Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждение

«Нижнекамский Медицинский Колледж»

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«Причины остановки дыхательной и сердечной деятельности»

Фадеева Татьяна Арсентьева

Руководитель работы: Климина З.А.

Нижнекамск 2016 г.

Содержание

Список сокращений

Введение

1. Механизмы дыхательной и сердечно-сосудистой систем

1.1 Строение и функции сердечно-сосудистой системы

1.2 Строение и функции дыхательной системы

1.3 Основные причины остановки сердечной деятельности

1.4 Основные причины остановки дыхательной деятельности

2. Организация и результаты исследования

2.1 Анализ изучения статистических данных по летальности

2.2 Исследование причин остановки дыхательной и сердечной деятельности

Заключение

Список использованных источников

Приложение 1

Список сокращений

дыхательный сердечный летальность

АД - артериальное давление.

АРО №1 - отделение анестезиологии - реанимации №1.

ГАУЗ «НЦРМБ» -Государственное автономное учреждение здравоохранения

«Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница».

ДТП - дорожно -транспортное происшествие.

ИМ - инфаркт миокарда.

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности.

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности.

мм.рт.ст. - миллиметр ртутного столба.

ПСЦ - первичный сосудистый центр.

НМС - непрямой массаж сердца.

ССС - сердечно-сосудистая система.

СЛР - сердечно - легочная реанимация.

Т.е. - то есть.

ЦНС - центральная нервная система.

ЧМТ - черепно-мозговая травма.

Введение

Существует большое количество факторов в нашем неспокойном мире, которые могут привести к смерти человека. Ежедневно из жизни уходит огромное количество людей. Причины смерти могут быть естественными (старость, неизлечимая болезнь) и неестественными (болезни, повреждения, травмы и т.д)

Наиболее распространенная причина смерти людей -- сердечно-сосудистые заболевания. Их называют «убийца № 1». От них в развитых странах умирает практически столько же людей, сколько от рака, гриппа, воспаления легких, СПИДа и в результате несчастных случаев (вместе взятых). Главная причина заболеваемости и смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы - атеросклероз и его последствия.В России смертность от заболеваний сердца и кровеносной системы составляет 53% от всех летальных исходов[7].

«В 2014 году средняя продолжительность жизни в России достигла 71 года. В ближайшие несколько лет мы можем повысить её до 74 лет», - подчеркнул Президент России В.В. Путинв послании к Федеральному Собранию[17].

2015 год в России был объявлен национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми патологиями.

Среди причин смерти в молодом и среднем возрасте первое место занимает травма.

Черепно-мозговая травма относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 50% всех видов травм. В статистике травматизма повреждения головного мозга составляют 25-30% всех травм, на их долю приходится более половины смертельных исходов. ЧМТ занимает первое место по показателям летальности и инвалидизации среди населения трудоспособного возраста[4].

До настоящего времени остается высокой не только смертность в ближайшее время в результате заболеваний ССС и черепно-мозговых травм, но и инвалидность в отдаленном периоде.

Вышеизложенные факты свидетельствуют об актуальности темы дипломной работы.

Цель - изучить наиболее частые причины остановки дыхательной и сердечной деятельности у пациентов разного профиля.

Задачи:

1. Проанализировать теоретические источники по данной теме.

2. Рассмотреть статистические данные по летальности.

3. Выявить наиболее частые причины остановки дыхательной и сердечной деятельности у пациентов отделения анестезиологии-реанимации №1 ГАУЗ «НЦРМБ» г. Нижнекамска.

4. Разработать памятку об оказании первой помощи при остановке дыхательной и сердечной деятельности.

Гипотеза: предполагается, что наиболее частыми причинами остановки дыхательной и сердечной деятельности являются состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и черепно-мозговых травмах.

Объект исследования - механизмы дыхательной и сердечно-сосудистых систем.

Предмет исследования - причины, приводящие к остановке дыхательной и сердечной деятельности.

Методы исследования:

- теоретический (изучение учебной, научнойлитературы);

-статистический (изучение медицинской документации; сбор, обработка информациионных данных);

- наблюдение.

1. Механизмы дыхательной и сердечно-сосудистой систем

1.1 Строение и функции сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система -- комплекс анатомо-физиологических образований, обеспечивающий направленное движение крови и лимфы в организме человека и животных, необходимое для осуществления в тканях транспорта газов, субстратов питания и их метаболитов в процессе обмена веществ и энергии между организмом и внешней средой. К сердечно-сосудистой системе относятся сердце и кровеносные сосуды. Кровь непрерывно движется по сосудам, что дает ей возможность выполнять все жизненно важные функции, а именно транспортную (перенос кислород и питательные вещества), защитную (содержит антитела), регуляторную (содержит ферменты, гормоны и другие биологически активные вещества).

Сердце выполняет функцию «насоса», ритмические сокращения которого обуславливают движение крови по кровеносным сосудам.

Сосудистое русло представлено сложной системой транспортных, распределительных, обменных, емкостных и шунтирующих сосудов. В зависимости от строения и функции они делятся на артерии, вены и сосуды микроциркуляторного русла, к которым относят артериолы, венулы и капилляры. Кровеносные сосуды тесно сопряжены с лимфатическими сосудами и вместе с ними обеспечивают оптимальный для жизнедеятельности тканевой и клеточный гомеостазис[7].

Кровеносные сосуды

Артерии - это сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам и тканям. По мере удаления от сердца диаметр артерий постепенно уменьшается, вплоть до артериол и капилляров. Микроциркуляторное русло,состоящее из артериол и артериальных капилляров, называется артериальным. Артериальное звено сосудистой системы, кроме осуществления транспорта крови от сердца, обеспечивает поддержание постоянного давления в сосудах.

Вены - это сосуды, по которым кровь течет к сердцу. Общее количество вен больше, чем артерий, а общая величина венозного русла превосходит объем артериального. Беря начало из венозных капилляров, венулы сливаются друг с другом и образуют более крупные сосуды - вены. По мере приближения к сердцу они все более укрупняются, формируя венозные стволы. Все вены делят на глубокие, которые располагаются в тканях и обычно сопровождают артерии, и поверхностные, располагающиеся под кожей. Микроциркуляторное русло, состоящее из венул и венозных капилляров, называется венозным.

Капиллямры - являются самыми тонкими сосудами в организме человека и других животных. Средний их диаметр составляет 5-10 мкм

Соединяя артерии и вены, они участвуют в обмене веществ между кровью и тканями. Стенки капилляров состоят из одного слоя клеток эндотелия. Толщина этого слоя настолько мала, что позволяет проходить через него молекулам кислорода, воды, липидов и многих других веществ за короткое время.

Продукты, образующиеся в результате жизнедеятельности организма (такие, как диоксид серы и мочевина), также могут проходить через стенку капилляра для транспортировки их к месту выведения из организма [5].

Работа сердца

Сердечная мышца сокращается ритмично, в отличие от скелетных мышц. Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий и желудочков и последующего их расслабления. У здорового взрослого человека в состоянии покоя сердце сокращается 60-70 раз в минуту. Сокращение миокарда называется систолой, а его расслабление - диастолой.

Сердечный цикл имеет три фазы: систолу предсердий, систолу желудочков и общую паузу. Общая продолжительность сердечного цикла равна примерно 0,8 секунды [6].

Электрические явления в сердце

Электрические процессы возникают в сердце, когда возбужденный участок становится электроотрицательным по отношению к невозбужденному. Поскольку тело человека является жидким проводником, биотоки сердца проводятся в разных направлениях, и их можно зарегистрировать с помощьюприбора -электрокардиографа. Электрокардиографом определяют изменения сердечного ритма, нарушение проведения возбуждения, место и характер повреждения сердечной мышцы [5].

Кровообращение

Кровообращение человека -- замкнутый сосудистый путь, обеспечивающий непрерывный ток крови, несущий клеткамкислород и

питание, уносящий углекислый газ и продукты метаболизма. Состоит из двух последовательно соединённых кругов (петель), начинающихся желудочками сердца и впадающих в предсердия.

Кровообращение начинается в тканях, где совершается обмен веществ через стенки капилляров. Кровь, отдавшая кислород органам и тканям, поступает в правую половину сердца и направляется им в малый (легочной) круг кровообращения, где кровь насыщается кислородом, возвращается к сердцу, поступая в левую его половину, и вновь разносится по всему организму (большому кругу кровообращения) [8].

Круги кровообращения

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и оканчивается в правом предсердии. Функция - кровоснабжение всех органов организма человека, в том числе лёгких.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке и оканчивается в левом предсердии. Основная задача малого круга -- газообмен в лёгочных альвеолах и теплоотдача.

Дополнительные круги кровообращения

В зависимости от физиологического состояния организма, а также практической целесообразности иногда выделяют дополнительные круги кровообращения:

-плацентарный - существует у плода, находящегося в матке;

-сердечный - кровоснабжение сердца или венечный круг кровообращения;

-виллизиев- артериальное кольцо, образованное артериями бассейна позвоночных и внутренних сонных артерий, расположенное в основании головного мозга, способствует компенсации недостаточности кровоснабжения [8].

Регуляция функций сердечно-сосудистой системы

Работа сердца, тонус стенок кровеносных сосудов, поддержание постоянства кровяного давления рефлекторно регулируется вегетативной нервной системой. В стенках аорты, сонных артериях, крупных венах имеются чувствительные нервные окончания - барорецепторы, воспринимающие давление крови, и хеморецепторы, улавливающие изменения состава крови.

Нервные импульсы от барорецепторов поступают в сосудодвигательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Сосудодвигательные центры имеются также в сером веществе спинного мозга. Работа этих центров контролируется из соответствующих отделов гипоталамуса - отдела промежуточного мозга[21].

Давление крови в сосудах

Кровяным давлением называют давление, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов. Зависит давление от силы, с которой кровь выбрасывается в аорту при систоле желудочков, и от сопротивления мелких сосудов току крови. Важнейшее условие тока крови по сосудам - различное давление в венах и артериях. Кровь из области высокого давления движется в сторону меньшего давления. Из-за ритмичной работы сердца давление крови в артериях колеблется.

При систоле желудочков и выбросе крови в аорту давление в артериях повышается, а при диастоле понижается. Наибольшее давление при систоле желудочков называют систолическим давлением, самое низкое давление при диастоле - диастолическим давлением. Разность между систоличесим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

У взрослых здоровых людей систолическое давление равно 110-120 мм рт.ст., диастолическое - 70-80 мм рт.ст. У новорожденных детей систолическое давление равно 40 мм рт.ст.; у одномесячного ребенка - 80 мм рт.ст., дистолическое - 40 мм рт.ст.; в возрасте 10-14 лет - 100-110 мм рт.ст, диастолическое - 60-70 мм рт.ст.; в 16-50 лет систолическое давление равно 110-125 мм рт.ст; у пожилых людей с 60 лет систолическое - 135-140 мм рт.ст., диастолическое - 95-100 мм рт.ст.

При изменении давления в сторону увеличения наступает состояние, которое называется гипертонией, при понижении давления - гипотонией [7].

Пульс

Пульс - это ритмичные колебания стенок артерий. Колебания эти возникают благодаря сокращениям сердца. Пульс определяется чаще всего на лучевой артерии в нижних отделах предплечья, ближе к кисти, или на тыльной артерии стопы на уровне голеностопного сустава. У взрослого здорового человека не спортсмена пульс составляет 60-70 ударов в минуту. У маленьких детей пульс 70-80 ударов в минуту. Учащение пульса называется тахикрдией, урежение- брадикардией [1].

1.2 Строение и функции дыхательной системы

Дыхамтельнаясистеммачеловемка - совокупность органов, обеспечивающих функцию внешнего дыхания человека (газообмен между вдыхаемым атмосферным воздухом и циркулирующей по малому кругу кровообращения кровью).

Газообмен осуществляется в альвеолах лёгких, и в норме направлен на захват из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение во внешнюю среду образованного в организме углекислого газа[20].

Верхние дыхательные пути

Нос - главный канал дыхательной системы, по которому воздух попадает в организм и выходит обратно.

Нос состоит из:

1) носовой кости, образующей спинку носа;

2) носовой раковины, из которой образованы боковые стороны носа;

3) кончик носа образован гибким перегородочным хрящом.

Ноздри - два отдельных отверстия, ведущие в носовую полость, разделены тонкой хрящевой стенкой - перегородкой. Носовая полость выстлана реснитчатой слизистой оболочкой, состоящей из клеток, имеющих реснички, которые работают подобно фильтру. Кубовидные клетки производят слизь, которая улавливает все инородные частички, попадающие в нос. При раздражении носа мы рефлекторно чихаем, удаляя инородные частицы, вызвавшие раздражение [20].

Рот - еще одно важное отверстие дыхательной системы, впускающее и выпускающее воздух.

Синусы - это полости, заполненные воздухом, в лобной, решетчатых, клиновидных костях и нижней челюсти, открывающиеся в носовую полость. Синусы выстланы слизистой оболочкой, как и носовая полость. Задержка слизи в синусах может быть причиной головных болей.

Носовая полость переходит в глотку (задняя часть горла), тоже покрытую слизистой оболочкой. Глотка образована мышечной и фиброзной тканью, и ее можно разделить на три секции:

1) носоглотка, или носовой отдел глотки, обеспечивает ток воздуха, когда мы дышим носом. Она связана с обоими ушами каналами - евстахиевыми (слуховыми) трубами, - содержащими слизь. Через слуховые трубы инфекции горла могут легко распространиться на уши. В этом отделе гортани находятся аденоиды. Они состоят из лимфатической ткани и выполняют иммунную функцию, отфильтровывая вредные частицы воздуха;

2) ротоглотка, или ротовая часть глотки, - путь для прохождения воздуха, вдыхаемого ртом, и пищи. В ней находятся миндалины, которые, подобно аденоидам, несут защитную функцию;

3) гортаноглотка служит проходом для пищи прежде, чем она попадает в пищевод, который является первой частью пищеварительного тракта и ведет в желудок.

Глотка переходит в гортань (верхнее дыхательное горло), по которой воздух поступает дальше. Здесь он продолжает очищаться. В гортани есть хрящи, образующие голосовые складки. Хрящи образуют и похожий на крышку надгортанник, который нависает над входом в гортань. Надгортанник не допускает попадания еды в дыхательные пути при глотании[20].

Нижние дыхательные пути

Трахея начинается после гортани и протягивается вниз до грудной клетки. Здесь продолжается фильтрация воздуха слизистой оболочкой. Трахея спереди образована С-образными гиалиновыми хрящами, соединенными сзади в круги висцеральными мышцами и соединительной тканью. Эти полутвердые образования не позволяют трахее сжиматься, и поток воздуха не блокируется. Трахея опускается в грудную клетку примерно на 12 см и там расходится на две секции - правый и левый бронхи.

Бронхи - пути, по своему строению сходные с трахеей. Через них воздух попадает в правое и левое легкие. Левый бронх уже и короче правого и разделяется на две части на входе в две доли левого легкого. Правый бронх делится на три части, так как у правого легкого три доли. Слизистая оболочка бронхов продолжает очищать проходящий через них воздух.

Легкие - одни из самых важных органов в дыхательной системе, представляет собой мягкие губчатые овальные образования, расположенные в грудной клетке по обеим сторонам от сердца. К легким подведены бронхи, которые расходятся перед входом в доли легких. В долях легких бронхи разветвляются дальше, образуя мелкие трубочки - бронхиолы. Бронхиолы потеряли свою хрящевую структуру и состоят только из гладкой ткани, из-за чего они мягкие. Бронхиолы заканчиваются альвеолами -- маленькими воздушными сумками, которые снабжены кровью через сеть мелких капилляров. В крови альвеол происходит жизненно важный процесс обмена кислорода и углекислого газа.Снаружи легкие покрыты защитной оболочкой плеврой, которая имеет два слоя:

1) гладкий внутренний слой, прикрепленный к легким;

2) пристеночный наружный слой, соединенный с ребрами и диафрагмой.

Гладкий и пристеночный слои плевры разделяются плевральной полостью, в которой содержится жидкая смазка, обеспечивающая движение между двумя слоями и дыхание [21].

1.3 Основные причины остановки сердечной деятельности

Причины остановки сердца - это поражения сердечной мышцы (миокарда), влекущие за собой нарушение его основной (сократительной) функции или асистолии.Чаще всего асистолия желудочков, или отсутствие сердечных сокращений, возникает у пожилых лиц, имеющих в анамнезе серьезную органическую патологию сердца. В таком случае асистолия называется внезапной сердечной смертью. Кроме этого, асистолия желудочков как непосредственная причина смерти, возникает во время различных травм, отравлений и иных несчастных случаев.

Остановка сердца обычно развивается после прогресса некого заболевания сердечно-сосудистой системы и является осложнением первичной патологии (даже если такая патология не обнаружена). Достаточно часто коронарной смерти может предшествовать прогресс ишемической болезни сердца, гипертонии, патологий мозга [6].

В зону риска развития рассматриваемого состояния попадают:

-люди старше сорока или даже пятидесяти лет;

-представители сильной половины человечества, поскольку именно у мужчин остановка сердца фиксируется в полтора раза чаще, чем у женщин;

-пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями: больные после инфаркта миокарда, после ишемии головного мозга, длительно страдающие от гипертонии и пр.;

-люди с ожирением или иными заболеваниями увеличивающими нагрузку на сердце, сосуды, головной мозг;

-заядлые курильщики, поскольку именно эта вредная привычка является одним из основных факторов, крайне негативно влияющих на деятельность сердца [7].

Ксостояниям, вызывающим фатальные нарушения кровообращения и остановку сердца, относятся:

а) Кардиологические заболевания:

-инфаркт миокарда, чаще обширного характера;

-острые нарушения ритма и сократимости сердца (фибрилляция желудочков, частые желудочковые экстрасистолы);

-острая сердечно-сосудистая недостаточность;

-тромбоэмболия легочной артерии;

-пороки сердца;

-расслоение и разрыв аневризмы аорты;

б) Острые и хронические болезни внутренних органов и мозга:

-острый инсульт;

-острая дыхательная недостаточность, например, при затяжном тяжелом приступе бронхиальной астмы;

-тяжелые обменные нарушения - кома при сахарном диабете;

-тяжелые последние стадии почечной и печеночной недостаточности;

-длительно и тяжело протекающие заболевания легких, почек и других внутренних органов;

-терминальная стадия онкологических заболеваний.

в) Несчастные случаи:

-утопления;

-асфиксия, или удушье при попадании инородных тел в просвет гортани или бронхов;

-травмы, полученные в результате катастроф, аварий или в быту

-ожоговый, болевой, травматический шок;

-острая массивная кровопотеря;

-электротравма (удар током) [20].

Болезни сердечно-сосудистой системы

Несомненной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, в частности атеросклероза и ишемической болезни сердца, является высокий уровень холестерина в крови.

Холестерин (в переводе с греч. «твердая желчь») подобен воску: он выпадает в осадок и прилипает к стенкам кровеносных сосудов. Холестерин -- это жир (липид, стерол), который содержится в крови, клетках, тканях тела человека, особенно много его в нервной ткани, где он является электроизолятором.

Холестерин переносится особыми частицами -- липопротеидами. Липопротеиды низкой плотности переносят холестерин из печени в ткани и оставляют часть его в стенках кровеносных сосудов, в результате чего образуются атерогенные бляшки. Таким образом, холестерин ЛПНП является вредным, «плохим» холестерином, его содержание должно быть менее 3,3 ммоль/л. Липопротеиды очень низкой плотности ( 0,04-0,72 ммоль/л) также «плохой» холестерин. Он превращается в ЛПНП. Липопротеины высокой плотности ( 1,03-1,95ммоль/л) переносят холестерин от тканей в печень, где он «утилизируется». ЛПВП -- полезный, «хороший» холестерин.

«Плохой» холестерин и сердечно сосудистые заболевания - это причина и следствие. Для человека не столь важно общее количество холестерина в крови, сколько соотношение его содержания в ЛПНП и ЛПВП. Это связано с тем, что «плохой» холестерин постоянно проникает в стенки сосудов и может быть извлечен только «хорошим» холестерином. В норме это соотношение близко к единице. В растениях холестерин отсутствует, в них имеются фитостерины, в продуктах животного происхождения, жирах, печени, яйцах, молочном жире и т. д. содержание холестерина велико[15].

Атеросклероз

Причиной заболевания сердечно-сосудистой системы атеросклероз вызван сужением просвета артерий в результате отложения на внутренней поверхности стенки артерии холестерина (холестериновые бляшки), разрастаний соединительной ткани в стенке, уплотнением стенки, потерей артериями эластичности и сужением просвета вплоть до закупорки. Это приводит к ухудшению или прекращению кровоснабжения органа.

При сердечно-сосудистом заболевании атеросклероз часто в просвете суженных артерий образуются тромбы (кровяные сгустки). Обычно поражаются аорта, коронарные сосуды (питающие сердце), сосуды мозга, нижних конечностей, почек. У мужчин -- сосуды половых органов. Частота заболеваний атеросклерозом в развитых странах -- в среднем 150:100 000, чаще болеют мужчины (соотношение мужчин и женщин -- 5:1)[7].

У больных, как правило, наблюдается высокое содержание в крови холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и низкое содержание высокой плотности. Чаще всего эти люди мало двигаются, имеют избыточную массу тела, у них развит метаболический синдром.

Важнейшими причинами сердечного заболевания атеросклероз являются неправильное питание, гиподинамия. Больные должны правильно питаться, что чрезвычайно важно при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы: атеросклерозе, гипертонической болезни, инфарктах миокарда, инсультах, стенокардии, нарушениях сердечного ритма [15].

Стенокардия

Заболевание сердца стенокардия («грудная жаба») проявляется сильной болью за грудиной, которая возникает чаще ночью или ранним утром, длительностью более 15 минут (стенокардия покоя). В большинстве случаев прием нитроглицерина под язык прекращает боль. Одна из причин заболевания стенокардия -- сильная физическая нагрузка (в этом случае возникает загрудинная боль). Также стенокардия может возникнуть при психоэмоциональном стрессе, при выходе на холод, быстрой ходьбе против ветра, а также в покое после обильной еды. Боль, сжимающая, давящая, распирающая, часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной утомляемостью, одышкой, учащением пульса. Стенокардия напряжения наблюдается у 2-5% людей в возрасте от 45 до 54 лет, у 11-20% людей -- в возрасте от 65 до74 лет.

Основная причина сердечного заболевания стенокардия -- атеросклероз венечных сосудов. Как только возникли боли, сразу же прекратите нагрузку, сядьте (не надо ложиться) и положите под язык таблетку нитроглицерина. Через 30 с -- 1-4 мин боли исчезают или их сила уменьшается. Если эффект не наступает, через 5 минут можно повторно принять таблетку. У многих нитроглицерин вызывает резкую головную боль, головокружение, слабость, слюнотечение, тошноту, снижение артериального давления. Именно поэтому таблетку следует принять сидя. При повторном приеме эти побочные действия выражены слабее [7].

Если симптомы заболевания стенокардия, а именно, сильная боль продолжается более 15 минут, можно предположить инфаркт миокарда.Приступ стенокардии свидетельствует о выраженном атеросклерозе коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Велика вероятность возникновения инфаркта миокарда [2].

Инфаркт миокарда

Сердечно-сосудистое заболевание инфаркт миокарда (ИМ) -- это омертвение (некроз) участка сердечной мышцы в результате острого нарушения его кровоснабжения. Чаще всего (до 90% случаев) это происходит вследствие закупорки одной из ветвей венечной артерии на фоне атеросклероза. Смерть от ИМ составляет ежегодно около 1/4 общего количества смертей и более 35% случаев смертей людей в возрасте от 35 до 64 лет. Уровень заболеваемости достигает 500 на 100 000 людей. Примерно в 25% случаев больной погибает в течение первых двух часов.

Первые симптомы инфаркта: сильная боль за грудиной, которая отдает в левую руку, особенно в мизинец, шею) нижнюю челюсть, надчревную область. Боль длится более 15-20 мин. При перечисленных симптомах инфаркта миокарда необходимо обезболивание, прием нитроглицерина под язык с интервалами в 4-5 мин до исчезновения боли или возникновения сильной головной боли, тошноты, рвоты. Нужна срочная госпитализация.

Боль снимается нитроглицерином. Примерно 15-25% больных не испытывают боль, и это особенно опасно. Помимо боли часто возникают потливость, тошнота, боли в животе, головокружение, одышка, резкое снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений до 50-60 уд./мин. Зачастую ИМ предшествует значительное физическое напряжение или психоэмоциональный стресс[14].

Гипертония -- это заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся повышением артериального давления выше границ нормы. Напомним, что систолическое артериальное давление в пределах 110-140 мм рт. ст. и диастолическое в пределах 70-90 мм рт. ст. являются нормальными.

Гипертония -- основная причина инсульта. У гипертоников вероятность инфаркта возрастает в 4 раза. Гипертонией страдают 20-30% взрослых людей. Основные симптомы: головная боль, часто при пробуждении, особенно в области затылка, сердцебиение, боли в области сердца.

Причины возникновения гипертонии и её развития очень разнообразны. Одна из основных причин этого заболеваний сердечно сосудистой системы -- атеросклероз, при котором сердце должно накачивать кровь по суженным артериям. Это увеличивает нагрузку на сердце и соответственно артериальное давление. В связи с повышением давления создаются условия для повреждения измененных стенок артерий [20].

Нарушения мозгового кровообращения

Сердечно-сосудистое заболевание инсульт -- это острое нарушение мозгового кровообращения. Напомним, что мозг получает около 15 % всей крови, которая выбрасывается сердцем. При этом относительный вес мозга -- всего около 2 % массы тела. В то же время мозг использует около 25 % всего кислорода крови и около 70 % -- потребляемой организмом глюкозы.

Основная причина возникновения инсульта -- атеросклероз, который осложняется образованием тромба (сгустка крови), закупоривающего сосуд. Примерно в 15% случаев происходит разрыв сосуда, поврежденного атеросклерозом. Кровоизлияние в мозг значительно опаснее закупорки сосуда: около половины больных умирает в течение двух часов.

Большинство жертв инсульта -- люди, страдающие гипертонической болезнью, инсульт у них происходит в 2-4 раза чаще, чем у людей, имеющих нормальное артериальное давление. Высока степень риска у людей, страдающих атеросклерозом. Факторами риска являются курение, избыточная масса тела, нарушение обмена холестерина, диабет. Опасность инсульта возрастает при усилении свертываемости крови.

Основными признаками этого сердечно-сосудистого заболевания являются внезапное нарушение чувствительности, параличи конечности или ее части, мимических мышц, языка, головная боль, тошнота, рвота, головокружение. При появлении таких симптомов необходимо срочно вызвать «скорую помощь» и госпитализировать больного в специализированное отделение [8].

Тромбоэмболия легочной артерии

Закупорка легочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). Эмболизацию вызывают свободно расположенные в просвете вены тромбы, прикреплённые к её стенке лишь в зоне его основания (флотирующие тромбы). Оторвавшийся тромб с током крови через правые отделы сердца попадает в лёгочную артерию, облитерируя её просвет. Последствия этого зависят от размеров, количества эмболов, реакции легких и активности тромболитической системы организма[2].

Разрыв аневризмы аорты

Аневризма аорты подразумевает под собой существенное расширение просвета артерии и образование выпячивания на ее стенке. Приводит к этой болезни чаще всего атеросклероз, при котором в большом сосуде формируются холестериновые бляшки. Они вызывают нарушения кровотока, расслоение и соответственно ослабление тканей артерии. Именно в местах, где стенки аорты утратили свою эластичность, и возникает аневризма. Выпячивание может быть обнаружено в любом из отделов главного сосуда, но преимущественно недуг поражает аорту сердца.

Патологическое образование способно стремительно увеличиваться в размерах под влиянием кровяного давления. Наполненная кровью аневризма может лопнуть в любой момент, что приведет к обильному кровоизлиянию в плевральную полость и закончится летальным исходом для больного[3].

Сердечная недостаточность

Клинический синдром, связанный с острым или хроническим нарушением работы сердца и, вследствие этого, недостаточным кровоснабжением органов и тканей. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда.

В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую.

Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме [1].

Кардиогенный шок

Главной причиной шока является поражение сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда.Это приводит к остановке кровообращения, из-за чего такие наиважнейшие органы, как мозг и почки, не получают необходимых питательных веществ.Сосуды теряют свой тонус, поэтому, в свою очередь, не способны доставить к этим органам и даже к самому сердцу кислород и кровь. Кардиогенный шок является одной из частых причин летального исхода при остром инфаркте миокарда. Он развивается на фоне выраженной сердечной недостаточности. Это обычно происходит в первые часы возникновения острого инфаркта миокарда. Все усилия, направленные на лечение пациентов с кардиогенным шоком, нередко оказываются неэффективными.

В результате окклюзии основной коронарной артерии и потери значительной массы миокарда запускается ряд патологических процессов, приводящих к шоку, полиорганной недостаточности и смерти [13].

Аритмии

Нарушения ритма сердца не являются отдельными заболеваниями, а представляют собой проявления или осложнения каких-либо патологических состояний, связанных с заболеваниями сердца или внесердечной патологией. Могут длительное время протекать бессимптомно, а могут представлять опасность для жизни пациента.

Существует много видов аритмий, но 80% их приходится на экстрасистолию и фибрилляцию предсердий. Клинически аритмии проявляются ощущением перебоев в работе сердца, головокружением, одышкой, слабостью, чувством страха и другими неприятными симптомами. Тяжелые их формы могут спровоцировать развитие сердечной астмы, отека легких, аритмогеннойкардиомиопатии или аритмического шока, а также стать причиной внезапной смертибольного [2].

Миокардит

Миокардит - это воспалительное заболевание сердечной мышцы, обусловленное воздействием на нее инфекции, инвазии паразитов или простейших, физических или химических факторов, или возникающее при аутоиммунных, аллергических заболеваниях, а также после трансплантации сердца. Распространенность миокардита составляет 4-11% болезней сердечно-сосудистой системы. Особенно часто диагностируют миокардит при проведении контрольной ЭКГ после перенесенной вирусной инфекции. Клинически миокардит проявляется приступами загрудинных болей, признаками патологии клапанов, симптомами аритмий, нарушения кровообращения. Может протекать бессимптомно. Прогноз при данном заболевании зависит от тяжести его течения: легкие и среднетяжелые формы, как правило, завершаются полным выздоровлением больного в течение 12 месяцев после начала болезни, тяжелые же могут привести к внезапной смерти, рефрактерной недостаточности кровообращения и тромбоэмболическимосложнениям[6].

Кардиомиопатии

Кардиомиопатии - это самостоятельные, неуклонно прогрессирующие формы поражения сердечной мышцы неясной или спорной этиологии. В течение 2-х лет от некоторых форм данного заболевания при отсутствии симптоматики погибает порядка 15% больных, при наличии соответствующих болезни симптомов - до 50%. Являются причиной смерти 2-4% взрослых лиц, а также основной причиной внезапной смерти молодых спортсменов.

Вероятнымипричинамикардиомиопатийявляются:

-наследственность;

-инфекция;

-болезни обмена веществ, в частности, гликогенозы; -недостаток некоторых веществ в рационе, в частности селена, тиамина; патология эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, акромегалия);

-нейромышечная патология (мышечная дистрофия); воздействие токсических веществ - алкоголя, наркотиков (кокаина), некоторых медикаментов (циклофосфамид, доксорубицин);

-заболевания системы крови (некоторые виды анемий, тромбоцитопении). Клинически кардиомиопатии проявляются всевозможными симптомами нарушения функции сердца: приступами стенокардии, обмороками, сердцебиением, одышкой, нарушениями ритма сердца. Особенно опасна кардиомиопатия повышенным риском внезапной смерти[1].

Осложнения остановки сердца

Возможность развития последствий после остановки сердца зависит от времени, в течение которого головной мозг находился в состоянии острой нехватки кислорода. Так, если восстановление жизненных функций было осуществлено в течение первых 3.5 минут, функции и последующая деятельность головного мозга, скорее всего, не пострадают. В случае более длительного времени гипоксии мозга (6 - 7 минут и более) возможно развитие неврологической симптоматики, от легкой степени до тяжелого поражения мозга при постреанимационной болезни. К нарушениям легкой и средней степени относятся потеря памяти, снижение зрения и слуха, упорные головные боли, судорожный синдром, галлюцинации [13].

Постреанимационная болезнь развивается в 75 - 80% случаев успешной реанимации после остановки сердца. У 70% пациентов с этой болезнью происходит отсутствие сознания на протяжении не более 3 часов, а затем полное восстановление сознания и психических функций. У части пациентов наблюдается тяжелое поражение мозга, кома и последующее вегетативное состояние [9].

Прогноз при остановке сердца неблагоприятный, так как выживает около 30% пациентов, и только в 10% возможно полное восстановление функций организма без неблагоприятных последствий[13].

1.4Основные причины остановки дыхательной деятельности

Остановка дыхания бывает первичной, вызываемой непроходимостью дыхательных путей, сниженной активностью дыхательного центра или атонией дыхательной мускулатуры, и вторичной - следствием остановки кровообращения.

Часто при черепно-мозговой травме происходит остановка дыхания. Если повреждение головного мозга находится выше центра регуляции дыхания продолговатого мозга, то часто поражаются и те части головного мозга, в которых происходит регуляция дыхания. В этом случае обеспечить дыхание может только центр дыхания продолговатого мозга. Человек, оказывающий помощь, такое состояние может определить по прерывистому дыханию [11].

У новорожденных, особенно у недоношенных детей, довольно часто происходит остановка дыхания. Причина - несовершенный механизм регуляции дыхания или закупорка бронхов. Для лечения применяются специальные лекарственные препараты, активизирующие дыхательный центр.

Возможно повреждение центра дыхания во время автомобильной аварии, когда голова человека сначала резко подается вперед, а затем откидывается назад. При отсутствии подголовника или при низком его расположении вследствие растяжения шейного отдела позвоночника возможно повреждение центра дыхания. Деятельность центра дыхания может нарушиться из-за повышенного внутричерепного давления, например, при кровоизлиянии в мозг. Происходит сдавливание центра дыхания вплоть донарушения его деятельности [10].

Полная остановка дыхания клинически проявляется отсутствием спонтанных дыхательных движений у больного в бессознательном состоянии, что часто сопровождается цианозом; однако она возможна и у людей, находящихся в сознании, при обструкции дыхательных путей инородным телом. Если дыхание не восстанавливается в течение нескольких минут, происходит остановка кровообращения, так как прогрессирующая гипоксемия приводит к нарушению функции миокарда.

Предвестниками наступающей остановки дыхания могут быть угнетение сознания и едва заметные судорожные или прерывистые дыхательные движения; часто при этом наблюдаются тахикардия, проливной пот и относительная гипертензия, связанная с возбуждением и гиперкапнией. Закупорка дыхательных путей бывает частичной или полной.

Самая частая ее причина у лиц в бессознательном состоянии или в состоянии коллапса - перекрытие верхних дыхательных путей из-за западания корня языка в ротоглотку, связанного с утратой мышечного тонуса. К другим причинам закупорки верхних дыхательных путей относятся попадание в них крови, слизи, рвотных масс, инородных тел; спазм или отек голосовых связок; воспалительные, опухолевые и травматические поражения глотки и гортани. Непроходимость нижних дыхательных путей возможна при аспирации содержимого желудка, а также при тяжелом генерализованномбронхоспазме или процессах, ведущих к заполнению жидкостью обширных воздушных пространств (пневмония, отек легких, легочное кровотечение).

Центр дыхания получает информацию об изменениях показателей дыхания из различных хеморецепторов (хеморецепторы бронхов и стенок кровеносных сосудов). Полученную информацию хеморецепторы передают центрам, регулирующим дыхание и пытающимся устранить имеющиеся дефекты, корректируя дыхание. При нарушении механизма регуляции или отсутствии восприятия посылаемых сигналов сначала происходит нарушение, а затем и остановка дыхания [18].

Остановка дыхания может произойти в результате нарушения функций:

- головного мозга,

-центра дыхания впродолговатоммозге, -полости рта иглотки, -гортани, -легких, -стенок грудной клетки и дыхательных мышц.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма как причина смерти занимает в Российской Федерации 2-е место, а среди трудоспособного населения - 1-е место. Ведущими причинами ЧМТ являются автодорожный травматизм и бытовая травма. Среди пострадавших мужчин в 2,5 раза больше, чем женщин [23].Черепно-мозговая травма подразделяется на закрытую, открытую и проникающую. По видам повреждения различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. К особой форме ушибов мозга относят диффузное аксональное повреждение мозга - это полные или частичные распространенные разрывы аксонов в частом сочетании с мелкоочаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и может достигать 80-90%, а у выживших часто развивается вегетативное состояние [18].

Классификация черепно-мозговой травмы

На основании опыта ведущих нейрохирургических клиник была составлена единая классификация ЧМТ. В ее основе лежат характер и степень повреждения головного мозга, поскольку в большинстве случаев эти критерии и определяют клиническое течение, лечебную тактику и прогноз. Все современные классификации базируются на классификации, предложенной еще в XVIII в. французским ученым Жаком Пти, который выделял сотрясение головного мозга (comotiocerebri), ушиб головного мозга (contusiocerebri) и сдавление головного мозга (compressiocerebri). В классификации были внесены изменения и дополнения, которые расширили первоначальную классификацию, исходя из основных положений современной медицины [11].

В зависимости от характера повреждения внешних покровов черепа и возможности инфицирования содержимого его полости выделяют два основныхвидатравмы:

1.Закрытая черепно-мозговая травма (отсутствуют нарушения целостности покровов свода черепа или имеются поверхностные раны мягких тканей, без повреждения апоневроза, в том числе и при наличии переломов костей свода черепа). 2. Открытая черепно-мозговая травма (повреждения мягких тканой овода черепа, сопровождающиеся повреждением апоневроза, переломы костей основания черепа, которые проходят через воздухоносные пазухи, и переломом, сопровождающиеся ликвореей). При этом виде травмы существует реальная угроза возникновения инфекционных осложнений со сторонысодержимогополостичерепа. Закрытые черепно-мозговые травмы составляют в среднем 70-75 % всех ЧМТ.Открытые черепно-мозговые травмы в зависимости от повреждения последнего барьера на пути к головному мозгу - твердой мозговойоболочки делятся следующим образом:

1. Проникающие (есть нарушение целости твердой мозговой оболочки, в том числе переломы костей основания черепа, которые сопровождаются ликвореей). 2. Непроникающие(целостность твердой мозговой оболочки сохранена) [11].

Симптомы черепно-мозговой травмы

Распознать характер поражения при ЧМТ часто бывает нелегко. Обычно симптомы черепно-мозговой травмы складываются из следующихсиндромов, которые в той или иной степени выражены при определенных формахпоражениямозга. 1.Общемозговые симптомы (потеря или нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота,амнезия). 2.Очаговые симптомы(стойкие либоскоротечные).

3.Астеновегетативный синдром(колебания пульса и артериального давления, гипергидроз, бледность, акроцианоз ипр.) 4. Менингеальный синдромлибосимптомыменингизма.

5.Дислокационный синдром.Потеря или нарушения сознания являются одним из основных общемозговых симптомов при ЧМТ [11].

Характер этих нарушений традиционно оценивается в баллах по шкале ком Глазго (см. табл.1.1).

Таблица 1.1 Оценка тяжести комы по шкале Глазго

Критерий	Баллы
Открывание глаз: Произвольное (спонтанное)........................................................................................ На обращённую речь………………………………..................................................... На болевое раздражение............................................................................................... Отсутствует………………………………………………………….............................	4 3 2 1
Двигательная реакция: Выполняет инструкции……………………................................................................ Целенаправленная на болевое раздражение (локализует боль)………................... Нецеленаправленная на болевое раздражение………………………………........... Тоническое сгибание конечностей в ответ на болевое раздражение…………….. Тоническое разгибание конечностей в ответ на болевое раздражение………........ Отсутствует…………………………………………………………………………....	6 5 4 3 2 1
Речь: Полная ориентированная…………………………………………........................ Спутанная………………………................................................................................... Отдельные непонятные слова……………………………........................................... Нечленораздельные звуки………………………………............................................ Отсутствует....................................................................................................................	5 5 4 3 2 1

Интерпретация полученных результатов:

15 баллов - сознание ясное

10-14 баллов - умеренное и глубокое оглушение

8-10 баллов - сопор

6-7 баллов - умеренная кома

4 -5 баллов - терминальная кома

3 балла - гибель коры головного мозга

Шкала Глазго - самая распространенная и известная система оценки тяжести состояния. Зрачковые, двигательные и речевые ответные реакции включены в шкалу ком Глазго, и эти данные использовались отдельно или в сочетании с другими неврологическими данными для описания степени тяжести повреждения мозга у пациентов с травмой головы, остановкой сердца, внутримозговыми кровоизлияниями, инфарктом мозга, сепсисом и другими нетравматическими комами [11].

Последствия черепно - мозговой травмы.

После нанесения мозгу механической травмы возникает сложная цепь патологических реакций со стороны всех компонентов головного мозга и проводящих путей, которые входят в понятие «травматическая болезнь мозга». Прежде всего, для травмы мозга характерно нарушение сознания как проявление нарушения связи между нейронами.

Любая черепно-мозговая травма приводит к расстройствам гемодинамики головного мозга, что является одной из основных причин развития так называемых отдаленных последствий ЧМТ. На ее нормализацию иногда уходят многие месяцы и даже годы.Эти нарушения могут усугублять механические: повреждения нервной ткани: нарушения кровообращения вызывают вторичный некроз вокруг первичного (от ушиба мозга) и требуют энергичного лечения для его предотвращения[8].Для черепно-мозговой травмы характерны первичные (связанные с непосредственным поражением соответствующих центров ЦНС) и вторичные (обусловленные особенностями клинического течения черепно-мозговой травмы) нарушения функции внутренних органов. Наиболее важные из них - нарушения функции дыхания. Поток патологических импульсов к легким при тяжелой травме головного мозга вызывает в них нарушение гемоциркуляции, что часто ведет к возникновению у пострадавших пневмонии с ранним началом и упорным прогрессирующим течением.

У пострадавших с тяжелыми формами ЧМТ наблюдаются выраженные расстройства эндокринной функции, возникают тяжелые нарушения обмена веществ, иногда наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения, прободные язвы желудка и кишечника и другие грозные осложнения [14].

Выводы по 1 главе

Анализируя теоретические источники и полученные в ходе исследования результаты, можно сделать следующие выводы.

1.Четкое функционирование дыхательной и сердечно-сосудистой систем определяет здоровье и жизнедеятельность организма человека.Кислород жизненно необходим для поддержания биохимических процессов, питающих нас энергией. Благодаря кровеносной системе составные части энергетических реакций встречаются вместе. Механизмы нейрогуморальной

регуляции дыхания и кровообращения осуществляются в тесном взаимодействии.

2. Кардиологические заболевания являются основной причиной фатального нарушения кровоообращения и остановки сердца. Атеросклероз является одной из основных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний. Несомненной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, в частности атеросклероза и ишемической болезни сердца, является высокий уровень холестерина в крови.

3. Основными причинами остановки дыхания являются нарушения функций головного мозга, центра дыхания в продолговатом мозге. Одной из основных причин таких нарушений является черепно-мозговая травма.

2. Организация и результаты исследования

Исследование причин остановки дыхательной и сердечной деятельности проходило на базе отделения анестезиологии-реанимации №1 ГАУЗ "НЦРМБ".

2.1 Анализ изучения статистических данных по летальности

Изучение смертности происходило на основании данных стационарных журналов и отчетно-годовой документации по отделению АРО-1.

1.Были проанализированы данные о летальности за 2014г. по профильным отделениям (таблица 2.1; рис.1).

Таблица 2.1. Распределение поступивших и умерших больных из отделений за 2014г.

Отделение	ВСЕГО поступило	Поступило из п\.п	Поступило из отдел-я	УМЕРЛО	Переведено в отделение	Летальность %
ХО -1	524	58	466	45	478	8.58
Урология	75	3	72	3	71	4
Неврология	61	59	2	4	56	6.55
Кардиология	2	0	2	0	2	0
ПСЦ	40	2	38	24	14	60
Гинекология	138	6	132	1	137	0.72
ТРО	355	107	248	56	298	15.77
КРО	5	0	5	0	3	0
ХО - 2	0	0	0	0	0	0
Инфекция	0	0	0	0	0	0
Онкология	0	0	0	0	0	0
ЛОР	4	2	2	0	3	0
ИТОГО	1199	240	959	133	1066	11.1



Рис 1. Распределение умерших больных по профильным отделениям в АРО-1 за 2014г.

Вывод:

За 2014 больший процент летальности имеет отделение первичного сосудистого центра (60%). На втором месте травматология (15,77%.). На третьем месте - хирургическое отделение №1 (8,58 %). Незначительные цифры наблюдаются у неврологического, урологического и гинекологического отделений (6,5%, 4% и 0,72%). Таким образом отделения ПСЦ и травматология лидируют в списке летальности по профильным отделениям.

...