Пути улучшения результатов лечения больных с аневризмами брюшной аорты
Аневризма брюшной аорты как распространенное заболевание, его этиология, локализация. Традиционные методы лечения. Разработка комплекса диагностических и лечебных мероприятий, позволяющих улучшить результаты лечения больных с аневризмами брюшной аорты.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.01.2018 |
| Размер файла | 93,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1
1
-
– дистальное
2
2
1
– частичное перекрытие устья левой почечной артерии
1
-
-
Всего
4 (20%)
3 (20%)
1 (14,3%)
В группе больных, которым было выполнено эндопротезирование стентом «Эндомед», интраоперационные и ранние осложнения наблюдались в 3 (20%) случаях. Еще в 1 (6,7%) случае не удалось провести систему доставки и эндопротез через подвздошную артерию, в связи с чем операция была прекращена. Первичное подтекание 1 типа наблюдалось у 3 больных, у 1 из них проксимальное и у 2 дистальное. При контрольном обследовании через 1 месяц установлено, что проксимальное подтекание ликвидировалось самостоятельно. При дистальных подтеканиях в одном случае выполнено повторное дополнительное эндопротезирование с положительным эффектом, в другом больной наблюдался в течение 7 лет и, т.к. объем подтекания в аневризму не увеличивался, роста аневризмы, неприятных и болевых ощущений в животе не было, от реинтервенции воздерживались.
В группе больных, которым было выполнено РЭВ протезирование бифуркационными стент-графтами «Excluder» и «Talent», только у одного больного наблюдалось небольшое дистальное подтекание 1 типа. Этот пациент наблюдается нами на протяжении 4 лет. Увеличения объема подтекания и болевой симптоматики нет. От повторного эндопротезирования воздерживается.
Мировой и наш скромный опыт показал, что наиболее проблематичными остаются отдаленные результаты рентгенэндоваскулярного протезирования АБА, т.к. осложнения, возникающие в отдаленные сроки, могут представлять реальную угрозу здоровью и жизни больного.
После эндопротезирования саморасширяющимися нитиноловыми эндопротезами поздние осложнения наблюдались в 5 (25%) случаях (табл.6). В 1 случае имели место миграция и тромбоз эндопротеза, что потребовало выполнения традиционной операции линейного протезирования. Вторичное подтекание первого типа наблюдали в 3 случаях, что потребовало повторного эндопротезирования у 2 больных, при этом у одного больного дважды. Полная дезинтеграция и разрушение эндопротеза было у 1 больного через 2,5 года после унилатерального эндопротезирования с одновременным формированием бедренно-бедренного перекрестного шунта. Этому больному была выполнена открытая операция - резекция аневризмы с аорто-бифеморальным протезированием и удалением разрушенного эндопротеза и бедренно-бедренного шунта.
Таблица 6Поздние осложнения РЭВ протезирования АБА
|
Осложнения |
Виды эндоппротезов |
||
|
СРНЭ |
«Эндомед» |
||
|
Вторичные подтекания I типа |
3 |
3 |
|
|
Миграция и тромбоз эндопротеза |
1 |
- |
|
|
Полная дезентеграция, разрушение эндопоротеза и подтекание III типа |
1 |
2 |
|
|
Всего |
5 (25%) |
5 (33,3%) |
В группе больных, которым было выполнено эндопротезирование стент-графтами «Эндомед», поздние осложнения наблюдались в 5 (33,3%) случаях. У 1 больного было выявлено дистальное подтекание 1 типа через 4 года после эндопротезирования. Подтекание незначительное, с течением времени не увеличивается и протекает асимптомно. Больной находится под наблюдением с контрольным обследованием каждые 3 месяца. От повторного эндопротезирования воздерживается. У 2 больных при динамическом наблюдении было выявлено осложнение в виде разрыва покрытия стента с последующим разрушением его каркасной части и, следовательно, полной несостоятельностью с подтеканием 3 типа. У 1 больного такое осложнение возникло через 8 месяцев после эндопротезирования, у другого - через 27 месяцев. Одному пациенту выполнена открытая операция с удалением разрушенного эндопротеза и аорто-биподвздошное протезирование. Другому выполнено повторное РЭВ протезирование бифуркационым стент-графтом «Excluder». Еще у 2 больных наблюдалось вторичное проксимальное подтекание 1 типа. В этих случаях осложнение, на наш взгляд, было связано с прогрессированием заболевания в виде формирования аневризмы на участке аорты выше области проксимальной фиксации эндопротеза с распространением на область фиксирующей части стента и тем самым вызывало несостоятельность проксимального конца. Из этих больных 1 умерла от разрыва аневризмы через 38 месяцев после эндопротезирования и через 6 месяцев после выявления рецидива аневризмы. Другой больной находится под динамическим наблюдением с контрольным обследованием каждые 6 месяцев. У этих больных повторное РЭВ протезирование было признано невозможным по топографоанатомическим взаимоотношениям аневризмы и висцеральных ветвей аорты. В связи с тяжелой сопутствующей патологией открытая операция была признана (по решению консилиума) возможной только по жизненным показаниям.
Поздних осложнений в группе больных, которым было выполнено эндопротезирование бифуркационными стент- графтами «Excluder» и «Talent», не было в сроки наблюдения от 4 до 48 месяцев.
Наши наблюдения позволили нам сделать вывод, что интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения РЭВП АБА могут быть связаны со следующими основными факторами:
– несовершенство отечественных эндопротезов и систем доставки;
– неправильная оценка топографоанатомических возможностей для эндопротезирования;
– недостаточный опыт специалистов.
Анализ литературы и наши наблюдения по выявлению возможных причин поздних осложнений РЭВ протезирования показали, что только улучшением конструкции и свойств используемых стент-графтов не всегда удаётся предотвратить нежелательные осложнения. Даже после успешной операции РЭВП у части больных сохраняются механизмы передачи давления пульсирующего артериального потока на стенку аневризмы, а рост давления основного потока у таких больных ведет к соответствующему увеличению давления в аневризме. Поэтому, в послеоперационном периоде очень важное место занимает контроль артериального давления и проведение адекватной гипотензивной терапии.
Очевидно, другим патофизиологическим фактором развития осложнений является нарушение липидного обмена и прогрессирование атеросклероза, что приводит к поражению стенки аорты проксимальнее и дистальнее эндопротеза с её дальнейшим дегенеративным перерождением и формированием нового аневризматического расширения. Этому способствует и тот факт, что фиксирующие детали стента оказывают давление на стенку аорты в месте фиксации. Поэтому, целенаправленное лечение нарушений жирового обмена и атеросклероза должно быть важнейшей составной частью ведения таких больных.
Линейные и унилатеральные протезирования АБА, по нашим данным оказались недостаточно эффективными, т.к. в раннем послеоперационном и в отдаленном периоде в 48,6% случаев возникали осложнения, которые вызывали значительную угрозу здоровью и жизни больных. Осложнения после линейных ренгенэндоваскулярных реконструкций потребовали выполнения повторных вмешательств у 9 пациентов (25,8%). Трое больных (8,6%) в результате умерли от разрыва аневризмы. Поэтому, показания к линейному (унилатеральному) РЭВ протезированию должны быть максимально ограничены.
Анализ выживаемости пациентов, перенесших РЭВП, показал, что после первого года выживаемость составила 97%, после 2 лет-94%, после 5 лет- 73%, после 7- 58% и в дальнейшем отмечалось снижение выживаемости, которая к 10 летнему периоду составила 12,5% (рис.3.).
Рис. 3. Актуарная кривая выживаемости среди 40 пациентов после рентгенэндоваскулярного протезирования по поводу АБА (1996-2005гг.)
При сравнении с данными выживаемости больных, перенесших традиционные операции, оказалось, что до 7 лет достоверной разницы нет, а затем выживаемость, пациентов после традиционных операций, достоверно превышает выживаемость больных, перенесших РЭВП. Мы объясняем это обстоятельство тем, что для эндопротезирования АБА были отобраны пациенты в основном с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Пятилетняя выживаемость 73% и семилетняя 58% позволяет нам сделать вывод о том, что метод рентгенэндоваскулярного протезирования достаточно эффективен. Основными причинами смерти в отдаленном периоде были: прогрессирование сопутствующих заболеваний (57,3%) и возникновение злокачественных новообразований (14,2%). Разрывы АБА среди причин смерти составили 8,5%, что, несомненно, указывает на недостатки метода линейного (одностороннего) протезирования.
Наш опыт и опыт ведущих клиник мира позволяет нам сделать вывод о том, что линейное (унилатеральное) РЭВП сопровождается большим количеством осложнений как периоперационных, так и отдаленных, и это, в свою очередь, продиктовало необходимость признать эти методы малоэффективными. Поэтому, в дальнейшей работе от них следует воздерживаться.
Отбор больных для эндопротезирования АБА должен осуществляться сосудистыми хирургами и интервенционными радиологами с учетом клинических, морфологических и правовых критериев.
Улучшение непосредственных и отдаленных результатов РЭВ эндопротезирования аорты требует дальнейшего усовершенствования конструкции эндопротезов и систем доставки, более тщательного ведения больных в послеоперационном периоде.
Разработанный на основе наших наблюдений и опыта ведущих клиник протокол ведения больных (в последующем госпитальный стандарт) с аневризмами брюшной аорты и его внедрение в повседневную практику позволил снизить количество послеоперационных осложнений и послеоперационную летальность. В период с 1996 по 2000 гг. летальность после плановых открытых операций составила 12,5%, а с учетом РЭВП общая послеоперационная летальность после плановых вмешательств - 7,02%, после экстренных операций - 50%. Ведение больных согласно диагностическому и лечебному протоколу и разработанному алгоритму ведения больных с осложненными формами (разрыв, расслоение) АБА способствовало снижению послеоперационной летальности. В 2001-2005гг летальность после традиционных плановых операций составила 4,2%, общая летальность 3,5%, после экстренных операций - 66,6%. В 2006-2007гг летальность составила 2,8%, 2,4% и 37,5% соответственно.
Выводы
1. В результате сопоставления клинических и патологоанатомических данных установлено, что основным этиологическим фактором, ведущим к образованию аневризм аорты, является атеросклероз - 96%.
2. В 42,3% случаев диагноз аневризмы аорты был установлен только при секционном исследовании, что указывает на недостаточный уровень диагностики этого заболевания на всех этапах лечения.
3. Наиболее информативными методами диагностики АБА в условиях поликлиники является ультразвуковой, в специализированном стационаре - спиральная компьютерная томография с контрастированием.
4. Основным методом лечения больных с АБА является хирургический - резекция аневризмы с протезированием. Показания к операции и её объему определяются индивидуально в каждом случае.
5. Послеоперационные осложнения, связанные с сопутствующими заболеваниями, имели место у 17,7% больных с летальностью 45,7%
6. Осложнения, связанные с тактикой и техникой операции наблюдались у 10,6% больных с летальностью (38,1%).
7. Исходы операций зависят от своевременной диагностики АБА, сопутствующих заболеваний и комплекса мероприятий, направленных на лечение сопутствующей патологии.
8. Минимизация объема операции, с учетом показаний, и использование техники минимального выделения аорты и подвздошных артерий позволяет сократить время вмешательства и уменьшить объем интраоперационной кровопотери.
9. Одним из факторов улучшения результатов хирургического лечения является использование методов интраоперационной аппаратной реинфузии крови и планового аутодонорства и их сочетание.
10. Наиболее щадящим и перспективным методом лечения аневризм брюшной аорты, особенно для больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, является рентгенэндоваскулярное протезирование как малотравматичное и практически бескровное вмешательство.
11. Возможность выполнения рентнгенэндоваскулярного протезирования АБА определяется топографоанатомическими взаимоотношениями аневризмы с почечными артериями, состоянием её проксимальной «шейки», подвздошных и бедренных артерий.
12. Ранние и поздние осложнения после РЭВ протезирования наблюдались в 39,1% случаев и в основном после линейного и унилатерального протезирования (48,6%), что требует ограничить показания для их применения.
13. Основными причинами осложнений РЭВ протезирования были: недостаточная оценка топографоанатомических критериев, несовершенство отечественных стент-графтов и систем доставки, прогрессирование заболевания и недостаточный опыт использования метода.
14. Выживаемость пациентов в отдаленном периоде после традиционных операций и РЭВ протезирования до 7 лет не имеет достоверных различий, в более поздние сроки выживаемость пациентов, перенесших традиционные операции, достоверно выше. Это можно объяснить тем, что эндоваскулярное протезирование в 88% случаев выполнялось больным тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердца, головного мозга и органов дыхания.
15. Основными причинами смерти больных в отдаленном периоде в обеих группах были прогрессирование сопутствующих заболеваний и возникновение злокачественных новообразований.
Практические рекомендации
1. С целью ранней диагностики аневризм брюшной аорты на догоспитальном этапе рекомендуется выполнять целенаправленное скрининговое ультразвуковое исследование всем пациентам старше 50 лет.
2. Для улучшения результатов хирургического лечения рекомендуется применение разработанных диагностического и лечебного протоколов ведения больных с АБА. При осложненном течении (разрыв, расслоение) следует действовать по разработанному алгоритму.
3. На основании данных дуплексного сканирования, электрокардиографии и эхокардиографии определять показания для выполнения ангиографии магистральных артерий головы и коронарографии одновременно с исследованием аорты и артерий нижних конечностей
4. При наличии у больных сопутствующих заболеваний и значимых изменений сосудов, выявленных при дуплексном сканировании и ангиографии, необходимо определять показания к коррекции коронарного, мозгового, почечного кровообращения, установить характер вмешательств и этапность операций.
5. С целью сокращения времени выполнения операции и уменьшения объема интраоперационной кровопотери следует стремиться к выполнению линейного и аорто-подвздошного протезирования с использованием техники минимального выделения аорты и подвздошных артерий.
6. Для восполнения объема циркулирующей крови рекомендуется использовать сочетание методов планового аутодонорства и интраоперационной аппаратной реинфузии крови.
7. При наличии условий и технических возможностей больным с выраженными сопутствующими заболеваниями и высоком риске открытой операции целесообразно выполнять рентгенэндоваскулярное протезирование.
8. Отбор больных для рентгенэндоваскулярного протезирования необходимо проводить с учетом клинических показаний, возможностью по топографоанатомическим взаимоотношениям АБА и социально-правовых аспектов.
Cписок работ, опубликованных по теме диссертации
1. Гаджиев М.М., Гаврилов Э.Н., Веретенин В.А., Васильев Ю.Г. Нетипичный случай разрыва аневризмы брюшной аорты.- Хирургия им. Н.И.Пирогова.- Москва.-1991.- N 2.-с.163.
2. Гаджиев М.М., Веретенин В.А., Шмелев Д.И. и др. Абдоминальная ишемия после аорто-бедренного бифуркационного шунтирования.- Хирургия им. Н.И. Пирогова.- Москва.-1991.- N 6. - с.135.
3. Гаджиев М.М., Васильев Ю.Г., Веретенин В.А. Ультразвуковая диагностика в сосудистой хирургии. В сборнике «Актуальные вопросы специализированной медицинской помощи».- Москва.- РВСН.- 1992.-с.74.
4. Бокерия Л.А., Веретенин В.А., Доброва Н.Б., Кохан Е.П. и др. Новые отечественные сосудистые протезы из пористого политетрафторэтилена.- Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- Москва.-1996.- N 1.- с.4-9.
5. Батрашов В.А., Веретенин В.А., Кохан Е.П., Сидоренко Е.С., Городков А.Ю., Доброва Н.Б. Первый опыт клинического применения отечественных протезов из пористого политетрафторэтилена. В сборнике «Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов».- Материалы юбилейной конференции посвященной 100-летию Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова.- Санкт-Петербург.- 1997.-с.-161.
6. Доброва Н.Б., Кохан Е.П., Веретенин В.А., Батрашов В.А., Городков А.Ю., Сидоренко Е.С. Сосудистые трансплантаты. История вопроса и перспективы развития. - Москва.- 1998.- 80С.
7. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А., Батрашов В.А., Иванов В.А. Непосредственные результаты лечения аневризм брюшной аорты.- Материалы научной конференции «Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи».- Красногорск. - 1998.- с.84-85.
8. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А., Батрашов В.А. и др. Диагностика аневризм брюшной аорты. - Материалы 2-й научно-практической конференции 574 военного клинического госпиталя.- Москва.- 20 мая 1999.- с.10.
9. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А., Батрашов В.А. и др. Результаты лечения аневризм брюшной аорты. - Материалы 3 ежегодной сессии НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.- Москва. 1999.-с.49.
10. Батрашов В.А., Кохан Е.П., Веретенин В.А., Ларин Ю.А. и др. Опыт реконструктивных операций с использованием эксплантатов «БАСЭКС». - Ангиология и сосудистая хирургия. - Москва.-1999.- № 2 (приложение).- с.49.
11. Кохан Е.П.,Митрошин Г.Е.,Веретенин В.А.,Батрашов В.А. и др. Диагностика аневризм брюшной аорты на догоспитальном и госпитальном этапах.- Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.- Москва.- 2000, Т 1, № 1.- с.224.
12. Веретенин В.А. Рентгенэндоваскулярная хирургия аневризм брюшной аорты. В сборнике. «Актутальные проблемы хирургии».- К 70-летию со дня рождения профессора И.А.Беличенко.- Москва.-2000.-с.273-276.
13. Батрашов В.А.,Кохан Е.П.,Крашутский В.В.,Митрошин Г.Е.,Веретенин В.А. и др. Взаимосвязь тромботических осложнений системы гемостаза и степени нарушения периферического артериального кровообращения нижних конечностей. В сборнике. «Реконструктивная и пластическая хирургия».- Москва.- 2001.-с.4-5.
14. Зуев В.К., Тимонин Ю.В., Азбаров А.А., Киселев Д.И., Хританков С.А., Батрашов В.А., Веретенин В.А. Применение кровесберегающей методики при операциях на крупных магистральных сосудах. В сборнике «Реконструктивная и пластическая хирургия».- Москва.-2001.- с.15.
15. Кохан Е.П., Иванов В.А., Веретенин В.А., Бобков Ю.А. и др. Ближайшие и отдаленные результаты эндопротезирования инфраренального отдела аорты.- Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва..- 2002.- Т3, №5.-с.103.
16. Кохан Е.П.,Иванов В.А.,Веретенин В.А.,Бобков Ю.А. Результаты рентгенэндоваскулярных вмешательств. Научно-практическая конференция посвященная 60-летию 7 Центрального военного клинического авиационного госпиталя «Клинические аспекты авиационной медицины». - Москва.- 2002.-с.-193.
17. Ю.Г.Васильев, I.А.Ерошкин, М.М.Гаджиев, В.А.Веретенин, Ю.Е. Дъяков, С.В.Пасечний, С.В.Верещагин и др. Застосування ендопротезив «Ендос» при лiкуваннi черевного вiддiлу аорти. - Практична медицина.- Киев.-2002.-Т.8.- № 2.- с.165-167.
18. Кохан Е.П.,Митрошин Г.Е.,Веретенин В.А.,Батрашов В.А. и др. Первый опыт использования рентгенэндоваскулярного протезирования в лечении инфраренальных аневризм брюшной аорты. Научная конференция «Оказание специализированной хирургической помощи при ранениях и травмах сосудов». - Красногорск .- 2002.- с.92-94.
19. Кохан Е.П, Митрошин Г.Е., Батрашов В.А., Пинчук О.В., Веретенин В.А. Гематомы бедра после выполнения рентгенконтрастной ангиографиии и их лечение. Научная конференция «Оказание специализированной помощи при ранениях и травмах сосудов». - Красногорск. - 2002. - с.97-98.
20. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А., Батрашов В.А. и др. Результаты применения эндоваскулярного метода лечения аневризм брюшной аорты. Научно-практическая конференция врачей РВСН «Актуальные вопросы медицинского обеспечения, совершенствования специализированной медицинской помощи». - Москва. - РВСН. - 2001.- с.284-286.
21. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А., Батрашов В.А., Иванов В.А., Бобков Ю.А., Ефимов А.А., Васильев Ю.Г., Ерошкин И.А., Пасечный С.В., Дьяков В.Е. Отдаленные результаты эндопротезирования инфраренального отдела аорты и первый опыт использования стентов «Эндомед» в лечении инфраренальных аневризм брюшной аорты.- Ангиология и сосудистая хирургия. - Москва.- 2002.- №3 (приложение).- с.98-99.
22. Кохан Е.П., Иванов В.А., Веретенин В.А., Бобков Ю.А., Батрашов В.А., Волков С.В., Трунин И.В., Терехин С.А. Ближайшие и отдаленные результаты эндопротезирования инфраренального отдела аорты.- Бюллетень НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. - Москва.-2002. - Т.3, № 5. - с. 103.
23. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А., Батрашов В.А., Бобров А.Н., Иванов В.А., Бобков Ю.А. Аневризмы аорты по данным секционных исследований. Частота и локализация. - Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.- Москва. -2003.-Т.4, № 5.- с.84.
24. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А., Батрашов В.А., Бобров А.Н., Иванов В.А., Бобков Ю.А. Динамика причин смерти на основе секционных данных за 30 лет. - Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва. -2003 .- Т.4, №5. - с.84.
25. Коваленко В.И., Батрашов В.А., Дивеев В.А., Калитко И.М., Веретенин В.А., Соловьев М.В. Лечение осложненных аневризм брюшной аорты в условиях общехирургического отделения окружного госпиталя.- Бюллетень НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.- Москва. - 2003. - Т.4, № 5. - с.83.
26. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А., Батрашов В.А., Бобров А.Н., Иванов В.А., Бобков Ю.А. Диагностика аневризм аорты на основе изучения секционных данных.- Ангиология и сосудистая хирургия.- Москва. -2003, № 3 (приложение).- с. 169-170.
27. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А., Батрашов В.А., Пинчук О.В., Азбаров А.А., Иванов В.А., Бобков Ю.А. Послеоперационная летальность при лечении аневризм брюшной аорты. - Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва. -2003. - Т.4, № 11.- с 116.
28. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Батрашов В.А., Пинчук О.В., Веретенин В.А. Гнойные осложнения после сосудистых реконструкций с использованием аллопротезов. - Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва. - 2003. - Т.4, № 11. - с. 285.
29. Азбаров А.А., Тимонин Ю.В., Киселев Д.И., Веретенин В.А. Теория анестезии и кровесбережение. - Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва. - 2003. -Т.4, N 11 .- с. 253.
30. Веретенин В.А., Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Пинчук О.В. и др. Показания к рентгенэндоваскулярному протезированию инфраренальной аневризмы брюшной аорты. - Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва. -2004. - Т.5 , № 5. - с. 113.
31. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Пинчук О.В., Батрашов В.А., Веретенин В.А. Лечение инфекционных осложнений артериальных реконструкций с использованием синтетических протезов. Материалы Всероссийской конференции хирургов “Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре “ посвященной 80-летнему юбилею профессора Петрова В.П. - Красногроск. - 2004. - с.188.
32. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А., Батрашов В.А., Образцов А.В. и др. Хирургическое лечение ложных аневризм проксимального анастомоза после аорто-бедренных реконструкций. - БюллетеньНЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Москва. -2004.-Т.5, N 11. - с.145.
33. Nemytin Yu.V., Ivanov V.A., Bobkov Yu.A., Teryohin S.A., Veretenin V.A., Volkov S.V., Trunin I.V. Stenting of abdomen aorta aneurisms. Materials of the third international conference “High medical technologies in XXI century”.- Spain, Benidorm.- 2004. - р. 27-28.
34. Иванов В.А., Бобков Ю.А., Терехин С.А., Веретенин В.А. и др. Результаты рентгенхирургического лечения аневризм абдоминальной аорты линейными стентами. Материалы 2 Российского съезда интервенционных кардиоангиологов - Москва . - 2005. - с.79.
35. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А., Пинчук О.В., Образцов А.В., Иванов В.А. Осложнения рентгенэндоваскулярного протезирования аневризм брюшной аорты. - Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.- Москва. - 2005.- Т.6, № 5.- с.189.
36. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Веретенин В.А. , Образцов А.В., Батрашов В.А. и др. Причины ранних и поздних осложнений рентгенэндоваскулярного протезирования инфраренальных аневризм брюшной аорты. - Ангиология и сосудистая хирургия. - Москва. - 2005. -№ 2, (приложение).- с.175.
37. Пинчук О.В., Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Образцов А.В., Веретенин В.А. Хирургическое лечение сосудистой патологии у больных старческого возраста. - Ангиология и сосудистая хирургия.- Москва. - 2005.- № 2, (приложение).- с.229.
38. Кохан Е.П., Митрошин Г.Е., Образцов А.В., Веретенин В.А. и др. Осложнения рентгенэндоваскулярного протезирования аневризм брюшной аорты. Материалы первого съезда сосудистых и эндоваскулярных хирургов Украины. - Киев. - 2006. - с.
39. Веретенин В.А., Кохан Е.П., Батрашов В.А., Митрошин Г.Е., Образцов А.В. и др. Периоперационные и отдаленные осложнения рентгенэндоваскулярного протезирования при аневризмах брюшной аорты. Критерии отбора пациентов для эндопротезирования. - Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. - Москва. - 2007. - Т 2, № 1. - с.65-69.
40. Веретенин В., Кохан Е., Бобров А., Митрошин Г., Образцов А., Батрашов В. Атеросклероз и аневризмы аорты (анализ секционных материалов).- Врач.- Москва. -2008 .- N 2.- с26-28.
41. Шевченко Ю.Л., Батрашов В.А., Кохан Е.П., Веретенин В.А., Иванов В.А., Терехин С.А. Опыт рентгенэндоваскулярного протезирования аневризм брюшной аорты. В сборнике. «Диагностика и лечение аневризм брюшной аорты». - Тверь. - 2008.- с. 35-38.
42. Кохан Е.П., Веретенин В.А., Образцов А.В. и соавт. Рентгенэндоваскулярное протезирование аневризм брюшной аорты. Учебно-методическое пособие. - Москва. - 2008. - 48 С.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Травматические аневризмы брюшной аорты. Классификация аневризм брюшной аорты. Ряд синдромов косвенно указывают на аневризму брюшной аорты. Этапы протекания прорыва аневризмы в забрюшинное пространство. Характеристика факторов в течении заболевания.
реферат [23,1 K], добавлен 04.07.2010Причины возникновения дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративно измененный средний слой. Патогенез расслоений аорты, ее симптоматика. Консервативное лечение аневризмы аорты брюшной полости.
презентация [4,8 M], добавлен 09.11.2016Острая расслаивающая аневризма аорты - катастрофическое поражение, некроз среднего слоя стенки аорты вследствие атеросклероза. Аневризмы грудной аорты, рентгенологического исследования грудной клетки. Растущие и перфоративные аневризмы брюшной полости.
реферат [21,2 K], добавлен 23.04.2009Физические свойства фасциально-апоневротических структур передней брюшной стенки. Способы хирургической коррекции повышенного внутрибрюшного давления в эксперименте, его выбор и обоснование. Результаты данного лечения больных кишечной непроходимостью.
диссертация [455,9 K], добавлен 12.04.2012Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Обследование и лечение больных с грыжами живота. Техника выполнения лапароскопической пластики с использованием швов и имплантатов, возможные осложнения.
презентация [4,2 M], добавлен 15.12.2015Рост болезней органов пищеварения в связи с урбанизацией жизни. Дифференцированное применение лечебно-физкультурных комплексов, массажа, физиотерапевтических методов лечения на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.
курсовая работа [944,5 K], добавлен 09.02.2009Этиология и механизмы развития боковых грыж живота. Диагностика анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки. Сравнение результатов лечения и качество жизни больных с послеоперационными грыжами после проведения эндопротезирования и аутопластики.
курсовая работа [3,1 M], добавлен 10.02.2014Распределение больных по локализации повреждений органов брюшной полости, требующих оперативного пособия. Диагностика абдоминальных травм. Показатели цитокинетического статуса у здоровых и оперированных по разработанным методикам аутотрансплантации.
статья [23,4 K], добавлен 06.06.2014Понятие "эмболии" и "тромбоза". Эмбологенные и тромботические поражения аорты и переферических артерий, нарушение регионарного кровообращения. Общие закономерности в развитии патологического процесса. Отличие эмболии от тромботической непроходимости.
реферат [38,8 K], добавлен 04.07.2010Исследование методов лечения гнойного перитонита, устранения источника заболевания и токсемии, стабилизации биологических барьеров, реабилитации детоксицирующих систем организма. Характеристика ревизии, санации и дренирования органов брюшной полости.
контрольная работа [30,8 K], добавлен 21.08.2011Исследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, костной систем, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза спаечной болезни брюшной полости на основании осмотра и данных лабораторных анализов и назначение лечения.
история болезни [23,4 K], добавлен 27.03.2014Анамнез заболевания, диагностика системы пищеварения и органов брюшной полости. Основные критерии эффективности проводимой терапии. Характеристика медикаментозного лечения, дифференциальный диагноз и его обоснование. Рекомендации и назначение лечения.
история болезни [24,6 K], добавлен 16.05.2019Диагностирование и установление клинического диагноза центрального рака левого легкого с поражением верхнедолевого бронха. Проведение УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости, обработка результатов и обоснование диагноза, назначение лечения.
история болезни [19,7 K], добавлен 11.06.2009Классификация острой кишечной непроходимости. Симптомы, клинические проявления, фазы (стадии) течения патологического процесса. Современные методы консервативной терапии, профилактики и лечения брюшной полости. Трёхэтапное оперативное вмешательство.
презентация [1,8 M], добавлен 08.09.2014Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам. Клиническое обследование больных с грыжами различной локализации. Паллиативные мероприятия при грыжах и профилактика. Методы и средства физической реабилитации при грыжах живота.
дипломная работа [266,8 K], добавлен 19.11.2014Этиология брюшного тифа как антропонозного инфекционного заболевания с фекально-оральным механизмом передачи. Характеристика эпидемического процесса поражения аппарата кишечника при заболевании. Принципы профилактических мероприятий при брюшном тифе.
презентация [283,1 K], добавлен 22.11.2015Показания к направлению в палаты интенсивной терапии больных, оперированных в плановом порядке по поводу заболеваний органов брюшной полости. Диагностика послеоперационного перитонита и кишечной непроходимости. Ведение больных после плановых операций.
реферат [24,3 K], добавлен 24.11.2009Мобилизация червеобразного отростка. Тактические ошибки при остром аппендиците на интраоперационном этапе. Оценка характера выпота в брюшной полости. Шов на операционную рану. Дренирование брюшной полости. Типичные ошибки при перфоративных аппендицитах.
презентация [2,0 M], добавлен 01.12.2015Анатомические и физиологические свойства брюшины. Этиология, патогенез, клиническая классификация и диагностика перитонита, сущность основных лечебных мероприятий. Брюшной диализ в комплексном лечении общего перитонита, методы дезинтоксикации больных.
курсовая работа [121,4 K], добавлен 29.11.2013Строение и функции брюшной стенки. Аномалии развития передней брюшной стенки. Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Принадлежность опухоли к брюшной стенке. Разрезы и проколы: простые - нерациональные и переменные - рациональные.
реферат [17,7 K], добавлен 10.06.2010
