Прогнозирование и профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений

6. Снижение частоты тромботических осложнений у пациентов со средней и высокой степенью риска возможно при последовательном применении широкого спектра диагностических и лечебных мер, включающих оценку степени риска, УЗАС, гемостазиологическое исследование, физические и фармакологические методы профилактики.

Эмболоопасные тромбозы являются показанием к проведению неотложных хирургических методов профилактики ТЭЛА и перфузионному сканированию легких для исключения бессимптомной формы ТЭЛА.

7. При клинико-экономическом анализе доказана 100% экономическая эффективность антикоагулянтной профилактики ВТЭО, проведенной до операции у пациентов со средней и высокой степенью риска.

Профилактика в отсроченном режиме обладает 94% эффективностью. При отсутствии антикоагулянтной профилактики лечение эффективно только в 39% наблюдений.

Установлено, что ведущие затраты на лечение составили 60%, в то время как доля затрат на профилактику в больнице составила всего 1% от всех прямых затрат на лечение больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для ранней диагностики тромбозов в системе НПВ у пациентов высокой и средней степени риска необходимо выполнить УЗАС до операции и на 7-8-й день послеоперационного периода.

При выявлении ТГВ выше уровня подколенной вены контроль проводимого лечения следует осуществлять повторно выполненным УЗАС каждые 2-3 дня, а при тромбозе вен голеней - каждые 5 дней в течение 10 дней для оценки протяженности, характера тромбоза и его проксимальных границ.

Методика предусматривает триплексное сканирование глубоких, подкожных, перфорантных вен голени и бедра, а также подвздошных вен, их ветвей и НПВ с использованием функциональных проб и цветовых режимов в продольной и поперечной плоскостях.

2. Исследование состояния гемостаза должно осуществляться в виде динамического гемостазиологического мониторинга у пациентов высокой и средней степени риска до операции и в 1;7;14-е сутки после операции. Необходимо проведение скрининговых тестов, исследования концентрации РФМК, а при высокой степени риска - уровня АТ III, протеина C. Исследование Д-димера должно осуществляться при подозрении на тромботические осложнения.

3. Пациентам, перенесшим ТГВ и ТЭЛА, обследование должно проводиться по расширенному алгоритму, включающему мониторинг УЗАС и гемостазиологическое исследование, ДНК-диагностику мутаций, ассоциированных с наиболее тромбогенными формами наследственных тромбофилий. Перфузионное сканирование легких необходимо проводить пациентам с подозрением на ТЭЛА при концентрации Д-димера больше 0,5 мкг/мл, а также тромбозе выше уровня подколенной вены для выявления бессимптомных форм ТЭЛА.

4. При эмболоопасных тромбозах любой локализации в системе НПВ у всех пациентов в срочном порядке должна выполняться имплантация кава-фильтра, либо методом выбора может являться пликация НПВ у пациентов, которым предстоит оперативное вмешательство на органах брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Хирургические методы профилактики ТЭЛА должны сопровождаться антикоагулянтной профилактикой низкомолекулярными гепаринами с последующим переходом на варфарин.

5. Пациентам средней и высокой степени риска эффективную и экономически обоснованную профилактику ВТЭО следует проводить как сочетание физических методов (градуированная эластическая компрессия, аппаратная перемежающаяся пневмокомпрессия) и медикаментозной (гепарины низкой молекулярной массы), начиная за 2-12 ч. до операции. При риске значительных интраоперационных кровотечений и ургентных вмешательствах профилактика гепарином должна начинаться не позднее чем через 6 ч. после операции.

6. Лечение пациентов с диагностированным ТГВ должно осуществляться лечебными дозами нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов с последующим переходом на длительный прием варфарина под контролем МНО.

Длительность антитромботической терапии должна определяться индивидуально в зависимости от локализации, характера тромбоза, его динамики на фоне лечения, а состав терапии - с учетом результатов ДНК-диагностики мутаций, ассоциированных с наиболее тромбогенными формами наследственных тромбофилий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Возможности лечебно-диагностических мер профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман, Н.А. Зорина, Н.Ю. Выренкова, Д.Д. Долидзе, С.В. Логинов // 16-я (XX) Межд. конф. Рос. общ. ангиол. и сосуд. хир.: Новое в ангиологии и сосудистой хирургии. //Ангиол. и сосуд. хир. -2005.- №2 (прилож.).- С. 60-61.

2. Клиническое значение рационального мониторинга для прогнозирования, диагностики и профилактики тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман, Н.А. Зорина, Н.Ю. Выренкова, С.В. Логинов, Н.В. Сергова //Одиннадцатый Всерос. съезд серд.-сосуд. хир. //Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. Т.6, №5 (прилож.).- С. 111.

3. Лечебно-диагностические методы и профилактика послеоперационных венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман, Н.Ю. Выренкова, Д.Д. Долидзе, С.В. Логинов, Н.А. Зорина, Т.В. Шевякова // Межд. хир. конгр.: Новые технологии в хирургии: Матер. докл. - Ростов-на-Дону, 2005.- С. 268.

4. Механические методы профилактики тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман, Н.В. Сергова, Н.А. Зорина, С.В. Логинов //Одиннадцатый Всерос. съезд серд.-сосуд. хир. //Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005.- Т.6, №5 (прилож.).- С. 126.

5. Оценка эффективности лечебно-диагностического комплекса, используемого для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман, Т.Ф. Коваленко, Л.И. Патрушев, Н.А. Зорина, Н.Ю. Выренкова, С.В. Логинов // Рос. мед. вести.- 2005.-Т. X, №3.- С.42-48.

6. Современные методы профилактики тромбоэмболии легочной артерии/ В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Щелоков, А.В. Варданян, К.Н. Николаев // 16-я (XX) Межд. конф. Рос. общ. ангиол. и сосуд. хир. Новое в ангиологии и сосудистой хирургии. //Ангиол. и сосуд. хир.- 2005.- №2 (прилож.).- С. 132-134.

7. Ультразвуковое ангиосканирование в оценке эффективности профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Н.А. Зорина, Т.В. Шевякова, С.В. Логинов // 16-я (XX) Межд. конф. Рос. общ. ангиол. и сосуд. хир.: Новое в ангиологии и сосудистой хирургии. // Ангиол. и сосуд. хир.- 2005.-№2 (прилож.).- С. 58-59.

8. Формирование лечебно-диагностического комплекса для предупреждения послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Н.Ю. Выренкова, Р.Б. Мумладзе, Н.А. Зорина, С.В.Логинов, Е.В. Ройтман // Вестн. новых мед. технол.- 2005.- Т. XII, № 2.- С. 51-53.

9. Активная хирургическая тактика лечения острых тромбозов системы нижней полой вены / А.Л. Щелоков, В.Ф. Зубрицкий, К.Н. Николаев, А.В. Варданян // X ежег. сессия Науч. центра серд.- сосуд. хир. им. А.Н. Бакулева РАМН с Всерос. конф. мол. уч. //Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2006.- Т.7,- №3 (прилож.).- С. 79.

10. Гемостазиологический мониторинг в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, А.Л. Щелоков, К.Н. Николаев, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман, Н.А. Зорина, Н.В. Сергова // XII Всерос. съезд серд.-сосуд. хир. //Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2006.- Т.7, №5 (прилож.).- С. 229.

11. Гемостазиологический мониторинг для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман, Н.А. Зорина, К.Н. Николаев, Н.В. Сергова // XIII съезд хир. Респ. Беларусь: Матер. докл.- Гомель, 2006.- Т. 1.- С. 72-73.

12. Значение гемостазиологического исследования при профилактике венозных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман, К.Н. Николаев, Н.А. Зорина, Н.В. Сергова // X ежег. сессия Науч. центра серд.-сосуд. хир. им. А.Н. Бакулева РАМН с Всерос. конф. мол. уч. //Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2006. Т.7, №3 (прилож.).- С. 178.

13. Исследование наследственных тромбофилий у больных с послеоперационными венозными тромбозами / А.В. Варданян // XII Всерос. съезд серд.-сосуд. хир. //Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2006.- Т.7, №5 (прилож.).- С. 225.

14. Исследование системы гемостаза на этапах профилактики венозных тромбоэмболических осложнений /А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В., Ройтман, Н.А. Зорина, К.Н. Николаев, Н.В. Сергова // VI Конф. Ассоц. флебол. России. М., 2006.- С. 54-55.

15. Клинико-экономический анализ профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / Д.Ю. Белоусов, А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Н.А. Зорина // VI Конф. Ассоц. флебол. России.- М., 2006.- С. 29-30.

16. Лечебно-диагностические методы и экономическое обоснование профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений /А.В. Варданян // XII Всерос. съезд серд.-сосуд. хир. //Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2006.- Т.7, №5 (прилож.).- С. 98.

17. Методы профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / А.Л. Щелоков, В.Ф. Зубрицкий, А.В. Варданян, К.Н. Николаев, И.В. Двинских // Сб. науч. тр. ГИУВ МО РФ.- М., 2006.- Т.5.- С. 65-70.

18. Молекулярно-диагностическое исследование мутаций, ассоциированных с тромбофилиями у больных с послеоперационными венозными тромбозами / Т.Ф. Коваленко, Л.И. Патрушев, А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман // VI Конф. Ассоц. флебол. России.- М., 2006.- С. 57-58.

19. Опыт применения комбинации прямых и непрямых антикоагулянтов при лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей / А.Л. Щелоков, В.Ф. Зубрицкий, К.Н. Николаев, А.В. Варданян // XII Всерос. съезд серд.-сосуд. хир. //Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2006.- Т.7, №5 (прилож.).- С. 146.

20. Особенности профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, В.Ф. Зубрицкий, Е.В. Ройтман, А.Л. Щелоков, К.Н. Николаев, И.А. Бородин, Н.А. Зорина // Вестн. новых мед. технол.- 2006.- Т. XIII, № 2.- С. 123-125.

21. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в многопрофильном стационаре / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, А.Л. Щелоков, В.Ф. Зубрицкий, К.Н. Николаев, Е.В. Ройтман, Н.А. Зорина // Мед. вестн. МВД.- 2006.- №2 (25).- С. 12-16.

22. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений: современный взгляд на старую проблему / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман И.Н. Марков, В.И. Якушин И.Т. Васильев, Л.И. Патрушев, Т.Ф. Коваленко, Н.А. Зорина, Д.Д. Долидзе, С.С. Лебедев // Анналы хир.- 2006.- №1.-С. 70-74.

23. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений: фармакоэкономический анализ / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Д.Ю. Белоусов, Е.В. Ройтман // Ангиол. и сосуд. хир.-2006.- Т. XII, № 4.- С. 85-93.

24. Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений с использованием перемежающейся пневматической компрессии нижних конечностей / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман, Н.А. Зорина, К.Н. Николаев, С.В. Логинов, Н.В. Сергова // XIII съезд хир. Респ. Беларусь: Матер. докл.- Гомель, 2006.- Т. 1.- С. 71-72.

25. Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений с использованием современных механических методов ускорения венозного кровотока / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Е.В. Ройтман, Н.А. Зорина, К.Н. Николаев, Н.В. Сергова // VI Конф. Ассоц. флебол. России.- М., 2006.- С.62-63.

26. Рациональная антикоагулянтная терапия тромбозов в системе нижней полой вены / А.Л. Щелоков, В.Ф. Зубрицкий, К. Н. Николаев, А.В. Варданян // Матер. VI Конф. Ассоц. флебол. России, 23-26 мая 2006 г.- М., 2006- С.64.

27. Роль ультразвукового ангиосканирования в ранней диагностике венозных тромбозов / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Н.А. Зорина, Т.В. Шевякова, Н.В. Сергова, В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Щелоков, К.Н. Николаев // XIII съезд хир. Респ. Беларусь: Матер. докл.- Гомель, 2006.- Т. 1.- С. 72.

28. Роль ультразвукового ангиосканирования в ранней диагностике венозных тромбозов / В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Щелоков, А.В. Варданян, К.Н. Николаев, Р.Б. Мумладзе, Н.А. Зорина, Т.В. Шевякова, Н.В. Сергова // XII Всерос. съезд серд.-сосуд. хир. //Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2006.- Т.7, №5 (прилож.).- С. 125.

29. Современные методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Щелоков, К.Н. Николаев, Е.В. Ройтман, Н.А. Зорина // Рос. мед. вести.- 2006.- Т.XI, №2.-С.45-51.

30. Хирургические методы профилактики тромбоэмболии легочной артерии / В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Щелоков, А.В. Варданян, К.Н. Николаев // XII Всерос. съезд серд.-сосуд. хир. //Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2006.- Т.7, №5 (прилож.).- С. 101.

31. Диагностика нарушений гемостаза для прогнозирования и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Е.В. Ройтман, Р.Б. Мумладзе, И.Н. Марков, Н.В. Малишава // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2007.- Т.6, №2.- С. 5-13.

32. Мутации, ассоциированные с тромбофилиями, а также влияющие на метаболизм варфарина, у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен / А.В. Варданян, Р.Б. Мумладзе, Т.В. Коваленко, Е.В. Ройтман, Л.И. Патрушев // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2007.- Т.6, №2.- С. 21-28.

33. Рациональная лечебно-диагностическая тактика при профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян // Анналы хир.- 2007.- №1.- С. 53-59.

34. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения - реальная опасность и современные методы профилактики /А.В. Варданян // Ангиол. и сосуд. хир.-2008.- Т. XIV, № 1.- С. 67-72.

Размещено на Allbest.ru