Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям с аллергическими болезнями

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.00.09 - «Педиатрия»

14.00.33 - «Общественное здоровье и здравоохранение»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям с аллергическими болезнями

Торшхоева Раиса Магометовна

Москва - 2007

Размещено на http://www.allbest.ru//

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте педиатрии

ГУ Научный центр здоровья детей

Российской академии медицинских наук

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Намазова Лейла Сеймуровна

доктор медицинских наук, профессор Альбицкий Валерий Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Чумакова Ольга Васильевна

доктор медицинских наук Ильин Александр Геннадьевич

доктор медицинских наук, профессор Коновалов Олег Евгеньевич

Ведущая организация:

Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава

Защита диссертации состоится «____» _____________2008 г. в « » часов на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при Государственном учреждении Научный центр здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр здоровья детей РАМН.

Автореферат разослан «____» __________________2008г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Тимофеева А.Г.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В наcтоящее вpемя в миpе отмечаетcя pоcт аллеpгичеcкиx болезней, обуcловленный, c одной cтоpоны, изменениями cоциально-экономичеcкиx уcловий жизни и улучшением диагностики, c дpугой -- влиянием экологичеcки неблагопpиятныx фактоpов. В среднем от 10% до 40% населения земного шара страдает различными формами аллергической патологии. При этом отмечается выраженная тенденция к ежегодному увеличению ее частоты (Drexler H., Exner H., 1996; Dorsch W., 1997; Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А., 2002; Намазова Л.С., Балаболкин И.И., Баранов А.А., 2006). Столь значительная распространенность аллергических болезней связывается также с интенсивным развитием всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер, широким использованием косметики и синтетических изделий, изменением образа жизни и питания населения, увеличением аллергенной нагрузки (Пыцкий В.И., 1999; Паттерсон Р., 2000; Лусс Л.В., 2003; Игнатьева Г.А., Хаитов Р.М., 2005).

Распространенность аллергических болезней в разных регионах России, по данным выборочных эпидемиологических и углубленных научных исследований, составляет 15-30%, а в некоторых экологически неблагополучных районах она достигает 40-50% (Петрова Т.И., Каганов С.Ю., 2000; Мизерницкий Ю.Л., 2004; Сидорович И.Г., Хаитов P.M., 2006).

Наиболее распространены бронхиальная астма (БА), атопический дерматит (АД), поллинозы, аллергический ринит (АР) (Баранов А.А., Балаболкин И.И., 2006). Наряду с высокой распространенностью этих болезней отмечается и увеличение частоты тяжелых инвалидизирующих форм заболевания, иногда приводящих к смертельному исходу (Lanier B., 1998 Геппе Н.А., 2001; Намазова Л.С., 2005).

В структуре инвалидности у детей с болезнями органов дыхания в течение последних лет постоянно занимают четвертое рейтинговое место и составляют до 9,0%. Среди них 95-97% приходится на бронхиальную астму (Прошин В. А., Блистинова З.А., Булгакова В.А., 2000). Следует отметить, что аллергические болезни являются причиной значительного снижения качества жизни детского населения и имеют существенные экономическое и медико-социальное бремя.

Процессы формирования здоровья детей достаточно объективно отражают происходящие в стране социально-экономические перемены (Шарапова О.В., Баранов А.А. и др. 2000-2006). Состояние здоровья населения, по данным ВОЗ, на 15-20% зависит от развития системы здравоохранения страны. В этой связи возникает необходимость более глубокого изучения основных тенденций изменения здоровья детей и разработки мер, направленных на его улучшение.

Существенное влияние на формирование здоровья детей оказывает уровень организации педиатрической службы, эффективности и доступности амбулаторной помощи, которые должны опираться не только на централизованный, но, в большей степени, на региональный подход (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 1995-2006; Веселов Н.Г., 1999; Ваганов Н.Н., 2001-2006; Грачева А.Г., 1998-2004; Кучеренко В.З., 1991-2006 и др.).

Изучение здоровья детей, страдающих аллергическими болезнями, в зависимости от региональных особенностей, возраста, качества жизни, организации первичной и специализированной медицинской помощи, лекарственного обеспечения, медицинской активности родителей до сих пор не были объектом комплексного изучения.

Цель исследования:

На основе комплексного клинико-социального исследования разработать систему мер по совершенствованию качества и доступности медицинской помощи детям с аллергическими болезнями.

Задачи исследования:

Изучить распространенность и региональные особенности уровня и структуры аллергических болезней у детского населения России.

Изучить уровень и региональные особенности инвалидности среди больных с бронхиальной астмой.

Оценить качество жизни детей от 8 до 12 лет с неконтролируемым течением аллергических болезней.

Дать психосоциальную характеристику семьи с детьми, страдающими аллергическими болезнями. инвалидность аллергический астма дети

Оценить организацию и качество медицинской помощи детям с аллергическими болезнями в амбулаторно-поликлинических условиях.

Обосновать необходимость создания единого регистра детей с аллергическими болезнями и показать его эффективность.

Научная новизна

Впервые выявлены региональные особенности аллергической заболеваемости и связанной с ней инвалидности среди детского населения России.

Впервые проведено комплексное исследование качества жизни детей от 8 до 12 лет с неконтролируемым течением аллергических болезней с использованием общего опросника для детей и родителей.

Впервые у детей одного возраста проведено сравнение качества жизни в зависимости от конкретной нозологической формы болезни и пола ребенка, выявлены основные различия показателей физического и психосоциального здоровья.

Впервые показано формирование особого психологического социума в семье ребенка с аллергической болезнью и дана его характеристика в зависимости от вида аллергической болезни.

Обоснована система контроля и оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи детям с аллергическими болезнями.

Доказана необходимость создания единой системы регистров больных, на основе которой анализируется структура заболеваемости, степень тяжести, эффективность использования различных схем базисной терапии, определяется потребность в фармакологических препаратах.

Обоснована необходимость внедрения регистров больных во всех субъектах РФ, позволяющих обеспечить оптимальное взаимодействие лечебно-профилактических учреждений с соответствующими органами управления здравоохранением по контролю за адекватностью назначения и использованием лекарственных препаратов.

Практическая значимость работы

Проведено ранжирование Федеральных округов и субъектов РФ в зависимости от уровня заболеваемости аллергическими болезнями и инвалидности, что является основанием для разработки целевых территориальных программ по совершенствованию аллергологической помощи детям.

Впервые выявлены основные факторы, влияющие на качество жизни детей от 8 до 12 лет с аллергическими болезнями, и их зависимость от вида аллергической болезни и пола ребенка.

На основе опроса родителей установлено формирование психосоциальных проблем в семьях с детьми, страдающими аллергическими болезнями, и их зависимость от конкретной нозологической формы болезни ребенка. Это позволяет рекомендовать включение в программу наблюдения и лечения психологической помощи не только детям, но и их родителям.

Даны рекомендации по улучшению лечебно-диагностической, профилактической и реабилитационной помощи при аллергических болезнях в детских лечебных учреждениях.

Обоснована необходимость создания регистров детей больных аллергическими болезнями, что позволит выявить дефекты статистического учёта, получить достоверные данные по структуре и тяжести болезни, частоте инвалидности, адекватности проводимой терапии, а также разработать алгоритм профилактики рецидивов аллергических болезней, что позволит значительно улучшить качество жизни детей и их родителей.

Наличие регистра открывает дополнительные возможности для планирования и учета расхода лекарственных средств, в том числе в рамках государственной программы дополнительного лекарственного обеспечения и соблюдения преемственности в работе участковых педиатров и специалистов (аллергологов и пульмонологов).

Внедрение результатов работы.

Результаты исследований внедрены в практику работы отдела стационарозамещающих технологий, Консультативно-диагностического центра НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ГУ НЦЗД РАМН, в работу детских врачей-аллергологов гг. Москвы, Красноярска, Томска; используются в учебном процессе на кафедре аллергологии и клинической иммунологии ФППО педиатров Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, на кафедрах педиатрического профиля ГОУ ВПО Красноярской государственной медицинской академии.

Материалы диссертации доложены на Х Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005), на ежегодной Конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2006), XII, XIII и XIV Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005, 2006 и 2007), Ежегодном Конгрессе Европейского Респираторного Общества (ERS) (Стокгольм, 2007), II Национальном Конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2007), XXV Международном конгрессе педиатров (IPA) (Афины, 2007).

По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на = страницах машинописного текста, иллюстрирована = таблицами, = рисунками, = клиническими примерами, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений и библиографического списка, который включает = отечественных и = зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Настоящая работа носит комплексный медико-статистический и клинико-социальный характер. В соответствии с целью и задачами исследования была составлена программа, состоявшая из 6 этапов (табл.1).

Таблица 1.

Программа исследования

Этапы	Задачи исследования	Объекты исследования	Источники получения информации/ информационные единицы	Ожидаемые результаты
I этап	Изучить распространенность аллергических болезней и связанной с ней инвалидности и выявить региональные особенности распространенности аллергических болезней и инвалидности среди детского населения России	7 Федеральных округов и 81 субъект РФ	Данные официальной статистики Минздравсоцразвития РФ за 2005 год	Выявлены региональные особенности распространенности аллергической патологии и связанной с ней инвалидности у детского населения
II этап	Оценить качество жизни детей с аллергическими болезнями по опросам детей и их родителей	674 детей и их родителей	674 анкет PedsQL™4.0 для детей и их родителей, состоящий из 23 вопросов (15502 информационных единиц)	Определено влияние аллергической болезни на качество жизни ребенка
III этап	Дать психосоциальную характеристику семьи с детьми, страдающими аллергическими болезнями	150 родителей детей, страдающих аллергическими болезнями	150 анкет из 14 вопросов (2100 информационных единиц)	Выявлено влияние болезни ребенка на психо-социальное состояние членов его семьи
IV этап	Изучить организацию и качество медицинской помощи исследуемому контингенту детей в амбулаторно-поликлинических условиях	473 детей с различными проявлениями аллергических болезней и 419 родителей	892 анкеты (12799 информационных единиц)	Выявлена общая удовлетворенность детей и родителей качеством медицинской помощи ДЛУ
V этап	Изучить мнение участковых врачей-педиатров об организации медицинского обеспечения и медико-социальной помощи детям с аллергическими болезнями	248 врачей	248 анкет 4960 (информационных единиц)	Выявлены основные факторы, оказывающие негативное влияние на качество работы медицинского персонала
VI этап	Создать и внедрить единый регистр детей с аллергическими болезнями и обосновать его эффективность	Репрезентатив-ная территория	Компьютерная программа оценки деятельности поликлиники Включает более 20 показателей	Дана оценка деятельности аллергологической службы и конкретные рекомендации по улучшению службы

Выбор объектов исследования определялся в соответствии с поставленными задачами и этапами работы.

На первом этапе анализировались данные официальной статистики Минздрвсоцразвития России о распространенности аллергических болезней (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит) и уровне инвалидности, вызванной бронхиальной астмой, среди детей в возрасте от 0 до 17 лет в федеральных округах и субъектах РФ за 2005 год. Для проведения анализа был разработан алгоритм изучения распространенности аллергических болезней и уровня инвалидности в РФ на трех уровнях:

Российская Федерация;

федеральные округа (ФО) Российской Федерации;

субъекты Российской Федерации.

На каждом из них изучалась распространенность аллергических болезней и частота инвалидности среди детей в зависимости от возраста. При проведении анализа нами были выделены группы субъектов РФ с наиболее высокими и низкими показателями распространенности аллергических заболеваний и инвалидности в зависимости от этого экспертным путем им давалась бальная оценка от 0 до 10. Все показатели оценивались относительно общероссийского.

На втором этапе оценивалось качество жизни (КЖ) детей с приемов аллергологов поликлиник г. Москвы. С этой целью был использован общий опросник Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™4.0 (Varni et al., USA, 2001) для детей и их родителей.

Таблица 2.

Клиническая характеристика больных (на втором этапе)

показатель	всего	девочки	мальчики
(I группа) Бронхиальная астма	135	53 (39,2%)	82 (60,8%)
(II группа) Аллергический ринит	104	39 (37,5%)	65 (62,5%)
(III группа) Атопический дерматит	98	68 (69,4%)	30 (30,6%)

Было опрошено 337 детей с аллергическими болезнями (выставленным диагнозом) (и их родителей), из них 160 (47,5%) девочек и 177 (52,5%) мальчиков в возрасте от 8 до 12 лет (табл.2). В зависимости от основного заболевания пациенты были разделены на 3 группы. В исследовании приняли участие дети только с неконтролируемым среднетяжелым или тяжелым течением болезни.

На третьем этапе с помощью специально разработанной анкеты, состоявшей из 14 вопросов, было изучено влияние аллергических болезней ребенка на психосоциальный статус родителей и членов его семьи. Опрос 150 родителей с приемов аллергологов и педиатров поликлиник г. Москвы, среди которых преобладали женщины (96,2%), позволил получить исчерпывающую информацию о семье, что было использовано для создания психосоциального портрета семьи ребенка, страдающего аллергической болезнью.

На четвертом этапе исследования определялась удовлетворенность детей и родителей качеством услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями. По разработанным анкетам было опрошено 473 ребенка в возрасте от 8 до 12 лет (52,7% мальчиков и 47,3% - девочек) с различными проявлениями аллергических болезней и 419 родителей с приемов аллергологов и педиатров поликлиник г. Москвы.

Пятый этап включал социологической опрос 213 врачей амбулаторного звена в городах Чебоксары, Белгород, Одинцово Московской области, Набережных Челнов и Москвы, направленный на изучение мнения об организации и качестве медицинской помощи детям с аллергической патологией.

На шестом этапе сформирован и внедрен регистр пациентов с аллергическими болезнями в пилотных территориях (в Московской и Томской областях совместно с Министерством здравоохранения МО и Сибирской Государственной академией Росздрава, профессором Огородовой Л.М.). Регистр больных создавался на основе методики и диагностических критериев, рекомендованных GINA (2005-2006), Клинических рекомендаций по педиатрии (1993-2006). Основу регистра составляли специальные карты, включавшие: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес больного, № поликлиники, специальность врача, полный диагноз, получаемую терапию, а также фиксировались наличие осложнений и инвалидности. Базу данных составили пациенты в возрасте от 0 до 17 лет, постоянно проживающие в Томской (2622) и Московской (17840) областях на момент регистрации.

Полученные на всех этапах исследования данные обработаны статистически: вычислены показатели и применен дисперсионный анализ. В исследовании сравнивались три и более групп. Для определения достоверности их различий применялись непараметрические методы: критерии Z, Манна-Уитни, Фридмана (для качественных значений). Изучение зависимости между признаками проводилось при помощи коэффициента корреляции Спирмена. Цифровые данные и графический материал обработан с использованием пакета программ Microsoft Excel, Statistica - 5 for Windows 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Распространенность аллергических болезней в Российской Федерации

По официальным данным Минзравсоцразвития России, по общей заболеваемости детского населения России класса аллергических болезней не существует. Данные о частоте бронхиальной астмы и аллергического ринита содержатся в классе болезней органов дыхания, об атопическом дерматите - в классе болезней кожи и подкожной клетчатки. Нами проведен углубленный анализ сводных данных по аллергическим болезням у детей за 2005 год, полученных из трех разделов.

Таблица 3.

Распространенность аллергических болезней по РФ, на 100 тыс. детского населения (2005г)

Нозологическая форма	Возраст детей
	0 - 14 лет	15 - 17 лет
Бронхиальная астма	1169,6	1394,9
Атопический дерматит	1681,7	1014,4
Аллергический ринит	441,3	573,4

показатели распространенности аллергических болезней в РФ по возрастным группам

В возрастной группе от 0 до 14 лет (табл.3) частота встречаемости атопического дерматита в 1,43 раза превосходит частоту встречаемости бронхиальной астмы и в 3,81 раза - аллергического ринита. Также стоит отметить, что уровень распространенности бронхиальной астмы в 2,65 раза выше, чем аллергического ринита.

В возрастной группе от 15 до 17 лет (табл.3) уровень распространенности бронхиальной астмы в 1,38 раз выше, уровня распространенности атопического дерматита и в 2,43 раза - аллергического ринита. Распространенность атопического дерматита в 1,76 раз выше, распространенности аллергического ринита. Таким образом, в данной возрастной группе бронхиальная астма встречается чаще другой аллергопатологии, а аллергический ринит в 2,5 раза реже бронхиальной астмы и в 2 раза реже атопического дерматита.

Полученные результаты подтверждают литературные данные о связи бронхиальной астмы с возрастом: у детей дошкольного возраста распространенность бронхиальной астмы ниже, чем у детей старше 9-12 лет. (Куропатенко М.В., Желенина Л.А., 2005).

показатели распространенности аллергических болезней в Федеральных округах РФ по возрастным группам

В возрастной группе от 0 до 14 лет бронхиальная астма чаще встречается в Северо-Западном ФО - 1738,2‰00 и в Уральском ФО - 1458,4‰00 (табл.4). Реже данная патология встречается в Южном ФО (638,4‰00) и в Дальневосточном ФО (960,6‰00). По распространенности аллергического ринита лидирует Южный ФО - 608,2‰00. Менее всего аллергический ринит выражен в Северо-Западном ФО - 299,5‰00. По распространенности атопического дерматита Северо-Западный ФО занимает первое место 2721,4‰00. На втором месте Приволжский ФО - 1947,9‰00 и Уральский ФО - 1909,9‰00. Показатель по распространенности атопического дерматита в Южном ФО - 800,1‰00, что в 2,1 раза ниже показателя по РФ.

Таким образом, тенденция заболеваемости аллергическими болезнями среди детей в возрасте от 0 до 14 лет отражает структуру заболеваемости среди детей соответствующей группы и общую структуру по РФ.

Таблица 4.

Распространенность аллергических болезней в возрастных группах по Федеральным округам РФ, на 100 тыс. детского населения.

Федеральный округ	Бронхиальная астма	Аллергический ринит	Атопический дерматит
	0-14 лет	15-17 лет	0-14 лет	15-17 лет	0-14 лет	15-17 лет
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО	1738,2	1975,8	299,5	443,8	2721,4	1618,1
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФО	1378,9	1747,5	405,3	514,0	1691,2	956,4
ЮЖНЫЙ ФО	638,4	806,1	608,2	809,0	800,1	532,5
ПРИВОЛЖСКИЙ ФО	1106,3	1334,0	454,5	606,3	1947,9	1147,5
УРАЛЬСКИЙ ФО	1458,4	1568,3	371,0	492,7	1909,9	1082,8
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ О	960,6	1162,8	353,4	313,2	1669,9	670,9
СИБИРСКИЙ ФО	1186,7	1211,9	401,1	554,9	1653,7	1138,0

В возрастной группе детей от 15 до 17 лет бронхиальная астма чаще встречается в Северо-Западном ФО - 1975,8‰00, Центральном и Уральском ФО - 1747,5 и 1568,3‰00 (табл.4). Низкий уровень распространенности бронхиальной астмы в Южном ФО - 806,1‰00. По распространенности аллергического ринита лидирует Южный ФО - 809,0‰00. Низкий уровень распространенности аллергического ринита в Дальневосточном и Северо-Западном ФО - 313,2 и 443,8‰00 соответственно. По частоте встречаемости атопического дерматита ведущее место занимает Северо-Западный ФО - 1618,1‰00. В Южном и Дальневосточном ФО - 532,5 и 670,9‰00, что в 1,88 и 1,51 раз меньше показателя среди данной группы по РФ.

Тенденция заболеваемости аллергическими болезнями среди детей в возрасте от 15 до 17 лет отражает структуру заболеваемости среди детей соответствующей группы по РФ.

Таким образом, полученные данные подтверждают наличие возрастных особенностей течения аллергических болезней: в возрастной группе от 15 до 17 лет увеличивается частота встречаемости бронхиальной астмы и аллергического ринита, соответственно, растет и количество федеральных округов с большим количеством таких больных, а распространенность атопического дерматита снижается.

Неравномерность распространения аллергических болезней в различных регионах, возможно, связана с различием климато-географических условий и средовых факторов. Сравнительно редкое возникновение аллергических болезней в условиях Крайнего Севера объясняется тем, что суровый климат препятствует накоплению в воздушной среде пыльцевых и грибковых аллергенов и снижает сенсибилизацию к экзогенным аллергенам, тогда как высокая концентрация спор плесневых грибов в атмосферном воздухе в регионах с влажным климатом способствуют сенсибилизации организма к ним (Балаболкин И.И., 2003).

показатели распространенности аллергических болезней в Федеральных округах РФ

Наиболее высокими цифрами распространенности аллергической патологии отличаются Северо-Западный, Приволжский, Уральский и Центральный ФО. Показатели Сибирского и Дальневосточного ФО практически соответствуют показателям в РФ по всем аллергическим болезням. Наименьший уровень распространенности бронхиальной астмы и атопического дерматита зарегистрировано в Южном ФО, однако стоит подчеркнуть, что в нем преобладает аллергический ринит. В Уральском ФО доминируют бронхиальная астма у детей от 0 до 17 лет и атопический дерматит - в возрастной группе от 0 до 14 лет. Показатели по аллергическому риниту и атопическому дерматиту в группе детей от 15 до 17 лет на уровне показателя по РФ. В Дальневосточном ФО низкий уровень распространенности аллергического ринита и также бронхиальной астмы в группе детей от 0 до 14 лет. Приволжский ФО отличается превышением показателей распространенности атопического дерматита в возрастной группе от 0 до 14 лет и аллергического ринита в возрастной группе от 15 до 17 лет. Другие показатели практически соответствуют общероссийским.

Выявленные нами закономерности по распространенности аллергических болезней среди детского населения РФ требуют специального подхода к организации диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с учетом особенностей ФО. Следует подчеркнуть, что во всех Федеральных округах РФ имеются медицинские вузы и, следовательно, высокий научный потенциал, что при должной интеграции науки и практического здравоохранения будет способствовать повышению эффективности организации работы аллергологической службы и, как следствие, повышению качества жизни больных и членов их семей.

Полученные результаты являются основанием для формирования индивидуальных территориальных целевых программ по профилактике наиболее часто встречающихся аллергических болезней у детей. Наиболее адресные мероприятия могут быть рекомендованы по результатам анализа ситуации внутри субъектов РФ.

показатели распространенности аллергических болезней в субъектах РФ по возрастным группам

Для возрастной группы от 0 до 14 лет (рис.1) более характерной аллергической патологией является атопический дерматит.



Размещено на http://www.allbest.ru//

Рисунок 1. Результаты экспертной оценки распространенности аллергических болезней среди детей от 0 до 14 лет в субъектах РФ на 100 тыс. детского населения (2005)

Данный показатель был выше показателя по РФ в 35 субъектах РФ (43,8%), а в 45 (45,0%) субъектах - ниже показателя по РФ. На втором месте по распространенности аллергических болезней среди детей данной группы находится бронхиальная астма. Показатели ее распространенности выше показателя по РФ в 33 субъектах РФ, что составляет 41,3%, в 44 (55,0%) субъекте ниже показателя по РФ. Для данной возрастной группы менее характерен аллергический ринит и показатели его распространенности выше показателя по РФ в 26 (32,5%) субъектах РФ, в 46 (57,6%) субъектах - ниже показателя по РФ.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Рисунок 2. результаты экспертной оценки распространенности аллергических болезней среди детей от 15 до 17 лет в субъектах РФ на 100 тыс. детского населения (2005)

Для возрастной группы от 15 до 17 лет (рис.2) более характерной аллергической патологией является бронхиальная астма. Данный показатель выше показателя по РФ в 29 (36,3%) субъектах РФ и в 44 (55,0%) субъектах ниже показателя по РФ. На втором месте по распространенности аллергических болезней среди детей данной группы находится атопический дерматит. Показатели его частоты выше показателя по РФ в 26 (32,5%) субъектах РФ и в 47 (58,7%) субъектах ниже показателя по РФ. Менее всего для данной группы детей характерен аллергический ринит. Стоит отметить, что в Еврейской автономной области случаев аллергического ринита среди детей в возрасте от 15 до 17 лет не зарегистрировано вообще. Данный показатель выше показателя по РФ в 24 (30,0%) субъектах, ниже в 48 (60,5%) субъектах РФ.

Таким образом, результат анализа подтверждают данные S. Holgate (2003), о том, что аллергические болезни имеют характерную возрастную динамику развития (так называемый «Атопический марш»).

показатели распространенности аллергических болезней по субъектам РФ

Лидирующее место по распространенности аллергических болезней занимает Санкт-Петербург, затем Новгородская, Ярославская, Смоленская, Самарская, Магаданская, Ульяновская и Нижегородская области, Чукотский автономный округ, Республика Карелия. Наименьший уровень распространенности аллергической патологии в Еврейской автономной области, Чеченской, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской Республиках, Курской, Амурской, Липецкой областях, Республиках Адыгея, Алтай, Дагестан, Северная Осетия, Тыва и в Ставропольском крае. Показатели распространенности аллергических болезней приравниваются к показателям по РФ в Республике Марий Эл, Башкортостан, Рязанской, Сахалинской, Оренбургской области, Красноярском и Приморском крае. Республика Ингушетия занимает лидирующее место по частоте встречаемости аллергического ринита, но здесь низкая распространенность бронхиальной астмы и средние показатели по распространенности атопического дерматита. В остальных субъектах показатель распространенности аллергических болезней находится в «нормальном» диапазоне (± 1,5 показателя от РФ).

Полученные результаты свидетельствуют о большой вариабельности частоты аллергической патологии, что может быть обусловлено климато-географическими, экологическими факторами, интенсивным развитием промышленности, стилем жизни, стрессами, а также уровнем организации медицинской помощи в данном конкретном субъекте РФ.

Уровень инвалидности среди больных бронхиальной астмой в Российской Федерации

Инвалидность среди детского населения при аллергических болезнях формируется преимущественно за счет бронхиальной астмы. В связи с этим нами проведен углубленный анализ официальных данных Минздравсоцразвития России о распространенности инвалидности, вызванной бронхиальной астмой среди детского населения за 2005 год.

Таблица 5.

Частота инвалидности среди детей от 0 до 17 лет с бронхиальной астмой в РФ, на 10 тыс. населения соответствующего возраста (2005)

Нозологическая форма	Возраст детей
	0-4 года	5-9 лет	10-14 лет	15-17 лет
Бронхиальная астма	1,63	6,52	8,13	8,15

Анализ показал, что тяжелые инвалидизирующие формы бронхиальной астмы более характерны для детей возрастной группы от 10 до 14 и от 15 до 17 лет (табл.5). Реже устанавливается инвалидность детям в возрасте от 0 до 4 лет, что подтверждается литературными данными о том, что первые симптомы бронхиальной астмы могут появляются уже на первом году жизни, в то время как диагностируется бронхиальная астма часто спустя 2 - 6 лет (Никулова Т.В., Неретина А.Ф., 2000). Отсутствие настороженности педиатра в отношении раннего выявления бронхиальной астмы приводит к тому, что к 10 годам эти дети становятся инвалидами. Таким образом, показатель инвалидности детей при бронхиальной астме формируется в основном за счет детей в возрасте от 10 до 17 лет.

уровень инвалидности при бронхиальной астме по возрастным группам в Федеральных округах РФ

Число детей-инвалидов по бронхиальной астме в Федеральных округах РФ в возрасте от 10 до 14 лет практически соответствует числу детей-инвалидов в возрасте от 15 до 17 лет (табл.6). Второе место по численности инвалидности при бронхиальной астме занимает возрастная группа от 5 до 9 лет. В группе детей от 0 до 4 лет инвалидность по бронхиальной астме устанавливается достаточно редко.

Таблица 6.

Частота инвалидности среди детей с бронхиальной астмой по возрастным группам, на 10 тыс. детского населения в Федеральных округах (2005)

Федеральный округ	Возраст детей
	0-4 лет	5-9 лет	10-14 лет	15-17 лет
Северо-Западный ФО	2,35	6,42	7,39	7,36
Центральный ФО	1,72	7,73	9,48	9,66
Приволжский ФО	1,62	6,91	8,6	8,34
Южный ФО	1,15	6,03	8,34	8,78
Уральский ФО	1,26	4,14	5,13	5,27
Сибирский ФО	2,17	6,16	7,04	6,46
Дальневосточный ФО	0,84	6,8	9,04	9,92

уровень инвалидности при бронхиальной астме по возрастным группам в субъектах РФ

Показатели распространенности инвалидности среди детей из субъектов Российской Федерации отражают общую структуру инвалидности среди детей соответствующих групп (рис.3), т.е. в возрастных группах от 10 до 14 лет и от 15 до 17 лет инвалидность наибольшая, менее всего детей-инвалидов в возрасте от 0 до 4 лет.



Рисунок 3. Частота инвалидности при бронхиальной астме среди детей РФ на 10 тыс. детского населения (2005).

показатели распространенности инвалидности в субъектах РФ

Высший уровень инвалидности при бронхиальной астме зарегистрирован в 14 субъектах: Сахалинской, Оренбургской областях, Республике Калмыкия, Мордовия, а также в Вологодской, Московской, Новосибирской, Рязанской, Тамбовской, Тверской, Ульяновской областях, в Республиках Дагестан, Якутия, в Карачаево-Черкесской Республике. Наиболее низкий уровень инвалидности в 24 субъектах: Калужской, Ленинградской, Мурманской, Псковской, Пермской областях, Республиках Башкортастан, Коми, Удмуртской, Чувашской Республиках, Хабаровском крае, а также Воронежской, Курганской, Курской, Липецкой, Орловской, Камчатской, Челябинской, Читинской областях, Кабардино-Балкарской Республике, Краснодарском, Красноярском, Приморском, Ставропольском крае и Республике Адыгея. Не зарегистрировано детей-инвалидов в Магаданской, Ярославской, Калининградской областях и практически их нет в Еврейской автономной области и Чукотском автономном округе, что, возможно, связано с организацией специализированной детской аллергологической службы на высоком уровне или, наоборот, с трудностями работы МСЭ.

Установленная инвалидность определяет необходимость реабилитационных мероприятий в соответствии с разработанной индивидуальной программой реабилитации (ИПР).

Влияние аллергических болезней на качество жизни детей

Показатели качества жизни наших пациентов сравнивались со среднепопуляционными значениями показателей качества жизни здоровых детей г. Москвы в возрасте от 8 до 12 лет, полученными в исследовании, проведенном в НЦЗД РАМН лабораторией медицинского обеспечения и качества жизни детского населения (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., 2005).

У пациентов I группы с неконтролируемой БА (рис.4) (по данным, полученным при анкетировании детей) уровень физического (физического функционирования) (p<0,001) и психосоциального здоровья (среднее между показателями эмоционального, социального и школьного функционирования) был значительно ниже среднепопуляционных значений (p<0,001).

Родители детей с неконтролируемым течением БА (рис.5) также отмечали достоверное снижение показателей, характеризующих физическое и школьное функционирование по сравнению со среднепопуляционными значениями (p<0,01). По мнению родителей, БА практически не оказывает влияния на показатели эмоционального и социального функционирования ребенка.

При сравнении показателей уровня физического и психосоциального здоровья ребенка по результатам опроса ребенка и его родителей статистически значимых различий не было отмечено (табл.7).

Таким образом, полученные данные подтверждают тот факт, что основными видами деятельности, ограниченными вследствие бронхиальной астмы, являются различные виды физических нагрузок (бег, подвижные игры, подъем по лестнице и др.), которые нередко провоцируют развитие постнагрузочного бронхоспазма.

Примечание: достоверность различий качества жизни ребенка * - (p<0,01); ** - (p<0,004).

Рисунок 4, 5. КЖ здоровых детей и детей с неконтролируемым течением БА по ответам детей и их родителей (баллы).

В дальнейшем у детей с бронхиальной астмой оценивались различия показателей качества жизни от пола ребенка (табл.6). При помощи проведенного анализа выявлено, что статистически значимо различаются параметры функционирования в школе (p<0,02).

Таким образом, проанализировав результаты, полученные при анкетировании детей, страдающих БА, и их родителей, можно сделать вывод, что качество жизни пациентов, больных бронхиальной астмой с неконтролируемым течением достоверно ниже среднепопуляционных значений. Отсутствие контроля над заболеванием приводит к ограничению физических возможностей, негативно влияет на психоэмоциональную сферу, что в совокупности снижает общее качество жизни детей. Стоит отметить, что по ответам детей с бронхиальной астмой отмечается корреляция между группами мальчиков и девочек по показателю школьного функционирования.

У пациентов II группы с аллергическим ринитом в период обострения (рис.6), по данным анкетирования детей, проявления болезни оказывают наибольшее негативное влияние на эмоциональное функционирование (p<0,001), хотя отмечается достоверное снижение и других показателей (физического, школьного и социального функционирования) (p<0,001) в сравнении со среднепопуляционными.

Таблица 7.

Показатели КЖ детей с аллергическими заболеваниями и здоровых детей 8-12 лет (по ответам детей/родителей)

Аспекты КЖ	здоровые	I группа	II группа	III группа
Физическое функционирование (ФФ)	83,3/78,9	73,2/74,2	74,0/72,6	75,8/76,6
Эмоциональное функционирование (ЭФ)	71,6/65,9	66,2/65,6	61,3/65,1	60,3/54,4****
Социальное функционирование (СФ)	82,6/79,9	80,4/79,7	79,6/70,3****	74,8/70,6*
Школьное функционирование (ШФ)	70,9/67,7	60,2/61,6	65,8/56,7****	59,9/53,0****
Психосоциальное здоровье (ПЗ)	75,1/71,2	69,0/68,0	68,0/63,0	65,0/60,0
Общий балл (ОБ)	77,6/73,3	70,9/70,9	70,9/67,1***	69,1/65,6*

**** - (p<0,000);*** - (p<0,004);** - (p<0,001); * - (p<0,01).

По данным интервьюирования родителей детей II группы (рис.7), отмечено достоверное снижение уровня физического, школьного, социального и эмоционального функционирования по сравнению со среднепопуляционными значениями (p<0,001).

При сравнении показателей уровня физического и психосоциального здоровья ребенка по результатам опроса больных и их родителей (табл.7) статистически значимо различаются социальное функционирование (p<0,0001) и функционирование в школе (p<0,0002), в результате чего статистически значимо различается и общий балл качества жизни детей с аллергическим ринитом (p<0,004).

При анализе ответов детей с аллергическим ринитом о наиболее выраженных ограничениях при выполнении повседневной деятельности были обнаружены статистически значимые различия в зависимости от пола (табл.7) физического (p<0,03) и социального (p<0,0007) функционирования ребенка. Оказалось, что мальчики с аллергическим ринитом чувствуют себя более спокойными и умиротворенными, тогда как девочки испытывали ограничения в повседневной деятельности из-за поведенческих проблем.

Примечание: достоверность различий качества жизни ребенка * - (p<0,01); ** - (p<0,001).

Рисунок 6,7. КЖ детей с аллергическим ринитом и здоровых

по ответам детей и их родителей (баллы).

Таким образом, проанализировав результаты, полученные при анкетировании детей, страдающих аллергическим ринитом, и их родителей, можно сделать вывод, что качество жизни пациентов достоверно ниже среднепопуляционных значений. По ответам детей качество жизни зависит от эмоционального функционирования, а по ответам их родителей - преимущественно от низкого социального функционирования и физического здоровья. Также выявлены различия в показателях качества жизни (физического и социального функционирования) детей разного пола.

Таблица 8.

Сравнительная характеристика качества жизни ребенка с аллергическими болезнями в зависимости от различий по полу.

показатели	астма	ринит	дерматит
	девочки	мальчики	девочки	мальчики	девочки	мальчики
Физическое функционирование	73,6	74,4	70,4***	75,8***	79,8****	66,2****
Эмоциональное функционирование	65,6	68,4	62,7	60,2	62,3*	55,7*
социальное функционирование	82,1	79,4	72,3****	83,4****	79,7****	63,4****
функционирование в школе	63,4**	57,6**	73,5	61,9	63,0****	52,9****
Общее КЖ	71,9	71,2	69,7	71,3	72,7****	60,7****

Примечание: достоверность различий качества жизни ребенка в зависимости от пола:

* - (p<0,01);** - (p<0,02);*** - (p<0,03); ****- (p<0,0).

У пациентов III группы с атопическим дерматитом (рис.8), по данным, полученным при анкетировании детей и их родителей, выявлено значительное снижение всех параметров общего качества жизни в период обострения заболевания в сравнении со среднепопуляционными значениями (p<0,001).

При сравнении показателей уровня физического и психосоциального здоровья ребенка с атопическим дерматитом по результатам опроса больных и их родителей (табл.8) статистически значимо различаются эмоциональное функционирование (p<0,000005), социальное функционирование (p<0,01) и функционирование в школе (p<0,00002), в результате чего статистически значимо различается и общий балл качества жизни детей с аллергическим ринитом (p<0,01).

Важно отметить, что как родители, так и сами дети с атопическим дерматитом испытывают большие психосоциальные проблемы. Они мало довольны своими способностями, внешним видом, отношениями с ровесниками и жизнью в целом.

Атопический дерматит приводит к снижению качества жизни ребенка, проявляющемуся нарушением сна, вялостью, социальной изоляцией, изменением эмоциональной реактивности, проблемами в школе и дома ввиду проявлений болезни, а также необходимостью диетического питания, выбора определенной одежды, температурного режима, отказа от косметических средств, ограничений в выборе места для отдыха, ограничений межличностных контактов из-за смущения и подавленности, вызванных состоянием кожи.

При определении зависимости КЖ у детей с атопическим дерматитом от пола (табл.8) было отмечено, что статистически значимо различаются все параметры (физического p<0,0, школьного p<0,0, социального p<0,0, эмоционального p<0,01 функционирования) здоровья ребенка и, соответственно, снижен общий балл p<0,0.



Примечание: достоверность различий качества жизни ребенка ** - (p<0,001).

Рисунок 7. КЖ детей с атопическим дерматитом и здоровых

по ответам детей и их родителей (баллы).

Таким образом, проанализировав результаты, полученные при анкетировании детей, страдающих атопическим дерматитом, и их родителей, можно сделать вывод, что качество жизни пациентов, больных атопическим дерматитом, достоверно ниже среднепопуляционных значений, преимущественно за счет психосоциального здоровья ребенка и по ответам самих детей, и по ответам их родителей; кроме того, отмечается статистически значимая зависимость качества жизни ребенка от пола.

Проведенный сравнительный анализ между группами детей с различной аллергической патологией выявил значительные отклонения большинства параметров качества жизни (рис.8).

Примечание: достоверность различий качества жизни ребенка **** - (p<0,0001).

Рисунок 8. Сравнительная характеристика показателей КЖ детей

от вида аллергической болезни по ответам детей

Таким образом, показатель физического функционирования был наименьшим (уровень значимости p<0,0001) у детей I группы с бронхиальной астмой, затем у детей II группы с аллергическим ринитом. При определении психосоциального здоровья ребенка, снижение эмоционального функционирования в большей степени отмечали дети III группы (атопический дерматит), а затем II группы (аллергический ринит). Наибольшее снижение социального функционирования характерно для детей с атопическим дерматитом (III группа) и, в меньшей степени, для пациентов I (бронхиальная астма) и II групп (аллергический ринит). Школьное функционирование испытывает влияние в меньшей степени на детей II группы (аллергический ринит), тогда как у пациентов I (бронхиальная астма) и III групп (атопический дерматит) отмечается ухудшение успеваемости в школе. По результатам анкетирования пациентов, общий балл качества жизни детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом был одинаковым и составлял 70,9, тогда как у детей с атопическим дерматитом он был ниже - 69,1.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Рисунок 9. Сравнительная характеристика показателей КЖ

детей с аллергическими болезнями по ответам родителей

Примечание: достоверность различий качества жизни ребенка ** - (p<0,001).

При анкетировании родителей пациентов с аллергическими болезнями получены следующие результаты (рис.9): физическое здоровье детей с аллергическим ринитом достоверно снижено (уровень значимости p<0,001) по сравнению с показателем у больных бронхиальной астмой. Менее всего физическое функционирование нарушено у больных атопическим дерматитом. Эмоциональные проблемы причиняли большие неудобства больным с атопическим дерматитом, тогда как больные с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом практически их не испытывали. Важно отметить, что бронхиальная астма не оказывает влияния на социальное функционирование ребенка, тогда как аллергический ринит и атопический дерматит практически в одинаковой степени его снижают. По мнению родителей, общий балл качества жизни детей распределились следующим образом: для детей с атопическим дерматитом 65,6, с аллергическим ринитом - 67,1, а для детей с бронхиальной астмой - 70,9.

Таким образом, атопический дерматит оказывает большее влияние на снижение общего качества жизни (физическое здоровье + психосоциальное здоровье) больных, в меньшей степени это воздействие выражено у аллергического ринита и, в последнюю очередь, у бронхиальной астмы.

Влияние аллергической болезни ребенка на психосоциальный

статус семьи

Как видно из таблицы 9, бронхиальная астма ребенка оказывает значительное влияние на семейный бюджет и планы расходов. Болезнь ребенка влияет на профессиональную деятельность родителей (приходится часто пропускать работу). Важно отметить ущерб, наносимый экономике страны в связи с нетрудоспособностью родителей (необходимость ухода за больным ребенком). Также родители детей с бронхиальной астмой расстраиваются из-за лекарств, которые приходится принимать ребенку, проводят бессонные ночи, часто просыпаются из-за болезни ребенка.

Таблица 9.

Влияние аллергической болезни ребенка на психосоциальный статус семьи (Астма/ринит/дерматит)

Информация	Никогда %	Иногда %	Часто %	Всегда %
1. Вашей семье приходилось менять планы расходов семейного бюджета из-за болезни ребенка?	10,9/8,3/23,9	36,3/58,3/45,6	34,5/33,3/30,4	18,2/0/0
2. Вашей семье приходилось менять свои планы из-за болезни Вашего ребенка?	0/0/65,2	58,2/35,4/4,3	34,5/43,7/30,4	7,3/20,8/0
3. Вы испытывали отрицательные эмоции или теряли терпение, потому что из-за болезни Ваш ребенок был раздражительным?	43,6/37,5/0	36,4/43,7/100,0	10,9/8,3/0	3,6/8,3/0
4. Болезнь Вашего ребенка мешала Вам в Вашей профессиональной деятельности или в работе по дому?	23,6/8,3/0	34,5/72,9/69,6	29,1/16,6/30,4	12,7/0/0
5. Вы чувствовали себя расстроенным, когда у Вашего ребенка было обострение болезни?	0/0/0	12,7/8,3/30,4	29,1/37,5/4,3	58,2/52,1/65,2
6. Вы проводили бессонные ночи из-за болезни Вашего ребенка?	0/8,3/0	27,3/43,7/34,8	36,4/37,5/41,3	36,4/8,3/23,9
7. Вы испытывали досаду из-за того, что болезнь Вашего ребенка мешает отношениям в Вашей семье?	70,9/56,2/41,3	23,6/25,0/34,8	5,5/8,3/0	0/0/23,9
8. Вы просыпались ночью из-за болезни Вашего ребенка?	0/8,3/0	16,4/33,3/34,8	50,9/35,4/41,3	32,7/20,8/23,9
9. Вы довольны, тем, как Ваш ребенок справляется с повседневными делами	0/10,4/0	69,1/33,3/0	16,4/47,9/69,6	14,5/8,3/30,4
10. Вы рсстраиваетесь, из-за лекарств, которые принимает Ваш ребенок, и их побочных эффектов?	3,6/8,3/0	47,3/64,6/28,3	25,5/8,3/71,7	23,6/18,8/0
11. Вы обеспокоены, тем, может ли Ваш ребенок вести нормальную жизнь?	20,0/0/0	12,7/35,4/0	29,1/37,5/76,1	23,6/27,1/23,9

Аллергический ринит у ребенка (табл.9) практически не оказывает влияния на семейный бюджет и психоэмоциональное функционирование семьи, но при этом влияет на планы семьи. Родители часто расстраиваются из-за лекарств ребенка. Также важно отметить, что аллергический ринит не оказывает влияния на профессиональную деятельность родителей, так как практически отсутствуют пропуски ими рабочих дней.

Атопический дерматит у ребенка также практически не оказывает влияния на семейный бюджет и планы семьи, но влияет на психоэмоциональное функционирование всех членов семьи. Родители детей с атопическим дерматитом испытывают отрицательные эмоции или теряют терпение, потому, что из-за болезни ребенок бывает раздражительными, испытывают досаду из-за того, что болезнь ребенка мешает отношениям в семье; обеспокоены тем, как ребенок справляется с повседневными делами; не готовы менять стиль жизни семьи (удалить животных, бросить курить или не курить в квартире, проводить влажную уборку и др.) и считают, что это мешает их образу жизни.

Таким образом, бронхиальная астма у детей влияет на финансовую сторону жизни семьи, тогда как атопический дерматит больше влияет на психосоциальную сферу семьи, а аллергический ринит - на изменения жизненных планов семьи. Полученные данные могут быть использованы при составлении списков льготных препаратов и их распределении, а также, в программе реабилитационных мероприятий для детей с аллергическими болезнями и образовательных программах для членов их семей.

Организация и качество медицинского обеспечения детского населения с аллергическими болезнями

Амбулаторно-поликлиническое обеспечение является первичным звеном в системе охраны здоровья населения, правильная организация которого позволяет в значительной степени сократить затраты на дальнейшие лечебные и реабилитационныe мероприятия. Путем анкетирования исследованы удовлетворенность медицинской помощью детей с аллергическими болезнями и их родителей, обращающихся в детские поликлиники г. Москвы. Степень удовлетворенности пациента оказанной ему медицинской помощью зависит, прежде всего, от внимания медицинских работников и культуры обслуживания пациентов. Врачи, которые имеют навыки межличностного общения, находят взаимопонимание с пациентами и их родственниками, учитывают пожелания больных при выборе лечебных методов и средств, готовят их психологически к предстоящим процедурам, практически не имеют жалоб и нареканий со стороны пациентов.

Таблица 10.

Уровень удовлетворенности родителей детей, больных аллергическими

болезнями, оказываемой им медицинской помощью.

Удовлетворены:	Никогда	Иногда	Часто	Всегда
Информацией, предоставляемой Вам об общем состоянии здоровья Вашего ребенка	1%	34%	34%	31%
Информацией, предоставляемой Вам о болезни Вашего ребенка	-	36%	33%	32%
Информацией, предоставляемой Вам о предстоящих ребенку анализах и процедурах	11%	23%	42%	23%
Информацией, предоставляемой Вашему ребенку, о предстоящих анализах и процедурах	14%	32%	33%	22%
Информацией, предоставляемой Вам о лечении болезни Вашего ребенка	7%	23%	47%	23%
Информацией, предоставляемой Вам о возможных побочных эффектах лечения Вашего ребенка	7%	37%	42%	14%	<...

Подобные документы

• Физическая реабилитация при бронхиальной астме у детей

  Этиология и клинические проявления бронхиальной астмы. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной гимнастики и массажа у детей, больных бронхиальной астмой. Физическая реабилитация больных астмой и пневмонией на санаторно-курортном этапе.
  
  реферат [61,7 K], добавлен 11.01.2015
  

• Помощь медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при аллергических заболеваниях у детей

  Симптомы и признаки аллергии у детей. Принципы лечения и профилактика аллергических заболеваний. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе. Анализ статистических данных заболеваемости детей бронхиальной астмой.
  
  курсовая работа [707,2 K], добавлен 14.12.2021
  

• Клинико-психологический статус детей больных бронхиальной астмой и его влияние на качество жизни

  Соматические изменения у детей в зависимости от метода лечения бронхиальной астмы. Изменение психологических особенностей родителей в зависимости от метода лечения детей. Влияние препарата Тенотен детский на психоэмоциональный статус детей с астмой.
  
  дипломная работа [1,2 M], добавлен 15.09.2016
  

• Бронхиальная астма у детей

  Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).
  
  реферат [122,9 K], добавлен 15.07.2010
  

• Оценка эффективности физической реабилитации больных бронхиальной астмой

  Анатомия строения органов дыхания. Классификация и клинические проявления бронхиальной астмы. ЛФК, массаж, физиотерапия при бронхиальной астме на поликлиническом этапе. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации больных бронхиальной астмой.
  
  дипломная работа [151,5 K], добавлен 25.05.2012
  

• Эффективность различных комплексов АФК у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом

  Описание бронхиальной астмы, факторы её возникновения. Влияние физических упражнений на состояние детей, страдающих бронхиальной астмой. Схема дыхательных и гимнастических упражнений, тренировки в период ремиссии и противопоказания при занятиях.
  
  реферат [31,1 K], добавлен 29.11.2012
  

• Роль медицинской сестры в профилактике аллергических заболеваний у детей

  Причины и формы аллергических заболеваний у детей. Возникновение анафилактического шока у детей с наследственным предрасположением к аллергии. Организация медицинской сестрой обучения детей и их родителей методам профилактики аллергических заболеваний.
  
  дипломная работа [472,7 K], добавлен 08.01.2022
  

• Роль старшей медсестры в повышении качества медицинской помощи

  Патогенез и патологическая анатомия первичной туберкулезной инфекции. Качество медицинской помощи. Особенности туберкулеза у детей и возможности ранней диагностики. Предложения по повышению качества сестринской помощи детям, страдающим туберкулезом.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 06.04.2017
  

• Сравнительная характеристика эффективности различных комплексов АФК у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом

  Этиология и патогенез хронического бронхита и бронхиальной астмы, их клиническая картина, отличительные особенности, причины возникновения и развития. Комплексы лечебной физкультуры, применяемые для больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.
  
  курсовая работа [39,1 K], добавлен 09.04.2010
  

• Терапевтическое отделение городской больницы для взрослых

  Роль врача в деятельности отделения. Основные задачи и направления работы. Оказание специализированной медицинской помощи. Гигиеническое обучение и воспитание пациентов с бронхиальной астмой. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в отделении.
  
  отчет по практике [25,4 K], добавлен 19.11.2013
  

• Анализ сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых

  Лечение и реабилитация больных с болезнями органов пищеварения. Характеристика отделения гастроэнтерологии. Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии. Удовлетворённость как критерий качества медицинской помощи.
  
  курсовая работа [1022,3 K], добавлен 19.02.2015
  

• Диагностика и лечение детей с бронхиальной астмой

  Факторы риска развития, триггеры бронхиальной астмы. Участие медицинской сестры в диагностике заболевания. Использование небулайзеров в лечении. Пикфлоуметрия и обучение пациента самоконтролю. Благоприятное воздействие спелеокамер, противопоказания.
  
  дипломная работа [185,3 K], добавлен 27.06.2014
  

• Оздоровительные мероприятия и ликвидация инфекционных болезней

  Основные пути борьбы с инфекционными болезнями. Оздоровительные мероприятия в эпизоотическом очаге. Меры по охране здоровья людей от заражения. Эпизоотическая оценка эффективности борьбы с заразными болезнями. Международное сотрудничество в этой области.
  
  презентация [426,9 K], добавлен 14.10.2013
  

• Бронхиальная астма у детей. Роль медицинской сестры в работе Астма-школы

  Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.
  
  презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015
  

• Соотношение эмоционального состояния и уровня качества жизни среди матерей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями здоровья

  Место эмоциональных расстройств в официальной классификации болезней. Характеристика субдепрессивных состояний. Основные направления исследования качества жизни, анализ его взаимосвязи с депрессией у матерей, воспитывающих детей с физическими проблемами.
  
  курсовая работа [58,2 K], добавлен 24.02.2012
  

• Состояния ребенка, требующие медицинской помощи

  Неотложные состояния в педиатрии. Симптомы аллергических состояний, требующих неотложной помощи. Показатели физического и нервно-психического развития детей до 7 летнего возраста. Рост, масса тела и окружность грудной клетки. Питание детей до 3 лет.
  
  контрольная работа [29,8 K], добавлен 13.04.2010
  

• Влияние занятий лечебной гимнастикой на функциональное состояние пациентов с бронхиальной астмой

  Этиология и патогенез бронхиальной астмы. Особенности системы внешнего дыхания у лиц с бронхиальной астмой, методы медикаментозной и немедикаментозной коррекции. Методика лечебной гимнастики при бронхиальной астме, ее влияние на состояние здоровья.
  
  курсовая работа [50,5 K], добавлен 10.06.2014
  

• Роль медицинской сестры в профилактике аллергии у детей первого года жизни

  Механизм развития аллергических заболеваний у детей первого года жизни. Значимость работы медсестры кабинета здорового ребенка в подготовке будущих мам к рождению здоровых детей, умению правильно действовать при генетической расположенности к аллергии.
  
  курсовая работа [48,0 K], добавлен 16.02.2016
  

• Болезни системы кровообращения

  Анализ проблем борьбы с болезнями системы кровообращения среди населения. Исследование статистики заболеваемости болезнями системы кровообращения в Республике Казахстан. Мероприятия по профилактике и лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета.
  
  презентация [306,5 K], добавлен 28.10.2013
  

• Лечение и профилактика бронхиальной астмы

  Характеристика методов лечения больных бронхиальной астмой: этиотропная терапия, неспецифическая десенсибилизация, гистаминофизиотерапия и акупунктура. Особенности профилактики бронхиальной астмы, которая должна быть построена по принципу диспансеризации.
  
  реферат [21,1 K], добавлен 17.04.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам