Анализ состояния онкологической службы в Навоийском регионе и организация противораковой борьбы

В связи с тем, что в структуре онкологической заболеваемости по НГМК преобладают рак легкого, рак молочной железы, немеланомные злокачественные новообразования кожи и рак желудка, первостепенное внимание при организации целевых осмотров было уделено именно этим локализациям. Для женщин, работающих на комбинате, организованы обязательные ежегодные осмотры в смотровом кабинете. Осмотр осуществляет акушерка, прошедшая специальную подготовку в онкологическом диспансере. Проводится осмотр видимых слизистых и кожных покровов, пальпация щитовидной железы, осмотр на гинекологическом кресле, бимануальное обследование, пальцевое исследование прямой кишки; одновременно берется 2 мазка из свода влагалища и из цервикального канала.

Для больных 1Б клинической группы (больных предраковыми и фоновыми заболеваниями) организована специальная система диспансеризации. Кратность и объем обследования оговорены в зависимости от вида заболевания и проводящего его специалиста.

Рисунок 13 - Алгоритм обследования работника НГМК с подозрением на ЗНО в процессе периодического, либо целевого осмотра

Третий блок Программы предусматривал совершенствование системы диагностики, профилактики и лечения ЗНО и медицинской, психологической, социальной и трудовой реабилитации онкологических больных.

В самостоятельном разделе Программы предусмотрено совершенствование организации и проведения эпидемиологических исследований по оценке состояния здоровья работников НГМК и населения, обслуживаемого МСО НГМК, по показателям заболеваемости ЗНО и смертности от них, а также повышение первичного уровня знаний населением основных средств и методов, направленных на профилактику ЗНО. В этом разделе программы предусмотрена разработка и издание научно-популярной литературы по вопросам профилактики рака, создание постоянно действующих школ общественного здравоохранения для подготовки руководящих работников НГМК по вопросам сохранения и укрепления здоровья работников, привлечение средств массовой информации к проблемам формирования здорового образа жизни.

Важное место в данном разделе программы принадлежит созданию единой информационной системы для работников НГМК и населения по вопросам формирования и воспитания культуры здоровья и здорового стиля жизни.

Пятый раздел программы посвящен вопросам формирования у населения и работников НГМК здорового, социально эффективного жизненного стиля и образа жизни. Он предусматривает разработку и реализацию системы экономического стимулирования здоровьесберегающих технологий, рациональных режимов труда и отдыха и соблюдения здорового образа жизни на коллективном (для структурных подразделений НГМК) и индивидуальном (для работников) уровнях, активизацию деятельности професссиональных союзов по вопросам формирования здорового образа жизни, создание «Школ здоровья».

Разработанная Программа была представлена на рассмотрение руководству комбината и после ее всестороннего обсуждения принята к утверждению, что позволило приступить к реализации Программы, начиная с 2000 г. с последующей оценкой ее экономической эффективности.

Для оценки предотвращенного ущерба в результате внедрения первого этапа Программы было рассчитано вероятное число предотвращенных смертей и соответствующих им сохраненных человеко-лет в активном возрасте. Для этого вначале были рассчитаны суммарные стандартизованные показатели смертности населения, обслуживаемого МСО НГМК, за периоды с 1992 по 1999 и с 2000 по 2004 г.г. с использованием косвенной стандартизации. Затем по разности стандартизованных показателей смертности получено вероятное число предотвращенных смертей. Умножением этого числа на среднее число лет жизни, потерянных одним умершим в активном возрасте, получено вероятное число сохраненных человеко-лет. Произведение этого числа на удельную величину национального дохода в расчете на одного работающего в Навоийской области (за основу был взят показатель 2004 г.) получена общая величина предотвращенного ущерба. Выделение из этой величины доли эффекта, обусловленного смертностью в активном возрасте дало возможность ориентировочно оценить вероятный экономический эффект за счет предотвращения смерти от ЗНО трудоспособного населения, обслуживаемого МСО НГМК, в отношении которого был реализован указанный этап Противораковой программы. Алгоритм оценки предотвращенного ущерба и полученные в результате расчета величины приведены в таблице 6.

Как следует из приведенных расчетов, за период реализации первого этапа Программы был снижен стандартизованный показатель смертности от ЗНО среди населения, обслуживаемого МСО НГМК, с 239,4 до 208,1 на 100,0 тыс. населения (косвенная стандартизация), что привело к предотвращению 366 случаев смерти от ЗНО за пять лет, которые могли бы произойти, если бы уровень смертности сохранился прежним.

С учетом удельной величины национального дохода на одного работающего суммарные предотвращенные потери составляют 106,2 млн. руб.

Таблица 6 - Оценка предотвращенного ущерба в результате внедрения первого этапа Противораковой программы на НГМК

Поскольку доля потерянных человеко-лет в активном возрасте составляет 21,8% от их общего количества, вероятная величина фактического предотвращенного ущерба составляет 23,2 млн. руб. вследствие предотвращения случаев смерти от ЗНО в активном возрасте трудоспособного населения Навоийской области, обслуживаемого МСО НГМК.

ВЫВОДЫ

1. Навоийская область занимает одно из ведущих мест в Республике Узбекистан по уровню заболеваемости ЗНО, что обусловлено наличием на территории области факторов дополнительного канцерогенного риска, источниками которых является Навоийский горно-металлургический комбинат. У рабочих НГМК и населения, проживающего в регионе его размещения, стандартизованные показатели заболеваемости ЗНО среди мужчин в 2,6 раза, а среди женщин в 3,6 раза выше по сравнению с остальным населением Навоийской области.

2. распространенность злокачественных новообразований среди населения, обслуживаемого МСО НГМК, в четыре раза превышает соответствующие показатели населения, проживающего на остальной территории Навоийской области на фоне более интенсивного прироста контингентов онкологических больных.

3. Прирост численности больных ЗНО в Навоийской области слабо зависит от изменения численности и возрастной структуры населения, которыми обусловлено только 13,1% прироста контингента у мужчин и 2,8% - у женщин. наибольший прирост численности больных за счёт «риска заболеть» среди мужчин наблюдался при новообразованиях предстательной железы, губы, мочевого пузыря, печени и прямой кишки, однако общая вероятность «риска заболеть» среди мужского населения снизилась на 25,5%. У женщин показатель прироста численности больных ЗНО за счет «риска заболеть» увеличился на 22,5% при максимальных величинах прироста больных с новообразованиями прямой кишки, яичников, ободочной кишки, лёгких, молочной железы и мочевого пузыря.

4. В структуре контингентов онкологических больных в Навоийской области первые три места занимают больные ЗНО кожи, молочной железы и лимфопролиферативными заболеваниями, на которых в совокупности приходится около 40,0% всех больных, а следующие пять - новообразования желудка, шейки матки, пищевода, легкого, а также костей и мягких тканей, формирующие вместе около трети наблюдаемых больных с онкологической патологией.

в МСО НГМК в структуре онкологических больных первое место также занимают лица со злокачественными новообразованиями кожи, а второе - больные раком молочной железы, однако на третьем и четвертом местах находятся злокачественные новообразования шейки матки и желудка, а далее следуют рак легкого и тела матки. Это подтверждает неоднородность как возрастного состава двух анализируемых частей популяции, так и воздействующих на них экзогенных канцерогенных факторов.

5. Наиболее высокий стандартизованный относительный риск заболеваемости ЗНО среди населения, обслуживаемого МСО НГМК, выявлен для возрастной группы 60 - 69 лет - уровень заболеваемости в этой группе в 10 раз выше по сравнению с населением Навоийской области, что соответствует градации чрезвычайно высокого риска. В возрастных группах 40 - 49 лет и 70 лет и старше стандартизованные показатели заболеваемости ЗНО в 2,0 - 2,5 раза выше, чем в области, что соответствует среднему уровню риска. для возраста 50 - 59 лет риск является высоким, а заболеваемость выше областной в 3,0 - 3,5 раза. Исключение составляет возрастная группа 30 - 39 лет, для которой величина стандартизованного относительного риска заболеваемости ЗНО меньше единицы.

6. у мужчин, обслуживаемых МСО НГМК, выявлен чрезвычайно высокий стандартизованный относительный риск развития ЗНО гортани (стандартизованный показатель заболеваемости выше областного в 18 раз), легкого (12 раз), меланомы (10 раз), языка (9 раз), соединительной ткани (7 раз), органов полости рта (6 раз). У женщин чрезвычайно высок риск развития ЗНО соединительной ткани (20 раз), почек и желудка (6 раз).

7. По результатам проспективного когортного исследования установлено, что вероятность развития ЗНО зависит от длительности и интенсивности воздействия канцерогенных факторов производственной природы. Для рабочих основного производства НГМК, которые постоянно не менее 60% смены подвергаются воздействию канцерогенных факторов производства, имеет место чрезвычайно высокий стандартизованный относительный риск формирования ЗНО профессионального генеза, вероятность развития которых у работников этой группы более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели в группе сравнения.

Менее высокий, но также статистически значимый профессиональный риск развития ЗНО существует для работников вспомогательных производств, которые периодически подвергаются воздействию канцерогенных производственных факторов не более 40% времени смены. Вероятность развития заболевания в этой группе в три раза выше, чем в группе сравнения. Уровень заболеваемости ЗНО работников НГМК, непосредственно не связанных с воздействием канцерогенных факторов в процессе труда, не более чем в два раза выше областных популяционных показателей.

8. Общие потери человеко-лет жизни, связанные со смертностью от ЗНО, составили в Навоийской области в 2004 г. 3,7 тыс. человеко-лет. Среднее число лет жизни, потерянных одним умершим от ЗНО, равно у мужчин 14,1 года, в активном возрасте, - 11,6 года, у женщин, соответственно, - 18,3 и 11,8 года. В структуре общих потерь человеко-лет жизни в трудоспособном возрасте, обусловленных смертностью от ЗНО, у мужчин наибольший удельный вес занимают ЗНО желудка, легких, костей и мягких тканей, гортани, гемобластозы, у женщин - рак молочной железы, тела и шейки матки, гортани, прямой кишки, желудка.

9. Экономический ущерб от ЗНО формируется за счет смертности больных ЗНО, временной нетрудоспособности и инвалидности вследствие ЗНО работающего населения, а также затрат на лечение больных ЗНО. Брутто-ущерб вследствие смертности от ЗНО трудоспособного населения в Навоийской области в 2004 г. составлял 234 млн. руб., нетто-ущерб - 117,0 млн. руб. Наибольший урон обществу наносят новообразования молочной железы, прямой кишки, гортани, желудка, губы, полости рта и глотки, легкого.

общая величина прямых экономических затрат на лечение, временную нетрудоспособность и инвалидизацию в расчете на одну больную раком молочной железы достигает в условиях Навоийской области 170,5 тыс. руб. Проведенные расчеты убедительно свидетельствуют о высокой прямой зависимости стоимости лечения от степени распространенности процесса.

Ущерб вследствие временной нетрудоспособности работников НГМК, болевших ЗНО, в 1992 г. составил 8,4 млн. руб., в 2004 г. - около 11,00 млн. руб.

10. С целью совершенствования системы оказания онкологической помощи работникам НГМК разработаны алгоритмы действий врачей общей лечебной сети для раннего выявления онкологической патологии в МСО НГМК, положенные в основу системы организации и проведения ежегодных периодических и целевых медицинских осмотров работников НГМК с учетом выявленного повышенного риска развития ЗНО.

11. Научно обоснована и разработана Целевая комплексная программа противораковой борьбы на НГМК, положенная в основу совершенствования работы онкологической службы МСО НГМК, которая содержит пять основных разделов: организационно-технические и санитарно-гигиенические мероприятия; совершенствование системы оказания медицинской помощи работникам НГМК; лечебно-диагностические и оздоровительные мероприятия; научное и информационное обеспечение программы; формирование здорового образа жизни.

12. В результате реализации первого этапа программы на 16,0% снижена смертность от ЗНО среди населения, обслуживаемого МСО НГМК, что обеспечило экономический эффект на общую сумму 23,2 млн. руб.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кудрявцев И.Ю., Комов Д.В., Керимов Р.А. Состояние онкологической помощи в Навоийской области Республики Узбекистан в 2004 г. // Современная онкология - 2005. - № 4, том 7, С. 168 - 171.

2. Кудрявцев И.Ю., Аксель Е.М., Керимов Р.А. Состояние заболеваемости, смертности и онкологической помощи при злокачественных новообразованиях кожи в Навоийской области Республики Узбекистан. // Современная онкология. - 2006. - № 2, том 8, С. 4 - 7.

3. Кудрявцев И.Ю., Керимов Р.А. Анализ состояния онкогинекологической помощи в Навоийском регионе (Республика Узбекистан). // Современная онкология. - 2006. - №3, том 8, С. 65 - 66.

4. Кудрявцев И.Ю., Аксель Е.М.Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи в России и в Навоийской области Республики Узбекистан. / Онкология сегодня. Успехи и перспективы. Материалы научно-практической конференции. - Казань. - 2006. - С. 136 - 137.

5. Кудрявцев И.Ю., Комов Д.В., Рощин Е.М. Заболеваемость и смертность от рака желудка населения в отдельных областях России и Навоийской области Республики Узбекистан. / Онкология сегодня. Успехи и перспективы. Материалы научно-практической конференции. - Казань. - 2006. - С. 137 - 138.

6. Кудрявцев И.Ю., Ориновский М.Б., Комов Д.В.Анализ заболеваемости, смертности и состояния онкологической помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки в России и в Навоийской области Республики Узбекистан / Онкология сегодня. Успехи и перспективы. Материалы научно-практической конференции г.Казань. - 2006. - С. 138-139.

7. Кудрявцев И.Ю. Динамика заболеваемости и смертности в Навоийском регионе Республики Узбекистан при злокачественных новообразованиях женской репродуктивной системы. // Доктор ахборотномаси. - 2006. - № 1 - 2, том 38. - С. 69 - 72.

8. Кудрявцев И.Ю., Малых В.Г. Диагностика предопухолевых и опухолевых заболеваний и принципы диспансеризации работников НГМК. Методические рекомендации, Ташкент. - 2006. - 52 с.

9. Кудрявцев И.Ю. Состояние онкологической помощи населению Навоийской области и работникам горно-металлургического комбината. // Доктор ахборотномаси. - 2006. - № 3 - 4, том 40. - С. 58 - 60.

10. Кудрявцев И.Ю. Анализ онкологической помощи при злокачественных новообразованиях кожи в Навоийской области и в МСО НГМК. // Доктор ахборотномаси. - 2006. - № 3 - 4, том 40. - С. 60 - 63.

11. Кудрявцев И.Ю., Аксель Е.М. Анализ заболеваемости раком молочной железы за период с 1992 по 2004 гг. в Навоийской области Республики Узбекистан. / Материалы III международной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы» «Белые ночи Санкт - Петербурга», Санкт - Петербург, 21-23 июня 2006г - 2006. - С. 73.

12. Кудрявцев И.Ю., Ориновский М.Б. Заболеваемость, смертность и состояние онкологической помощи при раке молочной железы в России и Навоийской области Республики Узбекистан / Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инвервенционная радиология, ядерная медицина и новейшие не инвазивные технологии в диагностике и лечении заболеваний молочных желёз», Москва 17-20.10.2006 г. - М. - 2006. - С. 90 - 92.

13. Керимов Р.А., Кочоян Т.М., Иванов В.М., Керимов Э.Р., Кудрявцев И.Ю. Первичный метастатический рак контрлатеральной молочной железы: диагностика и дифференциальная диагностика. // Маммология. - 2006. - № 4.- С 69.

14. Кудрявцев И.Ю., Керимов Р.А. Состояние заболеваемости, смертности и онкологической помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы в Навоийской области Республики Узбекистан. // Современная онкология. - 2007. - № 1, том 9, С. 33 - 34.

15. Кудрявцев И.Ю. Злокачественные новообразования гастроэнтерологической локализации в Навоийской области Республики Узбекистан: заболеваемость и смертность. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007. - № 2, том 52. - С. 9 - 12.

16. Кудрявцев И.Ю. Рак молочной железы в Навоийской области Республики Узбекистан. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007.- № 3, том 52. - С. 22 - 24.

17. Кудрявцев И.Ю. Онкогинекологическая помощь в Навоийском регионе Узбекистана. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007.- № 4, том 52. - С. 25 - 27.

18. Кудрявцев И.Ю. Анализ заболеваемости, смертности и организации онкологической помощи при злокачественных новообразованиях гастроэнтерологической локализации в Навоийской области с 1992 по 2004 гг. // Доктор ахборотномаси. - 2006. - № 1. - С. 31 - 35.

19. Кудрявцев И.Ю. Применение компонентного анализа для изучения динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Навоийской области Республики Узбекистан. // Международный профессиональный журнал «МЕДИЦИНА». -2007. - № 8, том 62. - С. 6 - 8.

20. Кудрявцев И.Ю. Компонентный анализ динамики онкозаболеваемости населения Навоийской области Республики Узбекистан за 1992 - 2004 г.г. //Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007. - № 1, том. - с. 5 - 10.

21. Кудрявцев И.Ю., Баленков О.Ю. Сравнительная оценка многолетней динамики онкологической заболеваемости работников Навоийского горно-метллургического комбината и населения Навоийской области. / Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ, Ташкент 14 - 16 мая 2008г. - 2008. - С. 20.

22. Кудрявцев И.Ю., Баленков О.Ю. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями в Навоийском регионе. / Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ, Ташкент 14 - 16 мая 2008 г. - 2008. - С. 21.

23. Кудрявцев И.Ю., Баленков О.Ю. Изучение структуры многолетней онкологической заболеваемости в Навоийском регионе. / Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ, Ташкент 14 - 16 мая 2008 г. - 2008. - С. 21.

24. Кудрявцев И.Ю. особенности формирования злокачественных новообразований в районе размещения Навоийского горно-металлургического комбината / Медицина труда: Реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008 - 1017 г.г.: Материалы всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-тетию ГУ НИИ медицины труда РАМН /Под ред. Академика Н.Ф. Измерова. - М. МГИУ. - 2008. - С. 166 - 167.

Размещено на Allbest.ru