Становление и развитие судебной медицины в Казанской губернии и Республике Татарстан

Размещено на http://www.allbest.ru/

Становление и развитие судебной медицины в Казанской губернии и Республике Татарстан

14.00.24 - «Судебная медицина»

14.00.33 - «Общественное здоровье и здравоохранение»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Спиридонов Валерий Александрович

Москва - 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, Пашинян доктор медицинских наук, профессор Гурген Амаякович

Заслуженный врач РФ, Комаров доктор медицинских наук, профессор Георгий Алексеевич

Официальные оппоненты: Член-корр. РАМН, заслуженный юрист РФ, Сергеев доктор медицинских наук, профессор Юрий Дмитриевич

Доктор медицинских наук, профессор Ромодановский Павел Олегович

Заслуженный деятель науки РФ Альбицкий доктор медицинских наук, профессор Валерий Юрьевич

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Защита состоится «_____» ________________ 2007 года в _____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан «___»________________2007 года

Ученый секретарь диссертационного Совета,

кандидат медицинских наук, доцент Т.Ю. Хохлова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Судебная медицина - специфическая отрасль медицины, возникшая и существующая по сей день как междисциплинарная сфера практической врачебной и научно-педагогической деятельности. От занимающейся ею специалистов требуется хорошее знание нормальной и патологической анатомии, физиологии, фармакологии и многих других отраслей медицины, а также юридическая грамотность. Появление и обособление судебной медицины в особую дисциплину стало возможным лишь тогда, когда достигли определенного развития составляющие ее структурные части.

В истории судебной медицины в нашей стране видны две линии развития - системная и казуальная. С одной стороны, была потребность власти использовать в управлении огромной империей потенциал науки. Медицина позволяла сохранить людские ресурсы государства, создавать защиту от мировых эпидемий и даже предоставляла сведения о состоянии совокупного организма подданных империи, и в этом отношении развитие и углубление специализации медицинских знаний представляется системным процессом. С другой стороны, множество свидетельств тому, что мировоззренческие прорывы в изучаемой области медицинских знаний и социальный статус медицинского эксперта нередко зависели от сочетания случайных факторов, например, таких, как особенности личности конкретного врача или личных взаимоотношений.

Судьбы конкретных преподавателей судебной медицины, уездных и земских врачей, проводивших судебно-медицинские экспертизы, как лакмусовая бумага отражают противоречивую среду в которой развивалась данная специальность.

Много лет проработав в судебной медицине Республики Татарстан (РТ), анализируя ее современное состояние, пространство применения и условия развития, мы обнаружили, что корни многих насущных для сегодняшнего дня проблем и в то же время истоки наших практических достижений кроются в далеком прошлом этой отрасли знания и теряются от взгляда исследователя. В то же время, не зная этого прошлого, не ведая свойственных для него тенденций и казусов, мы ощущаем себя без профессиональной родословной, памятуя в лучшем случае о наших непосредственных учителях. А ведь многие используемые в современной медицинской практике методы и термины имеют вполне реальное историческое происхождение, несут на себе его следы, а феномены (например, кровоизлияния в слизистую желудка при охлаждении - «пятна Вишневского») имеют своего конкретного открывателя.

Вопросы совершенствования и оптимизации судебно-медицинской службы на региональном и федеральном уровне особенно важны в связи с существующей криминогенной обстановкой, а также проводимой в стране судебной реформой и осуществлением национального проекта «Здоровье». Сказанное требует поиска новых форм использования результатов деятельности судебно-медицинской службы. Это относится к мониторингу насильственной смерти, который является важным источником информации, а также к обобщению дефектов в оказании медицинской помощи, выявляемым экспертами при проведении экспертиз трупов и живых лиц.

Таким образом, анализ исследовательской литературы позволяет сделать вывод о весьма незначительной степени изученности истории и организации судебной медицины в Казанской губернии и РТ, а также о больших возможностях, которые предоставляет привлечение архивных и опубликованных документов для научной разработки исследуемой темы, впервые предпринимаемой в настоящей диссертации.

Цель настоящей работы - показать условия становления и характерные черты, присущие судебной медицине в Казанской губернии и РТ, вклад ее представителей в развитие предмета и системы современной науки и практики, включая разработку статистических показателей отдельных видов насильственной смерти, а также оценку дефектов качества медицинской помощи для оптимизации деятельности судебно-медицинской службы и здравоохранения.

Задачи исследования:

1. На основе комплекса исторических источников и исследовательской литературы определить факторы, стимулирующие развитие судебной медицины как научной и педагогической дисциплины в Казанском императорском университете, проанализировать законодательство, регулирующее деятельность врача, осуществлявшего судмедэкспертизу в Российской империи.

2. Реконструировать систему и кадровый состав, проследить изменения в во врачебных органах, ответственных за судебно-медицинскую деятельность в губернии на разных этапах развития, дать описание повседневной жизни и служебной практики судмедэкспертов.

3. Рассмотреть научную деятельность и учебные инициативы преподавателей кафедры судебной медицины Казанского Императорского университета, а также ведущих врачей, осуществлявших судебно-медицинские функции, оценив их вклад с позиций современных знаний и представлений.

4. Оценить современное состояние службы судмедэкспертизы Республики Татарстан и ее преемственность традициям казанской школы судмедэкспертов.

5. Дать оценку комплексному методическому подходу изучения предотвратимой гибели населения - судебно-медицинскому мониторингу насильственной смерти.

6. Провести анализ деятельности судебно-медицинских экспертов по выявлению дефектов качества медицинской помощи.

7. Обобщить двухвековой опыт организации судебно-медицинской деятельности на исследуемого региона и разработать рекомендации по оптимизации данной службы и всего здравоохранения в целом.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что впервые:

- показана комплексная роль представителей Казанской медицинской школы в развитии предмета судебной медицины, вопросы организации судебно-медицинской службы, а также в открытии отдельных морфологических признаков разных видов насильственной смерти;

- вводится в научный оборот комплекс архивных документов по данной теме, тексты документов в полном виде и в виде фрагментов представлены в приложении к диссертации;

- создан биографический справочник врачей, проводивших судебно-медицинские исследования в Казанской губернии, а также реконструированы их социальный статус, условия работы и повседневная жизнь;

- прослеживается развитие судебной медицины как отрасли науки и как педагогической практики Казанского Императорского университета. Такой подход позволил показать связь между государственной властью, знанием и социальной реальностью Российской империи в сфере, где медицина тесно пересекается с правом;

- проведен анализ данных сорокапятилетнего судебно-медицинского мониторинга насильственной смерти и выявлены основные тенденции его формирования, дана демографическая и экономическая оценка;

- с исторических позиций проанализирован опыт деятельности и организации судебно-медицинской службы на крупного региона;

- разработан алгоритм оценки и улучшения качества медицинской помощи на территории через представления судмедэкспертов по выявленным дефектам качества медицинской помощи.

Практическая значимость. Материалы диссертационного исследования использованы для создания курса лекций по истории медицины в медицинских вузах, истории российской культуры и политической истории для студентов гуманитарных специальностей. Они могут оказать помощь сотрудникам музея Казанского государственного медицинского университета, Казанского государственного университета, МВД и прокуратуры РТ, а также Национального музея РТ при составлении экспозиций и выставок по судебной медицине.

Опубликованные в приложении архивные документы будут использованы в качестве документов последующими исследователями истории российской судебной медицины и уголовного законодательства.

Представлены результаты мониторинга насильственной смерти, которые могут быть использованы при прогнозировании правоохранительными органами мероприятий по снижению преступности.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Развитие судебной медицины в Казанской губернии как научной и учебной дисциплины стимулировалось открытием в 1804 г. университета, а в 1814 г. - медицинского факультета при нем. Мощным фактором развития судебной медицины в Казанской губернии были научные труды, лекционные курсы и общественные инициативы преподавателей (профессоров). Их ученики и воспитанники в качестве уездных, земских, городовых и губернских врачей, осуществлявших судебно-медицинские функции, обеспечили высокий уровень производства экспертиз и совершили открытия мирового уровня. Во второй половине XIX столетия заключения судмедэкспертов стали непременной частью судопроизводства в Казанском судебном округе.

2. Высокий ресурс общественного доверия в Казанской губернии к врачам на суде стимулировал общественную и корпоративную дискуссию о нормах профессиональной этики и ответственности эксперта, а также позволил казанским судебным медикам совершенствовать правовое поле своей деятельности. Судебные медики Казанской губернии своей профессиональной деятельностью объективно способствовали росту медицинской и правовой культуры современников.

3. В советский период полностью сложилась и окрепла служба судебной медицины. Эволюционно сложившаяся структура республиканского бюро судмедэкспертизы в целом соответствует объемам и задачам проводимых исследований. Создание городских бюро судмедэкспертизы способствовали укреплению службы.

4. Судебно-медицинское мониторирование насильственной смерти позволяет анализировать причины преждевременной и предотвратимой смерти, аргументировать выработку мероприятий по их предотвращению.

5. Одним из путей совершенствования оказания медицинской помощи населению является механизм представления судмедэкспертов в адрес лечебно-профилактических учреждений по выявленным дефектам оказания медпомощи.

Личный вклад автора. Автором лично выполнен весь объем исследований, проведен их анализ и оценка результатов. Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственных исследований автора. Статистическая обработка полученных данных полностью выполнены автором.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и одобрены на совместных заседаниях кафедр судебной медицины, патологической анатомии, медицинской экспертизы факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава». судмедэкспертиза медицина врач империя

Результаты диссертационного исследования доложены:

- на международном уровне: 6-ти ежегодных конференций немецкого общества судебной медицины (Германия, 73-ой: Мюнхен, сент. 1994 г.; 77-ой: Ганновер, сентябрь 1998 г.; 78-ой: Франкфурт, сент. 1999 г.; 79-ой: Эссен, сент. 2000 г.; 81-ой: Росток-Варнемюнде, сент. 2002 г.; 83-ой: Геттинген, сент. 2004 г.);

- на федеральном уровне: Всероссийском совещании судмедэкспертов, наркологов и криминалистов с участием представителей правоохранительных органов (Казань: сент. 2001 г.), Всероссийском совещании главных судмедэкспертов органов управления здравоохранения субъектов РФ, заведующих кафедрами (курсами) судебной медицины ГОУ ВПО и ДПО Росздрава, государственных медэкспертов (Казань: май-июнь 2006 г.).

- на республиканском уровне: 5-ти научно-практических конференциях судебно-медицинских экспертов и криминалистов РТ с участием представителей правоохранительных органов и судов (Казань: февр. 2002, февр. 2003, февр. 2004, февр. 2005 г., февр. 2006 г.),

Публикации. По теме диссертации опубликовано 40 научных работ, из них 3 монографии, 10 статей в ведущих российских журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ, и 8 статей в иностранных журналах.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций списка использованных источников и литературы. Объем диссертации составляет 278 машинописных страниц, список литературы содержит: 34 ед. архивных источников, 135 ед. опубликованных источников, 146 исследовательских изданий, в том числе 37 - на иностранных языках. К тексту диссертации приложены справочные материалы биографического и статистического характера, неопубликованные архивные материалы. Приложения архивных документов составляют второй том из 158 страниц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, выявлены научная новизна и научно-практическая значимость работы, приведены основные положения, выносимые на защиту.

В 1 Главе дан анализ источников и литературы.

Источниковую основу исследования составляют архивные и опубликованные документы законодательного, делопроизводственного, статистического, нарративного характера. Комплекс документов по правовому регулированию содержится в «Полном собрании законов Российской империи» (2-ая половина XIX в.). К делопроизводственным материалам относятся документация - из Казанского императорского университета (КИУ), архивные документы врачебной управы и отделения - из Национального архива РТ (НА РТ), Отдела рукописей и редких книг научной библиотеки им. Н.И. Лобачевского Казанского государственного университета (ОРРК НБ КГУ), архива кафедры судебной медицины Казанского государственного медицинского университета (КГМУ).

Наиболее информативными документами врачебного отделения являются «Ведомости к медицинскому отчету», где судебно-медицинская часть является основной.

Среди делопроизводственных материалов, связанных со служебной деятельностью судебных медиков, в НА РТ хранятся ежегодные обзоры по Казанской губернии, содержащие «Ведомости о насильственных и случайных смертях».

Комплекс документов, связанных с развитием судебной медицины содержится в описях «Попечитель Казанского учебного округа» и «Казанский университет» (распоряжения, отчеты, протоколы заседаний профессорского совета, официальные письма и др.).

Среди опубликованных материалов следует назвать мемуары, научные статьи по судебной медицине.

Исследовательская литература делится на публикации по истории: медицины в Российской империи; отечественной судебной медицины; КИУ.

Базовыми для исследователей истории медицины остается монография Я.А. Чистовича (1870-1883). В 2004 г. Минздравом РФ в качестве учебника рекомендована книга Ю.П. Лисицына «История медицины», где автор обобщены результаты предшествующих публикаций, структурно изложив их в хронологической последовательности, при этом XVIII и XIX вв. отнесены к понятию «нового времени» как развитие «опытного знания и клинических наблюдений».

В материалах научной конференции «Медицинская профессура Российской империи» (2006 г.), содержатся биографические данные о профессорах КИУ XIX в.. «Историей судебной токсикологии в избранных биографических очерках» назвали свой труд Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов и И.Н. Богомолова. Биографический подход является эффективным способом восстановления истории практической деятельности судебных медиков.

История судебной медицины России начинается с момента ее выделения в самостоятельную академическую отрасль. В 1845 г. была опубликована работа И.Ф. Леонова «О развитии судебной медицины отечественной и отношении ее к русскому законодательству». На рубеже XIX-XX вв. был написан «Исторический очерк кафедры судебной медицины с токсиологиею при Императорской Военно-медицинской (бывшей Медико-хирургической) академии», где рассмотрено становление судебно-медицинской науки и подробно описаны биографии выдающихся ученых.

В советский период история и организация судебной медицины развивалась с перерывами. В 1927 г. вышла работа В.А. Рожановского «Судмедэкспертиза в дореволюционной России и СССР», где упор сделан на строгой научной и объективной работе советских врачей.

Классикой истории судебной медицины считается монография С.В. Шершавкина «История отечественной судебно-медицинской службы» (1968), однако она не лишена противоречий. Так, с одной стороны автор доказывает, что российская судебная медицина ни в чем не уступала европейской, а с другой стороны, исходя из принятых идеологических установок, автор утверждал, что всё в судебно-медицинской системе царской России было плохо: уровень подготовки врачей и их работы крайне низкие. При этом С.В. Шершавкин дал достаточно квалифицированный обзор истории судебно-медицинской службы конца XVIII - первой половины XIX вв., но в работе совершенно не рассмотрен период от «великих реформ» до 1917 г.

В течения 100-летнего периода среди историков шел спор об отсталости или, наоборот, передовом характере отечественной судебной медицины.

А.А. и Ю.А. Солохины в работе по истории судебно-медицинской науки России и СССР проследили тенденции развития академических исследований, обобщили опыт характер коммуникаций специалистов этой области и дали сводную библиографию диссертаций за 200 лет (!) развития науки.

Вышедший сборник «С любовью к труду и науке» под редакцией Ю.И. Пиголкина, Е.Х. Баринова, И.Н. Богомоловой посвящен истории преподавания судебной медицины в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова дал пример комплексного изучения российских традиции и трансляцию медицинских знаний.

Первую попытку понять и истолковать начальную историю КИУ совершил Н.Н. Булич. В 1904 г. вышел двухтомный биографический словарь профессоров и преподавателей под редакцией Н.П. Загоскина. Сводным описанием жизни КГУ за 125 лет стала двухтомная «История» М.К. Корбута. Осмыслению традиций прошлого предпринято к 175-летию («Казанский университет, 1804-1979: Очерки истории»), но составители пошли по пути объединения факультетских «историй», что оказался крайне неудачным и не создало единого исторического повествования.

К 200-летнему юбилею КГУ подготовлено новая «Историю Казанского университета, 1804-2004». Во втором вышедшем к юбилею издании его авторы (профессора КГУ Е.А. Вишленкова, С.Ю. Малышева, А.А. Сальникова) сосредоточили внимание на описании пространства университета, повседневности и качестве жизни университетских людей, на анализе восприятия науки, религии, этических вопросов преподавания. Стало возможным представить корпоративное положение университетских медиков.

Отдельно медицинскому факультету КИУ (КГУ) были посвящены несколько изданий. К 175-летию КГМИ, который в 1930 г. выделился из состава КИУ, под редакцией Х.С. Хамитова был выпущен сборник статей «Казанский медицинский институт, 1814-1989», где историю и современное состояние кафедры судебной медицины рассматривали через деятельность ведущих профессоров. Также медицинскому факультету КИУ посвящена монография В.Ю. Альбицкого, А.Б. Галлямова и Р.У. Хабриева «Очерки по истории Казанской медицинской школы (1-я половина XIX в.)», где впервые изучено состояния медобразования в Казани на тот период; подняты проблемы идентичности казанских университетских медиков, вводятся в научный оборот малоизвестные факты.

Количество диссертационных работ, посвященных вопросам организации судебно-медицинской службы на региональном уровне, немного (В.К. Шмидт, 1991; В.Г. Донцов, 1995; Н.П. Новоселов, 1996, В.С. Мельников, 1999). Авторы предлагают разные варианты улучшения организационной деятельности и повышения качества судебно-медицинских экспертиз, а также взаимодействия с правоохранительными органами, судами и органами здравоохранения.

Во 2 главе определены источники и объёмы первичного материала, методы расчета и анализа показателей при проведении исследования.

Материалы, необходимые для проведения анализа представлены в табл. 1.

В ходе исследование применялись следующие подходы и методы:

- исторический - изучение рукописей и подлинных документов НА РТ; Национальной библиотеки РТ, библиотеки КГУ, литературных источников;

- статистический - изучение динамики насильственной смертности по данным НА РТ, архивов ГКУЗ Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы (РБ СМЭ) МЗ РТ, статформ государственной отчетности;

- метод сравнительного анализа, экспертный метод.

Таблица 1. Источники, периоды и объёмы первичного материала

Источник	Период, годы	Объём
Из Национального архива РТ:
«Медицинские отчеты» Ф.2, Оп.5, Д.12, 34»	1870, 1873	34 табл.
«Ведомости к медицинскому отчету» Ф. 2, Оп. 5, Д.197, 323, 451, 503	1881, 1883, 1885, 1887
«Отчеты уездных врачей» Ф.2, Оп.5, Д.526	1887	117дел
«Отчеты уездных и городовых врачей по судебно-медицинской части» Ф. 2, Оп. 5, Д. 618	1889
«Отчеты по судебно-медицинской части». Ф.2, Оп.5, Д. 1043	1896
«О доставлении трупов в анатомический театр», «Об избрании И. М. Гвоздева экстраординарным профессором по кафедре судебной медицины». Ф. 977, Оп. «Медицинский факультет» Д. 1019, 1034	1868	30 дел
Об избрании Блосфельда ординарным профессором», «Об определении доктора медицины Якобия доцентом Казанского университета», «Об увольнении ординарного профессора Блосфельда», «Об избрании Якобия ординарным профессором», «Об утверждении Гвоздева экстраординарным профессором по кафедре судебной медицины»,	1848, 1863-1865, 1864-1865, 1864-1866,	4 дела
«О неудовлетворительном состоянии морга при университетской клинике», «Об утверждении Гвоздева ординарным профессором», «Об исходатайствовании пенсии вдове профессора Блосфельда», «О назначении Неболюбова помощником прозектора кафедры судебной медицины», «О службе профессора Гвоздева и его увольнении с пенсией», «О смерти профессора Гвоздева и об исходатайтвовании его семейству пенсии» Ф.977, Оп. «Совет», Д. 2910, 4673, 4717, 4960, 5333, 5546, 6062, 7300, 7657, 9108, 9515	1868, 1869, 1871, 1884, 1895, 1896	6 дел
«О подготовке юбилейной истории Казанского университета» Ф.977, Оп. «Историко-филологический факультет», Д.1602	1904
«Об учреждении в Казани третьей должности городового врача» Ф.2, Оп.5, Д.2737	1900	8 дел
Из архива кафедры судебной медицины КГМУ:
- Архивные материалы о деятельности сотрудников кафедры, рукописи, оттиски	1826-1947 гг.	32 ед.
Из ГКУЗ «Республиканское бюро судмедэкспертизы МЗ РТ»:
«Отчет судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы» (форма 51, 42)	1961-2006	46 табл.
- Объяснительная записка РБ МСЭ	1961-2006	46 дел
- Архивные материалы деятельности судмедэкспертов	1946-2006	67 дел
Из Татарстанстата:
- ретроспективные сведения о численности населения текущего пересчета и данные переписи	1961-1984, 1959, 1970, 1979, 1989	18 табл.
- «Численность населения по полу и пятилетним возрастным группам» (2-ВСН)	1985-2006*	188 табл.
- объемы социальных трансфертов, объёмы валового регионального продукта	2005	1 табл.
- расходы на здравоохранение и социальные трансферты	2005	1 табл.
Опросный материал (анкеты):
- Постмортальный опрос близких и родственников суицидентов	1994-2004	200 ед.

Представленная работа осуществлялась в 4 этапа:

- на первом этапе был проведен углубленный анализ исторической литературы по подготовке кадров судебных медиков в КИУ (КГУ) и государственной политики России в области развития судебной медицины во 2-ой половине XVIII-XX вв. Изучена учебная и научная литература по судебной медицине, определен правовой статус судмедэксперта в различные исторические периоды и прослежены этапы становления и структурирования службы судмедэкспертизы на территории современной РТ, приведены примеры из повседневной практики судебных врачей Казанской губернии (до 1917 г.);

- на втором этапе проанализировано состояние кадров медработников и судмедэкспертов РТ за 1917-2006 гг. Дана характеристика развития сети учреждений судебной экспертизы, проанализирована деятельность службы в конце ХХ и начала XXI столетий;

- на третьем этапе подведен статистический результат судебно-медицинского мониторинга насильственной смерти в РТ, проанализирована ее структура, рассчитана величина избыточной смертности и обсуждено медико-демографическое значение насильственной смертности, представлены экономические потери от нее;

- на заключительном, четвертом, этапе разработаны рекомендации по оптимизации работы службы с учетом исторических уроков.

В 3 главе оценена подготовка кадров судебных медиков в КИУ.

В 1 части этой главы определены условия и уровень организации преподавания судебной медицины в Казани.

Рис.1. Титульный лист учебника В. Тиле «Опыт руководства к судебно-врачебной науке» (1826)

Становление судебной медицины в Казанской губернии и во всем восточном регионе Российской империи связано с КИУ, в недрах которого зародилась и развивалась медицинская наука и эксперимент. КИУ основан 19 ноября 1804 г. указом император Александр I об открытии провинциальных университетов (Казани и Харькове). Устав 1804 г. требовал открытия врачебных отделений с пятью кафедрами. Среди них была и прародительница судебной медицины - кафедра анатомии, физиологии и судебной врачебной науки.

Первым преподавателем судебной медицины в КИУ можно считать профессора И.П. Каменского, выпускника Московской медико-хирургической академии, ученика немецких профессоров. Его преемником и подлинным организатором преподавания и судебно-медицинской науки стал И.О. Браун, австриец по происхождению, который уже в августе 1807 г. выступил в Совете КИУ с программой курса лекций по судебной медицине.

После смерти И.О. Брауна в 1818 г. кафедру патологии и терапии с клиникой занял К.Ф. Фукс, который занимался не только медицинской практикой, но и давал судебно-медицинские заключения для казанской полиции.

В 1835 г. открылась кафедра судебной медицины, медицинской полиции, истории медицины, гигиены и токсикологии. Первым преподавателем новой дисциплины стал В.Л. Тиле. Будучи практиком, разбирая судебно-медицинские акты со всей губернии, решил написать учебник по судебной медицине (Рис.1).

В книге подробно разобраны процессуальные, организационные вопросы производства судебно-медицинских исследований, систематизированы особенности описания повреждений и исследования трупов, описаны необходимые профессиональные инструменты и химические реактивы. Для России это был первый опыт создания учебника по судебной медицине, при чем на 7 лет раньше известного учебника С.А. Громова «Краткое изложение судебной медицины для академического и практического употребления» (1833).

Первым профессором судебной медицины КИУ стал Г.И. Блосфельд, организовавшем ее преподавание на юридическом факультете. Это произошло в 1843 г., намного раньше, чем в Санкт-Петербургском университете. В 1847 г. Г.И. Блосфельд издал в Казани первый учебник судебной медицины для юристов (Рис.2), который пользовался большим успехом, и был переиздан.

В 1845 г. Г.И. Блосфельд впервые в России создал токсикологическую лабораторию, полученный опыт он обобщил в книге «Судебная токсикология, особенно в техническом отношении» (1855).

К сожалению, Г.И. Блосфельду не удалось создать своей научной школы, но выпускники (не менее 50) медицинского факультета КИУ стали уездными и городовыми врачами в губерниях Поволжья, Сибири и Дальнего Востока. Деятельность Г.И. Блосфельда стимулировала интерес к судебно-медицинским вопросам у его коллег.

Рис. 2. Титульный лист первого учебника судебной медицины для юристов на русском языке Г.И. Блосфельда «Начертание судебной медицины



Преемником Г.И. Блосфельда в КИУ стал А.И. Якобий, избранный экстраординарным профессором по кафедре судебной медицины и гигиены в 1865 г. И хотя сфера его научных интересов была гигиена, уже в 1866 г. он поставил перед администрацией университета вопрос об отделении судебной медицины от гигиены и создании самостоятельных кафедр.

В это время в Казань был приглашен И.М. Гвоздев, который приступил к чтению курса лекций и проведению практических занятий по судебной медицине. На следующий год он избирается экстраординарным профессором, в своей вступительной лекции 5 ноября 1868 г. И.М. Гвоздев определил место и значение судебной медицины в судопроизводстве и общественной жизни. Им вносятся на рассмотрение Совета КИУ многочисленные предложения и проекты, направленные на улучшение преподавания судебной медицины на медицинском и юридическом факультетах, он занимается пополнением фондов музея ценнейшими препаратами, многие из которых сохранились до нашего времени.

Благодаря усилиям ученого к 1888 г. принято решение о строительстве пристроя к зданию анатомического театра КИУ, где судебно-медицинские исследования трупов со студентами мединститута проходили до 1986 г. (!).

В течение многих лет И. М. Гвоздев преподавал «Введение в курс судебной медицины» студентам юридического факультета. Успехом пользовались его лекции для учениц повивального института «О начале, течении и конце беременности в судебно-медицинском отношении». Недостатки имевшегося перевода руководства по судебной медицине Э. Гофмана вынудили И.М. Гвоздева лично составить новый перевод на русский язык и издать его Обществом вспомоществования бедным студентам, а впоследствии и переиздать.

Работа И.М. Гвоздева «Первичный наружный осмотр мертвого тела известной личности» (1887)стала одним из первых отечественных практических пособий и не потеряла своей научно-практической значимости в настоящее время. Крайне интересна его последняя монография, подводящая итог всей деятельности - «Систематический перечень судебно-медицинских данных в практическом применении их к общественным потребностям» (1892), где профессор разбирает практические вопросы, решаемые судебной медициной того времени, подробно останавливаясь на доказательности и наглядности судебно-медицинского протокола, отмечая необходимость использования фотографий (в том числе цветных), микрофотографий и фонографии.

И.М. Гвоздеву удалось создать казанскую судебно-медицинскую школу. Большинство из учеников И.М. Гвоздева стали профессиональными судебными медиками, только в Казанской губернии уездными врачами работали 24 его ученика.

Следующие тридцать лет кафедру судебной медицины возглавляли его ученики И.М. Гвоздева - К.М. Леонтьев и В.П. Неболюбов.

К.М. Леонтьев защитил докторскую диссертацию «Влияние алкоголя и морфия продолжительность асфиктического процесса» (1985) и становится приват-доцентом (1989). С 1892/1893 учебного года профессор И. М. Гвоздев передал прозектору К.М. Леонтьеву преподавание судебной медицины на юридическом факультете. Ряд научных работ К.М. Леонтьева посвящен разбору конкретных сложных случаев, встретившихся в судебно-медицинской практике, но работе ученого помешало слабое здоровье.

Другой ученик И.М Гвоздева - В.П. Неболюбов оставил немного научных трудов, но он сумел сформировать достойную себе смену и подготовить кадры профессоров судебной медицины для других вузов:

- А.И. Шибков защитил диссертацию «О цынге» (1906), в 1915 г. был избран на вакантную кафедру судебной медицины Ростовского (бывшего Варшавского) университета. Позже, в советское время, он стал одним из известнейших судебных медиков, автором первого русского учебника по исследованию вещественных доказательств, основоположником изучения электротравм;

- А.Д. Григорьев создал в 1922 г. курс судебной медицины в Иркутском университете, которым заведовал до 1937 г. Впоследствии стал заведующим кафедрой судебной медицины в Курском мединституте;

- А.Д. Гусев защитил диссертацию «Гваяковая проба в модификации Нейрона и ее преимущества по сравнению с пробами Ван-Деена, бензидиновой и фенолфталеиновой» (1914), стал преемником В.П. Неболюбова на должности профессора КГУ в 1923 г. и возглавлял кафедру вплоть до 1952 г., обеспечивая преемственность гвоздевских традиций.

Учебная деятельность на кафедре судебной медицины соответствовала самому высокому уровню, в КИУ (КГУ) студенты получали такие же знания, что и в столичных вузах. Значительный вклад в науку внесла созданная И.М. Гвоздевым научная школа судебной медицины.

Во 2 части 3 главы дана оценка учебной и научной литературе по судебной медицине.

Обзор библиотечных фондов ОРРК НБ КГУ показал, что уже в первые десятилетия существования в университет поступала лучшая по тому времени зарубежная и отечественная литература (оригинальная и переводная). Среди имеющихся книг фундаментальный труд Дахиэля (Dahiel C. F. Entwurf einer Bibliothek der Staatsarzneikunde oder der gerichtlichen Arzneikunde und medicinischen Polizei. - Halle, 1784.), русский перевод известной книги Я. Пленка (Избранные места судной медико-хирургической науки. - СПб., 1799). Библиотека КИУ пополнялась всеми новейшими научными сочинениями на немецком, французском, латинском и русском языках.

При Г. И. Блосфельде и его преемниках библиотека КИУ активно пополнялась судебно-медицинской литературой. Согласно уставу 1835 г., вся издаваемая отечественная литература поступала в университеты автоматически, а зарубежная заказывалась по особым спискам профессоров. В каталоге библиотеки насчитывается более 140 только монографий на французском и немецком языках, изданных во второй половине XIX - начале XX вв.

Статьи по судебной медицине публиковались и в медицинской периодике общего характера. Таких журналов на немецком и французском языках в библиотеке КИУ насчитывается больше 40 наименований.

Использовавшиеся в России учебники В.Л. Тиле, С.А. Громова, позже Н.А. Оболонского, Г.И. Блосфельда, написанные на русском языке, а также переводные Шюрмайера, Бриана и Шеде, Гальте, Шауэнштайна, Гофмана (первый перевод был сделан под руководством И.М. Гвоздева), имелись в нескольких десятках экземпляров и были доступны каждому студенту.

Можно смело утверждать, что казанские преподаватели, студенты, практикующие судебные медики находились в том же информационном пространстве, что и их коллеги в Санкт-Петербурге, Москве и Западной Европе.

В 4 главе освещена государственная политика Российской империи в области развития судебной медицины.

В 1 части этой главы говорится о судебной медицина в XVIII - первой половине XIX вв. Отсчет регулярной судебно-медицинской деятельности в России ведут от «Артикула воинского» (1714) и «Воинского Устава» (1716), в которых впервые государство потребовало участия врачей в судопроизводстве и обязательного исследования мертвых тел при насильственной смерти. Однако вплоть до середины XVII в. число профессиональных врачей в России было крайне ограничено.

В царствование Анны Иоанновны в 1737 г. Сенат предписывал своим указом содержание лекарей в «знатных городах», а это были административные центры существовавших тогда губерний (включая Казань) и главные города провинций (в том числе Свияжск, входивший в Казанскую губернию).

Медицинские органы были созданы в 1797 г. Согласно докладу медколлегии, утвержденному императором Павлом I, в каждой губернии должна быть создана Врачебная управа. Она состояла из инспектора, оператора (хирурга) и акушера. Все члены управы должны были иметь звание лекаря, наряду с другими обязанностями на них возлагались и судебно-медицинские функции.

Такое положение действовало почти полвека лет вплоть до утверждения в 1842 г. Судебно-врачебного устава. Последний стал основным документом, направлявшим и регулировавшим деятельность государственно-медицинских органов. Однако его составители были очень далеки от понимания реальной российской ситуации. На 3-х членов управы и нескольких уездных врачей (в губернии было от 7 до 14 уездов) возлагались совершенно неисполнимые обязанности. Ведь кроме судебной медицины они должны были вести противоэпидемическую работу, руководить оспопрививанием, осуществлять санитарный надзор за рынками, цирюльнями (парикмахерскими), банями, больницами Приказа общественного призрения, аптеками, источниками питьевой воды и др.

Интересна история Казанской губернской врачебной управы. Так в 1798 г. должность инспектора врачебной управы занял штаб-лекарь Г. Лангель, который в первые годы службы был ее единственным сотрудником. Только в 1803 г. в управу были приняты оператор И. Беркинг и акушер Э. Резинг, оба - бывшие военные врачи.

Указом 1797 г., кроме губернских врачебных управ были учреждены еще и должности уездных врачей, которым тоже вменялись судебно-медицинские обязанности. Но вплоть до 1829 г. подавляющее большинство этих должностей во всех губерниях оставались вакантными, а в Казанской губернии не было ни одного уездного врача.

В 1829 г. под эгидой Медицинского совета и по указанию министра внутренних дел были разосланы на места правила судебно-медицинского осмотра и вскрытия тел. Надо признать, что правила были составлены на высоком научном уровне и легли в основу современных положений о производстве судебно-медицинских экспертиз (исследований). Их составителями были видные деятели русской медицины, профессора медико-хирургической академии, члены Медицинского совета И.В. Буяльский, С.А. Громов, А.П. Нелюбин. Принятие этого документа, требовавшего судебно-медицинского исследования всех подозрительных случаев, привело к тому, что штаты уездных врачей стали заполняться.

С 1830 г. в Казанской губернии появились первые уездные врачи и к 1834 г. были замещены все вакансии. Так была создана государственная медицинская система, позволившая решить задачу проведения судмедэкспертизы.

В 1842 г. Николай I утвердил Судебно-медицинский устав, где поставил службу местных судебных медиков в более жесткие условия. Немногочисленные врачи других ведомств, работавшие тогда в губернии (больницах Приказа общественного призрения, Министерства государственных имуществ, военных и тюремных) не имели права проводить судебно-медицинские исследования. Даже профессор и прозектор кафедры судебной медицины КИУ не привлекались к текущей судебно-медицинской деятельности. В этой связи естественным было стремление врачебных управ расширить собственные штаты.

По настоятельным просьбам медиков министр внутренних дел еще в 1836 г. направил губернаторам распоряжение, в котором потребовал «умножить число врачей в губерниях назначением в некоторые города, кроме штатных уездных врачей, по одному медику с содержанием от помещиков, а, частично, и от казны». Тогда в ответ на запрос казанского губернатора врач В.Л. Тиле рекомендовал назначить специальных городовых врачей в Казань, Чистополь, Чебоксары и Спасск. Но только в 1841 г. этот вопрос был решен положительно.

Судебно-медицинская деятельность того времени определялась не законами и инструкциями для врачей, а общим законодательством и бюрократической атмосферой того времени. Уездные врачи привлекались к расследованию:

во-первых, когда уголовные дела возбуждались по искам. Врачи осматривали мертвые тела и изучали телесные повреждения на живых людях. По результатам осмотра они представляли судье заключение, но поскольку уездные и губернские суды того времени не были гласными, врачи не выступали в качестве экспертов в судебных заседаниях и даже не имели возможности отстаивать или пояснять свои заключения. Судьи могли принимать, а могли и не принимать во внимание мнение медэксперта;

во-вторых, судмедэкспертиза проводилась в случаях обнаружения неопознанных трупов. Тогда врачей привлекали к следствию полицейские власти. По рапортам становых приставов, осуществлявших полицейский надзор на местах, они привлекали уездных врачей к экспертизе;

в-третьих, требовалось проведение экспертизы лиц, умерших при подозрительных обстоятельствах. Но в отсутствие поданного иска их обследование зависело от добросовестности полицейских начальников.

Во 2 части 4 главы разобран правовой статус судмедэксперта по реформе 1864 г. Подписаны Александром II и вступили в действие новые судебные уставы. Обращалось также внимание на усиление влияния врачей на следствие и судебный процесс, но дело не только в этом уставе.

Для повседневной деятельности судебных врачей большее значение, чем порядок рассмотрения уголовных дел и введение процесса, имело изменение судебной и полицейской системы в целом. Теперь основными «работодателями» для уездных врачей стали участковые судебные следователи. Врачи нередко жаловались на то, что их заставляют исследовать тела людей, естественность смерти которых не вызывает сомнений.

Новые судебные уставы существенно подняли значимость судебных врачей при рассмотрении в судах уголовных дел. Теперь судебный процесс имел гласный характер, а врач не только проводил экспертизу, но и выступал в суде, подвергаясь допросу со стороны обвинителя или защитника, в зависимости от того, какую сторону не устраивало его заключение. Широко распространенным стало выражение недоверия актам судмедэкспертизы. При этом речь шла не только о сомнениях в компетентности данного врача, общим местом в выступлениях на судебных заседаниях присяжных стали рассуждения о низком уровне судебно-медицинской науки и невозможности использования ее данных для установления виновности подзащитного в принципе.

Этому способствовало и само судебное законодательство. Судебная реформа 1864 г. в целом была проведена качественно, и судебное законодательство России стало одним из самых передовых в мире, но оно не было лишено недостатков. Роль эксперта в судебном процессе не была четко прописана в судебных уставах, на практике же это приводило к тому, что общество «считает, что если судебная медицина стоит на научной почве, то она должна быть всесильна в деле разоблачения тайн преступления», а если врач не мог ответить на все вопросы, то его показания вообще не должны были вызывать доверия.

Общественный заказ влиял на судебно-медицинскую экспертизу, и это сказывалось на деформации профессиональной этики. К.М. Леонтьев, разбирая ложное обвинение удмуртских крестьян в человеческом жертвоприношении, пришел к выводам о подхалимской и амбициозной позиции уездного врача. Сам профессор настойчиво требовал от судмедэкспертов отказа от экспертизы в случаях, когда это невозможно.

Бурные дискуссии медиков, политиков и общественных деятелей о роли врача-эксперта в уголовном судебном процессе продолжались десятилетиями, но соответствующие изменения в законодательство так и не были внесены вплоть до 1917 г.

В 1880-1890-е гг. на страницах журнала «Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины» и в Материалах съездов врачей вышли, 7 статей, в которых авторы требовали от властей полного доверия и права ознакомления экспертов со всеми обстоятельствами дела. Об этом писали Ф. Ф. Эргардт, П. Ф. Бадиков, И. И. Нейдинг, И. М. Гвоздев, Н. А. Облонский и многие другие, но ничто не помогало.

Можно утверждать, что судебная реформа 1864 г. поставила судебных медиков в новые условия участия в судопроизводстве, способствовала повышению уровня судебно-медицинских исследований. Но за этим качественным скачком не последовало позитивных количественных изменений, пробелы в судебном законодательстве снижали правовой потенциал судмедэкспертов.

В 3 части 4 главы освещено реструктурирование медицинских органов. В 1865 г. была проведена реформа органов местного управления, мало замеченная историками на фоне отмены крепостного права, проведения земской, судебной и военной реформ. Но в развитии судебной медицины она сыграла существенную роль. Суть осуществленных преобразований состояла в том, что местные государственные медицинские органы из ведения медицинского департамента МВД передавались в непосредственное подчинение губернаторов, врачебный инспектор теперь назначался губернатором.

С одной стороны, судебно-медицинское ведомство было поставлено в полное подчинение местным властям, а с другой, губернатор отвечал перед министром внутренних дел и императором за состояние судебной медицины, санитарную службу, борьбу с эпидемиями и был кровно заинтересован в медицинском благополучии вверенной ему губернии. Первоначально все чины врачебной управы (инспектор, оператор, акушер, делопроизводитель) с прежними обязанностями были просто переведены в штаты губернских правлений. А 14 октября 1869 г. император подписал «Штаты Врачебных Отделений Губернских Правлений», который сначала вводились в виде опыта на 2 года, но по истечению указанного срока продействовали до 1917 г.

В качестве главных недостатков реформы судебные медики указывали: во-первых, отстранение медицинского начальства от кадровой политики; а, во-вторых, возложение губернскими властями на членов врачебного отделения и уездных врачей не предусмотренных Врачебным уставом и инструкциями обязанностей. Так, имели место случаи, когда уездных врачей пытались заставить осматривать мертвые тела всех умерших в соответствующих уездах, так как от губернаторов требовали уточнения статистики смертности от разных болезней.

В «Вестнике общественной гигиены, судебной и практической медицины» судебные медики опубликовали целый ряд проектов, направленных на изменение структуры медицинских органов и улучшение организации подготовки врачей.

В 4 части 4 главы освещены судебно-медицинские обязанности уездных врачей. Земская реформа породила еще одну проблему. Российское полицейское и судебное законодательство позволяло судебным чиновникам привлекать к судебно-медицинской экспертизе любого врача. Считалось, что медик, имеющий диплом лекаря, имеет достаточно знаний и прав для составления судебно-медицинских актов. До земской реформы в уездах практически и не было никаких врачей, кроме уездных. Теперь, когда на каждого уездного врача приходилось по несколько земских врачей, естественно, вставал вопрос о квалифицированными экспертами. Но, несмотря на актуальность вопроса, в следующие два десятилетия эта проблема не получила разрешения.

Только в 1911 г. циркуляром МВД земским уездным управам было предложено обсудить и решить вопрос, «насколько удобно или неудобно для деятельности земских врачей возложение на них ...этих обязанностей», т.е. вопрос об участии земских врачей в судебно-медицинских экспертизах решался в каждом уезде отдельно органами земского самоуправления.

Введение в действие Городового положения 1870 г. тоже серьезно отразилось на состоянии судебной медицины, так как появилась возможность назначать городовых врачей, которые выполняли работу, мало связанную с городским благоустройством, и подчинялись не городским органам самоуправления, а врачебным управам.

В развитии судебно-медицинского дела в Казанской губернии можно выделить три основных этапа:

- первый этап охватывает период от учреждения в 1798 г. Врачебной управы до середины 1830-х гг. Его особенность составляет наличие в губернии только 3 врачей при незначительной части заслуживающих внимание судмедэкспертизы смертных случаев;

- второй этап составляет период с середины 1830-х до середины 1860-х гг. Его начало связано с замещением вакансий уездных врачей и созданием системы судебно-медицинской службы. В условиях невысокой преступности уездные врачи были в состоянии обеспечивать охват судебно-медицинской экспертизой всех заслуживающих внимание смертей, осмотра повреждений на живых людях. В этот период были созданы и действовали вполне квалифицированно составленные инструкции и формы отчетности. Выпускники КИУ, составлявшие большинство кадрового состава уездных врачей, и медики, получившие образование в других вузах, имели глубокие познания в судебной медицине. Все вакансии были заняты специалистами, и производство судмедэкспертизы уездным землемером, как это было, например, в соседней Вятской губернии, здесь было невозможно. Основные недостатки в работе судмедэкспертизы в Казанской губернии были обусловлены несовершенством судебной системы, засильем бюрократии, низким уровнем лечебного здравоохранения. Вместе с тем, сильной её стороной в этот период была независимость системы судмедэкспертизы от местной исполнительной власти, наличие вертикальной системы подчиненности: медицинский департамент - губернская врачебная управа - уездный врач;

- третий этап охватывает период с середины 1860-х гг. до 1917 г. Его начало обусловлено не столько состоянием системы государственных медицинских органов 1865 г., сколько изменениями общественной ситуации в результате проведения великих реформ. Эффективность судмедэкспертизы в эти годы резко повысилась в результате введения передового судебного законодательства, а улучшение условий работы и снижение загруженности судебных врачей были связаны с созданием дееспособных органов самоуправления и развитием здравоохранения.

Разумеется, на протяжении столь длительного периода (1865-1917) ситуация развивалась и менялась, но на протяжении всего этого времени практически не менялись структура и штаты судебно-медицинских органов, действовали те же законы и инструкции. Основные недостатки системы, о которых писали судебные медики, не устранялись, назревшая глубокая реформа здравоохранения не проводилась. Основные проблемы можно свести к следующему:

1) в результате реформы 1865 г. губернские и уездные государственные медицинские органы оказались в полной зависимости от губернаторов, отсутствие единого органа здравоохранения в стране мешало решению многих вопросов;

...