Научные основы муниципально-ориентированной системы профилактики потерь здоровья подростков в условиях сельской местности (на примере Омской области)

На первом этапе база данных позволяла оценить 18 показателей по 7 группам: 1 - потери здоровья, 2 - ресурсы здравоохранения, 3 - санитарно-эпидемиологическое состояние, 4, 5, 6 - профилактическая работа вышеперечисленных ведомственных структур, 7 - административного влияния. Из 32 территорий в 29 (91%) отмечены «очень низкий», «низкий» и «ниже среднего» уровни профилактической работы, что характеризовало утраченную значимость профилактического направления в организации медицинской помощи населению (рис. 16).

Системный подход к организации профилактической деятельности позволил обосновать муниципально ориентированную многоуровневую систему профилактики, внедрить её в работу медицинских и немедицинских учреждений, а также оценить её эффективность в трех аспектах: медицинском, социальном, экономическом. Полученные результаты за период с 2005 по 2006 годы свидетельствовали об улучшении показателей здоровья подростков в тех муниципальных образованиях, в которых в реализации профилактического направления принимали участие учреждения здравоохранения, образования, культуры, правоохранительных органов, средств массовых информаций во главе с муниципальной межведомственной (ым) комиссией (комитетом).

Рисунок 16 - Ранжирование сельских территорий по уровню профилактической работы

Показатель первичной заболеваемости снизился в 1,3 раза, индекс здоровья возрос на 6,9%. Экономическая эффективность составила 392 рубля на вложенный 1 рубль. В муниципальных образованиях с низким уровнем организации профилактический работы отмечалось ухудшение аналогичных показателей: уровень первичной заболеваемости вырос в 1,2 раза, индекс здоровья уменьшился на 5,2%.

Результаты внедрения системы профилактики потерь здоровья подростков на муниципальном уровне свидетельствовали об улучшении показателей здоровья и эффективности разработанной системы.

ВЫВОДЫ

1. Ухудшение состояния здоровья сельских подростков обусловлено потерями здоровья (среднегодовой темп прироста - заболеваемости, инвалидности, смертности составил суммарно 10,3%), более высоким уровнем распространенности функциональных нарушений по отношению к хроническим заболеваниям (в 1,2 раза выше), низким комплексным показателем физического состояния (41,5% у девушек и 29,5% у юношей), отклонениями от нормального статуса питания (50,0% у девушек, 47,4% у юношей), неустойчивым психоэмоциональным состоянием (у 68% подростков), большим экономическим ущербом от инвалидности и смертности (10,1 млрд. рублей).

2. В течение исследуемого периода распространенность заболеваний органов дыхания, пищеварения, эндокринной, костно-мышечной систем, психических расстройств в отягощенных формах оставалась высокой среди сельского населения по отношению к городскому, особенно в северной группе районов (в 1,2-9,9 раз).

3. Применение социологического мониторинга позволило изучить и установить высокую распространенность среди подростков, проживающих в сельской местности, факторов риска хронических заболеваний и физического развития - экологических, учебно-воспитательных, медицинских (вклад каждого составил от 14,5% до 33,9%).

4. Наибольший вклад в развитие заболеваний органов пищеварения, эндокринной системы, осложнений беременности, родов, послеродового периода, инфекционной патологии, ассоциируемых с водным фактором, вносили минеральный состав и микробиологическое загрязнение питьевой воды (среднегодовой удельный вес нестандартных проб по санитарно-химическим показателям - 38,4%, по микробиологическим - 14,1%).

Снижение экологической нагрузки, обусловленной загрязнением питьевой воды, на 20% по санитарно-химическим показателям и 10% по микробиологическим показателям понижает вероятность развития выше перечисленных заболеваний на 12-37%.

5. Установлены факторы риска инвалидности и преждевременной смертности среди подростков. К ним относятся недостаточные ресурсы здравоохранения и низкое подушевое финансирование, некачественные медицинские осмотры, снижение числа амбулаторно-поликлинических посещений, дальность расстояния от центра, а также сезонные - смертность подростков от травматической компоненты (преднамеренные повреждения, убийства, транспортные несчастные случаи и другие) выше в теплое время года.

Основные из этих факторов являются управляемыми и связаны с недостаточным уровнем организации профилактическим мер по охране здоровья подрастающего поколения.

6. Разработанная модель муниципально ориентированной системы профилактики потерь здоровья сельских подростков базируется на обоснованных информативных критериях, обеспечивает координацию деятельности ведомственных структур, способствует реализации адекватных профилактических программ, имеет конкретное место приложения (территория), подвергается при необходимости корректировке.

7. Оценка существующей системы организации профилактической деятельности в муниципальных образованиях показала её низкий уровень (91% по комплексному показателю), что подчеркивает утраченную значимость профилактического направления в организации медицинской помощи населению.

8. Результаты внедрения предложенной инновационной модели свидетельствовали, что в муниципальных образованиях, отнесенных к «среднему», «выше среднего» уровням организации профилактической работы, индекс эффективности профилактических мероприятий увеличился в 1,05-1,17 раз (р<0,01), показатель защищенности достиг уровня 5 -17% (р<0,01), индекс здоровья возрос на 6,9% (р<0,01), уровень первичной заболеваемости подростков снизился в 1,3 раза (р<0,01). А в муниципальных образованиях, отнесенных к «очень низкому», «низкому», «ниже среднего» уровням организации профилактической работы, отмечено ухудшение аналогичных показателей здоровья: индекс здоровья снизился на 5,2% (р<0,01), уровень первичной заболеваемости среди подростков вырос в 1,2 раза (р<0,01). Экономическая эффективность профилактических мероприятий при реализации инновационной модели составила 392 рубля на вложенный рубль.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обеспечить доступность квалифицированной медицинской помощи подростковому населению:

1.1. Предусмотреть территориально приближенные к сельским районам учреждения современного типа - межрайонные консультативно-диагностические отделения по охране здоровья детей и подростков и оказанию медико-социальной помощи (Тарский, Калачинский районы).

1.2. Включить существующие медицинские компьютерные многопрофильные программы для скринингового обследования подростков.

1.3. В целях улучшения качества проведения профилактических медицинских осмотров, особенно в отдаленных территориях, использовать передвижные врачебно-диагностические бригады с участием специалистов областных лечебных учреждений.

1.4. Предоставлять психологическую помощь подросткам через психосоциальные центры муниципальных образований, через кабинеты медико-социальной помощи амбулаторно-поликлинических учреждений.

2. Для выявления причин и условий формирования потерь здоровья подростков и устранения субъективных факторов целесообразно:

2.1. Оценить качество представленной информации, в первую очередь, в муниципальных образованиях (районах), имевших существенные отклонения в показателях отдельных нозологических форм от среднерайонных.

2.2. Выделить возрастной интервал 15-17 лет во всех существующих формах.

2.3.Ввести в статистическую отчетность данные о распределении подростков на группы здоровья и занятий физкультурой, расширить перечень функциональных расстройств в статистической форме №31 «Отчет о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам», №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» и унифицировать статистическую отчетность.

3. В целях обеспечения реализации практических рекомендаций муниципально ориентированной системы профилактики необходимо организовать мониторинг здоровья подростков и факторов риска, связанных с образовательным процессом, досугом молодежи и другими ведущими проблемами на основе разработанных методических рекомендаций «Медико-социальные проблемы формирования здоровья подростков (15-17 лет) в условиях сельской местности».

Сформировать информационные блоки по разделам: потери здоровья подростков, обеспеченность ресурсами здравоохранения, санитарно-эпидемиологическое состояние, профилактическая работа ведомственных структур.

4. При оценке физического состояния подростков учитывать физиологические закономерности развития 15-17-летнего возраста, и определять соматический, кардио-соматический, пульмоно-соматический и подометрический индексы.

5. Мониторинг показателей загрязнения окружающей среды и состояния общеобразовательных учреждений необходимо проводить в каждом муниципальном образовании и регионе в целом.

6. Для идентификации неблагоприятных тенденций в формировании здоровья населения, уровней и эффективности профилактической работы целесообразно применение методов комплексной и интегральной оценки.

7. Для определения влияния множества факторов на формирование потерь здоровья подростков следует использовать методы математической обработки информации, включающие дисперсионный, факторный, кластерный, корреляционно-регрессионный метод ранжирования и другие. Комплекс методов адаптирован для применения в реальных условиях социально-гигиенического мониторинга.

8. Разработка и реализация региональных целевых профилактических программ в отношении подростков Омской области целесообразна с учетом основных направлений сбережения их здоровья.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Закоркина, Н.А. Координирующая роль оргметодотдела в системе профилактики ВИЧ-инфекции /Н.А. Закоркина // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения в Омской области: материалы юбилейной науч.-практ. конф. - Омск, 2000. - С.110-111.

2. Закоркина, Н.А. Пути профилактики ВИЧ-инфекции в условиях осложняющейся эпидемической ситуации в районах сельской местности Н.А. Закоркина, Т.М. Калемина // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 80-летию Омской областной клинической больницы. - Омск, 2000. - С.82-84.

3. Закоркина, Н.А. ВИЧ-инфекция (регламентирующие документы, основные направления профилактики, современные проблемы) (методические рекомендации для врачей) /Н.А. Закоркина, О.В. Агафонова, В.М. Данилов // Главное управление здравоохранения Омской области Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. - Омск, 2001. - 32 с.

4. Закоркина, Н.А. Организация профилактики ВИЧ-инфекции в сельских районах (методические рекомендации для руководителей) /Н.А. Закоркина, И.В. Боровский // Главное управление здравоохранения Омской области Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. - Омск, 2001. - 18 с.

5. Закоркина, Н.А. Некоторые аспекты профилактики ВИЧ-инфекции среди молодежи сельской местности /Н.А. Закоркина, Н.А. Кожедуб, В.Г. Лопушанский // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2001. №4. - С.24-26.

6. Назарова, О.И. Характеристика иммунологических показателей у больных ВИЧ-инфекцией /О.И. Назарова, Л.Г. Шиян, Н.А. Закоркина // Влияние среды обитания на здоровье населения: материалы ЙЙЙ науч.-практ. конф. - Омск, 2001. - С.119-123.

7. Закоркина, Н.А. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в сельской местности на территории Омской области и организационные аспекты профилактики /Н.А. Закоркина, И.В. Боровский // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: материалы III региональной науч.-практ. конф., посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ. - Омск, 2002. - С.187-189.

8. Тыртышная, В.Е. Психологические аспекты никотиновой зависимости среди подростков /В.Е. Тыртышная, Н.А. Закоркина // VI Пикалевские чтения. Гуманизация и гуманитаризация образования: материалы межвузовской науч.-практ. конф. - Пикалево, Ленинградская обл., 2004. - С.21-25.

9. Закоркина, Н.А. Прогнозирование и некоторые экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции на территории сельских районов Омской области /Н.А. Закоркина // Современные проблемы общественного здоровья и организации здравоохранения. Омск, 2004. №3. С. 175-177. (Прилож к «Омск. научн. вестн.»).

10. Закоркина, Н.А. Роль образования в системе медицинского просвещения молодежи при формировании здорового образа жизни /Н.А. Закоркина // Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты: Материалы V межрегиональной практической конференции с международным участием. - Омск, 2004. -С.303-305.

11. Закоркина, Н.А. ВИЧ-инфекция (учебно-методическое пособие) /Н.А. Закоркина, В.П. Межов // Омский государственный педагогический университет. - Омск, 2004. - 33 с.

12. Закоркина, Н.А. Проблемы полового воспитания подростков на современном этапе /Н.А. Закоркина // Ежегодник Омского государственного педагогического университета: Естественные науки и экология, 2005. - С.187-192.

13. Субеева, Н.А. Оценка показателей эффективности и качества профилактики наркомании и ВИЧ-инфекции на межведомственном уровне на территории Омской области /Н.А. Субеева, Н.А. Закоркина, Н.Н. Шиканова // Ежегодник Омского государственного педагогического университета: Естественные науки и экология, 2005. - С.185-186.

14. Формирование хронических заболеваний у подростков / О.П. Голева, Н.А. Закоркина, В.Г. Лопушанский и др. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. №6. - С.16-18.

15. Закоркина, Н.А. Практические навыки по определению состояния здоровья (учебно-методическое пособие) / Н.А. Закоркина, Е.Г. Блинова // Омский государственный педагогический университет. - Омск, 2005. - 90 с.

16. Закоркина, Н.А. Инвалидность подростков сельских районов Омской области / Н.А. Закоркина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. №1. - С.16-20.

17. Закоркина, Н.А. Заболеваемость подросткового населения хронической патологией на территории Омской области и факторы, её определяющие / Н.А. Закоркина, В.Г. Лопушанский // Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты: материалы VI науч.-практ. конф. - Омск, 2006. №1. С.52-55. (Прилож. к «Омск. научн. вестн.»).

18. Закоркина, Н.А. К оценке подростковой инвалидности (15-17 лет) на территории Омской области /Н.А. Закоркина // Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты: материалы VI науч.-практ. конф., посвященной 110-летию со дня рождения организатора медико-профилактического факультета Омской государственной педагогической академии, основателя Омской научной школы гигиенистов Леонида Михайловича Маслова. - Омск, 2006. С.193-201.

19. Голева, О.П. Заболеваемость подростков хронической патологией на территории Омской области / О.П. Голева, Н.А. Закоркина, Е.Г. Блинова // Бюллетень НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко РАМН. - 2006. - №1. - С.32-35.

20. Закоркина, Н.А. Основные причины смерти сельских подростков в Омской области /Н.А. Закоркина // Бюллетень НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко РАМН. - 2006. - №4. - С.41-44.

21. Закоркина, Н.А. Смертность подросткового населения (15-17 лет) и факторы, на неё влияющие /Н.А. Закоркина // Омский научный вестник. 2006. - №3 (37). - С. 204-206.

22. Закоркина, Н.А. Физическое состояние 17- летних подростков, проживающих на территории Омской области /Н.А. Закоркина // Омский научный вестник. 2006. - №3 (37). - С. 206-210.

23. Закоркина, Н.А. Обусловленность физического развития подростков, проживающих на территории Омской области / Н.А. Закоркина // Бюллетень НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко РАМН. - 2006. - №5. - С.20-21.

24. Закоркина, Н.А. Влияние характерологических особенностей на социальную адаптацию подростков, проживающих на территории Омской области /Н.А. Закоркина // Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения: материалы международной науч.-практ. конф. - Уфа, 2006, ч. Й. - С.210-213.

25. Закоркина, Н.А. Профилактика потерь здоровья подростков в условиях сельской местности /Н.А. Закоркина, О.П. Голева //Омск: Изд-во ОмГПУ, 2006. - 204 с.

26. Закоркина, Н.А. Физическое состояние 17- летних подростков в Омской области / Н.А. Закоркина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - №4. - С.22-25.

27. Блинова, Е.Г. Оценка факторов, формирующих хроническую патологию органов пищеварения у студентов /Е.Г. Блинова, Н.А. Закоркина, В.Г. Лопушанский // Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием.- Архангельск, 2006. №4. - С.49-52. (Прилож. к «Экология человека»).

28. Блинова, Е.Г. Гигиеническая оценка образа жизни и здоровья омских студентов /Е.Г. Блинова, Н.А. Закоркина // Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. - Архангельск, 2006. №4. - С.1130114. (Прилож. к «Экология человека»).

29. Медико-социальные проблемы формирования здоровья подростков (15-17 лет) в условиях сельской местности: методические рекомендации /Н.А. Закоркина, А.Д. Маркер, под ред. С.Р. Коновой, Г.А. Оглезнева, О.П. Голевой //Москва-Омск: изд-во ОмГПУ, 2007. - 24 с.

30. Потери здоровья подростков и факторы, их определяющие /Н.А. Закоркина, Д.М. Плесовских, В.А. Ляпин //Кемерово: ИнСЭПЗ, 2007. - 117 с.

31. Совершенствование организации системы медико-социальной помощи подросткам на этапе получения начального профессионального образования: методические рекомендации / Д.М. Плесовских, Н.А. Закоркина, В.А. Ляпин Омск, 2007. - 68 с.

Размещено на Allbest.ur