3% случаев.

У более половины реабилитируемых лиц (54,4%) применялись методики корпоральной иглорефлексотерапии, почти у трети (28,8%) использовалась методика Су-Джок терапии. Методики корпоральной иглорефлексотерапии применялись у 33,7% пациентов с повреждением опорно-двигательного аппарата, у 4,3% больных и инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга, у 16,4% обследованных с ампутационными культями верхних и нижних конечностей. Методика иглорефлексотерапии Су-Джок терапия использовалась пациентам с поражением опорно-двигательного аппарата в 11,1% случаев, с повреждением позвоночника и спинного мозга - в 11,8% случаев, больным и инвалидам с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - в 5,9% случаев.

Анализ применения иглорефлексотерапии показал, что улучшение результатов реабилитационного лечения отмечалось у 78,5% пострадавших.

В комплексе с другими реабилитационными мероприятиями большинству (79,3%) больных и инвалидов с военной травмой опорно-двигательной системы применялась мануальная терапия. Наибольшую группу пациентов (42,5%), которым проводилась мануальная терапия, составляли пострадавшие с поражением опорно-двигательного аппарата, меньшую долю составляли пациенты с повреждением позвоночника и спинного мозга (12,0%), с ампутационными культями верхних и нижних конечностей (24,8%).ортопедический медицинский инвалид военный

Как показывает анализ результатов применения мануальной терапии у больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы улучшение отмечено в 66,7% случаев, отсутствие эффекта в 9,5% случаев и в 3,1% случаев - ухудшение.

Применение физиотерапевтического лечения у больных и инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата составило 53,2%, у пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга - 18,0%, у больных и инвалидов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - 28,8%. В восстановительном лечении указанного контингента больных и инвалидов наиболее часто применялись следующие методики физиотерапевтического лечения: магнитотерапия - 89,1%, лазеротерапия - 89,1%, электростимуляция - в 78,4%, бальнеотерапия - 73,2%, грязелечение - в 75,2%.

Применение методов физиотерапевтического лечения у больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в 93,6% случаев привело к улучшению их состояния, в 6,4% случаев эффекта не отмечено. Случаев ухудшения самочувствия у пациентов при применении методов физиотерапевтического лечения не наблюдалось (Рис.3).

Оценка результатов комплексной медицинской реабилитации показала, что в группе пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата после проведенных реабилитационных мероприятий ежедневная активность при помощи посторонних лиц уменьшилась в 10 раз, ежедневная активность без помощи посторонних лиц увеличилась в 1,5 раза.

Рис.3. Анализ эффективности применяемых реабилитационных технологий.

У пострадавших с повреждением позвоночника и спинного мозга ежедневная активность при помощи посторонних лиц уменьшилась более чем в 3 раза, без помощи посторонних лиц увеличилась почти в 2 раза.

После проведенного комплекса мер по медицинской реабилитации инвалидов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей их ежедневная активность при помощи посторонних лиц уменьшилась в 7 раз, без помощи посторонних лиц увеличилась в 1,3 раза.

В группе больных и инвалидов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей проводились реконструктивные хирургические операции.

Количество ампутационных дефектов составляет 25-30% от всех ампутаций. Порочные и болезненные культи у первично протезируемых выявляются в 70% случаев. При длинной культе и высоком расположении мышц проводилась реампутация миопластическим способом (1,8%), при коротких культях - экономная фасциопластическая реампутация (1,1 %).

Болезненные и спаянные рубцы, при их небольших размерах и наличии вокруг них подвижной кожи, иссекались с последующим закрытием образовавшегося дефекта местными тканями (2,5 %). При больших размерах рубца и недостатке окружающей кожи использовали методику перемещенных кожных лоскутов (2,1%).

Для устранения порока кости ампутационной культи, связанного с неправильным опилом костей голени, применялась реконструктивная операция, заключающаяся в резекции части гребня большеберцовой кости (2,7%).

При невромах, спаянных с мягкими тканями, остеофитами или костным опилом, применяли невроэктомию (более высокое усечение нерва) без реампутации культи конечности (7,2%).

Рациональное применение реконструктивных хирургических операций у больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, направленное на устранение существующего порока ампутационной культи, позволяло осуществить раннее первичное протезирование, что позволяет избежать образования контрактур в суставах конечностей, сохранить тонус мышц, уменьшить процессы атрофии мягких тканей культи.

В реабилитации пострадавших с культями конечностей существенное значение имело протезирование, которое в последние годы расширило свои возможности в результате разработки новых методов и конструкций протезов.

Больным и инвалидам с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы протезно-ортопедическая помощь оказывалась в 72,5% случаев. Протезирование осуществлялось в группе пациентов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей (31,7%), использование туторов в группе больных и инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга составило 6,3%.

Косметический протез верхней конечности изготавливался в 8,3% случаев при наличии культей кисти, предплечья, плеча, функционально-косметический (биоэлектрический) протез устанавливался в 2,3% случаев, функционально-косметический (электромеханический) протез - у 2,3% пациентов. Функциональные протезы использовались двух видов: тяговый для культи кисти (2,3%) и рабочий для культи предплечья (3,5%).

Психокоррекционная работа с больными и инвалидами вследствие военной травмы опорно-двигательной системы начиналась в стационаре госпиталя с учетом состояния эмоционально-волевой сферы основных психических функций и личностных особенностей каждого пострадавшего. Психокоррекционная работа данного контингента больных и инвалидов была направлена на реконструкцию внутреннего мира, коррекцию неадаптивных стереотипов переживания и поведения, а также выработку новых более конструктивных способов восприятия, переживания и поведения, а также реконструкцию связей с социальным окружением и решение актуального жизненного конфликта раненых с военной травмой опорно-двигательной системы.

Комплекс методик, используемых для социально-психологической реабилитации, включал в себя как индивидуальные (гипноз, психоаналитическое консультирование, когнитивно-поведенческое консультирование), так и групповые методы (трансактный анализ, группанализ, музыкальная психотерапия в сочетании с аутогенной тренировкой).

Указанные методики наиболее часто использовались в группе раненых с повреждением опорно-двигательного аппарата (53,2%), в меньшем проценте случаев - у инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга (18,0%), у пациентов с ампутационными культями верхних и нижних (28,8%).

Шестая глава посвящена оценке качества медицинской и протезно-ортопедической помощи больным и инвалидам с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы.

В современных условиях повышение качества медицинской реабилитации является одним из важных элементов эффективной деятельности лечебного и реабилитационного учреждения.

Экспертиза качества медицинской помощи больным и инвалидам с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы позволяла решать следующие вопросы: определение причин недостаточной эффективности медицинской помощи, связи дефектов в ее оказании с негативными результатами реабилитации, оптимальности использования ресурсов медицины в отношении конкретного инвалида, выявления причин и обоснованности неудовлетворенности пациента медицинским обслуживанием.

Среди критериев оценки качества медицинской помощи указанному контингенту пострадавших в Главном клиническом госпитале МВД России важная роль отводилась учету мнения самих больных и инвалидов о разных аспектах организации лечебно-реабилитационного процесса. Изучение удовлетворенности больного или инвалида является существенным индикатором качества медицинской помощи и рассматривается как один из критериев его оценки.

За исследуемый период отмечалось увеличение численности пациентов, удовлетворенных качеством медицинской помощи на 2,1%. Положительная динамика отмечалась в росте показателей удовлетворенности пациентов отношением к ним лечащего врача на 1,0% (от 93,9 % в 2002г. до 94,9 % в 2006 г.) и отношением медицинских сестер на 5,1% (от 88,7 % в 2002г. до 93,8 % в 2006 г.).

Неудовлетворенность пациентов отношением лечащего врача за пятилетний период имела тенденцию к снижению на 0,2%, медицинских сестер на 0,1%.

Наряду с ведомственной экспертизой качества медицинской помощи осуществлялась вневедомственная экспертиза, которая проводилась экспертами страховой компании, органами по сертификации и лицензированию видов медицинской деятельности, фондом обязательного медицинского страхования, организаций по защите прав пациентов.

Седьмая глава посвящена разработке и научному обоснованию модели системы медико-социальной реабилитации данного контингента в условиях ведомственного здравоохранения (МВД России) и приоритетных направлений по её совершенствованию.

Концепция системы медико-социальной реабилитации данного контингента больных и инвалидов предусматривает необходимость проведения комплексных мероприятий по медицинским, психологическим, профессиональным и социальным аспектам, направленных на восстановление физического, психологического, профессионального и социального статуса, интеграцию в общество с достижениями максимально возможной социальной и экономической независимости.

Формирование комплексных программ реабилитации инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы должно осуществляться на основе изучения их социальных потребностей.

В ходе настоящей работы были изучены потребности 1377 инвалидов с военной травмой опорно-двигательной системы в различных видах медико-социальной реабилитации.

Потребность данного контингента инвалидов в мерах медицинской реабилитации в целом составила 91,9%, инвалидов I группы - 100%. Инвалиды II группы нуждаются в мерах медицинской реабилитации в целом в 91,7%, при этом инвалиды с поражением опорно-двигательного аппарата - в 88,3%, с повреждениями позвоночника - в 94,1%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - в 92,6% случаев. Инвалиды III группы нуждаются в мерах медицинской реабилитации в целом в 89,2% случаев, при этом нуждаемость инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата составила 79,2%, инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга - 89,9%, инвалидов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - 83,4% случаев.

В профессиональной реабилитации инвалиды II группы нуждались в целом в 69,4% случаев, инвалиды с поражением опорно-двигательного аппарата - в 72,7%, с повреждением позвоночника и спинного мозга - в 66,5%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - в 69,1% случаев. Инвалиды III группы в профессиональной реабилитации нуждались в целом в 73,2% случаев, из них: инвалиды с поражением опорно-двигательного аппарата в 74,6%, с повреждением позвоночника и спинного мозга - в 71,1%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - в 73,8% случаев.

Потребность в мерах социальной реабилитации очень высока и для инвалидов I группы она составила 100%. Нуждаемость инвалидов II группы в мерах социальной реабилитации в целом составляла 90,0%, в группе инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата - 86,7%, инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга - 92,6%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей, - 90,8%. Инвалиды III группы нуждались в мерах социальной реабилитации в целом в 79,3% случаев, из них потребность инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата составила 75,7%, с повреждением позвоночника и спинного мозга - 82,8%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей -79,5%.

В технических средствах реабилитации инвалиды I группы нуждались в 100% случаев. Высокая потребность в технических средствах реабилитации отмечалась у инвалидов II группы, у инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата она составила 91,2%, у инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга - 96,3%, у инвалидов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - 94,5%. Инвалиды III группы с поражением опорно-двигательного аппарата в технических средствах реабилитации нуждались в 73,3% случаев, с повреждением позвоночника и спинного мозга - в 79,1%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - 78,2%.

Анализ социально-гигиенических, клинико-функциональных и психологических особенностей контингента инвалидов из числа сотрудников правоохранительных органов, форм и методов их медико-социальной реабилитации и социальных потребностей позволил разработать научно-обоснованную модель системы комплексной реабилитации больных и инвалидов, участвовавших в локальных военных конфликтах.

Модель системы медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов, сотрудников МВД России предусматривает 3 этапа:

- стационарный этап реабилитации;

- амбулаторный этап реабилитации;

- санаторно-курортный этап реабилитации.

На стационарном этапе системы медико-социальной реабилитации инвалидов, сотрудников МВД России, с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, предусматривается проведение комплекса мероприятий по медицинской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации.

Для осуществления указанных реабилитационных мероприятий целесообразно создание реабилитационного центра МВД Российской Федерации на базе Главного клинического госпиталя МВД России, а также реабилитационных отделений госпиталей и больниц УВД в субъектах Российской Федерации.

Осуществление амбулаторного этапа системы комплексной реабилитации сотрудников МВД России с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы предлагается проводить в поликлиниках медико-санитарных частей УВД субъектов РФ.

На этом этапе осуществляется динамический контроль за достигнутыми на стационарном уровне показателями общего здоровья, уровня интеграции, а также проводятся реабилитационные мероприятия для стабилизации функционального состояния систем организма, психологического и социального статуса пострадавших.

Комплекс оздоравливающих и реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе включает восстановительную терапию, психотерапию и социальную реабилитацию.

Санаторно-курортный этап системы медико-социальной реабилитации сотрудников правоохранительных органов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы предполагает проведение комплекса оздоровительных и реабилитационных мероприятий (массаж, ЛФК, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, бальнео-грязелечение, климатотерапию, физиотерапевтические методы лечения), психотерапии, форм и методов социальной реабилитации.

На данном этапе реабилитационные мероприятия проводятся в санаториях и Центрах восстановительной медицины и реабилитации (домах отдыха) МВД России.

На санаторно-курортном этапе основной задачей медико-социальной реабилитации является укрепление достигнутого уровня стабильности физического, психологического и социального статуса инвалида на предыдущих этапах.

Профессиональная реабилитация инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы занимает ведущее место в общей системе реабилитации, так как является решающим условием для интеграции инвалидов в семью и общество.

Профессиональная реабилитация данной категории инвалидов должна осуществляться в отделении Центра реабилитации МВД РФ на стационарном этапе, в Центрах профессиональной реабилитации субъектов Российской Федерации. На всех этапах этот процесс единый с соблюдением преемственности в подходах и методах профессиональной реабилитации.

В субъектах Российской Федерации Центры профессиональной реабилитации строят свою работу в тесной взаимосвязи с региональными службами занятости населения, с помощью которых создается банк рабочих мест в регионе. Одновременно решаются вопросы о направлении сотрудников правоохранительных органов с военной травмой опорно-двигательной системы в Реабилитационно-образовательные учреждения региональных органов социальной защиты населения, образования и занятости.

Основные направления работы по профессиональной реабилитации инвалидов сотрудников правоохранительных органов:

- адаптация реабилитанта на прежнем рабочем месте (без увольнения из органов внутренних дел);

- реадаптация - работа на новом месте с измененными условиями труда в том же учреждении (без увольнения или с увольнением из органов внутренних дел);

- работа на новом рабочем месте в соответствии с приобретенной новой трудовой квалификацией (с увольнением из органов внутренних дел).

В результате анализа закономерностей формирования инвалидности сотрудников правоохранительных органов, состояния действующей системы реабилитации инвалидов, разработаны пути совершенствования системы комплексной реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы из числа сотрудников МВД РФ, участвовавших в локальных военных конфликтах.

К ним относятся: совершенствование законодательно-нормативной базы в области медико-социальной реабилитации инвалидов сотрудников правоохранительных органов, принимавших участие в локальных военных конфликтах; создание банка данных об инвалидах сотрудниках правоохранительных органов, участниках локальных военных конфликтов, о нуждаемости в различных мероприятиях медико-социальной реабилитации и реализации их потребностей; разработка и реализация целевой ведомственной программы социальной поддержке инвалидов; разработка и внедрение в деятельность реабилитационных учреждений МВД России современных медицинских и реабилитационных технологий реабилитационных стандартов по медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение мониторинга показателей эффективности мероприятий по комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов; повышение квалификации кадров в области медико-социальной реабилитации инвалидов, сотрудников правоохранительных органов.

Реализация указанных основных направлений совершенствования системы медико-социальной реабилитации инвалидов из числа сотрудников правоохранительных органов будет способствовать наиболее полной интеграции их в общество.

Выводы

1. Изучение социально-гигиенических характеристик инвалидов, сотрудников правоохранительных органов вследствие военной травмы, проведенное по материалам Главного клинического госпиталя МВД России за 1996 -2007г.г., выявило прямую зависимость между ростом количества больных и инвалидов с указанной патологией и периодами интенсификации вооруженных конфликтов. Наибольшее количество инвалидов военной травмы зарегистрировано в 1996г. (28,7%) и в 2000г. (25,1%), в период ведения активных военных действий в Чеченской Республике. Среди лиц, впервые признанных инвалидами вследствие военной травмы, преобладали инвалиды с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы (62,5%), меньшую долю составили инвалиды вследствие черепно-мозговой травмы (23,3%) и инвалиды с последствиями травм органов грудной и брюшной полости (14,2%). Контингент инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы характеризовался преобладанием лиц молодого возраста (до 30 лет) - 66,8%; рядовых 1-го и 2-го годов военной службы - 25,0%; лиц, находящихся на службе во внутренних войсках МВД России - 33,9%; имеющих среднее и высшее профессиональное образование (44,9%).

2. Анализ клинико-функциональных особенностей инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы показал, что наибольшее количество пострадавших составили больные и инвалиды с тяжелыми инвалидизирующими минно-взрывными и огнестрельными переломами костей конечностей (53,2%), с травматическими или ампутационными культями верхних и нижних конечностей (28,8%), с повреждениями позвоночника и спинного мозга (18,0%). Среди инвалидов с огнестрельными переломами костей скелета более половины (56,4%) составляли инвалиды с огнестрельными переломами костей нижних конечностей, 43,6% - инвалиды с огнестрельными переломами костей верхних конечностей. Повреждения сосудов при огнестрельных ранениях нижних конечностей отмечены в 27,5%, верхних конечностей - в 24,7% случаев. Пострадавших с травматическим отрывом конечности в наблюдаемой группе было 67,7%, с ампутационными культями конечностей - 32,3%. Повреждения позвоночника, обусловленные минно-взрывной травмой, составили 64,6%, пулевыми ранениями - 35,4%. Инвалиды I и II группы составили 56,8%, инвалиды III группы - 43,2%.

3. Распределение данного контингента инвалидов в зависимости от механизма возникновения травмы и её локализации показало, что инвалиды с минно-взрывными поражениями составили 655 человека (47,6%), с огнестрельными повреждениями - 722 человека (52,4%). В структуре осложнений, сопутствующих военной травме опорно-двигательной системы преобладали посттравматические артрозы и контрактуры (43,8%); хроническая артериальная недостаточность I и II степени (86,0%), хроническая венозная недостаточность I и II степени (87,8%). Развитие новых заболеваний, патогенетически связанных с военной травмой, приходится в основном на первый год после военной травмы (47,5%). К ним относятся: нейросенсорная тугоухость (30,5%), дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (18,6%), гипертоническая болезнь (10,5%), астенический синдром (16,9%), энцефалопатия сложного генеза (8,7%).

4. Изучение психологических особенностей контингента инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы показало, что воздействие комплекса экстремальных стрессогенных факторов приводит к развитию у 76,5% сотрудников правоохранительных органов посттравматического стрессового синдрома (ПТСР), проявляющегося ограничением контактов с внешним миром и стремлением к изоляции (34,1%), нарушением сна (27,9%), повышенной возбудимостью и раздражительностью (27,2%), нарушением эмоционально-волевой сферы (25,4%), чувством немотивированной тревоги и страха (21,9%), навязчивыми переживаниями травмирующего события в сновидениях (17,3%), повышенной агрессивностью и злобностью (11,8%). Сотрудникам правоохранительных органов, участникам локальных военных действий, присущи кроме ПТСР определенные психологические особенности, иная система нравственных ценностей, при которой обостряются интуитивные связи неискренности отношений, фальши, как бы они не маскировались.

5. Выявлена дифференцированная потребность инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в различных видах медико-социальной реабилитации с учетом локализации повреждений и тяжести инвалидности. Потребность в мерах медицинской реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в целом составила 91,9%, инвалидов I группы - 100%, II группы - 91,7%, из них: в группе лиц с поражением опорно-двигательного аппарата - 88,3%, в группе лиц с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - 92,6%, в группе инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга - 94,1%. Инвалиды III группы нуждались в мероприятиях медицинской реабилитации в 84,2% случаев, из них пострадавшие с поражением опорно-двигательного аппарата - 79,2%, с повреждением позвоночника и спинного мозга - 89,9%, с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - 83,4%. В мерах профессиональной реабилитации инвалиды с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы нуждались в целом в 66,2% случаев, инвалиды II группы - в 69,4%, инвалиды III группы - в 73,2% случаев. Потребность в мерах социальной реабилитации данного контингента инвалидов в целом составила 89,8%, из них инвалидов I группы - 100%, II группы - 90,0%, инвалидов III группы - 79,3%. Потребность в мерах социально-психологической реабилитации составляла у инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата - 53,2%, у инвалидов с ампутационными культями нижних и верхних конечностей - 28,8%, у инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга - 18,0%. В технических средствах реабилитации инвалиды с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы нуждались в 90,9% случаев, в том числе потребность инвалидов I группы составила 100%, II группы - 94,0%, инвалидов III группы - 76,9%.

6. Современные реабилитационные технологии, используемые в Главном клиническом госпитале МВД России для комплексной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, направлены на коррекцию и восстановление нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности. Восстановительное лечение включало использование комплекса различных методов: массажа и физиотерапии в 100% случаев, лечебной физкультуры - в 93,8%, кинезитерапии - в 83,9%, иглорефлексотерапии - в 83,2%, мануальной терапии - в 79,3%, гипербарической оксигенации - в 73,0%, механотерапии - в 64,8%. Реконструктивные операции проведены у 41,0% инвалидов с ампутационными культями верхних и нижних конечностей, из них операции, связанные с подготовкой культи, составили 15,7%, с удалением остеофитов, невром, секвестров - 25,3%. Протезирование осуществлялось у 31,7% инвалидов с ампутационными культями конечностей, ортопедические изделия применены у 40,8% инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы. Методы психологической коррекции применены у 100% инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы и направлены на реконструкцию внутреннего мира, коррекцию неадаптивных стереотипов переживания и поведения, выработку новых более конструктивных способов восприятия, переживания и поведения; реконструкцию связей с социальным окружением и решение актуального жизненного конфликта.

7. Оценка результатов проведения комплексной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы свидетельствовала об увеличении ежедневной активности без помощи посторонних лиц в группе пострадавших с поражением опорно-двигательного аппарата в 1,5 раза, в группе инвалидов с повреждением позвоночника и спинного мозга - в 2 раза, в группе пострадавших с ампутационными культями верхних и нижних конечностей - в 1,3 раза.

8. Удовлетворенность инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы медицинской и протезно-ортопедической помощью является показателем качества медицинской реабилитации. Коэффициентом удовлетворенности является отношение числа удовлетворенных пациентов к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской и протезно-ортопедической помощи. Количество пациентов, удовлетворенных медицинской помощью увеличилось с 81,2% в 2002г. до 82,3% в 2006г. Удовлетворенность пациентов отношением лечащего врача увеличилась на 1,0% (от 93,9% в 2002г. до 94,9% в 2006г.), отношением к больным медицинских сестер на 5,1% (от 88,7% в 2002г. до 93,8% в 2006г.). Высокий уровень удовлетворенности пациентов отношением лечащих врачей, медицинских сестер служит объективным критерием профессионализма медицинского персонала по оказанию реабилитационной помощи данному контингенту лиц.

9. Научно обоснованная модель системы комплексной медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в условиях ведомственного здравоохранения представляет собой совокупность взаимодействующих программ по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, осуществляемых на стационарном, амбулаторном, санаторно-курортном этапах реабилитации по реабилитационным стандартам, а также инфраструктуры реабилитационных учреждений (центров, отделений, кабинетов) системы МВД России. Основополагающими принципами функционирования указанной системы являются раннее начало, преемственность, комплексность мероприятий, индивидуальный подход в составлении программы реабилитации, рациональное сочетание и последовательность реабилитационных мероприятий. Основным механизмом реализации системы комплексной реабилитации пострадавших в локальных военных конфликтах является индивидуальная программа реабилитации, включающая в себя перечень конкретных реабилитационных мероприятий, сроки их проведения, исполнителей и оценки результатов реализации их по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации.

10. К приоритетным направлениям развития системы медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы относятся: совершенствование законодательно-нормативной базы в области медико-социальной реабилитации инвалидов сотрудников правоохранительных органов, принимавших участие в локальных военных конфликтах; создание банка данных об инвалидах, сотрудниках правоохранительных органов, о нуждаемости их в различных мероприятиях медико-социальной реабилитации и реализации потребностей; разработка и реализация целевой ведомственной программы по социальной поддержке инвалидов; разработка и внедрение в деятельность реабилитационных учреждений МВД России современных медицинских и реабилитационных технологий и реабилитационных стандартов по медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение мониторинга показателей эффективности мероприятий по комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов; повышение квалификации кадров в области медико-социальной реабилитации.

Практические рекомендации

1. Результаты изучения социально-гигиенических особенностей контингента инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы из числа сотрудников правоохранительных органов могут являться информационной базой для разработки комплексных целевых программ по социальной защите инвалидов военной службы.

2. Данные о клинико-функциональных особенностях контингента инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы могут быть использованы для планирования в учреждениях ведомственного здравоохранения и развития наиболее эффективных методов восстановительного лечения, инвазивных высокотехнологичных методов реконструктивной хирургии, новейших технологий в протезировании и ортезировании, современных технологий психологической коррекции и реабилитации.

3. Выявленные психологические особенности инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы необходимо учитывать при разработке в условиях ведомственного здравоохранения мер социально-психологической помощи данному контингенту инвалидов и их семьям.

4. Полученные сведения о дифференцированной потребности инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы могут быть использованы при планировании объемов медико-социальной реабилитации и необходимых финансовых затрат на их реализацию в системе МВД России.

5. Результаты изучения форм и методов комплексной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы из числа сотрудников правоохранительных органов необходимо использовать для обоснования расширения объемов реабилитационной помощи данному контингенту лиц и перспективного развития сети реабилитационных учреждений.

6. Данные оценки эффективности проводимых комплексных реабилитационных мероприятий могут быть использованы для разработки мер по повышению результативности реабилитации инвалидов вследствие военной травмы, совершенствованию форм и методов взаимодействия ведомственных лечебно-профилактических реабилитационных и санаторно-курортных учреждений для достижения оптимальных результатов реабилитационного процесса.

7. Разработанную научно-обоснованную модель системы медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы следует использовать при формировании приоритетных направлений развития ведомственного здравоохранения и комплексных мер по охране здоровья сотрудников МВД России.

8. Разработанные приоритетные направления по развитию системы комплексной реабилитации инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы могут быть положены в основу повышения её эффективности на федеральном и региональном уровнях, перспективного развития инфраструктуры реабилитационных учреждений МВД России.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Казначеев В.М., Панасенко С.Л., Шец С.А., Паневин А.И. Реабилитационные мероприятия «спинальным» больным в условиях специализированного центра // Проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации на рубеже ХХI века: Материалы научно-практической конференции. - Москва, 2000. - С.56-57.

2. Панасенко С.Л., Шец С.А., Паневин А.И. Анкетный самоотчет больного в структуре комплексной оценки качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении: Материалы III Научно-практической конференции. - Москва, 2001. - С.92.

3. Панасенко С.Л., Привалова М.Я. Объекты стандартизации в системе здравоохранения // Проблемы стандартизации в здравоохранении: Материалы III Научно-практической конференции. - Москва, 2001. - С.93.

4. Панасенко С.Л., Шец С.А., Мулюков Р.Ф., Купцова Л.Н., Паневин А.И. Опыт применения физиотерапевтических и традиционных методов лечения при реабилитации сотрудников и военнослужащих МВД с боевой травмой // Актуальные вопросы медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России: Материалы научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2001. - С.274-275.

5. Васильев А.Ю., Панасенко С.Л., Казначеев В.М., Шец С.А. Особенности восстановительного лечения сотрудников и военнослужащих МВД, пострадавших во время боевых действий на Северном Кавказе // Современные технологии восстановительной медицины: Труды IV Международной конференции. - Сочи, 2001. - С.16-17.

6. Васильев А.Ю., Панасенко С.Л., Привалова М.Я. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости у сотрудников органов внутренних дел с болезнями системы кровообращения // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - Москва, 2002. - №3. - С.49-51.

7. Панасенко С.Л. Организационные аспекты протезирования сотрудников МВД РФ // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКГ МВД России. - Москва, 2002. - С.30-33.

8. Васильев А.Ю., Шишкин Б.В., Панасенко С.Л. Организационные вопросы протезирования пострадавших в результате минно-взрывных ранений // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКГ МВД России. - Москва, 2002. - С.8-10.

9. Панасенко С.Л. Организация реабилитационной помощи сотрудникам правоохранительных органов в условиях головного ведомственного лечебного учреждения // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКГ МВД России. - Москва, 2002. - С.235-236.

10. Балакирева О.В., Кинляйн К.Л., Панасенко С.Л. Применение многоцелевой системы «Детензор» в условиях реабилитационного комплекса // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКГ МВД России. - Москва, 2002. - С.233-237.

11. Панасенко С.Л., Луппова И.В., Пахомов Г.А., Фомин Б.В. Основные аспекты реабилитации больных в различных периодах спинальной травмы // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКГ МВД России. - Москва, 2002. - С.243-245.

12. Панасенко С.Л., Паневин А.И., Шец С.А. Основные организационные аспекты медицинской реабилитации // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКГ МВД России. - Москва, 2002. - С.251-252.

13. Татков О.В., Марьяновский А.А., Панасенко С.Л., Кинляйн К.Л. Опыт сочетанного применения антигомотоксических препаратов и «Детензор»- терапии в системе восстановительного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКГ МВД России. - Москва, 2002. - С.253-254.

14. Шец С.А., Панасенко С.Л., Паневин А.И., Юрков М.С. Медицинская реабилитация сотрудников МВД РФ, получивших боевую травму и критерии эффективности восстановительного лечения // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКГ МВД России. - Москва, 2002. - С.255-256.

15. Панасенко С.Л. Восстановительное лечение сотрудников МВД РФ с огнестрельными ранениями и травмами опорно-двигательного аппарата // Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем: Материалы докладов V городской научно-практической конференции. - Москва, 2002. - С.130-131.

16. Чикинова Л.Н., Гайкович А.А., Меметов С.С., Панасенко С.Л., Ахметьянов Р.Ф., Исмаилов Р.Х., Медовник А.В. Основные направления социальной защиты инвалидов военной службы в современных условиях // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - Москва, 2003.- №1. - С.34-43.

17. Мулюков Р.Ф., Панасенко С.Л., Паневин А.И. Опыт применения акупунктуры при восстановительном лечении больных с заболеваниями черепно-мозговых нервов // Современные технологии восстановительной медицины: Труды VI Международной конференции. - Сочи, 2003. - С. 261-262.

18. Васильев А.Ю., Панасенко С.Л., Выклюк М.В., Клинико-диагностическая оценка состояния культи бедра после минно-взрывной травмы и результаты протезирования // Современные технологии восстановительной медицины: Труды VI Международной конференции. - Сочи, 2003. - С. 98-103.

19. Панасенко С.Л. Организационные аспекты медицинской и социальной реабилитации сотрудников органов внутренних дел - ветеранов войн // Специализированная медицинская помощь ветеранам войн. Состояние и перспективы: Материалы Республиканской научно-практической конференции посвященной 20-летию Московского областного госпиталя для ветеранов войн. - Москва, 2003. - С.148-150.

20. Панасенко С.Л., Паневин А.И., Купцова Л.Н. Синдром контралатеральной люмбоишалгии у больных с ампутированной нижней конечностью // Специализированная медицинская помощь ветеранам войн. Состояние и перспективы: Материалы Республиканской научно-практической конференции посвященной 20-летию Московского областного госпиталя для ветеранов войн. - Москва, 2003. - С.150-151.

21. Панасенко С.Л., Паневин А.И., Шец С.А., Спичев О.В., Мефодьев А.Д. Опыт восстановительного лечения пострадавших в боевых действиях сотрудников МВД с ранениями и травмами нервной системы // Специализированная медицинская помощь ветеранам войн. Состояние и перспективы: Материалы Республиканской научно-практической конференции посвященной 20-летию Московского областного госпиталя для ветеранов войн. - Москва, 2003. - С.151-152.

22. Гаркави Л.Х., Татков О.В., Панасенко С.Л. Динамика неспецифических адаптационных реакций организма у больных с сочетанием сердечно-сосудистой патологии и остеохондроза позвоночника при включении в схему санаторной реабилитации детензор-терапии // Медицинский вестник МВД. - Москва, 2003. - №2(3). - С.6-9.

23. Васильев А.Ю., Выклюк М.В., Панасенко С.Л. Диагностические подходы к оценке состояния культи бедра перед протезированием // Современные аспекты реабилитации в медицине: I Международная конференция. - Армения-Россия, 2003. - С. 75.

24. Васильев А.Ю., Выклюк М.В., Постнова Н.А., Кушнир К.В., Буланова Т.В., Онищенко М.П., Панасенко С.Л. Лучевая диагностика в оценке состояния культи бедра после боевых повреждений // Медицинская визуализация. - №4. 2003. - С.109-113.

25. Васильев А.Ю., Панасенко С.Л., Гостева И.Ю. Организационно-методические аспекты медико-социальной реабилитации пострадавших в ходе проведения контртеррористической операции а Северо-Кавказском регионе // Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств-участников СНГ на современном этапе: теория и практика: Сборник научно-практических работ в 2-х томах. - Т. II. - Москва, 2004. - С. 199-202.

26. Круглов А.Г., Васильев А.Ю., Панасенко С.Л., Лентищев И.В., Паневин А.И. Реабилитация сотрудников МВД, пострадавших при выполнении служебных обязанностей // Новые технологии комплексной реабилитации 04: Сборник докладов Всероссийской научно-практической конференции. - Москва, 2004. - С. 81-82.

27. Круглов А.Г., Васильев А.Ю., Панасенко С.Л., Лентищев И.В., Паневин А.И. Развитие системы медицинской реабилитации сотрудников правоохранительных органов // Современные технологии восстановительной медицины: Труды VII Международной конференции. - Сочи, 2004. - С. 367-369.

28. Савельев А.А, Гришина Л.П.,Меметов С.С., Панасенко С.Л. Анализ инвалидности военнослужащих Российской Федерации // Развитие межведомственной системы медико-социальной реабилитации и адаптации ветеранов войн и членов их семей: Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной 15-летию вывода российских войск из Афганистана. - Псков, 2004. - С.144-146.

29. Панасенко С.Л., Гулиев М.И. Возможности комплексного лучевого исследования состояния культи бедра после боевых ранений // Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов: Материалы Российской научно-практической конференции. - Москва, 2004. - С.137-138.

30. Гулиев М.И., Панасенко С.Л Особенности восстановительного лечения больных и инвалидов с боевой травмой опорно-двигательной системы // Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов: Материалы Российской научно-практической конференции. - Москва, 2004. - С.138-139.

31. Панасенко С.Л. Социально-гигиеническая характеристика инвалидов МВД вследствие боевой травмы опорно-двигательной системы // Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов: Материалы Российской научно-практической конференции. - Москва, 2004. - С.175.

32. Круглов А.Г., Панасенко С.Л., Лентищев И.В., Паневин А.И. К концепции системы медицинской реабилитации сотрудников Министерства внутренних дел Российской Федерации // Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Сборник научных трудов, посвященный 70-летию военного санатория «Чемитоквадже». - Сочи, 2004. - С.38-41.

33. Казначеев В.М., Панасенко С.Л., Паневин А.И., Тарасюк Г.Д. Организационные аспекты реабилитационной помощи «спинальным» больным в условиях специализированного центра // Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Сборник научных трудов, посвященный 70-летию военного санатория «Чемитоквадже». - Сочи, 2004. - С.301-302.

34. Панасенко С.Л., Нелин Н.И., Тарасюк Г.Д. Реабилитация раненых с культей нижней конечности после минно-взрывных ранений // Медицинский вестник МВД. - Москва, 2004. - №4(11). - С.26-27.

35. Васильев А.Ю., Панасенко С.Л. Опыт первичной переподготовки сотрудников внутренних дел, получивших ранения в ходе контртеррористической операции // Человек и его здоровье (ортопедия-травматология-протезирование-реабилитация): Материалы IX Российского национального конгресса. - Санкт-Петербург, 2004, - С.228.

36. Панасенко С.Л., Паневин А.И. Модели реабилитационных учреждений МВД России // Человек и его здоровье (ортопедия-травматология-протезирование-реабилитация): Материалы IX Российского национального конгресса. - Санкт-Петербург, 2004, - С.255.

37. Панасенко С.Л., Паневин А.И., Скворцов В.А., Спичев О.В. Реабилитация пострадавших с огнестрельными ранениями конечностей // Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем: Сборник докладов VI городской научно-практической конференции. - Москва, 2004, - С.249-250.

38. Васильев А.Ю., Круглов А.Г., Панасенко С.Л., Выклюк М.В., Кухта О.А. Алгоритм лучевой диагностики при подготовке к протезированию культи бедра и голени после боевых ранений // Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем: Сборник докладов VI городской научно-практической конференции. - Москва, 2004. - С.451-452.

39. Таран Ю.Я., Чикинова Л.Н., Панасенко С.Л., Меметов С.С., Смирнов Э.А., Об особенностях социальной дезадаптации ветеранов Вооруженных Сил // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - Москва, 2004. - №3. - С.76-77.

40. Лентищев И.В., Васильев А.Ю., Панасенко С.Л., Паневин А.И. Состояние и развитие системы медицинской реабилитации в Министерстве внутренних дел Российской Федерации // Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении: Сборник трудов научно-практической конференции. - Москва, 2004. - С. 3-6.

41. Кинляйн К.Л., Стерлядева Е.П., Балакирева О.В., Панасенко С.Л., Паневин А.И., Жиляев Е.В. Анализ эффективности детензортерапии в структуре комплексной реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении: Сборник трудов научно-практической конференции. - Москва, 2004. - С. 26-28.

42. Таран Ю.Я., Панасенко С.Л., Симкалов С.А. Проблемы социальной защищенности военнослужащих и офицеров запаса в процессе реформирования армии // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - Москва, 2005. - №1. - С.68-69.

43. Симкалов С.А., Панасенко С.Л. Психологические особенности инвалидов военной службы и их значение для медико-социальной реабилитации // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - Москва, 2005. - №2. - С.44-46.

44. Васильев А.Ю., Панасенко С.Л., Паневин А.И., Профессиональная переподготовка в программе медико-социальной реабилитации раненых сотрудников МВД на госпитальном этапе // Современные технологии восстановительной медицины: Труды VIII Международной конференции. - Сочи, 2005. - С. 192.

45. Васильев А.Ю., Панасенко С.Л., Паневин А.И., Скворцов В.И., Фролов Д.В. Совершенствование комплексной программы протезирования сотрудников и пенсионеров МВД, получившим увечье при выполнении служебных обязанностей // Современные технологии восстановительной медицины: Труды VIII Международной конференции. - Сочи, 2005. - С. 193.

46. Стерлядева Е.П., Балакирева О.В., Кинляйн К.Л., Панасенко С.Л., Паневин А.И., Жиляев Е.В. Опыт применения детензортерапии при восстановительном лечении больных, перенесших инфаркт миокарда // Современные технологии восстановительной медицины: Труды VIII Международной конференции. - Сочи, 2005. - С. 623-624

47. Васильев А.Ю., Панасенко С.Л., Гостева И.Ю., Серебрякова З.В. Организация и эффективность реабилитации сотрудников правоохранительных органов, пострадавших при исполнении служебных обязанностей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - Москва. - Медицина. - №4. - 2005. - С.38-40.

48. Kruglov A., Lentishev I., Vasiliev A., Panasenko S., Panevin A. Organization of the system of medical rehabilitation for the staff of the ministry of the interior of the Russian Federation and tasks for improving it // XXXVI World Congress on Military Medicine, International Cooperation in the Field of Military Medicine: Present and Future, Scientific Abstracts, - St. Peterburg , 2005.

49. Васильев А.Ю., Кухта О.А., Постнова Н.А., Панасенко С.Л., Поправка С.Н. Комплексная лучевая диагностика состояния культи голени после минно-взрывных ранений // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - Медицина. - Москва. - №4. - 2005. - С.48-53.

50. Панасенко С.Л., Паневин А.И., Пинчук А.Н. Опросник для оценки качества жизни и функциональной независимости инвалида после протезирования нижних конечностей «TWO LEGS» // Человек и его здоровье (ортопедия-травматология-протезирование-реабилитация): Материалы X юбилейного Российского национального конгресса. - Санкт-Петербург, 2005. - С.214.

51. Васильев А.Ю., Панасенко С.Л., Паневин А.И., Кухта О.А., Пинчук А.Н., Фролов Д.В. Задачи и методы реабилитации пострадавших с ампутационными культями нижних конечностей // Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении: Сборник трудов II научно-практической конференции. - Москва, 2005. - С. 3-4.

52. Жиляев Е.В., Панасенко С.Л., Паневин А.И., Методологические подходы к оценке эффективности реабилитационных мероприятий // Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении: Сборник трудов II научно-практической конференции. - Москва, 2005. - С. 48-49.

53. Панасенко С.Л., Паневин А.И., Пинчук А.Н., Анкета для оценки качества жизни и функциональной независимости инвалида с протезом бедра или голени // Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении: Сборник трудов II научно-практической конференции, - Москва, 2005. - С. 66-67.

...