Методология и клинико-психологические механизмы трансдраматической терапии

Принципы построения психотерапевтических методов. Механизмы клинико-психологического действия методов трансдраматической терапии. Создание оригинального метода коррекции атмосфер на основании театральной системы М.А. Чехова. Апробация созданных методов.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 24.01.2018
Размер файла 75,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Первый этап коррекции атмосфер соответствует первому (установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, создание мотивации к психотерапии), второму (прояснение причин и механизмов формирования симптомов, возникновения эмоциональных и поведенческих нарушений) и третьему (определение «психотерапевтических мишеней») этапам психотерапии, ориентированной на личностные изменения.

Технически второй (конструирование позитивного образа) и последующие четыре этапа (упражнения на воображение и внимание; создание партитуры атмосфер; импровизации; действие позитивного образа) служат закреплению регистра возможных решений проблемы; формируют и усиливают мотивацию и планирование путей и способов реализации выбранного решения; дальнейшее развитие получают процессы самопонимания и укрепления веры больного в выздоровление. Накопление положительного опыта на данном этапе можно рассматривать уже в двух плоскостях -- как эмоциональной, так и поведенческой (пациент впервые совершает самостоятельную работу в рамках выработанной на предыдущем этапе формулы достижения психотерапевтического результата).

В контексте психотерапии, ориентированной на личностные изменения, конструирование позитивного образа соответствует этапу применения конкретных методов и техник, направленных на достижение изменений (когнитивных, эмоциональных, поведенческих) и приводящих в дальнейшем к редукции симптоматики.

Второй этап представляет собой познавательное обучение за счет информации, получаемой от психотерапевта, скрытое убеждение и внушение.

Конструирование позитивного образа можно назвать первой ступенью социального научения (не только на основании собственного прямого опыта, но и опыта других, при наблюдении за другими людьми, за счет процессов моделирования), получающего развитие на всех последующих этапах коррекции атмосфер, вплоть до достижения психотерапевтического результата.

На последующих этапах на эмоциональном уровне создаются условия для отреагирования эмоций, приобретаются навыки более адаптивных способов поведения.

Шестой этап предоставляет пациенту возможность самостоятельного моделирования поведения (саморегуляция поведения). Происходит закрепление позитивного образа и замещение неадаптивных форм поведения на адаптивные.

Седьмой этап (заключительное собеседование) представляет собой совместное подведение итогов проведенной терапии. Является окончанием курса коррекции атмосфер.

Средняя длительность лечения составляет 20 - 25 недель, что позволяет отнести его к методам краткосрочной психотерапии.

Методом случайной выборки нами было исследовано 50 впервые обратившихся к психиатру взрослых (от 16 до 60 лет) пациентов с невротическими расстройствами, которым были проведены курсы коррекции атмосфер. В качестве контрольной группы было взято 50 взрослых (от 16 до 60 лет) пациентов, страдающих аналогичными расстройствами и прошедших курс рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии.

Распределение пациентов по виду психогенных факторов и видам психических расстройств приведено в табл. 8, 9.

Таблица 8

Распределение пациентов по виду психогенных факторов

Психотравмирующие ситуации и психические травмы

Коррекция атмосфер

(n = 50)

Контрольная группа

(n = 50)

Количество пациентов

%

Количество пациентов

%

Семейное неблагополучие

18

36,06,78

*

30

60,06,92

Неблагоприятные взаимоотношения на работе

15

30,06,48

10

20,05,65

Потеря близкого человека

5

10,04,24

7

14,04,90

Несправедливое отношение со стороны значимых для данного человека лиц

12

24,06,03

**

2

4,02,77

Судебная ответственность

-

-

1

2,01,91

Таблица 9

Распределение пациентов по видам психических расстройств

F/Диагноз

Коррекция атмосфер

(n = 50)

Контрольная группа

(n = 50)

Кол-во пациентов

%

Кол-во пациентов

%

40.1/Социальные фобии

11

22,05,85

14

28,06,34

41.1/Генерализованное тревожное расстройство

15

30,06,48

13

26,06,20

41.2/Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

7

14,04,90

10

20,05,65

43.20/Кратковременная депрессивная реакция

5

10,04,24

7

14,04,90

43.21/Пролонгированная депрессивная реакция

4

8,03,83

1

2,01,91

48.0/Неврастения

8

16,05,18

5

10,04,24

По возрасту, половой принадлежности, уровню образования, роду трудовой деятельности, а также по характеру психогенных воздействий и вызванных ими невротических расстройств группы пациентов, прошедших курс коррекции атмосфер, близки контрольной группе, что дает основание говорить о их сопоставимости.

По аналогии с исследованием клинических возможностей эпической терапии и действенно-аналитической коррекции, оценка эффективности проводилась по схеме, разработанной нами на основе опыта оценки эффективности терапии творческим самовыражением (Бурно М.Е., 1989).

Таблица 10

Эффективность метода коррекции атмосфер

Эффективность

Коррекция атмосфер

(n = 50)

Контрольная группа

(n = 50)

Количество пациентов

%

Количество пациентов

%

Высокая эффективность

48

96,02,77

39

78,05,85

**

Средняя эффективность

2

4,02,77

10

20,05,65*

Малая эффективность

-

-

1

2,01,91

Отсутствие эффективности

-

-

-

-

В результате проведенного лечения, как в группе пациентов, прошедших курс коррекции атмосфер, так и в контрольной группе имела место положительная динамика (табл. 10), наблюдалась высокая эффективность использованных методов лечения. При этом отмечалась достоверно более высокая эффективность по всем показателям (в категории высокой эффективности -- на 18%, средней эффективности -- на 16% и малой эффективности -- на 2%), в сравнении с контрольной группой.

В целом проведенное исследование показало, что методы трансдраматической терапии универсальны и высоко эффективны при лечении невротических расстройств.

Проведено подробное экспериментально-психологическое исследование пациентов, пролеченных созданными трансдраматическими методами эпической терапии, действенно-аналитической коррекции и коррекции атмосфер. Экспериментально-психологический метод базировался на целенаправленном использовании для выявления особенностей психической деятельности обследуемого стандартизированных психодиагностических методик.

Cравнение эффективности лечения методами эпической терапии и рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии показало следующее:

-- оба метода способствуют редукции симптоматики, вызывают улучшение состояния больных с невротическими расстройствами;

-- в сравнении с рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапией эпическая терапия способствует более благоприятным изменениям в структуре механизмов совладания со стрессовыми ситуациями;

-- анализ системы психологических защит у больных неврозами показывает, что эпическая психотерапия вызывает изменения на более глубоком уровне функционирования личности, чем рационально-эмоциональная (когнитивная) психотерапия;

-- в сравнении с рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапией при проведении эпической терапии изменения в структуре личности пациентов с различными нервно-психическими расстройствами, выявляют более выраженную динамику;

-- как рационально-эмоциональная (когнитивная) психотерапия, так и эпическая терапия вызывают конструктивные изменения в области отношения к себе и основным сферам своего функционирования;

-- сравнительный анализ типов межличностных отношений свидетельствует о большей эффективности метода эпической терапии.

-- в отличие от рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии эпическая терапия приводит к более выраженным структурным изменениям во всей системе межличностных отношений (недостоверными оказались различия средних значений только по шкале «Заботливость»);

-- и рационально-эмоциональная (когнитивная) психотерапия и эпическая терапия приводят к тому, что пациенты начинают активно изменять свое поведение и окружение с целью преодоления имеющихся проблем;

-- в отличие от рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии эпическая терапия приводит к выраженным позитивным изменениям в иерархической структуре как ценностей-целей, так и ценностей-средств.

Сравнение динамики экспериментально-психологических показателей у больных с невротическими расстройствами в процессе лечения рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапией и методом действенно-аналитической коррекции позволяет сделать следующие выводы:

Ї как рационально-эмоциональная (когнитивная) психотерапия, так и действенно-аналитическая коррекция приводят к редукции невротической симптоматики;

Ї в случае действенно-аналитической коррекции отмечается увеличение частоты использования адаптивных («Самоконтроль», «Поиск социальной поддержки», «Принятие ответственности», «Планирование решения проблемы», «Положительная переоценка») и уменьшение неадаптивных («Бегство») механизмов совладания со стрессом. Это приводит к улучшению социального функционирования, повышению стрессоустойчивости, что является дополнительным терапевтическим фактором и критерием эффективности данного метода психотерапии. В то же время в процессе рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии существенной редукции дезадаптивных копинг-стратегий не наблюдалось, напротив, отмечалось достоверное увеличение частоты их использования;

Ї в процессе рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии динамика защитно-компенсаторных механизмов у больных с невротическими расстроствами отсутствовала, тогда как в ходе терапии методом действенно-аналитической коррекции ригидные, неадаптивные бессознательные компенсаторные и защитно-психологические процессы, направленные на смягчение и устранение тревоги и дискомфорта, сменяются более зрелыми, эффективными механизмами (в частности, увеличивается использование «Рационализации»). Это свидетельствует о большей успешности метода действенно-аналитической коррекции в лечении психогенных (конфликтогенных) заболеваний, поскольку исторически признана роль психологических защитных механизмов в этиопатогенезе невротических расстройств;

Ї при действенно-аналитической коррекции, в отличие от рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии отмечались существенные структурные изменения в личности пациентов;

Ї результаты исследования свидетельствуют об изначально низкой самооценке у больных с невротическими расстройствами, неблагоприятном отношении к себе и достоверном повышении самооценки как в процессе рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии, так и в ходе применения метода действенно-аналитической коррекции;

Ї в отличие от рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии, применение в системе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с невротическими расстройствами метода действенно-аналитической коррекции вызывает большую открытость, общительность, коммуникабельность пациентов, достаточную способность к постановке собственных целей и задач, как правило, согласующихся с требованиями окружающей действительности;

Ї в отличие от рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии применение действенно-аналитической коррекции приводит к выраженным, достоверным структурным изменениям во всей системе межличностных отношений: увеличивается способность устанавливать и поддерживать межличностные контакты без ущерба своим интересам, отмечается стремление строить равноправные, зрелые партнерские отношения, а не склонность к симбиотическому слиянию и пр.;

Ї при использовании рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии и действенно-аналитической коррекции у больных с невротическими расстройствами формируется более адекватная психотерапевтическая позиция;

Ї в отличие от рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии у больных с невротическими расстройствами в процессе лечения методом действенно-аналитической коррекции возрастает ответственность перед собой и другими за успешность своего продуктивного поведения, за преодоление возникающих проблем и трудностей, повышается значимость межличностных отношений, определяется тенденция к расширению сферы контактов, увеличивается искренность и спонтанность в выражении собственных эмоций и чувств.

Сравнение динамики клинико-психологических показателей у больных с невротическими расстройствами в процессе лечения рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапией и методом коррекции атмосфер позволяет сделать следующие выводы:

Ї результаты исследования свидетельствуют о достоверном снижении психопатологической симптоматики как в процессе рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии, так и в результате применения метода коррекции атмосфер;

Ї метод коррекции атмосфер вызывает более позитивные и конструктивные изменения в структуре механизмов совладания со стрессом;

Ї в сравнении с рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапией в процессе лечения методом коррекции атмосфер происходят более выраженные и глубокие (интрапсихический уровень) статистически значимые изменения показателей всех исследуемых механизмов психологической защиты;

Ї в отличие от рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии при эпической терапии отмечается значительная динамика структурных изменений в личности исследуемых пациентов;

Ї как рационально-эмоциональная (когнитивная) психотерапия, так и коррекция атмосфер вызывают позитивные изменения в отношении к себе, таким образом, происходит существенная коррекция важного внутреннего фактора формирования полноценности функционирования личности, обеспечивающего ее целостность и единство;

Ї в ходе лечения методом коррекции атмосфер больные с невротическими расстройствами приобретают навыки более искреннего, глубокого и свободного общения с окружающими, в то время, как рационально-эмоциональная (когнитивная) психотерапия не способствует закреплению новых форм межперсонального поведения и реагирования;

Ї в отличие от рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии лечение методом коррекции атмосфер приводит к выраженным, достоверным структурным изменениям во всей системе межличностных отношений;

Ї как при рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии, так и при действенно-аналитической коррекции выявляется активная и осознанная вовлеченность пациентов в психотерапевтический процесс, развивается способность более точно, без искажений воспринимать собственные проблемы;

Ї в отличие от рационально-эмоциональной (когнитивной) психотерапии коррекция атмосфер приводит к достоверным позитивным изменениям в иерархической структуре как ценностей-целей, так и ценностей-средств. В частности, отмечалось возрастание ответственности за свою жизнь и жизнь окружающих; наблюдалось стремление к развитию своих способностей, реализации творческого потенциала, к познанию нового, осознание необходимости расширения и пополнения своих знаний и кругозора; определялось желание строить взаимоотношения на основе поддержки, уважения, симпатии и понимания. Все это конструктивным образом влияет на качество жизни и адаптацию больных с невротическими расстройствами.

При помощи проведенного анализа литературы (Карвасарский Б.Д., 2002; Karasu T.B., 1979) показано, что предлагаемая система представляет собой самостоятельное направление лечебно-реабилитационной области психиатрии, в зависимости от особенностей используемой в качестве основы театральной системы, обнаруживающее в своей структуре оригинальные психотерапевтические признаки.

Для того чтобы разработанное нами направление нашло свое место в контексте лечебно-реабилитационной области психиатрии в целом, трансдраматическая терапия сопоставлена с динамическим, поведенческим и феноменологическим подходами (направлениями), признанными основными в современном психотерапевтическом пространстве. Доказано, что трансдраматическая терапия, напрямую связанная с развитием драматического искусства, имеет тенденции к развитию. Показано, что вновь созданные при помощи трансдраматических трансформаций, содержащиеся в структуре трансдраматической терапии оригинальные психотерапевтические методы, строящиеся на базе основных театральных систем Б. Брехта, К.С. Станиславского и М.А. Чехова или иных театральных методов и систем (в том числе театральных техник будущего), могут сопоставляться с уже существующими методами психотерапии. Совокупность приведенных нами фактов явилась подтверждением того, что трансдраматическую терапию следует расценивать как новое направление в лечебно-реабилитационной сфере психиатрии.

Определены показания и противопоказания к применению методов трансдраматической терапии, их клинические перспективы.

Показаниями к применению методов трансдраматической терапии (в соответствии с МКБ-10) являются:

1. Тревожно-фобические расстройства (агорафобия без панического расстройства и с паническим расстройством, социальные фобии, специфические (изолированные) фобии).

2. Другие тревожно-фобические расстройства (паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство).

3. Реакции на тяжелый стресс и нарушение адаптации (посттравматическое стрессовое расстройство, кратковременная депрессивная реакция, пролонгированная депрессивная реакция, смешанная тревожная и депрессивная реакция).

4. Соматоформные расстройства (соматизированное расстройство, ипохондрическое расстройство, соматоформные вегетативные дисфункции).

5. Другие невротические расстройства (неврастения).

6. Специфические расстройства личности.

7. Расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Проведение трансдраматической терапии противопоказано:

1. Пациентам со страхом перед самораскрытием и сильной опорой на «Отрицание» как форму психологической защиты;

2. Пациентам с недостаточной мотивацией к изменениям;

3) Пациентам с низкой интерперсональной сенситивностью;

4) Пациентам с острым психозом, тяжелой депрессией, имеющие суицидальные мысли или намерения, с выраженными органическими повреждениями ЦНС.

Для того чтобы разработанные нами методы получили свое право на существование и, в итоге, нашли свое место в контексте психотерапии в целом, проведено их сопоставление с другими, принятыми и уже зарекомендовавшими себя в практике методами психотерапии.

Подбор методов психотерапии для сопоставления определялся по двум основным критериям, общим для методов трансдраматической терапии:

1. Методы трансдраматической терапии тесно взаимосвязаны с театральным процессом.

2. Методы трансдраматической терапии являются методами индивидуальной психотерапии.

Аналитический материал разделен на две группы: «Сравнительный анализ психодрамы Дж. Л. Морено, драматерапии и методов трансдраматической терапии» и «Сравнительный анализ некоторых методов индивидуальной психотерапии и методов трансдраматической терапии» (табл. 11,12).

В результате проведенного нами сопоставления психотерапевтических методов, имеющих корни и точки соприкосновения в театральном пространстве, показано, что данные методы, включая методы трансдраматической терапии, содержат в своих конструкциях существенные различия, во многом проистекающие из качества их взаимоотношений с собственно театральным пространством. Это предопределяет и особенности их практического применения в лечебно-реабилитационной области психиатрии. К очевидным преимуществам методов трансдраматической терапии относится последовательность использования признанных театральных систем в процессе их создания, их доступность самому широкому кругу пациентов. В совокупности, с использованием аналитического материала строго в рамках истории болезни и обращением к логике пациента, это способствует решению проблемы формирования у него психологической резистентности к психотравмирующим ситуациям.

Показано, что и используемые нами для сопоставления методы индивидуальной терапии, широко используемые в лечебно-реабилитационной области психиатрии (психоанализ, кратковременная динамическая терапия, когнитивная терапия), также имеют ряд сходств с нашими методами. К наиболее существенным сходствам относится направленность на снижение актуальности травмирующих событий прошлого и наличие техник психологической коррекции. Вместе с тем, сопоставляемые методы содержат в своих структурах существенные различия, во многом проистекающие из сущности учений, послуживших теоретической базой для их создания. К очевидным преимуществам методов трансдраматической терапии относятся приемлемые сроки терапии, широкий спектр психотерапевтических задач, решаемых с их помощью, экономичность, а также доступность схем взаимоотношений пациента и психотерапевта, что предопределяет обширный возрастной и социальный круг пациентов, способных к их проведению.

Проведенное исследование подтвердило широкие возможности использования театральных систем в качестве основы для создания лечебно-реабилитационных методов психиатрии, что открывает новые перспективы для дальнейшего поиска в сфере разработки и создания эффективных психотерапевтических методов.

Таблица 11

Сравнительный анализ психодрамы Дж. Л. Морено, драматерапии и методов трансдраматической терапии

Психодрама

Драматерапия

Эпическая

терапия

Действенно- аналитическая коррекция

Коррекция атмосфер

Корни в театральном пространстве

Базируется на совокупности элементов театрального пространства

Базируется на театральной системе

Б. Брехта

Базируется на театральной системе

К.С.Станиславского

Базируется на театральной системе

М.А. Чехова

Игровая

терапия

Включает элементы игры

Косвенно использует элемент игры

Косвенно использует элемент игры

Косвенно использует элемент игры

Групповая терапия

Преимущественно групповая терапия

Индивидуальная терапия

Индивидуальная терапия

Индивидуальная терапия

Отказывается от театрального метода как инструмента психотерапии

Основывается на сознательном воспроизведении театральной формы

Основывается на сознательном использовании театральной системы

Основывается на сознательном использовании театральной системы

Основывается на сознательном использовании театральной системы

Синтезирует жизнь и искусство

Обозначает различие между жизнью и искусством

Сопоставляет жизнь и искусство

Сопоставляет жизнь и искусство

Сопоставляет жизнь и искусство

Фиксирована на реальных событиях

Не фиксирована на реальных событиях

Фиксирована

на реальных событиях

Фиксирована

на реальных событиях

Фиксирована

на реальных событиях

Моделирует события особого рода на реальных событиях

Моделирует события особого рода

Анализирует и трактует реальные события по-новому

Анализирует и трактует реальные события по-новому

Анализирует и трактует реальные события по-новому

Идентифицирует участников с представителями смоделированного пространства

Идентифицирует участников с представителями воображаемых миров

Косвенно идентифицирует пациентов с представителями театрального пространства

Косвенно идентифицирует пациентов с представителями театрального пространства

Косвенно идентифицирует пациентов с представителями театрального пространства

Игра зависима от партнеров

Игра зависима от партнеров

Игра зависит от партнеров

Игра не зависит от партнеров

Игра зависит от партнеров

Фиксирует внимание на членах группы

Фиксирует внимание на членах группы

Фиксирует внимание на собственных мыслях, ощущениях

Фиксирует внимание на собственных мыслях, ощущениях

Фиксирует внимание на собственных мыслях, ощущениях

Использует активность воображения

Базируется на активности воображения

Базируется на логике, использует воображение

Базируется на логике, использует воображение

Базируется на логике, использует воображение

Акцент на эмоции

Сочетание эмоций и логики

Сочетание эмоций и логики

Сочетание эмоций и логики

Сочетание эмоций и логики

Катарсис

Опыт

Опыт

Опыт

Опыт

Характерна искусственность, спонтанность

Характерна искусственность, спонтанность

Логика и последовательность

Логика и последовательность

Логика и последовательность

Ориентирована на малую социальную группу

Имеет широкий социальный диапазон

Имеет широкий социальный диапазон

Имеет широкий социальный диапазон

Имеет широкий социальный диапазон

Не формирует психологической резистентности

Возможно формирование психологической резистентности

Формирует психологическую резистентность

Формирует психологическую резистентность

Формирует психологическую резистентность

Таблица 12
Сравнительный анализ методов индивидуальной психотерапии и методов трансдраматической терапии

Параметры

Психоанализ

Кратковременная динамическая терапия

Когнитивная терапия

Эпическая терапия

Действенно-аналитическая коррекция

Коррекция атмосфер

Теоретическая основа

Теория психоанализа

З. Фрейда

Теория психоанализа

З. Фрейда

Когнитивная теория

А. Бека

Театральная система Б. Брехта

Театральная система К.С. Станиславского

Театральная система М.А. Чехова

Средняя длительность лечения

От 2 до 5 лет

5 - 7 нед.

5 - 7 нед.

5 - 7 нед.

7 - 10 нед.

20 - 25 нед.

Доступность (круг социальных групп)

Узкий круг

Узкий круг

Узкий круг

Широкий круг

Широкий круг

Широкий круг

Психотерапевтические показания

Неврозы, расстройства личности, парафилии, сексуальные расстройства

Неврозы, расстройства личности, парафилии, сексуальные расстройства, лантентные формы шизофрении, циклотимия, психосоматические расстройства

Депрессии, приступы паники, обсессивно- компульсивные расстройства, параноидные расстройства, соматоформные нарушения

Широкий спектр психических расстройств

Широкий спектр психических расстройств

Широкий спектр психических расстройств

Методы

Свободные ассоциации, «свободно плывущее внимание»

Ранний перенос и его интерпретация

Дидактические аспекты, когнитивные методы и поведенческие методы

Основные методы театральной системы Б. Брехта, театральные упражнения

Основные методы театральной системы К. С. Станиславского, театральные упражнения

Основные методы театральной системы М. А. Чехова, театральные упражнения

Взаимоотношения врача и пациента

Союз врача и пациента

Союз врача и пациента

Союз врача и пациента

Союз врача и пациента

Союз врача и пациента

Союз врача и пациента

Интерпретация

Интерпретация бессознательных конфликтов

Интерпретация бессознательных конфликтов

Интерпретация психологических процессов

Косвенная интерпретация кризиса

Интерпретация психологических процессов, интерпретация мотивов

Интерпретация психологических процессов, интерпретация мотивов

Социализация вне стен психотерапевтического кабинета

Игнорируется

Одобряется

Одобряется

Одобряется

Одобряется

Одобряется

Цели

Интеграция подавленного материала в структуру личности, психологическая адаптация

Борьба с эмоциональными потрясениями, психологическая адаптация

Дезактуализация психотравмирующих ситуаций, формирование психологической резистентности, психологическая адаптация

Дезактуализация психотравмирующих ситуаций, формирование психологической резистентности, психологическая адаптация и реабилитация

Дезактуализация психотравмирующих ситуаций, психологическая адаптация и реабилитация

Борьба с эмоциональными потрясениями, хронизацией болезни, психологическая адаптация и реабилитация, реконструкция личности, формирование психологической резистентности

ВЫВОДЫ

1. Впервые, как модель последовательного использования театральных систем в разработке методов психотерапии, в рамках интердисциплинарного ее направления, на базе театральных систем Б. Брехта и К.С. Станиславского созданы методы эпической терапии и действенно-аналитической коррекции, относящиеся к индивидуальной психотерапии, исследованы клинико-психологические механизмы их действия.

1.1. В контексте интегративной психотерапии метод эпической терапии, содержащий в себе элементы личностно-ориентированной психотерапии, направлен также на понимание и преодоление проблем.

1.2. Действенно-аналитическая коррекция содержит в себе элементы личностно-ориентированной психотерапии и поведенческого тренинга.

2. Проведено клиническое исследование созданных методов, показавшее их высокую эффективность в лечении невротических расстройств.

3. Выявлены общие закономерности в механизмах создания методов психотерапии на базе театральных систем, разработан алгоритм трансдраматических трансформаций, что предопределило создание оригинального направления в лечебно-реабилитационной сфере психотерапии, трансдраматической терапии, представляющее принципиально новый подход к интеграции театральных техник в психотерапевтическое пространство.

4. Дано определение трансдраматической терапии, разработаны цели и задачи направления в познавательной, эмоциональной и поведенческой сферах.

4.1. Задачи интеллектуального осознания в рамках трансдраматической терапии сводятся к 3 аспектам: осознание связей «личность - ситуация - болезнь»; осознание интерперсонального плана собственной личности и осознание генетического плана.

4.2. Задачи в эмоциональной сфере формулируются в 5 аспектах: точное распознание и вербализация собственных эмоций; переживание заново и осознание прошлого эмоционального опыта; непосредственное переживание и осознание опыта психотерапевтического процесса и своего собственного; переживание и осознание нового опыта, приобретенного в результате личностной реконструкции; формирование более эмоционально благоприятного отношения к себе.

4.3. Задача в поведенческой сфере представляет собой формирование эффективной творческой саморегуляции на основе адекватного самопонимания.

5. Трансдраматическая терапия на базе театральной системы М.А. Чехова апробирована при помощи алгоритма трансдраматической трансформации; создан оригинальный метод коррекции атмосфер, содержащий в себе элементы личностно-ориентированной терапии и поведенческого тренинга, исследованы клинико-психологические механизмы действия метода.

6. Проведено клиническое исследование метода коррекции атмосфер, показавшее его эффективность в лечении невротических расстройств.

7. Экспериментально-психологическое исследование свидетельствует о том, что методы трансдраматической терапии приводят к редукции симптоматики, улучшению состояния больных с невротическими расстройствами; более благоприятным изменениям в структуре механизмов совладания со стрессовыми ситуациями; динамичным изменениям на глубоком уровне функционирования личности; конструктивным изменениям в области отношения к себе и основным сферам своей жизни; более благоприятным изменениям в структуре механизмов функционирования; к выраженным структурным изменениям во всей системе межличностных отношений; к тому, что пациенты начинают активно изменять свое поведение и окружение с целью преодоления имеющихся проблем; к выраженным позитивным изменениям в иерархической структуре как ценностей-целей, так и ценностей-средств.

8. Определены показания и противопоказания к применению методов трансдраматической терапии.

9. При помощи проведенного анализа литературы показано, что предлагаемая методология представляет собой самостоятельное направление лечебно-реабилитационной области психиатрии, в зависимости от особенностей используемой в качестве основы театральной системы, обнаруживающее в своей структуре оригинальные психотерапевтические признаки.

10. Проведено сопоставление трансдраматической терапии с динамическим, поведенческим и феноменологическим подходами, признанными основными в современной психотерапии, что позволило идентифицировать созданное направление в психотерапевтическом пространстве.

11. Трансдраматическая терапия открывает широкие перспективы для дальнейших изысканий в области разработки и создания эффективных психотерапевтических методов.

12. Проведен сравнительный анализ методов трансдраматической терапии и методов, связанных с театральным процессом, а также с другими методами индивидуальной психотерапии.

13. Отличительными чертами созданных методов является их широкий лечебно-реабилитационный диапазон, доступность, эффективность и экономичность, что предоставляет возможность лечения взрослых пациентов разных возрастных групп, представляющих самые различные социальные слои общества, а также формирует у пациентов механизмы психологической защищенности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Созданное новое направление в лечебно-реабилитационной области психиатрии -- трансдраматическая терапия, включающая методы эпической терапии, действенно-аналитической коррекции и коррекции атмосфер, может эффективно использоваться для решения большого объема психотерапевтических задач, применительно к широкому спектру пациентов психиатрического профиля.

2. Разработка на базе театральных систем Б. Брехта, К.С. Станиславского и М.А. Чехова методов эпической терапии, действенно-аналитической коррекции и коррекции атмосфер (при ином аналитическом подходе, другой постановке психотерапевтических целей и задач и т.д.) предоставляет возможность дальнейшего использования данных театральных систем как основы для создания качественно новых методов трансдраматической терапии.

3. Наряду с театральными системами Б. Брехта, К.С. Станиславского, М.А. Чехова в этих целях могут использоваться и другие театральные системы и методы.

4. Опыт создания на базе театральных систем психотерапевтических методов, свидетельствующий о широких возможностях трансдраматической терапии, как нового направления в лечебно-реабилитационной области психиатрии, показывает, что при разработке методов психотерапии целесообразным является использование в качестве исходного материала всего многообразия театральных связей, включающих взаимоотношения режиссера и актеров, режиссера и зрителей, актеров и зрителей, актеров между собой и т. д.

5. При создании психотерапевтических методов в рамках трансдраматической терапии существенным является анализ индивидуальных театральных методов и методик, включающих театральные упражнения, направленные на повышение психофизических возможностей актеров, а также их работу над ролью, которые при трансдраматической трансформации могут значительно обогатить арсенал психотерапевтических техник.

6. При использовании методов трансдраматической терапии, особое внимание необходимо уделять вводному собеседованию, включающему тщательный сбор анамнестических данных, имеющих диагностическое значение, что в дальнейшем позволит избежать неточностей в тактике проводимого лечения.

7. При применении методов трансдраматической терапии следует иметь в виду, что психотерапевтические схемы, принятые за основу, весьма условны и требуют проведения соответствующих корректив в зависимости от динамики, установившейся при проведении лечения и особенностей течения заболевания.

8. Разработанные нами методы трансдраматической терапии являются в известной степени универсальными, как и любые методы психотерапии. Однако, при практическом применении они требуют от психотерапевта индивидуального подхода к пациенту (включая учет приобретенного им жизненного опыта, уровня образованности, лексикона, круга интересов и т. д.) в каждом конкретном случае.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Театр и психотерапия // Научные труды сотрудников педиатрического факультета АГМУ (К 35-летию факультета). Ї Барнаул, 2001. Ї С. 168 - 169.

2. «Эпическая терапия» как метод индивидуальной психотерапии / Применение теории «Эпического театра» Бертольда Брехта в психотерапевтической практике // Независимый психиатрический журнал. Ї № 3, 2001. Ї С. 36 - 40.

3. Введение в эпическую терапию / Методические рекомендации для интернов и врачей психотерапевтов. Ї Барнаул, 2001. Ї 11 с.

4. Театр как психотерапевтическая лаборатория // Театральная жизнь. Ї №9, 2002. Ї С. 45 - 48. Указанные работы, опубликованы в изданиях, внесенных в перечень, в которых могут публиковаться основные научные результаты, содержащиеся в докторских диссертациях (Бюллетень ВАК Минобразования РФ № 4 -- 2005).

5. Terapia epicka Aleksandra Stroganowa // Dialog. Ї №6. Ї Warsawa, 2003. Ї S. 189 - 191. (В соавторстве с А. Москвиным).

6. Строганов А.Е. Театральные системы как основа для создания лечебно-реабилитационных методов психиатрии // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психотерапии: Материалы конференции, посвященной 45-летию кафедры психиатрии АГМУ и 65-летию алтайской психиатрии). Ї Барнаул, 2003. Ї С. 73 - 75.

7. Взаимопроникновение театра и психиатрии // Опыт трансформации театральных систем в психотерапевтические методы: В кн. А. Е. Строганова «Каденции». Ї Барнаул, 2004. Ї С. 788 - 798.

8. Опыт создания лечебно-реабилитационных методов психиатрии на базе основных театральных систем // Российский психиатрический журнал. Ї №2, 2004. Ї С. 37 - 42. *

9. Театральные системы как основа для создания лечебно-реабилитационных методов в психиатрии // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Ї №9, 2004. Ї С. 43 - 47.*

10. Трансдраматическая терапия Ї новое направление в психотерапии // Бюллетень СО РАМН. Ї №4, 2004. Ї С. 19 - 25.*

11. Опыт использования методов трансдраматической в лечении невротических расстройств // Материалы итоговой научной конференции, посвященной 50-летию АГМУ. Ї Барнаул, 2004. Ї С. 238 - 240. (В соавторстве с Б.Н. Пивень).

12. Психиатрия и наркология // Методические материалы под редакцией профессора Б.Н. Пивень. Ї Барнаул, 2005. Ї 107 с.

13. Действенно-аналитическая коррекция: новый метод индивидуальной психотерапии // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины: Сборник тезисов конференции с международным участием 15 - 17 февраля 2006. Ї СПб., 2006. Ї С. 103

14. Метод действенно-аналитической коррекции: новое в лечении невротических расстройств // Педиатры Алтая будущему России: Сборник научных статей к 40-летию педиатрического факультета АГМУ. Ї Барнаул, 2006. Ї С. 671 - 673.

15. Коррекция атмосфер: новый метод индивидуальной психотерапии // Материалы российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». Ї М., 2006. Ї С. 357

16. Трансдраматическая терапия Ї новое направление в интердисциплинарной психотерапии // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. Т. 39, вып. №1: Материалы научного конгресса «Бехтерев Ї основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность». (Приложение к журналу). Ї Казань: Медицина, 2007. Ї С. 240.*

17. Эпическая терапия как новый метод интердисциплинарной психотерапии // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. Т. 39, вып. №3. Ї Казань: Медицина, 2007. Ї С. 167 - 169.*

18. Коррекция атмосфер: новый метод индивидуальной психотерапии. Сообщение 1 // Психическое здоровье. Ї №1 (13). Ї 2007. Ї С. 49 - 53.

19. Опыт лечения невротических расстройств методом коррекции атмосфер. Сообщение 2 // Психическое здоровье. Ї №2 (14). Ї 2007. Ї С. 49 - 53.

20. Действенно-аналитическая коррекция как новый метод интердисциплинарной психотерапии // Сибирский психологический журнал. Ї Томск, №25, 2007. Ї С. 219 - 221.*

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.