Комплексное медико-социальное исследование и научное обоснование оптимизации гинекологической помощи на региональном уровне

На момент обращения пациентки в ЖК диагноз «Практически здорова» поставлен лишь 31,0% женщинам, на остальных приходилось в среднем 1,12 гинекологических диагнозов на пациентку. Во время приема чаще всего (26,2%) диагностированы эктопии и патология шейки матки. Среди заболеваний шейки матки основная доля приходилась на эндоцервицит (49,6%) и экзоцервицит (22,9%). Большую долю занимают эктопии цилиндрического эпителия без осложнений (12,21%). Среди воспалительных заболеваний гениталий хроническое заболевание матки выявлено у 12,17% обратившихся, острый метроэндометрит у 19,87%, а его обострение - в 6,41% случаев. Диагноз аденомиоза выставлен у 1,6% пациенток, преимущественно в возрастной группе 34-45 лет (1,2% от общего числа пациенток).

Заслуживает внимания также соматическая патология пациенток. По данным анализа амбулаторных карт чаще всего встречались заболевания ЖКТ-9,6%, варикозное расширение вен-2,8% и пиелонефрит-2,6%. Гипертоническая болезнь встречалась у 1,6% пациенток, 1% женщин страдали сахарным диабетом.

В пятой главе представлен анализ организации стационарной гинекологической помощи. В Краснодарском крае применяется предложенная программа анализа объема и качества, показателей акушерско-гинекологической службы с использованием «Паспорта акушерско-гинекологической службы (города, района) Краснодарского края». При заполнении «Паспорта» используются разработанные нами практические рекомендации («Практические рекомендации по заполнению «Паспорта акушерско-гинекологической службы»). Данные Паспорта включают в себя 10 основных разделов, характеризующих все стороны оказания акушерско-гинекологической помощи в Крае, в том числе блок амбулаторной и стационарной гинекологической помощи. Ряд показателей сгруппированы, так как они отражают определенные направления гинекологической службы.

По результатам исследования установлено, что число пролеченных больных в стационарах края увеличилось за период с 1999 по 2007 год на 30,94%, а число оперированных больных - на 20,92%. Число операций возросло в 1,2 раза и составило в 2007 году 54,38% среди пролеченных больных (в отличие от 44,46% в 2000 году).

В стационарах края среди всех классов заболеваний основную долю в последние годы составляют заболевания, входящие в рубрику «Беременность с абортивным исходом», что в 2007 году составило 29,22% в районах, 30,48% в Краснодаре и 29,50% в среднем по краю. Большой удельный вес по-прежнему приходится на «осложнения связанные с беременностью», которые в 2007 году в районах находятся на втором месте (19,37%). В г. Краснодаре, как и в целом по краю, закрепилась тенденция увеличения доли «невоспалительных заболеваний», которая в 2007 году составила 24,34%, а в целом по краю - 19,99%. Воспалительные заболевания имеют в структуре заболеваний достаточно стабильную долю с некоторой тенденцией к снижению (18,91% районы, 17,05% в целом край, 10,56% в Краснодаре). Удельный вес доброкачественных опухолей в Краснодаре (14,06%) выше чем в целом по краю.

При анализе структуры гинекологических заболеваний по нозологиям установлено, что на различные по степени тяжести воспалительные заболевания среди гинекологической патологии в районах приходится 44,69%, а в целом по краю - 38,63%. Стаюильно высоким оказался удельный вес больных с миомами матки (20,76% в районах, 23,3% в Краснодаре и 21,41% в целом по краю). Относительно высокий удельный вес гиперпластических процессов эндометрия - 7,3% в крае (в Краснодаре - 9,41%) и эндометриоза в краевом центре - 9,62%, по всей видимости говорит об улучшении диагностики данной патологии ( в первую очередь - в стационарах Краснодара).

В гинекологическом отделение краевой клинической больницы на протяжение ряда лет наибольший удельный вес приходился на доброкачественные заболевания (максимум - 30,7% - в 2005 году). В последние два года в структуре основное место заняли «невоспалительные заболевания», которые составили 37,1%, а доброкачественные новообразования несколько меньшую долю -28,27%. В 2003 г второе место в структуре занимали «воспалительные» процессы (19,1%) и почти такую же долю - «невоспалительные заболевания гениталий» (18,4%). Однако, с 2004года, в связи с большей концентрацией тяжелых и сложных больных на краевом этапе (4 уровень) лечения роль «невоспалительных заболеваний» в структуре значительно возросла до 37,1%, а удельный вес воспалительных процессов снизился до 10,27% (при практически стабильном числе таких больных). В 2005 году удельный вес воспалительной патологии составлял 9,4%.

В гинекологическом отделении краевого уровня с 1991 года число пролеченных больных увеличилось в 2,29 раза, оперированных больных - в 3,49. Хирургическая активность выросла на 32,2%, число операций возросло в 9,75 раз. Количество тотальных гистерэктомий с 1991 по 2007г возросло в 13,43 раз, в 5,5 - операций влагалищным доступом, в 7 - консервативных миомэктомий. Оборот койки возрос в 2,68 раза, работа койки - в 1,09 раз, а среднее пребывание на койке, несмотря на стабильно тяжелый контингент больных снизилось в 2,35 раз (составило 6,8 койко/дней). Структура заболеваний в отделении краевого уровня отличается от других ЛПУ: доброкачественные заболевания составляют 31,56% от всех больных, эндометриоз - 12,79%, опущения и выпадения половых органов - 9,49%, воспалительные заболевания - 8,26%, беременность с абортивным исходом - 6,51%, осложнения связанные с послеродовым периодом - 2,95%, эндокринные нарушения - 1,79%, злокачественные заболевания - 1,79%.

В структуре «невоспалительных заболеваний» в районах края преобладают «расстройства менструации» (42,0% в 2001году и 34,97% в 2005 году); в Краснодаре удельный вес этой патологии ниже и составляет 16,5% и 13,21% соответственно. Удельный вес «бесплодия» в районах в 5 раз ниже, чем в Краснодаре (1,45% и 4,48% в 2005г). Примерно девятая часть «невоспалительной» патологии (10,78%) в районах приходится на «нарушение менопаузы и другие нарушения в околоменопузном периоде», «невоспалительные заболевания яичников, труб, связок» (10,63%) и «другие невоспалительные заболевания, за исключением шейки матки» (13,33%).

В Краснодаре первое место среди невоспалительной патологии занимает эндометриоз (2001г-27,87%, 2005г- 21,54%), что объясняется преимущественной концентрации этой патологии в отделениях высокотехнологичного уровня.

Таким образом, структура заболеваний в гинекологических стационарах различна, что в большей степени обусловлено специализацией и уровнем оказания помощи. В стационаре краевого уровня превалирует патология, связанная в основном невоспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями. Проведенное исследование в группах сравнения не выявило четких территориальных закономерностей гинекологической патологии в стационаре, объеме оперативных вмешательств (кроме краевого центра). За исследуемый период произошло перераспределение удельного веса заболеваний по уровням оказания помощи. Существенной разницы в структуре между группами сравнения (по принадлежности к межтерриториальным перинатальным центрам) не выявлено. Во всех группах сравнения высок удельный вес воспалительных заболеваний и доброкачественных новообразований.

В крае остаётся стабильным показатель отношения числа всех оперативных вмешательств (включая выскабливания матки) к пролеченным больным (44,46% в 2000г. и 49,34 в 2005г.). Практически половина больных в стационаре подвергаются различному по степени сложности оперативному вмешательству.

В районах края отношение оперативных вмешательств к пролеченным больным меньше (в 2000 году показатель составил 56,53%, а в 2005 - 42,6%).

Основную долю (60,74% в 1997г, 55,5% в 2005г) среди всех оперативных вмешательств в крае составляют выскабливания матки, что составило в 2005г 11,65 на 1000 женщин. Полостные операции составляли 24,63% в структуре всех оперативных вмешательств в лечебных учреждениях по подчинению (с 4,06 в 1997г до 3,18 в 2005г), в связи с более широким применением операций лапароскопическим доступом, пластические операции - 0,87% не превышали 0,44 на 1000 женского населения. При сопоставлении с 1997 года различных полостных оперативного вмешательства на 1000 женского населения края отмечен стабильный уровень показателей операций на придатках с небольшой тенденцией к уменьшению (1,78 - 1,2) в связи с все возрастающей возможностью оперировать с помощью эндоскопической техники. Наблюдается небольшой рост тотальных гистрэктомий (от 0,54 в 1997 году до 0,75 на 1000 в 2005), при этом снижается уровень субтотальных гистерэктомий (1,05 и 0,79 соответственно). В районах края основная доля оперативных вмешательств при лапаротомии принадлежит операциям на придатках (от 44,61% в 1997г. до 50,72% в 2005 г.). В г.Краснодаре удельный вес эндоскопических операций значительно выше. Выскабливания матки в краевом центре занимают в структуре всех операций значительно меньшую долю, чем в территориях (в 2005г. - 41,2%) и все они проводятся под контролем гистероскопии. Тотальные гистерэктомии произведены в территориях в 19,9% (в Краснодаре - в 29,0%).

Анализ амбулаторных карт в ЖК показал, что различные операции произведены почти у четверти женщин (22,8%), выскабливание матки зарегистрировано в анамнезе у 6,4% пациенток. Причинами были: маточное кровотечение (31,25%) и полипы эндометрия (21,87%). Среди опрошенных в ЖК женщин 13,1% ранее были госпитализированы в стационары, у 16,9% пациенток производилось выскабливание матки. В анамнезе 45,8% опрошенных оперированных в ККБ больных отмечены выскабливания матки, у 29,2% произведена лапароскопии, 28,3% в прошлом получали лечение патологии шейки матки и др. Таким образом, по данным опроса среднее число выскабливаний матки на одну оперированную пациентку составило 1,96. В данной главе проанализированы случаи оперативного лечении в гинекологическом отделении краевого уровня, который показал существенный роль вопросов организации помощи, необходимости улучшения качества амбулаторного наблюдения и амбулаторной профилактики.

В шестой главе приведены результаты социологического опроса, в котором участвовали как пациентки консультаций и стационаров, так и врачи. Результаты опроса использованы для углубленного изучения качества помощи в гинекологических учреждениях с учетом современных условий, когда пациентки находится в центре внимания и необходимо прислушиваться к их мнению.

Анкетирование проведено по специально разработанным анкетам. По ряду вопросов врачи и пациентки высказывали единодушие, по некоторым вопросам отмечено несогласие в ответах. Большая часть (68,82%) врачей поликлиник основным критерием роста заболеваемости женщин считали «Невнимание к своему здоровью».

В исследовании проанализирована оценка пациентками качества оказания амбулаторной гинекологической помощи. Полностью удовлетворяет качество услуг 41,1% опрошенных женщин. Частично довольны 43,1% и недовольны оказанием амбулаторной помощи только 3,8%. Это говорит о достаточно высоком авторитете врача акушера-гинеколога ЖК.

На вопрос «Как Вы оцениваете состояние репродуктивного здоровья женщин участка» 73,5% врачей ЖК оценили его на «удовлетворительно», 12,9% как «неудовлетворительное». «Хорошим» репродуктивное здоровье признали только 10,6% специалистов. Врачи терапевты поликлиник оказались более критичными. При оценке репродуктивного здоровья женщин врачи поликлиник определили его как «хорошее» только в 6,1%, в основном оценивают также на «удовлетворительно» - 62,8% и в 16,2% - на «неудовлетворительно». В неудовлетворительной оценке видны разногласия врачей ЖК, поликлиник и пациенток (в 2 раза меньше - 8%).

Основной сложностью при работе с больными в консультации 52,27% опрошенных врачей назвали ухудшение здоровья женского населения, 73,5% указали на некоторые сложности приобретения необходимых лекарственных препаратов, 31,1% - на увеличение числа сопутствующей соматической патологии. 49,24% отметили нерегулярное посещение пациентками ЖК и только 25,75% - увеличение числа осложненных гинекологических заболеваний. Для течения беременности наличие данного фактора риск представляется врачам более значимым. Абсолютное большинство женщин в стационаре полностью (37,1%) или частично (54,1%) удовлетворены уровнем организации амбулаторной помощи, в то время как 8,8% пациенток стационара считали, что не получили в женской консультации своевременной и квалифицированной помощи. В стационарах довольны качеством оказания медицинской помощи 48,9% пациенток, частично удовлетворены - 46,3%, недовольны оказанием помощи - 4,7% больных. Полностью довольны своей работой в консультации только 18,9% врачей акушеров-гинекологов, частично удовлетворены 67,4%, остаются недовольными соей работой 11,4% и затруднились с ответом на этот вопрос 2,27% врачей. На аналогичный вопрос только 14,2% врачей поликлиник отметили полное удовлетворение своей работой. «Частично удовлетворены» составило основную долю отвечавших (70,9%). По данным анкетирования врачей выявлена некоторая переоценка ими своего собственного здоровья, а также недостаточное внимательное отношение к собственному здоровью, как наблюдалось и у пациенток.

Анкетирование пациенток показало, что почти половина (49,1%) имели среднее и 28,1% женщин высшее образование. Треть обследованных - служащие, почти такое же количество (26,3%) официально не работали. В анкетах поставлены вопросы для причин прекращения женщинами работы по специальности. Часть женщин не работает в связи с «низкой заработной платой» (24,4%), 21,1% - из-за отсутствия работы по специальности, 20,0% пациенток указывают на то, что занимаются воспитанием детей и Столько же женщин (20,0%) указали, что у них нет необходимости работат. Лишь 7,8% считали, что не могут работать из-за проблем здоровья. Таким образом, отказ от работы женщин в большинстве случаев связан с социальными причинами и гораздо реже - с проблемами здоровья.

Проведенный опрос оперированных больных показал, что профилактическая работа, проводимая в стационаре и амбулаторно в абсолютном большинстве случаев (97,4%) касается только заболевания, по поводу которого обратилась больная и значительно реже (15,9%) - профилактики ИППП. По данным исследования 43,9% опрошенные в ЖК женщины посещают врача акушера - гинеколога крайне нерегулярно и только в связи с болезнью. Меньшая доля (27,3%) ответили, что «стараются посещать 1 раз в год», а 16,1% - два раза в год (в основном это пациентки, имеющие выраженную клинику гинекологического заболевания). Треть анкетированный врачей акушеров - гинекологов считают, что пациентки посещают ЖК нерегулярно и только по болезни, 27,27% - регулярно 1 раз в год, 15,9%-отмечают крайне нерегулярные посещения. Только в 14,39% врачи отметили посещения регулярные 2 раза в год, а 7,5% - частые посещения своих пациенток, т.к. они «обращаются и за советом».

Нами также проанализирована частота обращения к участковому врачу акушеру-гинекологу оперированных женщин. Только при возникновении необходимости обращались к своему врачу 61,9% больных, 2,6% предпочитали обращаться на частный прием врача, 14,4% - к своему постоянному врачу в одном из лечебных учреждений (не по месту своего проживания), а 19,1% женщин ответили, что все время обращаются к разным врачам. Регулярно 2 раза в год посещали врача акушера-гинеколога 24,7% больных, 1 раз в год - 15,9%. Основная масса больных (56,2%) приходили на прием к врачу только по болезни, нерегулярно и редко. К сожалению лишь малая доля больных (1,5%) обращались к врачу не только за медицинской помощью, но и за советом.

По мнению врачей поликлиник, 62,16% пациенток часто обращаются за помощью только для лечения возникшего заболевания, либо даже по этому поводу обращаются редко -25,67%. Для профилактического осмотра пациентки не обращаются - ответили врачи в 17,56%, либо обращаются очень редко - 50,67%. Но если у пациентки появляются новые выраженные жалобы, то она часто (56,08%) сама обращается к участковому врачу. На аналогичный вопрос ответили «редко обращаются» 24,32% участковых специалистов.

По результатам анкетирования обращения в женскую консультацию были чаще всего связаны со следующими причинами: боли внизу живота и поясничной области (33,8%), выделения из половых путей (19,6%), нарушения менструального цикла и кровотечения (17,6%).

Состояние общесоматического здоровья также влияет на течение гинекологической патологии. На вопрос о наличии экстрагенитальной патологии 26,7% женщин указали на различные заболевания сердечно-сосудистой системы, 8,8% опрошенных - на имеющиеся заболевания органов дыхания, 26,1% страдали заболеваниями органов пищеварения, 19,4% - мочевыделительной системы, 12,3% нервной системы. Анкетирование оперированных женщин, которым в условиях стационара было проведено углубленное клиническое исследование, показало, что 56% из них отметили у себя наличие сердечно-сосудистых заболеваний, 10,8%-заболеваний органов дыхания, 66,6% - заболевания органов пищеварения, 21,6% - заболевания мочевыделительных органов, 47,6% - нервной системы. Половину (50%) женщин беспокоило нарушения сна, 47,4% - раздражительность, 37,6% отмечали у себя снижение трудоспособности, 62,9% - повышенную утомляемость. Треть женщин (34,0%) жаловались на плохое настроение, 23,7% отмечали плаксивость. Таким образом, результаты исследования показали наличие неблагоприятного соматического фона у значительного числа женщин, что, несомненно, не могло не повлиять на возникновение и течение гинекологической патологии. Вместе с тем, большинство женщин недостаточно внимательно относятся к своему здоровье, в том числе гинекологическому.

В седьмой главе описано использование новой методики сбора информации с помощью «Паспорта акушерско-гинекологической службы» территорий и представлена предлагаемая концепция построения четырехуровневой помощи в гинекологии.

Ограниченность специальных форм статистического учета определило необходимость изучения уровня, структуры и динамики гинекологической заболеваемости, оказания помощи гинекологическим больным и послужило основанием создания модели анализа амбулаторной и стационарной гинекологической помощи с использованием разработанного «Паспорта акушерско-гинекологической службы» с расширенным разделом гинекологической составляющей. До настоящего времени разделение уровней медицинской помощи осуществляется в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ №633 от 13 октября 2005 года. Проведенный нами анализ амбулаторной и стационарной гинекологической помощи женскому населению в Краснодарском крае, выявил необходимость определения в структуре гинекологической помощи региональных иерархических уровней учреждений здравоохранения (с целью оптимизации управления и адекватности гинекологической помощи). Анализ гинекологической помощи выявил необходимость четкого разграничения уровней гинекологической помощи с использованием на третьем уровне баз межтерриториальных перинатальных центров и ранжирования объема гинекологической помощи по уровням. На современном этапе развития гинекологической помощи целесообразно повысить её качество и объем на третьем уровне, для чего необходимо сконцентрировать современное оборудование для диагностики и лечения и усилить кадровый потенциал, что значительно оптимизирует оказание гинекологической помощи в территориях. Выявлена необходимость усилить роль амбулаторного звена третьего уровня с образованием базовых женских консультаций межтерриториальных перинатальных центров. По данным проведенных исследований, учитывая проведенный организационный эксперимент (с использования Паспортов службы), в крае отмечается снижение различие в отдельных показателях между краевым центром и районами, отмечается рост показателей диспансерного наблюдение по ряду нозологических форм в районах края и увеличивается динамика в группах диспансерного наблюдения по параметрам «Взято на учет» и «Снято с выздоровлением».

В заключении оценены взаимосвязи различных показателей, полученных из официальных источников, первичной медицинской документации, данных «Паспортов» акушерско-гинекологической службы территорий и социологического исследования. Оценена необходимость и важность изучения организации гинекологической помощи и оценки репродуктивного здоровья женского населения. Проведен комплексный медико-социологический анализ оказания гинекологической помощи на амбулаторном и стационарном этапах в медицинских учреждениях по подчинению в системе медицинского обслуживания данной категории больных Краснодарского края.

Изучение гинекологической помощи показало, что на сегодняшний день необходим анализ объема и качества помощи как на амбулаторном этапе, так и в стационаре. Необходимы мероприятия, которые включают мониторинг оказания объема гинекологической помощи и изучение ее качества, чтобы на основании анализа получить информацию, достаточную для принятия организационных и управленческих решений. В период с 1995 по 2007 год гинекологическая заболеваемость в крае возросла - по нозологии «Сальпингит и оофорит» - на 59,5%, «Эрозия и эктропион» -на 35,78%, «Расстройства менструации» - на 44,24%, «Женское бесплодие» на 36,69%. «Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде» возросли в в 3,96 раза, «Эндометриоз» 5,36 раз. В то же время, в сравнении со средними данными по РФ, эти показатели стабильно более низкие. Проведенный анализ гинекологической заболеваемости по обращаемости, анализ диспансерного наблюдения за группой гинекологических больных выявил расширение групп диспансерного наблюдения и более активную динамику в движении контингентов в этих группах. Это создает мотивацию у врачей к более широкому охвату всех нуждающихся пациенток к оздоровлению. Применение расширенного раздела гинекологической стационарной и амбулаторной составляющей в «Паспорте акушерско-гинекологической службы» предоставило возможность анализа профилактической и лечебной помощи по единому установленному в крае алгоритму по отдельным территориям, административным центрам, районам, курортным зонам, краевому центру и в целом по краю. Предоставлена возможность сравнения оказания гинекологической помощи по территориям края между собой для принятия в том числе и административных решений. Анализ по выделенным территориальным зонам не выявил закономерностей регистрации определенных нозологий патологии по территориальным зонам края и единой системы диспансерного ведения по заболеваниям в динамике по годам, из чего можно сделать вывод о первоочередной значимости организационных вопросов службы. Работа с диспансерной группой активнее ведется в Краевой центре и в Центральной зоне края, расположенной территориально ближе к Краевому центру, где доступность и качество консультативной, диагностической и лечебной помощи выше, чем в районах. Выделены особенности приморских (курортных) территорий края.

За исследуемый период произошло перераспределение объема и качества по уровням оказания помощи. В отделении краевого уровня за 15 лет произошло резкое увеличение числа пролеченных (в 2 раза) и оперированных больных (в 2,7 раза), хирургическая активность возросла на 30% при снижении показателя среднего пребывания больной на койке в 1,8 раза. Оборот койки возрос в 2,5 раза. В краевой гинекологии число больших операций возросло в 2,6 раза, тотальных гистерэктомий в 15,4 раза. Отмечается рост операций с использованием влагалищного доступа - в 14,6 раз.

Таким образом, в течение анализируемого периода произошли динамичные и неоднозначные изменения как отдельных показателей, характеризующих гинекологическое здоровье населения края, так и показателей, характеризующих объем и качество оказания амбулаторной и стационарной гинекологической помощи. Значительная роль в этих изменениях принадлежит проводимому в крае реформированию здравоохранения. Анализ гинекологической помощи выявил необходимость четкого разграничения уровней гинекологической помощи с более эффективным использованием на третьем уровне баз межтерриториальных перинатальных центров и четкое ранжирование по всем уровням объема гинекологической помощи. Принципиально новым является предложение использования на третьем уровне открытых в 2004г баз межтерриториальных перинатальных центров, которые могут в значительной мере улучшить качество обслуживания гинекологических больных курируемых территорий. При этом становится возможным наиболее эффективно использовать медицинское оборудование и кадровый потенциал, обеспечить дифференциацию потоков больных и их направление в те учреждения, которые располагают достаточными возможностями для диагностики и лечения конкретного заболевания. По данным проведенных исследований показана возможность проведения анализа оказания гинекологической помощи (с использования «Паспортов» службы) и тем самым в крае снижается разница показателей между краевым центром и районами, отмечается рост показателей диспансерного наблюдения по группе «Оздоровленных» и «Снятых с выздоровлением».

Доказана необходимость создания положительной мотивации у женщин к проведению профилактических и оздоровительных мероприятий.

Таким образом, в крае разработан и внедрен комплекс научно-обоснованных мероприятий по оптимизации гинекологической помощи на уровне субъекта РФ включающий: усовершенствованную систему мониторинга гинекологического здоровья; систему анализа объема и качества гинекологической помощи; «Паспорт» службы с расширенным разделом гинекологической помощи и практическими рекомендациями к нему и предлагаемую схему- 4 уровней гинекологической помощи. Все это позволит снизить гинекологическую заболеваемость и повысить качество помощи.

Исследования представлены в виде публикаций, информационных писем, актов внедрения, пособий для врачей, утвержденных департаментом здравоохранения Краснодарского края. Информационное письмо Опыт анализа оказания гинекологической помощи в Краснодарском крае (проведенного с использованием «Паспорта» рекомендовано Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития развития России для использования субъектами Российской федерации). Материалы использованы при разработке приказа Минздравсоцразвития России от 30 марта 2006 года № 223 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации».

Скоординированные действия государственных, негосударственных, общественных структур и частных лиц, рост благосостояния общества и улучшение жизни широких масс населения, заинтересованность самих женщин в сохранении здоровья и реализации репродуктивной функции могут повлиять на улучшение демографической ситуации и создать условия для стабильного развития России.

ВЫВОДЫ

1. Демографическая ситуация в Краснодарском крае характеризуется преобладанием смертности (14,5 на 100 000 населения) над рождаемостью населения (11,3), отрицательным естественным приростом населения (в 2006г - 4,4, в РФ -4,8), постарением возрастной структуры населения и снижением истинной детородной активности (суммарный коэффициент рождаемости 1,331 в 2007 г.). Отмеченное в последние годы повышение рождаемости в крае объясняется вступлением в детородный возраст относительно многочисленной когорты женщин, родившихся в период повышенной рождаемости (1985-1988гг), связанной с социально-экономическими факторами. В будущем следует ожидать снижения рождаемости и уменьшения естественного прироста населения. В связи с этим проблема сохранения репродуктивного здоровья особенно актуальна.

2. Несмотря на увеличение показателей гинекологической заболеваемости в Краснодарском крае, её уровень ниже чем в РФ. С 1995 по 2007 год в крае число зарегистрированных заболеваний по нозологии «сальпингит и оофорит» увеличилось в 1,59 раз, «эндометриоз» в 5,36 раза, «бесплодие» в 1,37 раза, «эрозия и эктропион» в 1,37 раз, «расстройств менструации» в 1,44, «нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде» в 3,96 раз.

3. Несмотря на некоторое снижение числа посещений в женские консультации в последние 5 лет, благодаря внедрению комплекса организационно-методических мероприятий в крае произошло увеличение числа взятых на диспансерный учет (на 28,43%), состоящих на учете, оздоровленных и снятых с учета в связи с выздоровлением пациенток.

4. В гинекологических стационарах края за последние 10 лет отмечен рост числа пролеченных больных на 30,94%, число операций возросло на 20,92%. В структуре гинекологической патологии в стационарах края преобладают различной степени тяжести воспалительные (38,63%), невоспалительные заболевания (28,32%) и доброкачественные новообразования (24,7%).

5. В настоящее время преобладает низкая медицинская активность женщин (невнимание к своему здоровью отмечено 68,8% врачами), нерегулярное посещение врача (49,24%), недостаточная информированность о мерах профилактики гинекологической патологии (36,49%), возможностях современного здравоохранения и вредных последствиях абортов, что свидетельствует о необходимости значительной активизации санитарно-просветительской работы и диспансеризации женского населения.

6. В условиях реформирования системы здравоохранения возрастает значимость оперативного получения достоверной информации об основных показателях гинекологического здоровья и деятельности медицинских учреждений. Внедрение системы мониторинга данных показателей с помощью «Паспорта акушерско-гинекологической помощи» обеспечивает создание информационного пространства, достаточного для принятия как оперативных, так и стратегических управленческих и организационных решений.

7. Внедрение в региональную систему здравоохранения межтерриториальных перинатальных центров создало объективные предпосылки для изменения объема и содержания гинекологической помощи на различных уровнях. В сложившихся условиях целесообразно внедрение 4-х уровневой схемы оказания гинекологической помощи женскому населению в регионе.

8. Внедрение в организацию медицинской помощи системы мониторинга, системного анализа и оперативного контроля показателей репродуктивного здоровья и работы учреждений гинекологической службы позволили обеспечить повышение качества оказания гинекологической помощи в районах Краснодарского края и ее преемственность на различных уровнях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрить в практическое здравоохранение предложенную концепцию сбора информации об объеме и качестве амбулаторной и стационарной гинекологической помощи по единому алгоритму для снижения частоты гинекологической патологии. Для повышения эффективности гинекологической помощи необходимо осуществлять полноценный анализ оказания амбулаторной и стационарной помощи, постоянный мониторинг объема и качества её оказания, чтобы на основании этого получить полную информацию об оказании гинекологической помощи и выработать мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья

2. Анализ характера гинекологической помощи в Краснодарском крае выявил необходимость определения региональных иерархических уровней учреждений здравоохранения (с целью оптимизации управления и адекватности объема гинекологической помощи). В крае предложено оптимизировать систему оказания гинекологической помощи, за счет расширения возможностей гинекологических отделений и женских консультаций межтерриториальных перинатальных центров (четырехуровневая система), что позволит обеспечить доступность и оказывать дифференцированную помощь на различных её уровнях.

3. Для различных уровней оказания гинекологической помощи должны быть разработаны соответствующие условия, обеспечивающие определенный четко сформулированный объем гинекологической помощи: обязательное создание единых равнозначных условий, в зависимости от уровня гинекологической помощи и независимо от территориальной расположенности; унифицированность комплектов оборудования для проведения диагностики и лечения в зависимости от уровня помощи; четкое определение объема оказываемой гинекологической помощи на каждом уровне; стандартизация лабораторных исследований на всех уровнях гинекологической помощи; унифицированность выписок и вкладышей в истории болезни и амбулаторные карты.

4. В настоящее время необходимо учитывать наличие частной гинекологической помощи женскому населению (прерывания беременности, консервативная и оперативная помощь при гинекологической патологии), в связи с чем для получения полноценного представления о деятельности гинекологической службы в целом, необходим анализ и контроль качества помощи не только государственных, но и частных структур.

5. В процессе централизации акушерско-гинекологической помощи нельзя уменьшать её доступность с сохранением приоритетности амбулаторной помощи. Следует акцентировать внимание на женских консультациях уровня межтерриториальных перинатальных центров, базы которых должны располагаться на территории и в составе многопрофильного лечебного учреждения для использования в полном объеме возможностей амбулаторной гинекологической помощи (ведение женщин групп высокого риска, амбулаторные операции, гистероскопии).

6. Необходимо изменить идеологию гинекологической помощи - влияние медработников должно быть направлено на профилактическую медицину (в настоящее время работает идеология диагностики и лечения), т.е. необходимо укрепление профилактической направленности гинекологической службы. Необходима активная санитарно-просветительская работа. Учитывая возможность акушера-гинеколога в психологическом контакте с семьей, следует большее внимание уделять социальным и психологическим аспектам в амбулаторной и гинекологической службе. С этой целью необходима планомерная работа с кадрами, включая подготовку по психологии и сексологии в гинекологии.

7. Необходимо использовать унифицированные формы медицинской документации как для амбулаторного, так и для стационарного этапа гинекологической службы.

8. В учебном процессе медицинских учебных учреждений необходимо больше внимания уделять вопросам профилактики гинекологической патологии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ермошенко Б.Г., Галустян С.А., Мингалёва Н.В., Сикальчук О.И., Назаренко Е.И., Цветков В.В. ЭВМ в практике врача. Опыт применения, проблемы, формы внедрения. //Материалы юбилейной научной сессии». Краснодар, 1990. - С.53-55.

2. Мингалёва Н.В., Ермошенко Б.Г. Эффективность использования рабочего времени врача женской консультации при диспансеризации беременных. //Здравоохранение Российской федерации.- 1991.- №7.- С. 28-29.

3. Мингалёва Н.В., Куцова В.В., Колесник С.Б., Арутюнова Е.В. Применение лапараскопии в диагностике синдрома тазовых болей //Сборник научных трудов 2 съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа, Ростов-Дон, 1998.- С.256.

4. Мингалёва Н.В., Григорова А.Н., Пожидаев Э.А., Арутюнова Е.В. Опыт влагалищной экстирпации матки в практике гинекологического стационара //Сборник научных трудов 2 съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа, Ростов-Дон,1998.- С.258

5. Мингалёва Н.В., Григорова А.Н., Пожидаев Э.А., Арутюнова Е.В. Комплексное лечение перитонита после кесарева сечения по материалам гинекологического отделения Краевой клинической больницы и санитарной авиации //Сборник научных трудов 2 съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа, Ростов-Дон, 1998. - С.259

6. Мингалёва Н.В. Методические рекомендации по написанию истории болезни: Методические рекомендации Краснодар, 1998. - 9с. (Утверждено департаментом по здравоохранению Краснодарского края)

7. Мингалёва Н.В. Анкетирование врачей женских консультаций: Информационное письмо, Краснодар.1998.- 6с.

8. Мингалёва Н.В. Методические рекомендации по заполнению рабочей тетради главного акушера-гинеколога (города, района): Методические рекомендации, Краснодар, 2000. - 49с. (утверждено Краснодарским краевым департаментом здравоохранения)

9. Мингалёва Н.В., Заболотняя В.И. Ведение беременных в женской консультации: Методические рекомендации, Краснодар, 2000 - 12с. (Утверждено департаментом по здравоохранению Краснодарского края)

10. Мингалёва Н.В., Заболотняя В.И., Войцехович Б.А. Показатели деятельности женской консультации и методика их расчета: Пособие для врачей Краснодар, 2000. - 37с. (утверждено департаментом по здравоохранению Краснодарского края)

11. Мингалёва Н.В. Организация работы женской консультации. Медицинская документация: Методические рекомендации, Краснодар, 2000г. - 41с. (утверждено департаментом здравоохранения края)

12. Мингалёва Н.В., Федорович О.К., Сергиенко В.И., Заболотняя В.И Неотложная помощь беременным в женской консультации: Пособие для врачей, Краснодар, 2000. - 16с. (Утверждено департаментом здравоохранения края)

13. Мингалёва Н.В. Методические рекомендации по написанию истории родов: Методические рекомендации, Краснодар, 2000. 12 с. (Утверждено департаментом здравоохранения края)

14. Мингалёва Н.В. Карта углубленного анализа случая перинатальной смертности: Информационное письмо для врача-эксперта, Краснодар, 2000.- 15с. (Утверждено департаментом здравоохранения края)

15. Мингалёва Н.В., Арутюнова Е.В. Карта углубленного анализа случая материнской смертности: Информационное письмо для врача-эксперта, Краснодар, 2000.-15с.(Утверждено департаментом здравоохранения края)

16. Мингалёва Н.В., Матулевич С.А., Резникова Л.Б. Организация акушерско-гинекологической помощи беременным с целью профилактики врожденных пороков развития у детей: Пособие для врачей, Краснодар, 2000. - 11с. (Утверждено департаментом здравоохранения края)

17. Мингалёва Н.В. Карта углубленного анализа случая кесарева сечения Информационное письмо для врача-эксперта, Краснодар, 2000. - 11с. (Утверждено департаментом по здравоохранению Краснодарского края)

18. Мингалёва Н.В., Федорович О.К., Хачатурова М.Д., Шевченко В.В. Ведение беременных с экстрагенитальной патологией в женской консультации: Пособие для врачей, Краснодар, 2001.- 46с. (утверждено департаментом здравоохранения края).

19. Мингалёва Н.В. Рабочая тетрадь главного акушера- гинеколога: Пособие для врачей, Краснодар, 2001.- 42 с.

20. Матулевич С.А., Мингалёва Н.В. Профилактика врожденных пороков развития у детей //Врач и аптека.- 2001.- №2.- С. 10-12.

21. Григорова А.Н., Мингалёва Н.В, Арутюнова Е.В., Бондаренко Н.Н. Ахтем О.Ю. Профилактическое применение антибиотиков в гинекологическом стационаре //Сборник трудов первого Кубанского конгресса по гинекологии «Актуальные вопросы оперативной гинекологии и репродукции человека», Анапа, 2001. - С. 205.

22. Григорова А.Н., Пожидаев Э.И., Мингалёва Н.В, Арутюнова Е.В., Арджанова С.В.,Черноусова Т.В. Применение пластических операций при опущениях и выпадениях внутренних половых органов //Сборник трудов первого Кубанского конгресса по гинекологии «Актуальные вопросы оперативной гинекологии и репродукции человека», Анапа, 2001. - С. 303-304.

23. Григорова А.Н., Пожидаев Э.И., Арджанова С.В., Мингалёва Н.В., Арутюнова Е.В., Мирошниченко Л.Б. Влагалищная экстирпация матки в практике гинекологического отделения //Сборник трудов первого Кубанского конгресса по гинекологии«Актуальные вопросы оперативной гинекологии и репродукции человека», Анапа, 2001.- С. 306-307

24. Матулевич С.А., Мингалёва Н.В, Омельченко О.Н. Опыт организации работы по профилактике врожденной патологии у плода в Краснодарском крае //Материалы научно-практической конференции врачей акушеров- гинекологов Анапа, 2002. - С. 179-182.

25. Мингалёва Н.В, Григорова А.Н., Арутюнова Е.В. Организация работы по ведению беременных с экстрагенитальной патологией в условиях краевой клинической больницы //Материалы научно-практической конференции врачей акушеров- гинекологов «Актуальные проблемы перинатологии», Анапа, 2002. -С.182-186.

26. Мингалёва Н.В, Григорова А.Н., Арутюнова Е.В., Мирошниченко Л.Б., Ахтем О.Ю., Черноусова Т.В. Анализ послеродовых гнойно-септических осложнений по материалам гинекологического отделения Краевой клинической больницы //Материалы научно-практической конференции врачей акушеров- гинекологов «Актуальные проблемы перинатологии», Анапа, 2002. - С.186-189.

27. Мингалёва Н.В, Григорова А.Н., Бондаренко Н.Н., Арджанова С.В. Комплексное лечение перитонита после кесарева сечения по материалам гинекологического отделения Краевой клинической больницы //Материалы научно-практической конференции врачей акушеров- гинекологов «Актуальные проблемы перинатологии», Анапа, 2002.- С.189-191.

28. Мингалёва Н.В, Воробьева И.Л. Роль женской консультации в профилактике перинатальных осложнений и сохранении репродуктивного здоровья //Материалы научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов «Актуальные проблемы перинатологии», Анапа, 2002.- С.246-248.

29. Арутюнова Е.В., Мингалёва Н.В. Анализ материнской смертности по Краснодарскому краю с 1992 по 2001 год //Сборник статей посвященный 10-летию кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС КГМА, Краснодар, 2002, - С.16-19.

30. Мингалёва Н.В., Арутюнова Е.В., Григорова А.Н. Опыт организации работы по ведению беременных с экстрагенитальной патологией в условиях краевой клинической больницы // Сборник статей посвященный 10-летию кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС КГМА, Краснодар, 2002, - С.9-15.

31. Мингалёва Н.В., Федорович О.К., Скопец В.В., Пенжоян Г.А., Швецова Е.В. Акушерские кровотечения: Пособие для врачей, Краснодар, 2002. - 100с.

32. Безуглова Н.Г. Мингалёва Н.В., Синдром поликистозных яичников у девушек и девушек-подростков //Успехи современного естествознания. Приложение №1. Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья матери и ребенка» (Свидетельство о регистрации ПИ № 77-11311), Москва-Краснодар-Анапа, 2003. - С. 335-338.

33. Мингалёва Н.В., Григорова А.Н., Мирошниченко Л.Б., Галдина Т.В. Тактика консервативного ведения послеродовых метроэндометритов // Успехи современного естествознания. Приложение №1. Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья матери и ребенка» (Свидетельство о регистрации ПИ № 77-11311), Москва-Краснодар-Анапа, 2003. - С.339-341.

34. Мингалёва Н.В., Григорова А.Н., Арутюнова Е.В., Арджанова С.В. Организация работы по ведению беременных с экстрагенитальной патологией в Краевой клинической больнице //Успехи современного естествознания. Приложение №1. Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья матери и ребенка» (Свидетельство о регистрации ПИ № 77-11311), Москва-Краснодар-Анапа, 2003. - С.345-349.

35. Матулевич С.А., Мингалёва Н.В., Омельченко О.Н. Опыт организации профилактики врожденной патологии у плода в Краснодарском крае //Материалы пленумов Российской ассоциации акушеров-гинекологов, проблемной комиссии «Физиология и патология беременности и родов», межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН, МЗ РФ и научно-практической конференции акушеров-гинекологов Южного федерального округа. «Пренатальная диагностика и беременность высокого риска», Ростов-на-Дону, 2003.- С.255-257.

36. Чуприненко Л.М., Мингалёва Н.В., Славинский А.А. Миелопепоксидаза в нейтрофилах крови при железодифицитной анемии: компьютерный анализ клеточного изображения //Клиническая лабораторная диагностика 2004г № 9 - Медицина ISSN 0869-2004.- С. 44-45.

37. Григорова А.Н., Мингалёва Н.В., Тарабанова О.В., Галдина Т.В. Хирургическое лечение простых и осложненных форм пролапса гениталий //Успехи современного естествознания. Приложение № 2. Материалы научно-практической конференции «Диагностические аспекты вопросах перинатологии» (Свидетельство о регистрации ПИ №77-11311), Москва-Краснодар-Анапа, 2004.- С.238-241.

38. Григорова А.Н., Мингалёва Н.В., Галдина Т.В.,Тарабанова О.В. Тактика хирургического лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний //Успехи современного естествознания. Приложение № 2. Материалы научно-практической конференции «Диагностические аспекты вопросах перинатологии» (Свидетельство о регистрации ПИ №77-11311), Москва-Краснодар-Анапа, 2004.- С.243-248.

39. Мингалёва Н.В., Федорович О.К., Бороденко Е.Ю. Структура абортов в Краснодарском крае //Успехи современного естествознания. Приложение № 2. Материалы научно-практической конференции «Диагностические аспекты вопросах перинатологии» (Свидетельство о регистрации ПИ №77-11311), Москва-Краснодар-Анапа, 2004.- С.276-282

40. Мингалёва Н.В., Федорович О.К., Григорова А.Н., Мирошниченко Л.Б., Арутюнова Е.В. Прерывания беременности по медицинским показаниям //Успехи современного естествознания. Приложение № 2. Материалы научно-практической конференции «Диагностические аспекты вопросах перинатологии» (Свидетельство о регистрации ПИ №77-11311), Москва-Краснодар-Анапа, 2004. - С.282-287

41. Чуприненко Л.М., Мингалёва Н.В., Славинский А.А. Активность миелопероксидазы в нейтрофилах крови у больных железодифицитной анемией //Сборник трудов юбилейной научной конференции КГМУ и сессии центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ, Том 1, Курск, 2005. -С. 149-150.

42. Мингалёва Н.В., Мирошниченко Л.Б., Кравцова Н.А. Прерывания беременности по медицинским показаниям //Материалы VII Российского Форума «Мать и дитя», Москва, 2005.- С.154-155.

43. Мингалёва Н.В., Григорова А.Н., Галдина Т.В., Арутюнова Е.В. Анализ ведения послеродовых гнойно-септических осложнений по материалам гинекологического отделения краевой клинической больницы //Материалы VII Российского Форума «Мать и дитя», Москва, 2005. С.154.

44. Мингалёва Н.В., Федорович О.К. Экспертная оценка организации работы гинекологического отделения: Пособие для эксперта, Краснодар, 2005. -31с.

45. Мингалёва Н.В., Григорова А.Н. Протоколы малых и больших гинекологических операций: Пособие для врачей, Краснодар, 2005. -55с.

46. Мингалёвой Н.В., Федорович О.К., Бороденко Е.Ю., Григорова А.Н. Медицинская документация гинекологического отделения. Схемы оформления истории болезни в гинекологическом отделении. Дополнения и вкладыши к утвержденным формам медицинской документации: Практические рекомендации, Краснодар, 2005. - 72с.

47. Мингалёва Н.В., Федорович О.К., Бороденко Е.Ю. К вопросу об изучении структуры абортов в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006.- № 1-2 (82-83).- С.62-65.

48. Мингалёва Н.В. Опыт анализа оказания гинекологической помощи в Краснодарском крае (проведенного с использованием Паспорта акушерско-гинекологической службы /города, района/ Краснодарского края: Информационное письмо, Краснодар, 2006. - 45с. (утверждено Краснодарским краевым департаментом здравоохранения и рекомендовано департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства для использования субъектами Российской федерации)

49. Мингалёва Н.В., Мирошниченко Л.Б. Анализ заболеваемости беременных с патологией почек, госпитализиованных в стационар //Кубанский научный медицинский вестник. - 2006.- № 1-2 (82-83).-С. 56-61.

50. Мингалёва Н.В. Оценка мнения пациенток женской консультации о состоянии здоровья и организации амбулаторной помощи //Кубанский научный медицинский вестник.- 2006.- № 3-4 (84-85).- С.83-86.

51. Мингалёва Н.В. «Паспорт акушерско-гинекологической службы (города, района) Краснодарского края, Краснодар, 2006.-63с.

52. Мингалёва Н.В. Практические рекомендации по заполнению «Паспорта акушерско-гинекологической службы: Практические рекомендации. Ииздание второе переработанное, Краснодар, 2006. - 83с.

53. Мингалёва Н.В., Колесникова Л.А. Анализ работы женской консультации. Медицинская документация: Практические рекомендации, Краснодар, 2006. - 64с.

54. Мингалёва Н.В., Колесникова Л.А. Воробьева И.Л. Анализ работы женской консультации. Методика расчета показателей: Практические рекомендации, Краснодар, 2006. - 54с.

55. Мингалёва Н.В. Экспертная оценка работы врача акушера-гинеколога женской консультации. Экспертная оценка работы заведующего женской консультации: Пособие для эксперта, Краснодар, 2006. - 65с.

56. Мингалёва Н.В. Медицинская документация в женской консультации: Пособие для врачей, Краснодар, 2008. -123с. (утверждены департаментом здравоохранения Краснодарского края).

57. Мингалёва Н.В. Анализ использования оперативных методов лечения в гинекологических отделениях края //Кубанский научный медицинский вестник. -2007.- № 1-2 (94-95).- С.104-109.

58. Мингалёва Н.В. Медико-социальные аспекты гинекологической заболеваемости» //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2007.- № 4.-С.21-24.

59. Мингалёва Н.В. Гинекологическая заболеваемость и амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2007.- № 5.-С.12-15.

60. Мингалёва Н.В., Мирошниченко Л.Б Изучение патологии шейки матки у оперированных больных //Тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Патология шейки матки и генитальные инфекции - от теории к практике», Москва, 2007. - С.56

61. Мингалёва Н.В., Топорова Л.А. Патология шейки матки у пациенток обратившихся в женскую консультацию //Тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Патология шейки матки и генитальные инфекции - от теории к практике, Москва, 2007.- С.55.

62. Мингалёва Н.В., Григорова А.Н., Мирошниченко Л.Б. Применение консервативной миомэктомии в гинекологическом отделении четвертого уровня //Материалы трудов «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Москва, 2007.- С.187-188

63. Мингалёва Н.В., Григорова А.Н., Галдина Т.В. Тотальные гистерэктомии в практике гинекологического отделения краевого уровня //Материалы трудов «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний, Москва, 2007.- С.44- 45.

64. Мингалёва Н.В., Галдина Т.В., Григорова А.Н. Опыт анализа послеродовых гнойно-септических заболеваний в гинекологическом отделении краевого уровня //Материалы первого международного семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии», Москва, 2007. - С. 103-104.

65. Мингалёва Н.В. Изучение частоты воспалительных заболеваний гениталей //Материалы первого международного семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии», Москва, 2007. -С.102-103.

66. Мингалёва Н.В., Галдина Т.В., Григорова А.Н. Опыт изучения комплексного лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний //Вводные лекции и тезисы докладов 2-ой Российской конференции «Иммунология репродукции: теоретические и клинические аспекты»,Черноморское побережье, Сочи, 2007. - С.148.

67. Мингалёва Н.В., Галдина Т.В., Григорова А.Н. Оптимизация комплексного лечения папилломовирусной инфекции шейки матки. Вводные лекции и тезисы докладов 2-ой Российской конференции «Иммунология репродукции: теоретические и клинические аспекты», Черноморское побережье, Сочи, 2007, -С. 148-149.

68. Мингалёва Н.В. Подходы к диагностике и ведению патологии шейки матки. Оформление протоколов кольпоскопии: Информационное письмо, Краснодар, 2008г. - 48с. (утверждено департаментом здравоохранения Краснодарского края)