Разработка и научное обоснование восстановительной коррекции вегетативных дисфункций у студентов методом компьютерной рефлексотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Разработка и научное обоснование восстановительной коррекции вегетативных дисфункций у студентов методом компьютерной рефлексотерапии

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

Формирование государственной политики в сфере охраны здоровья здоровых и практически здоровых лиц является одной из приоритетных задач отечественной системы здравоохранения (Разумов А.Н., 2006).

Наиболее полно данную проблему охватывает новое направление - восстановительная медицина, ориентированная, прежде всего, на восстановление утраченных в результате трудовой деятельности или болезни резервных возможностей человека (Пономаренко В.А., 2001). В настоящее время одной из важнейших проблем, стоящих перед восстановительной медициной, является разработка мероприятий, направленных на сохранение здоровья студентов и преподавателей (Казин Э.М., Блинова Н.Г., Литвинова Н.А., 2000).

Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной восстановительной медицины (Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А., 1996) и встречаются у 50 - 80% взрослого трудоспособного населения России (Яхина Ф.Ф., 1992; Вейн А.М., 2003). Состояние вегетативной дисфункции (ВД) требует особого внимания клиницистов, т.к. значительно ухудшает качество жизни пациентов, снижает работоспособность, понижает функцию внимания и усвоения новых навыков, снижает способность студентов к обучению.

Приходиться констатировать тот факт, что в процессе обучения в ВУЗе здоровье студентов подвергается целому ряду негативных влияний, что вызывает напряжение и срыв гомеостаза и адаптационных механизмов (Лисицин Ю.П., 1986; Казначеев В.П., 1993; Чумаков Б.Н., 2004), а так же развитие десинхронозов - нарушения внутрисистемных и межсистемных механизмов регуляции функций целостного организма (Кривощеков С.Г., Матюхин В.А., Разумов А.Н. и др., 2003; Агаджанян Н.А., Петров В.И., Радыш И.В. и др., 2005). Следствием этого является уменьшение резервных возможностей организма и формирование у студентов ВД.

Из-за системного характера проявлений, присущих ВД, появляется необходимость оказывать медикаментозное воздействие не только на надсегментарные отделы нервной системы, но и на различные органы и системы организма, что приводит к возникновению проблемы полипрогмазии. Учитывая молодой возраст и учебную деятельность студентов, особую актуальность приобретают методы немедикаментозного лечения ВД (Котенко К.В., 2005; Миненко И.А., 2005; Стрелкова Н.И., 2005).

Из всех существующих средств восстановительной медицины для диагностики и последующей коррекции ВД наиболее подходит современная рефлексотерапия (РТ), клиническая эффективность которой при данных нарушениях продемонстрирована рядом авторов (Василенко А.М., 1989; Радзиевский С.А., 1997; Агасаров Л.Г., 2001; Катин А.Я., Катина М.А., 2001; Ананьин Н.Н., Клеменков С.В., Левицкий Е.Ф. и др., 2002; Гойденко В.С., Комарова И.В., 2003; Li Z. еt al., 1992, 2005).

В то же время необходимо отметить, что до настоящего времени многие механизмы действия РТ при ВД остаются недостаточно изученными. В литературе отсутствует единая универсальная методология восстановительной коррекции ВД, которая бы обеспечивала индивидуальный подбор точек акупунктуры (ТА) и методов воздействия на эти точки у пациентов с ВД и позволила бы гарантированно добиваться специалистам восстановительной медицины положительного клинико-лабораторного эффекта при восстановительной коррекции различных вариантов ВД, а так же обладала бы высокой пропускной способностью для максимального охвата такого организованного контингента, как студенты. В связи с этим особую актуальность приобретает разработка новых перспективных методов диагностики и коррекции ВД, основанных на передовых информационных медицинских технологиях.

Учитывая всё вышеизложенное, целью нашего исследования явилось:

Цель исследования

Экспериментально-клиническое обоснование и разработка восстановительной коррекции вегетативных дисфункций у студентов методами рефлексотерапии с использованием современных компьютерных технологий.

Задачи исследования

1. Изучить в остром эксперименте на животных наличие и распределение экстранейрональных трансмиттеров вегетативной нервной системы (ВНС) (катехоламинов, серотонина, гистамина) в тканях в области ТА в норме; изучить в длительном эксперименте на животных при создании модели поражения органа (поджелудочной железы) динамику содержания экстранейрональных трансмиттеров в ТА, связанных с поджелудочной железой, и их участие в формировании электропроводных свойств ТА.

2. Изучить в эксперименте на животных динамику содержания трансмиттеров ВНС в структурах гипоталамуса в ответ на однократную процедуру иглоукалывания и курсовое акупунктурное воздействие.

3. Проследить динамику уровня трансмиттеров ВНС в форменных элементах периферической крови студентов с вегетативными дисфункциями, а также динамику восстановления у них электропроводных свойств электроаномальных ТА в течение 10 сеансов РТ и на фоне стандартного лечения вегетативных дисфункций.

4. Изучить частоту и характер отклонений вегетативного статуса (вегетативного тонуса, обеспечения жизнедеятельности, реактивности) при различных клинических вариантах вегетативных дисфункций (сердечно-сосудистом, желудочно-кишечном, респираторном), а так же разработать дифференцированную акупунктурную диагностику вегетативных дисфункций на основе изучения особенностей показателей акупунктурных диагностических тестов (Акабане, Накатани, аурикулодиагностики, теста Фолля) при симпатико- и ваготонии, а так же при различных клинических вариантах вегетативных дисфункций.

5. Разработать принципы дифференцированной РТ вегетативных дисфункций с использованием компьютерной технологии.

6. Провести анализ клинических результатов использования компьютерной рефлексотерапии (КРТ) при восстановительной коррекции различных вариантов вегетативных дисфункций. Оценить отдаленные (через 9-12 месяцев) результаты и медико-социальный эффект применения КРТ при восстановительной коррекции вегетативных дисфункций у студентов.

Научная новизна

Впервые установлена зависимость величины электропроводности ТА от содержанием в них экстранейрональных трансмиттеров ВНС (катехоламинов, серотонина, гистамина).

Впервые описан механизм формирования электроаномальных ТА при повреждении органа, связанного с данными точками, реализующийся за счет изменения уровней тканевых трансмиттеров в области ТА.

Установлена взаимосвязь ТА с органами, реализующаяся с участием трансмиттерных систем. Впервые отмечено, что при проведении иглоукалывания воздействие на орган-мишень осуществляется посредством изменения трансмиттерного обеспечения в периферической крови и в органе, связанном с данной ТА.

Установлено, что воздействие на ТА приводит к циклическим изменениям уровней трансмиттеров (катехоламинов, серотонина, гистамина) в форменных элементах периферической крови, органах-мишенях с достоверным повышением уровней трансмиттеров к 7 дню РТ (в 3-4 раза от исходного уровня) и последующим достоверным снижением до исходного уровня или ниже к 10 дню РТ.

Впервые установлено участие трансмиттерной системы (катехоламинов, серотонина, гистамина) тканей, органов и форменных элементов периферической крови в 7 - дневном биоритме.

Впервые описан ранее неизвестный механизм адаптационного действия РТ, связанный с восстановлением и усилением 7-ми дневного биоритма.

Впервые описан возможный механизм синхронизирующего воздействия на организм человека изменяющегося межпланетного электромагнитного поля через ТА.

Впервые показано участие в возникновении вегетативных дисфункций нарушения 7-дневного биоритма изменения уровней трансмиттеров ВНС.

Предложен немедикаментозный метод восстановительной коррекции вегетативных дисфункций, основанный на выявлении и коррекции электроаномальных точек акупунктурной системы, а так же на усилении и синхронизации естественного 7-дневного биоритма.

Впервые описаны особенности составляющих вегетативного статуса при различных клинических вариантах вегетативных дисфункций, так же особенности состояния акупунктурной системы при различных нарушениях вегетативного статуса и различных клинических вариантах вегетативных дисфункций. Продемонстрирована возможность РТ избирательно и направленно изменять активность трофотропных и эрготропных отделов ВНС, обеспечивая восстановление гомеостатического равновесия у пациентов с вегетативными расстройствами. В рамках одного исследования оценены эффекты РТ с учетом различных клинических вариантов вегетативных дисфункций (сердечно-сосудистого, желудочно-кишечного, респираторного). При этом отмечено более четкое положительное влияние РТ при желудочно-кишечной вегетативной дисфункции, несколько менее выраженное при сердечно-сосудистом варианте и далее - при респираторном. Продемонстрировано, что при вегетативных дисфункциях положительное влияние РТ реализуется за счет коррекции электроаномальности ТА, влияния на трансмиттерные системы и восстановления естественного 7-дневного биоритма.

Практическая значимость

Результаты исследований указывают на целесообразность использования РТ в восстановительной коррекции различных клинических вариантов вегетативных дисфункций у студентов.

Показано, что у пациентов с вегетативными дисфункциями РТ должна рассматриваться в качестве эффективного средства восстановительной коррекции и профилактики формирования стойкой патологии: ее применение способно нормализовывать нарушения вегетативного статуса, гормонально-метаболические показатели (уровень кортизола, мочевой кислоты в крови), снижать уровень циркулирующих иммунных комплексов, антител к тиреоглобулину, нормализовывать состояние электролитного баланса в крови, повышать уровень железа сыворотки крови, повышать интенсивность инфракрасного излучения нижних конечностей, нормализовывать кровенаполнение и тонус мозговых сосудов, улучшать психоэмоциональное состояние студентов с вегетативными дисфункциями.

Результаты работы демонстрируют целесообразность сочетанного использования различных акупунктурных диагностических методик (симптомно-синдромологической, метамерно-сегментарной, Акабане, Накатани, аурикулодиагностики, Фолля) для составления индивидуальной рецептурной прописи ТА при восстановительной коррекции вегетативных дисфункций.

Показано, что воздействие на электроаномальные ТА с дифференцированным выбором вида воздействия (лазеропунктура, электропунктура, укалывание акупунктурной иглой) оказывает у пациентов с желудочно-кишечной и респираторной вегетативной дисфункции более выраженный клинико-лабораторный эффект, чем при использовании стандартного лечения, и сопоставимый со стандартной терапией эффект при сердечно-сосудистом варианте вегетативной дисфункции.

Данные исследования демонстрируют влияние РТ на восстановление естественного 7 - дневного биоритма организма человека, возможно, связанного со сменой полярности межпланетного электромагнитного поля.

Положения, выносимые на защиту:

1. В области ТА присутствуют экстранейрональные трансмиттеры ВНС (катехоламины, серотонин, гистамин), имеющие определенные особенности распределения по слоям кожи. Их уровни обусловлены состоянием органа, связанного с данными ТА. Электрокожное сопротивление (ЭКС) в ТА определяется локализацией и уровнем тканевых трансмиттеров в ТА.

2. Иглоукалывание в ТА вызывает однонаправленные ритмические колебания уровней трансмиттеров ВНС (катехоламинов, серотонина, гистамина) в медиобазальном поле гипоталамуса экспериментальных животных.

3. В ответ на проведение курсового воздействия рефлексотерапией у студентов с вегетативными дисфункциями возникают ритмические колебания уровней экстранейрональных трансмиттеров в форменных элементах крови, в отличие от отсутствия таковых при проведении стандартной терапии, КРТ, проводимая студентам с вегетативными дисфункциями, восстанавливает электропроводные свойства ТА.

4. Каждый вариант ВД характеризуется наличием определенных особенностей составляющих вегетативного статуса (вегетативных тонуса, обеспечения жизнедеятельности и реактивности). Ваготония и симпатикотония характеризуются определенными отклонениями биофизических параметров ТА и меридианов. Многообразие клинических проявлений ВД обуславливает неоднородность топических и электрофизиологических характеристик ТА, связанных с соответствующими органами и системами при вегетативных дисфункциях. Акупунктурные методы диагностики позволяют установить для каждого клинического варианта вегетативной дисфункции определенный паттерн измененных меридианов и акупунктурных точек, что обосновывает применение компьютерных технологий для оптимизации акупунктурной диагностики вегетативных дисфункций и их клинических форм.

5. Предложенные принципы дифференцированной и индивидуализированной РТ вегетативных дисфункций и их клинических форм, основанные на использовании компьютерных технологий (обработка данных, преемственность, органическая связь диагностики и контроля за эффективностью восстановительной коррекции, оперативная обработка информации в пределах одного целостного лечебно-диагностического процесса) и ориентированные на восстановление электропроводных свойств ТА, обеспечивают более выраженный восстановительный эффект по сравнению со стандартным лечением вегетативных дисфункций желудочно-кишечного тракта и респираторной системы и сопоставимый со стандартной терапией эффект при сердечно-сосудистом варианте вегетативной дисфункции. Внедрение комплексов автоматизированной КРТ в работу Центров восстановительного лечения ВУЗов обеспечивает существенный медико-социальный эффект при коррекции вегетативных дисфункций у студентов.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры восстановительной медицины ФДПОП ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова совместно с Учебно-методическим Советом по восстановительной медицине ФГУ Российский научный Центр Восстановительной медицины и курортологии, 2007, на заседании кафедры восстановительной медицины ГОУ Чувашский государственный университет, 2007, на заседании кафедры анатомии и физиологии человека и животных ГОУ ВПО Московский педагогический государственный университет, 2007, представлены на Научно - практической конференции «Немедикаментозные методы лечения», Чебоксары, 2001, на Международном Конгрессе «Здравница -2001», Москва, 2001, Международном Конгрессе «Здравница -2002», Москва, 2002, на Международном Конгрессе «Здравница -2004», Санкт-Петербург, 2004, на Международном Конгрессе «Здравница -2005», Москва, 2005, на Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация -2005», Москва, 2005, на заседании Президиума Международной академии наук информации, информационных процессов и технологий, 2006, на Первом Всероссийском Съезде врвчей восстановительной медицины, Москва, 2007.

Внедрение результатов исследований

Основные положения диссертации внедрены в клиническую работу Центра Здоровья ГОУ Чувашский государственный университет, ГУЗ Республиканский Центр восстановительной медицины и реабилитации, г. Чебоксары, ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1» Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, Клиники п. Юдино ФГУ РНЦВМиК Росздрава, а так же включены в лекционный курс на кафедрах восстановительной медицины ФДПОП ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, восстановительной медицины ГОУ Чувашский государственный университет, анатомии и физиологии человека и животных ГОУ ВПО Московский педагогический государственный университет.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 29 печатных работ, в том числе 7 статей в журналах, рекомендованных ВАК, 1 монография, 2 учебно-методических пособия. Получен Патент №2119325 от 27.09.1998 на изобретение «Лечебно-диагностический комплекс рефлексотерапии».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 271 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (Глава 1), материалов и методов исследования (Глава 2), результатов собственного исследования (Главы 3-7), общего заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 402 источника (306 отечественных, 96 иностранных публикаций). Диссертация иллюстрирована 49 таблицами и 21 рисунком.

Основной базой проведения исследования были кафедра восстановительной медицины ФДПОП ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Центр Здоровья ГОУ ВПО Чувашский государственный университет, кафедра гистологии цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО Чувашский государственный университет, кафедра анатомии и физиологии человека и животных ГОУ ВПО Московский педагогический государственный университет, Клиника п. Юдино ФГУ РНЦВМиК Росздрава.

Выражаю глубокую благодарность за помощь в проведении экспериментального раздела исследований заведующей кафедры гистологии цитологии и эмбриологии Чувашского государственного университета д.б.н., профессору Л.А. Любовцевой, к.м.н. Е.А. Гурьяновой.

Содержание работы

вегетативный нервный акупунктурный трансмиттер

Материалы и методы исследования

По своему характеру работа является экспериментально-клиническим исследованием.

Экспериментальный раздел

Эксперименты проведены на 310 белых беспородных крысах обоего пола. Отбор, обсервацию животных и количество проведенных экспериментов осуществляли согласно рекомендациям И.М. Трахтенберга с соавт. (1991). Первая серия исследований была проведена на 30 интактных крысах, у которых были осуществлены гистоморфологические исследования ТА: TR20, F 13, Е36 и участков кожи вне ТА с определением уровня тканевых трансмиттеров (катехоламинов, серотонина, гистамина) во всех слоях кожи. Во второй серии экспериментов исследования проведены на 60 белых беспородных крысах. Животным первой группы (сравнения), состоящей из 30 крыс, производилось внутрибрюшинное введение оливкового масла в количестве 0,5 мл для имитации фармакологического воздействия. Вторая группа (30 крыс) подвергалась воздействию аллоксаном для создания в организме экспериментального токсического поражения поджелудочной железы. Раствор 5% аллоксана в дозе 17 мг/100 г. вводили внутрибрюшинно. В третьей серии экспериментов было использовано 40 крыс. Проводилось изучение однократной процедуры иглоукалывания на уровень трансмиттеров в медиобазальном поле (МБП) и заднем поле (ЗП) гипоталамуса. 20-ти из них была проведена акупунктура в точку TR20, находящуюся в верхней трети ушной костной выемки и связанную с гипоталамусом. У 10 крыс забор материала производили через 10 мин. после извлечения иглы. У 10-ти крыс - через 20 мин. после извлечения иглы. Группу сравнения составили 20 крыс, у которых иглы вводились вне ТА. Забор материала производился в тех же временных промежутках. От каждой крысы получали 3-5 препаратов гипоталамуса. Изучение и измерение каждой структуры проведено в 10 полях зрения. Всего исследовалось до 50 структур в каждом препарате. Все действия проводили под глубоким эфирным наркозом. В 4-ой серии экспериментов на 180 крысах проводилось изучение влияния курсового иглоукалывания в точку TR20 на уровень трансмиттеров в МБП гипоталамуса. 90 животных подвергались курсовому иглоукалыванию в течение 10 дней, забор тканей гипоталамуса производился через день у 10 крыс. Сравнением служили 90 крыс, которым введение игл производилось вне ТА.

Люминесцентное выявление катехоламинов (КА) и серотонина (С) в тканях осуществляли с помощью метода B. Falck`а и N. Hillarp`а, в модификации Е.М. Крохиной. Люминесцентное выявление гистамина (Г) в тканях осуществляли с помощью метода S. Cross`а, S. Ewen`а, F. Rost`а. Для качественной и количественной характеристики тучных клеток (ТК) срезы кожи обрабатывали полихромным толуидиновым синим по A. Unn`а.

Клинический раздел

Обследовано и пролечено 535 студентов, имеющих вегетативные дисфункции. Все обследованные были разделены на 2 репрезентативные группы: основную (415 студентов) и сравнения (120 студентов).

Основная группа (ОГ). Студенты ОГ проходили обследование и восстановительную коррекцию по предложенной нами методике компьютерной рефлексотерапии. Средний возраст студентов составил 22,7±0,5 года (от 16 до 32 лет). Средняя длительность ВД составляла 3,4±0,2 года (от 1 года до 6 лет). В ОГ было 322 (77,6%) женщины и 93 (22,4%) мужчины. У 158 (38%) студентов была зафиксирована ВД с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (ССС), у 141 (34%) - с вовлечением в процесс желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), у 71 (17%) - дыхательной системы (ДС) и у 45 (11%) - смешанная форма ВД.

Группа сравнения (ГС). Студенты ГС получали лечение ВД стандартными методами, с использованием медикаментозной терапии (бета-блокаторы, препараты бензодиазепинового ряда, антидепрессанты, ноотропы, сосудистые препараты, спазмолитики, ферментативные препараты и др.), физиобальнеолечения (хвойно-жемчужные, йодо-бромные ванны, магнитотерапия, СМТ - терапия, электросон и др.) (Парцирняк С.А, Юнацкевич П.И., 2002; Вейн А.М., 2003; Стрелкова Н.И., 2005). Обследование и динамическое наблюдение за ГС осуществлялось аналогично ОГ. Средний возраст пациентов составил 24,5±0,6 лет (от 16 до 33 лет), давность ВД - 2,6±0,3 года, от 6 мес. до 6 лет. Среди ГС было 88 (73,3%) женщин и 32 (26,7%) мужчины. У 47 (39,2%) студентов была зафиксирована ВД с преимущественным поражением ССС, у 39 (32,5%) с вовлечением в процесс ЖКТ, у 21 (17,5%) - ДС и у 13 (10,8%) - смешанная форма ВД.

Для постановки диагноза ВД и оценки типа нарушений (дисфункция ССС, дисфункция ЖКТ или ДС) использовались диагностические критерии, разработанные А.М. Вейном, А.Д. Соловьевой, О.А. Колосовой (1981), А.М. Вейном, Г.Р. Табеевой, Н.Н. Яхно (1986), А.М. Вейном с соавт. (2003).

Методы исследования

Всем студентам проводили общеклиническое обследование, включающее изучение анамнеза, физическое, лабораторное и инструментальное обследование, консультации невролога, при необходимости - окулиста и других специалистов. Принципы исследования ВНС основывались на клинико-экспериментальном подходе, сущность которого составляли функционально-динамические исследования вегетативного тонуса (ВТ), вегетативной реактивности (ВР), и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) (Вейн А.М., 2003). Психодиагностика проводилась с использованием тестов СМОЛ, Спилбергера STAI, Теста Межличностных Отношений (ТМО), Шкалы Депрессии Бека (Зайцев В.П., 1981, 2004; Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2004; Прохоров В.О., 2004).

Лабораторное обследование включало: общий анализ крови с оценкой адаптационных реакций организма (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., 1998); метаболическое тестирование с определением натощаковой гликемии методом цветной реакции с ортотолуидиновым реактивом, мочевой кислоты (МК) - методом прямой спектрофотометрии и липидного спектра крови с использованием реактивов «Ольвекс диагностикум»; определение гормонов щитовидной железы - трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона, антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) методом твердофазного иммуноферментного анализа; кортизола крови - методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов «Стероид ИФА-кортизол 01»; уровня в крови иммуноглобулинов А, М, G - методом одномерной радиальной иммунодиффузии, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови - с использованием реагентов «Микроанализ ЦИК»; железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), электролитов крови (калия, натрия, кальция, магния) - колориметрическим методом с использованием реактивов «Ольвекс диагностикум»; определение уровня в периферической крови пациентов КА, С, Г гистохимическими методами, идентичными вышеописанным методам определения КА, С, Г в тканях.

Инструментальное обследование включало: электрокардиографическое исследование стандартным методом в 12-ти отведениях в покое; реоэнцефалографию (РЭГ), реовазографию (РВГ) сосудов нижних конечностей на аппаратно-программной диагностической системе «Валента»; тепловизионное исследование нижних конечностей на тепловизионном комплексе «Радуга - 5».

Дополнительное обследование: общий анализ мочи, биохимические анализы крови с определением билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы, С-реактивного белка, креатинина, общего белка и его фракций, протромбинового индекса, иммуноглобулинов Е, антистрептолизина О, офтальмоскопия глазного дна, допплеровское исследование сосудов головы, верхних и нижних конечностей, суточное мониторирование электрокардиографии по Холтеру с исследованием вариабельности сердечного ритма, велоэргометрия, с оценкой толерантности к физической нагрузке, исследование функции внешнего дыхания, электроэнцефалография, рентгенологическое обследование органов грудной клетки и брюшной полости, ультразвуковое исследование сердца, аорты, органов брюшной полости и малого таза, фиброгастродуоденоскопия и др.

Специальное рефлексодиагностическое обследование включало: иридодиагностику, аурикулодиагностику, модифицированные тесты Акабане и Накатани, измерение электрических параметров ТА, диагностику по методу Фолля, которые проводились на аппаратно-программном комплексе «У-син».

Эффективность проводимого лечения учитывали на основании анализа субъективных и объективных показателей.

Статистический анализ

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли в соответствии с принципами доказательной медицины и рекомендациями ведущих ученых (Славин М.Б., 1989; Гланц С., 1999; Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И., 2006; Реброва О.Ю., 2006). В работе использованы методы параметрического и непараметрического анализов.

Определяли и учитывали традиционные показатели описательной статистики: число наблюдений (n), среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (у), стандартная ошибка среднего арифметического (m), минимальное и максимальное значение изучаемого признака, относительные величины (%) и их ошибки. При сравнении двух выборок применяли t-критерий Стьюдента, если имело место, так называемое, неправильное распределение, то оценивали критерии Манна - Уитни или Вилкоксона. При сравнительном анализе относительных показателей (в%) использовали t-критерий для относительных величин, точный критерий Фишера, а также критерий «кси-квадрат» (ч²). Различия между выборками считали статистически значимыми при р<0,05. Для количественной характеристики связи между показателями вычисляли коэффициент линейной (по Пирсону) и ранговой (по Спирмену) корреляции - r. Значения r, принимали как статистически значимые при их р<0,05. Для более детального суждения о динамике исследуемых показателей за конкретный период наблюдения (в процессе лечения) вычисляли интегративные показатели их динамики (ипд) по формуле, предложенной И.В. Мадяновым с соавт. (1995):

где А и В-значения конечного и исходного результатов соответственно.

Статистический анализ работы выполнен на персональном компьютере с использованием разработанных для этого класса задач статистических программ Microsoft Ехсе1 и Statistica for Windows 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Локализация и уровень трансмиттеров в ТА у интактных крыс

В результате проведения экспериментальных исследований на крысах с использованием гистохимических методов было установлено, что КА, С, Г присутствовали во всех слоях кожи (эпидермис, сосочковый и сетчатый слои, гиподерма) и тучных клетках. Однако, распределение их было неравномерным, как по слоям кожи в области ТА, так и в зависимости от локализации точки на теле животного. Установлено, что максимальное количество КА, С, Г содержится в норме в эпидермисе и в сетчатом слое кожи. Так в эпидермисе в области точки TR20 уровень КА составлял 7,2±0,8 у. е., а в сосочковом слое 3,6±0,6 у. е. и в гиподерме 1,3±0,6 у. е., р<0,05 для обоих сравнений, уровень С в эпидермисе был 11,4±1,2 у. е., в сравнении с 5,7±0,6 у. е. и 2,7±0,5 у. е. соответственно, р<0,05 для обоих сравнений, уровень Г в эпидермисе составлял 14,5±1,2 у. е. в сравнении с 10,5±1,3 у. е. и 9,0±2,1 у. е. соответственно, р<0,05 для обоих сравнений. В сосочковом слое в F13 и Е36 уровень Г был статистически достоверно ниже, чем в эпидермисе: 12,3±1,4 у. е. против 19,1±1,2 у. е. и 7,5±1,1 у. е. против 12,8±1,2 у. е. соответственно, p<0,05 для обоих сравнений. В сетчатом слое содержалось максимальное количество Г: в области точки TR20 - 20,2±2,4 у. е. в сравнении с сосочковым слоем - 10,5±1,3 у. е., и с 9,0±2,1 у. е. в гиподерме, p<0,05 для обоих сравнений, в Е36 - 16,8±2,2 у. е., в сравнении с сосочковым слоем - 7,5±1,1 у. е., и с 8,0±1,8 у. е. в гиподерме, p<0,05 для обоих сравнений. Также в области TR20 в сетчатом слое содержание КА и С было достоверно выше, чем в гиподерме: 4,6±0,9 у. е. в сравнении с 1,3±0,6 у. е., и 7,3±0,8 у. е. в сравнении с 2,7±0,5 у. е., соответственно, p<0,05 для обоих сравнений. Это свидетельствует о большой биологической значимости именно эпидермиса и сетчатого слоя кожи. Более глубоко залегающий слой - гиподерма также содержит трансмиттеры, но в значительно меньшей концентрации. Так Г она содержала в 2 раза меньше, чем в сетчатом слое во всех изучаемых ТА. Содержание КА и С по сравнению с сетчатым слоем снижено в 1,5-2 раза. Уровень Г, КА и С в гиподерме в области ТА статистически не отличался от уровня их содержания в гиподерме вне ТА.

Были установлены отличия содержания трансмиттеров в ТА и вне ее: так уровни КА и С в эпидермисе в точке Е36 статистически достоверно превышали таковые вне ТА (2,4±0,3 у. е. и 5,4±0,2 у. е. против 1,8±0,3 у. е. и 3,3±0,5 у. е., р<0,05 для обоих сравнений), уровень Г в эпидермисе TR20 так же достоверно отличался от контроля вне ТА: 14,5±1,2 у. е. против 10,9±1,5 у. е., р<0,05.

Так же нами было установлено, что ТА статистически достоверно отличаются по трансмиттерному составу между собой: в эпидермисе точки F13 уровень Г статистически достоверно отличался от такового в области точек TR20 и Е36 (19,1±1,2 у. е. в сравнении с 14,5±1,2 у. е. и 12,8±1,2 у. е. соответственно, р<0,05 для обоих сравнений), а в эпидермисе точки TR20 уровни КА (7,2±0,8 у. е.) и С (11,4±1,2 у. е.) статистически значимо отличались от соответствующих уровней в F13 (1,8±0,6 у. е. и 3,3±0,6 у. е., р<0,05 для обоих сравнений) и в Е36 (2,4±0,3 у. е. и 5,4±0,2 у. е., р<0,05 для обоих сравнений).

По данным ряда авторов в реализации первичного механизма акупунктурного эффекта участвуют ТК (Вержбицкая Н.И., Кромин А.А., 1981; Яблонцев Н.Н., 1983; Deng Y. at al., 1996). Нами установлено, что ТК статистически чаще выявляются в области ТА, чем вне их. Так в эпидермисе точки TR20 в поле зрения в среднем определялось 16,5±2,1 ТК, а вне точки - 10,6±1,1 ТК, р<0,05. Уровни КА, С в ТК практически во всех случаях превышали их уровни в других слоях кожи, за исключением эпидермиса, в котором имелась тенденция к более высокому содержанию данных трансмиттеров, в отличие от уровня Г, который в ТК имел тенденцию к превышению такового во всех других слоях кожи.

Состояние трансмиттеров и электрокожного сопротивления в точках акупунктуры при токсическом повреждении поджелудочной железы в эксперименте

Было установлено, что на 5 сутки после введения аллоксана во всех изучаемых ТА наблюдается схожая динамика изменений экстранейрональных трансмиттеров, более выраженная в ТА F13, которая является точкой «тревоги» пораженного органа - поджелудочной железы. В эпидермисе, в сосочковом и сетчатом слоях кожи в области точек акупунктуры статистически достоверно увеличивались уровни Г, КА, С.

При измерении ЭКС в данных точках на 5-й день после введения органного яда было зафиксировано снижение ЭКС по сравнению с исходным уровнем в среднем с 61,9±1,2 кОм до 45,7±1,4 кОм, р<0,05, при этом в большей степени оно снизилось в F13. На 10 день после введения животным яда в ТА наблюдалось снижение уровней трансмиттеров, причем, Г снизился ниже исходного уровня, а КА и С, в основном, до исходного уровня. ЭКС в изучаемых ТА на 10 сутки достигло исходного значения (от 58,5 до 65,3 кОм). Значительное снижение уровня трансмиттеров во всех слоях ТА на 10 день эксперимента мы связываем с длительной и непрерывной висцерокутанной импульсацией и истощением механизмов самовосстановления. К 15 дню эксперимента уровень трансмиттеров в области ТА продолжал снижаться во всех изучаемых ТА. В то же время, ЭКС во всех ТА к 15 дню эксперимента повысилось и статистически значимо превысило величину ЭКС кожных покровов вне ТА (138,9±2,1 кОм) и составило в среднем 155,6±2,3 кОм. Таким образом, ТА в условиях хронического токсического поражения органа превратились в точки-изоляторы и через них на 15 день эксперимента уже не проходил физиологический ток. При изучении уровня содержания биоаминов по всем слоям кожи в проекции ТА у крыс из группы сравнения нами не было обнаружено каких-либо статистически значимых отличий по содержанию Г, КА и С по дням эксперимента.

При проведении анализа по методу Спирмена были установлены корреляционные связи между ЭКС и уровнем трансмиттеров в области ТА: так в области точки F13 выявлялись сильные отрицательные корреляционные связи между ЭКС и уровнем Г в эпидермисе (r = - 0,76, р<0,05) и в тучных клетках (r= - 0,77, р<0,05), между ЭКС и уровнем С в сосочковом (r = -0,77, р<0,05) и сетчатом (r = - 0,79, р<0,05) слоях дермы, в ТК (r = -0,8, р<0,05), а так же между ЭКС и уровнем КА - умеренные отрицательные корреляционные связи в сосочковым (r = - 0,58, р<0,05), и сетчатом (r = - 0,52, р<0,05) слоях.

Установленная нами динамика экстранейрональных трансмиттеров и ЭКС в ТА, свидетельствует о значительном влиянии на ТА патологической импульсации с пораженного органа, и о том, что эта реакция имеет общий, влияющий на весь организм, и локальный компоненты. Наиболее выраженные изменения состава, уровней трансмиттеров и ЭКС наблюдались в ТА F13, имеющей прямую висцерокутанную связь с пораженным органом (поджелудочной железой).

Т.о., нами впервые вскрыты механизмы формирования электроаномальности ТА, установлена зависимость исходного ЭКС и его последующая динамика от уровня содержания Г, КА, С в слоях кожи и в ТК в области ТА. Выявленные закономерности позволяют использовать ЭКС, для оценки функционального состояния органа, связанного с определенными ТА.

Состояние и динамика трансмиттеров в структурах гипоталамуса крыс на фоне однократного и курсового воздействия иглоукалыванием

Установлено, что в ответ на однократную процедуру иглорефлексотерапии (ИРТ) в точку TR20 у экспериментальных крыс в течении 10 минут наблюдалось достоверное снижение уровней всех изучаемых трансмиттеров (Г, КА, С), как в медиобазальном поле (МБП), так и в заднем поле (ЗП) гипоталамуса. При проведении 20 - минутного иглоукалывания в точку TR20 нами было прослежено дальнейшее снижение уровня трансмиттеров в МБП и ЗП гипоталамуса, т.о., было установлено, что однократная процедура ИРТ способствует статистически значимому снижению уровня изучаемых трансмиттеров в МБП и ЗП гипоталамуса, причем, чем дольше идет воздействие иглой на ТА, тем меньше становится уровень трансмиттеров в структурах гипоталамуса крыс (см. табл. 1).

Данные факты дают нам возможность высказать предположение, что в ответ на акупунктурное воздействие увеличивается чувствительность структур гипоталамуса за счет освобождения их от биогенных аминов. В группе сравнения, где воздействие осуществлялось вне ТА, достоверного изменения уровней трансмиттеров не отмечалось.

Таблица 1. Содержание трансмиттеров в гипоталамусе крыс до и после 20-ти минутного иглоукалывания в точку TR20, у. е., M±m

Примечание. Здесь и далее «-» - недостоверно

При проведении курсового воздействия ИРТ в точку TR20 в эксперименте на крысах было установлено, что первоначально (в течении 1-го - 3-го дней воздействия) уровень трансмиттеров в МБП гипоталамуса снижался: КА с 45,9±2,9 у. е. до 33,5±3,1 у. е., p<0,05, С с 72,7±1,8 у. е. до 67,8±1,8 у. е., p>0,05, Г с 121,4±6,5 у. е. до 108,4±5,8 у. е., p<0,05 для сравнения исходного уровня с уровнем 3-го дня. К 7-му дню проведения ИРТ уровни КА, С, Г возрастали и достигали максимальных значений: 47,1±5,4 у. е., 74,2±0,4 у. е., 138,9±1,2 у. е., соответственно, что во всех трех случаях достоверно превышало уровни трансмиттеров на 3-й день ИРТ, p<0,05 для всех сравнений. После 7-го дня происходило снижение уровней изучаемых трансмиттеров: уровень КА достиг минимального значения 30,2±3,9 у. е. на 13 день, p<0,05 для сравнения с исходным и уровнем на 7-й день акупунктуры, С достиг минимального уровня уже к 11 дню - 66,4±1,5 у. е., p<0,05 для сравнения с уровнем на 7-й день акупунктуры, и уровень Г достиг минимума - 85,4±2,1 у. е. после 15 дня, p<0,05 для сравнения с исходным и уровнем на 7-й день акупунктуры. При введении иглы вне ТА не происходило достоверных изменений уровней трансмиттеров в процессе эксперимента.

Т.о., нами впервые установлено, что в течение 10 сеансов ИРТ в МБП гипоталамуса происходит ритмичное изменение уровней трансмиттеров ВНС (КА, С, Г) и этот ритм является семидневным, т.е. 7 дней на фоне ИРТ в гипоталамусе идет накопление трансмиттеров, а в последующие 7±2 дней наблюдается снижение их уровней до или ниже исходного. Интересен тот факт, что 7-дневный ритм изменения уровней трансмиттеров в гипоталамусе характерен только для животных, подвергшихся иглоукалыванию в ТА, в то время как воздействие вне ТА данные ритмические изменения не запускало.

Состояние трансмиттеров периферической крови и биофизических параметров ТА у студентов с вегетативными дисфункциями в ходе рефлексотерапии

В ходе исследования было установлено, что форменные элементы крови (ФЭК) - эритроциты, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты способны захватывать и некоторое время удерживать трансмиттеры вегетативной нервной системы, что согласуется с литературными данными (Тенюков В.В., Гордон Д.С., 1987; Любовцева Л.А., 1993). При изучении влияния курса восстановительной коррекции методом КРТ на содержание в ФЭК трансмиттеров ВНС, было установлено циклическое изменение их уровней с максимальным пиком содержания биоаминов в изучаемых клетках на 7-й день рефлексотерапевтической коррекции. Причем, данное повышение было статистически выраженным и составляло от 93% (для КА в нейтрофилах) до 315% (для С в эритроцитах). Так в эритроцитах исходный уровень КА составлял 10,4±0,7 у. е., а после 7-й процедуры РТ - 41,3±0,2 у. е., р<0,001. Исходно, до 1-й процедуры КРТ, в эритроцитах было 15,5±0,3 у. е. С, к 7 дню РТ уровень С в эритроцитах достигал максимума и составлял после 7-й процедуры 59,7±0,5 у. е., р<0,001. До 1-й процедуры КРТ, уровень Г в эритроцитах составлял 20,3±0,4 у. е., к 7-й процедуре КРТ уровень Г в эритроцитах достигал своего максимума - 82,6±1,0 у. е., р<0,001. В других изучаемых клетках крови наблюдались аналогичные изменения. К 10 дню воздействия уровень биоаминов в ФЭК достоверно снижался до или ниже исходного уровня. В ГС, пациенты которой получали стандартное лечение ВД - комплексное медикаментозное и физиобальнеотерапевтическое, мы не наблюдали аналогичных циклических изменений в уровне трансмиттеров ВНС. Динамика уровней КА, С, Г, характерная для всех ФЭК, отражает участие крови в 7-дневном цикле обмена трансмиттеров в организме. Можно предположить, что точки акупунктуры являются пунктами запуска в организме 7-дневного биоритма, в котором явное участие принимают трансмиттеры ВНС.

Учитывая, что в экспериментальной части работы нами была установлена зависимость величины ЭКС от уровня и соотношения трансмиттеров в ТА, нами была проанализирована динамика восстановления электроаномальных точек (ЭАТ) в ходе РТ у студентов с ВД. В ходе проведенных исследований было установлено, что при ВД у студентов выявлялись все типы ЭАТ: точки с повышенной электропроводностью, точки-полупроводники и точки-изоляторы (Никифоров В.Г., 1976; Любовцев В.Б., 1998). Количество ЭАТ у студентов с ВД статистически достоверно изменялось в ходе рефлексотерапевтического воздействия от процедуры к процедуре в сторону уменьшения (см. рис. 2).

Однако, на 5-й день РТ было зафиксировано статистически значимое увеличение количества ЭАТ за счет увеличения количества точек - полупроводников и точек с повышенной электропроводностью, в последующем сменяющееся выраженным снижением количества ЭАТ, начиная с 7-го дня РТ. Так общее количество ЭАТ к 9-му дню РТ снизилось в 3,7 раза по сравнению с 7-м днем и составило в среднем на одного студента 4,1±0,2 точки, р <0,001.

Количество точек-изоляторов уменьшилось в 2,2 раза до 1,5±0,1 точек, точек с повышенной электропроводности до 2,2±0,1 точек, р<0,001, точек-полупроводников практически к 9-му дню РТ не оставалось. При анализе по методу Спирмена была установлена прямая положительная корреляция между количеством точек с повышенной проводимостью и уровнем содержания в клетках периферической крови Г (от r=0,62, p<0,05, для нейтрофилов и r=0,68, p<0,05, для лимфоцитов). Это позволяет утверждать, что одним из факторов, способствующим восстановлению электропроводности ТА является Г, выброс которого определяется участием как местных, так и центральных вегетативных влияний, и который, как известно, способствует расширению сосудов и пропотеванию жидкости в межтканевое пространство (Гордон Д.С., 1990).

Вызывает интерес и тот факт, что в динамике клинической картины у студентов с ВД на фоне РТ после 7-го дня восстановительной коррекции отмечалось значительное уменьшение клинической симптоматики.

Установленная нами статистически значимая динамика количества ЭАТ и ее корреляция с содержанием трансмиттеров ВНС в клетках периферической крови у студентов с ВД в ходе РТ в совокупности с экспериментальными данными дают веские основания предположить участие трансмиттеров ВНС в формировании электропроводных свойств ТА и в реализации ответа организма на акупунктурное воздействие. Отмеченное нами восстановление электропроводных свойств ТА в процессе восстановительной коррекции параллельно с улучшением объективного и субъективного состояния студентов, указывает, на то, что электропроводные свойства ТА имеют важное значение в жизнеобеспечении организма. В литературе имеются данные о взаимодействии организма с окружающей средой посредством ТА (Любовцев В.Б., 1998; Ананьин Н.Н., Левицкий Е.Ф., Колесникова И.В., 2001). Из литературных источников известно о влиянии естественных электромагнитных полей на организм человека (Казначеев В.П., Михайлова Л.П., 1985; Бреус Т.К., Рапопорт С.И., 2003; Телегина А.Г., 2003; Владимирский Б.Н., Темурьянц Н.А., Мартынюк В.С., 2004). В настоящее время у исследователей большой интерес вызывает воздействие на человека межпланетного магнитного поля, имеющего секторальное строение, причем заряд каждого соседнего сектора отличается: «+» или «-» (Бреус Т.К., Рапопорт С.И., 2003; Разумов А.Н., Оранский И.Е., 2004; Агаджанян Н.А., Петров В.И., Радыш И.В. и др., 2005). Земля каждые 7 дней пересекает сектор межпланетного магнитного поля и входит в другой сектор имеющий противоположный заряд. По всей вероятности, эволюционно данный 7-дневный ритм смены полярности электромагнитного поля имел большое значение в формировании биоритмов живых организмов и в последствии был закреплен генетически. Это подтверждается наличием 7-дневного ритма у новорожденных детей и его преобладании над другими биоритмами в течении первых 4-7 недель жизни (Бреус Т.К., Рапопорт С.И., 2003). По всей вероятности, одним из способов восприятия живым организмом изменяющегося межпланетного магнитного поля являются ТА, которые физиологически имеют повышенные электропроводные свойства, что обеспечивает протекание в проекции ТА физиологического тока. Можно предположить, что при смене полярности межпланетного магнитного поля физиологический ток в проекции всех ТА имеет значительные колебания или меняет направление, что и является синхронизирующим фактором для всего организма 7-дневного биоритма. При потере ТА электропроводных свойств данный механизм перестает работать и возникает десинхроноз. Нами впервые установлено, что у пациентов с ВД рефлексотерапия восстанавливает 7-дневный биоритм, что подтверждается активизацией 7-дневных ритмических колебаний уровней трансмиттеров в ответ на акупунктуру в МБП гипоталамуса экспериментальных животных, в форменных элементах периферической крови, динамикой восстановления электропроводных свойств ТА в процессе РТ.

Исследование особенностей вегетативного статуса студентов, имеющих различные клинические формы ВД

Было установлено, что каждый клинический вариант ВД характеризуется наличием определенных особенностей вегетативного статуса. Для сердечно-сосудистого варианта ВД характерно доминирование извращенной ваготропной реактивности на фоне исходной симпатикотонии. Отличительной особенностью вегетативной дисфункции ЖКТ явилось высокое представительство лиц с извращенной симпатической реактивностью на фоне исходной ваготонии. При респираторном варианте ВД имеет место повышенная ваготропная реактивность на фоне недостаточного вегетативного обеспечения (см. табл. 2).

Таблица 2. Особенности вегетативного статуса при различных вариантах вегетативных дисфункций

Примечание. Статистическая достоверность определялась с использованием критерия «ч-квадрат», для значения с p* - по методу «точный критерий Фишера»

Взаимосвязь состояния акупунктурной системы у студентов с ВД с показателями составляющих вегетативного статуса

Были выявлены статистически значимые отличия в показателях теста Акабане у студентов с ваготонией и находящихся в состоянии симпатикотонии. При симпатикотонии болевая чувствительность на термораздражитель уменьшается, а при парасимпатикотонии - увеличивается. Данный факт обосновывает возможность оценки состояния эрго- и трофотропных структур коры головного мозга с помощью данного теста. Каждый клинический вариант ВД характеризовался определенным паттерном измененных в тесте Акабане меридианов: наиболее часто (в 77,8% случаев) меридиан V был изменен при дисфункции ДС. Меридиан Р при дисфункции ДС был изменен в 44,4%, что практически соответствовало изменению данного меридиана Р при дисфункции ССС, что по всей вероятности, объясняется тесной анатомической и функциональной связью легочной и сердечной систем. Наиболее часто при дисфункции ЖКТ отмечались изменения меридианов GI (61,4%), VB (44,6%). Наиболее часто при дисфункции ССС был изменен меридиан R (48,3%), МС (27,6%).

Изучение симметрий значений болевой чувствительности на термораздражитель в 24 ТА проводилось с использованием коэффициента асимметрии (КАс), который вычислялся по формуле:

КАс=, где

- сумма значений болевой чувствительности на термораздражитель в имп./мин. (или электрокожная проводимость в у. е. по Накатани) акупунктурного канала в каждом i-м наблюдении, - сумма значений болевой чувствительности на термораздражитель в имп./мин. (или электрокожная проводимость в у. е. по Накатани) сравниваемого акупунктурного канала в каждом i-м наблюдении,

N - общее число наблюдений (Полякова А.Г., 2004).

При изучении взаимоотношений меридианов обработка результатов теста проводилась по правилам «полдень-полночь», «муж-жена». При этом были выявлены статистически значимые различия КАс, как между ваготониками и симпатотониками, так и между различными клиническими вариантами ВД. Т.о., тест Акабане, несомненно, позволяет оценивать функциональное состояние ВНС, состояние баланса между эрготропными и трофотропными ее отделами, а так же вегетативные нарушения систем и органов. Для выявления данных изменений при ВД необходимо анализировать тест не только по общепринятому методу - выявлению асимметрии правых и левых ветвей меридианов, но и по предложенному нами алгоритму пространственной трехмерной симметрии.