Социологическое обоснование концепции непрерывного контроля качества медицинских услуг

Измерение преобразовательных процессов медицинской деятельности, направленных на устранение свойств отрицательного воздействия заболевания (заболеваний) или физического дефекта, на функциональный объем биологической деятельности организма человека, позволяет установить количественную меру затраты труда (времени) на производство единицы (объема) медицинской продукции. Продукция может измеряться и выражаться в стоимостных и трудовых показателях. Установленное диагнозом заболевание (заболевания), являющееся причиной осуществления процесса медицинской деятельности, одновременно представляет собой и тождественный носитель вещной формы связи медицинской деятельности и потребления, а значит и тождественен её форме - медицинской услуге. Оценка результата этого преобразовательного процесса есть показатель степени (уровня) устранения признаков заболевания (заболеваний) или устранения физического дефекта и одновременно является продукцией медицинской деятельности, т.к. его следствием является восстановление объема биологической деятельности организма.

На этой основе разработаны юридические и административные регуляторы предоставления медицинских услуг в муниципальном ЛПУ, о которых идет речь в §5.3 «Законодательное оформление контроля качества медицинских услуг».

В настоящее время главной целевой функцией учреждений здравоохранения является оказание качественной медицинской помощи. Эта функция имеет законодательную основу, которая регулирует отношения в здравоохранении. Эта же основа, дополненная положениями Гражданского Кодекса РФ, нормирующими предоставление услуг, может рассматриваться как законодательное оформление предоставления медицинских услуг и, следовательно, быть критерием оценки их качества.

Авторский опыт разработки и применения в учреждении двух стандартов, «измеряемого стандарта контроля качества преобразовательных процессов» и «измеряемого стандарта качества медицинских услуг» показали, что именно интегрированные показатели этих стандартов качества преобразовательных процессов и качества медицинских услуг формируют и реализуют главную целевую функцию учреждения. В случае выполнения этих стандартов реализуются основные управленческие функции: регулирующая, координирующая, учетная, контрольная и оценочная.

В формировании спроса на рынке медицинских услуг основную и решающую роль играет медицинский работник (особенно врач). Как правило, пациент не располагает необходимыми знаниями и информацией в полном объеме. Поэтому действует принцип асимметрии информации производителя услуги и услуга получателя. Врач и только врач:

осуществляет первичную диагностику, предлагает набор диагностических средств с учетом индивидуальных особенностей пациента;

проводит оптимальный вариант лечения с индивидуальным подбором процедур;

определяет необходимость, способы и период восстановительной реабилитации и периодической профилактики.

Именно врач формирует саму потребность в медицинской, реабилитационной и профилактической помощи, когда больной нередко даже не подозревает о ее необходимости.

В специфическом характере отношений "врач - больной" таятся потенциальные негативные возможности:

искусственного формирования спроса на рынке медицинских услуг и фармакологических средств;

искусственное устранение конкуренции между производителями медицинских товаров и услуг, вследствие корпоративного объединения врачей и фармакологических работников;

и наоборот, малоэффективное лечение вследствие узкопрофильного подхода и разобщенности специалистов разных медицинских направлений, отсутствия комплексного подхода к оказанию медицинских услуг.

Эти обстоятельства способны препятствовать улучшению качества медико-санитарной помощи, а в некоторых случаях причинять непосредственный вред пациенту.

Для решения выше изложенной задачи в учреждении необходимо стимулировать разработку и введение контрактной системы найма на работу и оплаты труда. В качестве фактора, косвенно стимулирующего интерес работника, в контрактную систему целесообразно вводить систему дополнительных льгот. В этом случае стимулируется формирование спроса на медицинские услуги, оказываемые учреждением, а, следовательно, обеспечение учреждения постоянными объемами работ и, как результат, достижение экономического благополучия учреждения и вытекающего из него экономического благополучия каждого конкретного работника.

Это и является основной целью, преследуемой администрацией при реализации "Персональной контрактной системы найма на работу и оплаты труда в учреждении" и при всех последующих нововведениях и изменениях в организации структуры учреждения и взаимоотношений персонала.

Данные выводы сделаны на основании практического применения "персональной контрактной системы найма на работу и оплаты труда в учреждениях" в течение трех лет (публикация в 1997 году). Эта система применяется с 2000 года в нескольких учреждениях муниципального здравоохранения города Волжского.

Проблеме управления в предлагаемой системе оценки качества медицинских услуг посвящен §5.4 «Взаимодействие социальных субъектов в процессе контроля качества медицинских услуг».

В настоящее время для здравоохранения технология управления качеством медицинских услуг представляет собой новый и пока непознанный способ достижения целей. Несмотря на некоторый выбор форм технологизации выполнения медицинской организационной функции управления уровня отражения перехода в них самого объекта медицинской услуги в новое качественное состояние на начало и конец процесса остается лишь на уровне описания состояния здоровья пациента. Вместе с тем специфика отношений по оказанию медицинских услуг, обусловленная связью с таким благом, как здоровье, требует установления в рамках специального регулирования более детальных правил, регламентирующих предоставление гражданам медицинской помощи, основанных на ценностном отношении к объекту деятельности - восстановлению здоровья пациента, утраченного в результате заболевания. Исходным определением объема восстановления здоровья является оценка измерения действий, приведших к этому результату, выступающая как стандарт качества оказанной медицинской услуги, отвечающей требованиям всех заинтересованных сторон. Концептуальной основой отношения авторов к управлению качеством медицинских услуг является разработка процесса перевода потребностей и интересов в установленные характеристики результата медицинского процесса - услуги. Ибо услуга является результатом по меньшей мере одного действия, осуществленного при взаимодействии поставщика и потребителя.

Главным методологическим принципом организации оценивания заключается в неразрывном единстве учета времени выполненной услуги, контроле объема ее выполнения и оценивания результата. Названные компоненты методологии являются обязательными. Изъятие хотя бы одного из них разрушает всю систему оценки.

Оценка результата включает следующие обязательные компоненты:

1) субъекты оценки (лицо или группа лиц), приписывающие ценность медицинской услуге;

2) предмет оценки;

3) характер оценки - абсолютной или относительной;

4) основания оценки.

Процедура оценивания результата медицинской услуги является научной авторской разработкой по раскрытию ее сущности, логики функционирования и развития через наблюдение, суждение (понятие), единицы измерения, испытание (определение существенной характеристики), т.е. контролем (ГОСТ ИСО 9000-2001 «Система менеджмента качества. Основные положения. Словарь). Целью процедуры оценивания является создание, воспроизводство (технологии) качества медицинской услуги и метода ее управления.

Процедура разработки системы контроля имеет три четко различимых этапа:

- Этап А. Разработка стандартов, определяющих критерии выполненной работы (результативности);

- Этап Б. Разработка схемы сопоставления достигнутых результатов с установленными параметрами стандартов;

- Этап В. Разработка системы коррекции при отклонении результатов от допустимых параметров стандарта.

Анализ нормативных документов (приказ МЗ РФ и ФФОМС «О совершенствовании контроля качества, медицинской помощи населению Российской Федерации» от 24.10.96г., № 363/77 (с изменениями от 21.01.96г.) «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности») показывает, что организационный порядок, установленный этими документами, не решает в полном объеме поставленных задач контроля качества медицинской помощи в медицинских учреждениях.

Таким образом, установленный порядок контроля качества в учреждениях не создал правообразующей основы действенного механизма управления медицинской деятельностью через контроль качества. Диссертант предлагает обоснование стандартов качества медицинской услуги в §5.5 «Стандарты качества медицинских услуг как форма их организации».

Стандарт ведомственного контроля качества медицинского процесса - форма оценки соответствия, формализованный показатель предельного срока протекания медицинского процесса при оказании медицинских услуг, определяемого для каждого клинико-статистического заболевания опытно-статистическим методом как оптимальное время протекания процесса, обусловленное взаимодействием факторов-ресурсов и факторов заболевания отрицательного воздействия на организм. Стандарт применяется в целях прямого определения соблюдения требований, предъявляемых к осуществляемым медицинским процессам в организации. Стандарт является информационной совокупностью, не делимой далее на смысловые единицы, и достаточен для формирования документа.

Стандарт качества медицинской услуги вводится с целью регулирования отношений правового, экономического, профессионального, нравственно-этического характера и является результатом медицинской деятельности в сфере потребления медицинских услуг: «пациент (потребитель) -- врач (производитель) -- заказчик (государство, субъект государства, страховая организация, фонд ОМС) -- учреждение (исполнитель) -- учредитель (собственник, фондодержатель) -- учреждение».

Организация управления качеством медицинской услуги на основе стандартизированного метода управления, с применением правового механизма как механизма связи организационных условий технологии, организаций труда и самой деятельности соответствует основным принципам наиболее существенных и часто повторяющихся в рыночной экономике законов: закона сочетания государственного регулирования самостоятельной деятельности учреждения, закона организации управления и закона соучастия трудового коллектива в управлении учреждением.

При реализации данного метода и правового механизма обеспечивается государственное регулирование товарно-денежных отношений в сфере потребления медицинских услуг (медицинской помощи), через установленные стандарты: медико-технологические, медико-экономические, стандарта ведомственного контроля качества медицинской помощи и стандарта качества медицинской помощи, имеющих стоимостное выражение.

О том, каким образом на практике применяются стандарты качества медицинской услуги, говорится в главе 6 «Механизм реализации концепции непрерывного контроля качества медицинских услуг».

§6.1 «Организационный метод» дает представление о регламентированном управлении, ключевая идея которого состоит в измерении результата и оценки эффективности труда (времени) на его получения. Этот метод предусматривает упреждение, предвидение, возможных результатов медицинских услуг с планированием путей их достижения. Он также является методом оценки результативности медицинского труда.

Очевидно, что должны существовать определенные принципы контроля КМУ, система которых обеспечивает стабильность управления. Автором эксплицированы и описаны эти принципы. Первый из них - принцип технического регулирования. Техническое регулирование осуществляется в соответствии со следующими правилами: применение единых правил, установление требований к медицинским процессам при оказании медицинских услуг; соответствие технического регулирования уровню развития материально-технической базы организации; единство правил измерений при проведении оценок соответствия медицинских процессов и их результатов на добровольной основе.

Второй принцип - принципы стандартизации. Стандартизация также осуществляется в соответствии с правилами: добровольного применения стандартов; максимального учета при разработке стандартов законных интересов заинтересованных сторон; недопустимости препятствий в оказании медицинских услуг; обеспечение условий для единообразного применения стандартов.

За установленный стандарт качества (эталон) медицинской услуги принимается его высшая степень равная 1 (100%), отражающая всю совокупность качественных и количественных критериев оказанной медицинской услуги и характеризующая рентабельность в тарифе ее цены (процентное соотношение стоимости и себестоимости). Для установления отношения качества оказанной медицинской услуги к установленному стандарту качества (эталону), производится тестовая оценка по степени субъективной и объективной оценок результата, их ранжирования методом граф - оценки. При этом устанавливается сумма баллов оценок А - пациента, Б - лечащего врача и В - администрации.

А. Оценка пациента

а) оценка собственного самочувствия:	экспертный вывод
Улучшение - хорошо	«помощь оказана» (3 балла),
Без изменений - удовлетворительно	«не причинен вред» (2 балла),
Ухудшение- неудовлетворительно	«причинен вред» (1 балл),
б) Оценка работы медицинского персонала:	экспертный вывод
Замечаний нет - хорошо	«организационно-сервисная система работает удовлетворительно»; (3 балла),
Есть незначительные замечания - удовлетворительно	«организационно-сервисная система имеет недостатки»; (2 балла),
Есть существенные замечания - неудовлетворительно	«организационно-сервисная система не работает»; (1 балл)
Качество обслуживания не устраивает полостью - не оценивается	«организационно-сервисное обслуживание отсутствует» (0 баллов)

Бальное выражение оценок а и б суммируется и делится на два (2) (а + б): 2 = итоговой оценке А. Субъективная оценка пациента качества оказанной медицинской услуги определяется следующим образом: А - 2.5 или 3 - оценка «удовлетворительно»-один (1) балл; А меньше 2.5 - оценка «неудовлетворительно» - ноль (0) баллов.

Б. Оценка лечащего врача

Оценка состояния пациента за период лечения на основе личных наблюдений	Экспертный вывод
Улучшение - хорошо	(3 балла ) «помощь оказана»;
Без изменений - удовлетворительно	( 2 балла) «не причинен вред»;
Ухудшение - неудовлетворительно	( 1 балл) «причинен вред»;
б) оценка состояния пациента за период лечения на основе результатов объективных исследований	Экспертный вывод
Улучшение -- хорошо	(3 балла) «помощь оказана»;
Без изменений -- удовлетворительно	(2 балла) «не причинен вред»;
Ухудшение -- неудовлетворительно	( 1 балл) «причинен вред»;

Бальное выражение оценок а и б суммируется и делится на два (2) (а + б): 2 = итоговой оценке Б. Субъективно-объективная оценка врачом качества оказанной медицинской помощи определяется следующим образом: Б = 2.5 или 3 -оценка «удовлетворительно» - один (1) балл; Б меньше 2.5 - оценка «неудовлетворительно» - ноль (0) баллов;

В. Оценка администрации (руководитель подразделения, главный специалист по профилю, эксперт)

а) Оценка количественного результата преобразовательного процесса во времени медицинской деятельности:	оценка результата законченного преобразовательного процесса медицинской деятельности:
результат соответствует стандарту контроля	оценка «удовлетворительно», 1 балл;
Имеются незначительные отклонения результата от стандарта	оценка «посредственно», 0.8 балла;
Имеются значительные отклонения от стандарта	оценка «неудовлетворительно»,0 баллов;

Для формирования беспристрастно-объективной тестовой оценки в случае возникновения спорного вопроса, в состав теста могут вводиться дополнительные оценочные критерии качества оказанной медицинской помощи, произведенные независимыми экспертами по следующим принципам:

* оказанная медицинская помощь соответствует принятым медицинским стандартам -	оценка «удовлетворительно» - один (1) балл;
* оказанная медицинская помощь не соответствует принятым медицинским стандартам -	оценка «неудовлетворительно» - ноль (0) баллов.

Оказанная медицинская услуга признается надлежащего качества, если сумма баллов оценок А,Б,В разделенная на количество оценок составляет величину 0,8 - 80% и более от стандарта качества (эталонна). Допустимым отклонением от нормы 0,1 (10%) в сторону уменьшения. Результат оценки фиксируется на лицевой стороне истории болезни пациента и во вкладыше амбулаторной карты. Основная единица измерения: единица выполненного объема медуслуги (трудоемкость) - объемный расход (прямой и косвенный), средств производства медицинского назначения и основных средств функционирующих на стадии подготовки процесса. Дополнительная единица измерения: единица выполненного объема медицинской услуги в единицу времени хода медицинского процесса (выработка) - объемный прямой расход материальных средств производства на восстановление утраченного объема биологического здоровья. Основным преимуществом данного способа является определение измеряемого объема восстановленного биологического здоровья индивида, выраженного через знак результата выполненной медицинской услуги в единицу времени.

В §6.2 «Ведомственный контроль качества медицинских процессов в организации как способ повышения КМУ» изложено подробное описание сути и содержания контроля.

Диссертант особо отмечает, что процедура формирования нормы контроля должна соответствовать как минимум трем условиям:

возможности по установленному стандарту нормы идентифицировать осуществляемый процесс;

возможности и определению допустимости отклонения от нормы;

контролю нормы как требования к процессу, позволяющему производить сравнение результата.

Основные определения нормы качества, сформулированные по аналогии с социальными нормативами и социальными связями будет выглядеть так: норма качества - это установленные организацией правила и форма образца (стандарта), определяющего устойчивую связь и взаимодействие сторон в сфере оказания медицинских услуг - поставщика, организации и потребителей - на добровольной основе требований к количественным и качественным характеристикам медицинских процессов и их результатам. На основе последних определяется объем ресурсов, потребительная стоимость и стоимость как общественно-необходимые затраты.

Формализованный совокупный оценочный показатель предельной оценки результативности медицинского процесса при оказании медицинских услуг, выраженный математической единицей как степень развития и становления целостного биологического объема здоровья. Показатель образуется совокупностью оценок:

оценки состояния здоровья пациентом и врачом-специалистом

оценки качества медицинского процесса - администрации организации

Совокупная оценка устанавливается в целях косвенного определения соблюдения требований, предъявляемого к результату осуществляемых медицинских процессов в организации как результату медицинской услуги.

В §6.3 «Производство и предоставление качественных медицинских услуг в организации» отмечается, что организационный метод обеспечения и управления качеством медицинских процессов способствует разработке, принятию и внедрению процессного подхода получения результативности оказываемых медицинских услуг для увеличения удовлетворенности потребителя посредством выполнения их требований. Их требования основаны на восьми принципах международных стандартов общего руководства системы качества. При этом в работе формулируются определение требований, относящихся к качеству оказываемых медицинских услуг в организации:

Требования, не установленные непосредственно потребителями, но необходимые для использования, с учетом социальной значимости качества медицинских услуг;

Государственные и другие регулирующие требования;

Требования, устанавливаемые организацией на добровольной основе, к качеству медицинских услуг в целях повышения конкурентоспособности медицинских услуг, оказываемых организацией; содействия потребителям в компетентном выборе медицинских услуг; документального подтверждения соответствия качества медицинских услуг договорным отношениям.

Автор отмечает, что организационный стандарт - это группа объектов стандартизации, типовых процессов организации связи сторон, взаимодействующих в сфере оказания медицинских услуг (медицинское страхование в т.ч.): связи граждан (пациентов) и врачей-специалистов; связи граждан (пациентов) и медицинских страховых компаний; связи медицинских организаций и медицинских страховых компаний; связи медицинских организаций и фондов медицинского страхования; связи медицинских организаций, органов управления здравоохранением и органов власти. Стандарт относится по иерархии и области применения к национальным и организационным стандартам, по обязательности выполнения требований является норморегулирующим документом. Также он является структурно-организационным стандартом, служащий базой потенциального обеспечения качественности медицинских услуг, применяемый для создания структурной гарантии организационного и ресурсного обеспечения медицинских процессов и их безопасности для здоровья.

В данном разделе также представлены: схема проведения контроля в учреждении, правила формирования информационной системы управленческого учета контроля и оценки преобразовательных процессов медицинской деятельности по обеспечению и управлению качеством процессов, результирующие показатели материальных и нематериальных входов и выходов процессов, устанавливаемые в учреждении и внутренние аудиты качества, оказываемых в учреждении медицинских услуг.

В последнем параграфе работы - «Стандарты качества медицинских процессов как организационное средство обеспечения КМУ» - представлено разработанное автором Положение об измеряемом стандарте качества оказания медицинских услуг. Оно содержит следующие разделы и подразделы:

Общие положения.

Основные понятия.

Цель применения стандарта качества.

Регламент правил определения и установления стандарта качества медицинских услуг в учреждении и схема подтверждения.

Правила разработки, оформления и ведения документов в системе обеспечения качества медицинских услуг.

Требования по обозначению и оформлению документов СОК

Стандарты, методологические и рабочие инструкции.

Порядок разработки, согласования, утверждения и ведения документов СОК.

Документирование и хранение.

Порядок внесения изменений

Формирование нормативно-правовой базы системы непрерывного качества предоставляемых организацией медицинских услуг.

Управление качеством медицинских услуг - эффективный ресурс улучшения деятельности организации.

Проекты организационных стандартов системы непрерывного контроля качества медицинских услуг.

Проекты, предлагаемые автором - проекты непрерывного качества - изложены и обоснованы в Приложении к диссертации:

стандарты качества процесса оказания медицинских услуг и стандарты качества оказания медицинских услуг, как качество продукции (результата процесса);

система правового регулирования предоставления платных медицинских услуг населению и добровольного медицинского страхования как положение о стандарте качества развития процесса самофинансирования;

персональная контрактная система найма на работу и оплаты труда как положение о стандарте качества процесса оплаты труда в учреждении;

концепция развития муниципального здравоохранения как положение о стандарте качества процесса развития системы здравоохранения;

Данные проекты практически реализованы в муниципальной системе здравоохранения г.Волжского с определенным экономическим эффектом и предлагаются в качестве организационно-управленческого опыта для применения с использованием их в качестве примеров с возможной доработкой, исходя из конкретных целей и задач, решаемых организацией

В Заключении подводятся итоги работы, формулируются выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Преемственность КМУ по отношению к КМП выражается в константном распределении взаимодействующих субъектов и системообразующем значении понятия «качество» для оценки этого взаимодействия. Отличия КМП и КМУ заключаются в том, что:

· вводятся новые субъекты и способы контроля качества,

· доминирующей становится контрактная модель отношений пациентов и ЛПУ,

· расширяется поле этико-деонтологической и правовой регуляции отношений в медицине.

2. Этико-правовой статус пациента как объекта оказания медицинской помощи детерминирует его поведение как потребителя медицинских услуг. Большинство конфликтов в медицине связаны с неуважением данного статуса или его недооценкой медицинскими работниками. Недооценка этико-правового статуса пациента приводит к конфликтам в связи с:

v Отсутствие «информированного согласия» на проведение лечебно-диагностических мероприятий - 28,12 %

v Лечение проведено не в полном объеме - 10,93 %

v Отсутствие записей об обоснованиях при направлении пациента на диагностические методы лечения - 10,93 %

v Предварительный диагноз вынесен несвоевременно - 3,12 %

v Дефекты в ведении медицинской документации - 21,87 %

v Несвоевременный перевод в специализированное отделение - 9,37 %

v Недооценка тяжести состояния пациента на догоспитальном этапе- 6,25%

v Лечение проводилось не в соответствии с поставленным диагнозом-3,12%

v Наличие объективных трудностей обследования и лечения - 1,56 %

v Несвоевременное выполнение лечебно-диагностических мероприятий- 4,68 %

3. Оценки пациентов показывают, что существует тесная взаимосвязь и взаимодополняемость всех трех типов КМП по критерию удовлетворенности пациентов ее оказанием. Следовательно, КМП предстает для них как интегративное единство. Но интеграция здесь достигается исключительно за счет повышения каждого типа качества. При этом существующая система контроля КМП не является совершенной в связи с тем, что а) не выступает как пациенториентированная (Ефименко С.А., 2007) и б) динамика современного здравоохранения такова, что требует включения в объект контроля все новых элементов. Поэтому правильнее ставить вопрос о трансформации системы контроля КМП в систему контроля КПМУ, тем более, что основные элементы здесь уже отработаны.

4. Большинство врачей склонны к патерналистской модели взаимоотношений с пациентами. Они считают ее оптимальной для обеспечения высокого качества медицинской помощи. Врачам психологически удобнее работать с пациентами, которые не разбираются в вопросах медицины, они считают вмешательство пациента в ход лечения фактором риска, способным спровоцировать врачебную ошибку и, следовательно, снижающим качество оказываемой помощи. Врачи также пока плохо ориентируются в понятиях «качество помощи» и «качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги - это дополнительная помощь, оказываемая не в рамках страховой медицины, а за деньги клиентов. Это подтверждает необходимость внедрения ИСО-КМУ.

5. Основные показатели эффективности деятельности здравоохранения в период реализации Концепции (в сравнении с областными показателями) следующие: Работа стационарной койки в году, дн. - 299,9 (область - 298,2), Среднее пребывание больного на койке, дн. - 15,6 (область (16,0), Доля профилактических осмотров, % - 98,9 (область - 83,5), Число посещений населения на 1000 жителей, обратившихся в амбулаторно-поликлиническую сеть - 10,4 (область - 9,1).

6. Реализация ИСО-КМУ позволила решить следующие задачи:

· легализованы виды деятельности учреждений, осуществляемые на платной основе, создающие условия для уменьшения теневых расходов населения;

· населением получена дополнительная высококачественная медицинская помощь, тем самым выполнен необходимый объем медицинской помощи;

· участие населения в расходах на медицинскую помощь повышает ответственность граждан за свое здоровье;

· дополнительные бюджетные средства способствовали стабилизации деятельности муниципального здравоохранения и обеспечили элементы развития;

· сформирован механизм развития здравоохранения на основе собственного инвестирования производства;

· в последующем на основе фондов развития учреждений может быть сформирован фонд развития системы муниципального здравоохранения в целом как внебюджетный фонд.

7. Максимальный экономический эффект деятельности учреждения в условиях рыночной экономики обеспечивается на микроуровне инфраструктуры учреждения. Решающая роль в деле достижения максимально положительного экономического результата отводится врачу и среднему медицинскому персоналу. От их совместных, взвешенных и грамотных действий зависит:

формирование индивидуального лечебно-диагностического процесса;

конкретное исполнение технологического процесса;

морально-психологическое здоровье и состояние пациента;

в огромной степени отношение пациента к персоналу, а значит и к учреждению в целом (формирование имиджа учреждения);

В итоге достигается устойчивое формирование спроса на медицинские услуги, оказываемые учреждением, а, следовательно, обеспечение учреждения постоянными объемами работ и, как результат, достижение экономического благополучия учреждения и вытекающего из него экономического благополучия каждого конкретного работника.

8. Доказана эффективность разработанного диссертантом стандарта качества медицинских услуг. Стандарт качества медицинских услуг устанавливается и применяется на добровольной основе в целях правового регулирования отношений, выполнения требований потребителей (заинтересованных сторон), а также государственных или договорных требований к качеству медицинских услуг и обеспечения целей, преследуемых организациями:

повышение конкурентоспособности оказываемых медицинских услуг;

содействие потребителям в компетентном выборе медицинских услуг;

сопоставимость результатов медицинской деятельности;

документальное подтверждение соответствия качества медицинских услуг договорным отношениям.

9. Система ИСО-КМУ включает Проекты организационных стандартов системы непрерывного контроля качества медицинских услуг (см. Приложение): стандарты качества процесса оказания медицинских услуг и стандарты качества оказания медицинских услуг, как качество продукции (результата процесса); система правового регулирования предоставления платных медицинских услуг населению и добровольного медицинского страхования как положение о стандарте качества развития процесса самофинансирования; персональная контрактная система найма на работу и оплаты труда как положение о стандарте качества процесса оплаты труда в учреждении; концепция развития муниципального здравоохранения как положение о стандарте качества процесса развития системы здравоохранения;

Данные проекты практически реализованы в муниципальной системе здравоохранения с определенным экономическим эффектом и предлагаются в качестве организационно-управленческого опыта для применения с использованием их в качестве примеров с возможной доработкой, исходя из конкретных целей и задач, решаемых организацией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Система контроля качества медицинской помощи, достаточно эффективная в прошлом, должна быть реформирована в систему контроля качества медицинских услуг, поскольку вся система здравоохранения в современных социально-экономических условиях реформируется в систему предоставления медицинских услуг. Соответствующим образом должны быть изменены стандарты качества.

2. Концепция непрерывного контроля качества медицинских услуг, разработанная автором, является эффективным условием реализации Национального проекта «Здоровье» и может рекомендоваться для внедрения в деятельность всех муниципальных ЛПУ.

3. Концепция не может быть реализована без соответствующего социологического обеспечения, поскольку данные официальной медицинской статистики и реальное отношение пациентов к реформам здравоохранения различаются. Последний показатель является более значимым, но может быть получен только в результате КСИ.

4. Стандарт качества медицинских услуг, предложенный в диссертации, относится к виду организационных стандартов, основных видов объектов стандартизации здравоохранения - качество медицинских услуг. Стандарт качества должен разрабатываться, утверждаться, применяться и отменяться самостоятельно учреждением. На добровольной основе может предоставляться для экспертизы и получения заключения в технический комитет по стандартизации. Действует равным образом и в равной мере в отношениях с гражданами, организациями, учреждениями, органами управления и органами власти, взаимодействующих в сфере оказания медицинских услуг и медицинского страхования.

5. Предлагаемая диссертантом концепция непрерывного контроля качества медицинских услуг может быть использована Министерством здравоохранения в качестве основы при разработке концепции развития стандартизации в здравоохранении во исполнение, утвержденной Правительством РФ «Концепции развития национальной системы стандартизации на период до 2010 года».

6. Патент на изобретение № 2313285 «Способ измерения производительности процесса оказания медицинской услуги», положенный в основу диссертации, может быть рекомендован для внедрения на региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранения для разработки оптимальных норм бюджетных и внебюджетных финансовых расходов на единицу объема медицинской услуги, гарантирующих высокое качество результата при выполнении государственного и муниципального заказов.

7. Стандарты качества медицинских услуг могут быть рекомендованы студентам старших курсов медицинских вузов и врачам постдипломного обучения в качестве методического пособия способа измерения и оценки предоставляемых медицинских услуг в учреждениях здравоохранения.

По материалам диссертации опубликованы следующие научные работы

1. Шипунов Д.А. Менеджмент качества медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения России//Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2007. №3- 0,3 п.л.

2. Шипунов Д.А. Административный регламент медицинских услуг в ЛПУ - стандартизированный ведомственный контроль качества/ В.А. Данилов, В.Ф. Задорин, В.В. Задорин//Скорая медицинская помощь. 2007. №3- 0,3 п.л.

3. Шипунов Д.А.Социальные факторы повышения качества оказания медицинских услуг в стационарном лечебно-профилактическом учреждении// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2007. №4. - 0,3п.л.

4. Шипунов Д.А. Основные принципы организации эффективного управления человеческими ресурсами при формировании системы качества медицинских услуг// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2008. №1.- 0,3 п.л.

5. Шипунов Д.А. Качество медицинской помощи - главная функция учреждения здравоохранения/ В.А. Данилов, В.Ф. Задорин//Скорая медицинская помощь. 2004. №4.- 0,3п.л.

6. Шипунов Д.А. Стандартизация качества медицинской помощи как целевой метод управления в здравоохранении/ В.Ф. Задорин, В.А. Данилов, Е.Г. Попова// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. №9- 0,3 п.л.

7. Шипунов Д.А. Дорожно-транспортный травматизм: проблема качественного оказания медицинской помощи//Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко / Тематический выпуск «Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы». Часть I. М., 1997- 0,3 п.л.

8. Шипунов Д.А. Способ измерения производительности процесса оказания медицинской услуги./ Задорин В.Ф., Задорин В.В./ Патент на изобретение №2313285//Изобретения и полезные модели. Официальный бюллетень Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. 2007. №6.

9. Шипунов Д.А. Административные нормативы оказания медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения - стандартизированный ведомственный контроль качества/ В.А. Данилов, В.Ф. Задорин, В.В. Задорин//Менеджер здравоохранения. 2007. №9. - 0,4 п.л.

10. Шипунов Д.А. Реализация организационной технологии управления учреждением здравоохранения - основа обеспечения качества медицинских услуг/ В.А.Данилов, В.Ф.Задорин, В.В.Задорин// Главный врач. 2007. №11. - 0,4 п.л.

11. Шипунов Д.А. Регулирование качества оказания медицинской помощи и качества предоставления медицинских услуг на региональном уровне/ Шипунов Д.А., Кузьменко Г.Г.// Социология медицины - реформе здравоохранения. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2007. - 0,4 п.л.

12. Шипунов Д.А. Регламент предоставления медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения/ В.А. Данилов, В.Ф. Задорин, В.В. Задорин//Главный врач. 2007. №6. - 0,3 п.л.

13. Шипунов Д.А. Медико-социальные регуляторы качества медицинской помощи в обеспечении прав пациентов/ Д.В. Плаксин// Научные труды III Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. Москва, 30-31 мая 2007 г. М., 2007. - 0,2 п.л.

14. Шипунов Д.А. Социальные требования к стандартам качества в медицине/ Шипунов Д.А., Поплавский А.Э. // Социология медицины - реформе здравоохранения. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2007. - 0,4 п.л.

15. Шипунов Д.А. Источники конфликтов в судебно-медицинской экспертизе/ А.Э. Поплавский //Научные труды III Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. Москва, 30-31 мая 2007 г. М., 2007. - 0,3 п.л.

16.Шипунов Д.А. Социологический мониторинг качества медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения России. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. - 2007 - 1,3 п.л.

17.Шипунов Д.А. Этико-деонтологические регуляторы качества медицинских услуг в обеспечении прав пациентов// Научные труды III Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. Москва, 30-31 мая 2007 г. М., 2007. - 0,3 п.л.

18.Шипунов Д.А. Стандартизированный ведомственный контроль качества медицинских услуг - единый процесс управления качеством медицинской деятельности в учреждении здравоохранения. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2006 - 1,5 п.л.

19.Шипунов Д.А. Организационная технология управления учреждением - основа обеспечения качества медицинской услуги. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2006 - 1,2 п.л.

20.Шипунов Д.А. Проблема менеджмента качества медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения России/ В.А. Данилов, В.Ф. Задорин, В.В. Задорин//Менеджер здравоохранения. 2006. №4. - 0,4 п.л.

21.Шипунов Д.А. Стандартизация качества медицинских услуг - организационно-правовой принцип модернизации здравоохранения / В.В. Задорин//Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России. Сб. науч. тр. ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». М., 2006. - 0,3 п.л.

22.Шипунов Д.А. Государственная идея реформирования системы здравоохранения в конце XX столетия и анализ результата реформ для населения//Сборник трудов, посвященный 70-летию Сталинградско-Волгоградского медицинского института-академии-университета. Волгоград, 2005. - 0,4 п.л.

23.Шипунов Д.А. Опыт реализации государственной идеи реформирования здравоохранения на муниципальном уровне на основе управления качеством медицинских процессов //Сборник трудов, посвященный 70-летию Сталинградско-Волгоградского медицинского института-академии-университета. Волгоград, 2005. - 0,3 п.л.

24.Шипунов Д.А. Принципы организации эффективного управления человеческими ресурсами при формирования системы управления качеством медицинских услуг. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. - 2005. - 1 п.л.

25.Шипунов Д.А. Стандарты качества медицинских услуг в управлении здравоохранением/ В.Ф. Задорин, В.А. Данилов//Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2005. №5. - 0,4 п.л.

26.Шипунов Д.А. Обеспечение качества медицинской помощи - основная функция учреждения здравоохранения/В.Ф. Задорин, В.А. Данилов, Е.Г. Попова//Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2004. №3. - 0,4 п.л.

27.Шипунов Д.А. Опыт создания кабинета врача общей практики (семейного врача) на муниципальном уровне. //Международная конференция по распространению опыта партнерства России и США. Волгоград, 2004.- 0,3 п.л.

28.Шипунов Д.А. Особенности этико-правовой подготовки врачей/ Шипунов Д.А., Андреев А.А.//Международная конференция «Правовые и этические основы медицинской деятельности: международное измерение и национальные традиции». - Самара: «Логос», 2004. - 0,4 п.л.

29.Шипунов Д.А. Врачебные ошибки: социальные причины и медицинские последствия/ Андреев А.А., Седова Н.Н., Шипунов Д.А.// Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты.: Коллективная монография под ред. член-корр. РАН Юдина Б.Г. - М..: Изд-во РАН, 2003. - гл. 3. - 0,7 п.л.

30.Шипунов Д.А. Право на качественную медицинскую услугу: проблема юридического оформления //1-й Национальный съезд (Конгресс) по медицинскому праву -. М. , 2003. - 0,4 п.л.

31.Шипунов Д.А. Социальная значимость дорожно-транспортного травматизма в структуре и уровне общего травматизма/ М.В. Соколова//Материалы второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». Москва, 2001. - 0,2 п.л.

32.Шипунов Д.А. Дорожно-транспортный травматизм как важнейшая проблема общества и поиск путей его предупреждения/ О.В. Поддубная, М.В. Соколова, В.И. Сабанов// Социокультурные исследования: Межвуз. сб. науч. тр. Волгоград, 2000. - Вып.5. - 0,3 п.л.

33.Шипунов Д.А. Основные факторы дорожно-транспортных происшествий и их социально-гигиеническая значимость//Вестник Волгоградской медицинской академии, Волгоград: Государственное учреждение «Издатель».1999. №4 - 0,4 п.л.

34.Шипунов Д.А. Интегральный подход к изучению медико-социальных аспектов дорожно-транспортного травматизма// Вестник Волгоградской медицинской академии №4: Сб. науч. трудов. Т.52. - Вып.4. - Волгоград: Комитет по печати и информации, 1998.- 0,2 п.л.

35.Шипунов Д.А. Анализ КМП пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий по городу Волгограду//Актуальные проблемы медицины. Сб. докл. XIV итог. науч. конф. молодых ученых Волгоградской медицинской академии, 5-7 мая 1997 г. - Волгоград - ВМА, 1997. - 0,1 п.л.

Размещено на Allbest.ur

...