Экзогенно-органические психические расстройства в общей структуре психических заболеваний (клинико-эпидемиологическое исследование)

Выше мы отмечали, что в общей структуре органических заболеваний головного мозга наибольший удельных вес (57,3 %) имели экзогенно-органические поражения. Последние, как показал анализ, доминировали как в мужской, так и в женской группах больных. Однако у мужчин изучаемые расстройства встречались значительно чаще (Р < 0,001), чем у женщин (65,7 % и 49,9 % - соответственно). Одновременно отметим, что у женщин в структуре органических заболеваний большую (Р < 0,001), чем у мужчин, долю занимали поражения сосудистого генеза (37,6 % и 10,4 %).

Как было показано выше, причиной экзогенно-органических поражений головного мозга являлись разнообразные перенесенные ими экзогенные вредности. При этом оказалось, что мужчины достоверно чаще (Р < 0,001) женщин имели черепно-мозговые травмы (77,2 % и 52,0 %) и сочетанные воздействия (37,2 % и 30,0 %). В то же время женщины чаще мужчин (Р < 0,001) переносили разного рода интоксикации (48,9 % и 31,4 %).

К отмеченному следует добавить, что черепно-мозговые травмы с большей частотой встречались у мужчин во всех подразделениях психиатрической службы, документация которых изучалась. Что касается сочетанных воздействий, то при общей тенденции к большей их частоте у мужчин, в женском отделении психиатрической больницы они фиксировались несколько чаще, чем в мужском - 74,1 % и 63,3 % (Р > 0,05). Исключение составила также несколько большая частота перенесенных больными мужского отделения разного рода интоксикаций, по сравнению с пациентками женского - 19,6 % и 15,9 % (Р > 0,05).

В процессе анализа были выявлены возрастно-половые отличия показателей экзогенно-органических психических расстройств. Во всех возрастных группах (до 25 лет, от 25 до 55 лет и свыше 55 лет) во всех подразделениях психиатрической службы (отделения психиатрической больницы, дневные стационары, врачебный участок), как и в общей группе больных (4949 человек), у мужчин экзогенно-органические психические расстройства имели большую частоту. При этом как у мужчин, так и у женщин с увеличением возраста достоверно возрастал удельный вес больных экзогенно-органическими заболеваниями.

Определенные отличия, связанные с половой принадлежностью больных, были обнаружены и при анализе структуры смешанных форм психических заболеваний, одной из составляющих которых явилась экзогенно-органическая патология. У мужчин заметно чаще, по сравнению с женщинами (Р > 0,05), наблюдалось сочетание экзогенно-органических психических расстройств и расстройств личности (40,6 % и 27,8 % соответственно). В то же время у женщин с большей частотой (Р > 0,05) выявлялась форма, сочетавшая экзогенно-органические психические расстройства и неврозы (57,4 % и 46,9 %). Только у женщин экзогенно-органические заболевания головного мозга, как показало наше исследование, сочетались с инволюционными психозами (9,2 %).

Определенные признаки своеобразия проявлений экзогенно-органической патологии у мужчин и женщин были установлены и при исследовании больных алкоголизмом.

Оказалось, что признаки органического поражения головного мозга существенно чаще (Р < 0,01) отмечались в женской группе больных (70,7 %, у мужчин - 54,7 %). Наряду с этим мужчины чаще (Р < 0,01) переносили экзогенные воздействия неалкогольной природы, способные вызывать органические поражения головного мозга (80,8 % в мужской группе и 63,3 % в женской). Спектр патогенных экзогенных факторов у мужчин и женщин был близким. Статистически близкими были и их частотные характеристики, за исключением комплекса факторов. Он достоверно чаще (Р < 0,001) встречался у мужчин (52,8 %), чем у женщин (26,8 %). Черепно-мозговые травмы с несколько большей частотой (Р > 0,5) фиксировались у мужчин (32,0 %). У женщин они выявлялись в 25,6 % случаев.

Считаем необходимым отметить крайне негативные реалии нашего времени - потребление большим числом лиц, страдающих алкоголизмом, токсичного («паленого») алкоголя, что оказалось свойственно практически в равной мере как мужчинам, так и женщинам (26,7 % и 26,8 %).

Исследуя развитие органических поражений головного мозга под влиянием экзогенных воздействий, мы получили весьма интересные результаты, не нашедшие, как показало изучение литературы, заметного отражения в ней. Суть этих результатов сводится к тому, что женщины менее устойчивы к разного рода экзогенным воздействиям, и у них по этой причине имеется большая, чем у мужчин, вероятность развития экзогенно-органических поражений головного мозга.

Такого рода интерпретация результатов исследования была получена при помощи введенного нами количественного показателя - числа перенесенных больными с экзогенно-органическими поражениями головного мозга экзогенных воздействий в пересчете на 100 человек.

При анализе медицинской документации больных основных звеньев психиатрической службы было установлено, что все больные мужского пола, имеющие экзогенно-органические психические расстройства, в составе 726 человек перенесли в общей сложности 1131 разного вида экзогенное воздействие, что в расчете на 100 человек составило 155,8. Все больные женского пола с этими расстройствами в количестве 623 человек имели в общей сложности 882 экзогенных воздействия, что составило в пересчете на 100 человек 141,6. Сопоставление этих показателей (155,8 : 141,6) дает соотношение 1,1 к 1,0, позволяющее прийти к заключению о том, что для развития экзогенно-органических поражений головного мозга у мужчин требуется большее количество экзогенных воздействий, чему женщин. Следовательно, мужчины более устойчивы, а женщины менее к разного рода экзогенным патогенным факторам, что определяет большую вероятность развития у женщин экзогенно-органических поражений мозга.

Наши выводы о меньшей устойчивости женщин к экзогенным воздействиям и связанной с этим большей вероятностью возникновения у них экзогенно-органических поражений головного мозга, основанные на анализе медицинской документации представительных групп больных - пациентов основных звеньев психиатрической службы, нашли подтверждение при изучении другого контингента больных - лиц, страдающих алкоголизмом.

Как было показано выше, среди больных алкоголизмом у женщин достоверно реже, чем у мужчин (63,4 % и 80,8 % соответственно), выявлялись дополнительные патогенные факторы, способные вызывать органические поражения головного мозга. В то же время у женщин признаки органической патологии фиксировались существенно чаще, чем у мужчин (70,7 % и 54,7 % соответственно). Обнаруженные отличия, сводящиеся к тому, что при меньшей степени подверженности экзогенным воздействиям, у женщин чаще развивается органическая симптоматика, позволяют утверждать о большей склонности женщин к развитию у них органических поражений мозга.

О большей вероятности развития органической патологии у женщин говорит и проведенное нами исследование больных алкоголизмом, разделенных на подгруппы по принципу отмечавших и не отмечавших у себя перенесенных дополнительных патогенных факторов.

Сравнение подгрупп больных, у которых имелись дополнительные экзогенные патогенные факторы, показало, что признаки органической патологии чаще встречались у женщин, чем у мужчин (84,7 % и 60,4 %) (Р < 0,001).

Среди больных, не отмечавших у себя перенесенных экзогенных, кроме алкоголизации, воздействий, проявления органической патологии также с большей частотой наблюдались в женской подгруппе (46,7 %, у мужчин - 30,95 %), правда, не имея статистической достоверности (Р > 0,05).

Установленная нами меньшая устойчивость женщин к экзогенным воздействиям и обусловленная этим большая их подверженность к развитию у них органических поражений головного мозга может представлять интерес не только для психиатрии, но и для наркологии, так как в определенной степени способствует объяснению известного в наркологии факта более неблагоприятного течения алкоголизма у лиц женского пола.

В литературе имеется ряд указаний (Конева О.П., 2000; Ялдыгина А.С. , 2000; Калинин В.В., Корень С.В., 2004; Lipovski L., 1984) о сложности диагностики экзогенно-органических психических расстройств и возникающих при их распознавании ошибках, что имеет для больных негативные медицинские и социальные последствия. Поэтому одной из основных задач нашей работы явилось определение путей повышения качества диагностики этих расстройств.

Для решения поставленной задачи мы использовали полученные в работе данные, среди которых заметное внимание было уделено наиболее типичным недостаткам диагностики изучаемых расстройств, встречающимся в повседневной врачебной практике.

Анализ недостатков диагностики экзогенно-органических психических расстройств проводился на основании сравнения сведений, содержащихся в медицинской документации 160 больных, среди которых были больные экзогенно-органическими заболеваниями (51 человек), шизофренией (58) и неврозами (51), наблюдавшихся до нашего их исследования у психиатров, и данных, полученных нами при их клиническом изучении.

Одним из значимых недостатков диагностики, как оказалось, было неполное выявление патогенных факторов, способных вызывать экзогенно-органические поражения головного мозга, у больных, курирующими их врачами.

Так, даже при традиционной нацеленности врачей на выявление возможно имевшихся у больных черепно-мозговых травм, не у всех, исследованных нами, в медицинской документации были фиксированы те, что протекали с потерей сознания. Протекавшие же без потери сознания, не нашли отражения почти в половине случаев.

В медицинской документации половины больных, перенесших отравление угарным газом, не была отмечена эта распространенная в условиях Сибири при наличии значительного жилого фонда с печным отоплением интоксикация.

В значительно меньшем числе случаев были фиксированы такие патогенные факторы, как наркоз, органические растворители, ртуть, менингит, хронический тонзиллит, токсоплазмоз, радиации.

В медицинской документации, как показал наш анализ, вообще не была отражена большая группа экзогений, перенесенных либо имевшихся у больных (бензин, токсичный алкоголь, электротравма, грипп в тяжелой форме, хронический гайморит, хронический отит, описторхоз).

О недостатках выявления патогенных факторов убедительно свидетельствуют проведенные нами оценки суммарных показателей экзогенных воздействий, имевшихся у больных (160 человек), в расчете на 100 человек. В соответствии со сведениями, полученными из медицинской документации, этот показатель составил 112,5. Результаты же нашего клинического исследования дали его значительно большую величину - 188,8, превышавшую установленную по медицинской документации в 1,7 раза.

Продолжая анализ качества выявления в повседневной врачебной практике экзогенных патогенных факторов, отметим, что оно было недостаточным во всех трех группах больных - экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга, шизофренией и неврозами. В названных группах соотношение показателей фиксированных в медицинской документации экзогенных воздействий и имевшихся у больных по результатам нашего клинического исследования составили 1,5, 2,0 и 1,7 - соответственно.

Наше исследование установило и заметные недостатки диагностики основных психопатологических проявлений экзогенно-органических заболеваний головного мозга - психоорганических расстройств и пароксизмальных состояний.

В группе больных экзогенно-органическими заболеваниями далеко не все имеющиеся у них симптомы психоорганического спектра нашли отражение в медицинской документации. В плане этой оценки особенно убедительны различия суммарной частоты психоорганических расстройств, отмеченных в медицинской документации и выявленных при клиническом исследовании, в пересчете их на 100 человек. В первом случае он составил 566,6, во втором - 1159,9, превышая первый в 2,0 раза.

Неполное выявление симптоматики психоорганического круга было обнаружено нами и при исследовании групп больных шизофренией и неврозами. Соотношения показателей частоты фиксации его проявлений курировавшими больных врачами и установленными нами в процессе клинического исследования составили соответственно 2,3 и 1,8.

О.П. Конева (2000) обращает внимание на крайне низкое распознавание у больных с экзогенно-органическими психическими расстройствами, наблюдающими их психиатрами и неврологами, бессудорожных пароксизмальных состояний.

Наши наблюдения подтверждают эту оценку. Полученные нами данные показывают заметные различия между фиксированными в медицинской документации и обнаруженными при клиническом исследовании бессудорожными пароксизмалъными расстройствами в группе больных с экзогенно-органическими поражениями головного мозга. Сказанное убедительно отражается в соотношении суммарных показателей фиксированных и выявленных расстройств в пересчете на 100 больных. В первом случае этот показатель составил 55,9, во втором - 170,5, то есть превышал первый в 3,1 раза.

В группах больных шизофренией и неврозами в медицинской документации не содержалось указаний на бессудорожные пароксизмы. Между тем при клиническом исследовании этих больных было установлено, что в части случаев названные расстройства время от времени возникали. Среди них: дисфоричность, психосенсорные расстройства, амбулаторные автоматизмы и расстройства типа dejavu.

На основании полученных в работе данных о большой распространенности экзогенно-органических психических расстройств в общей структуре психической патологии, их частом сочетании с другими психическими заболеваниями, спектре экзогенных воздействий, вызывающих органические поражения головного мозга, с учетом результатов анализа недостатков распознавания изучаемых расстройств в повседневной врачебной практике, был разработан алгоритм (перечень правил) диагностики экзогенно-органических заболеваний головного мозга.

Приводим эти правила.

1. При психиатрическом исследовании больных у врача среди разных диагностических концепций должна быть и та, что предполагает вероятность экзогенно-органической патологии, а следовательно, и требует проведения дифференциального диагноза, который подтвердит либо опровергнет ее. Иными словами, в диагностическом процессе во всех случаях необходима нацеленность врача на выявление/исключение у обследуемого экзогенно-органических психических расстройств.

2. Убедительно аргументированный диагноз какого-либо заболевания - шизофрении, невроза, алкоголизма и т. д. не исключает вероятность наличия у больного экзогенно-органического заболевания головного мозга. То есть за фасадом иных, не экзогенно-органических, форм психической патологии могут существовать и экзогенно-органические психические расстройства, что важно учитывать в диагностическом процессе.

3. Диагностика психических заболеваний осуществляется по давно сложившемуся правилу - комплексной оценке этиологических факторов, клинической картины и течения болезненных явлений, что в полной мере применимо и к распознаванию экзогенно-органических психических расстройств. В соответствии с ним необходимо стремиться как можно полнее выявлять и исследовать перенесенные больными экзогенные воздействия, психопатологические явления органического плана, их развитие и последующее течение.

4. Изучение причин развития экзогенно-органических поражений головного мозга требует активного выявления путем тщательного опроса, сбора объективных сведений, изучения медицинской документации всех возможно перенесенных больными или имеющихся на момент обследования экзогенных патогенных факторов. В такой же тактике нуждается исследование клинической картины экзогенно-органических психических расстройств, предусматривающее акцентирование внимания на всех возможных проявлениях психоорганического симптомокомплекса и на часто встречающихся в структуре рассматриваемых расстройств бессудорожных пароксизмальных состояний.

5. Имеющиеся или выявленные у больного (обследуемого) отдельные указания на перенесенные или действующие экзогенные патогенные факторы, какие-либо даже минимальные знаки органического плана в психическом статусе или отражаемые в результатах дополнительных методов исследования, не следует рассматривать как случайные явления, «артефакты». Они говорят, скорее всего, об имеющейся у больного экзогенно-органической патологии. Поэтому ее необходимо либо отвергнуть, либо подтвердить, прибегая для этого к активному выявлению и комплексной оценке всех возможных составляющих диагностического заключения, важных для констатации экзогенно-органических психических расстройств - экзогенных воздействий, свойственной этой патологии клинической картины и особенностей течения нормирующих ее расстройств.

На основании обобщения, опыта, приобретенного коллективом кафедры психиатрии Алтайского государственного медицинского университета с участием автора, выделены особенности подхода к лечению больных экзогенно-органическими заболеваниями новыми препаратами, вводимыми в психиатрическую практику, знание которых может, по нашему мнению, способствовать повышению эффективности помощи им.

1. Арсенал лекарственных средств, предназначенных для лечения психически больных, непрерывно пополняется. Однако в рекомендациях по их использованию далеко не всегда сообщается о возможности их применения для лечения больных с экзогенно-органическими поражениями головного мозга, по причине которых или на фоне которых развиваются те или иные психические расстройства. Поэтому каждый новый препарат нуждается в соответствующей апробации для последующего внедрения в повседневную врачебную практику.

2. У пациентов, имеющих органические поражения головного мозга, при приеме психофармакологических препаратов не исключается возможность развития побочных действии и осложнений. В связи с этим при изучении действия лекарственных средств необходимо учитывать не только эффективность купирования ими психической патологии, но и их переносимость больными.

3. При внедрении в практику новых лекарственных средств следует учитывать, что они не всегда способны оказывать заявляемый в инструкциях и описаниях терапевтический эффект.

4. Приобретенный врачом опыт позитивного действия препарата способствует формированию у него убеждения в целесообразности его применения, что может давать и дополнительный, психологически обусловленный эффект - психологическое потенцирование.

5. Важной психологической составляющей внедрения новых лекарственных средств в повседневную врачебную практику является и информация о позитивном опыте их использования, получаемая от коллег в процессе общения с ними при клинических разборах, на конференциях и семинарах.

Несовершенство МКБ-10 (Гофман А.Г., 1998; Тихоненко В.А., 1998; Бухановский А.О., 2004, 2005; Хохлов Л.К., Григорьева Е.А., 2004; Дереча В.А. с соавт., 2005; Овсянников С.А., Цыганков Б.Д., 2005) в полной мере проявилось в отношении экзогенно-органических психических расстройств. Для них не отведено специальных рубрик в наиболее распространенных официальных классификациях, в том числе в МКБ-10 (ВОЗ, 1995). Не выделена эта группа расстройств и в адаптированном варианте Класса V МКБ-10, который принят для использования в нашей стране (М.: МЗ РФ, 1998). Причем ведущий в клинической структуре данной патологии психоорганический синдром как термин включения «органический психосиндром» приводится без всякого описания (дефиниции) только один раз в рубрике F 07.9 «Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное».

Такое положение, когда в действующую классификацию не входит понятие «экзогенно-органический», а ведущий, осевой, для этой патологии психоорганический синдром лишь упоминается, не идет на пользу многолетним клиническим традициям (Снежневский А.В., 1983; Ковалев В.В., Сосю-кало О.Д., 1984; Тиганов А.С., Хохлов Л.К., 1984). Это, несомненно, не способствует диагностике рассматриваемых расстройств, так как не нацеливает врачей на их распознавание, о чем мы убедились при анализе недостатков выявления проявлений этой патологии. В итоге подобное положение не может не сказываться на качестве лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении больших контингентов больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга.

Полагая, что отмеченная ситуация требует исправления, был предложен один из путей выхода из нее. Причем он оказался возможным при использовании адаптированного варианта рубрики F00-F09 «Органические, включая симптоматические, психические расстройства», где вполне может быть введено понятие «экзогенно-органические психические расстройства». Разработана подробная процедура включения в МКБ-10 этих расстройств, не нарушающая ее общей логики, но, напротив, способствующая ее совершенствованию.

Есть основания надеяться, что наши предложения могут быть учтены при создании очередной Международной классификации болезней. Хочется также отметить, что предлагаемая процедура включения экзогенно-органических психических расстройств в МКБ-10 может явиться аналогом включения в нее и других форм патологии, в частности, смешанных психических заболеваний, не получивших в ней места, но имеющих, как было показано выше, большое распространение у психических больных.

Выводы

1. В общей структуре психических заболеваний наибольший удельный вес приходится на органические поражения головного мозга. По суммарным результатам безвыборочного исследования по медицинской документации 4949 пациентов основных звеньев психиатрической службы (мужского и женского отделений психиатрической больницы, дневных стационаров для психотических и непсихотических состояний, врачебного участка психоневрологического диспансера), пролеченных либо наблюдавшихся в них в течение года, их доля составила 47,6 %.

2. В структуре заболеваний органического спектра наибольший удельный вес (57,3 %) имеют экзогенно-органические психические расстройства (заболевания). За ними следуют с заметно меньшей частотой поражения сосудистого генеза (24,8 %). В остальных случаях органическая патология представлена эпилепсией (4,2 %), резидуально-органическими расстройствами (4,7 %), болезнью Альцгеймера (0,1 %), иными органическими заболеваниями (1,3 %), органическими расстройствами без выявленных причин (7,6 %). Экзогенно-органические психические расстройства доминируют и в общей структуре психических заболеваний. Их удельный вес в общем числе (4949 человек) больных составил 27,3 %. На долю больных шизофренией пришлось 20,7 %.

3. Экзогенно-органические психические расстройства преобладают в структуре заболеваний органического спектра у больных всех подразделений психиатрической службы (отделений психиатрической больницы, дневных стационаров и врачебного участка), несмотря на существенные отличия выполняемых ими функций и различия контингентов пациентов, получающих в них помощь. Их частота у больных этих подразделений составляла 17,5 % - 36,5 %. Эти расстройства по числу больных уступают только шизофрении в отделениях психиатрической больницы и дневного стационара для психотических форм, доминируя в остальных подразделениях психиатрической службы.

4. Экзогенно-органические психические расстройства вызываются разнообразными патогенными воздействиями, способными оказывать влияние на большие группы населения, что обусловливает большое их распространение в общей структуре психических заболеваний. В спектре патогенных факторов на первом месте стоят черепно-мозговые травмы, за ними следуют различные интоксикации и инфекции, в части случаев - радиационные поражения. Большое число больных переносят сочетанные воздействия.

5. У больных алкоголизмом, самостоятельно обращающихся за помощью, в значительной части случаев (57,0 %) выявляются органические поражения головного мозга, в генезе которых существенную роль играют, кроме алкоголизации, внешние патогенные факторы. Последние имеют широкий спектр. В нем преобладает комплекс воздействий (49,1 %), среди составляющих которого доминируют черепно-мозговые травмы и отравления токсичным («паленым») алкоголем.

6. Экзогенно-органические психические расстройства, как это следует из материалов психиатрической военно-врачебной, медико-социальной и судебной экспертной практики, не позволяют большим группам лиц призывного возраста исполнять свой воинский долг, приводят многих страдающих ими к инвалидности, имеют большую распространенность среди лиц, нарушающих закон, что указывает на их негативную социальную значимость.

7. В общей структуре психических заболеваний заметное место занимают смешанные (сочетанные, коморбидные) формы психической патологии. При этом в группе смешанных форм наиболее часто встречающейся составляющей являются экзогенно-органические психические расстройства (75,5 % больных), превышающие по частотным характеристикам неврозы (59,0 %) и шизофрению (8,5 %). Сочетания, включающие экзогенно-органические психические расстройства, многовариантны. В них кроме экзогенно-органических расстройств могут входить практически все известные психические заболевания.

8. Экзогенно-органические психические расстройства обнаруживают заметную связь с возрастным фактором. По мере увеличения возраста больных наблюдается достоверное нарастание частоты выявленных у них экзогенно-органических поражений головного мозга. Установленная закономерность объясняется оживлением следа перенесенных ранее экзогенных воздействий под влиянием присоединяющегося так называемого сосудистого фактора, а также накоплением больными в процессе их жизни разнообразных экзогенных вредностей, дающим в итоге суммарный патогенный эффект.

9. Проявления экзогенно-органической патологии имеют определенную зависимость от половой принадлежности больных. В общей структуре психических заболеваний и в структуре органических заболеваний головного мозга они встречаются с большей частотой у мужчин, чем у женщин. Мужчины в целом чаще подвергаются экзогенным воздействиям, в том числе черепно-мозговым травмам и сочетанным видам патогенных факторов. Женщины чаще переносят различные интоксикации. Наряду с этим у женщин для развития органического поражения головного мозга требуется меньшее количество перенесенных экзогенных вредностей, чем у мужчин, что указывает на меньшую устойчивость женщин к экзогенным воздействиям.

10. Экзогенно-органические психические расстройства (экзогенно-органические заболевания головного мозга) в силу того, что они являются одной из наиболее распространенных форм психической патологии, с большой частотой развиваются у больных алкоголизмом, представляют наиболее распространенную составляющую смешанных психических заболеваний, с учетом их негативной социальной значимости, следует рассматривать как одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем. На этом основании, принимая во внимание традиции отечественной психиатрии, эти расстройства необходимо ввести в ранг официально признанных психических заболеваний. Одним из этапов этого признания должно быть их включение в международную классификационную систему.

11. Результаты исследования позволили создать информационную базу о контингентах больных с экзогенно-органическими психическими расстройствами. Она содержит подробные сведения об этой патологии у пациентов различных звеньев психиатрической службы и больных алкоголизмом, самостоятельно обращающихся за помощью, включает данные о спектре экзогенных воздействий, вызывающих органические поражения головного мозга, представляет характеристику особенностей их проявлений в зависимости от возрастно-половых признаков больных. Использование этой базы открывает перспективы для дальнейшего изучения экзогенно-органических психических расстройств и может способствовать совершенствованию психиатрической лечебно-реабилитационной помощи и проведению профилактических мероприятий.

Практические рекомендации

1. Организация системы психиатрической лечебно-реабилитационной помощи должна предусматривать наличие в контингентах больных всех основных звеньев психиатрическое службы (больничных и дневных стационаров, врачебных участков психоневрологических диспансеров) значительной доли пациентов с экзогенно-органическими психическими нарушениями.

2. При организации лечебно-реабилитационных мероприятий наркологического плана важно учитывать, что среди лиц с алкогольной зависимостью имеется большое число больных с экзогенно-органическими поражениями головного мозга.

3. Диагностика психических заболеваний во всех случаях должна проводиться с учетом вероятности наличия у исследуемых экзогенно-органических психических расстройств, что определяется значительным удельным весом данных состояний в общей структуре психической патологии и диктует необходимость их учета в дифференциально-диагностическом процессе.

4. Убедительно аргументированный диагноз какого-либо заболевания (шизофрении, невроза, алкоголизма и т. д.) не исключает вероятности наличия у больного экзогенно-органического заболевания головного мозга, так как за фасадом каких-либо иных, не экзогенно-органических, форм психической патологии могут существовать и экзогенно-органические психические расстройства, что связано с большой распространенностью в контингентах больных смешанных психических заболеваний, одной из основных составляющих которых эти расстройства являются.

5. Диагностика экзогенно-органических психических нарушений, как и других психических заболеваний, должна осуществляться по давно сложившемуся правилу - комплексной оценке этиологических факторов, клинической картины и течения болезненных явлений. В соответствии с ним необходимо стремиться как можно полнее выявлять и исследовать перенесенные больными экзогенные воздействия, психопатологические явления органического плана, их развитие и последующее течение, что далеко не всегда проводится в повседневной врачебной практике.

6. Разработанный нами и предлагаемый в работе алгоритм (перечень правил) диагностики экзогенно-органических психических расстройств при его использовании врачами может способствовать повышению качества распознавания этих состояний.

7. Выделенный в работе ряд особенностей подхода к лечению больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга новыми лекарственными препаратами, вводимыми в психиатрическую практику, может быть полезным в повседневной врачебной деятельности в деле повышения эффективности лечебно-реабилитационной помощи значительным контингентам пациентов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пивень Б.Н., Затеев С.В., Шереметьева И.И., Яковлев Р.В. О распространенности сочетанных форм психической патологии // Российский психиатрический журнал. - 1998. - № 2. - С. 59-61.

2. Пивень Б.Н., Алешкевич Е.В., Голдобина О.А., Затеев С.В., Конева О.П., Шереметьева И.И. К характеристике картины неблагоприятных факторов внешней среды и состояния психического здоровья населения // Экология и психическое здоровье. - Кемерово-Томск, 1998. - С. 241-244.

3. Пасечник А.П., Гришин И.И., Васильева В.Я., Шереметьева И.И. Об опыте работы дневных стационаров при крупном психоневрологическом диспансере // Материалы XIII съезда психиатров России. - М., 2000. - С. 27.

4. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний у диспансерного контингента больных // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - № 4. - С. 46-50.

5. Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний в общей структуре психической патологии // Материалы конференции, посвященной 45-летию кафедры психиатрии АГМУ «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психотерапии». - Барнаул, 2003. - С. 82-85.

6. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний : Монография. - Новосибирск : Наука, 2003. - 125 с.

7. Шереметьева И.И. К вопросу о сочетании экзогенно-органических психических расстройств с другими формами психической патологии // Приложение к материалам итоговой научной конференции, посвященной 50-летию АГМУ. - Барнаул, 2004. - С. 4-5.

8. Шереметьева И.И. Экзогенно-органические психические расстройства и агрессивность // Научные материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии. - М., 2004. - С. 141.

9. Шереметьева И.И. Экзогенно-органические психические расстройства в структуре психической патологии больных дневных стационаров // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии». - Санкт-Петербург, 2005. - С. 87.

10. Шереметьева И.И. К распространенности и нозологической структуре органических психических расстройств у пациентов основных звеньев психиатрической службы // Материалы XIV съезда психиатров России. - М., 2005. - С. 256.

11. Пивень Б.Н., Бельских Т.В., Васильева В.Я., Лобачева Л.С., Позе И.Б., Шереметьева И.И., Яковлева С.И. Опыт терапии флюанксолом депрессивных расстройств у больных экзогенно-органическим и заболеваниями головного мозга // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - № 1. - С. 69-70.

12. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., Денисов А.Г. Структура экзогенно-органических психических расстройств // Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке». - Новосибирск, 2005. - С. 160-164.

13. Шереметьева И.И. Экзогенно-органические психические расстройства в общей структуре психических заболеваний // Российский психиатрический журнал. - 2005. - № 6. - С. 27-29.

14. Шереметьева И.И. Exogenous organic mental disorders in psihiatric practice XIII World congress of psihiatriy. - Cairo, 2005. - P. 517. [Экзогенно-органические психические расстройства в психиатрической практике // Материалы XIII Всемирного психиатрического конгресса. - Каир, 2005. - С. 517].

15. Шереметьева И.И. Экзогенно-органические психические расстройства : Методические материалы. - Барнаул, 2005. - 20 с.

16. Шереметьева И.И. Экзогенно-органические поражения головного мозга у больных алкоголизмом // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - № 1 (39). - 2006. - С. 39-41.

17. Шереметьева И.И. Экзогенно-органические психические расстройства: клинико-эпидемиологический аспект // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 40-летию Педиатрического факультета. - Барнаул : АГМУ, 2006. - С. 681-683.

18. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., Лобачева Л.С. Экзогенно-органические и депрессивные расстройства в структуре смешанных форм психической патологии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии // Научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 25-летию ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. - 2006. - С. 216-217.

19. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., Голланд В.Б. Экзогенно-органические психические расстройства и МКБ-10 // Российский психиатрический журнал. М. - 2006. - № 1. - С. 34-37.

20. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., Милосердов Е.П., Чехлов Ю.В. Экзогенно-органические заболевания головного мозга: медико-социальный аспект // Материалы научно-практической конференции Сибирского Федерального округа с международным участием. - Томск-Кемерово, 2006. - С. 208-210.

21. Пивень Б.Н., Лобачева Л.С., Шереметьева И.И., Примоченок А.А. Опыт внедрения лекарственных средств в практику терапии больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга // Материалы Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». - М., 2006. - С. 55-56.

22. Пивень Б.Н., Бельских Т.В., Васильева В.Я., Лобачева Л.С., Шереметьева И.И. Эффективность кортексина при органических заболеваниях головного мозга // XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». - М., 2006. - С. 438.

23. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Алкоголизм и экзогенно-органические поражения головного мозга у мужчин и женщин: сравнительный анализ // Вопросы наркологии. - 2006. - № 3. - С. 36-42.

24. Шереметьева И.И., Милосердов Е.П. Экзогенно-органические психические расстройства в практике военно-врачебной экспертизы: Методические материалы. - Барнаул, 2006. - 19 с.

25. Шереметьева И.И. Экзогенно-органические заболевания головного мозга в общей структуре органической патологии // Материалы межрегиональной конференции «Вопросы охраны психического здоровья, обеспечения доступности и качества психиатрической помощи». - Барнаул-Томск, 2007. - С. 423-425.

26. Пивень Б.Н., Лобачева Л.С., Шереметьева И.И. Терапия больных органическими заболеваниями головного мозга // Сборник материалов XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2007. - С. 507.

27. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Экзогенно-органические психические расстройства у мужчин и женщин: сравнительный аспект // Российский психиатрический журнал. - № 3. - 2007. - С. 44-47.

28. Шереметьева И.И. Итоги изучения экзогенно-органических психических расстройств // Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». - М., 2007. - С. 169.

29. Шереметьева И.И. Особенности диагностики экзогенно-органических психических расстройств // Материалы Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы психиатрии и наркологии». - Санкт-Петербург, 2007. - С. 120-121.

Размещено на Allbest.ur